Talevansker hos voksne

Menneskelig tale hører til de høyeste kortikale funksjonene; for å uttale den enkleste setningen krever integrerende aktivitet i mange deler av hjernen og vokalapparatet. Dette er hovedbetingelsen for kommunikasjon, uten hvilken kommunikasjon med egen art er umulig. Funksjonene i talen avhenger direkte av utdanning og syn. En taleforstyrrelse hos en voksen indikerer alltid en alvorlig sykdom. Taleforstyrrelser er medfødt og ervervet.

  • Innledende konsultasjon - 3 200
  • Gjentatt konsultasjon - 2.000
Å gjøre en avtale

Medfødte lidelser begynner i tidlig barndom og ledsager en person gjennom hele livet, praktisk talt ikke gir etter for korreksjon. Ervervede taleforstyrrelser har alltid en patologisk årsak, organisk eller funksjonell. Organiske årsaker inkluderer skader på strukturen i hjernen og taleapparatet. Ved funksjonell - forskjellige miljøfaktorer som midlertidig forstyrrer nervesystemets funksjon. Dette er stress, infeksjoner, traumer, mental sykdom..

Det er følgende typer taleforstyrrelser:

  • endring av tempo - akselerasjon (tachyllalia) eller retardasjon (bradilalia);
  • nasalness;
  • stamming;
  • dyslalia eller inarticulateness - "svelge" stavelser eller bokstaver, slurvet og utydelig tale;
  • afasi eller umulighet av tale, som igjen er delt inn i flere typer - motorisk, sensorisk, -
  • ledende eller ledende, akustisk-mental, optisk-mestic, totalt;
  • dysartri - brudd på artikulasjon;
  • oligophasia ("få ord") - en tilstand etter et epileptisk anfall, når en person blir lamslått av erfarne kramper, snakker lite og monosyllabisk;
  • mutisme (stillhet);
  • dysfoni (heshet) eller afoni (ingen stemme).

Bare en lege kan nøyaktig bestemme hvilken type talevansker, for en fullstendig diagnose er det noen ganger nødvendig med en nevrolingvistisk undersøkelse, som utføres av en psykolog og logoped. Det er nesten alltid nødvendig å studere funksjonene i blodstrømmen, det berørte området, skadestedet, eller identifisere et smittsomt eller giftig middel.

Endre tempo

En normal talehastighet er 10 eller 14 ord per minutt. Den vanligste årsaken til tempoendring er følelser eller psykisk sykdom. Stressfulle påvirkninger - ukjente omgivelser, kommunikasjon med en autoritær personlighet, et argument - kan forårsake både en akselerasjon og en nedgang i tempoet. Langsiktig akselerasjon av talen observeres ved affektiv psykose (det gamle navnet er manisk-depressivt), andre tilstander når tenkningen er akselerert. Talen er også akselerert ved Parkinsons sykdom, ledsaget av skjelvinger. Rytme og flyt av uttale lider.

Langsom tale med et lite ordforråd er karakteristisk for mennesker med psykisk utviklingshemming eller demens, som har utviklet seg som et resultat av forskjellige sykdommer i nervesystemet. Ord og lyder blir strukket, uttalen er uklar, ordlyden er primitiv eller feil.

Snus kan være en konsekvens av både en forskyvning av neseseptum og lammelse av ganen. Forbigående neselyder er kjent for alle, det skjer med kraftig forkjølelse. Hvis det ikke er luftveisinfeksjon, er nasalitet en grunn til akutt legehjelp..

Stamming eller logoneurose

Det utvikler seg hos voksne etter alvorlig redsel eller utålelig stress på bakgrunn av medfødt mangel på taleapparatet. Årsakene kan være ytre ufarlige, men påvirker viktige konsepter for en person - kjærlighet, hengivenhet, familiefølelse, karriere ambisjoner.

Grunnlaget er nevrotisk lidelse. Logoneurose intensiveres ofte i spenningssituasjoner - i viktige øyeblikk, når du snakker i offentligheten, ved en eksamen, under en konflikt. Flere mislykkede forsøk eller andreløs atferd fra andre kan føre til redselsangst, når en person bokstavelig talt "fryser" og ikke kan si et ord..

Logoneurosis manifesteres av lange pauser i tale, repetisjoner av lyder, stavelser eller hele ord, samt spasmer i lepper og tunge. Å prøve å "skli gjennom" et vanskelig sted øker stammingen kraftig. Samtidig er det ingen bestemte ord eller lyder som en person snubler på, tale kan stoppe på noe ord.

Stamming ledsages alltid av respirasjonsnevrose når luftveiskramper oppstår. Nesten alltid, sammen med redselen for tale, er en person bekymret for angst, nedsatt selvtillit, intern spenning, svette og søvnforstyrrelser. Ytterligere bevegelser i form av ansiktsmuskulaturer, bevegelser i armene og skulderbeltet er hyppige. Vellykket behandling av stamming er mulig på alle trinn, det er viktig å konsultere lege i tide.

afasi

Dette er et brudd på strukturen i talen eller forståelsen av dens betydning.

Motorafasi er et tegn på skade på Brocas område eller de nedre delene av frontalben. Personen forstår talen som er adressert, men kan ikke ytre noe. Noen ganger bryter separate ord eller lyder gjennom, oftere uanstendige. En slik taleforstyrrelse er nesten alltid ledsaget av bevegelsesforstyrrelser i form av lammelse av høyre lemmer. Årsak - blokkering av den øvre grenen av den midtre hjernearterien.

Sensorisk afasi - en manglende evne til å forstå betydningen av tale, utvikler seg når den tidsmessige gyrusen i halvkule eller Wernicke sone er skadet. Personen forstår ikke talen som tas opp, men han snakker flytende et sett med ord som er blottet for noen mening. Håndskriften forblir den samme, men essensen i det som er skrevet er det ikke. Ofte kombinert med synshemming er personen ikke klar over sin mangel. Årsaken er blokkering av den nedre grenen av den midtre hjernearterien av en embolus eller trombe. Ledende eller ledende afasi - en person forstår tale, men kan ikke gjenta eller skrive noe under diktering. Tale består av mange feil som en person vedvarende prøver å rette opp, men ikke kan. Den hvite substansen i hjernen til den supra-marginale gyrusen påvirkes.

Akustisk-mnestisk - en person kan ikke uttale lange komplekse setninger, og nøyer seg med et minimalt primitivt sett med ord. Det er ekstremt vanskelig å finne et ord. Utvikler seg når den venstre temporale regionen påvirkes, karakteristisk for Alzheimers sykdom.

Optisk-mnestic - en person gjenkjenner gjenstander, men kan ikke navngi og beskrive dem. Tapet av enkle konsepter fra hverdagen forverrer både tale og tenkning. Utvikler med toksiske og sirkulerende encefalopatier, samt hjernesvulster.

Total afasi - det er ingen måte å forstå tale på, og heller ikke si eller skrive noe. Det er karakteristisk for hjerneinfarkt i kummen i den midterste hjernearterien, ofte ledsaget av lammelse, synshemming og følsomhet. Når blodstrømmen gjenopprettes gjennom den midtre hjernearterien, kan talen delvis gjenopprettes.

Hva du skal gjøre hvis legen i resepsjonen, uten å høre på dine klager, diagnostiserer og foreskriver behandling

Jeg tror alle er kjent med situasjonen når du kommer til legen, og han tar nesten ikke hensyn til deg, skriver noe uten å heve hodet fra kartet, for på samme måte uten å se, skriver ut avtaler og tar deg ut i korridoren, ringer den neste pasienten. Hvis du ikke har kommet over slike leger, er du heldig, for i de fleste tilfeller er mottakelsen nettopp det. Vi snakker selvfølgelig om statlige poliklinikker.

Hva er grunnen til legenes "bryr seg ikke"

Det er tydelig at man ikke skal bli overrasket over kortheten til avtalen (15 minutter), siden dette ikke er legens initiativ, men tiden per pasient, regulert / anbefalt av loven. Noen ganger, i alvorlige, komplekse tilfeller, blir mottaket forsinket, men som oftest varer den ikke lenger enn den angitte tiden. I et kvarter må legen ha tid til å intervjue pasienten, undersøke (som pasienten trenger ekstra tid til å kle av seg og kle seg), ordinere en undersøkelse, behandling og også skrive alt ned, legge inn dataene på en datamaskin. Selvfølgelig er det umulig å være i tid for alt dette. Men kontakt med pasienten skal fortsatt være der. Riktig innsamlet anamnese, klager - dette er nødvendig for diagnosen.

I mitt tilfelle, når jeg gikk til avtalen med sår hals, en veldig sterk hoste, feber, hadde jeg bare tid til å si at hoste bekymrer. Etter det så legen knapt på meg lenger: han satt, skrev ned "mine" klager, enten oppfant dem på egen hånd eller leste tankene mine. Videre - mer: ingen undersøkelse av halsen, ingen måling av trykk, ingen auskultasjon av hjertet, lungene (husk: Jeg var bekymret for en sterk hoste) - det var ingenting. De diagnostiserte meg med ARVI og sendte meg til sykefravær (takk for det, selvfølgelig), og foreskrev en rikholdig drink, Viferon, paracetamol, noen sugetabletter. Det ble ikke oppnevnt noen eksamen. Jeg ga blod, urin til generelle tester, tok røntgenbilder av lungene. Som et resultat fikk jeg lungebetennelse.

Ved neste avtale med terapeuten kom jeg med testresultatene. Først spurte han om jeg måtte bli undersøkt, og hvor sikker legen var på ARVI-diagnosen. Selvfølgelig forstår jeg at selv den mest analfabeterte legen vet mer om medisin enn en vanlig person, men jeg hadde aldri forventet at legen ikke kunne gi meg en forbannelse om pasienten så mye. Generelt viste jeg ham studiene mine, legen kikket motvillig på dem, ble redd alle de samme (jeg tenker mer på seg selv) og sendte meg til sykehus for sykehusinnleggelse, der diagnosen lungebetennelse ble bekreftet. Hva ville skjedd hvis jeg ikke hadde tatt situasjonen i egne hender og ikke hadde gått for å ta tester mot et gebyr - vi kan bare gjette.

Hvordan handle for en pasient som legen ikke tar hensyn til

Du kan gjøre som jeg (ikke-konflikt, men bekymret for helsen din) - gå av med fratreden og bli undersøkt selv for et gebyr.

Siden ikke alle har muligheten til å gå til betalte klinikker og laboratorier, er det bedre å prøve å tiltrekke oppmerksomheten fra den behandlende legen og minne deg på at slike diagnoser ikke stilles. I dette tilfellet bør nivået av profesjonalitet og utdanning av legen tas i betraktning. Hvis en medisin er en slem eller bare dum, vil kritikk av arbeidet hans ikke gi noen positive resultater.

Hvis dialogen med legen ikke fungerte, er det bedre å prøve å få en avtale med en annen, mer pålitelig spesialist. Det anbefales å gjøre dette gjennom poliklinikklederen eller gjennom overlege: På denne måten får du den "nye" legen og den "gamle" vil bli stimulert til å fungere bedre.

I tillegg kan du kontakte forsikringsselskapet ditt eller i ekstreme tilfeller skrive en klage til helsedepartementet. Uansett må søknaden vurderes og en beslutning tas. Men i mitt tilfelle ville slike handlinger, mest sannsynlig, ikke ført til noe, siden forsikringsselskapet ville ha studert klagen min, ville de sjekket poliklinikkortet, og det var der alt ble trukket riktig opp: Det var ikke for ingenting at legen skrev så hardt, ikke løfter hodet. Klager ble justert til diagnosen og passende behandling ble foreskrevet. Og det at diagnosen viste seg å være annerledes, kunne ha blitt tilskrevet komplikasjoner.

Hvis du har møtt så uoppmerksomme leger som mine, vil jeg gjerne lese historiene dine i kommentarene. Enten de klaget på dem eller lot alt gå av seg selv?

Diagnostikk av dysartri

Dysarthria er en kompleks taleforstyrrelse som utvikles hos pasienter etter hjerneslag, traumatisk hjerneskade, og er et tegn på hjerneskade. Tidlig diagnose av dysartri blir utført på Yusupov sykehus. Ikke-tradisjonelle metoder for diagnostisering av dysartri brukes ikke. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen og ultralydundersøkelse av hjerneårene kan bestemme årsaken til dysartri hos voksne.

Hvem diagnostiserer dysarthria? Den primære diagnosen etableres av en nevrolog, og type og alvorlighetsgrad av taleforstyrrelsen bestemmes av logoped-afasiologen. Logopeddiagnose av "dysartri" hos voksne er etablert i nærvær av neoplasmer og traumatiske lesjoner i nervesystemet, forstyrrelser i hjernen, avyeliniserende sykdommer, nevoinfeksjoner.

Hvordan raskt identifisere dysartri? Undersøkelsen gjennomføres av logopeden i henhold til ordningen, som inkluderer tynning av personopplysningene, innsamling av anamnese (informasjon om utvikling av taleforstyrrelser), studiet av generelle motoriske ferdigheter. Psykologisk diagnostikk for dysartri utføres av en nevrolog. Sykehuset Yusupov sysselsetter professorer og leger i den høyeste kategorien, som har kunnskap og erfaring til å diagnostisere slette dysartri, for å bestemme typen og alvorlighetsgraden av taleforstyrrelser. Etter undersøkelsen utarbeider nevrologer, rehabilitologer, logopeder samlet en individuell behandlingsplan.

Logopedisk undersøkelse

Hos pasienter med dysartri, undersøker nevrologer generelle motoriske ferdigheter ved bruk av spesielle tester. Pasienten blir bedt om å utføre følgende oppgaver:

  • Ta på deg klær, ta på deg sko, kle av deg, ta av deg skoene;
  • Gå fra hjørne til hjørne, vift med begge hender, stopp, sett deg ned, stå på tærne;
  • Hopp vekselvis på høyre, venstre og på begge bena;
  • Hev hendene frem, opp, ta tilbake, senk ned.

I dette tilfellet må legen registrere følgende indikatorer:

  • Bevegelsesområde (komplett, ufullstendig);
  • Nøyaktighet av utførelsen (fullstendig, ufullstendig);
  • Uavhengighet (fullstendig eller ufullstendig, utført med hjelp av en logoped);
  • Koordinering av bevegelser (riktig, feil eller fraværende);
  • En følelse av balanse (tilstede eller fraværende);
  • Holdning (riktig eller feil).

Nevrologen analyserer den kvalitative tilstanden til generelle motoriske ferdigheter: stivhet, motorisk spenning, disinhibisjon, økt motorisk aktivitet.

For å kontrollere fine motoriske ferdigheter, foreslår legen at pasienten klemmer og løsner fingrene i en knyttneve, med tommelfingeren, vekselvis berører alle fingrene på høyre og venstre hånd, løfter begge hender med håndflatene vendt mot ham, fingrene bredt fra hverandre. Pasienten blir bedt om å sette sammen en mosaikk, pyramide, fyrstikker eller erter. Når pasienten utfører bevegelser, bemerker legen glatthet, nøyaktighet, brudd på bevegelsens tempo, manglende overholdelse, tilstedeværelsen.

Deretter fortsetter nevrologen for å bestemme de motoriske ferdighetene til leddapparatet. Forstyrrelser i mobiliteten i artikulasjonsorganene står i direkte forhold til dybden av lesjonen og formen av dysartri. Vanligvis forårsaker ikke diagnosen uttalte former for pseudobulbar dysartri vanskeligheter, men definisjonen av slettet dysartri er full av betydelige vanskeligheter. Av denne grunn gjennomfører nevrologer en ekstra undersøkelse for å identifisere muskelparetisisme. Pasienten tilbys følgende tester:

  • Trekk ut leppene med en "proboscis" (i stedet har en pasient med dysartri kaotiske leppebevegelser);
  • Smil (smilet med dysartri er asymmetrisk, den paretiske siden av munnen forblir nesten ubevegelig);
  • Gjør tungen bred (tendens til å begrense den).

Ved paretisk dysartri kan ikke pasienten holde spissen av tungen på overleppen uten hjelp av underleppen. Det kan være blå misfarging, kaotisk rykning i spissen av tungen, skjelvende muskler. Hos pasienter med dysartri kan ansiktsuttrykk være nedsatt. De kan ikke rynke pannen, puste ut kinnene. Bevegelsesforstyrrelser er spesielt uttalt ved aktiv sammentrekning av ansiktsmusklene.

Mastyukovas prøver, videre undersøkelse

Sammen med undersøkelsen av mobiliteten til artikulasjonsapparatet i isolerte prøver, brukes Mastukovas funksjonelle tester for dysartri. Test nr. 1 utføres som følger. Pasienten får tilbud om å åpne munnen, stikke tungen frem og holde den ubevegelig langs midtlinjen. Samtidig må han følge med øynene på en gjenstand som beveger seg i sideretninger (blyant, finger). Ved hjelp av denne testen vurderes evnen til å holde tungen langs midtlinjen, tilstedeværelsen av synkinesis (tilleggsbevegelser som ufrivillig oppstår under de viktigste funksjonelle bevegelsene).

I løpet av den andre testen blir pasienten bedt om å bevege tungen opp og ned. I dette tilfellet ligger hendene til forskeren på pasientens nakke. Tilstedeværelse eller fravær av spenning i livmorhalsmuskulaturen og synkinesis under bevegelsen av tungen bemerkes.

Legen sjekker den isolerte uttalen av vokaler og konsonanter. Deretter testes evnen til å uttale lyder i stavelser, ord, uttrykk. Oppgaver blir brukt, som består av flere repetisjoner av en lyd. Dette skaper forhold som reduserer artikulatorisk bytte fra en lyd til en annen. Dette gjør det mulig for nevrologen å oppdage vanskene med innervasjon av leddgjerningen, spesielt i tilfeller av "slettet" dysartri.

Når du studerer den prosodiske siden av tale, legger en logoped oppmerksomhet på følgende egenskaper:

  • Tempo (normal, treg, rask);
  • Rytme (normal, arytmisk);
  • Bevaring av pauser i strømmen av tale (sang, deling av ord i stavelser);
  • Styrken til stemmen (høyt, høyt, umodulert);
  • Stemmeleie (lav, høy);
  • Timbre av stemme (normal, nasal, hes, hes);
  • Tydelighet av tale (distinkt, uskarpt).

Legen sjekker tilstanden til ordforrådet og den grammatiske strukturen i talen. Vanskelige tilfeller av dysartri blir diskutert på et møte i Ekspertrådet med deltakelse av ledende eksperter innen nevrologi, psykologi og logopedi. Det gjøres en konklusjon, som indikerer formen for dysartri, arten av brudd på lyduttale og den prosodiske siden av talen, den leksikale og grammatiske siden av talen. Sammen med den kliniske diagnosen som er stilt av en nevrolog, trekkes en logopedisk konklusjon.

Undersøkelse av artikulasjonsapparatet

Studiet av tilstanden til leddapparatet inkluderer undersøkelse av dets anatomiske struktur og motoriske funksjon. Først observerer legen pasientens ansiktsmuskler i ro. Han legger merke til alvorlighetsgraden av nasolabialfoldene, deres symmetri, åpen munn eller lukket. Ser for å se om det er spytt, vurderer leppelinens art og tettheten av deres lukking, gjør oppmerksom på om det er voldelige bevegelser (hyperkinesis) i ansiktsmusklene.

Deretter fortsetter han med å undersøke organene til leddapparatet. Under undersøkelsen, karakteriserer de strukturelle trekkene og manglene ved den anatomiske natur av følgende organer:

Studiet av den motoriske funksjonen til leddapparatet blir utført med gjentatt repetisjon av den nødvendige bevegelsen. For å utføre en studie av leppens motoriske funksjon, blir pasienten bedt om å lukke leppene, runde leppene som når han uttaler lyden "O", strekke leppene i et "smil", løfte overleppen opp, senke underleppen ned, gjenta uttalen av leppelyder bbbb flere ganger, p-p-p-.

Studiet av kjevenes motoriske funksjon utføres først ved visning og deretter ved muntlige instruksjoner. Pasienten blir tilbudt å utføre følgende bevegelser:

  • Åpne munnen bred, som når du uttaler lyden "a" og lukk;
  • Gjør en bevegelse med underkjeven til venstre, deretter til høyre;
  • Beveg underkjeven frem.

Studien av volumet og kvaliteten på tungebevegelser blir utført ved bruk av følgende tester:

  • Sett en bred tunge på overleppen og hold den under tellingen fra 1 til 5;
  • Sett en bred tunge på underleppen og hold den under tellingen fra 1 til 5;
  • Overfør spissen av tungen vekselvis fra høyre hjørne av munnen til venstre hjørne, berør leppene;
  • Stikk ut høyre, så venstre kinn med tungen;
  • Stikk ut tungen med en "spade", "svi".

For å studere den motoriske funksjonen til den myke ganen, får pasienten tilbud om å utføre følgende trinn:

  • Åpne munnen bred og uttal lyden "a" tydelig (i dette øyeblikk stiger den myke ganen normalt);
  • Når tungen stikker ut mellom tennene, puff ut kinnene og blåse kraftig som om en lysestamme blåser ut.
  • Kjør en slikkepott over den myke ganen (normalt skulle det vises en gagrefleks).

Varigheten og styrken av utåndingen blir bekreftet ved å be pasienten spille et hvilket som helst blåse leketøyinstrument (pipe, munnspill, fløyte) eller blåse et stykke papir, fluff. Logoped diagnostiserer "dysartri" etter en omfattende undersøkelse av pasienten.

Vurdering av uttalesiden av talen

Dysarthria er et brudd på lyduttale-talen, som er forårsaket av en organisk utilstrekkelighet av talemaskinens innervasjon. De viktigste manifestasjonene av dysartri er som følger:

  • Artikulasjonsforstyrrelse;
  • Brudd på stemmedannelse;
  • Endringer i taletempo, rytme og intonasjon.

Med dysartri kan uttalen av både konsonanter og vokaler forstyrres. Brudd på vokaler klassifiseres i henhold til rekker og stiger, og brudd på konsonanter - i henhold til hovedtrekkene:

  • Tilstedeværelsen og fraværet av vibrasjon av stemmebåndene;
  • Sted og metode for artikulasjon;
  • Tilstedeværelsen eller fraværet av en ekstra økning av baksiden av tungen til den harde ganen.

For alle former for dysartri er leddmotoriske lidelser karakteristiske, som kombinert med hverandre utgjør det første viktige syndromet av leddforstyrrelser. Konseptet "uttale side av tale" inkluderer den fonetiske utformingen av tale og samtidig et kompleks av tale motoriske ferdigheter:

  • Talepust;
  • Stemmeopplæring;
  • Gjengivelse av lyder og deres kombinasjoner;
  • Verbal stress;
  • Frasal intonasjon med alle dets midler;
  • Overholdelse av normene til orthoepy (eksemplarisk litterær uttale).

De viktigste symptomene på dysartri - brudd på lyduttale og den prosodiske siden av tale - bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av manifestasjoner av ledd-, luftveis- og vokale lidelser. Med dysartri finner følgende forstyrrelser i uttalesiden av talen sted:

  • Pseudobulbar syndrom, uttrykt i nedsatt pust, stemmedannelse, begrenset mobilitet for hele leddapparatet, først og fremst leppene og tungen;
  • Dystoni - skiftende tone;
  • Oral synkinesis.

Deres nærvær og alvorlighetsgrad blir vurdert av nevrologer og logopeder ved Yusupov sykehus under en felles undersøkelse av en pasient med dysartri. Tilgjengeligheten av moderne utstyr, kunnskap og mange års erfaring gjør at spesialister kan utføre tidlig diagnose av dysartri. Hvis det er tegn på dysartri, kan du avtale en tid ved å ringe kontaktsenteret.

Ikke vær stille, fortell meg i det minste noen få ord...

Hver foreldre drømmer om å høre det første ordet om babyen sin. Vi vil at barnet skal si "mamma" og "pappa" og hans første "Jeg elsker deg" før. Men dessverre er det situasjoner der alle forventninger blir krysset av diagnosen. Autisme, sensorimotorisk alalia, forsinket mental og intellektuell utvikling, cerebral parese osv. Er diagnoser som ofte er ledsaget av et barns manglende ytring. Kanat Aitkulovich BUKEZHANOV, logoped-defektolog i den høyeste kategorien av Center for Speech Habilitation and Correction "Soz", en vitenskapsmann, forfatter av en unik metode for talehabilitering, som ikke har noen analoger i verdens spesiallitteratur, hjelper barn med spesielle behov og lærer dem å snakke. Vi ba Kanat Aitkulovich om å fortelle hva talehabiliteringsteknikken er, hvem den kan hjelpe og hvilke resultater den kan oppnå, og samlet også tilbakemeldinger fra foreldre som med sitt eget eksempel var i stand til å evaluere dens effektivitet.

Habilitering betyr "dyktighet" og rehabilitering betyr "retur".

- Kanat Aitkulovich, i forståelse for mange, er en logoped en spesialist som korrigerer talefeil. Du jobber med barn med komplekse diagnoser og lærer dem å snakke, som de sier fra bunnen av, hva er forskjellen mellom metoden din og standardarbeidet til en logoped?

- Vitenskapen som blir brukt i vårt sentrum kalles talehabilitering. Hvordan er det forskjellig fra rehabilitering? Habilitering betyr "dyktighet", og rehabilitering betyr "retur". Hvis barnet snakket, men av en eller annen grunn ble stille, for eksempel på grunn av traumer, brukes i dette tilfellet rehabilitering, det vil si tilbakeføring av taleferdigheter til ham, men hvis barnet ikke snakker, visste han aldri hvordan og han må lage tale for ham fra bunnen av - dette er allerede habilitering.

- Hvilke diagnoser har du ofte å takle??

- PMPK stiller først en diagnose (som gitt av standardene) - "forsinket psyko-taleutvikling" (ZPRR). Når barnet deretter ytrer sine første ord, får han diagnosen OHP1 - generell taleutvikling av 1. grad; når barnet begynner å snakke, om enn tungetilknyttet, settes OHP2, det vil si 2. grad. Med OHP3 snakker barnet, men det er fortsatt noen mangler ved uttalen.

Hvis barnet ikke snakker og MR ikke avslører organiske patologier, kan vi snakke om et brudd på den kjemiske reguleringen av hjernen, når noen kjemikalier som kroppen skal produsere naturlig ikke blir produsert eller absorbert.

Diagnosene barn kommer til oss er forskjellige. Det er organiske, for eksempel cerebral parese, motoralalia, mild og moderat intellektuell funksjonshemming, det vil si alt som er assosiert med organiske lesjoner i hjernen. De kan være et resultat av traumer: kjemisk, smittsom, fødsel (for eksempel var barnet flettet sammen med en navlestreng, og han utviklet hypoksi eller fosterskadelse skjedde under fødselen), så vel som mekanisk (for eksempel hvis barnet falt fra høyden). Imidlertid påvirker ikke ethvert traume hjernen fullstendig, men selektivt. Det er barn med lesjoner i den frontale delen av hjernen, de snakker perfekt, men deres analyse og syntese er svekket, noe som fører til psykisk utviklingshemning, og noen ganger med skade på de temporale lobene, er disse barna vakre og fantastiske, men de snakker ikke, fordi det er i de temporale lobene er talesentrene i hjerneområdet.

"Abulia" - oversatt fra den greske abulen - "mangel på vilje, svakhet." Men svakheten er ikke muskuløs, men viljenes svakhet, som ikke tillater barnet å bestemme seg for noen handling, inkludert tale.

Hvis barnet ikke snakker og MR ikke avslører organiske patologier, kan vi snakke om et brudd på den kjemiske reguleringen av hjernen, når noen kjemikalier som kroppen må produsere naturlig ikke blir produsert eller absorbert. Eller tvert imot produseres noen hormoner og nevrotransmittere i et større enn nødvendig volum. Oftest er psykiske sykdommer assosiert med kjemisk regulering av hjernen, inkludert et bredt spekter av lidelser som vi kaller "autisme".

Det er tilfeller av ekte talemutisme - en psykologisk tilstand der et barn kan snakke, men nekter å gjøre det. Dette er vanlig i forskjellige typer autisme. Det er også en slik diagnose som tale abulia. "Abulia" - oversatt fra den greske abulen - "mangel på vilje, svakhet." Men svakheten er ikke muskuløs, men viljenes svakhet, som ikke tillater barnet å bestemme seg for noen handling, inkludert tale. Et slikt barn er ofte svak vilje i alt, for eksempel hvis han blir lagt i en sofa, vil han sitte ubevegelig til han blir tilbudt noe annet. Talebuli er en ganske sjelden sykdom; forskere har ennå ikke funnet ut hva som er de sanne årsakene til forekomsten. Det kan være forårsaket av en slags fobier eller psykiske lidelser.

- Er det mulig å kort beskrive hva teknikken din er?

- Med hvilken som helst diagnose er det viktigste at barnet i det minste kan lage en slags halslyd, og allerede på grunnlag av denne lyden pålegger vi vennlige mekaniske bevegelser, det vil si at vi bruker utvidet passiv leddgymnastikk. Det ser noe slik ut: først drar jeg barnets lepper med hendene for å få lyden "pa", deretter smaler jeg leppene - lyden "po" vises, smal det mer - "poo" oppstår, strekker leppene mine - det viser seg "pi", etc. Gradvis, som det gjentas, utvikler barnet en vedvarende betinget refleks.

Denne prosessen er på en måte som å spille et musikkinstrument. Passiv leddgymnastikk konsoliderer de leddbevegelser som er nødvendige for uttale av lyder. Barnet kan ikke uttale dem på egen hånd, han trenger hjelp. På samme tid, ved å bruke metodene for leddgymnastikk, iscenesetter vi ikke-eksisterende lyder. Vanlige barn kan, når de lærer å snakke, kopiere leddbevegelsene til samtalepartneren. Hos barna vi jobber med, svekkes den imitative refleksen, og det er veldig vanskelig å utvikle den umiddelbart i en alder av 6-7 år. De ser ikke på ansiktet, på leppene, i øynene, noen ganger ser de bare på tomhet. Derfor bruker vi i tillegg til passiv gymnastikk også lyd og taktil signallevering og dens konsolidering, det vil si at vi ledsager den mekaniske effekten med lyd og taktile signaler. Forankringen av taktile signaler kalles kroppens lydkort. En veldig interessant ting.

For eksempel fikser vi "pi" -lyden. Når jeg uttaler det, trykker jeg på barnet på leppekroken. Hvis du stadig trykker på samme sted ved lyden "pi", utvikler barnet en betinget refleks. Når vi har sikret lyden, begynner vi å bli kvitt det taktile signalet. Først bytter vi ut pressingen med en lett berøring, så slutter vi helt å berøre ansiktet og peker ganske enkelt med en gest til dette punktet. Gradvis kobles barnet helt ut. Metodikken vår er basert på at vi først skaper en vane, og deretter ødelegger vi den. Når barnet lærer å uttale stavelser ved hjelp av de beskrevne midlene, begynner vi å fikse dem, automatisere.

Fra utsiden kan denne prosessen se komisk ut, men den er veldig viktig. Med en hvilken som helst innvirkning - både taktil og lyd - opprettes en ny kjede av nevroner i barnets hjerne

I vanskelige tilfeller bruker vi ikke bare taktil fiksering, men også lyd. For å gjøre dette kombinerer jeg den mekaniske akkompagnementen med et visst lydsignal, som er forskjellig for hver stavelse. Vi tok begrepet fra suggestionology og kalte responsen "rapport", det vil si å få forventet svar som svar på virkningen vår. Når vi har fått rapporten, kan vi si at halvparten av arbeidet er gjort. Så begynner vi å kombinere stavelser med beslektede stemme og stemmeløse konsonanter for å oppnå lyddifferensiering..

Fra utsiden kan denne prosessen se komisk ut, men den er veldig viktig. Med en hvilken som helst innvirkning - både taktil og lyd - opprettes en ny kjede av nevroner i barnets hjerne, som er ansvarlig for å uttale en viss stavelse og sender et signal til taleorganene.

Barna som kommer til oss har ennå ikke et høyt nivå av forståelse av tale, derav fattigdommen ved å tenke. Menneskelig tenking er muntlig dannet, og disse barna snakker ikke og forstår dårlig talen som er adressert til dem. Dette betyr at vi ikke bare skaper tale fra bunnen av, vi skaper tenking. Til å begynne med forstår ikke barnet hva som blir gjort med ham, og bare adlyder. Og her er et veldig viktig poeng - du trenger at barnet skal stole på deg. Inntil det er tillit, vil ingenting fungere. Derfor begynner alltid trinnet med kort og et spill..

Dette blir fulgt av det andre trinnet: Når barnet begynner å stole på deg, kan du begynne å massere og passiv sonisk gymnastikk, da blir han ikke irritert når du blir berørt. På det tredje trinnet kan barnet allerede legges på sofaen og jobbe med ham. Samtidig er det viktig å reagere på barnets tilstand - hvis han gråt eller skrek, kommer vi umiddelbart tilbake til første trinn. Vi setter oss ved bordet og begynner på nytt. Du kan ikke få barnet ditt til å føle deg ukomfortabel. Noen ganger i en leksjon må jeg flytte fra bord til sofa og tilbake flere ganger. Siktelsen er fremdeles den samme, jeg skal si deg... Men til slutt blir barnet vant til det, og det er da det virkelige arbeidet begynner.

Etter at barnet har mestret lydene og stavelsene, begynner vi å mestre enkle stavelsesord. Først er det selvfølgelig "mamma" og "pappa". Så andre. Alt arbeid med ord gjøres på kort. Og her er realismens prinsipp veldig viktig, det er nødvendig at bildet på kortet ikke er en tegnet illustrasjon, men et ekte fotografi.

Så begynner vi å jobbe med komplekse stavelser med en sammenflytning av konsonanter, for eksempel "tka", "tko", etc., og ord med disse stavelsene. Etter hvert legger vi til flere og flere nye ord og prøver - barnet vil kunne lære dem eller ikke. Du må hele tiden fange litt mer enn barnet kan for å kunne vurdere hans evner. Lev Vygotsky har en teori om sonen for proksimal påvirkning, i henhold til hvilken du først må gjøre det barnet kan gjøre, og gradvis føle hva han potensielt er i stand til..

Vi jobber også med uttalens hastighet og stavelsens lengde. Faktisk lærer vi barnet å puste riktig når han snakker. En vanlig person tenker ikke på å puste når han snakker, men et barn, som først ble lært å svelge, fordi han ikke hadde en svelgefleks, så ble lært å tygge, fordi det ikke var noen tyggerefleks, må læres å puste riktig. Ellers vil han holde pusten og bli forvirret når han snakker, fordi han ikke vil forstå hvordan man uttaler et ord og puster samtidig.

Hoved essensen av teknikken vår er å fremkalle generalisert spenning i talesentrene.

Hos noen barn bruker vi mer komplekse arbeidsformer. For å fikse stavelsene bruker vi for eksempel kort som i tillegg til bokstaver skildrer forskjellige mønstre. Mange barn med talevansker har veldig god romlig bevissthet og hukommelse. Hippocampus, en av de eldste strukturer i hjernen, er ansvarlig for orientering i rom og hukommelse i hjernen. Et barn kan ha kortikale lidelser, det spiller ingen rolle, som et resultat av organisk skade eller kjemisk skade, men de gamle strukturer i hjernen, inkludert hippocampus, er bevart. Derfor har slike barn utmerket romlig minne, og de er godt orientert i området. Det er nok å bringe barnet til et sted en gang slik at han vil huske veien for alltid.

Nyere studier innen nevrofysiologi har bevist at hippocampus ikke oppfatter et tredimensjonalt bilde av verdensrommet, den ser alt på ett plan. Alt som omgir oss - hus, trær, mennesker osv., Oppfatter hippocampus som et slags mønster, et kart. Derfor, når vi viser et barn bare et kort med stavelse, oppfatter hjernen hans bokstavene som en slags livløs abstraksjon, et tegn og ikke noe mer. Bare abstrakt tenking fungerer. Hvis den frontale delen av hjernen, som er ansvarlig for analyse og syntese, ikke er involvert, ser ikke barnet disse to symbolene. Han trenger et mer sammensatt bilde, da vil ikke hjernebarken fungere, men hippocampus, han vil huske bildet som et kart.

Så begynner vi å transformere bildet, det vil si at vi endrer bildet: vi reduserer bokstavene - vi øker mønsteret, øker bokstavene - vi reduserer mønsteret, fjerner bokstavene - vi lar bare mønsteret og til slutt lar vi bare stavelsen; i barnets hippocampus vil bokstaver alltid være assosiert med et mønster, men barnet vil huske stavelsen. Det viser seg at vi bedrar hippocampus og laster den med arbeid som den ikke skulle gjøre. Han må jobbe for romlig koordinering, og vi får ham til å jobbe for lesing. Jeg kalte arbeidet med disse kortene "barokkprinsippet". Vi vet alle at barokkstilen er et komplekst nett med forskjellige mønstre, veldig rik og sofistikert. Alt som omgir oss - gjenstander, farger, skygger, fra hippocampus synspunkt, er også barokk. Det er ingen minimalisme i livet. Det er et opprør av farger og mønstre rundt oss, og når vi ser på dette hviler hjernen og øynene våre.

Psykologer har til og med bevist det faktum at den menneskelige hjernen i et minimalistisk monokromatisk rom blir for anstrengt og trøtt raskt. Hjernen trenger raffinement, ikke enkelhet. Derfor er stilen til minimalisme i arkitektur, kanskje vakker og estetisk behagelig, men hjernen vår føles veldig dårlig i den..

Hoved essensen av teknikken vår er å fremkalle generalisert spenning i talesentrene. Allerede med en sondemassasje i munnen kommer signalene inn i talesentrene og forårsaker deres eksitasjon, fordi taleorganene er forbundet med dem av afferente og efferente forbindelser. Når et barns talesentre blir berørt, til tross for spenningen, kan de ikke utføre arbeidet sitt fullt ut, derfor begynner delene av hjernen som ligger i nærheten å bli begeistret, og dette er sentrene for finmotorikk. Vi jobber for å sikre at nærliggende regioner av hjernen tar over arbeidet til talesentrene. Hvis hos barn de delene av hjernen som er ansvarlig for tale ikke blir hardt rammet, så først begeistrer vi sentrene for finmotorikk, og de overfører allerede signaler til talesentrene. Det er derfor eksperter anbefaler å utvikle finmotorikk hos et lite barn, slik at han snakker raskere.

- Kanat Aytkulovich, du forklarer betydningen av ord til et barn ved hjelp av fotografier, men ikke alt kan fotograferes, ikke sant? Hvordan for eksempel å forklare et barn ordet "smertefullt" eller "trist"?

- For det første jobber vi med ordene fra barnets nær objektive verden, hverdagen som omgir ham. Når han har mestret dette, begynner vi å jobbe med temaer som kan oppstå på gaten. Så over fagene han kan møte i litteratur og generelt på skolen. Noen fag er selvfølgelig utilgjengelige og uforståelige for barnet, men vi prøver å sørge for at han i det minste bare memorerte dem. Når et barn møter dem i livet, vil han i det minste terminologisk kunne svare at det er. Senere, i livets prosess, vil han fremdeles forstå deres betydning..

Når barnet lærer fagene, begynner vi å jobbe med tomtene. For dette har vi spesielle historiekort. For eksempel viser kortene en jente og handlingene hennes: jenta sover, jenta har våknet, jenta kler seg, drikker te osv. For at barnet ikke skal tro at bare en jente kan utføre disse handlingene, utvikler vi den samme historien om en gutt, om tante, onkel, bestemor, bestefar osv. Dermed utvikler barnet et begrep om menneskelige handlinger.

Så organiserer vi kortene, deler dem i grupper: "ville dyr", "kjæledyr", "grønnsaker", "frukt", "retter", "sko", "leker", "mat", etc. Det vanskeligste øyeblikket i arbeidet vårt er når et barn må forklares hvordan et vilt dyr skiller seg fra et huslig, og et huslig fra et menneske. Noen barn kan ikke forstå dette på lenge..

Når det gjelder følelser og følelser, kan de også vises på kort. Personen på fotografiet ler - det betyr at han er lykkelig, gråt betyr at han er trist, sint - det betyr at han er sint, osv. Det samme er med "vondt" eller "gjør vondt." Etter hvert begynner barnet å bruke disse ferdighetene på seg selv. Hvis det gjør vondt, viser mor ham "vondt" -kortet, og han er enig. Dette er selvfølgelig mest foreldrenes arbeid, fordi det på kontoret ikke alltid er mulig å oppleve en situasjon når et barn har noe vondt eller er trist. Vi lærer selvfølgelig også foreldre hvordan de skal takle et barn på en ordentlig måte. Generelt er det å jobbe med følelser og følelser allerede aerobatikk, og noen ganger kommer det aldri til det. Det hele avhenger av alvorlighetsgraden av barnets tilstand. Og likevel er ikke alt gjort av en spesialist. Å jobbe med følelser og forstå dem er et felt av psykologi.

- Du jobber med barnet alene eller i nærvær av foreldre?

”Det er mange sentre der foreldre venter utenfor døren på gangen i løpet av klassen. Vi jobber alltid i nærvær av foreldrene våre - dette er hovedprinsippet vårt. For det første må foreldre se og lære, og for det andre kan de kontrollere prosessen med klasser. Det er tross alt ikke kjent hvordan de takler barnet ditt når du står bak en lukket dør. Kanskje alle drikker te der, og du betaler penger for det (ler). Og for det tredje gir vi foreldre lekser og forklarer dem hvordan de skal jobbe ordentlig med barnet hjemme..

- Du er den eneste spesialisten i ditt senter som har å gjøre med spesielle barn?

- Nei, ikke den eneste. Jeg pleide å jobbe alene, i privat praksis og ta imot barn hjemme. Men senere dukket det opp en sponsor - Igor Leonidovich MAUL, som organiserte senteret vårt og rekrutterte de ansatte som jeg lærer metodikken. I dag, foruten meg, øver ytterligere to spesialister på senteret - Sabina Muratovna SOVETOVA og Irina Sergeevna BELAN.

Hvis barnet ved åtte år ikke har noen indre tale (som betyr at det ikke er noen abstrakt tenking), er det i en alder av 9 veldig vanskelig å lære ham å snakke

- Har du alderskriterier for barn?

- Vi prøver å ikke ta barn under 4 år og over 8 år. Noen ganger er et barn ennå ikke 4-årig ennå til å studere. Barnet må modnes, og noen ganger skjer denne modningen veldig raskt. En voksnes dag og et barndag er to forskjellige ting. Hos et barn kan betydelig vekst skje på en dag, mens celler hos en voksen bare råtner, og i motsatt retning. 8 år er en betinget alder når talesentrene modnes og begynner å fungere fullt ut. Hvis barnet ved åtte år ikke har noen indre tale (noe som betyr at det ikke er noen abstrakt tenking), er det i en alder av 9 veldig vanskelig å lære ham å snakke, noen ganger er det umulig å oppnå en detaljert tale. Fysiologisk, etter 8 år, begynner talesentralenes funksjon å falme.

Det er imidlertid unntak. I min praksis var det et barn som snakket i en alder av 12 og en halv, til tross for at han før klasser bare bjeffet. Men jeg tror at han hadde en indre tale, han forsto alt og ikke kunne snakke fysisk. Etter at vi hjalp ham mekanisk, snakket han.

- Kanat Aytkulovich, barna som du lærte å snakke vil være veldig forskjellige fra jevnaldrende i fremtiden?

- Dette avhenger igjen av alvorlighetsgraden av barnets tilstand. Men, du vet, jeg har en pasient - en 5 år gammel jente, etter å ha snakket med hvem, vil du ikke merke noen forskjell med et vanlig barn. Til tross for at legene opprinnelig ga henne forskjellige diagnoser, spådde de funksjonshemming og bare hjemmeskole. Jeg er sikker på at hun om et år skal gå på en vanlig allmennskole og studere blant friske barn. Hun er kanskje ikke en utmerket student, men en solid C-karakter - helt sikkert.

Når et barn på 4 år blir lært å lese, skrive, lære enorme dikt og også spille fiolin, er dette slavearbeid som fratar ham mange hyggelige stunder..

- Du jobber bare med barn med vanskelige diagnoser?

- Vi prioriterer ikke å bare jobbe med vanskelige barn. Noen ganger kommer barn uten problemer i det hele tatt, bare foreldrene ville at barnet deres skulle lære å lese i en alder av 4 år. Ved hjelp av kort er det lett for meg å lære et sunt barn å lese, fordi han raskt griper tak i og husker. Generelt i dag oppmuntres det til tidlig utvikling av barn over hele verden. I Japan blir for eksempel et barn sendt til en musikkskole i en alder av 4 år. Det antas at jo tidligere et barn begynner å utvikle seg, jo flere ferdigheter og fordeler vil han ha i senere liv. Men personlig utviklet jeg ikke barna mine tidlig og ville ikke gjøre dette. Jeg liker barndommen mer, der barnet har mye fritid, hvor du kan fange sommerfugler og gjøre all slags tull. Denne tullingen blir da veldig varmt husket i livet. Når et barn på 4 år blir lært å lese, skrive, lære enorme dikt og også spille fiolin, er dette slavearbeid som fratar ham mange hyggelige stunder.

Det er min mening. Ja, jeg lærer barn å lese i en alder av 4 år, men jeg jobber etter ønske fra foreldre og har ingen rett til å overtale dem. Selv om et barns evne til å lese på 4 for mange av dem først og fremst er tilfredsstillelsen av sine egne ambisjoner.

Metoden vår kan hjelpe ethvert barn, men likevel, i større grad, er den designet for barn med vanskelige diagnoser..

Noen ganger kommer det barn som ikke snakker, men jeg kan ikke forstå hvorfor. Deres lidelse er så alvorlig. Jeg begynner å jobbe med dem, og tankene snurrer i hodet mitt: “Vel, hvorfor skjedde dette? Hvem har skylden for at barnet blir slik? Gud? Mamma? Eller kanskje dette er en slags vaksine som ble spesielt oppfunnet med sikte på å ødelegge menneskeheten? Hvem?". Ulike tanker kommer... Jeg vil finne noen å skylde på... Noen ganger tenker jeg: hvis det er sant at Gud ser på denne verden gjennom øynene til mennesker, så, sannsynligvis, gjennom øynene til spesielle barn, ser han oftere. Disse barna har ingen mentale forvrengninger som ligger i oss. De er absolutt syndeløse, og Gud kan ikke finne mer objektive øyne. For meg er disse barna engler, og hver gang tviler jeg på om de skal forlate dem som engler eller forandre og gjøre mennesker...

Etter dette er min mening splittet. På den ene siden tror jeg - la dem forbli engler, leve sitt lykkelige liv, som naturen har gitt dem, og ikke lide, lære å leve etter våre regler og samhandle med oss. Dette er ren menneskelig egoisme - for at et spesielt barn skal forstå oss, må han lære ordene våre. Men på den annen side, når du ser på foreldrene, forstår du hvilken tragedie de har fordi deres elskede barn sitter, stille og ser et sted i hjørnet. Kanskje ser han noe der som vi ikke ser, men når alt kommer til alt ønsker foreldrene at barnet skal elske dem, slik at han vil si dem "mamma" og "pappa". Så har jeg rett til å nekte?

FORELDERSVISNINGER:

Olga, datter Daria (7 år gammel)

“En gang tok jeg telefonnummeret til Kanat Aitkulovich fra en venn og la av samtalen i lang tid. Hun var nok redd for å bli skuffet. På den tiden hadde vi omgått ganske mange spesialister, besøkt forskjellige korrigeringssentre, hadde MR tatt flere ganger, men ingen kunne hjelpe oss. Dasha endret bare diagnosene sine - først "alalia", erstattet den senere med "dysartri", de snakket også om hjerneskade. Vi dro til Moskva for diagnose og konsultasjon, og der ble vi fortalt at barnet har gode kreative evner, utmerket minne, god tenkning og hjernen reagerer på alt påfallende. Men talen hennes i en alder av 6 år var som et halvannet år gammelt barn - babling.

I dag, etter 120 leksjoner med Kanat Aitkulovich, kan Dasha gjenta enhver setning, hvilken som helst setning, til og med en vanskelig. Selv i stavelser, men jeg kan allerede se resultatene som barnet mitt begynte å snakke. Hun, uten å skjønne det selv, kan løpe opp til meg, si noe tilbud, be om noe, og jeg kan se fra øynene til barnet at dette er utrolig for henne selv. ".

Saule, datter av Dan (13 år gammel)

“Vi kom til Kanat Aitkulovich da Dana var 4,5 år gammel. Hun snakket ikke, den eneste lyden som Dana kunne uttale var "ku", og hun kunne fremdeles peke på gjenstander med fingeren. Først henvendte vi oss til SATR. Vi studerte hos en psykolog i noen tid. Da PMPK bestemte seg for at det var på tide at Dana skulle studere hos logoped, ventet jeg ikke i kø for å se en gratis logoped og henvendte meg til Kanat Aitkulovich. Jeg tror at møtet med Kanat Aitkulovich i mitt liv og i jenta mi ble den veldig heldige sjansen som forandret alt. Det ser ut til at Gud i det øyeblikket selv rakte ut hånden til meg.

Vi hadde opprinnelig et veldig vanskelig problem - RDA (autisme fra tidlig barndom) og Kanners syndrom. Barnets talesentre ble så overrasket at selv et slikt geni som Kanat Aitkulovich senere innrømmet at sannsynligheten for at Dana noen gang ville snakke ikke var mer enn 50%. Men det kunne han. I halvannet år arbeidet han et mirakel. Jenta mi begynte å snakke, og dette var ikke bare separate ord, men en utvidet formuleringstale.

Nå er Dana halvannet år gammel. Selvfølgelig går vi på kriminalomsorg, vi har ikke hoppet over hodet på oss. Men i dag er ikke et eneste skolearrangement fullstendig uten hennes deltakelse. De mest ledende rollene på scenen blir gitt til henne, fordi hun snakker høyt, tydelig, tydelig og hun har et utmerket minne ".

Legen som holder talen

Fortsetter jeg temaet for forrige innlegg, viser jeg et utdrag fra boken "Dialogues om mannen som snakker og skriver" http://ira-zorina.livejournal.com/37954.html
Min medforfatter er en kjent psykolingvist og psykoterapeut Valery Pavlovich Belyanin.

V.P.: Faget til lege tilhører det språklige yrket. Kommunikasjon med pasienten spiller en viktig rolle i arbeidet hans. Den type talestrategi legen velger, påvirker pasientens velvære i stor grad. Det er ikke for ingenting at begrepet iatrogeni (fra den greske iatros - lege + gennao - jeg genererer) betyr en ugunstig endring i pasientens tilstand under påvirkning av legens uforsiktige ord. På grunn av ordene som utilsiktet uttales av legen, kan pasientens tilstand forverres. Det mest fortellende eksemplet her er ganske enkelt ordet "syk". "Syk, gå til avtalen!" Alle! Personen er allerede registrert som syk!

I.P.: Legenes tale er aktivt studert av språklige. M.I. Barsukova studerte legestrategiene til leger gjennom analyse av diktafonopptak av dialoger mellom leger og pasienter i medisinske institusjoner i Saratov. Samtidig identifiserte hun tre hovedtalestrategier for leger: diagnostisering, behandling og anbefaling. De tilsvarer stadiene i kommunikasjonen med pasienten. Den første er "avslørende" - i form av spørsmål og svar. Den andre er stadiet med anbefalinger og svar. Den tredje er informasjonsmessig: pasienten blir informert om diagnosen og anbefalinger for behandling blir gitt..

Disse strategiene implementeres ved bruk av forskjellige taletaktikker: bekjentskap, opprettholde emosjonell balanse, trøst, overtalelse, lage langsiktige planer for pasienten, selvpresentasjon, forklaring, stillhet, evaluering.

V.P.: Det er veldig typisk for leger å ta stillingen som ubestridt autoritet. Noen leger tåler ikke når en pasient viser noe kunnskap om sin sykdom og ønsker å stille spørsmål om den..

I.P.: Chebotareva Olga Alexandrovna i sin avhandlingsforskning avslørte gjennom en undersøkelse av leger at den mest foretrukne pasienttypen for dem er en person som er inhabil i medisin, som stoler helt på legen og blir drevet av et lidenskapelig ønske om å bli kurert; han ser ut som et barn som venter på hjelp fra eldste.

Avhandlingsstudenten intervjuet 500 leger fra forskjellige medisinske institusjoner i Volgograd. Studien viste at leger diskuterer med pasienter, hovedsakelig hovedpunkter i behandlingen i bare 36% av tilfellene, diskuterer de øyeblikkene som krever pasientens deltakelse, også i 36%, diskuterer dem alltid i sin helhet bare i 18% av tilfellene. De fleste leger anser fullstendig underkastelse til legen som en uunnværlig tilstand for pasientens bedring. Av disse mener 12% at pasienter får falsk informasjon om sykdommer fra media og ikke kan bedømme riktig om deres sykdom..

Hun forklarer dette med fenomenet paternalisme, som er karakteristisk for hele det russiske samfunnet og manifesterer seg i medisin..

V.P.: Hun har nok rett. Paternalisme er veldig karakteristisk for Russland. Men leger over hele verden krever lydighet fra pasienter. Og likevel tror jeg at noen leger foretrekker at pasienten vet hva som skjer med ham, siden det er lettere å kommunisere med en opplyst person enn med en analfabet..

I.P.: Chebotareva gjennomførte også en undersøkelse av et stort antall pasienter og fant at de fleste av dem støtter en farlig holdning til seg selv fra legers side. De fleste pasienter stoler på leger, men ikke alle er klar til å vite all informasjonen om sykdommen (36%), de samtykker i å få forskrevet behandling av en lege (opptil 74%), og de ønsker oppmerksomhet, tålmodighet, vennlighet, respons, profesjonalitet fra en lege (67%).

Hvilke modeller for interaksjon mellom lege og lege er mer typiske for USA og Canada? Paternalistisk, kollegial, kontraktsmessig eller tekniker?

V.P.: Det er vanskelig å si, fordi det er forskjellige former for medisinsk behandling: betalt, gratis. Men leger der pleier også å være direktiv med pasienter. Nijhof, Beckman og Frankel undersøkte hyppigheten av legeavbrudd under et besøk, og konkluderte med at leger ofte ikke hører på pasienten. Legen velger et emne, starter en samtale, evaluerer pasientens informasjon, avbryter ofte pasientens historie.

Pasienten må tilpasse seg endringen av emnet og akseptere det faktum at han ikke har lov til å fullføre. Oftest er det legen som bestemmer når han skal avslutte samtalen..

I.P.: Bildet er likt på sykehus. Som vist av forskningen til T. Bliesener og J. Sigrist, blir det under medisinske runder avgitt rundt 80 utsagn, mens halvparten er uttalt av legen, en tredjedel av pasienten, resten skyldes kommunikasjonen av det medisinske personalet imellom. Mye av det pasienten sier er som svar på legens spørsmål, så praktisk talt i løpet av runden kan pasienten bare stille ett spørsmål. Legen gir informasjon tre ganger oftere.

V.P.: Det er klart det er i ferd med å trene leger, det er nødvendig å lære dem reglene for å føre en dialog med pasienter.

I.P.: Jeg leste på Internett at en virtuell pasient Diana ble opprettet ved Institutt for informatikk og teknologi ved University of Florida, der medisinstudenter kan øve på talestrategier for kommunikasjon med pasienter.

Det fungerer slik. Et tredimensjonalt kontor av legen, der Diana ligger, projiseres på veggen. En student med hodetelefoner sitter mot veggen og begynner en virtuell mottakelse av pasienten. Under dette "intervjuet" får studenten lov til å bevege seg: pek med hendene, riste på hodet og se på pasienten - alle disse bevegelsene, så vel som retningen på blikket, blir tatt opp av webkameraer og deretter behandlet av en datamaskin. Slik overvåking er nødvendig for å finne ut om legen så inn i pasientens øyne, hvilke gester han brukte - dette er viktige ting for å tilegne seg riktig kommunikasjonsevne. Jeg tror at en slik simulator heller ikke ville skade medisinstudentene våre..

V.P.: Diana minner meg om dataprogrammet Eliza, som simulerer kommunikasjon med en psykoterapeut. For øvrig er det også viktig for klienter å kunne kommunisere med en psykoterapeut. Det er også mange studier og publikasjoner om dette emnet..

I.P.: Hvilke talestrategier og taktikker er mest typiske for psykoterapeuter?

V.P.: Talestrategiene til psykoterapeuter er veldig avhengige av den psykoterapeutiske skolen: i psykoanalyse - noen, i atferdsterapi - andre. De generelle trekkene ved psykoterapeuters taleatferd kan betraktes som fokuset på å etablere tillitsfulle forhold til klienten, gi pasienten muligheten til å snakke ut, en ikke-dømmende holdning til hans personlighet og oppførsel. Forskning viser at hvis en sykepleier lytter nøye til en pasient, vil effekten hennes på hans mentale tilstand være like effektiv som en psykoterapeutøkt. Generelt viser det seg at alle metoder for psykoterapi er praktisk talt like med tanke på effektivitet - det viktigste er at sympati, oppmerksomhet og sympati for klientens problemer vises.

I.P.: Det må være vanskelig for en psykoterapeut, fordi som regel folk som ikke er veldig tilpasningsdyktige til samfunnet, kommer til å se ham, ellers ville de ikke ha problemer i forhold til kjære. Kommunikasjon med slike mennesker er full av vanskeligheter og krever mental styrke, samt spesielle ferdigheter. I dette tilfellet genereres spesifikke talevandringer. For eksempel er talen til psykoterapeuter preget av den subjunktive stemningen ("Hvordan vil du ha?", "Hva vil du?").

V.P.: I en psykoterapeuters tale råder spørsmål, og de er ofte av oppklarende karakter. “Hvem sa når og at du skulle få godkjenning fra alle du er interessert i? Bør alle like deg? Og hvis noen ikke liker deg, gjør det deg dårlig? "

I.P.: Psykoterapeuten skal ha talent for å rette klientens tale i riktig retning, men samtidig ikke dominere dialogen. Han må være en empatisk lytter. Talen hans må være veldig nøye..

VP: Det ville være feil å representere terapeutens taleoppførsel som tale som kun inneholder støtte og godkjenning av klienten. Det kan være ganske grovt for sakens beste. For eksempel tillot grunnleggeren av rasjonell-emosjonell psykoterapi, Albert Ellis, til og med banneord i talen sin, spesielt hvis de er klientens vanlige ordforråd..

I.P.: Dette utgjør antagelig et annet trekk ved psykoterapeutens tale - å kunne snakke med hver klient på sitt språk. Dette var hva skaperen av teorien om personlighetskonstruksjoner, George Kelly, hadde i tankene da han skrev at terapeuten må operere med de samme verbale konseptene som klienten for å oppnå en innvirkning på bevisstheten hans..

V.P.: Vi må ikke glemme at mennesker som kommer til en avtale kan ha merkbare avvik fra deres vanlige oppførsel: være ekstremt tilbaketrukket, aggressiv, demonstrativ, irritabel, kritisk, derfor må psykoterapeutens taleatferd være veldig fleksibel. Han må ha en stor margin av toleranse for deres taleangrep. Og vær forberedt på misnøye og til og med aggresjon mot deg selv.