Schizofreni spår for fremtiden

Prognosen for schizofreni har allerede blitt diskutert når man vurderer forskjellige alternativer for sykdomsforløpet, siden tildelingen deres er basert på arten og graden av progresjon av sykdomsprosessen og inneholder viss informasjon om tendensene til dens utvikling. Imidlertid bør dette problemet vurderes mer detaljert, siden det er direkte relatert til de sosiale aspektene ved schizofreni og er forbundet med å løse problemene med å organisere pasientbehandling og utføre rehabiliteringstiltak. Derfor tiltrekker studien av prognosen for schizofreni konstant oppmerksomhet fra psykiatere i mange land, internasjonale psykiatriske organisasjoner, WHO.

Som du vet, isolasjonen av schizofreni i fortiden som tidlig demens var basert på ideen om et ugunstig forløp av sykdommen, noe som førte til en dyp mental defekt. Med videre undersøkelse av funksjonene i forløpet av schizofreni, akkumulering av oppfølgingsdata og, som er spesielt viktig, i forbindelse med introduksjonen i klinisk praksis av tilstrekkelig effektive terapeutiske midler, inkludert for poliklinisk vedlikeholdsbehandling, har de tidligere ideene om den generelle prognosen og utfallet av sykdommen endret seg..

W. T. Snekker og R. W. Buchnan (1995) konkluderte, når han oppsummerte en rekke studier utført i verden, at en forbedring i den mentale tilstanden til pasienter (oftest moderat uttalt) er observert hos 55% av pasientene og fraværet av disse - i 45% av tilfellene. Etter innføringen av antipsykotisk behandling på 1950-tallet, reduserte andelen særlig alvorlige, progressive former for sykdommen fra 15 til 5 96.

Utgangspunktet for vurdering av moderne data kan tas fra 70- og 80-tallet, hvor resultatene fra oppfølgingen av mer enn 1500 000 pasienter [Tsuang M. T., Winokur G. 1975; Chiompi L., Muller C. 1976; Bleuler M, 1978; Huber G. et al., 1979; Westermeyer J. F., Harrow M., 1988]. Forfatterne fant at hos 20-25% av pasientene blir praktisk bedring fastslått (noen forskere bruker til og med vurderingen av "fullstendig utvinning" - engelsk, fullstendig utvinning). Verdien av disse dataene ble bekreftet i 1997 av Ch. E ggers og D. Bunk. De siterte indikatorer basert på resultatene fra en 42-årig oppfølging av schizofreni som begynte i barndommen (mellom 6 og 14 år): fullstendig remisjon ble etablert hos 25% av pasientene, delvis remisjon hos 25%, og dårlig kvalitet i remisjon eller kronisk forløp hos 50%. Tilsvarende resultater presenteres i arbeidet til J. R. Usarnow og S. Ben-Meir (1994). Forfatterne konkluderte med at det var en betydelig utvinning i 22% av tilfeller av schizofreni hos barn. Under hensyntagen til ikke bare "fullstendig", men også "betydelig" forbedring av den mentale tilstanden til pasienter, ble de tilsvarende indikatorene for et gunstig sykdomsforløp observert i 50% av tilfellene [Harding C. M. et al. 1987; Shepherd M. et al. 1989; Mason P. et al, 1995].

I en rekke verk, D. Wiersma et al., Publisert i 1998, oppgir at det er et ganske "forvirrende bilde" i litteraturen angående forløpet, utfall, prediktorer og risikofaktorer for utvikling av schizofreni. Så, R. Ram et al. (1992) presenterte en gjennomgang av oppfølgingsstudier (oppfølgingstid fra 5 til 30 år) og prospektive studier (oppfølging av pasienter fra 1 til 5 år), som ikke rapporterte om "god" (god) produksjon etter ett eller gjentatt angrep av sykdommen; relativt uttalt remisjon ble observert hos 28% av pasientene, moderat bedring med tilgang til delvis remisjon ble observert hos 50% av pasientene, og dårlig utfall med overgang til kronisk sykdomsforløp ble observert hos 22%. En spesiell analyse av litteraturen gjennom 100 år av J. D. Hagarty et al. (1994), viste at hos 40,2% av pasientene var det mulig å merke en bedring i tilstanden i løpet av sykdomsforløpet, og denne indikatoren har en tendens til å avta de siste 20 årene. Det siste, fra vårt synspunkt, fortjener oppmerksomhet, men må sjekkes og bekreftes, siden i løpet av denne perioden ble et antall nye effektive anti-552 introdusert i klinisk praksis.

psykotiske medikamenter. D. Wiersma et al. trekke også oppmerksomhet til arbeidet til R. Tara et al. (1944), som hadde en 10-års oppfølging av 90 "innledende" tilfeller av schizofreni: 53% av pasientene hadde en ganske dyp remisjon; i 6% av tilfellene forble pasientene i en psykotisk tilstand, det vil si at sykdomsforløpet deres ble kronisk; 4,4% av pasientene begikk selvmord. Generelt estimeres de gitte indikatorene av D. Wiersma et al. bedre enn sine egne observasjoner, som gjenspeiler resultatene fra en studie av den "nederlandske kohorten" av pasienter som først ble undersøkt i 1978-1979. (15-års oppfølging): remisjoner ble observert hos 27% av pasientene, kronisk forløp - i 10% av tilfellene, og 11% av pasientene begikk selvmord; 87% av pasientene hadde 1 forverring av sykdommen, 49% - 2, 37% - 3 og 20% ​​- 4 forverring av sykdommen; 1 pasient av 6 hadde ikke en uttalt remisjon etter hver forverring.

Ett-angrepskurs ble avslørt av dem i 18,3% av tilfellene (inkludert hos 12,2% av pasientene - med påfølgende fullstendig remisjon), et relativt gunstig paroksysmal forløp med fullstendig og ufullstendig remisjon uten negative personlighetsendringer - i 34% av tilfellene; med uttalte personlighetsendringer og periodiske forverringer av sykdommen - i 33% av tilfellene.

Av interesse er ikke bare dataene som presenteres av forskjellige forfattere, men også tolkningen av sistnevnte. P. Mason et al. (1996) analyserte indikatorer som reflekterer fremdriften i en internasjonal studie initiert av WHO i samsvar med prosjektet "Langsiktig kurs og utfall av schizofreni", som involverer 20 sentre i 15 land. Analysen av forløpet av schizofreni diagnostisert av ICD-9 ble utført. Det er fastslått at det første angrepet av sykdommen og dets første forverring skjer i løpet av de første 5 årene av sykdommen. Tiden brukt på psykotiske episoder og perioder med sykehusinnleggelse er størst det første året av oppfølgingen, deretter reduseres og stabiliseres. I 13 år (oppfølgingsperiode) opplevde ikke 18% av pasientene etter den første episoden av sykdommen noen forverring, og 25% ble ikke innlagt på sykehus. En generell konklusjon ble gjort: forløpet av schizofreni er mest voldelig ved begynnelsen, da får det karakteren av et platå, når personlighetsendringer kommer i forgrunnen og sykdomsforløpet som helhet er preget av relativ stabilitet. Disse dataene bekrefter, etter deltakernes vurdering, verken en progressiv forverring av sykdommen eller en progressiv reduksjon i alvorlighetsgraden; de viste også at det ikke er noen "sen bedring" ved schizofreni.

Ovennevnte data indikerer overbevisende at det ikke er noen grunn til å vurdere prognosen i schizofreni generelt ugunstig. I mange tilfeller bemerkes praktisk bedring og sosial rehabilitering i en fjern oppfølging..

Merk at bestemmelsen av prognosen for individuelle former for schizofreni er av størst praktisk betydning..

Ved kontinuerlig schizofreni er både klinisk og sosial prognose gunstigst med lavkvalitetsformer. I løpet av behandlingen gjennomgår ikke bare produktive lidelser, men også en del av negative symptomer, som i de tidligere stadier av sykdommen gir sosial feiljustering av pasienter, en betydelig, men ujevn omvendt utvikling. I andre tilfeller av kontinuerlig schizofreni, er forskjeller i grad av progresjon av sykdomsprosessen avgjørende for å vurdere prognosen. Oppmerksomhet bør rettes mot et bestemt mønster identifisert av T.A. Druzhin other (1981) og E. Ya. Sternberg (1983) for schizofreni av moderat progresjon (paranoid): perioden med aktiv utvikling av den smertefulle prosessen er begrenset i tid, og dens varighet varierer avhengig av den generelle progresjonen av sykdommen, og deretter erstattes den av stabilisering og påfølgende reduksjon av smertefulle lidelser; alle kontinuerlig flytende varianter av schizofreni er preget av en tendens til god utvikling i de senere stadier av kurset, dvs. en forbedring i prognosen. Avhengig av den generelle progresjonen av sykdommen, manifesterer denne tendensen seg imidlertid på forskjellige måter. Mer enn 50% av pasientene med paranoid schizofreni, til tross for tilstedeværelsen av kroniske psykiske lidelser, når alderdom, holder seg hjemme og tilpasser seg kravene i hverdagen (spesielt med kontinuerlig støttende terapi og observasjon i PND). Oppholdet til noen av disse pasientene på sykehus er ofte assosiert med sosiale problemer og sivilstand (fravær av en familie, manglende vilje til pårørende til å ta imot pasienten i familien osv.). I denne forbindelse kan man være enig i påstanden fra E. Ya. Sternberg (1983) om at i de senere stadier av progressiv schizofreni, det vil si med tegn til stabilisering og reduksjon av patologiske lidelser, dukker det opp kompenserende evner hos pasienter, som bør brukes maksimalt under resosialisering av pasienter med involvering av dem. å jobbe du kan.

Ved ondartet kontinuerlig schizofreni er prognosen dårlig. Nesten alle pasienter med denne formen for sykdommen er på psykiatriske sykehus eller psykiatriske sosiale velferdsinstitusjoner, og bare noen av dem, som et resultat av reduksjon og fragmentering av gjenværende produktive lidelser, skaper muligheten for en viss re-sosialisering under sykehusforhold (de tilegner seg evnen til selvbetjening, begynner å føre en mer ordnet livsstil og til og med gjøre grunnleggende arbeid).

Den vanskeligste prognosen for paroksysmal progressiv schizofreni. Dette skyldes mangfoldet av alternativer for løpet - likhet med kontinuerlig eller periodisk schizofreni. Men økningen i negative endringer i disse tilfellene, som i tilfelle av kontinuerlig flytende schizofreni, ender hovedsakelig i de tidlige stadiene - i ung og middelalder, og i en senere alder, er prognostisk gunstige tendenser til god utvikling herskende. Pasienter i dette tilfellet kan fortsatt være i stand til å jobbe. Langtidsprognose tilsvarer ikke alltid den opprinnelige ideen om sykdommens alvorlighetsgrad. I følge Yu.V. Ushakov (1987) forekommer langvarige remisjoner i paroksysmal schizofreni i 19,8% av tilfellene..

Prognosen for tilbakevendende schizofreni kan betraktes som gunstig, selv om den er veldig forskjellig i tilfeller av enkeltanfallsformer og former med et lite antall angrep og langvarige remisjoner, på den ene siden, og varianter med hyppige angrep eller med et komplisert sykdomsforløp, på den andre. Her bør prognosen være så individuell som mulig..

Studier av prognosen for schizofreni fra barn og ungdom, utført ved Scientific Center for Mental Health of the Russian Academy of Medical Sciences [Shmaonova L. M et al., 1980], viste at former med et gunstig kurs (lav grad) er 50%, og ondartede former bare 8-10%. Dette ble bekreftet av dataene som allerede er sitert av J. R. Asarnow, S. Ben-Meir (1994) og Ch. Eggers, D. Bunk (1997). Således er den tidlige begynnelsen av sykdomsprosessen ikke alltid assosiert med et ugunstig forløp, dvs. et ugunstig resultat av tidlig begynnende schizofreni er ikke uunngåelig. Kanskje skyldes dette det faktum at den destruktive tendensen til den schizofrene prosessen i barndommen er kombinert med progressive trender i den fysiologiske utviklingen til barnet, den spesielle plastisiteten i nervesystemet og de store kompenserende evnene til barnets kropp. Utfallet av schizofreni fra barn påvirkes utvilsomt av miljøfaktorer og tidlig igangsetting av behandling, inkludert psykofarmoterapi, sosio-pedagogisk og psykoterapeutisk tiltak..

Det er i dag generelt akseptert at prognosen for schizofreni generelt i stor grad bestemmes av aktualiteten til utbruddet og intensiteten av aktiv terapi i kombinasjon med sosiale og rehabiliterende påvirkninger..

Forløpet og prognosen for schizofreni

Schizofreni hos barn. De tidligste formene for karakteristiske schizofrene psykoser finnes på barneskolen, i en alder av 8-9 år, men i denne alderen er de sjeldne. Likevel er det ingen tvil om at schizofreni fra barndommen eksisterer. Frekvensen øker kraftig i de prepubertale og pubertale periodene.

I barndoms schizofreni er tap av kontakt og sammenbrudd i talen ofte i forgrunnen, men det er også omfattende vrangforestillinger og sterke affektive skift..

At typiske schizofrene symptomer ikke forekommer hos små barn, er forståelig hvis vi vurderer at symptomer som nedsatt tenkning, tale, persepsjon og effektivitet antyder en tilsvarende utvikling av disse funksjonene, som barn bare når i skolealder. For å forstå schizofreni fra barn, må man gå fra den posisjonen at frem til denne tiden foregikk normal, uten forsinkelse, utvikling, eller med andre ord konstruksjonen av relasjoner til virkeligheten gikk normalt, og først da, umiddelbart eller gradvis, begynte den å gå tapt. At schizofrene psykoser i denne alderen, som regel forekommer subakutt eller til og med akutt, blir sett på som et sammenbrudd i utviklingen. En slik sammenbrudd gjør det enkelt å skille barndomsformer for schizofreni fra tidlig barndoms autisme (infantil autisme), hvis forekomst, med en nøye historie, kan spores nesten til fødselsøyeblikket eller i det minste opp til 2,5 år.

Pubertetssymptomer, som går under flagg av forsømmelse av sine oppgaver på skolen eller på jobb, eller med fenomenene generell dårlig helse, blir vurdert som en tilstand av "nervøsitet", men kan bli det første tegnet på en begynnende schizofren prosess. På den annen side er det i denne alderen at selv alvorlige lidelser i jeg, som depersonalisering og derealisering, eller uttalte symptomer på tvangstanker, kan forsvinne på kort tid uten spor. “I puberteten er alt mulig” (Kretschmer); Dette betyr at i en slik aldersfase kan ethvert psykopatologisk symptom senere få noen form for kurs. Selv om et slikt pseudoneurotisk forstadium av schizofreni i denne alderen nesten er regelen (ifølge K. Ernst, i 72% av tilfellene), bør man ikke trekke den motsatte konklusjonen at med utseendet til denne symptomatologien, vil schizofreni nødvendigvis utvikle seg.

Oftest er dette de såkalte autoktone impulsforstyrrelsene. Etter et stadie med uoverkommelig utvikling opplever disse ganske modne ungdommene utmattelse, problemer med å ta beslutninger og øke selvisolasjonen. Mange begynner å forsømme sitt utseende eller sitt ansvar i familien. Andre reagerer hypokondriakalt og frykter utviklingen av en slags sykdom.

Denne forvirrende og alarmerende nærheten av pubertale forstyrrelser til schizofrene symptomer forklares på den ene siden av den iboende utilstrekkeligheten i denne tidsalderen i en stabil holdning til virkeligheten, og på den annen side av utviklingen av en svakhet i jeget på grunn av denne fasen, som er påvirket av slike sosiale faktorer som langvarig ekteskap avhengighet og sosial avhengighet. I tillegg dukker problemene med frihet i forholdet mellom fedre og barn stadig opp. Beredskapen til å flykte fra virkeligheten kommer til uttrykk i tendensen i denne tidsalder til radikal ideologi, å rømme i rusavhengighet, eller til de såkalte ungdommelige religionene, eller til å løse deres antisosiale tendenser på randen av legitimitet.

Noen schizofrenier begynner i prepubertal og pubertal alder, tilsynelatende med en typisk melankolsk fase, som det kan være en reaktiv trigger for. ' Siden denne reaktive lidelsen slutter spontant eller under påvirkning av behandlingen, er den beroligende. Imidlertid henger den gjentatte repetisjonen av denne depressive fasen til tanken om affektiv psykose. Men i stedet for en tredje eller fjerde episode av depresjon, oppstår plutselig et schizofrenisk angrep. Hypotesen for å forklare dette fenomenet er at de uforståelige stemningsendringene som pasienten opplever (så vel som andres affektive opplevelser) forårsaker et sterkt sjokk for personligheten, hvis resultat er tapet av en følelse av virkelighet og dermed schizofren psykose.

Start. Mest schizofreni begynner mellom puberteten og det tredje tiåret av livet, hos menn oftere mellom 20 og 25 år, hos kvinner mellom 25 og 30 år. Frekvenskurven hos kvinner faller saktere; sen schizofreni hos kvinner er mer vanlig.

Til å begynne med bemerkes uvanlige former for atferd og slike manifestasjoner som ikke oppfattes som smertefulle, men gir inntrykk av en slags endring eller nevrotisisme. Noen av disse endringene er forbigående, som vist ved den senere sykdomsperioden. Andre milde psykiske lidelser vedvarer i lang tid. Denne ukarakteristiske forstadiet kan vare i måneder eller år; mange pasienter er følsomme og redde, trekkes tilbake, andre er uvanlig livlige og negative, så foreldre klager. At deres lydige og lett utdannede barn i fortiden blir sanselige og ukontrollerbare. Uforståelig atferd (såkalt sinnløs aktivitet) er karakteristisk inntil alvorlige symptomer endelig er satt inn, delvis under påvirkning av eksterne faktorer. Akutt utbrudd er mer sjelden.

Videre kurs. Etter at det første angrepet har avtatt, er den videre forløpet av schizofreni veldig mangfoldig, men i ingen tilfeller er det alltid ugunstig. Samtidig er det fremdeles utbredt falsk informasjon om hyppige tilbakefall, kronisitet og gjenværende forhold. Omtrent 1/3 av de som blir syke for første gang blir frisk uten konsekvenser; personen forblir klinisk frisk, det vil si uten psykopatologiske lidelser, men ikke uten å etterlate seg spor etter sine egne opplevelser. Hos andre pasienter oppstår tilbakefall på forskjellige tidspunkter og med forskjellige frekvenser. Disse tilbakefallene skyldes forskjellige faktorer og deres kombinasjoner: sammen med deres egne mønstre selvfølgelig, somatiske og enda oftere mentale faktorer (såkalte stressfaktorer), så vel som pasientens mulige motstand (mestring) og sist men ikke minst, utilstrekkelig eller avbrutt behandling med nevroleptika. Disse faktorene må tas i betraktning ved langvarig antipsykotisk terapi..

Gjentatte sykdommer, kalt bølger eller episoder, varer vanligvis i omtrent tre måneder. I motsetning til de depressive eller maniske faser, er deres begynnelse og slutt mindre godt definert. Med et så bølgende forløp blir sykdommens aktivitet oftest utmattet i 6-7 bølger. Men selv etter disse gjentatte bølger, kan sykdommen forsvinne sporløst, vil pasienten forbli praktisk talt frisk i intervaller (periodisk eller bedre episodisk).

Imidlertid gir schizofrene bølger ofte konsekvenser i form av personlighetsendringer. Utviklingen av disse gjenværende forholdene og deres innvirkning på pasientens liv avhenger ikke bare av sykdommen selv, men også av psykososiale faktorer. Forverring av symptomer kan oppstå under påvirkning av miljøforhold; det anses ikke som en ny bølge, men snarere som dekompensasjon. Under milde resterende forhold kan pasienten opprettholde tilpasningsevne og arbeidsevne (sosial remisjon).

Bare hos en liten del av pasientene, omtrent 1/3, er kurset definitivt ugunstig: bølgene etterlater vedvarende og voksende personlighetsendringer, med hvert tilbakefall øker personlighetsforfallet. Dette progressive kurset fører generelt til sykehusinnleggelse..

Siden denne typen forskning kun ble utført på en kontingent av sykehus, ble schizofreni vurdert (som vi nå vet, feilaktig) som ugunstig aktuell prosedyrepsykose. Nye studier av kurset har avgjørende revidert bildet av schizofreni. Selv om de ble utført ved hjelp av forskjellige metoder og i forskjellige land, er resultatene stort sett de samme (M. Bleuler, Huber, Chompy, Muller, etc.). Etter et fem års sykdomsforløp er det i gjennomsnitt ikke en forverring, men heller til og med en forbedring av tilstanden. Selv etter mange år, opptil et dusin år av den nåværende ugunstige prosessen, er det ofte spontane eller behandlingsinduserte forbedringer, noen ganger til og med utvinning. "Flyten er ikke ensartet, ikke helt forutsigbar, som livet i seg selv" (Müller).

En oversikt over forskjellige strømningsformer og deres frekvenser er vist på fig. 20. Generelt viser studiet av kurset at etter det første angrepet av sykdommen blir 75% frisk, hvorav 20% forblir sunne i løpet av det etterfølgende livet; de neste 15% viser et tydelig gunstig forløp og rundt 15% viser milde restsymptomer på sykdommen. Hos den andre halvparten av pasientene er forløpet mer ugunstig, for det meste bølget, med milde eller moderate restbetingelser. Hos 20-30% er kurset progressivt og fører til en uttalt gjenværende.

Alvorlige gjenværende forhold er blitt mindre vanlige. Bare unntakstilfeller i dag er de tidligere eksisterende 15% av tilfellene, med et tidlig og akutt utbrudd og en overgang til uttalte personlighetsendringer. Varigheten av sykehusinnleggelse har også endret seg. Med moderne terapi har den sunket med et kvarter eller så. Rundt 60% av pasientene nå graden av sosial remisjon, og deres arbeidsevne blir gjenopprettet. Takket være forbedret terapi kan disse indikatorene økes enda mer. På den annen side indikerer selvmordsraten (5-10%) hvor alvorlig faren for denne sykdommen bør vurderes..

Og innen barnepsykiatri er prognosen for prepubertale og pubertale psykoser ikke så negativ som tidligere antatt. Rundt 50% av alle pasienter blir frisk, bare schizofrene psykoser i barndommen har fremdeles en dårlig prognose og låner seg ikke til terapeutisk intervensjon.

I begge tilfeller, ved sykdommens begynnelse, er det vanskelig å bestemme prognosen. Statistisk sett kan gunstige og ugunstige tegn bestemmes. En god prognose understøttes av sen sykdomsdebut, dens akutte utbrudd, en stor andel tilleggssymptomer, uttalte affektive symptomer, en enkel personlighetsstruktur med gode kontakter og tilpasningsevne, mulig psykoaktiv utvikling av schizofrene bølger. Kvinner har en bedre prognose enn menn.

Dårlige prognoser: langsom begynnelse av sykdommen, tilstedeværelse av grunnleggende symptomer, schizoid og andre premorbide personlighetsforstyrrelser, utvidelse av hjernens ventrikler på et beregnet tomogram, samt utvikling av alkoholisme (komorbide sykdommer og samtidig diagnoser).

Imidlertid, hvis det er ett eller flere av disse tegnene, må det huskes at forløpet av schizofreni bestemmes ikke bare av lovene i selve sykdommen, men avhenger også av sosiale forhold og endringer under påvirkning av behandlingen..

Schizofreni i senere liv. Med alderen reduseres schizofrene symptomer stort sett, inkludert i det kroniske løpet. Senium har en formildende effekt på schizofrene psykoser. (De første manifestasjonene kan forekomme senere i livet, men ikke i senium.) Akutte tilbakefall er mindre vanlige. Selve symptomatologien blir mer ensformig. Hvor langt personlighetsendringer (restbetingelser) og atferdsforstyrrelser går, avhenger også av livsforhold. I en senere alder, omtrent 20% blir frisk, observeres en betydelig forbedring hos 45% av pasientene.

På en annen alder er det derimot tilfeller av langvarig sykehusinnleggelse, noe som ofte skyldes sosiale faktorer. Pasienter trenger antipsykotika i mye lavere doser enn i middelalderen. Når det gjelder fysisk helse, er indikatorene i denne gruppen dårligere enn hos friske mennesker, hovedsakelig på grunn av mangel på helsehjelp og omsorg i sykdomsperioden. Aldersrelatert demens ved schizofreni er ikke mer vanlig enn hos andre mennesker.

Resttilstand. Hvis schizofrenier er spesielt ugunstige, blir utviklingen deres utvetydig rettet mot den schizofrene resttilstanden. I denne endetilstanden identifiseres mer grunnleggende symptomer enn flere; delirium og katatoniske lidelser går tilbake i bakgrunnen. Dårskap av oppførsel, tankeforstyrrelser, svekkelse av behov, forverring av følelser og fremfor alt autisme - "fordypning i ens egen verden av tanker" (E. Bleuler) og tapet av all kontakt med verden, blir mer definerende. Disse lidelsene varierer i alvorlighetsgrad. ICD 10-klassifisering: F20.S.

Schizofrene resttilstander er mindre det direkte resultatet av sykdommen, og mer produktet av pasientens resignasjon til sin sykdom. Pasienten, som ser ut til å være redusert i sin vitalitet og oppfører seg autistisk, blir fjernet fra livets realiteter. Han er så å si gjemt bak en beskyttende sjakt, som redder ham fra uoppfylelige krav til ham, som han reagerer med intensivering av schizofrene lidelser. Samtidig som psykoterapi for kronisk schizofreni viser, er det også gitt beskyttelse mot tidligere konflikter. Imidlertid er slik psykodynamikk av restetilstander i noen tilfeller overbevisende..

Det er vanskelig å vurdere viktigheten av de faktorene som fører til utvikling av resttilstander. Til nå er det ikke etablert noen strenge korrelasjoner mellom visse kliniske data og kursdata og resterende forhold, bortsett fra kanskje for en gunstig prognostisk verdi av affektive symptomer. Det er fremdeles uklart om det er en sammenheng mellom schizofrene resttilstander og utvidelsen av cerebrale CSF-rom bestemt ved beregnet tomografi. Det er bare fastslått at utviklingen av resttilstander blir tilrettelagt av ytre faktorer, først og fremst inaktivering og isolering av pasienter (deprivasjon). Situasjonen for schizofrene pasienter i sykehus i gammel stil bidrar til utviklingen av slike forhold. Det som blir sett på som en sykdomsrelatert og skjebnenelatert defekt er i stor grad en konsekvens av sykehusinnleggelse (såkalt sykehusartifakt).

På grensen til to verdener: hvordan mennesker med schizofreni lever og hva de føler

Antall pasienter med schizofreni overstiger ikke 1% av befolkningen. Nyere studier sier at genetikk er ansvarlig for utviklingen av sykdommen, men så langt har det ikke vært mulig å isolere genet som er ansvarlig for dens forekomst. Schizofreni fører vanligvis til nedbrytning av tenkning og emosjonelle reaksjoner. De fleste av pasientene er ufør. Cherinfo-journalisten møtte schizofrene pasienter og deres familier og prøvde å finne ut hva pasientene opplever, hvorfor de oppfører seg underlig og hvordan “normale” mennesker reagerer på det.

Heltnavn endret seg.

Opprinnelsen til schizofreni

Schizofreni manifesterer seg tydelig, symptomene er synlige selv for ikke-leger. Som regel har syke syke auditive hallusinasjoner, personen snakker som om seg selv, som om han ikke hører de rundt seg, men lytter til andre stemmer.

Sergey, 45 år gammel. Diagnose: schizofreni

Da jeg var ung, ble jeg slått på hodet i en kamp, ​​det var en hjernerystelse, hvoretter det var frykt og spenning. Men jeg gikk ikke til legen. Så kom han tilbake fra hæren, begynte å drikke, og da dukket symptomer på schizofreni opp. Noen ganger kjører tankene etter hverandre, men andre ganger er de ikke der i det hele tatt. Det var paranoia, det så ut til at de fulgte etter meg. Først nektet jeg sykdom, spesielt når jeg var full. Det virket på meg som om jeg kunne takle, derfor tok medisinene som ble foreskrevet av legen ofte ikke. For syv år siden sluttet jeg å drikke og begynte å bli helbredet. Ellers hadde jeg nok ikke levd.

Peter, 25 år gammel. Diagnose: schizotypal lidelse

Før jeg kom til et psykiatrisk sykehus, trodde jeg ikke engang at jeg hadde en psykisk lidelse. Det var 2013, jeg var 20 år gammel. Rare ting begynte å skje da jeg var i mitt seniorår. Etter 10. klasse tilbrakte han sommeren i Volokolamsk: han spilte fotball, gikk inn for idrett. Jeg var utrolig sterk, jeg følte smaken på livet, intellektuell styrke, makt over kroppen. Da jeg kom tilbake til Cherepovets, begynte humøret å avta, det ble verre. Det virket som om jeg ga meg ikke nok belastning, jeg begynte å løpe. Oktober kom, og jeg løp i en T-skjorte og shorts, fordi det så ut til at jeg trengte å jobbe enda hardere. Etter en av rennene ble det skikkelig ille, men bestemte at belastningene som måtte økes, begynte å ta en isdusj. Bevisstheten ble mer og mer forvirret, hodet mitt begynte å verke. I løpet av en uke vokste smertene til følelsen av at en øks satt fast bak på hodet. Denne følelsen vedvarte konstant, fra morgen til kveld. Det ble vanskelig å reagere på talen til folk, jeg sluttet å føle dialoger. Men jeg dro ikke til legen: Det så ut til at Gud hadde gitt meg en test som jeg måtte gjennomgå alene. Når det så ut for meg at hvis jeg kommer til Moskva, vil alt bli som før, vil jeg bli helbredet. Jeg gikk til fots langs det frosne Rybinsk-reservoaret. Jeg nådde Gorodishche, gikk ut på isen, nådde øya, hvor jeg bestemte meg for å tilbringe natten. Det var bare der jeg forsto at moren min ville være bekymret og bestemte meg for å komme tilbake. Jeg druknet nesten på vei, men klokka to om morgenen kom jeg hjem. Dette er en av de første oditeter.

Den viktigste årsaken til sykdommen kalles en genetisk disposisjon. Hvis en av foreldrene har schizofreni, er sannsynligheten for å få et barn med samme diagnose i familien 25%.

”En pasient kommer inn, og foreldrene hans kommer med ham og spør hvor den kommer fra, fordi de og alle pårørende er friske. Du begynner å grave, og det viser seg at oldefaren din hadde en merkelig oppførsel: han hadde på seg klær laget av bjørkebark og bodde alene i skogen. Det vil si at genet manifesterte seg etter flere generasjoner hos barnet. Å bære et gen betyr ikke at en person vil utvikle schizofreni. Det hele avhenger av alvorlighetsgraden: hvis den ikke er sterk, så er kanskje personen bare lukket; litt sterkere - schizoid lidelse; uttrykt i full styrke - schizofreni. Samtidig er bæreren av genet sårbar, sykdommen kan utvikle seg på grunn av stress forårsaket av for eksempel militærtjeneste, død av kjære, alkohol- og medikamentforbruk, ”forklarer Vitaly Voronov, overlege for den regionale nevropsykiatriske dispensariatet.

Stemme i hodet mitt

Det klassiske symptomet på schizofreni er en stemme i hodet. Alle har en indre stemme, og dette er normalt - det er slik en person tenker. Men hos en schizofren er stemmen fremmed, og pasienten kan ikke kontrollere den. Vanligvis kommenterer en stemme i hodet mitt, gir råd. De mest forferdelige legene kaller imperative, kommanderende stemmer. Under deres påvirkning kan pasienten begå gale handlinger, forbrytelser eller selvmord..

Et annet symptom er livlige paranoide eller fantastiske vrangforestillinger..

Peter, 25 år gammel. Diagnose: schizotypal lidelse

Jeg bor på kanten. Det er vanskelig for meg når folk er i nærheten, det ser ut til at noen leser tankene mine. På grunn av dette tar jeg ikke busser. For eksempel leste jeg Sartre (jeg kaller den "tull av boken"), jeg lurer på, jeg synes at eksistensialismen er kul, og jeg liker boka. Og så kryper en følelse inn: Plutselig, på 10. og 15. side, har noe endret seg. Noen onde vilje (Satanister, frimurere eller noen andre) endret spesifikt noe der, og det vil hypnotisere meg, påvirke meg, endre hele livet. Og jeg begynner å bli hengt opp. Nå forstår jeg at dette er tull, jeg kan slå på kritikk, men i det øyeblikket begynner denne tullingen å sluke meg. I dette øyeblikket oppstår en separasjon: På den ene siden ønsker jeg kunnskap, opplysning, jeg vil strebe etter de store eksistensialistiske filosofene, men delirium forhindrer dette, en kamp begynner inne. Jeg leste, men ikke helt i boka selv. Jeg prøver å forstå det jeg leser, å assimilere det, men det går ikke alltid an.

Pasienter tåler delirium på forskjellige måter. Peter fortalte om “overgivelse” -metoden. Han lærte å si tvangstanker og følelser: "Ok, så vær det.".

Det hjelper ikke alltid, - fortsetter Peter. - Men jeg vet at du ikke trenger å bekjempe delirium, å prøve å beseire det logisk er umulig. Du blir bare utslitt. Det ser ut til at jeg ikke kan lese bøker, vel, ok, hva kan du gjøre. Det er ubehagelig, men i løpet av den kommende uken kan du gjøre noe annet - jeg er sikker på at det er mange mennesker som ikke leser bøker i det hele tatt. Men delirium begynner å påtvinge seg etter å ha lest - tanken ser ut til at jeg må ofre lesing for å unngå delirium, noe som betyr at jeg overgir meg til den, og den eksisterer virkelig. Og hvis noen endret boka, så kunne han endre noe både i musikken og i videoen på YouTube. På grunn av denne sekvensen blir "Reality Delirium" født, der alt som skjer blir gjort med vilje. Dette er skummelt! Disse tilstandene i bakgrunnen hjemsøker meg stadig. Det var ikke noe slikt at jeg følte det unike ved det som skjedde, det er alltid spenning. Det er lettere når du øver.

Hvordan gjenkjenne schizofreni

Oftest opplever pasienter auditive hallusinasjoner, fører samtaler uten en samtalepartner. I slike øyeblikk ser en person anspent ut. Ifølge pårørende ser det ikke ut til at pasienten hører dem, han lytter til andre stemmer. Han kan uttrykke lyse ideer og tanker, men de samsvarer ikke med virkeligheten.

Sergey, 45 år gammel. Diagnose: schizofreni.

Jeg eksisterer i to forskjellige verdener, og når den uvirkelige verden kommer, begynner jeg å kjempe. Først øker jeg dosen med piller. Jeg er væravhengig, så to eller tre dager før været skifter, dukker det opp angst. Dette kan skje når som helst på året, men oftere om høsten og våren. Tankestrømmen for tiden forstyrrer ikke, jeg takler dem, men den sliter meg. Jeg prøver å distrahere meg selv, vende oppmerksomheten mot virkelige gjenstander rundt: dører, stoler, skap. I slike øyeblikk vil du ikke se noe eller høre på musikk - du vil være alene med deg selv. Hvis du prøver å ikke tenke på det, vil det bli verre. Så jeg går gjennom tankene mine, og det hjelper.

Peter, 25 år gammel. Diagnose: schizotypal lidelse

Da jeg kom inn i Moskva institutt for fysikk og teknologi, var tankegangen og kommunikasjonen min dårlig, men i det beste tekniske universitetet i landet besto jeg eksamener uten problemer. Jeg var som en robot som kan løse komplekse problemer, men ikke klarer å kommunisere, ikke kan føle samtalepartneren. Jeg prøvde å bruke pusteøvelser, kjempet med meg selv, men etter to økter bestemte jeg meg for at jeg ikke visste noe, og at jeg trengte å gå tilbake til det første kurset. Han dro til St. Petersburg til Polytechnic Institute. Der kom en følelse av klarhet tilbake til meg. Hodepinen falt, og livet skaffet seg farger. Jeg oppnådde dette gjennom meditasjon: Jeg så på smertene fra innsiden, og det løste seg, jeg følte meg veldig bra, kroppen min ble beslaglagt av eufori. Jeg har lært å fremkalle denne følelsen når som helst: på gaten, på universitetet, i sovesalen. En gang jeg lå i denne euforien, sovnet jeg, da klokka tre på morgenen vekket meg med en veldig høy latter. Jeg kjente intens sinne, men etterlot reaksjonen for meg selv. Da skjedde noen flere lignende situasjoner, og jeg ble bare revet i stykker! Heftig sinne oppveide følelsen av eufori, som jeg nå ikke kunne komme tilbake med noen meditasjon. I tre dager kunne jeg ikke sove, kunne ikke slappe av, begynte tvangstanker, ideer som ble forverret nesten hver dag i seks måneder. Disse tankene begynte å bli følt fysisk, de slo kroppen med slag, ga seg til hender og føtter. Nå vet jeg at det er senestopati, kroppslig pseudo-hallusinasjon. Det er som en sterk følelse som kan etterlate en følelse i brystet hos den gjennomsnittlige personen. Her ble de gitt i lemmene, i ryggen og etterlatt lange merker. Jeg var i disse sensasjonene. Jeg har en gang lest at infrasound, som er utenfor høreskuddet, er helseskadelig. Jeg ble sittende fast: Jeg begynte å sove verre på grunn av en nabos laptop, som "truet" med kjølere. Han begynte å oppføre seg underlig, skrudde av naboens bærbare datamaskin da han forlot rommet. Dette ble deretter overført til alle elektriske apparater som er koblet til stikkontakten. Psykosen manifesterte seg da jeg begynte å oppleve alvorlige panikkanfall. En gang i butikken følte jeg at jeg var i ferd med å dø. Beina mine snudde til stein, jeg kom knapt til kassa, deretter til vandrerhjemmet, der jeg krøp under dekslene og trodde det var slutt. Jeg ringte en ambulanse to ganger. Første gang jeg ble anbefalt å gå til psykiater, og den andre sverget de bare.

Uhelbredelig sykdom

Personer med schizofreni trenger livslang vedlikeholdsbehandling. Imidlertid gjenkjenner pasienten imidlertid ikke ofte sykdommen, så prosentandelen av pasienter som anser seg som psykisk syke er veldig liten.

“Det er vanskelig å observere dem, det er vanskelig å forklare at det er nødvendig å ta medisiner for å forhindre forverring. Foreningen mellom legen og pasienten under behandlingen er etterlevelse. Hvis han blir dannet, er alt bra: pasienten har gjenkjent sykdommen, han kjenner til tegnene på en forverring når han trenger å søke hjelp fra en psykiater, fortsetter Vitaly Voronov.

Pasientens manglende bevissthet om at han er syk kalles anosognosia. Noen ganger må leger takle fornektelsen av sykdommen, ikke bare fra pasienten, men også fra hans pårørende. Dette er vanlig selv blant utdannede mennesker..

Sergey, 45 år gammel. Diagnose: schizofreni

Jeg tar seks tabletter daglig: tre antipsykotika, morgen, ettermiddag og kveld, to til for å lindre bivirkninger. Jeg må ta dem for livet. Injeksjoner to ganger i året. En eller to ganger i året går jeg til dispensatoren, men det er ingen eksakt plan. Når deprimerende tanker dukker opp (for eksempel at jeg kunne bryte et vindu eller hoppe inn i en trapp), forsvinner søvnen, jeg forstår at det er nødvendig å øke doseringen av medisinen, og det er bedre å gjøre dette under tilsyn av en lege.

Oftest blir psykiske lidelser diagnostisert etter en akutt sykehusinnleggelse. I Cherepovets er det en spesialisert ambulansebrigade nr. 17, som består av psykiatere. Hvis de diagnostiserer mental patologi, blir pasienten ført til dispensens. I mindre alvorlige forhold kan pasienter henvende seg til det lokale.

Alle ansatte i den nevropsykiatriske dispensæren, inkludert vaktmestere og rengjøringsmidler, har ikke lov til å ta informasjon om pasienter utenfor sykehusmurene..

I en nevropsykiatrisk dispensasjon blir det gitt tre typer omsorg: innlagt, når pasienten legger seg for et behandlingsforløp, dagsykehus, når pasienten besøker dispensatoren hver dag, men sover hjemme, og poliklinisk behandling. Pasienter i dispensary trenger konstant tilsyn av en psykiater, medikamentell terapi og overvåking av tilstanden deres. For pasienter som er utsatt for krenkelser eller har begått dem tidligere, brukes "aktiv dynamisk observasjon". Slike personer (i Cherepovets er det ikke mer enn hundre av dem) er pålagt å dukke opp på dispensatoren hver måned.

4-6 tilfeller per 1000 personer - dette er sannsynligheten for schizofreni i Russland.

For behandling av nevroser brukes mange fysioterapeutiske metoder, inkludert elektrostimulering av hjernen, fototerapi, elektrosovn og massasje. I spesielt alvorlige tilfeller, når andre metoder ikke hjelper, brukes elektrokonvulsiv terapi: en elektrisk strøm føres gjennom hjernen, noe som forårsaker en "tilbakestilling".

Det vi er vant til å se i filmer om mentalsykehus, anerkjennes som umenneskelig. Nå brukes elektrokonvulsiv terapi bare unntaksvis når leger ikke kan hjelpe pasienten med medisiner. Som regel er det schizofreni med vedvarende symptomer, alvorlig depresjon med suicidale tendenser, når en person stadig er på grensen til selvmord. Som regel blir minner fra prosedyren visket ut, men det var tilfeller der pasienter klaget på smerte. Nå forbereder vi oss på å sette i gang denne prosedyren i vår dispensary. Prosedyren vil bli utført under kortvarig narkose, anestesiutstyr er kjøpt. Vi må bare få en lisens, - Vitaly Voronov deler planene sine. - Denne prosedyren er for veldig alvorlige former for sykdommen, men hvis de ikke forekom, ville vi ikke engang tenkt på en slik behandling. Det er pasienter som ikke svarer på medisiner, de blir tvunget til å oppholde seg i hallusinasjoner, delirium eller sterk agitasjon i flere måneder. Det er farlig for pasientens og andres liv ".

Jobbe for psykisk syke

Med schizofreni er det vanskelig å få jobb, så oftest blir det utstedt en funksjonsnedsettelse. Det er umulig å få tak i data om ansettelse av mennesker med psykisk sykdom i Cherepovets: slik statistikk oppbevares ikke i arbeidsavdelingen.

Sergey, 45 år gammel. Diagnose: schizofreni

Jeg har en annen gruppe funksjonshemminger. Da han kom tilbake fra hæren, jobbet han i halvannet år på en fabrikk i en møbelbutikk, men gikk av på grunn av permitteringer. Jeg dro til en byggeplass som tømrer, men fungerte ikke lenge. Det hender at tankene løper bort, på grunn av dette kan du ikke sove om natten, og om morgenen kan du ganske enkelt ikke gå på jobb. Jeg bodde ikke på hvert av de nye stedene i mer enn tre måneder. Deretter til sykehuset, og derfra er det allerede ubeleilig å komme til det gamle stedet. Han jobbet så mye han kunne: med private handelsmenn, med faren. Nå er det vanskelig for meg uten arbeid - pensjonen min er bare ni tusen. Men ingen vil ta og betale penger i to uker.

Peter, 25 år gammel. Diagnose: schizotypal lidelse

Jeg jobber via Internett: ingen åtte timers arbeidsdag, ingen fremmede, ingen grunn til å forklare noe for dem eller stå i kassen. Jeg kan til og med skrive til folk på Internett, noe som er mye enklere enn å snakke med dem live. Jeg skriver poesi og vil gjerne opptre et sted med dem, men dette er ikke mulig ennå. Dikt gir meg mening i livet, det hjelper meg. Jeg tror dette er bra for helsen min, for hvis det i det minste er noen følelse av tilværelse, gir det styrke til å kjempe.

Hvordan fortelle mental sykdom fra temperament?

Hver har sine egne egenskaper ved karakter og temperament. De kan manifestere seg i form av en aksentuering av karakter, og de kan også være innenfor rammen av en personlighetsforstyrrelse - hvis de går utover normen så mye at de forstyrrer tilpasningen i samfunnet. Så introverte kan huse opplevelser i seg selv, være kommunikative, men de blir holdt i teamet. Hvis en persons verden er begrenset av fire vegger, og han kun kommuniserer med slektninger og foreldre, er dette allerede en schizoid lidelse..

"Nesten alle lider av nevrotiske lidelser," sier Vitaly Voronov. - Det enkleste er nevasteni, når nervesystemet og psyken er utmattet av for store belastninger: stress, bekymringer, problemer på jobben. Dette er relevant: på grunn av optimaliseringer og sammentrekninger, jobber en person ofte i fem, det er en konstant følelse av tretthet, hodepine, irritabilitet, humørsvingninger og søvnproblemer. Dette er en kortvarig lidelse. Det behandles med god hvile, så mange går ikke til legen. På grunn av dette er deteksjonsraten for psykiske lidelser lav ".

Schizofreni spår for fremtiden

En gang etablert og til og med før den stabiliseres, inkluderer denne schizofrene prosessen, som vi definerte den i vår studie av det grunnleggende syndromet, varianter og endringer som vi nå må vurdere med en slik "langsgående seksjon" av psykose, som "passerer" i utviklingen gjennom historien, gjennom hele den schizofrene pasientens eksistens.

I. Utvikling av former

Noen ganger er de vitne til en virkelig "schizofren katastrofe", som Mauz (1931) utpekte ordet "schizokaris". Så observer hvordan det kliniske bildet av schizofreni utvikler seg i løpet av noen måneder ?? allerede endelig og introdusert i usammenheng, der katatoniske oppførselstyper blir motarbeidet, intermittent stupor av opphissingsfaser og gradvis kaotiske manifestasjoner av autisme, som raskt mister innholdet.

"Evolusjonære schizofrene utbrudd" observeres mye oftere, det vil si at symptomene gjennomgår en slags intensivering, som understreker trekk ved inkonsekvens, aktualiserer den primære vrangforestillingen og beriker det autistiske livet på bekostning av forbindelser med virkeligheten. Som regel aksepterer du, sammen med klassikerne (Bleuler, Bertse, etc.) at dette er "primære tegn" (av en formell eller negativ struktur) av den schizofrene prosessen, som deretter gjennomgår en slags forverring. Det var i denne forstand Bertse snakket om de "aktive fasene" i prosessen (jf. M. Engelsonas monografi fra 1934 på fransk). Tenkeforstyrrelser, katatoniske fenomener, vrangforestillinger og hallusinasjoner, som tilsvarer ødeleggelsen av bevissthetens struktur (bevissthetens hypotoni, i henhold til Bertse sin definisjon), er preget av dens sløvhet (Benommenheit). Disse prosessuelle eller aktive anfallene manifesteres i forvirring, indre spenning, økt automatisme, ambisjon, angst ?? ofte med en følelse av forvirring og overhengende trussel, med inntrykk av sjokk og uvanlighet, relatert til pasientens kropp og sinn. Med slik begeistring blir mange handlinger og ideer observert, selv om pasientene ser dumme ut, deres negativisme og psykomotoriske manifestasjoner, uansett hvor sjeldne de er, forråder forvirringen av den interne opplevelsen, et "mentalt jordskjelv" som de opplever som en episode av deres schizofrene tilværelse. G. Byschowski (1932) studerte spesielt disse prosedyrefasene i sin "bedøvelse" form og prøvde i disse tilfellene å identifisere de somatiske lidelsene som fulgte med dette "evolusjonære angrepet" (forstyrrelser i tone, søvnforstyrrelser, autonome funksjoner, etc.) Det er åpenbart at i slike tilfeller er de nevrobiologiske hypotesene til Gyrot, Kleist, Buscaino og andre, eller studier av metabolisme, hormoner, blod osv., til pasienter som lider av schizofreni, grunn til å være mest fruktbare. Naturligvis betyr dette at man ikke må glemme: psykologiske tilstander er også en alvorlig definisjon av disse akutte eller subakutte forverringene av sykdommen..

Spesielt bør oppmerksomheten rettes mot periodiske, sykliske og episodiske former. Det er faktisk klart, som vi så med de opprinnelige formene, at sammen med kontinuerlig og subkontinuerlig evolusjon, som utgjør den ideelle banen til de mest typiske formene (den evolusjonsformen som schizofreni tar de facto, og som tilsvarer dens de jure-definisjon), tar den schizofrene prosessen en akutt og intermittent form. Uten tvil (jf. Det vi skrev ovenfor om "akutt schizofreni"), har vi rett til å snakke om schizofreni bare når disse angrepene er knyttet sammen med mer eller mindre progressiv personlighetsforvrengning, men noen schizofrenier er unektelig sykliske i sin utvikling. periodisk eller periodisk.

I lang tid var det de katatoniske formene som oftest ble beskrevet som sykliske (jf. Mayer-Gross sine ordninger på Boomke's Guide, IX, s. 541-547). Men så ble de i tillegg interessert i syklisk evolusjon som påvirker helheten til den schizofrene gruppen. Karl Schneider av 944 schizofrene utviklinger noterte 331 med en formidlingsform (ifølge Mayer-Gross). Vi er spesielt gjeldt til M. Bleuler (1941 og 1946) for solide kliniske og statistiske studier på dette spørsmålet: etter utviklingen av 439 tilfeller bemerket han at syklisk evolusjon var hyppigere enn kontinuerlig evolusjon, og at i disse tilfellene er den endelige prognosen gunstigere (25% av utvinningen) og 50% relativt mild mangel). Etter hans mening spiller den endokrin-konstitusjonelle faktoren en betydelig rolle..

Naturligvis antyder disse periodiske formene uten en uttalt schizofren mangel og i mange tilfeller som ender i bedring, i sammenligning med manisk-depressive periodiske former, en mer subtil diagnose (jf. Mayer-Gross, 1923, om spørsmålet om eniriske psykoser; Rouart, 1934, til spørsmålet om marginale former for diskordante psykoser, senere artikkel Rondepierre og Colomb, 1944). Der snakker vi om et gammelt problem, problemet med "blandede psykoser" eller "tilknyttet", som kun gir mening for "nosografien av enheter", siden det er åpenbart for oss at det er umulig å trekke en klar linje mellom "progressiv" schizofreni og "periodiske psykoser". Klinikken gir oss tilfeller tilfeller hvis diagnose har vært aktuelt i lang tid. Som regel er dette tilfeller av en ganske gunstig prognose, når den schizofrene organisasjonen verken er helt klar eller tilstrekkelig typisk. Siden slike tilfeller er svært mange, er det tydelig at de letter prognosen for den spontane utviklingen av schizofreni..

Nylig, sammen med Barres og Laboucarie (Evolution psychiatrique, 1953, s. 241-279), presenterte vi dette problemet generelt. Her er det grunnleggende beviset som ser ut til å støtte en rekke tidligere og nylige statistikker om spontane remisjoner av den schizofrene prosessen:

a) I det første året av evolusjonen er det 30 til 40% sjanse for at remisjon blir observert. Tilfeller som begynner med ikke mer enn ett år, anses av de fleste forfattere (von Braunmuhl) for å være "nyere former." I følge R.S. Hunt (1938) observeres 35,4% av veldig gode remisjoner og 19,2% av forbedringene i løpet av første halvår. At prosentandelen av permisjoner er høyere de første månedene, bekreftes av statistiske data fra B. A. Lengyel (1941), som opererte i 4 630 tilfeller. T. A. Rennie (1941) og S. Stenberg (1948) gir omtrent samme remisjon som R. C. Hunt, og enda høyere (opptil 75%). B. Dukor (1939), som kombinerer de statistiske dataene fra Braun, Bumke, Dussik, Brinner og andre, mener at i løpet av det første året skjer opptil 60% av sosiale remisjoner og opptil 29% av fullstendige remisjoner. I følge E. Guttmann, V. Mayer-Gross og E. Slater (1939) det første året, er 35% av sosiale remisjoner av god kvalitet. Neumann og Finkenbrink (1939), som undersøker utviklingen av 4.524 saker fra 1910 til 1930, oppgir 50% ettergivelse av nyere tilfeller. Imidlertid ser det ut til at man kan akseptere, som antydet av Max Müller (1953) relativt nyere saker, fra 50 til 60% forbedringer, hvorav 30% ?? praktisk talt utvunnet. Så for disse 30% er to spørsmål ikke lukket: led disse pasientene av schizofreni? Hva er deres påfølgende evolusjon?

b) Blant disse pasientene i remisjon ved det første anfallet viser minst 30-40% tilbakefall, og 60% blir kroniske over forskjellige tidsperioder. Noe som betyr: etter et andre eller tredje angrep, går 60% av remisjonene som ble observert det første året

kronisk i ytterligere 60% av tilfellene lagt til det første. Dermed er vekten til gruppen etter tre år 70-75% av kroniske pasienter. Dette er bekreftet av tabell 6 (s. 385) i kapittelet “Prognose” av Bellak, som kombinerer 19 statistiske data på 1 741 pasienter. Müller siterer arbeidet til Kraepelin, som viser (basert på 127 observasjoner) at 25% av pasientene som ble frisk i begynnelsen fortsatt var i remisjon etter 5 år, etter 13-14 år var det bare 3%. Imidlertid bemerket Hunt (225 tilfeller fulgt opp i 3 til 10 år) at 50% av pasientene med forbedring ikke hadde tilbakefall. Men ifølge Stenbergy (1948), som ledet et stort antall pasienter som led av schizofreni, var 15-20% av dem innen utgangen av 10 år i god kvalitet ettergivelse; 12% presenterte tilbakefall og 67% ble kroniske (indikatorer, som igjen bekrefter de vi nettopp ga).

c) Blant pasienter som utvikler seg til en kronisk form, noteres 50% av mer eller mindre langvarige avbrudd. Denne indikatoren tilsvarer indikatoren på 50% for sykliske former i henhold til Mayer-Gross (1932), Karl Schneider og M. Bleuler (1946).

d) Blant kroniske pasienter forekommer sen remisjon i 15% av tilfellene. Mer enn to år etter sykdomsutbruddet viser 16% av pasientene som lider av schizofreni, ifølge C. Rupp og E. Fletcher (1941) og 16,5% ifølge JR Ross og B. Malzberg (1939 og 1941), remisjon, forbedring eller gjenopprette. Mer enn 5 år senere oppdages i følge L. A. Finiefs (1948) ytterligere 14% av remisjonene. Zaphiropoulos og Baryuk (1939) insisterte på denne muligheten for sen restitusjon, noen ganger 15-16 år etter sykdommens begynnelse (jf. Også Ayhes avhandling, 1952).

Det virker ubrukelig for oss å overbelaste presentasjonen med statistikk som har satt tennene på kant. Dette skal være nok til å avsløre:

1) at schizofreni er karakterisert (det vil si hva som kjennetegner flertallet av pasientene som tilhører denne gruppen) en tendens til en kronisk form;

2) at denne bevegelsen mot en kronisk form ofte blir avbrutt av remisjoner, jo hyppigere desto nyere kjærlighet;

3) at den kroniske formen i seg selv tillater remisjon.

Det er nok for oss å ta hensyn til dette, sammen med tallene vi nettopp har sitert, for å forstå at selv om noen tvilstilfeller representerer, la oss si, periferien til gruppen (akutte, episodiske og sykliske former), så er kjernen i gruppen representert av denne formen for autistisk personlighetsorganisasjon som er en kronisk schizofren form.

III. Endelige former

Hvordan ender schizofrene evolusjoner? Så vi er tilbake til vårt historiske utgangspunkt ?? problemet med "demens" eller "parademential" karakter (Verblodung) til denne gruppen av psykoser. Vi må også vurdere hvilke klassiske sluttformer som kan ha effekt på schizofren tilbakegang..

I. Avslutning av schizofreni og demensproblemet

Siden Kraepelin, ikke stoppe ?? er vi overbevist om dette ?? diskusjoner om omfanget og til og med virkeligheten av demens. Mange forfattere forblir tilhenger av ideen om at demensutvikling er en sann form for schizofrenisk kronisitet (Heuyer, JV May, Hanfmann og Kazanin, Kleist, Langfeld, de Giacomo, S. Arieti, etc., for å nevne noen få nylige arbeider) 30 år). Alle disse forfatterne tror at i løpet av evolusjonen, mellom utslipp og ofte i terminalfasen, er det en viss grad av demens. Det er først siden vi har tatt opp dette problemet (se avsnittet om forstyrrelser i schizofren tenkning) at vi føler en viss forvirring over paradoksene til disse "uenige" objektene. A. Rodiet spurte en gang på et møte i Medical-Psychological Society om en av pasientene som løste problemer i høyere matematikk var dement, men før han gikk på toalettet dyppet han hodet på toalettet? Det virker klart for oss at "demens dekomponering" bare kan kvantifiseres ved subtraksjon og addisjonsoperasjoner (tester eller kliniske score) som fanger et grovt estimat, men at det ikke kan løses ved et slikt statistisk tiltak. "Demens" inkluderer en kvalitativ analyse som avslører en åpenbar og irreversibel manglende evne til å løse de intellektuelle problemene ved tilværelsen. Slik sett kan det sies at de fleste pasienter med schizofreni ikke er og ikke blir demenspasienter. Men siden vi snakker om "demenssvekkelse" (Verblodung), om mangel ("Defekt"), blir det vanligvis forstått av dette at selv uten en demensstat er det en slags progressiv degenerasjon av hele det mentale vesenet, som i helheten av både affektiv og intellektuell evner opplever en slags "regresjon", svekkes. I denne forbindelse tror vi at de fleste forfattere vil være enige: pasienter med schizofreni er preget av en tendens til å "regresere", "forverres", for å vise en progressiv "tilstand av mental svekkelse".

Det ser ut til at statistikken til M. Bleuler i denne forbindelse kan hjelpe oss med å fikse hovedretningene for utviklingen av schizofreni. Dens 439 saker er delt inn i syv grupper:

1) psykoser med et akutt utbrudd, som gradvis ender med demens (5-15%);

2) psykoser med progressiv evolusjon, som ender med demens (10-20%);

3) psykoser med et akutt utbrudd, som ender med en enkel mangel

4) psykoser med progressiv evolusjon, som ender med et enkelt underskudd (5-20%);

5) psykoser med syklisk evolusjon, utvikler seg til demens (mindre enn 5%);

6) psykoser med syklisk evolusjon, utvikler seg til mangelstilstander (30-40%);

7) psykoser med syklisk evolusjon, utvikler seg mot langtidsgjenoppretting (25-35%).

Og dermed ?? Og dette er hovedpoenget ?? 70% av pasientene med schizofreni utvikler seg til en enkel mangel eller demensstilstand (omtrent 20% - demens og 50% - mangel). Den mest demens er de med progressivt utbrudd, den gunstigste ?? former med en akutt debut eller syklisk evolusjon (suppler tabellen Runge, Nervenarzt, 1942). I følge vår statistikk, av 128 uenige psykoser (1938), i 67 tilfeller kom pasienter til en demensstilstand og 61 ?? til en mangelstilstand (statistikken vår var basert på ekstremt alvorlige tilfeller). Dermed virker den "endelige tilstanden" av schizofreni generelt for oss en tilstand som ganske ofte er forvekslet med demens (omtrent 20% av kroniske tilfeller), og enda oftere (40-50%) ?? med tilstanden "mental lidelse", som er den vanligste og typiske restmangelstilstanden.

Det ble forsøkt å definere et slikt "schizofren underskudd" ved å teste. Det er i den forbindelse det har vært mye snakk om schizofren pattente, om schizofren lidelse (Veksler). Men etter forskning fra Olch og Levine (jf. M. Raclot, These, Paris, 1954), ser det ut til at det diskriminerende mønsteret ikke eksisterer i det hele tatt. Tvert imot, scattera-metoden mellom ordforrådstester og handlingstester tillot mange forfattere å vise at pasienter har en viss mangel, men vi gjentar igjen, at testene ikke tillater oss å evaluere kvaliteten og enda mindre irreversibiliteten. Den kliniske beskrivelsen av denne typiske resttilstanden er blandet med studien av kliniske typer terminal schizofreni. Men her kan vi legge merke til hva som vanligvis råder i det kliniske bildet av slutten av schizofreni: en ansamling av stereotype symptomer som ligner de mest typiske manifestasjonene i hvert tilfelle (negativisme, vrangforestillinger, hallusinasjoner, verbal "inkoherens", impulsivitet, merkelighet, narsissisme, etc.).). Endelig tilstand ?? som avmagring, inntrykk av progressiv sklerose på det kliniske bildet, en slags svekkelse, fokusert på de mest permanente kliniske trekk, som i seg selv gradvis mister sin primære mening. Faktisk er gjenstanden for eksistensiell analyse av den mest typiske endelige schizofrene tilstand slik utryddelse, nærhet til verden, forvirring og tetthet i det mentale livet, som slutter å være et liv med forhold.

I arbeidet med J. Vie og P. Queron (1935) finner vi en utmerket analyse av restmangeltilstand (spredning av testresultater, rask utmattelse med anstrengelse, inaktivitet, apragmatisme, nedsatt appetitt, minimal og proksimal tidsmessig romlig orientering, personlighetens forsvinning, tap av interesse for forbi). Naturlig nok tilsvarer denne mentale sklerosen tilstanden demens når det gjelder punktet der det for pasienter med schizofreni er et faktum at de er demenspasienter, eller når det er et faktum for en psykiater at han ikke er i stand til å bestemme om pasienten er demens foran ham, er ikke lenger et problem. Det er fraværet av et mulig problem som utgjør selve faktumet for denne "spesielle demens", dette typiske "paradementiunderskuddet".

II. Avslutt kliniske former

Send inn klassiske kliniske former ?? egentlig betyr å liste opp de endelige formene, fordi paranoid demens "per definisjon" ender i ideoverbal inkoherens, som hebephrenia ?? enkel demens, og hebefrenocatonia ?? psykomotorisk stereotypi. Fra klassisk synspunkt er det annerledes: Å representere den endelige tilstanden til schizofreni betyr å beskrive den dype felleskapet som kommer fram mot slutten av hver av disse utviklingen. Betraktet i to sanser av et så "statisk" konsept, er problemet med endelige former i det vesentlige redusert til å si at enten på slutten det som allerede var i begynnelsen manifesterer seg, eller at det allerede i begynnelsen var det som til slutt kom til syne. Så det er klart at dette kliniske problemet for de fleste forfattere er supplert med doktrinale interesser (Kraepelin, Bleuler, Mauz, Kleist, Leonhard, etc.).

I hele dette problemet i utgangspunktet ?? og langt ?? utforsking av Leonhard. Vi må ikke glemme det vi allerede har notert om andre arbeider fra Frankfurt-skolen (Kleist): ifølge tyske forfattere omfatter gruppen av schizofreni helheten av det vi her beskriver som "schizofreni" og hva vi nedenfor vil beskrive som "progressive kroniske vrangforestillinger" ". Dette er en innledende merknad. Slik presenterte K. Leonhard tilstanden i den berømte studien (1936).

Han systematiserte materialet fra psykiatriske klinikker for 530 pasienter, som han delte i to grupper. Til den første gruppen (445 tilfeller) inkluderte han de som, slik det virket ham, i samsvar med Kleists konsepter, er virkelige typiske hengivenheter, og hver ?? antar en serie like systematiske og typiske former. I den andre gruppen (90 tilfeller) kombinerte han atypiske former som ikke tilsvarer den forrige gruppen.

A) Blant typiske pasienter med schizofreni (445 tilfeller), regnet han 187 paranoider, 73 pasienter med hebephrenia og 185 katatonpasienter. Disse tre store familiene med typiske pasienter som lider av schizofreni tilsvarer etter hans mening 14 kliniske former for schizofren defekt..

a) I den paranoide gruppen (187 tilfeller), bør den virkelig fremheves: 1) den "fantasiofrene" formen, som faktisk nærmer oss vår fantasi og etter vår mening inngår i gruppen parafreni, som vi studerer utenfor schizofrenigruppen. 38 tilfeller, preget av kroppslige hallusinasjoner, illusjoner om minne og spesielt megalomane forestillinger og paralogiske begreper;

2) hypokondriacal form, tilsvarende 27 tilfeller, der unormale kroppslige sensasjoner råder;

3) en form for typen verbal hallusinose, det vil si der akustisk-verbal aktivitet råder (29 tilfeller);

4) den ekspansive formen (22 tilfeller), der produksjonen av tanker er lavere enn i de tre første undergruppene;

5) usammenhengende form (22 tilfeller) med sterk "hallusinatorisk spenning" og vanskelig å karakterisere spredning, når pasienten ikke bryr seg om sine vrangforestillinger;

6) "autistisk" form (32 tilfeller), preget av en aktiv avvisning av ytre virkelighet.

b) I den hebreabriske gruppen (73 tilfeller) er det nødvendig å skille mellom:

1) en form for typen pueril-fasetter ("lEppische"). Det er representert av 24 tilfeller og er preget av eufori og en tendens til trekk ved infantil atferd;

2) "forvirret" form ("verschroben"), som vises i 49 tilfeller og er preget av forvirring av tale.

c) I den katatoniske gruppen (185 tilfeller) skiller forfatteren:

1) en form preget av verbal latskap (27 tilfeller), med unntak av noen faser av opphisselse i forbindelse med verbale hallusinasjoner;

2) en form for snakkesett med upassende samtale (30 tilfeller);

3) negativistisk form (36 tilfeller) med ambivalens og impulsivitet;

4) "prosektisk" form (32 tilfeller), preget av anfall av impulsiv spenning og en slags mumling med kiling;

5) hypertensiv form (25 tilfeller) med stivhet, akinesi og parakinesi;

6) formen for buffettypen ("Faxenhafter"), 35 tilfeller som han lister opp i sitt materiale.

B) Når det gjelder de atypiske formene (90 tilfeller), som ikke kan tilskrives noen av disse 14 rene artene, påpeker Leonhard at det er i disse tilfellene vi snakker om dypere og raskere demensutviklinger.

Med unntak av Kleist-skolen støtter ikke mange arbeider (Edelman og Knauf) den atomistiske klassifiseringen som sådan (samtidig noterer vi oss arbeidet til Barcelona-klinikken, R. Sarro og OShannahan Bravo, 1950). Hvis vi ønsker å trekke ut fra disse møysommelige studiene en lære som er i samsvar med vår egen kliniske erfaring, kan vi kanskje redusere dette detaljerte analytiske arbeidet til et enklere uttrykk og si: tilfeller av schizofren mangel, på grunn av det faktum at de ikke er massivt demens ("atypiske") Leongards gruppe), kan deles mellom tre store endelige typer: typen infantil regresjon (som kombinerer punkter fra den 5. og 6. paranoide gruppen og poeng i den 3., 4. og 5. katatoniske gruppe); typen endelig negativisme; endelig den type ideoverbal inkoherens (som kombinerer elementer fra 1., 2., 3. og 4. paranoid gruppe, som refererer til schizofreni, ikke parafreni, og gjenstander fra 1. og 2. katatoniske gruppe).

Etter vår mening er de endelige schizofrene former faktisk ikke det kliniske uttrykket av systematiske varianter, sanne "arter" ifølge Linneus. De er ikke satt fra begynnelsen til slutten av sykdommen. De er organisasjonsformer for et vesen i en schizofren katastrofe, former for eliminering av mental sammenbrudd, som er mindre avhengige av prosessens spesifisitet enn av vridninger av psykodynamikk. Og fra dette synspunktet fortjener tre grunnleggende knapphetsformer å nevnes her.

Ultimate Infantile Regression. Denne endelige formen for schizofreni har to grunnleggende aspekter. En pasient som lider av schizofreni (spesielt med katatoniske former), vender enten tilbake til den særegne oppførselen til embryonisk immobilitet, hvis ekvivalenter er mutisme, apati, reduksjon av livet til en rent grønnsak; eller den tilegner seg utseendet og fantasiene til barnas verden med sine fantasmagorier, pranks, spill, antics, bisarre "manerer" og lunefull nåde, men som er som karikaturer og "unaturlige" i den i en stereotyp og isete livsform. Det er for denne typen at de kalde terminale formene for båteri og klovneri samsvarer, der han blir fastklemt som i et kortspill, i en komedie uten forfatter, skuespiller og tilskuer, en tom opptreden av fantasi

Ultimate negativisme. Her snakker vi om en hel legion av de tilfellene når "pasienten med tidlig demens" (Krapelin-stil) og "pasienten med schizofreni" (Blailer-type) sammenfaller i samme ødeleggelse av virkeligheten. I en slik grad at automatisme, stereotyp oppførsel, introversjon mer og mer oppløser personligheten i et spøkelsesfullt utseende. Enten negativisme er enten aktiv og aggressiv, eller manifesterer seg som passiv avskjed når den blir beseiret, skiller den mer og mer skapningen fra sin verden og skjebne for å erstatte den med en eksplosiv eller inert masse, der ingenting gjenstår av det menneskelige men dyrets utseende.

Ultimate ideoverbal usammenheng. Awakwardness, verbal salat, verbigeration, upassende samtale, rare temaer, verbale eller stavelsesspill, ødelagt eller "baby" språk, lite stemme monologer, virtuos resitasjon, telegrafisk stil, kryptert gibberish ?? alle disse aspektene ved "logolatri" ?? "Ordlesing" vi beskriver som en av de mest typiske aspektene ved det grunnleggende syndromet er de eneste og ubetydelige resultatene av monoton og fantasisk aktivitet. Gester, ord, taler, skrifter konkurrerer i dannelsen av en slags verbal verden, helt tom ?? ikke fordi det er rent mekanisk, men fordi det, som det var, det suverene mesterverket til selvmordet som schizofreni til syvende og sist er.

Mange kliniske former for verbal inkoherens har blitt studert under navnet schizophasia. Noen rent kliniske verk (Martini, Seglas, Kraepelin, Chalain på slutten av det siste og begynnelsen av dette århundre, deretter Quercy, 1922, G. Teulier, 1927, Karl Schneider, 1927, E.S. Vguap, 1933, Bobon, 1952) prøvde å beskrive former for denne "verbale fiksjonen", utforske dannelsen av neologismer, syntaks, stil, evolusjonsfraser, går fra akustisk-verbale hallusinasjoner til usammenhengende monologer, sammenhengen mellom inkoherens og paralogisk tanke osv..

Forfattere av andre arbeider (Neisser, 1898, Kleist, 1913, Pfersdorffc 1927 til 1941, A. Schneider, 1927, Stengel, 1937, etc.) forsøkte å bringe verbal schizofrenisk sammenheng nærmere avasi eller i det minste foreslo en analyse av verbal inkoherens tilsvarende ordningene Picka og Heada (Deimond, 1935).

En rekke forskere var til slutt spesielt interessert i symbolikken i det hieroglyfiske språket til disse pasientene. Gjennom tankens symbolikk og søvnspråket (Kraepelin) for dybdepsykologi (Freud, Jung), ble det faktisk eksplisitt å tyde den virkelige og skjulte betydningen av verbale tegn (Jung, 1906, Bleuler, 1911, K. Tuczek, 1921, MA Brahn, 1928 W. Gerson, 1928, HK Schelderup, 1931, og naturlig nok overfloden av psykoanalytisk litteratur etter dem).

Vi mener at det er en grunn til å isolere det "schizofasiske syndromet", siden dette er et for generelt konsept. Denne isolasjonen skal isolere tre hovedformer av språklige lidelser, kombinert i en omfattende gruppe av schizofreni og progressive kroniske vrangforestillinger..

1) Formen for verbal inkonsekvens, som vi beskrev som et deformasjonssyndrom av det verbale systemet i det grunnleggende schizofrene syndrom og som avsløres i massen av stadig mer latterlig og stereotyp oppførsel og ideo-verbale uttrykk.

2) Formen for den endelige ideoverbal inkoherensen, som vi mener her og som er preget av: a) den gradvise nedbrytningen av den hallusinerende dialogen til en monolog; b) solidaritet i verbal formulering med den abstrakte komplikasjonen av den autistiske verden; c) progressiv deformasjon av hele ideoverbal systemet; d) manglende evne til å etablere nyttig kommunikasjon i denne siste perioden på grunn av avbrytelse eller opphoping av verbal kommunikasjon (mutisme eller semi-mutisme, upassende svar, tale for seg selv og veldig utydelig).

3) Fantastisk schizofasi med glossolalia og glossomania, som mer naturlig inngår i verbal fiksjon av den parafreniske typen. Denne typen "schizophasia" er preget av bruk av ?? ofte presserende og rask ?? perfekt abrakadabra i stedet for språk, eksepsjonell verbal virtuositet i taler, evnen til å opprettholde en normal samtale "utenfra", opprettelsen av en verbal verden der myte og poesi kombineres i fantasien om "surrealistisk stil" i henhold til de samme lovene for automatisk språkestetikk. I sin mest polerte og utdypede form oppnår denne parafreniske formen for verbal fiksjon skapelsen av språk eller glossolalia (se på dette uvanlig interessante spørsmålet de berømte observasjonene av det "Martiske" språket i Meder, Arch, de Psychol. Suisses, 1910, O. Pfister, Jahrbuch. Psycho-anal., 1912, bok Flournoy, Alcan, 1900 og hans artikkel i Arch, suisses de Psychol., 1910, avhandling Teulier, Bordeaux 1927; avhandling M. Sepas, Paris 1935, ny bok J. Bobon. Introduction historique a 1etude des neologismes et des glossolalies en psychopathologie ("Historisk introduksjon til studiet av neologismer og glossolalia i psykopatologi", 1952? grunnleggende arbeid, som presenterer en bred liste over de fleste verkene vi nettopp har sitert).

Når det gjelder disse endelige formene for schizofreni, har vi nettopp merket muligheten for å gå over til den parafreniske formen, og det er i perspektivet til denne muligheten, med utgangspunkt i Kraepelin, at forholdet mellom disse to typene psykoser blir vurdert. Når det gjelder oss, tror vi at vi snakker om metamorfose, om mutasjon, og dermed kan vi, på alle mulige måter som understreker denne muligheten for overgang, ikke betrakte parafreni som en enkel form for schizofreni, slik vi vil se nedenfor..

Hvis vi ønsker å avslutte denne kliniske studien av schizofreni ved å vise hvor gåtefulle og generelt mystiske disse sluttformene er, så bare for å konkludere? hva skal vi insistere på nå ?? å ikke miste synet av den dynamiske utviklingen av den schizofrene prosessen, som overhode ikke er redusert til enkel ødeleggelse. I motsetning til den schizofrene katastrofen, representerer den virkelig et forsøk på å fortsatt tilpasse seg en form for eksistens. Det representerer et desperat forsøk på å organisere nederlag eller utsette det iboende i denne avvisningen (som er ønsket og fryktet) selvmordsavslutning fra virkeligheten. Men dette vil bli tydeligere etter at vi er ferdig med det vi har å si nå om rekonvalesens og prognosen..

Til nå har vi hele tiden observert et naturlig "lysbilde" av schizofreni til et bestemt mål. Det vil si, la oss gjenta denne destruktive tendensen ?? og det er aksen til den schizofrene prosessen. Men det er ikke dødelig, eller rettere sagt, det er slik bare i abstraksjonene fra psykiatere, som beskriver "ren" schizofreni, gjorde det til en slags "absolutt" onde. Faktisk (vi ble overbevist om dette, etter omskiftningene i det organopsykiske psykosearbeidet, svingende med det i de opprinnelige formene, stoppe og gjenoppta i løpet av evolusjonen, forstå ulike former for avslutninger, etc.), er det ikke sant at schizofreni dødelig slo seg ned hos individet : verken som loven om genotypen til dens skjebne, eller som et uimotståelig virus, eller som en irreversibel skade; snarere er det den "reaksjonære formen" som hos hvert individ mobiliserer alle styrkene og svakhetene ved hans fysiske og mentale vesen.

Således, hvis det hender at prosessen stopper eller pasienten vinner den, så snakker de om "remisjon". Men vi har sett at de er mange og noen ganger ser veldig sent ut. Disse "remisjonene" er mer eller mindre langvarige og mer eller mindre komplette "utvinninger". Hvis "reelle utvinninger", når et individ lever i lang tid uten å falle i "sonen" for tilbakefallssannsynligheter, blir observert ganske sjelden, vises noen ganger en slik mulighet, og vi vet alle med sikkerhet om fantastiske bedrifter, om enn sent.

Men kanskje mindre er kjent om den langsomme, progressive forbedringsbevegelsen, mye oftere sett hos pasienter med schizofreni. Endelsen deres er faktisk ikke slik vi nettopp har beskrevet det, noen ganger er evolusjonen (og jeg antar, mye oftere enn de sier) gunstigere, og vi er til stede med regresjon av symptomene på sykdommen. Uten tvil forblir han nesten alltid i noe som er "avtrykket" av det schizofrene spor (en tendens til monolog, hallusinerende holdninger, visse stahet, oddititeter, innfall eller uvanlig smak, etc.), men den syke, som om han forlater en lang tunnel er vant til dagslys, til sameksistens med andre, til en viss form for aktivitet, forutsatt at miljøet de må tilpasse seg til, er delikate nok til å regne med deres sårbarhet. Det er klart det er dette som oftest består av formen for "utvinning" fra schizofreni, og vi snakker om en av de "endelige formene", som alltid skal være gjenstand for håp og innsats fra legen til å behandle.

IV. Prognosefaktorer

Naturligvis blir denne problemstillingen reist i alle betydningsfulle arbeider om schizofreni, men allerede for 30 år siden har dette problemet blitt ekstremt akutt, siden de gamle forfatternes prognose, så å si, et definisjonsspørsmål (det er bemerkelsesverdig at i Bumkes guide, IX, det er ikke noe kapittel om prediktive faktorer). Spesielt kan du referere til bøkene Mauz (1930), monografiene G. Langfelda (1937), verkene til W. Gerloff a (1937), TA Rennie (1939), LS Chase og S. Silvermana (1941 og 1943), kapittel XV i Arbeider L Bellack og verket til Max Müller (1935 og 1953). De prøvde å etablere et samlet bilde av faktorer, og for dette undersøkte de konsekvent: arvelighet, biotype, alder og kjønn, pre-psykopatisk personlighet, miljø, prognostisk betydning av den kliniske formen, innledende modaliteter og primære evolusjonstendenser, eksogene faktorer. Men etter å ha samlet alle disse faktorene, bør vi separat undersøke to grunnleggende psykologiske aspekter av prognose: påvirkning av plassering i klinikken og de psykodynamiske mekanismene for evolusjon..

Hvis Lemke tilskriver arvelige indikatorer en dårlig prognose, mener de fleste forfattere at faktum å identifisere en unormal indikator for schizofreni i en familie ikke er en faktor i en dårlig prognose (G. Langfeld, 1937, S. Steinberg, 1948). Ifølge Leonhard virker det til og med at atypiske former, det vil si mindre "genotype", vil ha større evolusjonskraft (forresten, et faktum som Langfeld ikke var enig i).

Fra og med Mauza fikk psykisk type stor betydning som en prediktiv faktor. Asthenisk-lange-lineære, atletiske eller dysplastiske former blir vanligvis betraktet som en dårlig prognose (B. S. Gottlieb, 1940, Max Müller og andre), og spesielt "schizokariske" former (fulminant schizofreni). Psykiske former kommer inn som et gunstig prediktivt element (Mauz). Det er klart det er mye som er sant i disse synspunktene. I følge N. S. Kline og A. M. Teppeu (1950), som anvendte Sheldona biotypologi på dette problemet, ville den beste prognosen bestemme den mesomorfe typen.

III. Alder og kjønn

G. de Clerambaults alder og masselov er ikke absolutt. Selvfølgelig er det generelt sant at barndomsformer er raskere og dypere demens, og at senere former er mer "paranoide" og intermitterende (Bleuler, Müller), men Rapp og Fletcher (1940) mener at alder er ubetydelig; til og med ser det ut til at tilfeller av remisjon er hyppigere blant pasienter som ble syke før de fylte 15 år enn blant de som ble syke fra 15 til 21 år. Rennie (1939) mener prognosen er mer gunstig for kvinner.

IV. Prepsychotisk personlighet

Vi har allerede sett at barndommen til den pre-schizofrene pasienten er en viktig faktor i begynnelsen av psykose. Det er klart, når man vurderer prognosen, bør alle psykososiale forhold for utviklingsdefekten av karakter og personlighet, spesielt anomalier i det affektive livet, tas i betraktning (Kazanin, 1934; C. Bradley, 1941; CW Miller, 1942; L. Denfert, 1942; T. Tiertz, 1949; Stein, 1954, etc.). Naturligvis insisterte Mauz (1930) sammen med Kretschmer-skolen sterkt på karaktertrekk som sannsynligvis vil påvirke prognosen. For Mauza hemmes schizofrene tendenser av en praktisk, åpen, aktiv karakter, en aktiv, skiftende og fleksibel personlighet. Stivhet, systematisk enhetlighet av ambisjonene, derimot, ville være en dårlig prognose. En kombinasjon av schizoidtendenser og fysisk type leptosomal ville være spesielt ugunstig (Langfeld).

Studien av den intellektuelle koeffisienten (K. Gold-stein, 1939; M. P. Wittman, 1941) tillater åpenbart ikke, på grunn av uoverensstemmelsen i observasjonene på dette punktet, å basere prognosen på intelligensnivået.

Forskning av O. Kant (1944) ?? en av de mest interessante. Han tildeler den prepsykotiske mentaliteten en avgjørende rolle; han mener at i denne forbindelse kan medikamentanalyse være til stor fordel, den samme oppfatningen ble forsvart av J. S. Gottlieb og J. M. Hope (1941) og R. Bessiere og Fusswerck (1950).

Inntrykket skapes ikke at eksistensbetingelsene, samholdet i familiekretsen, "livsstil", gruppens sosiale og profesjonelle struktur, bolig, "økologiske" kulturelle og økonomiske faktorer (Mayer - Gross, Slater og Ross, 1954). Utvilsomt fungerer de som "akselerasjonsfaktorer", men vi ser for ofte mennesker "dårlig tilpasset" til eksistensbetingelsene, ulykkelige og elendige eller i konfliktsituasjoner, for bare å forklare med dette at i samfunn som ikke skaper "ideelle" eksistensvilkår for for de fleste er det bare 1% av pasienter med schizofreni. I denne forbindelse ser det ut til at schizoneurotiske former, der "reaksjonære" faktorer dominerer, har en tendens til å utvikle seg mer gunstig (Collins, 1943) både når det gjelder fasingen og varigheten av lidelsene..

Vi. Den prediktive verdien av den kliniske formen

Som vi nettopp har bemerket, har schizoneurotiske former mindre tendens til å forringes og en større tendens til intermitterende karakter av "schizofrene reaksjoner".

"Enkle former" eller hebefrenske former, tvert imot, er preget av en dårlig prognose. Over presenterte vi forskningen fra Kleist-skolen om denne problemstillingen. På den ene siden er katatoniske former sykliske og remitterende, og på den andre siden ?? raskt demens. I følge Gerloff og Kutsch (1936), av de 348 katatoniske pasientene som ble innlagt fra 1926 til 1929, opplevde 60% ugunstig evolusjon, og bare 30% hadde remisjon av god kvalitet. Når det gjelder de paranoide formene, de mest typiske som vi har sett, er de sjeldnere "demens", men oftere ender med en typisk mangel, som vi beskrev separat.

Vii. Innledende modaliteter og primære evolusjonstrender

I 20 år er det kommet to uttalelser som ser ut til å være av stor praktisk betydning, og vi skylder dem spesielt til M. Bleuler. Jo mer akutt utbruddet er, jo mer tidlige evolusjonsår preges av intermitterende evolusjonsangrep, jo bedre er prognosen. I følge Bleuler utvikler således en tredjedel av akutte innledende tilfeller seg mot bedring og bare 20% ender med demens. Rennie avslørte i denne saken 76% av bedring, og enda tidligere (1921) kunngjorde Grinn det samme på Turska-klinikken. Når det gjelder klinisk evolusjon, er den tredje episoden oftest dødelig (Mauz, Müller).

VIII. "Eksogene" faktorer

Vi skylder det grunnleggende arbeidet til Langfeld (1939). Han sammenlignet 100 tilfeller av pålitelig schizofreni med 100 tilfeller av "schizofren" (forårsaket av toksikoinfeksjonsmessige faktorer, etc.) forhold observert fra 6 til 12 år (i denne sistnevnte gruppen var akutt utbrudd hyppigere). På slutten av observasjonsperioden ble det uttalt:

1. gruppe (pålitelig schizofreni)

2. gruppe (schizofrene tilstander)

Gjenoppretting

Forbedring

kronisitet

Dette fører til at man hevder at hvis schizofrenelignende forhold faktisk er "symptomatiske", så representerer de ?? i øynene til de fleste forfattere ?? falske schizofrenier! Det er ikke mindre interessant å merke seg at tilstedeværelsen av alvorlige bevissthetsforstyrrelser (forvirring), stupor-tilstander, eniroid-spenning, etc. er elementer i en god prognose. Dette er forresten på samme måte som Meduna og Me Cullochs (1950) forslag om uttrykket "oneurophrenia" for å betegne disse formene for prognose, så gunstige at det ser ut til at de ?? som onyroid tull ?? må skilles fra schizofreni.

Men vi må fortsatt vurdere to like viktige sider ved prognosen for schizofrene psykoser..

For det første innflytelsen på kronikken og den endelige "demens" i sykehusmiljøet. Fra Bleuler var alle så skeptiske til demensstilstanden til de forrige "tidlige demensene" at de kom til den konklusjon at den endelige demensformen kunne være et kunstig produkt av pasientens selvisolasjon. I så fall vil demens være mer sannsynlig fengselsdemens enn sykdomsrelatert demens. Det er klart det ligger mye sannhet bak denne oppfatningen, som inspirerte Hermann Simon, siden hun allerede støttet Bleuler i hans første forsøk på å "kaste bort åket" fra nosografiske og sykehusbånd (se Generell introduksjon av denne avhandlingen). Men hvis vi skal akseptere det som bevis for å forsørge oss selv i å forsøke å sette alt i verk for å unngå tilleggseffekten av de katastrofale effektene av "medisinen for symptomer på ondskap", så skal vi ikke overse hva en grundig analyse av den schizofrene prosessen har vist oss, men nemlig at den virkelig representerer en type psykose med en overveiende mangelfull "negativ struktur".

Men nå må den "positive strukturen" av psykose vurderes. Til. for å fullføre studiet av prognosen (det vil si det dynamiske aspektet av kreftenes motstandskraft mot et vesen mot dets nedbrytning), bør vi virkelig vurdere sammen med den psykodynamiske strukturen i utviklingen av schizofreni selve betydningen av sykdommen som en pasient som lider av schizofreni, opplever.

Dette grunnleggende aspektet av patologien til schizofreni ble kjent for alle etter at Klasi og Max Müller (1930) identifiserte mekanismene for selvhelbredelse, det vil si at de understreket viktigheten av "reaksjonene" til en person som lider av schizofreni for påvirkningen de opplever. Det er ingen tvil om at arbeidet til Freud på det ubevisste gjorde det mulig å kombinere den motstandskraften til den mentale organismen med personlighetenes infrastruktur på denne måten. Dermed lærer alt vi kan vite om det ubevisste til en pasient som lider av schizofreni, å forstå hans holdning i tilstanden til sykdom, før sykdom (Hinrichsen, 1917; J. Virsch, 1937; P. Rubi, 1948; O. Bruel, 1954)... Og dette forholdet er lagt til eller trukket fra sykdommen, siden det er inkludert i de kliniske manifestasjonene av sykdommen, i det somatopsykologiske komplekset av sykdommen. Dette "leitmotivet" finnes i all moderne litteratur om den dynamiske strukturen for schizofreni (fra H. Nunberga til HS Sullivana, fra L. Binswanger til P. Federn, fra E. Minkowski til J. Virsch, fra Schulz-Henke til Rosen, F. Fromm -Reichmanna, etc.). Men kanskje er det forståelig bare under forutsetning at man ikke skal glemme: et slikt behov for å utdype eller avvise, eller så desperate sprang, innprente deres intensjon om hele psykosen, er bare omskiftningene i katastrofen til et psykisk vesen som er truet og allerede uorganisert. Ville ikke alt dette bety noe eller ?? hva vises direkte her ?? ville være bare litteratur hvis denne forståelsen av mental desorganisering og dens psykodynamiske mekanismer ikke plasserte psykoterapi i sentrum for all behandling for schizofreni, fordi den psykisk syke person som lider av schizofreni, i sin egen eksistens, i seg selv er både et objekt og gjenstand for denne ødeleggelsen.