Kjøreforstyrrelse wikipedia

Ny informasjon, som et ubeskrevet grått tre, er kjedelig og til og med skremmende.

Men over tid, når du studerer materialet, kan du se dets sterke røtter, bagasjerommet og kronen

Og dette treet står allerede tydelig foran deg i all sin prakt

og til og med blader og blomster er synlige. Det viser seg at den blomstrer.

Allmennpsykiatri

Psykiske lidelser

Annen

Psyke og psykiske lidelser

Psyken er den indre, subjektive verdenen til en person. Hans tanker, følelser og opplevelser, stemninger og forhold, planer og drømmer, forventninger og synspunkter.
Den fysiologiske bæreren av psyken er det menneskelige nervesystemet, nemlig hjernen. Men det er fremdeles ikke klart om psyken er en manifestasjon av bare nevrofysiologiske prosesser eller om det er et immaterielt underlag - sjelen.
Psykeinnholdet produseres ikke av hjernen selv, kilden er den ytre verden. Det vil si at psyken er et subjektivt bilde av den objektive verden. På bakgrunn av disse bildene skjer selvregulering av deres oppførsel og aktiviteter..
Psyken utfører en rekke forskjellige funksjoner (ifølge B.F. Lomov).

Kognitiv (samle informasjon om den objektive verden og danne et subjektivt bilde av verden)Regulerende (regulering av atferd og aktivitet basert på sammenhengen mellom ytre virkelighet og interne behov)Kommunikativ (utveksling av informasjon, koordinering av aktiviteter, etablering av relasjoner mellom mennesker)

Psyke-modell

Dette er en av de beste psykiatriske modellene for psyken (korrelerer med symptomene på psykiske lidelser):

Bevisstheten i denne modellen identifiseres med psyken selv, derfor vises ikke diagrammet.

Dødelighet

Hvert år søker omtrent 5,2% av befolkningen til statlige institusjoner i landet for psykiatrisk og narkologisk hjelp, hver tiende av dem har en psykisk sykdom.
Rundt 3% av landets befolkning lider av en slags psykisk lidelse, og i ungdom og ungdom stiger denne prosentandelen til 5%.

Diagnostisk struktur for psykisk syke

I strukturen til mentale pasienter generelt dominerer pasienter med ikke-psykotiske psykiske lidelser - 51% (hvorav 44% er pasienter med organiske ikke-psykotiske lidelser, nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser - 24%, og ikke-psykotiske lidelser i barndom og ungdom, inkludert atferdssyndrom - 18 %).
Pasienter med psykoser utgjør 26% (hvorav omtrent 50% er pasienter med schizofreni, 40% er pasienter med organiske psykoser og 10% er andre).
Hos pasienter med psykisk utviklingshemming - 23% (hvorav 72% er pasienter med svakhet, 28% med andre former).

Sexlystforstyrrelser hos menn med borderline mentale lidelser

Artikkelen foreslår diagnostiske og terapeutiske programmer for undersøkelse og behandling av mannlige pasienter som lider av libido lidelser, som ofte er forårsaket av borderline psykiske lidelser. Beskrivelsen av den komplekse diagnosen

Artikkelen tilbyr diagnostiske og terapeutiske programmer for undersøkelse og behandling av mannlige pasienter som lider av libido lidelser, som oftere er forårsaket av borderline psykiske lidelser. En beskrivelse av omfattende diagnose av disse lidelsene er gitt, samt kliniske varianter av deres forløp, prinsipper og taktikker for behandling og rehabiliteringstiltak, under hensyntagen til strukturen i mental og seksuell patologi. Spesiell oppmerksomhet rettes mot den differensielle diagnosen seksuelle begjærsforstyrrelser innenfor rammen av ulike psykiske lidelser.

Den multifaktorielle karakteren av dannelsen av seksuell patologi, polymorfismen i dets kliniske bilde krever en integrert tilnærming til diagnose. Pasienter henvender seg ikke alltid til en sexolog og besøker først og fremst urologer, gynekologer, endokrinologer, terapeuter og til og med søker hjelp fra representanter for alternativ medisin. Forstyrrelser i seksuelle ønsker krever diagnostisk analyse og anerkjennelse, siden de ofte ikke blir anerkjent, ikke presentert av pasienter og ikke er registrert av leger som ikke har spesiell sexologisk trening.

I mer moderne klassifiseringer (ICD-10, DSM-IV, DSM-V) [1-3], når man beskriver libido-lidelser, brukes hovedsakelig definisjoner som kjennetegner graden av reduksjon eller økning i seksuell lyst. Variasjonen og detaljene i egenskapene til denne gruppen av lidelser er praktisk talt fraværende, noe som kan forklares sammen med andre grunner ved utilstrekkelig vurdering av den gjensidige påvirkningen av libido-lidelser og mental patologi. I mellomtiden bemerkes tilstedeværelsen av et nært forhold mellom brudd på seksuell lyst og psykiske lidelser av mange eksperter [4–10]. Tidligere ble diagnosekategorien "undertrykt sexlyst" eller "undertrykt seksuell opphisselse" (DSM-III) ofte brukt [10, 11]. Samtidig ble den teoretiske antagelsen antatt at en eller annen hypotetisk hemmende kraft (psykodynamisk, betinget refleks eller noe annet) blokkerer manifestasjonen av "normal" libido. Enda mer vag, som dekker et bredt spekter av seksuelle dysfunksjoner hos menn og kvinner, var begrepene "impotens" og "frigiditet". "Impotens" og "frigiditet" inkluderte seksuelle dysfunksjoner hos menn og kvinner, inkludert "mangel på seksuell lyst." Etter hvert forlot eksperter bruken av disse begrepene nesten fullstendig..

Utbredelsen av lidelser i sexlysten i den vitenskapelige litteraturen er skisserende og inkonsekvent på tvers av kilder. I følge noen forfattere er mangel på seksuell lyst en av de vanligste klagene blant ektepar. I følge observasjonene deres [12] klager 15% av mennene om manglende lyst til seksuell aktivitet. I følge litteraturen [10, 13] har 8% av par samleie mindre enn en gang i måneden, og i 22% av tilfellene er det klager på svekkelse av seksuell lyst.

I henhold til dataene våre [14], til tross for at erektil dysfunksjon og ejakulasjon råder blant klagene som blir presentert av pasienter når de søker sexologisk hjelp, avslører en mer detaljert undersøkelse seksuelle begjærslidelser i minst 25–30% av tilfellene. Leger av somatisk praksis, som pasienter henvender seg til å få hjelp til, oppmerker ofte ikke oppmerksomhet eller kjenner seg ikke igjen i de psykiske lidelsene som oftest er årsaken til lidelser i seksuelle ønsker og manifesteres av underdepressive og astheniske lidelser. På bakgrunn av et lignende klinisk bilde blir pasienter ofte foreskrevet forskjellige hormonelle midler, betennelsesdempende medisiner, kosttilskudd, vitaminer, som er ineffektive. En analyse av verkene til hjemlige forfattere innen sexopatologi og psykiatri gjør det mulig for oss å finne referanser til dette problemet. I moderne utenlandsk vitenskapelig litteratur [15–17] er det mulig å finne mer informasjon som direkte eller indirekte påvirker dette emnet. Det skal bemerkes at slike arbeider ikke er mange og går tapt i strømmen av studier [18–20] som er viet til andre seksuelle lidelser..

I denne artikkelen blir spesiell oppmerksomhet rettet mot den differensielle diagnosen og kliniske trekk ved lidelser i seksuelle ønsker, samt behandlings- og rehabiliteringstiltak..

Funksjoner ved det kliniske bildet

Hos de beskrevne pasientene er seksuelle lystplager forårsaket av borderline psykiske lidelser.

Forstyrrelser av seksuell lyst på klinikken for bipolar lidelse blir oppdaget på bakgrunn av å bremse eller undertrykke nesten alle komponenter i den mentale sfære: emosjonell, intellektuell og atferdsmessig. Libido-lidelse, anhedoni (manglende evne til å motta glede, inkludert fra seksuelle forhold), sammen med undertrykkelse av andre stasjoner, for eksempel matinstinktet, er en klinisk manifestasjon av depresjon i kombinasjon med en nedgang i tenke- og taleprosesser, en reduksjon i generell motorisk aktivitet og energi, undertrykkelse eller tap av selvbevarende instinkt. Mangel på vitale impulser, inkludert seksuell lyst, manifesterer seg i mange symptomer som hindrer normalisering av seksuelle forhold, fra enkel slapphet og redusert vitalitet til en tilstand av svakhet, tap av energi, fossilisering og fullstendig maktesløshet. Libido svekkelse ved bipolar depresjon er total karakter, har en daglig og sesongmessig rytme med dannelse av vedvarende og fullstendig alibidemi, uavhengig av ytre faktorer.

I angstdepressive tilstander (hovedsakelig med underdepresjoner), i motsetning til kjedelig og apatisk, er det ofte kortsiktige episoder med økt sexlyst.

Et klart forhold kan spores mellom endringen i libido og de psykopatologiske trekkene i den maniske tilstanden. I typiske tilfeller av hypomani og mani er økningen i sexlysten til pasienter mye mer uttalt enn hos atypiske. Libido stiger i størst grad i typisk mani, etterfulgt av typisk hypomani, atypisk mani og atypisk hypomani i synkende rekkefølge etter intensiteten av seksuell lyst. Med en moderat økning i sexlysten, er atferden til pasienter relativt ordnet. I tilfeller av uttalt hyperseksualitet, går konsistensen og målbevisstheten til seksuell atferd tapt. Seksuelle forstyrrelser i maniske tilstander, i motsetning til depressive, blir aldri gjenstand for hypokondriakale opplevelser av pasienter og får ikke karakter av psykogeni.

Seksuelle forstyrrelser med redusert eller økning i seksuell lyst finnes ofte i mellomfasen, noe som blir spesielt relevant for pasienter, siden det i stor grad kompliserer restaureringen av deres personlige og sosiale status.

Hos pasienter med nevrotisk depresjon kan forstyrrelser i seksuelle ønsker oppstå på bakgrunn av moderat (funksjonell) atferds- og somatovegetative lidelse. Nevrotisk depresjon begynner vanligvis etter en åpenbar traumatisk situasjon eller etter en serie ubehagelige hendelser. Alvorlighetsgraden av klager på seksuelle dysfunksjoner, spesielt libido-lidelser, svinger avhengig av alvorlighetsgraden av depressive symptomer, når "lyse" dager er ispedd perioder med dystert humør, tårefullhet, økt angst eller irritabilitet. Samtidig er reduksjonen i libido av kortvarig art, hvis intensitet kan variere avhengig av forskjellige omstendigheter..

Ofte ble det observert brudd på seksuell lyst innenfor rammen av neurasteni. I det kliniske bildet av lidelsen, i tillegg til seksuelle dysfunksjoner, dominerer astheniske lidelser. Pasientene er irritable, uoppmerksomme, engstelige, skaper et anspent miljø rundt seg selv. Samtidig reduseres kommunikasjonen i familien til et minimum. Irritabilitet, intemperance gjør kommunikasjon og forståelse mellom ektefeller vanskelig. På denne bakgrunn oppstår konflikter, krangler, som ytterligere reduserer seksuell virksomhet og aktivitet som oppstod innenfor rammen av astheniske symptomer. Engasjementet av den seksuelle sfæren i det kliniske bildet av nevrose forårsaket av ikke-seksuelle faktorer blir et ekstra traume, forverrer pasientens tilstand og bidrar til det langvarige forløpet. I tillegg til astheniske symptomer, er også mild angst og depressive manifestasjoner observert. Forsøk på intimitet begrenses, til og med opphør av dem. Bevissthet om seksuell mangelfullhet fører til en gjenaktualisering av den seksuelle sfæren. I det kliniske bildet er det en forvirring av vektlegging fra nevrotiske symptomer til seksuelle lidelser. På bakgrunn av et redusert seksuelt ønske, gjennomfører pasienter sjeldne seksuelle omganger på grunn av en pliktfølelse overfor sin kone for å unngå harme og bebreidelser fra henne. Den økende forverringen av mellommenneskelige forhold forårsaket av seksuell feiljustering av ektefellene, som er en skjerpende faktor, fører til en enda større forverring av tilstanden og skaper dermed nye hindringer for normalisering av seksuell aktivitet. På denne bakgrunn bemerker pasienter også et brudd på ereksjon, utløsning og blekhet av orgasmiske sensasjoner. Når den utvikler seg, tar seksuell lidelse en ledende plass hos alle pasienter i strukturen av nevrose og forverrer forløpet på grunn av ytterligere psykotraumatisering av pasientens personlighet.

Typisk for alle pasienter med schizotypal lidelse er: autokton manifestasjon av sykdommen; alderen for sykdommens begynnelse er ikke eldre enn 30 år; et karakterologisk skifte i form av økende schizoidisering (autisme, vanskeligheter med kontakt med andre, grov egoisme, paradoksalitet av følelser og atferd), som skjer sakte over flere tiår. Oppmerksomhet rettes mot kontrasten mellom den vedvarende mentale aktiviteten, noen ganger ganske høy arbeidskapasitet og pretensiøsitet, uvanlig utseende og hele livsstilen. Psykogene reaksjoner observert hos disse pasientene er preget av depressive, hysterodepressive og depressive-hypokondriske manifestasjoner. Disse reaksjonene fortsetter i henhold til lovene om ervervet reaktiv labilitet dannet som et resultat av en endogen prosess. Vanligvis oppstår psykogene reaksjoner fra objektivt ubetydelige hendelser i hverdagen..

Humørsykdommer opptrer i form av slettet nevrotisk eller somatisert depresjon. De slettede affektive fasene har form av sesongens humørsvingninger, og ofte maskeres den depressive påvirkningen av mange klager over smertefulle sensasjoner og seksuelle dysfunksjoner og er ledsaget av økt irritabilitet, følsomhet, depresjon, anhedoni, økt tendens til introspeksjon. Libidosykdommer hos pasienter med schizotype lidelser er forårsaket av affektive og astheniske lidelser. Pasienter med overvekt av senestohypochondria i det kliniske bildet henvender seg gjentatte ganger til fastleger med klager på svakhet, tretthet, hyperhidrose, kvalme, kortpustethet, smerter i forskjellige organer, og mistenker at de har forskjellige sykdommer. Gjentatte ganger henvender de seg også til urologer med klager på seksuell dysfunksjon, smerter i kjønnsorganene og ubehag etter samleie. Klagene til pasienter er rare. Pasientene tegner sammensatte diagrammer over vaskulær og nervøs tilførsel av kjønnsorganene og gir en absurd forklaring av deres lidelser, som ikke kan oppdages med det diagnostiske utstyret som er tilgjengelig på medisinske institusjoner der de blir undersøkt. De kaller en vanlig årsak til seksuelle dysfunksjoner en "infeksjon" som ikke kan oppdages, onani, som forårsaket skade, et mulig traume påført av en kvinne under "uforsiktig og grov manipulering av kjønnsorganene", en forkjølelse, led i barndommen, etc. Årsak De ser etter dvelende depressive lidelser som er karakteristiske for disse pasientene i somatisk lidelse.

Pasienter med overvekt av fenomenene depersonalisering klager over følelser av "sin egen" forandring, en reduksjon i interessen for alt, inkludert det motsatte kjønn. De nekter samleie ikke fordi de ikke lykkes, men fordi de ikke gir noen glede, til og med ubehagelig. Tilstanden til pasienter kan karakteriseres som "somatopsykisk depersonalisering" på bakgrunn av kronisk depresjon.

I det kliniske bildet av en schizotypal lidelse som er dårlig i symptomer, er det affektive lidelser i form av kjedelig depresjon med hypokondriacale ideer og rudimentære senestopatier. Over tid dannes en vedvarende asthenisk defekt med intellektuell og emosjonell fattigdom. På dette stadiet skyldes deres appell til lege ikke så mye av et seksuelt problem som av alvorlighetsgraden av deres mentale tilstand..

Den ledende seksuelle patologien hos pasienter med schizotypal lidelse er seksuell lystforstyrrelse. Et trekk ved libidoen deres er at den er basert på erotiske fantasier langt fra virkeligheten, og raskt svekkes og blir deaktivert. Den autistiske fantasiserende egenskapen til pasienter med tidenes gang blir mer og mer abstrakt, skilt fra virkeligheten. Den nye erektil dysfunksjon, ejakulasjon er et resultat av et avvik mellom erotiske fantasier under onani og sensasjoner under samleie. Pasienter foretrekker å onanere, i stedet for å inngå intime forhold til ekte partnere. I denne gruppen pasienter manifesteres libido-lidelser ved autokthon asteni, som skiller seg fra astheniske tilstander som også forekommer i eksogen organisk patologi. Brudd på libido og seksuell aktivitet, som ikke er forbigående og ikke avhengige av ytre påvirkninger, bemerkes på bakgrunn av en nedgang i mentale prosesser som er nært forbundet med tankesykdommer. Det er vanskelig for pasienter å fokusere på seksuell kontakt..

For forstyrrelser i seksuell lyst ved organiske psykiske lidelser er en viss dynamikk karakteristisk i form av en vedvarende nedgang i libido. Pasienter finner ikke styrken og ønsket om å inngå intime kontakter. Et viktig differensialdiagnostisk kriterium som skiller forstyrrelser i seksuell lyst i astheniske lidelser fra manifestasjoner av autokthon asteni, er en kombinasjon av libido-lidelser med raskt fremtredende tegn på utmattelse, som oppstår i forbindelse med økt følsomhet for forskjellige forbløffende faktorer. Alvorlig emosjonell labilitet, ofte kombinert med økt tretthet, bekymrer pasienter fra tidlig barndom og er tilsynelatende resultatet av eksponering for sykdomsfremkallende faktorer i den tidlige perioden. Ved hjelp av klinisk og psykopatologisk analyse av tilgjengelige data ble det identifisert to psykopatologiske varianter av organisk astenisk forstyrrelse av gjenværende genese: hypersthenic og hyposthenic. Med den hypostheniske varianten er det tegn på økt mental og fysisk utmattelse, affektiv labilitet med nedsatt humør. Forverringen av den generelle tilstanden i kombinasjon med en økning i klager med en seksuelt tematisk utforming er ganske tydelig synlig med dekompensering av det gjenværende organiske cerebrasthenic syndrom. På bakgrunn av asteni er det brudd på den emosjonelle responsen med en reduksjon i affektiv reaktivitet med somatisering, monotoni, torpiditet. Seksuelle forstyrrelser hos disse pasientene ble manifestert av en reduksjon i libido og ofte akselerert ejakulasjon. Hos pasienter med svak seksuell forfatning er det en svekkelse av ereksjon og forstyrret orgasme. Hos pasienter med en hypersthenic-variant kommer forstyrrelser i en overveiende eksiterbar radikal med alvorlig hemning, mangel på aktiv oppmerksomhet, ustabilitet i atferd og humør. Pasienter viser rastløshet, rastløshet, er støyende og uforsiktige. Du kan karakterisere dem som altfor mobile, uhemmet. Motorisk desinhibisjon, desorganisering, impulsivitet er kombinert med økt utmattethet, irritabel svakhet. Nye livsfaser assosiert med en endring i det vanlige miljøet, inkludert utbruddet av seksuell aktivitet, en endring i en seksuell partner, blir først ledsaget av dekompensering av cerebrasthenic symptomer, noe som reduserer tilpasningsmekanismer betydelig. For det første forverres hyperaktiviteten i disse pasientene ved maladaptive reaksjoner. Feiljustering manifesteres av atferdsforstyrrelse med komorbid hyperkinetisk syndrom.

Behandling og rehabiliteringstiltak

Behandlings- og rehabiliteringstiltak er av omfattende og faset karakter. Terapeutiske taktikker er bygget under hensyntagen til den avgjørende rollen til mental patologi og faktorene identifisert under studien som deltar i dens dannelse. I denne forbindelse er hovedvekten på det første behandlingsstadiet på psykofarmoterapi og psykoterapi. Sekvensen og volumet av disse aktivitetene avhenger av den mentale patologiens natur. For å forhindre negativ effekt på seksuell funksjon, foreskrives medisiner i små og mellomstore terapeutiske doser, og om mulig velges de som ikke har eller har minimale bivirkninger på seksuell aktivitet..

Ved libido-forstyrrelser innenfor rammen av en affektiv lidelse, er grunnlaget for terapi et sett av tiltak som tar sikte på å eliminere og forhindre de faktiske affektive lidelsene, under hensyntagen til den klinisk-dynamiske situasjonen. I komplekset av psykoterapeutiske tiltak bør en spesiell rolle tildeles spesielle samtaler med partnere til pasienter. Deres mål er å korrigere ektefellens mellommenneskelige forhold, for å avklare den forbigående karakteren av seksuelle lidelser hos en mann..

Behandling hos pasienter med nedsatt libido på bakgrunn av nevrotisk depresjon begynner med psykoterapi fra øyeblikket første besøk og fortsetter i alle faser av behandling og rehabiliteringstiltak, basert på forskjellige metoder (rasjonell med elementer i kognitiv og atferdsterapi, avslapning og suggererende). Antidepressiva brukes i korte kurs (2–4 uker). Et av antidepressiva med en balansert eller stimulerende effekt er foreskrevet, og for pasienter med en angstdepressiv reaksjon, er et av antidepressiva mot beroligende middel eller beroligende midler..

Pasienter med schizotypal lidelse får forskrevet antidepressiva i kombinasjon med antipsykotika. Antipsykotika er foreskrevet i små og mellomstore doser. Når du velger dem, tas både aktiviseringseffekt og effektivitet i betraktning. I noen tilfeller brukes også beroligende midler..

Ved neurasteni inkluderer terapeutiske tiltak en kombinasjon av psykoterapi og antiastenisk terapi med bruk av utholdenhetsfremmende medisiner. Regime av arbeid og hvile, fysisk aktivitet blir normalisert.

Pasienter med seksuelle begjærsforstyrrelser ved organiske psykiske lidelser får forskrevet neurometabolsk medisin (nootropics og medisiner som forbedrer cerebral sirkulasjon).

Psykoterapeutisk arbeid med pasienter begynner fra øyeblikket første besøk, fortsetter i alle faser av behandlings- og rehabiliteringsaktiviteter og er basert på forskjellige metoder for psykoterapeutisk påvirkning (rasjonell med elementer i kognitiv og atferdsterapi, avslapning og suggererende). På det første stadiet blir pasienten gradvis ført til ideen om å anbefale å ta psykotropiske medikamenter som et nødvendig ledd i komplekset av behandlings- og rehabiliteringstiltak. Faktum av ineffektiv behandling tidligere av leger av andre spesialiteter brukes til å overbevise pasienten om tilstedeværelsen av mental patologi og behovet for korreksjon. Siden mellommenneskelige konflikter mellom ektefeller i noen tilfeller går foran utviklingen av seksuelle dysfunksjoner eller utvikler seg etter de nye seksuelle problemer, er også anvendelsen av psykoterapeutiske tiltak familie-seksuelle forhold. Ethvert brudd på partnerskapet kan påvirke den seksuelle funksjonen til den enkelte negativt. For å løse problemene med mellommenneskelig interaksjon med en partner, brukes teknikkene og teknikkene for familiepsykoterapi. Bruken av disse psykoteknikkene er rettet mot å forbedre den gjensidige tilpasningen til et ektepar. For å utføre denne oppgaven blir de viktigste atferdsmønstrene bestemt, noe som fører til en økning i negative trender i forholdet til ektefeller. Definisjonen deres bidrar til å utvikle og konsolidere i praksis mer produktive kommunikasjonsformer med hverandre; øke kommunikasjonsnivået mellom partnere, noe som bidrar til deres overgang fra konfrontasjon til samarbeid, samt vekst av gjensidig forståelse og tillit, åpenhet i å uttrykke egne følelser og ønsker i forhold til hverandre. Arbeid med et par, utført parallelt med individuell psykoterapi, skaper åpenbare forutsetninger for et mer harmonisk seksuelt samspill mellom partnere..

Mot slutten av den første fasen, mot bakgrunn av forbedret humør, søvn, økt aktivitet, reduksjon av angst og somatovegetative symptomer, gjenopptas spontane ereksjoner og blir hyppigere. På denne bakgrunn vises interessen for seksuelle forhold. Forbedret humør og økt aktivitet hos pasienter blir sett på som et positivt resultat av terapi. Pasienter med schizotypal lidelse reagerer dårligere på terapi, noe som forklares av arten av deres syndromologiske struktur.

I det andre behandlingsstadiet, som reduksjon av psykopatologiske symptomer hos pasienter med positiv dynamikk av både psykopatologiske og sexopatologiske symptomer, reduseres doseringen av medikamenter gradvis. Med en betydelig svekkelse av psykopatologiske symptomer, legges midler til behandlingsregimet som øker tilpasningsevnen til pasienter for mer fullstendig å redusere astheniske symptomer og forbedre seksuell aktivitet. For å gjøre dette foreskrives adaptogener i kombinasjon med vitaminpreparater og metabolske midler i 3-4 uker.

Pasienter med positiv dynamikk i den mentale og seksuelle sfæren i det første stadiet ved slutten av det andre behandlingsstadiet, på bakgrunn av et månedlig forløp med å ta stimulanter og tonika og pågående psykotropisk behandling, bemerker en ytterligere forbedring av deres tilstand, manifestert i en betydelig reduksjon i psykopatologiske symptomer og en økning i seksuell lyst. På denne bakgrunn øker og forbedrer kvaliteten på både spontane og adekvate ereksjoner..

Tredje trinn i behandling og rehabiliteringstiltak er rettet mot seksuell tilpasning. For dette formålet brukes metoder for rasjonell terapi, inkludert anbefalinger om sexterapi, under hensyntagen til parets individuelle egenskaper..

Analyse av dynamikken i det kliniske bildet av lidelser i seksuell lyst viser at først og fremst affektive symptomer er redusert. Allerede på denne bakgrunn er det interesse for seksuell aktivitet med en økning i spontan ereksjon. Seksuell virksomhet øker i andre fase av terapien og ledsages av en ytterligere forbedring av den mentale tilstanden med en utjevning av alvorlighetsgraden av patologiske sensasjoner. I de første stadiene av psykofarmoterapi kan noen pasienter oppleve en viss forverring av sexologiske symptomer i form av reduksjon og forverring av ereksjon og vanskeligheter med utløsning, etterfulgt av forbedring, med start fra 2-3 ukers behandling. Etter 1. og 2. uke av terapien rapporterer pasienter forbedret søvn, økt humør, aktivitet og roer seg. De begynner å være mer optimistiske om muligheten for å starte eller gjenoppta seksuell aktivitet. I de påfølgende stadiene av psykofarmoterapi og terapi som aktiverer seksuell aktivitet i kombinasjon med psykoterapi, sammen med en forbedring i mental tilstand, forbedres også indikatorene på seksuell aktivitet. Spontane ereksjoner gjenopptas, de forekommer oftere og sterkere, selv hos de pasientene som har merket at de forsvant i begynnelsen av psykofarmoterapi. Noen ganger blir forbedringen i spontane ereksjoner ledsaget av utseendet til en tidligere iboende libidinal akkompagnement.

Konklusjon

Dermed er studiet av seksuelle begjærsforstyrrelser hos menn med borderline psykiske lidelser med bestemmelse av deres kliniske egenskaper et viktig diagnostisk kriterium for å kvalifisere mental patologi og utvikle et adekvat terapeutisk og rehabiliteringsprogram. De utviklede behandlings- og rehabiliteringstiltakene, inkludert psykoterapeutiske metoder og differensiert bruk av farmakologiske midler, er effektive, ettersom de ikke bare er rettet mot å normalisere seksuell funksjon, men også å redusere psykopatologiske symptomer og korrigere partnerskap..

Litteratur

  1. Internasjonal klassifisering av sykdommer (10. revisjon). Klassifisering av mentale og atferdsforstyrrelser. Kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer. SPb: ADIS, 1994.304 s..
  2. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser - DSM - IV, Forth utgave. American Psychiatric Association, Washington, D. C., 1994.886 p.
  3. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Femte utgave. USA: American Psychiatric Association, 2013.947 s.
  4. Vasilchenko GS et al. Sexopathology: A Handbook. M.: Medisin, 1990.576 s.
  5. Agarkov S. T. Seksuelle lidelser som årsak til utvikling av ekteskapelig ujustering (anmeldelse) // Sexologi og sexopatologi. 2005; 1: 2-9.
  6. Mosolov S. N. Klinisk bruk av antidepressiva. SPb, 1995, side. 437.
  7. Domoratsky V.A. Seksuelle dysfunksjoner og deres korreksjon: en kort diagnostisk veiledning for diagnostisering og behandling av psykogene seksuelle dysfunksjoner. Rostov-on-Don: Phoenix, 2003, 288 s..
  8. Pushkar D. Yu. Et al. Urology: lærebok. for studenter ved institusjoner for høyere utdanning. prof. utdanning av studenter i spesialitet 060101.65 "Behandling. sak "i fagfeltet" Urologi ". M.: GEOAR-Media, 2013.384.
  9. Kibrik N.D., Yagubov M.I., Kan I. Yu. Seksuell funksjonsnedsettelse hos menn på klinikken for ikke-psykotiske psykiske lidelser: Metodiske anbefalinger. M., 2017.23 s.
  10. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinisk psykiatri. I 2 bind T. 1. Per. fra engelsk. M.: Medisin, 1994.672 s..
  11. Mezzich J. E. Internasjonal erfaring med DSM - III // J. Nervous Mental Disorders. 1985, 173: 12.
  12. Masters W. H., Johnson V. Menneskelig seksuell utilstrekkelighet. London, Churchill, 1970.
  13. Abdallah R. T., Simon J. A. Testosteronbehandling hos kvinner: dens rolle i håndteringen av hypoaktiv seksuell lyst lidelse // Int. J. Impotensforskning. 2007. Vol. 19. s. 458–463.
  14. Yagubov M.I., Kibrik N.D., Kan I. Yu. Libido-lidelser hos menn: kliniske problemer // Andrologi og kjønnskirurgi. 2016, nr. 4, v. 17, s. 6 10-16.
  15. Håndtering av seksuell dysfunksjon hos menn og kvinner: En tverrfaglig tilnærming / redigering. Lipshultz L. I., Alexander W. Pastuszak, Goldstein A. T., Giraldi A., Perelman M. A. Springer Science + Business Media New York, 2016. S. 169.
  16. Beutel M. Psykosomatiske aspekter ved diagnostisering og behandling av erektil dysfunksjon // J. Andrologia. 1999, 31, suppl. S. 37–44.
  17. De Rose A. F., Gallo F., Bini P. M., Gattuccio I., Chiriacò V., Terrone C. Epidemiologi av seksuelle lidelser i allmennmedisinsk praksis: En italiensk undersøkelse // Urologia. 2019, 14. april: 391560319842955. DOI: 10.1177 / 0391560319842955. Retret fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30983516 (dato for tilgang 05.06.2019).
  18. Nguyen H. M. T., Gabrielson A. T., Hellström W. J. G. Erektil dysfunksjon hos unge menn-En gjennomgang av utbredelsen og risikofaktorer // Sex Med Rev. 2017, okt; 5 (4): 508-520. DOI: 10.1016 / j.sxmr.2017.05.004. Epub 2017 20. juni. Retret fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28642047 (dato for tilgang 06.06.2019).
  19. Krishnappa P., Fernandez-Pascual E., Carballido J., Martinez-Salamanca J. I. Sildenafil / Viagra i behandlingen av for tidlig utløsning // Int J Impot Res. 2019, Mar; 31 (2): 65–70. DOI: 10.1038 / s41443-018-0099-2. Epub 2019 5. mars. Retret tilbake fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30837718 (dato for tilgang 06.06.2019).
  20. Yafi FA, Jenkins L., Albersen M., Corona G., Isidori AM, Goldfarb S., Maggi M., Nelson CJ, Parish S., Salonia A., Tan R., Mulhall JP, Hellstrom WJ Erektil dysfunksjon // Nat Rev Dis Primers. 2016, 4. februar; 2: 16003. DOI: 10.1038 / nrdp.2016.3. Retret fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27188339 (dato for tilgang 05.06.2019).

M. I. Yagubov 1, Doktor i medisinske vitenskaper
I. Yu. Kan, medisinsk vitenskapskandidat

FSBI NMITsPN dem. V.P.Serbian Russlands helsedepartement, Moskva

Forstyrrelser i seksuell lyst hos menn med borderline psykiske lidelser / M. I. Yagubov, I. Yu. Kan
For sitering: behandlende lege nr. 10/2019; Utgav sidetall: 47-51
Tagger: menn, mangel på seksuell lyst, ereksjonsforstyrrelse.

Organisk personlighetsforstyrrelse

Organisk personlighetsforstyrrelse er en vedvarende forstyrrelse i hjernen forårsaket av sykdom eller skade som forårsaker en betydelig endring i pasientens oppførsel. Denne tilstanden er preget av mental utmattelse og en nedgang i mentale funksjoner. Forstyrrelser finnes i barndommen og er i stand til å minne om seg selv gjennom livet. Forløpet av sykdommen avhenger av alder og kritiske perioder anses som farlige: pubertal og klimakterisk. Under gunstige forhold kan det oppstå vedvarende kompensasjon av individet med bevaring av arbeidsevnen, og i tilfelle negativ påvirkning (organiske lidelser, infeksjonssykdommer, emosjonell stress), er det stor sannsynlighet for begynnelsen av dekompensasjon med uttalte psykopatiske manifestasjoner..

Generelt har sykdommen et kronisk forløp, og i noen tilfeller utvikler den seg og fører til sosial feiljustering. Ved å gi passende behandling er det mulig å forbedre pasientens tilstand. Ofte unngår pasienter behandling, og erkjenner ikke sykdommen.

Årsaker til organisk personlighetsforstyrrelse

Organiske lidelser på grunn av et stort antall traumatiske faktorer er svært vanlige. De viktigste årsakene til lidelser inkluderer:

- traumer (kranial og skade på den frontale eller temporale loben av hodet;

- hjernesykdommer (tumor, multippel sklerose);

- smittsomme hjerneskader;

- hjernebetennelse i kombinasjon med somatiske lidelser (parkinsonisme);

- cerebral parese;

- kronisk manganforgiftning;

- bruk av psykoaktive stoffer (sentralstimulerende midler, alkohol, hallusinogener, steroider).

Pasienter som lider av epilepsi i mer enn ti år utvikler en organisk personlighetsforstyrrelse. Det antas at det er en sammenheng mellom graden av svekkelse og hyppigheten av anfall. Til tross for at organiske lidelser har blitt studert siden slutten av forrige århundre, har ikke funksjonene til utvikling og dannelse av symptomer på sykdommen blitt identifisert fullt ut. Det er ingen pålitelig informasjon om påvirkning fra sosiale og biologiske faktorer på denne prosessen. Den patogenetiske koblingen er basert på hjerneskader av eksogent opprinnelse, som fører til forstyrrelser i hemming og riktig forhold mellom eksitasjonsprosesser i hjernen. For øyeblikket anses den mest korrekte tilnærmingen å være en integrerende tilnærming for å oppdage patogenesen av psykiske lidelser..

Den integrerende tilnærmingen antar påvirkning av følgende faktorer: sosio-psykologisk, genetisk, organisk.

Organiske personlighetsforstyrrelser symptomer

Symptomer er preget av karakterologiske forandringer, uttrykt i forekomst av viskositet, bradyfreni, torpiditet og skjerping av premorbide funksjoner. Den emosjonelle tilstanden er preget av dysfori eller uproduktiv eufori, apati og emosjonell labilitet er karakteristisk for de senere stadier. Påvirkningsterskelen hos slike pasienter er lav, og en ubetydelig stimulans kan provosere et utbrudd av aggressivitet. Generelt mister pasienten kontrollen over trang og impulser. En person er ikke i stand til å forutsi sin egen atferd i forhold til andre, han er preget av paranoia og mistenksomhet. Alle utsagnene hans er stereotype og markert med karakteristiske flate, så vel som monotone vitser..

På senere stadier er organisk personlighetsforstyrrelse preget av dysmnesi, som kan utvikle seg og omdanne til demens.

Organiske personlighets- og atferdsforstyrrelser

Alle organiske atferdsforstyrrelser oppstår etter hodetraume, infeksjoner (hjernebetennelse), eller som et resultat av en hjernesykdom (multippel sklerose). Det er betydelige endringer i menneskelig atferd. Ofte påvirkes den emosjonelle sfæren, og personens evne til å kontrollere impulsivitet i atferd reduseres. Rettsmedisinske psykiaters oppmerksomhet på organisk lidelse hos en person i atferd skyldes mangel på kontrollmekanismer, en økning i egosentrisitet, samt tap av sosial normal følsomhet.

Uventet for alle begynner tidligere velvillige individer å begå forbrytelser som ikke passer inn i deres karakter på noen måte. Over tid utvikler disse menneskene en organisk cerebral tilstand. Ofte er dette bildet observert hos pasienter med traumer i hjernens fremre lap..

En organisk personlighetsforstyrrelse blir av retten betraktet som en psykisk sykdom. Denne sykdommen aksepteres som en formildende omstendighet og er grunnlaget for henvisning for behandling. Antisosiale individer med hjerne traumer som forverrer deres oppførsel har ofte problemer. En slik pasient, på grunn av en antisosial stabil holdning til situasjoner og mennesker, likegyldighet til konsekvensene og økt impulsivitet, kan virke veldig vanskelig for psykiatriske sykehus. Saken kan også kompliseres av depresjon, individets sinne, som er assosiert med faktum om sykdommen..

På 70-tallet av 1900-tallet myntet forskerne begrepet “episodisk tap av kontrollsyndrom”. Det ble antydet at det er individer som ikke lider av hjerneskade, epilepsi, psykoser, men som er aggressive på grunn av en dyp organisk personlighetsforstyrrelse. Dessuten er aggressivitet det eneste symptomet på denne lidelsen. De fleste mennesker med denne diagnosen er menn. De har langsiktige aggressive manifestasjoner som går tilbake til barndommen, med en ugunstig familiebakgrunn. Det eneste beviset til fordel for et slikt syndrom er EEG-abnormiteter, spesielt i templene..

Det ble også antydet at det er en unormalitet i det funksjonelle nervesystemet som fører til økt aggressivitet. Leger har antydet at alvorlige former for denne tilstanden skyldes hjerneskade, og at de er i stand til å forbli i voksen alder, i tillegg til å finne seg i lidelser forbundet med irritabilitet, impulsivitet, labilitet, vold og eksplosivitet. I følge statistikk hadde en tredjedel av denne kategorien antisosial lidelse i barndommen, og i voksen alder ble de fleste kriminelle..

Diagnose av organisk personlighetsforstyrrelse

Diagnostisering av sykdommen er basert på å identifisere karakterologiske, emosjonelle typiske, så vel som kognitive personlighetsendringer.

Følgende metoder brukes til å diagnostisere organisk personlighetsforstyrrelse: MR, EEG, psykologiske metoder (Rorschach test, MMPI, aktuell apperception test).

Organiske lidelser i hjernestrukturer (traumer, sykdom eller funksjonssvikt i hjernen), fravær av hukommelse og bevissthetsforstyrrelser, manifestasjoner av typiske endringer i naturen til atferd og tale blir bestemt..

For påliteligheten av diagnosen er det imidlertid viktig å overvåke pasienten i minst seks måneder. I løpet av denne perioden skal pasienten vise minst to tegn på en organisk personlighetsforstyrrelse.

Diagnosen organisk personlighetsforstyrrelse er etablert i samsvar med kravene i ICD-10, hvis to av følgende kriterier er oppfylt:

- en betydelig reduksjon i evnen til å utføre målbevisste aktiviteter som krever lang tid og ikke så raskt fører til suksess;

- endret emosjonell atferd, som er preget av emosjonell labilitet, uberettiget moro (eufori, som lett blir til dysfori med kortsiktige anfall av aggresjon og sinne, i noen tilfeller manifestasjon av apati);

- trang og behov som oppstår uten å ta hensyn til sosiale konvensjoner og konsekvenser (antisosial orientering - tyveri, intime påstander, gluttony, ikke å overholde reglene for personlig hygiene);

- paranoide ideer, samt mistanke, overdreven opptatt av et abstrakt tema, ofte religion;

- endring i tempo i tale, hypergrafy, superinklusjoner (inkludering av sideforeninger);

- endringer i seksuell atferd, inkludert redusert seksuell aktivitet.

Organisk personlighetsforstyrrelse må differensieres fra demens, der personlighetsforstyrrelser ofte er assosiert med hukommelsesnedsettelser, med unntak av Picks demens. Mer presist diagnostiseres sykdommen basert på nevrologiske data, nevropsykologisk undersøkelse, CT og EEG.

Organisk personlighetsforstyrrelsesbehandling

Effektiviteten av organisk personlighetsforstyrrelsesbehandling avhenger av en omfattende tilnærming. Det er viktig i behandlingen av en kombinasjon av medikamentelle og psykoterapeutiske effekter, som når de brukes riktig, forsterker hverandres innflytelse.

Medikamentterapi er basert på bruk av flere typer medisiner:

- medisiner mot angst (Diazepam, Phenazepam, Elenium, Oxazepam);

- antidepressiva (Clomipramine, Amitriptyline) brukes i utviklingen av en depressiv tilstand, samt forverring av tvangslidelser;

- nevroleptika (Triftazin, Levomepromazin, Haloperidol, Eglonil) brukes for aggressiv atferd, så vel som under forverring av paranoid lidelse og psykomotorisk agitasjon;

- nootropics (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

- Litium, hormoner, krampestillende midler.

Ofte påvirker medisiner bare symptomene på sykdommen, og etter at medisinen er avbrutt, utvikler sykdommen seg igjen..

Hovedmålet med bruk av psykoterapeutiske metoder er å svekke den psykologiske tilstanden til pasienten, hjelpe til med å overvinne intime problemer, depresjon, tvangstatus og frykt, assimilering av nye atferdsmønstre.

Det gis hjelp til både fysiske og mentale problemer i form av en serie øvelser eller samtaler. Den psykoterapeutiske effekten ved bruk av individuell, gruppe, familieterapi vil tillate pasienten å bygge kompetente forhold til familiemedlemmer, noe som vil gi ham følelsesmessig støtte fra pårørende. Plassering av en pasient på et psykiatrisk sykehus er ikke alltid nødvendig, men bare i de tilfellene når han er en fare for seg selv eller for andre.

Forebygging av organiske lidelser inkluderer tilstrekkelig fødselshjelp og rehabilitering i den postnatale perioden. Riktig utdanning i familien og på skolen er av stor betydning..

Forfatter: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Lege ved PsychoMed medisinske og psykologiske senter

Informasjonen som presenteres i denne artikkelen er kun ment for informasjonsformål og kan ikke erstatte profesjonell rådgivning og kvalifisert medisinsk hjelp. Hvis du har den minste mistanke om å ha en organisk personlighetsforstyrrelse, må du ta kontakt med legen din!

Kjøreforstyrrelse wikipedia

Forstyrrelser av vaner og impulser er en vanlig mental lidelse, som mange vitenskapelige studier og publikasjoner er viet til (L.P. Vasilieva, 1971; M.L. Lukomskaya, 1974; R. Jcobson, 1985; S. Evans, 1986; 3. Sh. Kyshtobaeva, 1987; T. M. Kadyrova, 1987; A. A. Tkachenko, 1989, etc.).

Forstyrrelser i stasjoner og vaner er ofte forbundet med andre psykopatologiske symptomer og syndromer.

Forstyrrelser i stasjoner dannes ofte i barndom og ungdom (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979). I ungdomstiden (spesielt i puberteten) og i voksen alder ledsages de av avvikende oppførsel opp til kriminelle manifestasjoner, noe som er av stor samfunnsmessig betydning. Spørsmålet om kriteriene for tilregnelighet av personer med patologiske lidelser i stasjoner har ikke vært tilstrekkelig utviklet.

I rettspsykiatrisk praksis er de hyppigste manifestasjoner av forstyrrelse av vaner og stasjoner en patologisk tendens av aggressiv-sadistisk art, klep-til-pyromani og, sjeldnere, en patologisk tendens til pengespill..

Effektiviteten av forebygging av patologiske stasjoner er det viktigste sosiale og medisinske problemet. Relevansen har vokst de siste årene på grunn av økningen i antall personer med avvikende oppførsel (inkludert aggressiv og sadistisk) og med vedvarende sosial feiljustering. Dette forklarer den spesielle oppmerksomheten til de rettsmedisinske psykiatriske aspektene ved dette problemet, siden de patologiske former som er vurdert er de mest krimikogene (V.A.Gilyarovsky, 1954, 1962, 1967; F.V. Kondrat'ev, 1973; A.V. Snezhnevsky, 1983; A. B. Smulevich, 1985).

I den rettspsykiatriske vurderingen av personer med aggressiv og sadistisk atferd går man ut fra graden av avslørte psykopatologiske forstyrrelser som skaden ble begått i. De fleste av disse pasientene viser tegn til resterende fenomener av organisk hjernesykdom, mens psykopatiske personligheter og pasienter med schizofreni er mer sjeldne..

Det er ikke isolasjonen av impulsforstyrrelser som er karakteristiske, men deres mangfoldighet, polymorfisme i en og samme

421 Kapittel 29. Stasjonsforstyrrelser

personer, deres kombinasjon med andre psykopatologiske syndromer, som bekrefter den systemiske karakteren av patologien i sfæren av stasjoner.

En rettspsykiatrisk vurdering av personer som har begått aggressive og sadistiske handlinger, bør gå ut fra en analyse av det psykopatologiske bildet, dets struktur, dynamikken i syndromet til patologiske stasjoner i hvert spesifikt tilfelle. Det er nødvendig å ta hensyn til den økte sosiale faren for pasienter med aggressive og sadistiske stasjoner..

Det er generelt anerkjent av eksperter at den ledende rollen i behandlingen av pasienter med slike psykiske lidelser tilhører psykoterapi. Bare ved hjelp av psykoterapi er det mulig å endre personlighetens holdninger, for å utelukke utvidelse av konflikter med manifestasjonen av aggresjon.

Patologisk brannstiftelse (pyromania) Pyromania er en av de typer impulsforstyrrelser som er av særlig samfunnsrelevans. Denne formen for impulsforstyrrelser er ofte kombinert med andre svekkelser av stasjoner (dromomani, kleptomani, seksuelle perversjoner) og fremstår oftere som en form for disinhibisjon av stasjoner, mye sjeldnere manifesterer den seg som et dannet impulsivt driv med realisering uten en kamp om motiver..

Et kompleks av faktorer er involvert i dannelsen av denne lidelsen: psykopatologisk, psykologisk, sosialt, som ofte fremstår som et kompleks når en av dem råder.

Det farligste er samtidig dominans av psykopatologiske og sosiale faktorer.

Det finnes ingen eksakte data om forekomsten av pyromani, det er kjent at psykisk syke utgjør ifølge forskjellige data ikke mer enn 40% av voksne som har begått brannstiftelse. Disse personene med forskjellige psykiske lidelser på grunn av den overførte organiske hjernesykdommen, lidelser som et resultat av bruk av psykoaktive stoffer.

Noen forfattere (3. Freud) assosierte opptoget av en flamme med en ubevisst assosiasjon, seksuell aktivitet og en brann forårsaket av overkompensasjon av seksuelle dysfunksjoner, andre assosierte pyromani med et patologisk ønske om makt og sosial prestisje.

Pyromaniacs er vanligvis konstante tilskuere av branner, de er likegyldige overfor de tragiske konsekvensene av brann eller gloating-

422 Avsnitt III. Visse former for mental sykdom

om dette. Motivet til brannen i disse tilfellene blir aldri harme, hevn, materiell gevinst. Som et resultat er husholdningenes betegnelse på pyromania “brannstift uten grunn”. Pasienter avviser sitt engasjement i brannstiftelse og nekter ansvar. Å identifisere tilstedeværelsen eller fraværet av insentiver for brannstiftelse ligger til grunn for forskjellen mellom pyromani og vrangforestillende eller dissosiativ atferd.

Tvangsbehandling er ofte den eneste måten å forhindre unormal atferd hos disse pasientene.

Patologisk tyveri (kleptomani). Den kliniske manifestasjonen av kleptomani er tiltrekningsforstyrrelse, hvis formål er tyveri, uttrykt i tyveri av gjenstander som ikke er av spesiell verdi og unødvendige for personlig konsum. Den stjålne gjenstanden kan gis til noen, skjult eller i hemmelighet returneres til stedet.

Attraksjon er vanligvis impulsiv, medskyldige brukes aldri. Etter en perfekt handling av kleptomani, opplever pasienter lettelse, men angst, skyld, men ikke en følelse av hevn.

Kleptomania begynner som regel i barndommen, sykdomsforløpet er kronisk, langsiktig.

Utbredelsen av kleptomani er lav (ingen presise data tilgjengelig). Denne attraksjonen er typisk for kvinner..

Differensialdiagnose utføres i tilfeller der personer ikke lider av psykisk sykdom, og i tilfeller med simulasjonsfenomener.

Tyverier kan bli begått av psykisk syke mennesker (schizofreni - på grunn av vrangforestillinger, som følge av hallusinasjoner, samt pasienter med humørsykdommer).

Rettspsykiatrisk vurdering av personer med kleptomani er den samme som for andre impulsforstyrrelser.

Andre typer impulsforstyrrelser (patologisk avhengighet av pengespill, trikotillomani - trangen til å trekke ut eget hår) er ganske sjeldne og har ikke mye sosial betydning.

Kjønnsidentitetsforstyrrelse Studien og forsøket på å systematisere kjønnsidentitetsforstyrrelser (JID) er blitt notert siden beskrivelsen av transseksualisme (N. Benjiamin, 1964). Det er indikasjoner på tilstedeværelsen av denne patologien hos voldtektsmenn (B.L. Guldman, 1994; A.S. Kocharyan, 1996, etc.) som

423 Kapittel 29. Ønskelidelser

beviser den sosiale betydningen av disse lidelsene, og spesielt i det rettspsykiatriske aspektet.

Kjønnsidentitetsforstyrrelse er sjelden. Det er kjent at det er én sak for 30 000 menn og 10 000 for kvinner. De gitte dataene samsvarer kanskje ikke med det objektive bildet, siden de kommer fra medisinske institusjoner der pasienter har søkt om å skifte kjønn. Samtidig kan dette skyldes dette temaets lukkede natur i mange år. I utenlandsk vitenskapelig litteratur er det publikasjoner om dette emnet (N. Benjiamin, 1966; T. A. Walker, 1976; M. M. Fisk, 1973, etc.), men dette problemet er nært knyttet til problemet med parafilier (A. A. Tkachenko, 1992; B. V. Shostakovich, 1992, 1993, 1994; B. M. Kogan, 1994; O. A. Potapov, 1994, etc.).

Forsøk på å klassifisere og skape patogenese av disse lidelsene er sjeldne, forholdet mellom parafilier som forstyrrelser av seksuell preferanse og kjønnsidentitetsforstyrrelser er også uklart..

3. Starovich (1995), som beskriver "komplekset av kjønnsidentifiseringsforstyrrelser", mener at slike typer parafil adferd som pedofili, ekshibisjonisme og fetisjisme ved kjønnsidentitetsforstyrrelser bare er et av symptomene og er av beskyttende karakter..

Det antas at kjønnsidentitet bestemmes av psykososiale påvirkninger. Hovedfaktoren i dannelsen av oppfatningen av eget kjønn er foreldrenes personlighetsegenskaper, deres forhold til hverandre og med barnet. Assimilering av kjønnsroller blant jevnaldrende blir viktig. Utilstrekkelig forsterkning av passende oppførsel kan bidra til vaghet om seksuell identitet hos barnet.

3. Freud mente at seksuell identifikasjon er basert på overdreven identifikasjon av barnet med sin forelder av det motsatte kjønn.

Kjønnsidentitet dannes av rundt tre år og er ekstremt stabil.

Blant kjønnsidentitetsforstyrrelser er transseksualisme og transvestisme de viktigste.

Transseksualisme. De kliniske manifestasjonene av transseksualisme er ubehaget ved å tilhøre samme kjønn og ønsket om å endre kjønn. Pasienter bruker klær og oppfører seg som mennesker av motsatt kjønn. Oppfatningen av deres egne kjønnsorganer gir en irriterende og frastøtende holdning hos dem-

424 Avsnitt III. Visse former for mental sykdom

fører til ønsket om kirurgisk korreksjon av dem, noen ganger tyr menn til kastrering. Den seksuelle atferden til disse pasientene er preget av aseksualitet. Pasienter i homoseksuell gruppe anser seg som regel ikke som homoseksuelle, og går ut fra overbevisningen om å tilhøre det motsatte kjønn. Asexual atferd er vanligvis et forsvar mot uakseptable homoseksuelle trang. Det er rapportert om høy sykelighet med andre personlighetsforstyrrelser og rusbruk.

Diagnosen stilles på grunnlag av et kompleks av kliniske symptomer: ønsket om å tilegne seg tilhørighet til det motsatte kjønn, kombinert med ønsket om passende kirurgisk og terapeutisk behandling, som varer i minst to år.

Differensialdiagnose må utføres med vrangforstyrrelser, som det ikke er konstant bevaring av deres biologiske kjønn.

Den mest passende psykoterapeutiske hjelpen, men for øyeblikket er det ingen effektive psykoterapeutiske metoder som hjelper de fleste av disse pasientene.

Kirurgisk kjønnstransformasjon kan bare brukes i tilfeller av langtidsopphold i rollen som det motsatte kjønn (flere år) og absolutt utelukkelse av vrangforestillinger fra dette ønsket.

Transvestisme med bevaring av begge kjønnsrollene. Denne typen transvestisme er en ikke-kjernefysisk gruppe transseksuelle som ikke er opptatt av spørsmål om anatomisk endring av sitt kjønn og ikke søker å kvitte seg med primære og sekundære seksuelle egenskaper. De blir noen ganger referert til som sekundære transseksuelle. Ulike grader av alvorlighetsgrad av lidelsen gjenspeiles i hyppigheten av å ha på seg klær av det motsatte kjønn, tilstedeværelsen av tegn på utseende og oppførsel. Utenom dressingen tilsvarer disse personene vanligvis utseendet til deres biologiske kjønn..

Bruken av ytre tegn på det motsatte kjønn reflekterer intern misnøye med deres biologiske kjønn, og ikke ønsket om å oppnå seksuell opphisselse.

Diagnosen stilles ut fra det faktum at man bruker klær av det motsatte kjønn for midlertidig å føle at de tilhører ham, mangelen på et motiv for seksuell opphisselse for å skifte klær og fraværet av ønsket om å endre kjønn..

425 Kapittel 29. Stasjonsforstyrrelser

Forstyrrelse av seksuell preferanse (paraphelia). For denne kategorien av forstyrrelser er hovedkriteriene at nye seksuelle impulser og fantasier er assosiert med uvanlige (unormale) gjenstander og atferd som bestemmer individets handlinger og handlinger og blir observert i minst seks måneder..

Disse lidelsene er vanligvis ikke ledsaget av subjektiv lidelse. Derfor søker pasienter sjelden medisinsk hjelp selv som regel..

Seksuelt misbruk av barn er det som er mest sosialt. Tilfeller av pedofili kommer oppmerksomhet fra rettshåndhevingsbyråer, opptil 20% av alle barn under 18 år blir mål. Rundt 80% av voksne kvinner er målrettet av voyeurs og utstillingseksperter. Det finnes ingen pålitelige data om utbredelsen av sadomasochisme. Transvestitter og fetisjister kommer sjelden til oppmerksomhet fra rettshåndhevelse. I omtrent halvparten av tilfellene begynner lidelsen før fylte 18 år.

Ulike typer paraphelia kan kombineres hos en pasient, på samme tid eller i forskjellige perioder av livet. Den høyeste frekvensen oppstår i en alder av 15-25 år, hvoretter intensiteten gradvis avtar.

Når man vurderer de etiologiske faktorene, er paraphelia funnet hos 3/4 av pasienter med hormonelle avvik, i 1/3 - nevrologiske symptomer, i 1/4 - kromosom patologi.

De viktigste etiopatogenetiske modellene er psykodynamiske. Avgjørende for å avvike fra det normale valget av et seksuelt ønskelig objekt er barnets individuelle reaksjon på tabuering av seksuell atferd. Frykt spiller en viktig rolle her, og tvinger ham til subjektivt mer "trygg" seksuell aktivitet. Den moderne psykoanalytiske teorien legger hovedtyngden i etiopatogenesen av paraphelia ikke så mye til det traumatiske samspillet med foreldrene som til den individuelle strukturen til de dype mekanismene i pasientens psykologiske forsvar. Disse mekanismene danner parafelle fantasier, den emosjonelle forsterkningen som igjen bestemmer seksuell atferd..

Den viktigste kliniske forskjellen er den konkrete fantasien med sine bevisste og ubevisste komponenter av sex-

426 Avsnitt III. Visse former for mental sykdom

av den seksuelle tiltrekningen. Kjønnsopphisselse og riktig orgasme er bare assosierte fenomener. Innflytelsen av seksuelle fantasier og deres atferdsmessige sammenhenger går i ulik grad utover den seksuelle sfæren, og gjennomsyrer pasientens hele liv.

Fetisjisme. Med denne typen parafel er seksuell tiltrekning festet på gjenstander som er i direkte kontakt med menneskekroppen (hansker, sko, strømper, undertøy). Det antas at det er mulig å etablere en forbindelse mellom denne typen fetisjer og enhver person som er følelsesmessig betydelig for pasienten i barndommen eller ungdomstiden, da dette objektet ble assosiert med seksuell opphisselse. Seksuell tilfredshet oppnås ved onani med manipulering av et fetisjert objekt eller ved samleie som krever at en partner skal ha den på seg. Fetisj (livløst objekt) er samtidig den viktigste kilden til kjønnsopphisselse, uten hvilken seksuell tilfredsstillelse er umulig.

Fetshin transvestisme. Den viktigste formen for seksuell preferanseforstyrrelse (parafel) er fetisjtransvestisme - en av variantene av uavhengige psykiske lidelser ledsaget av kjønnsavstøtningsyndrom.

De fleste forfattere tilskriver denne patologien til en ikke-psykotisk progressiv sykdom ervervet i puberteten eller tidlig ungdom..

Fetisk transvestisme manifesteres av det ledende syndromet for kjønnsavvisning, som er preget av en patologisk tiltrekning til korsdressing (tvangssyndrom) på grunn av fremveksten av psykofysisk avhengighet (behovet for å bruke midler og metoder for ekstern reinkarnasjon til personen av det motsatte kjønn eller prosessen med en slik transformasjon i seg selv).

Avvisning av eget kjønn, kombinert med kravet om å endre dets biologiske identitet og passidentitet, er en stabil holdning. Denne holdningen er betegnet som "transseksuell-lignende", ikke transseksuell, siden den ikke er en form for å gjenopprette personlig harmoni, men en integrert del av veksten av patoseksuell toleranse (A.E. Perekhov, 1995).

427 Kapittel 29. Ønskelidelser

Perioden med patoseksuell utvikling inkluderer prekliniske og kliniske stadier. Avviksgrensen (parafel) er utseendet til mental avhengighet.

Terapi med fetisj-transvestisme er kompleks og inkluderer patogenetisk terapi (derivater av butyrofen, benzodiazeline, litiumsalter), hormonelle medikamenter. Psykoterapi er en av de viktigste tilnærmingene i disse tilfellene.

Å etablere en diagnose av fetisj-transvestisme med kjønnsavstøtningssyndrom er en absolutt kontraindikasjon for å endre det biologiske og sivile kjønn, da det forverrer selve sykdommen.

Ekshibisjonisme. Nesten alle mannlige pasienter med ekshibisjonisme.

Den viktigste kliniske manifestasjonen er seksuell opphisselse, som oppstår når du venter på en demonstrasjon til ukjente personer, vanligvis av det motsatte kjønn, deres kjønnsorganer, orgasme oppnås ved onani under demonstrasjonen eller etter det.

Spesifikk for denne typen lidelser er en ganske stabil tendens til uventet å vise kjønnsorganene sine, vanligvis for personer av motsatt kjønn, nesten alltid assosiert med seksuell opphisselse og onani, mens det ikke er noe ønske eller forsøk på å ha samleie med offeret..

Voyeurisme. De fleste av pasientene er menn; i det overveldende flertallet av tilfeller er kvinnelige personer spionerte objekter. Spesifikke manifestasjoner - en vedvarende tendens til å spionere på seksuell eller annen intim (for eksempel å kle på seg) oppførsel fra andre mennesker, ledsaget av seksuell opphisselse og onani, mens det ikke er noe ønske om å bli lagt merke til, samt ønsket om seksuell kontakt med objektet.

Pedofili. For øyeblikket forstås pedofili som et komplekst psykopatologisk syndrom fra gruppen parafelia, som manifesteres av en stabil preferanse for seksuelle handlinger med prepubertale barn. Dette syndromet har sine egne dannelsesmønstre, dynamikk av kliniske manifestasjoner og fungerer i noen tilfeller som en uavhengig mental lidelse (I.M.Ushakova, 1991).

Pedofili kan realiseres i erotiske drømmer og fantasier. Som andre parafelia er ofte pedofili

428 Avsnitt III. Visse former for mental sykdom

forekommer hos individer med gjenværende symptomer på organisk hjerneskade.

Det er fire hovedpsykopatologiske varianter av pedofili - tvang, tvang, impulsiv og pseudo-rasjonalisme (personer som utfører seksuelle manipulasjoner med barn forklarer disse handlingene ved å lære og forberede barn på deres fremtidige liv - I. M. Ushakova).

En ekspertvurdering av personer med parafelia bør utføres under hensyntagen til både nosologien til mental patologi og de kliniske og dynamiske manifestasjonene av patologiske drifter..

Med den besettende naturen til pedofili, mens forsøkspersonene beholdt kritikken med avvikende handlinger, fraværet av nedsatt bevissthet og ubetydelig affektiv patologi, er det tilrådelig å konkludere om tilregnelighet, bare i noen tilfeller kan vi snakke om begrensningen.

I tvangsmessige og impulsive varianter av pedofili med forstyrrelser i atferdsregulering, samt ved bevissthetsforstyrrelser, regnes forsøkspersonene som sinnssyke.

Medisinske tiltak for pedofili bestemmes av tilstedeværelsen og komplekset i strukturen til syndromet av aggressiv-sadistiske tendenser og dens dynamikk. Med alvorlighetsgraden av den aggressive-sadistiske komponenten i tiltrekning, så vel som med utviklingen av lidelser, er det nødvendig å bruke obligatorisk behandling på et psykiatrisk sykehus med strengt tilsyn. I andre tilfeller anbefales obligatorisk behandling på psykiatriske sykehus med forbedret eller rutinemessig tilsyn.

Sadomasochisme. Denne lidelsen er en type parafelia som det er foretrukket for seksuelle aktiviteter i en aktiv (sadisme) eller passiv (masochisme) kvalitet, eller begge deler. Hensikten med disse handlingene er å påføre smerte eller ydmykelse, underkastelse.

Sadomasochistic aktiviteter er den viktigste kilden til seksuell opphisselse eller nødvendig for seksuell tilfredsstillelse.

Begrepet "sadisme" er assosiert med navnet Marquis de Sade, som ble beryktet for sin oppførsel overfor kvinnene han voldtok..

Begrepet "masochism" er assosiert med navnet Sacher-Masoch, en østerriksk forfatter på 1800-tallet, hvis karakterer fikk seksuell tilfredshet fra den aggressive behandlingen av sine seksuelle partnere.