Psykologiske aspekter ved rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt

Nettstedet til forlaget "Media Sphere"
inneholder materialer utelukkende beregnet på helsepersonell.
Ved å lukke denne meldingen, bekrefter du at du er sertifisert
en medisinsk fagperson eller student ved en medisinsk utdanningsinstitusjon.

koronavirus

Et profesjonelt chatterom for anestesilege-resuscitators i Moskva gir tilgang til et live og kontinuerlig oppdatert bibliotek med materiale relatert til COVID-19. Biblioteket oppdateres daglig av innsatsen fra det internasjonale samfunnet av leger som nå jobber i epidemiske soner, og inkluderer arbeidsmateriell for å støtte pasienter og organisere sykehusarbeidet.

Materialer velges av leger og oversettes av frivillige oversettere:

Behandling av angstdepressive lidelser i kardiologi

Det 21. århundre er en tid med stress og overbelastning, hovedsakelig mental, som et resultat av at utbredelsen av psykiske lidelser i den menneskelige befolkningen (ifølge Epidemiologisk program fra National Institute of Mental Health, USA) er

Det 21. århundre er en tid med stress og overbelastning, hovedsakelig mental, som et resultat av at utbredelsen av psykiske lidelser i den menneskelige befolkningen (i følge Epidemiologisk program fra National Institute of Mental Health, USA) er 32,7%. Av disse er det mest karakteristiske angstlidende lidelser (22,9%) og depresjon (5,9%). Angstlidelser kan gi symptomer som faller i to grupper. Den første gruppen inkluderer mental, hvor den vanligste er angst, indre angst, følelse av spenning, stivhet, manglende evne til å slappe av, økt irritabilitet, hukommelsestap, problemer med å sovne, forstyrret nattesøvn, økt tretthet og frykt; til det andre - somatiske (vegetative symptomer), inkludert hjertebank, pustebesvær, en følelse av å klemme i brystet og halsen, bølger av "varme eller kulde", overdreven svette, fuktighet i håndflatene, kvalme, diaré, magesmerter, svimmelhet; letthet, skjelvinger, muskelsvind, muskelsmerter, økt vannlating og redusert libido. De identifiserte angstlidelsene hos hjertepasienter har en betydelig innvirkning på de viktigste patogenetiske mekanismene for progresjonen av hjertepatologi og er en uavhengig risikofaktor for dens ugunstige resultater [1]. Implementering av psykosomatiske påvirkninger gjennomføres gjennom vegetative forandringer.

For øyeblikket er den allment aksepterte psykovegetive tilnærmingen til reguleringsendringer, som sørger for gjensidig avhengighet av emosjonelle og autonome lidelser. I følge F.B. Berezin (1988) inntar angst en spesiell plass i systemet med emosjonelle mekanismer for regulering av psykofysiologiske forhold, siden det på den ene siden er assosiert med et brudd på stabiliteten i disse forholdene, og på den annen side med inkludering av intrapsykiske tilpasningsmekanismer som gjenoppretter (selv om og på et annet nivå) relativ konstans [2]. Det ble vist at en økning i nivået av personlig angst ledsages av en betydelig økning i alvorlighetsgraden av både permanente og paroksysmale psykovegetative lidelser. Fremveksten av patologisk angst for tilstanden til ens fysiske helse forårsaker utseendet på en rekke ubehagelige fysiske sensasjoner, som for det meste ikke har et synlig somatisk grunnlag, men som forverrer forløpet av hjertepatologi. Hvis hos friske mennesker ovennevnte symptomer på angst er forbigående, så i patologi, spesielt i kardiologisk praksis, er angstlidelser permanente, forverrer forløpet av en somatisk sykdom og er provoserende faktorer for forekomst av komplikasjoner som akutt koronarsyndrom, hypertensiv krise, samt lidelser hjerterytme, for eksempel paroksysmer av atrieflimmer. I følge ICD-10 tilhører angst seksjonen "Neurotiske stressrelaterte somatoformlidelser".

I løpet av det siste tiåret har utbredelsen av angst og depressive forhold økt betydelig, som er så nært knyttet til hverandre at det er vanlig å kombinere dem i et enkelt konsept - "angstdepressivt syndrom" (TDS) [3]. Å skille mellom angst og depresjon er vanskelig. Psykiske symptomer på angst og depresjon er i utgangspunktet like, somatiske symptomer i latente depresjoner er også ganske uttalt og i noen tilfeller "overlapper" affektive lidelser. Det er viktig å understreke at TDC ofte begynner i ung alder, og hos 1/3 av pasientene er sykdommen kronisk, og hos 1/3 av pasientene er slike lidelser tilbakevendende [1]. Utseendet til TDS forverrer vanligvis tilstanden til pasienter (bare 10% av dem forblir i en relativt tilfredsstillende tilstand), reduserer deres livskvalitet kraftig, og kan også påvirke deres profesjonelle aktiviteter negativt. En alvorlig somatisk patologi kan være skjult bak TDS, hvis sen oppdagelse er full av svært ugunstige konsekvenser. TDS, som oftest observeres i generell somatisk praksis, utmerker seg ved betydelig klinisk mangfold og kan manifestere seg både isolert og som en komponent i mange andre affektive lidelser. Kombinasjonen av hjertepatologi og TDS kompliserer forløpet av begge sykdommene betydelig, og skaper en slags "ond sirkel". Ganske ofte er kliniske manifestasjoner av hjertepatologi (anginaanfall, forstyrrelser i hjerterytmen, manifestasjoner av hjertesvikt og høyt blodtrykk) kombinert med negativ selvtillit, angst, frykt for å utvikle et nytt angrep, forverring, komplikasjoner, skyldfølelse, selvmordstanker, forstyrrelser i døgnrytmen, dvs. symptomer på TDS. Komorbiditeten av disse sykdommene fører til anhedoni, tretthet, frykt for død, kardialgi, søvnforstyrrelser og nedsatt libido [1].

Betydningen av TDC som en uavhengig ugunstig prognostisk faktor hos hjertepasienter blir mer og mer tydelig. TDC påvirker direkte eller indirekte utviklingen av hjertepatologi. Patofysiologisk manifesterer dette seg i overdreven aktivering av det sympatiske nervesystemet eller i hypothalamic-hypofysen-adreno-kortikoid akse, i strid med reguleringen av det autonome nervesystemet, hjerteaktivitet (rytogen funksjon av hjertet) og i et brudd på prosessen med trombedannelse gjennom en endring i reguleringen av serotonin blodplatemottakere; atferdsmessig - ved røyking, alkoholmisbruk, manglende overholdelse av kosthold, nedsatt fysisk aktivitet, sosial isolasjon og ufullstendighet [1].

I mange år innen medisin ble det antatt at somatiske sykdommer er grunnleggende forskjellige fra mentale. Imidlertid er det velkjent at i deres praksis møter terapeuter og kardiologer ofte manifestasjoner av psykiske lidelser med ulik alvorlighetsgrad [3]. Det er flere situasjoner der smalere spesialister, så vel som allmennleger, blir møtt med psykiske lidelser hos sine pasienter. For det første henvender seg psykisk syke til en spesialist for forskjellige indre sykdommer. For det andre kan mental sykdom manifestere seg med somatiske klager (forkledd, eller somatisk, TDS - somatoformlidelser). I følge forskjellige forfattere finnes forkledd TDS hos 10–30% av kroniske pasienter og er preget av dominansen av somatiske og vegetative symptomer i det kliniske bildet, der organiske forandringer ikke blir oppdaget. Symptomer på somatiske sykdommer som pulmonal hjertesykdom (takykardi, arytmi, økt hjertefrekvens, en følelse av "avbrudd" i hjertets arbeid, hyperventilering, følelse av mangel på luft), samt vegetative-nevrologiske symptomer (skjelving, hyperhidrose, kalde lemmer) korrelerer ofte med affekt angst. På samme tid kan ganske typiske anginalplager (knivstikkende, verkende, klemme smerter i hjerteområdet som stråler til venstre arm eller skulderblad) være karakteristiske for endogen depresjon [4].

For det tredje utvikler somatisk sykdom i noen tilfeller seg på bakgrunn av emosjonell stress, og dens videre forløp avhenger av den mentale tilstanden til en person, av egenskapene til hans personlighet. For det fjerde kan psykiske lidelser oppstå som en konsekvens av forskjellige somatiske sykdommer, for eksempel hjerteinfarkt eller hjerneslag, og til slutt TDS forårsaket av medisiner (antihypertensive medisiner, kortikosteroider, etc.) [1].

Det er vist at en økning i angst er assosiert med stivhet av affekt, langvarig tenking gjennom ubehagelige situasjoner, misnøye med den nåværende tilstanden, et høyt spenningsnivå på grunn av urealiserte impulser, noe som innebærer en feilaktig måte å løse psykogen konflikt på, som forverres av vanskelig å overvinne psykotraumatiske situasjoner [2]. De ugunstige sosio-psykologiske egenskapene som spiller en utløsende eller modulerende rolle i forhold til forekomsten av hjertepatologi inkluderer upassende foreldremodeller, personlighetsforstyrrelser, nevrotiske lidelser, feiljustering på forskjellige livssfærer og et høyt nivå av stress. Samtidig utvikles en konstant beredskap til å forverre angstlidelser i kombinasjon med en "skjerping" av premorbid-personlige egenskaper hos pasienter i form av stivhet av påvirkninger, husleie og egosentrisitet med utvikling av begrensede stereotyper av oppførsel på grunn av muligheten for å forverre hjertepatologi og utseendet til komplikasjoner [2]. I alle disse situasjonene er behandlingen av den eksisterende (og noen ganger mistenkte) somatiske sykdommen ikke særlig vellykket [1].

Opptil 80% av pasientene med denne patologien henvender seg til terapeuter, spesielt til kardiologer. Samtidig anerkjennes TDS bare i fjerde tilfelle, og bare halvparten av disse pasientene får forskrevet adekvat terapi. Anerkjennelse av en slik komorbid patologi og riktig vurdering av bidraget til hver av disse sykdommene til sykdomsforløpet hos en bestemt pasient gjør det mulig å kombinere "tradisjonell" medikamentell terapi med psykotrope behandlingsmetoder, med oppnåelse av maksimal terapeutisk effekt.

Samtidig brukes psykotropisk terapi relativt sjelden i det praktiske arbeidet til en kardiolog [5]. Tilstedeværelsen av angstdepressive lidelser i hjertepatologi er et patogenetisk grunnlag for bruk i kompleks terapi av medisiner som kombinerer angstdempende og antidepressive egenskaper. Komplekset med terapeutiske og profylaktiske tiltak hos pasienter med kroniske psykosomatiske sykdommer, spesielt med hjertepatologi, bør omfatte metoder for psykotropisk påvirkning som øker kroppens toleranse for stress og bidrar til normalisering av den mentale tilstanden [6]. Dette inkluderer først og fremst psykofarmoterapi, samt forskjellige alternativer for psykologisk korreksjon (psykoterapeutiske samtaler, rasjonell psykoterapi, gestaltterapi, autogen trening), dosert fysisk aktivitet, akupunktur og fysioterapeutiske effekter, som, som vist, vellykket brukes i generelle somatiske klinikker for koronararteriesykdom, arteriell hypertensjon og hjertearytmier.

Sirkulasjonsforstyrrelser, og først og fremst sirkulasjonshypoksi i hjernen, utvider indikasjonene for bruk av nootropiske stoffer: piracetam (nootropil, piracetam, lucetam, piratropil), g-aminobutyric acid (aminalon), pyritinol (pyritinol, encephabol), nicotinoyl-yr-aminut (picamilon, amilonosar), ginkgo biloba (tanakan), som ved å aktivere integrerende og metabolske prosesser i hjernevevet øker nervecellenes motstand mot stressfaktorer og har en positiv effekt på tilstanden til den emosjonelle sfæren, så vel som sentral hemodynamikk i IHD og arteriell hypertensjon. På samme tid, på bakgrunn av normaliseringen av den mentale tilstanden og en uttalt reduksjon i emosjonell spenning, er det en nedgang eller forsvinning av anginaanfall, hypertensive kriser og forstyrrelser i hjerterytmen, en reduksjon i varigheten av angrep, en forbedring av deres toleranse, samt en betydelig økning i intervallene mellom dem..

Inkludering i kompleks terapi av biologiske peptider og nevroaktive aminosyrer (ravsyre og glutamiske), som øker kroppens motstand mot emosjonelt stress, har en kardiobeskyttende og energigivende effekt på myokardiet, forbedrer biosyntetiske prosesser i hjertemuskelen, reduserer katekolaminemi, forbedrer dannelsen av aminosmørsyre i hjernen og hjernen fremmer restaurering av forstyrret elektrisk stabilitet av kardiomyocyttmembraner.

Hovedprinsippene for psykotropisk terapi er: dens individuelle karakter - terapi er ikke en sykdom, men en pasient; gyldighet - ved å bruke de beste behandlingene i en gitt situasjon; kompleksitet - en kombinasjon av forskjellige terapimetoder. Grunnlaget for psykotropisk terapi inkluderer både sosiale og miljømessige metoder (pedagogiske, didaktiske samtaler, familieterapi, klasser i selvhjelpsgrupper, lesing av litteratur for pasienter og bruk av media), og metoder for psykoterapi (puste-avslapningstrening, autogen trening, biologisk tilbakemelding kommunikasjon, kognitiv og atferdspsykoterapi, hypnoterapi, etc.) [3]. Psykofarmoterapi spiller en spesiell rolle her. De siste årene har det dukket opp et stort antall medisiner med angstdempende og antidepressiva effekter i apoteknettverket. Det er umulig å føre opp alle disse midlene. I dette avsnittet vil vi berøre de psykofarmakologiske medisinene som det er lurt å bruke i kardiologisk praksis..

Beroligende midler (angstdempende midler, medisiner mot angst) er medisiner som brukes til å behandle følelser av frykt og / eller angst, samt søvnløshet og komplekse syndromer (TDS). Bruken av beroligende midler til behandling av psykosomatiske sykdommer og somatogene lidelser er spesielt viktig. De viktigste terapeutiske effektene av angstdempende midler inkluderer beroligende, beroligende middel, muskelavslappende middel, krampestillende, hypnotisk og vegetativ stabilisering. Rasjonell terapi med angstdempende midler inkluderer en objektiv og nøyaktig diagnose av pasientens tilstand, fremhever de viktigste symptomene på sykdommen, velge det mest passende stoffet, starte terapi med lave doser med en gradvis økning (først på kvelden, og deretter på dagtid) til det individuelt nødvendige eller terapeutiske..

De viktigste fordelene med benzodiazepin-angstdempende midler er den raske og reelle oppnåelsen av en terapeutisk effekt, sikkerhet for bruk og en lav frekvens av skadelige medikamenteffekter. Bivirkninger inkluderer døsighet, nedsatte hukommelsesprosesser, alkoholpotensiering, sjeldne "paradoksale" reaksjoner, samt muligheten for å utvikle mental avhengighet (spesielt etter langvarig bruk av høye doser) og abstinenssyndrom. Behandling med benzodiazepinmedisiner blir ofte utført på korte kurs (i henhold til WHOs anbefaling - opptil 2 uker).

Alprazolam (alprazolam, Xanax) er foreskrevet i en initial dose på 0,25 mg 2-3 ganger om dagen, maksimal dose er 4 mg per dag.

Gjennomsnittlig dose meprobamat (meprobamat, meprotan) for voksne er 400 mg 3-4 ganger om dagen eller 600 mg 2 ganger om dagen, den maksimale daglige dosen er 2,4 g.

Klordiazepoksid (klordiazepoksid, Elenium) er foreskrevet 5-10 mg 2-4 ganger om dagen. I forhold til spenning og angst i kombinasjon med søvnforstyrrelser - 10–20 mg 1 gang 1-2 timer før søvn.

Diazepam (Diazepam, Relanium, Seduxen, Sibazon, Valium) er foreskrevet fra 2 til 10 mg 2-4 ganger om dagen.

Medazepam (medazepam, mezapam, rudotel) - 5 mg 2-3 ganger om dagen, deretter økes dosen gradvis til 30 mg per dag. På poliklinisk basis er dette stoffet foreskrevet til 5 mg om morgenen og ettermiddagen og 10 mg om kvelden..

Clonazepam (clonazepam) brukes i en daglig dose på 4 mg per dag. Til dags dato er det allerede bevis for vellykket bruk av klonazepam i kardiologisk praksis: For eksempel var det en positiv trend i behandlingen av labil arteriell hypertensjon hos eldre [7], paroksysmal atrieflimmer [5] og autonom dysfunksjon hos pasienter med sykt sinus syndrom [8]. Det er vist at en betydelig del av symptomatologien hos slike pasienter skyldes psykovovativ negativ ubalanse og elimineres med hell ved hjelp av klonazepam. Etter avsluttet bruk av klonazepam bemerket disse pasientene en forverring av tilstanden. I dette tilfellet vil det være upassende å snakke om avhengighet av pasienter til stoffet, spesielt på grunn av fraværet av et symptom på takyfylakse, dvs. en økning i toleranse for stoffet, som krever en konstant økning i dets dosering. Vi snakker om korreksjon av vedvarende lidelser i reguleringssystemet for det kardiovaskulære systemet, som mest sannsynlig er irreversible..

Blant ikke-benzodiazepin angstdempende midler er mebikar (mebikar) den mest brukte - 300-500 mg 2-3 ganger om dagen, uansett matinntak. Varigheten av behandlingsforløpet varierer fra flere dager til 2-3 måneder.

Fordelene ved å bruke trisykliske antidepressiva er minimal risiko for misbruk og ingen fysisk avhengighet. Samtidig har de bivirkninger: overdreven beroligende og antikolinerg effekt (tørr munn, kvalme og oppkast, forstoppelse, urinretensjon, tåkesyn). De kan forårsake utvikling av hjerte- og karsykdommer som postural hypertensjon, takykardi og hjerteledningsforstyrrelser. Blant nevrologiske lidelser er de vanligste døsighet, grunne skjelvinger og svimmelhet. Det er nødvendig å starte behandling med trisykliske antidepressiva med lave doser (25-50 mg per dag), gradvis øke dosen på 25-50 mg annenhver eller tredje dag. Siden disse legemidlene er preget av et forsinket utbrudd av den terapeutiske effekten, kan den endelige konklusjonen om effektiviteten av medikamentet gjøres etter 4-6 ukers behandling med terapeutiske doser.

Hos pasienter som responderer godt på terapi, fortsetter behandlingen i 2 eller flere måneder, og når den kliniske effekten er oppnådd, reduseres dosen gradvis (med 25-50 mg annenhver uke).

Den terapeutiske effekten av amitriptylin (amitriptylin) i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger om dagen manifesterer seg vanligvis 7-10 dager etter behandlingsstart. Når du resepterer dette stoffet, må det tas forsiktighet, gitt dets uttalte bivirkninger, spesielt umuligheten av å foreskrive for glaukom.

Den daglige dosen av imipramin (imipramin, melipramin) er 25-50 mg per dag, i tre delte doser.

Clomipramin (clomipramin, clofranil, anafranil) brukes i en initial dose på 10 mg per dag med en gradvis økning i dosen til 30-50 mg. Den totale daglige dosen av dette legemidlet bør ikke overstige 3 mg / kg av pasientens kroppsvekt.

Startdosen av pipofezin (pipofezin, azafen) er 25 mg 4 ganger om dagen. Om nødvendig kan den daglige dosen av stoffet økes til 150-200 mg.

Blant de tetracykliske antidepressiva er de mest brukte mianserin (mianserin, lerivon) i en initial daglig dose på 30 mg med en gradvis økning til 90-150 mg og mirtazapin (mirtazapin, remeron) i en gjennomsnittlig daglig dose på 15–45 mg en gang om dagen før leggetid. Lerivone har ikke bivirkningene som er observert med amitriptylin.

Selektive monoaminoksidasehemmere kan være midlene du velger i behandlingen av "atypisk depresjon" (preget av hyperfagi, hypersomni og høye nivåer av assosiert angst), så vel som andre typer depresjon, depressive ekvivalenter og ildfast panikklidelse. Fordelene med medisiner i denne gruppen er den minimale risikoen for misbruk, fraværet av fysisk avhengighet og en liten sannsynlighet for antikolinerge bivirkninger. På bakgrunn av terapi med disse legemidlene, så vel som innen 2 uker etter kansellering, er det imidlertid nødvendig å begrense inntaket av visse matvarer og medisiner som sympatomimetika, medisiner, antiparkinson- og antihypertensiva, medisiner som inneholder efedrin, for å unngå risikoen for å utvikle plutselige episoder av arteriell forhøyning. press.

De mest brukte er moclobemid (moclobemid) i en daglig dose på 300 mg, metralindol (metralindol) - 100-150 mg og nialamid (nialamid) - 200-300 mg. Varigheten av behandlingen er fra 1 til 6 måneder. Den kliniske effekten vises etter 7-14 dagers terapi.

Nylig har serotonin gjenopptakshemmere utviklet sin egen "angstdempende nisje": i tillegg til depressive lidelser, brukes de i behandling av tvangslidende og blandede angstdepressive tilstander, så vel som fobiske og somatoforme lidelser. Spekteret av angstdempende aktivitet av disse medisinene skyldes det faktum at de har en mer uttalt terapeutisk effekt ved langvarige, kroniske angstlidelser, som medfører nevrokjemisk restrukturering av sentralnervesystemet på en engstelig måte.

Citalopram (citalopram, cipramil) er foreskrevet til 20 mg per dag, uansett matinntak, om nødvendig er en økning i den daglige dosen til 60 mg mulig.

Fluoksetin (fluoksetin, fluoksetin-acri, profluzac, framex) brukes til 20 mg per dag, om nødvendig økes den daglige dosen til 80 mg i flere uker.

Fluvoxamine (fluvoxamine, fevarin) er foreskrevet i en dose på 50-100 mg per dag i tre delte doser.

Tianeptin (tianeptin, koaksil) er foreskrevet 12,5 mg 3 ganger om dagen før måltider.

Den terapeutiske dosen sertralin (sertralin, zoloft, stimuloton, torin) er 50 mg per dag.

Paroksetin (paroksetin, paxil) foreskrives til 20 mg per dag, om nødvendig økes den daglige dosen til 50 mg i flere uker. Den innledende effekten observeres 7 dager etter behandlingsstart, men full terapeutisk effekt utvikler seg vanligvis i løpet av 2-4 uker.

Fra blokkere av histamin H1-reseptorer brukt tofisopam (grandaxin), som har en angstdempende effekt, er en psykovegetativ regulator, og har heller ikke en beroligende og muskelavslappende effekt. Legemidlet påføres 50-100 mg 1-3 ganger om dagen i 4 uker med etterfølgende gradvis abstinens.

Hydroxyzin (hydroxyzin, atarax), et piperazinderivat, er en antagonist av histamin H1-reseptorer. Det brukes mot stress, økt eksitabilitet og angst. Dosen er 25-100 mg i flere doser på dagtid og om natten - som et ekstra middel i behandlingen av organsykdommer.

Alle de ovennevnte metodene for psykotropisk terapi, som er tilrådelig å bruke i kardiologisk praksis, har en effekt på psykovegetative lidelser. Behandlingen bør individualiseres og velges under hensyntagen til pasientens egenskaper og det kliniske bildet av sykdommen hans. Det kan ikke være noen ferdige oppskrifter her - det er nødvendig å være kreativ i utnevnelsen av de listede medisinske virkemidlene for psykotropisk påvirkning, under hensyntagen til graden og arten av emosjonelle lidelser og kompatibilitet med terapien av den viktigste hjertepatologien. Bare omfattende behandling av hjertepatologi, inkludert medikamentell behandling av den underliggende sykdommen og psykotropiske påvirkningsmetoder, gir mulighet for den mest effektive terapien.

Litteratur
  1. Depresjon i klinikken for indre sykdommer: terapeutens taktikk // Sammendrag av X Russian National Congress "Man and Medicine". M., 20. april 2004.
  2. Berezin FB Psykofysiologiske sammenhenger i kardiologisk patologi. Psykopatologi, følelserpsykologi og hjertets patologi // Sammendrag av All-Union Symposium. Suzdal, 1988, s. 12–13.
  3. Rachin A.P. Depressive og angstlidelser i allmennpraksis: en referanseveiledning for leger. Smolensk, 2004,96 s.
  4. Smulevich AB Depresjon i allmennmedisinsk praksis. M. 2000.159 s.
  5. Nedostup AV, Solovyova AD, Sankova TA Bruken av klonazepam til behandling av pasienter med paroksysmal atrieflimmer, under hensyntagen til deres psykovegetative status // Therapeutic Archives, 2002; 8: 35-41.
  6. Psykovegetative syndromer hos terapeutiske pasienter // Sammendrag av symposiet fra XII Russian National Congress "Man and Medicine". M., 18-22 april 2005.
  7. Nedostup A.V., Fedorova V.I., Dmitriev K.V. Labile arteriell hypertensjon hos eldre pasienter, kliniske manifestasjoner, tilstanden til autonom regulering av blodsirkulasjonen, tilnærminger til behandling // Klinisk medisin. 2000; 7: 27-31.
  8. Nedostup A.V., Fedorova V.I., Kazikhanova A.A.Psychovegetative relasjoner og deres korreksjon i autonom dysfunksjon i sinusnoden // Clinical Medicine. 2004; 10: 26-30.

A.D.Solovieva, lege i medisinske vitenskaper, professor
T. A. Sankova, kandidat i medisinsk vitenskap
MMA dem. I.M.Sechenova, Moskva

Hva betyr psykokardiologi, eller kardiopsykiatri

Siden eldgamle tider har hjertet vårt vært speilet i vårt følelsesliv..

I motsetning til noen andre kroppssystemer befinner hjertet seg ikke i den "vegetativt inerte sone" og viser følgelig labilitet i forhold til forskjellige emosjonelle påvirkninger (akkumulert stress, overanstrengelse), samt affinitet for en rekke nevrotiske og angstlidelser (panikklidelser eller generalisert angstlidelse).

Definisjon av psykokardiologi

Begrepet psykokardiolgi ble introdusert av H. Wolff i 1943, som undersøkte de forskjellige sammenhengene mellom stressende effekter og påfølgende endringer i fysiologiske prosesser.

Psykokardiologi - en moderne retning av psykosomatisk medisin / psykosomatikk (ifølge A. Stoudemire og J. McDaniel) - representerer hele interaksjonen mellom psykiske lidelser og funksjonelle hjertesymptomkomplekser og hjertesykdommer, inkludert psykopatologiske manifestasjoner som kompliserer den somatiske tilstanden.

Forskning viser at 94% av hjertepasienter har et angstspekter; angst-fobisk lidelse er observert hos 63% av pasientene; humørsykdommer (somatogen depresjon) - hos 25%; organisk angstlidelse - 13%; frekvensen av nosogene reaksjoner i kardiologi varierer fra 15 til 85%.

Det er bevis på at alvorlighetsgraden av angstdepressive lidelser er en av de mest betydningsfulle prediktorene for dødelighet av hjerte-kar-komplikasjoner blant pasienter som har hatt hjerteinfarkt i løpet av de siste 6 månedene..

Depresjon og angstspekteret av lidelser er uavhengige risikofaktorer for koronar hjertesykdom. De bør vurderes i forbindelse med faktorer som dyslipidemi og hypertensjon..

Kontinuumet til pasientstater fra psykokardiologisk synspunkt

I psykokardiologi vurderer vi et kontinuum av tilstander, ved en av polene som tilstandene råder hovedsakelig på grunn av psykiske lidelser, og på den andre - somatiske (hjerte-kar).

Følgende klinisk differensierte grupper av sykdommer skilles ut (i henhold til A.B.Smulevich):

  • Cardioneurosis: nevrosirkulatorisk asteni, dystoni, spenningssyndrom, soldats hjerte syndrom
  • Gruppe av nosogeni: psykogene reaksjoner og utvikling som oppstår i forbindelse med en hjertesykdom
  • Psykosomatiske sykdommer: iskemisk hjertesykdom, som går som følelsesmessig angina pectoris eller psykogen hjerteinfarkt

La meg minne deg om at ved ICD-10 er psykosomatiske lidelser distribuert i følgende seksjoner:

  • Organiske lidelser inkludert symptomatiske psykiatriske lidelser (F04-07)
  • Nevrotiske lidelser assosiert med stress (F44.7-44.7 korrespondanse til psykogenier)
  • Somatoform lidelser (F45)
  • Atferdssyndrom assosiert med fysiologiske lidelser og fysiske faktorer (F50-53).

I psykokardiologi skilles følgende seksjoner av patologi, som viser tilhørighet for forstyrrelser i både den mentale og den somatiske sfæren:

  1. Konstitusjonelle avvik eller nevropatisk konstitusjon. Tilstedeværelsen av patomimi, Munchausens syndrom, somatopsychosis ble realisert i den somatiske sfæren
  2. Psykiske eller organ-nevrotiske somatiserte (somatoform) forstyrrelser som dannes på en patologisk endret (sårbar) jord
  3. Psykiske eller psykogene lidelser utløst av en fysisk sykdom. Nosogeny
  4. Somatisk patologi provosert av psykiske lidelser (psykosomatiske sykdommer).

Iskemisk hjertesykdom fra psykokardiologisk synspunkt

Psykokardiologi gir økt oppmerksomhet mot iskemisk hjertesykdom (IHD). Tilskrivningen av denne sykdommen som en helhet som en nosologisk enhet til gruppen av psykosomatiske sykdommer tilsvarer ikke den kliniske virkeligheten.

Hos mange pasienter med koronar arteriesykdom avslører ikke utviklingen av hjertepatologi en sammenheng med psykogene effekter, men fortsetter i henhold til de klassiske mekanismene for stenoserende åreforkalkning. Til i dag er spørsmålet om psykogeniasers rolle i utviklingen av selve åreforkalkningen (begge på grunn av forekomsten av arteriell hypertensjon og andre mekanismer) kontroversielt..

A.B. Smulevich utpekte en spesiell variant av iskemisk hjertesykdom, hvor en rekke kliniske manifestasjoner indikerer at de tilhører utvalget av psykosomatiske lidelser. Det viktigste kjennetegn ved denne formen for iskemisk hjertesykdom er implementering av somatisk patologi (manifestasjon, forverring) gjennom mental eller, mer presist, psykogen påvirkning, både i de tidlige stadiene av dens utvikling (latent stadium), og i tilfelle av et allerede dannet klinisk syndrom.

Psykokardiologi legger spesiell vekt på problemet med personlig disponering for dannelse av psykosomatiske lidelser. Bestemmelsene i F. Dunbar, som postulerer tilstedeværelsen av direkte koblinger mellom en eller annen type psykopati og en spesifikk somatisk sykdom, ble aktivt utviklet..

Begrepet personlighetstype A som risikofaktor for utvikling av koronar hjertesykdom er også kontroversielt. Rollen til personlighetsforstyrrelser i psykokardiologi er kontroversiell.

Når man vurderer dette problemet, bør ikke bare strukturen i pasientens konstitusjonelle avvik tas i betraktning:

  • type personlighetsforstyrrelse blant prototypiske nevroser: schizoid, paranoid, affektiv, hysterisk, tvangstanker
  • somatotoniske og somatotopiske karakter aksentuasjoner: nevropatisk konstitusjon, hypokondriacal psykopati, alexithymia

Tilstedeværelsen av disse funksjonene i en situasjon med somatisk utmattelse påvirker det indre bildet av pasientens sykdom og helse, bestemmer arten av reaksjonen på sykdommen, risikoen for å utvikle hypokondriakale fiksasjoner..

Hvis du har spørsmål, kan du spørre forfatteren på kanalen @psybloq_melehin

Hensikten med artikkelen er lærerik og informativ.

Publikasjonen kan ikke erstatte personlig ekspertråd.

Hvis du har noen helsespørsmål,

konsultere legen din.

Psykoterapi i kardiologi

Små barn: optimale forhold for utvikling, funksjoner i arbeidet til spesialister med familien

Differensialdiagnose av nivået på intellektuell utvikling hos et barn og en voksen

Supermakttrening. Transpersonlig tilnærming til personlighetsutvikling

Snart

Opplevelse av psykologisk støtte av pasienter med hjerneslag og hjerteinfarkt i den akutte perioden

Forfatter

Problemet med psykologisk støtte fra en person i en sykdomsperiode, som ofte fører til funksjonshemming, sosial feiljustering, er mangefasettert og trenger moderne forskning og utvikling. Både eldre og pasienter i ung arbeidsfør alder (25 +/- 45 år) som ikke bare trenger medikamentell behandling, men også psykologisk hjelp, blir lagt inn på avdelinger for akutt cerebrovaskulær ulykke (akutt cerebrovaskulær ulykke) og akutt kardiologi.

EI Gusev og AS Kadykov bemerker at rehabilitering av pasienter etter hjerneslag, med sikte på å gjenopprette nedsatte funksjoner, sosiale kontakter, faglige ferdigheter, returnere pasienten til samfunnet og til gjennomførbart arbeid, blir et presserende medisinsk og sosialt problem [3,5, 4].

Mustafina L.V. skriver om viktigheten av å bruke en tverrfaglig tilnærming til behandling av pasienter med hjerneslag. [9] psykologens rolle er viktig både i nevropsykologisk diagnostikk og i den psykoterapeutiske prosessen [9]. En integrert del av moderne behandling og forebygging av CVD er psykoterapeutisk påvirkning [8].

Hos en betydelig del av pasientene etter hjerteinfarkt, eliminering av koronararteriepatologi, objektiv forbedring av hemodynamikk og økt treningstoleranse, gjenstår vedvarende nevrotiske lidelser [10].

Tilsynelatende, hos noen pasienter, blir ikke "personlighetskrisen" provosert av sykdommen overvunnet i rehabiliteringsstadiene, og intensiveres noen ganger under betingelsene for poliklinisk observasjon, som utvilsomt krever intensiv psykologisk hjelp og støtte [10].

Valget av en spesifikk metode for psykoterapi er først og fremst basert på brukervennlighet, kostnadseffektivitet og tilgjengelighet for pasienten. Så psykoterapeutisk intervensjon skal oppfylle kravet om "subjektiv tilstrekkelighet" og samsvare med særegenhetene i det indre bildet av sykdommen, pasientens forventninger, hans evne til forståelse, intellektuelt og utdanningsnivå. Like viktig er samsvaret med den foreslåtte metoden med de personlige egenskapene til pasienten [1]. Psykologisk støtte av pasienter på sykehusstadiet på et sykehus utføres for å redusere intensiteten av akutt stress, rette nevrotiske, hypokondriske reaksjoner, for å utvikle et individuelt program for psykologisk rehabilitering.

Psykologisk støtte av pasienter med hjerneslag og hjerteinfarkt inkluderer flere stadier:

Psykologisk støtte av pasienter med hjerneslag og hjerteinfarkt

Trinn 1:

Psykodiagnostikk eller nevrolingvistisk testing.

Fase 2:

Psykologisk rådgivning. Gjennomføre treninger, selvutviklingsgrupper. Forebyggende leksjon.

Fase 3:

Arbeid med pårørende: gruppemøter på Life After Stroke School.

Stadier av psykologisk støtte for pasienter med hjerneslag og hjerteinfarkt

På første trinn Når du arbeider med pasienten, gjennomføres psykodiagnostikk eller nevropsykologisk testing (for å vurdere skaden på HMF ved hjerneslag) for å identifisere den psykopatologiske strukturen til personligheten under sykdommen, forhåndsinnsatte funksjoner, ressurser, graden av patologiske endringer i psyken. Det er viktig å bestemme innholdet i det interne bildet av sykdommen til en bestemt pasient for en effektiv vurdering av rehabiliteringspotensialet. Diagnostikkprosedyren gjør det mulig, i form av en samtale, et formalisert intervju, å hjelpe pasienten til å uttrykke meningsfulle opplevelser i de innledende stadiene av sykehusinnleggelse i form av muntlige meldinger.

I andre etappe psykologisk støtte fra pasienter, behandler psykologen restaurering av patologiske nevrotiske reaksjoner, angstdepressive, apatiske-depressive, nevrotiske, asteniske tilstander, søvnforstyrrelser. Elementer av klientsentrert psykoterapi av K. Rogers, kognitiv atferdsterapi av A. Beck brukes. I perioder med stress trenger pasienter empati, ubetinget positiv aksept, hjelp til å forstå følelser, følelser, symbolisere opplevelse. Psykologisk støtte av pasienter inkluderer hjelp til å utvide måtene å svare på sykdom, decatastrophization, finne alternative atferdsstrategier og utvikle motivasjon for videre behandling og rehabilitering. Metoder for å endre negative tanker brukes med pasienter som ikke har kognitive svikt eller har et ubetydelig nivå av svekkelse som ikke forhindrer assimilering av ny informasjon (metode "Bevissthet om negative tanker", "skalering" -teknikk (Kulakov S.A., 2003), øvelse "Reducing betydningen av det kommende arrangementet ”(av P. Shimer, S. Ferguson, 1990)) [2]. Psykologen diskuterer med pasienten hvordan man planlegger mål og handlinger under behandlingen.

Avslapningsaktiviteter spiller en viktig rolle i psykologisk støtte. På avdeling for kardiologi gjennomføres gruppeklasser om autogen trening (følgende teknikker brukes: autogen trening nr. 1 "Avslapning og avslapning"., Nr. 2 "Balanse og motstand mot stress." Forfattere: Prof. Vostrikov A.A., psykoterapeut., Prof. Tabidze AA, psykopedagoge) for å lindre stress, bytte bevissthet til bilder av naturen, lytte til avslapningsmusikk (serien Healing Music er anbefalt av Center for Restorative Medicine i Russlands føderasjonsdepartement for stressavlastning, avslapping og restitusjon. Eksempler på komposisjoner: Beethoven - Moonlight Sonata, Grieg - Morning Humør fra Peer Gynt, Tsjaikovskij - Oveture Miniature to The Nutcracker Suite, Mozart - Clarinet Quintet K.581 Largetto & K.581 Allegre m.fl.).

Pasientene får tilbud om øvelsene "Hvilested" (i følge M. Loscalzo, 1996), "Minner om hyggelige sensasjoner assosiert med farge" [2]. Disse øvelsene hjelper til med å slappe av, lindre spenninger i kroppen. Ofte er hjerneslag og hjerteinfarkt ledsaget av smertesyndrom (hodepine, hjertesmerter, smerter i øvre eller nedre ekstremiteter), i denne forbindelse tilbyr psykologen en effektiv øvelse "Puste mot smerte" (i følge M. Sandomirsky, 2005) [2].

Kontraindikasjoner for trening, psykoterapeutiske samtaler er moderat og alvorlig kognitiv svikt, intellektuell funksjonshemning, akutte psykotiske tilstander, psykopatisk atferd.

Pasienter som av medisinske årsaker er i stand til å bevege seg, delta på forebyggende gruppemøter, der en psykolog snakker om egenskapene til sykdommen, risikofaktorer og atferdsregler som kan sikre livets sikkerhet. En egen gruppe klasser om sekundær forebygging av røyking, alkoholmisbruk.

ONMK-avdelingen implementerer en kunstterapeutisk gruppe med selvkunnskap "Colors of my soul". I en gruppe lærer pasienter å bedre forstå deres behov, følelser, følelser ved hjelp av plasticine, maling, blyanter. Gruppen hjelper deg med å utvide kreativiteten, gjør at du kan lære verden rundt deg på nytt gjennom farge, form, nyanser. Gruppen diskuterer følgende emner: "Jeg og min verden", "Mitt forhold til andre (min familie)", "Jeg og sykdom", "Min drøm", "Natur", "Følelser og humør" og mye mer.

Psykologen bruker også øvelsene "Mitt portrett i solen", som hjelper i utviklingen av kommunikasjonsevner, fremmer prosessen med selvavsløring. Øvelse "Tree of Feelings" fremmer fritt uttrykk for følelser, pasienter lærer å forstå sine følelser og opplevelser, uttrykke og kontrollere dem tilstrekkelig [6]. Opplæring gjennomføres i utvikling av kognitive prosesser hos eldre etter anbefalingene fra MA Kraeva, TO Tarasova, EA Chizhova [7], som bidrar til effektiv tilpasning i hjemlige forhold, øker nivået av selvregulering og livskvalitet etter utskrivning fra sykehuset.

Trening, avslapning og forebyggende økter, individuell rådgivning holdes ikke mer enn 30 minutter 2 ganger i uken, siden pasienter er utsatt for rask utmattelse og tretthet.

Fase tre psykologisk støtte består i å jobbe med pårørende til pasienter. Pårørende trenger ofte støtte, hjelp i kommunikativ interaksjon med pasienten og råd om omsorg. For å utføre disse oppgavene blir Life After Stroke-skolen holdt. Dette er en forelesningsbasert leksjon om temaene: "Mekanismen for hjerneslagsutvikling", "Hjerneslagsymptomer og førstehjelp til offeret", "Funksjoner av rehabilitering ved hjerneslag", "Depresjon etter hjerneslag. Anbefalinger om hvordan bli kvitt depresjon ".

For pårørende til pasienter med hjerneslag har følgende anbefalinger blitt utviklet:

  1. Bruk prinsippet om klarhet, demonstrasjon i kommunikasjon med pasienten. Det anbefales å kommunisere med pasienter i den akutte perioden med hjerneslag som med barn i alderen 3-5 år. Det er viktig å forklare noe og samtidig å vise tydelig. Du kan bruke bilder, elementer av ikke-verbal atferd.
  2. Vær tålmodig. Et hjerneslag er ikke influensa; utvinning kan ta måneder eller år! Pasientens oppførsel ligner ofte på barns oppførsel: lunefullhet, tiltrekke oppmerksomhet. Husk at dette er en syk person og prøv å behandle handlingene hans ikke som handlingene til en sunn person..
  3. Overholdelse av den daglige rutinen. Du må sove minst 7-8 timer. Husk å sove om natten, vær våken om dagen.
  4. Aktivitetsprinsippet. Forsøk å aktivere pasienten fra de første dagene, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner for dette. Kanskje det er verdt å minne pasienten om at ikke alt avhenger bare av medisiner og den behandlende legen, det er verdt å takle restaurering av bevegelser, utvikling av hukommelse hver dag.
  5. Prinsippet om oppmuntring. Forsøk å belønne pasienten for enda mindre endringer.
  6. Prinsippet om uavhengighet. Forsøk å la pasienten handle uavhengig i situasjoner. Ikke vær barnepike. Ikke i stedet for, men sammen med pasienten.
  7. Prinsippet om ansvarsfordeling: det anbefales ikke å legge hele belastningen med å ta vare på den syke på bare en pårørende. Tenk på hvem du kan dele belastningen med. Du kan kontakte sosialmyndighetene for mer hjelp.
  8. Ta hensyn til dine behov, la tid til deg selv, til en hobby. I tilfeller av mistanke om at det er en depressiv tilstand, problemer i forhold til en syk pårørende, hvis det er hyppige konflikter i familien, misforståelse, i tilfeller av krisesituasjoner, skyldfølelse og fiasko, søk hjelp og støtte fra en psykolog / psykoterapeut.

For pårørende til pasienter med hjerteinfarkt er følgende anbefalinger utviklet:

  1. Tilstrekkelig belastningsfordeling: beskytt den syke pårørende mot tung fysisk anstrengelse.
  2. Daglig regime. Du må sove minst 7-8 timer. Husk å sove om natten, vær våken om dagen.
  3. Understreke. Forsøk å minimere effekten av stress i pasientens liv. En psykolog vil hjelpe deg å lære å endre holdningen din til det som skjer.
  4. Pasienter skal ikke endre klimasonen for opphold.
  5. Ernæring. Gjennomgå ernæringsretningslinjene for pasienten. Informasjon kan fås ved å kontakte en konsultasjon med legen din.
  6. Hvis pasienten er bekymret for kardiofobi, frykt for død, angst, er det nødvendig å oppsøke psykolog / psykoterapeut.
  7. Hvis du har problemer med å kommunisere med en pårørende eller pårørende selv opplever stress, anbefales det å konsultere en psykolog.

Generelle anbefalinger:

  1. Overvåke blodtrykksovervåking hos en syk slektning.
  2. Overvåke regelmessig og rettidig inntak av medisiner og gjennomføringen av alle anbefalinger fra den behandlende legen, observasjon i klinikken på bostedet.
  3. Uttrykk bekymring og forståelse.

Dermed bygges psykologisk støtte under hensyntagen til de individuelle egenskapene og behovene til pasienter. Dette er en omfattende psykologisk hjelp som tar sikte på å regulere den mentale tilstanden i sykehusperioden, for å optimalisere den videre funksjonen i familien og samfunnet..

Liste over referanser:

  1. Burno M.E., Igovskaya A.S. Psykoterapi av pasienter med personlighetsforstyrrelser preget av en overvekt av hypokondri // Journal of Neuropathology and Psychiatry. ¬— 2008.108 (12): s. 27—31.
  2. Grigorieva V.N., Tkhostov A.Sh. Psykologisk assistanse i nevrologi. - Nizhny Novgorod: Forlag for Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2009.-- 205-230s.
  3. Gusev E. I., Skvortsova V. I. Cerebral iskemi. - M.: Medisin, 2001.-- 326 s..
  4. Ermakova N.G. Psykologiske egenskaper hos pasienter med konsekvensene av et hjerneslag i venstre og høyre hjernehalvdel i hjernen under rehabilitering // Bulletin of St. Petersburg State University. - 2008. - Ser. 11. Utgave. 3.
  5. Kadykov A.S. Rehabilitering etter hjerneslag. - M.: Miklos, 2003. –176С.
  6. Kostenko M.B., Cheperin A.I., Stepanova O.N., Drachuk T.A., Osatyuk N.I., Zinkina A.P. Erfaring med implementering og funksjon av modeller for psykososial behandling og rehabilitering i forholdene i Omsk-regionen // Samling av artikler og modulær praksis for psykologer / - Omsk, 2011. - 76s.
  7. Kraeva M.A., Tarasova T.O., Chizhova E.A. Opplæring av kognitive prosesser hos eldre og senile personer / redigert av I.M. Nikolskaya - SPb.: Rech, 2003.-- 62s.
  8. V.E. Medvedev Forebygging og terapi av psykopatologiske lidelser hos pasienter med hjerte- og karsykdommer // Journal of Neurology. Neuropsychiatry. Psyko. - 2012. - Nr. 3. - s. 1.
  9. Mustafina L.V. Tidlig rehabilitering av pasienter etter hjerneslag med et tverrfaglig team: Forfatterens sammendrag. disse. for graden kandidat til medisinsk vitenskap - M., 2008.-- 22 s..
  10. Sudzhaeva S.G., Sudzhaeva O.A. Rehabilitering etter myokard revaskularisering. - M: Medical Literature, 2008 - 128 s..

Tarasova Ekaterina Vladimirovna - medisinsk psykolog, bybudsjettinstitutt for helseinstitusjoner i Nizhny Novgorod-regionen "City Clinical Hospital No. 39".