Isjias (lumboischialgic syndrom) i isjiasnerven. Piriformis syndrom. Falsk artrose i hofte- og kneleddet: årsaker, behandling

5. Isjias eller lumboischialgic syndrom som komprimeringsneuropati av isjiasnerven - betennelse i isjiasnerven, som manifesterer seg i sterke smerter i baken og i hele ryggen av benet og som regel fortsetter med samtidig ryggsmerter (med lumbodynia). Radikulitt i korsryggen i 65% av tilfellene forekommer med kompresjon og betennelse i isjiasnerven (med isjias).

ISCHIAS eller ischalgia er en komplikasjon av lumbosacral radiculitis i form av betennelse og ødemer i isjiasnerven (nervus ishiadicus) ti centimeter lang eller langs hele lengden, fra ryggraden til tærne. Det forekommer bare i nærvær av en sykdom som "radikulitt i korsryggen." Oftest observert hos personer som arbeider med tung fysisk arbeid. Sykdommens varighet varierer fra flere måneder til 15 år. Syndromet kan manifestere seg i muskulær-tonic, neurodystrofisk og neurovaskulær form. Forresten, osteokondrose gir aldri symptomer på betennelse i isjiasnerven (isjias). Isjias er en tunnelkompresjon av nerverøttene, derfor er isjias, per definisjon, en rent radikulittpatologi. Sciatica er diagnostisert ved følgende metoder:

Et symptom på smerter med dyp palpasjon av isjiasnerven, på låret og på underbenet, spesielt sterke smerter på stedet for utløpet av nerven fra bekkenet til låret (i midten av rumpa). Den isjiasnerven er plassert langs baksiden av beinet. Nerven starter fra ryggmargen, og trenger umiddelbart inn i de 4 muskelfasciene, der den kan komprimeres. Når isjiasnerven komprimeres i paravertebrale muskler, blir den betent i omtrent 30 centimeter nedover. Dette er den vanligste mekanismen for isjiasdannelse. Da vil et veldig smertefullt punkt med isjias oppstå under baken, på stedet for utløpet av nerven fra bekkenet til låret. Ofte strekker betennelsen seg over hele lengden av nerven, 80 til 90 centimeter fra baken og ned til foten. Deretter, med dyp palpasjon, kan nerven være smertefull gjennom hele lengden, fra rumpe til fot. Pasienten ligger på en fast sofa på magen. Legen trykker utgangsstedet for den isjiasnerven med tommelen og lenger ned i nerven. I nærvær av nervebetennelse vil pasienten oppleve sterke smerter.

Lasegues symptom - smerter når en nerve trekkes - er et av de mest konstante tegnene på isjias og isjias. Det forekommer i nesten alle tilfeller av isjias nevralgi. Undersøk Lasegue-symptomet på denne måten. Pasienten ligger på ryggen med bena forlenget. Legen bøyer det berørte beinet i hofteleddet og løfter det opp. I kneleddet skal benet også være ekstremt bøyd. Dette forårsaker ikke smerter, fordi i denne stillingen av benet er den syke nerven avslappet. Deretter begynner legen å forlate benet bøyd i hofteleddet og begynne å binde det ved kneet, og derved forårsake spenning n. ischiadicus, som manifesteres av intense smerter.

Kryss Lasegue symptom (ellers kalt ankyloserende spondylitt): fleksjon i hoften og samtidig forlengelse i kneleddet på et sunt ben forårsaker akutte smerter i korsryggen og et sår ben.

Dejerines symptom: økt smerte i korsryggen og langs isjiasnerven med nysing og hoste.

Hepi-symptom: en kraftig bøying av hodet til brystet til en pasient som ligger på ryggen med rette ben, forårsaker akutte smerter i korsryggen og langs isjiasnerven.

Sicards symptom: sårhet i popliteale fossa med plantar fleksjon av foten.

Minors symptom: pasienten blir bedt om å reise seg fra gulvet fra en stilling som ligger på ryggen. For å gjøre dette hviler isjiaspasienten med hendene bak ryggen, bøyer deretter det berørte beinet i kneet, og til slutt, balanserer med hånden på den berørte siden, med hjelp av den andre hånden og å bøye det sunne benet, langsomt opp.

Erbens symptom: en reduksjon i hudtemperaturen på et sårt ben er assosiert med skade på de vegetative fibrene i isjiasnerven. Temperaturforskjellen kan stilles inn ved å berøre legens hånd på de symmetriske områdene på begge bena på pasienten..

Bekhterevs sykdom: smerter under presset kne i sengen til en pasient som ligger på ryggen med bena forlenget (mens isjiasnerven er strukket).

  1. alvorlige ryggsmerter ved sykdommens begynnelse, som varer i flere år;
  2. tilstedeværelsen av en isolert lesjon av et stort ledd på ett ben, og ikke mange ledd på øvre og nedre ekstremiteter, som tilfellet er med smittsomme og metabolske lesjoner;
  3. særegenhetene ved forløpet av den neurodystrofiske formen av lumboischialgic syndrom inkluderer det faktum at smerter og forandringer i leddene oppstår på bakgrunn av lumbal smerte eller umiddelbart etter det;
  4. ensidighet av lesjonen uttrykkes på siden av lumbodynia;
  5. dystrofiske forandringer blir oftere utsatt for store ledd i følgende rekkefølge: kne, ankel, hofte;
  6. det er en klar sammenheng mellom forverring av smerter i leddene og i korsryggen;
  7. neurodystrofiske manifestasjoner er vanskelige å svare på farmakologiske behandlinger.

Figur 20. Utgangspunkt for isjiasnerven fra bekkenet til baksiden av låret.

Med isjias forekommer nødvendigvis et syndrom med smerter i glutealmusklene, som er preget av vedvarende smerter i lumbosacralregionen, i rumpeområdet og på baksiden av det såre benet. Isjias kan diagnostiseres ved å trykke på stedet der nerven kommer ut av låret fra bekkenet (isjiaspunktet). Se figur 20. Smerter intensiveres oftest med langvarig sittende og hypotermi. Palpasjon avslører betydelig muskelspenning. Fingertrykk på baken er ledsaget av bestråling av smerter langs isjiasnerven, brennende smerter og parestesi i underbenet og foten (på utsiden). Hos de fleste pasienter er sykdommen innledet av langvarig hypotermi, en tvungen stilling (overarbeid av bena). Ved anamnese har de tidlige tegn på aterosklerose, tidligere patologi i venene i de nedre ekstremiteter (flebitt, tromboflebitt, etc.). Alle pasienter har autonome lidelser i form av misfarging av hud, negler eller tørr hud, hyperkeratose i føttene, hevelse i underbenet og ankelleddet, hypalgesi eller hyperpati i distale ekstremiteter.

Ved vasodilaterende lumboischialgia observeres flere symptomer på trofiske forstyrrelser: blanchering av huden på underbenet, foten, marmorering i huden, cyanose, hyperhidrose, endringer i hudens farge og tånegler, smerter ved endring av kroppens stilling. Med isjias i mer enn 5 år blir huden på underbenet brun. Alle pasienter klager over en følelse av varme og distention i nedre ekstremiteter, ofte et symptom på en "våt fille" - en reduksjon i smerter og parestesi når føttene er avkjølt med vann. Hos slike pasienter ble ofte angiotrophoneurosis eller autonom polyneuropati først bestemt. Et trekk ved forløpet av disse sykdomsformene er fraværet av klare remisjoner. Hos de fleste pasienter vedvarer ovennevnte symptomer og klager i lang tid, mens terapeutiske tiltak er ineffektive. Forverring i tilstanden bemerkes i en varm periode og i rom med høye temperaturer.

Med den vasospastiske formen av lumboischialgia, klager pasientene over kjølighet, nummenhet og kulde i nedre ekstremiteter, smerter og en følelse av tyngde. Alle manifestasjoner intensiveres i kulden og med fysisk stress. Objektivt er det cyanose eller marmorering av huden på ekstremitetene, en reduksjon i hudtemperatur i deres distale deler, en klar temperatur asymmetri på forskjellige punkter av det syke benet. Dype reflekser hos de fleste av disse pasientene blir gjenopplivet..

Behandling: massasje av kompresjonsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelavslapping, akupunktur, diprospan-injeksjon i kompresjonsstedet, oppvarming med tørr varme.

6. Komplikasjon av lumbosakral radikulitt i form av "piriformis syndrom" refererer til en ganske vanlig patologi. Nevritt i isjiasnerven og dens grener oppstår når grenene som kommer ut fra de intervertebrale rommene L.4, L.5, S.1, S.2, S.3 blir komprimert. Et fullstendig brudd i isjiasnerveledningen med overdreven kompresjon forårsaker lammelse av foten og tærne, tap av akilles- og plantarefleksen, en kraftig svekkelse av benfleksjon i kneleddet, anestesi i huden i området innervert av den berørte nerven og betydelige autonome lidelser. En isolert lesjon av isjiasnerven er mange skader og dens sjeldne svulster. En spesiell variant av traumatisk skade på isjiasnerven er "injeksjon" nevritt, noe som er spesielt vanlig med intramuskulære injeksjoner av rheopirin (pirobutol). Den isjiasnerven kan komprimeres ved utgangen fra bekkenet på grunn av sammentrekningen av piriformis-muskelen. Det antas at denne kontrakturen oftest er et resultat av irritasjon av lumbosakrale røtter på grunnlag av diskopati (Ya. Yu. Popelyansky, 1969). Nerveskader observeres også med svulster lokalisert i bekkenet og med brudd på bekkenbenene. Mye oftere enn den generelle lammelsen av isjiasnerven, blir isolerte lesjoner av grenene observert - peroneal- og tibialnervene.

Først kommer radikulitt og kompresjon av lumbale pleksus. Hos pasienter med piriformis syndrom oppdages alltid symptomer på isjias, som oppstår ved kompresjon av isjiasnerven: parestesier og skarpe smerter i benet oppstår, spesielt under trening. De fleste pasienter har akrocyanose, hyperhidrose. I 70% av tilfellene fører kompresjon av nervepleksen til platen L.4 - L.5 eller L.5 - S. 1, 2 til krampe i piriformis muskelen. Fra dette spasmer piriformis-muskelen, som er dekket av gluteus-muskelen. Piriformis-muskelen komprimerer den isjiasnerven ved utgangen til låret. Piriformis syndrom er en type isjiasnervebetennelse som kalles isjias. Sciatica manifesterer seg fra krampe i piriformis muskel med smerter i lumbalryggen og på baksiden av beinet, mens de viktigste smertene observeres i området med sacroiliac leddet, jo større trochanter. Med radikulitt av nerver L.5 - S.1,2,3 er det en patologisk økning i ledningen av bioimpulsen til piriformis muskelen. På grunn av den sterke sammentrekningen av piriformis-muskelen, oppstår kompresjon av isjiasnerven i åpningen av piriformis-åpningen, gjennom hvilken nerven fra bekkenhulen går over til den bakre overflaten av låret. Nerven klemmes mellom det sacrospinøse leddbåndet og den spastisk sammensatte piriformis-muskelen. Det er en betennelse i isjiasnerven (isjias) i bekkenområdet, som faktisk refererer til en type tunnelneuropati.

Den kliniske manifestasjonen av "piriformis-symptomet" uttrykkes av sterke smerter i baken, mens smertene intensiveres mange ganger når de presses inn i området til piriformisåpningen. Smertene øker med beinets rotasjon (på det punktet hvor isjiasnerven kommer ut fra bekkenet til baksiden av benet). Piriformis syndrom forårsaker sterke smerter i baken når du går. Denne patologien er godt behandlet med isometrisk muskelavslapping. Avslapping av piriformis-muskelen kan også oppnås ved å virke på den med en lang nål (10-15 centimeter i lengde), som settes inn i baken nøyaktig på det smertefulle punktet, som som regel sammenfaller med punktet VB.30. Prosedyren må utføres med den forståelse at det er fare for at en lang nål trenger inn i det lille bekkenet. Etter at nålen er satt inn på det punktet med høyeste smerter i baken med trykk (i piriformis-muskelen), blir den sterkt beroliget i 30 minutter (rotert og oppvarmet). Piriformis-muskelen slapper av fra ekstreme smerter, og det oppstår en kur. Hvis disse tiltakene ikke hjelper, injiseres diprospan direkte på utgangsstedet til piriformis muskel på låret.

Behandling: massasje av kompresjonsstedet, fjerne muskelspasmer, triggerpunkt, isometrisk muskelavslapping, akupunktur, diprospan-injeksjon i kompresjonsstedet, oppvarming med tørr varme.

7. Falsk artrose i hofteleddet (eller sacroiliac periarthrosis, periarthritis) som en komplikasjon av radiculitis korsrygg. Lumbar isjias har ofte en falsk følelse av hoftesykdom. Slitasjegikt er preget av begrensning og sårhet i bevegelse i hofteleddet. Pasienter klager over økt tretthet i bena, manglende evne til å løpe, klatre i trapp, smerter når bena trekkes fra hverandre. Skarp sårhet oppstår ved palpasjon under pupillens leddbånd og når du banker langs den større trochanter. Årsaken er kompresjon i fascia av paravertebrale muskler i grenen av nerven som kommer fra ryggmargen på Th.4 - Th.5 nivå og innerverer hofteleddet. Når denne nerven er komprimert, forverres ernæringsprosessen til det myke vevet i leddet kraftig, det oppstår smerter i bekkenet når du går og i ryggraden på siden. Røntgenstudier og computertomografi avslører ingen patologiske forandringer i hofteleddene.

Behandling. Fullstendig kur og avslutning av smerter i hofteleddene oppstår etter kuren av isjias i lumbale ryggraden.

8. Falsk leddgikt (leddgikt) i kneleddet, falsk driv er det vanligste syndromet. Med isjias er det ofte en falsk følelse av knesykdom. Syndromet oppstår med radikulitt L.3 - L.4, når lårbensnerven klemmes i lyskebåndet eller under, som innerverer musklene i det fremre låret og kneleddet. Pasienter klager over smerter i begynnelsen av ryggmargen av typen mild lumbago (noen ganger i løpet av 2 til 3 måneder), hvoretter smertene skifter til kneleddet. Dette er ledsaget av en strammende følelse i området til den tilstøtende muskelgruppen. Ofte blir den indre kondylen den mest smertefulle. Alle pasienter har dype og ofte nattlige smerter. Hovedforskjellen fra primær gonitt (fra smittsom betennelse i kneleddet) er fraværet av smerter under "radiculitis drive" når man palperer selve kneleddet, med sin passive fleksjon i fremre, bakre og laterale retninger, siden den patologiske prosessen ikke befinner seg i selve leddet, men nær ryggrad.

Behandling. Fullstendig kur og opphør av smerter i kneleddene skjer etter kurering av radikulitt i korsryggen. Hvis kompresjonen av nerven skjedde i fascia av den fremre lårmuskelgruppen, blir komprimeringsstedet til nerven avslørt ved palpasjon, og nøyaktig en milliliter (1 cm 3) av en kortikosteroidløsning (diprospan, kenalog, og så videre) injiseres på dette stedet.

Valery D. Molostov
ledende akupunktør av Hviterussland,
nevropatolog, kiropraktor,
Kandidat for medisinsk vitenskap,
e-post: [e-postbeskyttet]

Sciatic nerv neuropathy. Piriformis syndrom

Sykdommer i det perifere nervesystemet er en av de vanligste årsakene til funksjonshemming hos pasienter i arbeidsfør alder. Smertsyndrom inntar en dominerende plass i strukturen til disse sykdommene (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004).

Sykdommer i det perifere nervesystemet er en av de vanligste årsakene til funksjonshemming hos pasienter i arbeidsfør alder. Smertsyndrom inntar en dominerende plass i strukturen til disse sykdommene (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004). Årsakene til utviklingen av nevropatisk smertesyndrom kan være forskjellige: diabetes mellitus, paraneoplastiske prosesser, HIV, herpes, kronisk alkoholisme (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

Når det perifere nervesystemet er skadet, skilles to typer smerter: dysestetisk og trunalt. Overfladiske dysestetiske smerter observeres vanligvis hos pasienter med en overveiende lesjon av små nervefibre. Trunksmerter oppstår med komprimering av ryggmargets røtter og tunnelneuropati.

Hos pasienter med denne typen smertesyndrom er det umulig å velge den optimale behandlingsstrategien uten å identifisere de patofysiologiske mekanismene. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til lokaliseringen, arten og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av smertesyndrom når du bestemmer terapitaktikkene..

Kompresjon-iskemisk (tunnel) nevropati forstås som ikke-inflammatoriske lesjoner av den perifere nerven som utvikler seg under påvirkning av kompresjon eller iskemiske effekter.

I kompresjonssonen til den korresponderende nerven blir det ofte funnet smertefulle tetninger eller tykning av vev, noe som fører til en betydelig innsnevring av de osteo-ligamentøse-muskulære skjeder, gjennom hvilke de neurovaskulære stammene passerer..

Foreløpig er mange varianter av kompresjonsneuropatier kjent. Deres kliniske bilde består av tre syndromer: ryggvirvel (i tilfeller av deltakelse av samme faktor), perifer nevral, refleks-myotonisk eller dystrofisk. Vertebral syndrom i ethvert stadium av forverring, og selv i remisjonstadiet, kan forårsake endringer i veggene i "tunnelen". Et myodystrofisk fokus, som fungerer som en realiserende kobling, forårsaker nevropati på bakgrunn av dens kliniske topp. Det nevrologiske bildet av kompresjonsneuropatier består av symptomer på en lesjon i en eller annen grad i de tilsvarende myo- og dermatomene. Diagnosen kompresjonsneuropatier stilles i nærvær av smerte og parestesi i nervesonen til denne nerve-, bevegelses- og sensoriske lidelser, samt smerter i sonen til reseptorene i den korresponderende kanalen og Tinels vibrasjonssymptom. I tilfelle diagnoseproblemer brukes elektroneuromyografiske studier: lesjoner av den perifere nevron som tilsvarer denne nerven bestemmes, og graden av reduksjon i hastigheten til impulsen langs nerven distalt til stedet for dens kompresjon. Piriformis syndrom er den vanligste tunnelneuropatien. Patologisk spenning av piriformis-muskelen under komprimering av L5- eller S1-roten, så vel som i tilfelle mislykkede injeksjoner av medisinske stoffer, fører til kompresjon av isjiasnerven (eller dens grener med høyt utslipp) og de medfølgende karene i underpyriform rom.

For å velge riktig terapistrategi, er det nødvendig å tydelig vite de viktigste kliniske symptomene på en lesjon i et bestemt område. De viktigste kliniske manifestasjonene av skade på nervene i sakral plexus:

  • kompresjon av nerver i bekkenområdet eller over gluteal folden;
  • piriformis syndrom;
  • skade på isjiasnerven under avkjørselen fra det lille bekkenet (på nivået av låret og under) eller skade på den iskiasnerven i bekkenhulen;
  • iskias nervesyndrom;
  • tibial nerv nerv syndrom;
  • syndrom i piriformis, indre obturatornerver og nerven i den firkantede femoris muskelen;
  • overordnet gluteal nervesyndrom;
  • lavere gluteal nervesyndrom.

Det vanskeligste når det gjelder diagnostisering av lesjoner i bekkenområdet eller over glutealfolden - på grunn av tilstedeværelsen av somatisk eller gynekologisk patologi hos pasienter. Kliniske symptomer på en lesjon i bekkenområdet eller over gluteal folden består av følgende varianter av svekkelse av motoriske og sensoriske funksjoner.

  • Reduksjon og tap av funksjon n. peroneus og n. tibialis communis, lammelse av foten og tærne, tap av akilles- og plantareflekser, hypestesi (anestesi) i underbenet og foten.
  • Reduksjon eller tap av funksjon av biceps femoris muskel, semimembranosus og semitendinosus muskler, noe som fører til nedsatt fleksjon av underbenet.
  • Reduksjon eller tap av funksjon av den bakre kutane nerven på låret, noe som fører til hypestesi (anestesi) langs den bakre overflaten av låret.
  • Vanskeligheter med ekstern rotasjon av hoften.
  • Positive symptomer Lasegue, Bonnet.
  • Tilstedeværelsen av vasomotoriske og trofiske lidelser (hypo-, hyperhidrose, dannelse av trofiske magesår i hælen og ytterkanten av foten, endringer i spikervekst, hypo- og hypertrikose).

Nederlaget til isjiasnerven på nivå med piriformis kan observeres på to måter:

  • skade på bagasjerommet i selve isjiasnerven;
  • piriformis syndrom.

For kompresjon av isjiasnerven og tilstøtende kar er følgende kliniske manifestasjoner karakteristiske: en følelse av konstant tyngde i benet, smerter av en kjedelig, "cerebral" natur. Når du hoster og nyser, er det ingen økning i smerter. Det er ingen atrofi av glutealmusklene. Området med hypestesi strekker seg ikke over kneleddet.

Piriformis syndrom forekommer hos minst 50% av pasientene med diskogen lumbosakral radikulitt. Hvis pasienten får diagnosen dette, kan antakelsen om tilstedeværelse av piriformis syndrom oppstå i nærvær av vedvarende smerter langs isjiasenerven, noe som ikke avtar med medikamentell behandling. Det er mye vanskeligere å bestemme tilstedeværelsen av dette syndromet hvis det bare er smerter i baken, som er begrenset og assosiert med visse posisjoner (bevegelser) i bekkenet eller når du går. Ofte blir piriformis syndrom registrert i gynekologisk praksis. Med piriformis syndrom er det mulig:

  • kompresjon av isjiasnerven mellom den endrede piriformis muskelen og det sacrospinøse leddbåndet;
  • komprimering av isjiasnerven med den endrede piriformis muskelen når nerven passerer gjennom selve muskelen (variant av utviklingen av isjiasnerven).

Det kliniske bildet av piriformis syndrom består av lokale symptomer og symptomer på kompresjon av isjiasnerven. Lokale smerter inkluderer verkende, trekkende, "cerebrale" smerter i rumpe, sakroiliac og hofteledd, som intensiveres når du går, i stående stilling, når du tar hoften, og også i en semi-hukposisjon; avtar noe når du ligger og sitter med bena fra hverandre. Med god avslapping av gluteus maximus-muskelen kjennes en tett og smertefull piriformis-muskel under den (Bonnet-Bobrovnikova symptom). Med perkusjon på punktet av piriformis muskel, vises smerte på baksiden av benet (Vilenkins symptom). Det kliniske bildet av kompresjonen av karene og isjiasnerven i det subpyriforme rommet består av de topografiske og anatomiske "sammenhenger" av dens større og peroneale grener med de omkringliggende strukturer. Smerter under kompresjon av isjiasnerven er kjedelig, "cerebral" i naturen med en uttalt vegetativ farge (sensasjoner av kjølighet, svie, følelsesløshet), med bestråling i hele benet eller hovedsakelig langs innervasjonssonen til de større og peroneale nervene. De provoserende faktorene er varme, værforandringer, stressende situasjoner. Noen ganger reduseres Achilles-refleksen og den overfladiske følsomheten. Med den dominerende involvering av fibrene som tibialnerven er dannet fra, er smertene lokalisert i den bakre muskelgruppen i underbenet. Smerter vises i dem når du går, med Lasegue-testen. Palpasjon bemerket sårhet i soleus og gastrocnemius muskler. Hos noen pasienter er kompresjon av den underordnede gluteale arterien og karene i selve isjiasnerven ledsaget av en skarp forbipasserende spasme i benkarene, noe som fører til periodisk klaudisering. Pasienten blir tvunget til å slutte å gå, sette seg ned eller legge seg. Samtidig blir beinets hud blek. Etter hvile kan pasienten fortsette å gå, men snart gjentas det samme angrepet. I tillegg til intermitterende claudication, med utslettende endarteritt, er det også piriform intermittent claudication. En viktig diagnostisk test er infiltrasjon av piriformis-muskelen med novokain med en vurdering av de resulterende positive endringene. Refleksspenning i muskel- og nevrotrofiske prosesser i den er forårsaket som regel av irritasjon ikke av den femte korsryggen, men av den første sakrale roten. Enkelte manuelle tester er med på å gjenkjenne dette syndromet..

  • Tilstedeværelsen av smerter ved palpasjon av den øvre indre regionen av den større trochanter i lårbenet (festestedet til piriformis muskel).
  • Ømhet mot palpasjon av det nedre sacroiliac leddet - projeksjon av piriformis festingssted.
  • Passiv adduksjon av låret med samtidig rotasjon av det innover (Bonnet-Bobrovnikova symptom; Bonnet symptom).
  • Test for undersøkelse av det sacrospinøse leddbåndet, som gjør det mulig å diagnostisere tilstanden til det sacrospinøse og ilio-sakrale leddbåndet samtidig.
  • Å slå på baken (på såre side). Dette forårsaker smerter som sprer seg langs baksiden av låret..
  • Grossmans symptom. Når de blir slått med en hammer eller brettede fingre på nedre lumbale eller øvre sakrale spinøse prosesser, trekker glutealmusklene seg sammen.

Siden smertefull spenning på piriformis-muskelen oftest er assosiert med irritasjon av den første sakrale roten, anbefales det å vekslende utføre novokainblokkade av denne roten og novokainisering av piriformis-muskelen. En betydelig reduksjon eller forsvinning av smerte langs isjiasnerven kan betraktes som en dynamisk test som viser at smertene er forårsaket av kompresjonseffekten av spasmodisk muskel.

Sciatiske nervesykdommer

Lesjoner av isjiasnerven under avkjørselen fra det lille bekkenet (på låret og under) eller i hulrommet i det lille bekkenet er preget av følgende tegn.

  • Fleksjon av benet i kneleddet (parese av semitendinosus, semimembranosus og biceps femoris muskler).
  • Spesifikt ganglag: det rette benet føres frem når du går (på grunn av overvekt av tonen i antagonistmusklen til quadriceps femoris muskel).
  • Rette benet i kneleddet - sammentrekning av antagonisten (quadriceps muskel i låret).
  • Mangel på aktive bevegelser i foten og fingrene som et resultat av deres parese.
  • Atrofi av de lammede musklene, som ofte maskerer den pastarike lemmen.
  • Hypestesi på bakre og ytre overflate av underbenet, baksiden av foten, sålen og tærne.
  • Nedsatt muskel-artikulær følsomhet i ankel- og interfalangeale leddene i tærne.
  • Mangel på vibrasjonsfølsomhet i det ytre ankelområdet.
  • Sårhet langs isjiasenerven - i Valle og Gar-punktene.
  • Positivt Lasegue-symptom.
  • Redusere eller forsvinne Achilles og plantarreflekser.
  • Tilstedeværelsen av brennsmerter som forverres når du senker benet.

I tillegg til de kliniske symptomene som er beskrevet ovenfor, er utviklingen av vasomotoriske og trofiske lidelser sannsynligvis: en økning i hudtemperatur på det berørte beinet. Underbenet og foten blir kald og cyanotisk. Ofte er hyperhidrose eller anhidrose, hypotrichose, hyperkeratose funnet på sålen. Det er endringer i fargen og formen på neglene, trofiske forstyrrelser på hælen, fingrene i ryggen, fotens ytterkant, en reduksjon i styrke registreres, samt atrofi i fot- og underbenets muskler. Pasienten kan ikke stå på tær eller hæler. For å bestemme den innledende lesjonen av isjiasnerven, kan du bruke testen til å bestemme styrken til semitendinosus, semimembranosus og biceps femoris.

Isiatisk nervesyndrom (iskemisk kompresjon nevropati av isjiasnerven). Avhengig av nivået (høyden) på lesjonen, er forskjellige varianter av isjiasnervesyndromet mulig..

Et veldig høyt skadenivå (i bekkenet eller over glutealfolden) er preget av: lammelse av foten og tærne, tap av akilles og plantareflekser; anestesi (hypestesi) av nesten hele beinet og foten, bortsett fra sone n. sapheni; tap av funksjoner i biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus muskler; hypestesi (anestesi) langs den bakre ytre overflaten av låret; manglende evne til å rotere låret utover; tilstedeværelsen av positive symptomer på spenning (Lasegue, Bonnet); tilstedeværelsen av vasomotoriske og trofiske lidelser (hyper- eller hypotrichosis, hypo- eller hyperhidrose, endringer i spikervekst, dannelse av trofiske magesår i hælen og fotens ytre kant).

Nederlaget på nivået med piriformis-åpningen består av to grupper av symptomer - lesjoner av selve piriformis-muskelen og isjiasnerven. Den første gruppen av symptomer inkluderer: ømhet ved palpasjon av den øvre indre delen av den større trochanter av låret (stedet for festing av piriformis muskel til kapselen i dette leddet); ømhet ved palpasjon i den nedre delen av sacroiliac-leddet; Bonnets symptom (passiv adduksjon av hoften med rotasjonen innover, forårsaker smerter i glutealregionen, sjeldnere i sonen for innervasjon i isjiasnerven); smerter ved palpasjon av baken på det punktet hvor isjiasnerven kommer ut fra under piriformis-muskelen. Den andre gruppen inkluderer symptomer på kompresjon av isjiasnerven og blodårene. Smertefulle sensasjoner under komprimering av isjiasnerven er preget av en følelse av konstant tyngde i benet, en kjedelig, "cerebral" smerte, ingen økning i smerter når du hoster og nyser, samt atrofi av glutealmusklene. Hypesesonen stiger ikke over kneleddet.

En lesjon på lårnivået (under utkjørselen fra det lille bekkenet) og opp til delingsnivået i de små og tibiale nervene er preget av: nedsatt fleksjon av benet i kneleddet; spesifikk gangart; mangel på aktive bevegelser i foten og fingrene, som er moderat sagging; atrofi av de lammede musklene som blir sammen om 2-3 uker, og maskerer ofte deigete beinet; hypestesi (anestesi) på bakre ytre overflate av underbenet, baksiden av foten, sålen og tærne; brudd på artikulær muskelfølsomhet i ankelleddet og i tvernes interfalangeale ledd; mangel på vibrasjonsfølsomhet på den ytre ankelen; sårhet langs isjiasenerven - i Valle- og Gar-punktene; et positivt symptom på Lasegue; forsvinning av Achilles og plantarreflekser.

Syndromet med ufullstendig skade på isjiasnerven er preget av tilstedeværelsen av smerter av kausalgisk karakter ("brennende" smerter, forverret ved å senke benet, provosert av en lett berøring); skarpe vasomotoriske og trofiske lidelser (de første 2-3 ukene er hudtemperaturen på det syke benet 3-5 ° C høyere ("varm hud") enn på den friske; senere blir benet og foten kald og cyanotisk. Ofte er det på plantaroverflaten hyperhidrose eller anhidrose, hypotrichose, hyperkeratose, endringer i form, farge og veksthastighet på negler. Noen ganger er det trofiske magesår på hælen, ytterkanten av foten og baksiden av tærne. Røntgenbilder viser osteoporose og avkalking av fotbeina.

Initial sciatic nerv lesion syndrom kan diagnostiseres ved å bruke tester for å bestemme styrken til semitendinosus og semimembranosus muskler.

Sciatic nerv-syndrom vises oftest som et resultat av skade på denne nerven ved mekanismen til tunnelsyndrom når piriformis-muskelen er involvert i den patologiske prosessen. Den iskiasnervestammen kan påvirkes av skader, brudd i bekkenbenene, betennelses- og onkologiske sykdommer i bekkenet, lesjoner og sykdommer i glutealregionen, sacroiliac leddet og hofteleddet. Ved iskiasnervesyndrom må differensialdiagnosen ofte utføres med diskogen kompresjonsradikulitt LV-SII (Tab.).

Syndrom av piriformis, indre obturatornerver og firkantet femorisnerv. Komplett syndrom av piriformis, indre obturatornerver og nerven til den firkantede femorismusklen er preget av et brudd på rotasjonen av hoften utover. Syndromet med delvis skade på den spesifiserte gruppen av nerver kan diagnostiseres basert på bruk av tester for å bestemme motivets bevegelse og styrke.

Overlegen gluteal nervesyndrom. Komplett syndrom av den overlegne gluteale nerven er preget av et brudd på bortføringen av hoften med en delvis brudd på rotasjonen til sistnevnte, vanskeligheter med å opprettholde den vertikale plasseringen av bagasjerommet. Ved bilateral lammelse av disse musklene er det vanskelig for pasienten å stå (står ustabil) og gå (det såkalte "andeganget" vises med rulling fra side til side). Det overlegne glutealnervesyndromet kan diagnostiseres med en gluteal styrkeprøve. I henhold til graden av reduksjon i styrke sammenlignet med den sunne siden, konkluderes det med at den overlegne gluteale nerven er delvis skadet.

Nedre gluteal nervesyndrom. Komplett syndrom i den nedre gluteale nerven er preget av vanskeligheter med å forlenge benet i hofteleddet, og i stående stilling ved vanskeligheter med å rette det skrå bekkenet (bekkenet vippes fremover, mens kompenserende lordose observeres i lumbalryggen). Vanskeligheter med å reise seg fra sittende stilling, klatre trapper, løpe, hoppe. Ved langvarig skade på den spesifiserte nerven noteres hypotensjon og hypotrofi av glutealmusklene. Delvis gluteal nervelesjonssyndrom kan diagnostiseres med en gluteus maximus muskeltest. I henhold til graden av reduksjon i volumet og styrken av den indikerte bevegelsen (og i sammenligning med den sunne siden), blir det konkludert med graden av dysfunksjon i den nedre glutealnerven.

Behandling

Terapi av isjiasnerveopati krever kunnskap om de etiologiske og patogenetiske mekanismene for sykdomsutviklingen. Behandlingstaktikker avhenger av alvorlighetsgraden og hastigheten på utviklingen av sykdommen. Patogenetisk behandling bør være rettet mot å eliminere den patologiske prosessen og dens langsiktige konsekvenser. I andre tilfeller bør behandlingen være symptomatisk. Målet er å forlenge stabil remisjon og forbedre livskvaliteten til pasienter. Hovedkriteriet for optimal terapeutisk effekt på en pasient er en kombinasjon av medikamentelle og ikke-medikamentelle metoder. Blant sistnevnte er fysioterapi og post-isometrisk avslapningsteknikk ledende.

I tilfelle dysfunksjon i muskulaturen i bekkenbåndet og underekstremiteten, anbefales det å bruke en av manuelle terapiteknikker - post-isometrisk avslapning (PIR), dvs. strekke den krampaktig muskelen til dens fysiologiske lengde etter maksimal spenning. De grunnleggende prinsippene for medikamentell terapi for lesjoner i det perifere nervesystemet er tidlig behandling, smertelindring og en kombinasjon av patogenetisk og symptomatisk terapi. Patogenetisk behandling er primært rettet mot å bekjempe oksidativt stress, påvirke mikrosirkulasjonssjiktet, forbedre blodtilførselen til det berørte området og fjerne tegn på nevrogen betennelse. For dette formålet brukes antioksidant, vasoaktive og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). Kompleksiteten i medikamentell terapi er assosiert i de fleste tilfeller med et forvirrende anatomisk og fysiologisk hierarki av strukturer involvert i den patologiske prosessen. Dette skyldes delvis strukturen og funksjonen til strukturene i lumbosacral plexus. Samtidig er den grunnleggende mekanismen som ligger til grunn for utviklingen av nevropati en klar sammenheng mellom kompresjon og iskemi i nerven og utviklingen av oksidativt stress..

Oksidativt stress er en ubalanse mellom produksjon av frie radikaler og aktiviteten til antioksidantsystemer. Den utviklede ubalansen fører til økt produksjon av forbindelser (nevrotransmittere) som skilles ut av skadet vev: histamin, serotonin, ATP, leukotriener, interleukiner, prostaglandiner, nitrogenoksid, etc. De fører til utvikling av neurogen betennelse, øker permeabiliteten til vaskulærveggen, og bidrar også til frigjøring mastceller og leukocytter av prostaglandin E2, cytokiner og biogene aminer, noe som øker eksosibiliteten til nociceptorer.

For tiden er det kliniske arbeider som er viet til bruk av medikamenter som forbedrer de reologiske egenskapene til blod og endoteliumavhengige reaksjoner i vaskulærveggen hos pasienter med kompresjonsnevropati. Legemidler som thioctic syrederivater (thiogamma, thioctacid) og ginkgo biloba (tanakan) har blitt brukt for å redusere manifestasjonene av oksidativt stress. Imidlertid, patogenetisk, er bruk av medikamenter med en flerverdig virkningsmekanisme (cerebrolysin, actovegin).

Prioriteten ved bruk av Actovegin skyldes muligheten for å foreskrive det for terapeutiske blokkeringer, god kompatibilitet med andre medisiner. I tilfelle av kompresjon-iskemiske nevropati, både i akutte og underakutte stadier av sykdommen, anbefales det å bruke Actovegin, spesielt hvis det ikke er noen effekt fra andre behandlingsmetoder. En dråpeinfusjon av 200 mg av legemidlet er foreskrevet i 5 dager, etterfulgt av en bytte til oral administrering.

I mekanismene for utvikling av sykdommer i det perifere nervesystemet er et viktig sted okkupert av hemodynamiske forstyrrelser i strukturene i det perifere nervesystemet, iskemi, mikrosirkulasjonsforstyrrelse, forstyrrelser i energiutveksling i iskemiske nevroner med en nedgang i aerob energiutveksling, ATP-metabolisme, oksygen og glukoseutnyttelse. Patologiske prosesser som forekommer i nervefibrene med nevropatier krever korreksjon med vasoaktive medisiner. For å forbedre prosessene med mikrosirkulasjon og aktivere prosessene med metabolisme og glykolyse hos pasienter med tunnelneuropatier, brukes Cavinton, Halidor, Trental, Instenon.

Instenon er et kombinert medikament for nevrobeskyttende virkning, inkludert et vasoaktivt middel fra gruppen av purinderivater, som påvirker tilstanden til den stigende retikulære dannelsen og kortikalt-subkortikale forhold, samt prosessene for vevspirasjon under hypoksi, fysiologiske mekanismer for autoregulering av cerebral og systemisk blodstrøm. For nevropatier administreres instenon intravenøst, 2 ml i 200 ml fysiologisk løsning, i 2 timer, 5-10 prosedyrer per kurs. Deretter fortsetter oral administrering av instenon forte, 1 tablett 3 ganger om dagen i en måned. For nevropatier med sympatisk syndrom er bruk av instenon 2 ml intramuskulært 1 gang per dag i 10 dager indikert. For kompresjon-iskemiske (tunnel) nevropatier brukes en lignende teknikk. Det hjelper til med å forbedre mikrosirkulasjonen og metabolismen i den iskemiske nerven. En spesielt god effekt blir observert ved kombinert bruk av Actovegin (drypp) og instenon (intramuskulær injeksjon eller oral administrering).

Halidor (bencyclane fumarate) er et medikament med et bredt spekter av virkning, som skyldes blokering av fosfodiesterase, antiserotonineffekt, kalsiumantagonisme. Halidor foreskrives i en daglig dose på 400 mg i 10-14 dager.

Trental (pentoxifylline) brukes 400 mg 2-3 ganger daglig per munn eller 100-300 mg intravenøst ​​i 250 ml saltvann.

Det er upassende å foreskrive kombinasjonsmedisiner som inkluderer store doser B-vitaminer, betennelsesdempende medisiner og hormoner.

NSAIDs er fortsatt den første linjen smertelindringsmidler. Den viktigste virkningsmekanismen til NSAID-er er hemming av cyclooxygenase (COX-1, COX-2), et nøkkelenzym i den metabolske kaskade av arachidonsyre som fører til syntese av prostaglandiner, prostacykliner og tromboxaner. På grunn av det faktum at COX-metabolisme spiller en viktig rolle i induksjon av smerte i det inflammatoriske fokuset og overføringen av nociceptive impulser til ryggmargen, brukes NSAIDs mye i nevrologisk praksis. Det er bevis på at de er tatt av 300 millioner pasienter (G. Ya.Shvarts, 2002).

Alle betennelsesdempende medisiner har faktisk en betennelsesdempende, smertestillende og antipyretisk effekt, er i stand til å hemme migrasjonen av nøytrofiler til betennelsesfokus og blodpladeaggregering, og binder også aktivt til serumproteiner. Forskjeller i virkningen av NSAID-er er kvantitative (G. Ya. Schwartz, 2002), men det er de som bestemmer alvorlighetsgraden av den terapeutiske effekten, toleransen og sannsynligheten for bivirkninger hos pasienter. Den høye gastrotoksisiteten av NSAID-er, som korrelerer med alvorlighetsgraden av deres sanogenetiske virkning, er assosiert med den vilkårlige hemming av begge isoformene av cyclooxygenase. I denne forbindelse er det behov for medisiner som har antiinflammatoriske og smertestillende effekter med minimale gastrotoksiske reaksjoner for behandling av alvorlige smertesyndromer, inkludert langvarig. Det mest kjente og effektive stoffet fra denne gruppen er xefocam (lornoxicam).

Ksefokam er et medikament med en uttalt antianginal effekt, som oppnås gjennom en kombinasjon av betennelsesdempende og sterke smertestillende virkninger. Det er for tiden en av de mest effektive og sikreste moderne smertestillende medisiner, som bekreftet av kliniske studier. Effektiviteten av oral administrering i henhold til ordningen: 1. dag - 16 og 8 mg; 2-4 dager - 8 mg 2 ganger om dagen, femte dag - 8 mg / dag - for akutte ryggsmerter er påvist pålitelig. Den smertestillende effekten i en dose på 2–16 mg 2 ganger om dagen er flere ganger høyere enn napraxen. For tunnelneuropatier anbefales det å bruke stoffet i en dose på 16–32 mg. Behandlingsforløpet er minst 5 dager med en engangs daglig prosedyre. Det anbefales å bruke legemidlet Xefocam for behandling av piriformis syndrom i henhold til følgende metode: om morgenen - 8 mg intramuskulært, om kvelden - 8-16 mg oralt, i 5-10 dager, som lar deg oppnå en rask og nøyaktig effekt på betennelsesfokuset med fullstendig anestesi med minimal risiko utviklingen av bivirkninger. Det er mulig å utføre regionale intramuskulære blokkeringer i paravertebral regionen, 8 mg per 4 ml 5% glukoseoppløsning daglig i 3–8 dager. Symptomatisk terapi er den valgte metoden for å lindre alge manifestasjoner. Den mest brukte behandlingen for tunnelneuropatier er terapeutiske blokkeringer med anestetika. Vedvarende smertesyndrom som varer mer enn 3 uker indikerer kronisiteten i prosessen. Kronisk smerte er et komplekst terapeutisk problem som krever en individuell tilnærming.

Først av alt er det nødvendig å ekskludere andre årsaker til smerte, hvoretter det er lurt å foreskrive antidepressiva.

M.V. Putilina, lege i medisinske vitenskaper, professor
Russian State Medical University, Moskva

Isjias nerve isjias

Sciatic nerv isjias er et smertesyndrom assosiert med betennelse i nervefibrene som følge av kompresjon eller irritasjon. Smertene sprer seg langs isjiasenerven og er preget av en høy grad av alvorlighetsgrad. Å kjenne til symptomene og behandlingsalternativene for isjias er nødvendig for alle mennesker som har krysset aldersområdet 25-30 år og fører en stillesittende livsstil. De er i faresonen.

Denne artikkelen snakker om de viktigste årsakene, klassiske symptomer og behandling av isjias sciatica - denne informasjonen er kun til informasjonsformål..

Hvis du finner lignende manifestasjoner av sykdommen hos deg selv eller dine kjære, må du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Du vil ikke kunne diagnostisere deg selv. Isjias kan følge med en rekke potensielt livstruende sykdommer. For eksempel utvikler dette smertesyndromet ofte når kreftsvulster metastaserer i beinvevet i ryggraden og i lumbosacral plexus. Et lignende syndrom kan også oppstå ved utvikling av tuberkulose og en rekke andre infeksjoner..

Diagnostikk og behandling utføres under tilsyn av en vertebrolog eller nevrolog.

I hjertet av utviklingen av isjias i isjiasnerven er prinsippet om skade på nervefiberen. Det kan være av følgende type:

  • irritasjon på grunn av prolaps av nucleus pulposus i form av et intervertebralt brokk (spesielle proteiner i den gelatinøse kroppen har en sterk irriterende effekt på det paravertebrale myke vevet, forårsaker en akutt betennelsesreaksjon);
  • kompresjon (trykk) fra siden av ryggvirvlene, som har gått utover vertebrallegemene til den mellomvirvelskive, påvirket av fremspring, osteofytter osv.);
  • betennelse (septisk eller aseptisk);
  • traumer (utvikling av et hematom eller ruptur av noen nervebunter;
  • tunnelsyndrom i tykkelsen på piriformis muskel;
  • spinal stenose og kompresjon av det duralforet i ryggmargen.

Det kliniske bildet er alltid polymorf og avhenger av hvilken spesiell sykdom som utløste utviklingen av isjias.

I isjias påvirkes isjiasnerven. Det er den mest massive og lengste i menneskekroppen. Slutten er ved føttene. Det er ansvarlig for innervering av muskelfibre, overhuden, vaskulær vegg og andre vev i nedre ekstremiteter. Til kneleddet løper den langs baksiden av låret fra utgangen av piriformis-muskelen. I popliteal fossa observeres en bifurcation (bifurcation) av isjiasnerven. Den deler seg inn i de peroneale og tibiale grenene. De ledes langs underbenet til ankelleddet, der ikke flere strukturelle deler grener seg igjen. Gå deretter til tærne.

Oftest observeres isjias hos personer i alderdommen. Hos dem kan det utløses av aldersrelaterte degenerative forandringer i kroppen. Men de siste årene plager patologien stadig flere mennesker i alderen 25 - 35 år. Isjias kan være traumatiske og komprimerende i dem. I fare for at folk fører en stillesittende livsstil og driver med stillesittende arbeid.

Årsaker til nevralgi (isjiassyndrom) og smerter

Isjias er smerter forårsaket av skade på isjiasnervvevet. Dette er et av de mest uttalte smertesyndromene en person opplever i livet sitt. Derfor, når smerte dukker opp, er det nødvendig å begynne å lindre den så snart som mulig. Og dette er umulig å gjøre hvis du ikke eliminerer alle mulige årsaker til utviklingen av isjiassyndrom. Derfor foreslår vi at du gjør deg kjent med de mest sannsynlige risikofaktorene. Før behandling starter, anbefales det å ekskludere effekten hvis mulig..

Den første gruppen av grunner til at nevralgi og isjias kan utvikle seg er sykdommer, den inkluderer:

  • degenerative dystrofiske forandringer i mellomvirvelskivene i lumbosacral ryggraden (fremspring, ekstrudering, brokk);
  • virus- og bakterieinfeksjoner i menneskekroppen, som et resultat av at en enorm mengde giftstoffer frigjøres, påvirker de isjiasnerven;
  • forgiftning, inkludert alkoholholdige og medisinske (med ukontrollert inntak av medisiner uten resept fra lege);
  • metabolske forstyrrelser, som et resultat av at forfallsprodukter ikke fjernes fra området av isjiasnerven;
  • brudd på blodtilførselen til isjiasnerven (forårsaker ofte diabetes mellitus, åreforkalkning og kronisk hjerte- og karsvikt);
  • ankyloserende spondylitt, systemisk lupus erythematosus, revmatoid spondyloartritt og andre patologier av autoimmun type;
  • spondylose og spondyloarthrosis;
  • ustabilitet av vertebrale legemer og deres periodiske glidning fremover (antelistese) og bakover (retrolistese);
  • strekking av det ligamentøse apparatet i ryggraden og kolonnen og den etterfølgende dannelsen av arrvev;
  • godartede og ondartede neoplasmer av myke paravertebrale vev, beinvev i ryggvirvlene og deres prosesser, ryggmargen og dets omkringliggende membraner;
  • brudd på kroppsholdning og krumning av ryggraden;
  • piriformis syndrom;
  • deformering av artrose i sacroiliac leddet;
  • kompresjonsfraktur i vertebrallegeme eller spinøs prosessfraktur.

Dette er ikke en fullstendig liste over potensielle årsaker til isjias. Det er en rekke medvirkende faktorer. Dette er overvekt, brudd på regler for ergonomi når du organiserer et sove- og arbeidssted, en stillesittende livsstil, løfter vekter, gjør vektløfting, faller fra en høyde på glutealregionen. Cirka 5% av tilfeller av isjias skyldes konsekvensene av en uprofesjonell intramuskulær injeksjon. Hvis stoffet injiseres i umiddelbar nærhet av den passerende isjiasnerven, er det stor sannsynlighet for betennelse og påfølgende nekrose..

Sciatica sykdom symptomer

Det er feil å kalle isjias sykdom. Det er ikke en komplett sykdom. Dette er et syndrom som kompletterer det kliniske bildet av den underliggende sykdommen og regnes som en komplikasjon som oppstår under visse omstendigheter..

Isjiassymptomer kan vises plutselig, på bakgrunn av en tilsynelatende kommende bedring. Dette er vanligvis tilfelle i praksis. En pasient klager over smerter i korsryggen. Etter undersøkelse har han et fremspring av mellomvirvelskiven. Behandling er foreskrevet, inkludert bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. De lindrer raskt og effektivt smerter, noe som gjør at pasienten kan tenke at sykdommen har gått tilbake og han kan fysisk laste ryggraden og musklerammen på ryggen. Som et resultat av dette er den mellomvirvelskiven enda mer skadet, den skader eller komprimerer isjiasnerven, strukturer i lumbosacral plexus. Betennelse i isjiasnerven begynner. En lang og smertefull behandling ligger foran oss.

De klassiske symptomene på isjias isjias inkluderer følgende:

  • akutte smerter i korsryggen;
  • den sprer seg langs glutealområdet, ytre og bakre del av låret;
  • deretter langs utsiden av underbenet kan smertene gå til hælen;
  • smertefulle sensasjoner er veldig sterke, som minner om et elektrisk støt;
  • parestesier dukker opp (følelsen av at de har blitt brukt med kald eller varm luft, krypende maraer);
  • langs isjiasnerven observeres nummenhet i huden;
  • reduserer muskelstyrken i underekstremiteten på den berørte siden;
  • halthet og en alvorlig gangforandring vises;
  • begrenset mobilitet i lumbosacral ryggraden (manglende evne til å bøye seg frem, rette ryggen uten hjelp, gjør svinger i kroppen i forskjellige retninger).

Når et slikt klinisk bilde vises, er det nødvendig å konsultere en nevrolog så snart som mulig. Jo tidligere arbeidskapasiteten til den isjiasnerven gjenopprettes, jo lavere er sannsynligheten for å utvikle negative konsekvenser, for eksempel lammelse av de nedre ekstremiteter, atrofi av muskelfibre, tromboflebitt i venene til de nedre ekstremiteter, etc..

Før du behandler isjias i korsryggen

Isjias i korsryggen vises ikke på egen hånd. Dette er alltid innledet av utviklingen av den underliggende sykdommen. Derfor, før du behandler isjias, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose av høy kvalitet og stille riktig diagnose. Suksessen med all fremtidig terapi avhenger av dette..

Naturligvis kan ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner brukes uendelige, men de vil slutte å hjelpe så snart kroppen begynner å produsere nye smertestillende medisiner. Grovt sett vil kroppen tilpasse seg smertestillende terapi og vil måtte bruke mer alvorlige farmakologiske midler som har en ekstremt negativ effekt på kroppens helse..

Derfor er det viktig å finne årsaken til isjias i ryggraden og jobbe med eliminering av den. For differensialdiagnose brukes følgende undersøkelsesmetoder:

  1. Røntgenbilder i forskjellige projeksjoner tillater diagnostisering av et kompresjonsfraktur, beinbrudd, dannelse av osteofytter, ødeleggelse av de intervertebrale fasettleddene, en reduksjon i høyden på den intervertebrale skiven);
  2. et beregnet tomogram lar deg ekskludere tumor- og inflammatoriske prosesser i ryggraden;
  3. Ultralyd er nødvendig for å undersøke tilstanden til de indre organene i bukhulen og små bekken (noen ganger, med deres smittsomme inflammatoriske sykdommer, blir isjiasnerven betent);
  4. MR - nødvendig for å stille en nøyaktig diagnose, lar deg visualisere tilstanden til de brusk i mellomvirvlene, lumbosacral plexusnerven, isjiasnerven, etc..

Legen vil lage den eksakte planen for den diagnostiske undersøkelsen etter å ha undersøkt pasienten. Derfor anbefaler vi at du kontakter en nevrolog eller vertebrolog for å få kvalifisert effektiv hjelp. Ikke selvdiagnose og behandle deg selv. Dette kan føre til negative konsekvenser..

Hjemmebehandling for isjiasisjias

I de fleste tilfeller behandles isjias hjemme på poliklinisk basis. Inpatientbehandling av ischialgi i isjiasnerven kan være nødvendig i tilfeller der kirurgi for å fjerne brokk eller svulst er nødvendig for å lindre smerter. I dette tilfellet blir pasienten innlagt på et kirurgisk sykehus. Etter operasjonen blir tilstanden hans overvåket av en nevrolog og kirurg.

I alle andre tilfeller behandles isjias hjemme. Offisiell medisin bruker følgende ordning for dette:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner injiseres intramuskulært for å lindre smerter og eliminere reaksjonen på betennelse;
  • vasodilaterende medisiner brukes til å øke lokal blodstrøm i lesjonen;
  • B-vitaminer hjelper til med å opprettholde trofismen til den berørte nervefiberen;
  • chondroprotectors er medisiner som hypotetisk bør gjenopprette skadet bruskvev (i praksis kan denne effekten oppnås bare i kombinasjon med et injeksjonsforløp med osteopati, manuell terapi og terapeutiske øvelser);
  • lokal påføring av varmesalver;
  • introduksjon av muskelavslappende midler i nærvær av symptomer på overdreven spenning av muskelfibre.

For behandling av isjias hjemme, er massasje, fysioterapi og terapeutiske øvelser foreskrevet. De har den mest uttalte terapeutiske effekten. Dessverre er ikke volumet som er tilordnet pasienten i henhold til moderne standarder, nok til å fullstendig gjenopprette det skadede vevet i ryggraden. Derfor anbefales det at du uavhengig søker etter manuellterapiklinikker og søker der for en fullstendig behandling av isjias og sykdommen som provoserte det..

Det er kontraindikasjoner, en spesialistkonsultasjon er nødvendig.

Du kan bruke tjenesten ved en gratis avtale for primærlege (nevrolog, kiropraktor, vertebrolog, osteopat, ortoped) på nettstedet til klinikken for fri bevegelse. Ved den første gratis konsultasjonen vil legen undersøke og intervjue deg. Hvis det er resultater av MR, ultralyd og røntgen, vil han analysere bildene og stille en diagnose. Hvis ikke, vil han skrive ut de nødvendige instruksjonene.