Borderline personlighetsforstyrrelse - en prekær sinnstilstand mellom normal og unormal

Borderline personlighetsforstyrrelse (ICD-10 subtype av følelsesmessig ustabil forstyrrelse) er en psykisk sykdom som er vanskelig å diagnostisere, den kan ofte forveksles med nevrose eller psykose, siden de første symptomene er veldig like, behandlingen er vanskelig og lang.

Pasienten er utsatt for selvmord. Derfor er det veldig viktig å vise maksimal tålmodighet og oppmerksomhet til slike mennesker..

Borderline personlighetsforstyrrelse er en mental lidelse. Det er ledsaget av impulsivitet, emosjonell ustabilitet, mangel eller ganske lavt nivå av selvkontroll, vanskeligheter i forhold, økt angst og mistillit..

Sykdommen forekommer nesten alltid i tidlig alder, ungdom eller ungdom. Har en stabil karakter. Det manifesterer seg gjennom pasientens liv.

Denne psykiske lidelsen forekommer hos 3% av befolkningen, med 75% av dem kvinner. De første symptomene er ikke uttalt, og derfor subtile.

Borderline mentale tilstander i psykiatrien

Borderline personlighetsforstyrrelse er nesten alltid foran med en borderline mental state (BPS).

Følgende symptomer og kjennetegn på et individs oppførsel kan indikere en grensen tilstand av psyken:

  1. En person uten noen åpenbar grunn kan bli deprimert, med jevne mellomrom bli engstelig. Dette forårsaker forvirring fra andres side og blir årsaken til enda større isolasjon (det virker som om pasienten ikke forstår ham).
  2. Folk slutter å vurdere sin personlighet objektivt. De går til ytterligheter. Eller de overdriver meritene sine for mye og tror på sin egen originalitet og ufeilbarhet, eller tvert imot, engasjerer seg i selvkritikk, selvdepresjon og faller i en dyp depresjon om dette.
  3. Ustabilitet i forhold til andre mennesker. Svært ofte idealiserer grensepersonligheten til en begynnelse for en bestemt person, så blir skarpt (uten noen objektive grunner) skuffet, avsky, avbryter all kommunikasjon med ham.
  4. Impulsiv atferd. Manifestasjonen av livlige følelser. Provokasjon av krangler, skandaler, slagsmål.
  5. Tendensen til ubevisst å skade helsen din, provosere livstruende situasjoner (overdreven overspising, ekstrem underholdning, hyppig urimelig skifte av seksuelle partnere).

Ofte opplever mennesker som er i denne tilstanden ikke bare angst, men også de mest virkelige panikkanfall, som er ledsaget av:

  • en tilstand av mangel på luft;
  • hjertebank;
  • skjelving (skjelving) i armer og ben;
  • svimmelhet;
  • ørhet;
  • endringer i blodtrykk.

Hvor kommer "psykopatiske grensevakter" fra...

Til nå kan ikke forskere navngi fullstendig sikkerhet de eksakte årsakene til personlighetsforstyrrelser ved grensen, det er bare teorier:

  1. Det antas at sykdommen er forårsaket av en ubalanse av kjemikalier (nevrotransmittere) i pasientens hjerne. De er ansvarlige for humøret til den enkelte..
  2. Genetikk (arvelig disposisjon) spiller også en viktig rolle. Som nevnt ovenfor, er det mer sannsynlig at kvinner lider av sykdommen (mer enn to tredjedeler av alle registrerte tilfeller).
  3. Utbruddet av sykdommen er også påvirket av naturen. Personer med lavt selvtillit, økt angst, et pessimistisk livssyn og hendelser kan betinget tilskrives risikogruppen.
  4. Barndom har også stor betydning. Hvis et barn har lidd av seksuelle overgrep eller har blitt fysisk og emosjonelt mishandlet i lang tid, har opplevd separasjon eller tap av foreldre, kan alt dette provosere utviklingen av en personlighetsforstyrrelse. Men selv i ganske velstående familier er det fare for å utvikle en psykisk sykdom hos et barn hvis foreldrene forbyr ham å uttrykke sine følelser og følelser, eller hvis de var altfor krevende av ham..

... og hvordan du kan identifisere dem blant oss?

De første symptomene på borderline personlighetsforstyrrelse kan sees så tidlig som i barndommen. De manifesterer seg i form av sakløs tårevåthet, overfølsomhet, økt impulsivitet, problemer med å ta uavhengige beslutninger..

På det andre stadiet manifesterer sykdommen seg etter tjue år. En voksen, uavhengig person blir altfor sårbar, beryktet. I noen tilfeller, tvert imot, aggressiv og voldelig. Det er vanskelig for ham å eksistere i samfunnet, ønsket om å kommunisere, å bygge mellommenneskelige forhold går tapt.

Det er en rekke symptomer som psykiatere bruker for å diagnostisere sykdommen, men tilstedeværelsen av en eller to indikerer foreløpig ikke grenseforhold..

Klinikken med grensetilstander innebærer at pasienten samlet sett må ha minst fire av følgende symptomer:

  • self-deprecation, self-flagellation;
  • komplekser, isolasjon;
  • problemer med å kommunisere med andre mennesker;
  • impulsivitet, uberegnelig atferd;
  • problemer med selvkjenning og selvtillit;
  • grei tenking (betinget inndeling av alle hendelser i god "hvit" og dårlig "svart");
  • hyppige plutselige humørsvingninger;
  • suicidale tendenser;
  • frykt for ensomhet;
  • aggressivitet, sinne uten åpenbar grunn;
  • overfølsomhet.

Symptomene kommer ikke plutselig eller utvikles over natten. Dette er vanlig atferd for personer med BPD. Et individ trenger den mest ubetydelige grunnen til å kaste seg ut i lidelse, noe som kan manifestere seg i form av tårevåthet, aggresjon og plutselig isolasjon..

Det er veldig viktig å ikke la en slik person være alene med sine opplevelser. Det er nødvendig å vise omsorg, forståelse og vergemål for ikke å provosere tanker om selvmord.

Pasienter anser seg ofte som dårlige mennesker, de er redde for å bli utsatt, de bekymrer seg for at folk vil vende seg fra dem hvis de finner ut hva de virkelig er.

De lider av økt mistenksomhet og mistillit, det er frykt for at de kan brukes og la være i fred, derfor går de knapt for tilnærming. Redd for å vise følelsene dine.

En veldig nøyaktig definisjon av den indre tilstanden til en person som lider av en grenseløs personlighetsforstyrrelse, kan komme til uttrykk i uttrykket: "Jeg hater deg (meg selv), men ikke forlat meg!"

Neurose - psykose - borderline personlighet

Det er viktig å skille grensepersonligheten fra den nevrotiske eller psyko, og de to sistnevnte fra hverandre..

En person som har diagnosen borderline personlighetsforstyrrelse har nedsatt informasjonsbehandling (spesielt følelser og følelser). Neuroser endrer imidlertid ikke prosessene som foregår i strukturen til personligheten selv.

En nevrose er noe midlertidig som du kan bli kvitt. Personlighetsforstyrrelse har stor innvirkning på personlighetsstruktur, persepsjon og måter å svare på ytre hendelser på.

En pasient med nevrose innser at noe er galt med ham, prøver å overvinne denne tilstanden, prøver å søke hjelp fra spesialister. Et individ med personlighetsforstyrrelse er ikke klar over at noe er galt med ham. Hans reaksjon og oppførsel blir av ham oppfattet som ganske ekte og den eneste mulige. Slike mennesker tror at virkeligheten er nøyaktig slik de ser og forstår den..

Neurose er en patologi i nervesystemet, oppstår ofte fra alvorlig stress, dype følelser, langvarig opphold i anspent tilstand, forårsaket av utmattelse av nervesystemet.

Psykose er en mental sykdom som manifesterer seg i merkelig, upassende oppførsel og oppfatning av verden rundt, samt en ikke-standard reaksjon på hendelser og ytre stimuli.

Mennesker som lider av nevrose er kritiske til seg selv og de rundt seg, og mister ikke kontakten med virkeligheten til hendelsene som finner sted. En person analyserer tilstanden sin, tar kontakt, tar imot hjelp, samtykker villig til behandling.

Psykoser er ledsaget av auditive og visuelle hallusinasjoner, vrangforstyrrelser, merkelig oppførsel, besettelse.

Borderline personlighetsforstyrrelse og psykose er psykiske lidelser som er assosiert med en dyp mental lidelse, en gradvis forverring av en persons sosialisering, ofte forårsaket av en rekke psykologiske og arvelige årsaker, barndomsminner og situasjoner. Ofte følger det andre fra det første, hvis behandlingen ikke ble startet i tide.

I motsetning til dem er nevrose en sykdom i nervesystemet som en person kan legge merke til på egen hånd og overvinne den ved hjelp av enkel terapeutisk behandling. Nevrose er oftest av en eneste art (ikke en tendens til å dukke opp igjen).

Borderline personlighetsforstyrrelse og psykose er sykdommer som kan "leges", men ikke helbredes fullstendig. Lange perioder med remisjon er mulig, med kriser som oppstår fra tid til annen.

Ledsagende sykdommer

Lider av konstant indre smerter, kan en person for på en eller annen måte å skifte oppmerksomhet fra det bevisst skade seg selv slik at fysiske smerter drukner emosjonell smerte. Derfor har så ofte pasienter arr på kroppen fra slag, kutt og brannskader. Den ekstreme graden av å komme seg bort fra opplevelser og ensomhet er selvmord.

Alkohol- og narkotikamisbruk er heller ikke uvanlig. Dette er det samme forsøket på å drukne ut smerten i deg selv, til å skye sinnet, for å komme vekk fra den skuffende virkeligheten..

Ukontrollert overspising og som et resultat overvekt og samtidig sykdommer (nyre- og hjertesvikt, sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, diabetes mellitus og andre).

Dette er de vanligste tilstandene assosiert med borderline personlighetsforstyrrelse..

Diagnostikk og behandling

Bare en kvalifisert lege kan diagnostisere. Selv om en person har fem eller flere av symptomene ovenfor, er det for tidlig å snakke om sin psykologiske lidelse..

Hvis symptomene er uttalt, har en lang og permanent karakter, og personen har vansker med sosial tilpasning eller problemer med loven, bør du slå alarm og oppsøke lege.

Det skal bemerkes at behandlingen er veldig kompleks og lang, siden det ikke er noen spesielle medisiner som behandler spesifikt borderline personlighetsforstyrrelse. Derfor er terapi rettet mot å lindre visse symptomer (depresjon, nervøsitet, aggresjon).

Avhengig av symptomene, kan det hende du må konsultere en nevrolog, narkolog, gynekolog, urolog.

Siden grenselidelse nesten alltid er ledsaget av en depressiv tilstand, er det foreskrevet et kurs med antidepressiva. De er designet for å hjelpe til med å gjenopprette pasientens mentale helse. Oftest er SSRI-medisiner foreskrevet, som det sikreste og mest moderne.

I tillegg foreskrives antipsykotiske medikamenter (reduser ønsket om nye sensasjoner som kan være helseskadelige), humørstabilisatorer, antisykmedisiner (angstdempende midler).

Du kan ikke klare deg uten mange timer med psykoterapitimer. Bare psykoterapi gir positive og synlige resultater, hjelper til med å forstå roten til problemet, finne årsakene til dets forekomst og finne sinnsro for pasienten.

Det er veldig viktig at pasienten har en følelse av tillit hos terapeuten. Slik at han kan maksimere sine emosjonelle opplevelser og følelser. En kompetent lege vil lede pasienten i riktig retning, hjelpe ham med å finne sin egen "jeg", gjennomføre terapi "overføring" til de situasjonene i en persons liv som kan provosere sykdomsdebut og utvikling. Hver sak krever en individuell tilnærming. Derfor har valget av en psykoterapeut en avgjørende rolle i behandlingen.

Konsekvensene av borderline personlighetsforstyrrelse inkluderer de allerede nevnte: alkoholisme, rusavhengighet, overvekt, problemer med mage-tarmkanalen.

For mer global: sosial isolasjon, ensomhet (en konsekvens av umuligheten av å bygge langsiktige forhold), problemer med loven, overbevisning, selvmord.

Grenselinfrustrasjon er ikke en grunn til fortvilelse. Under remisjon får slike mennesker venner, bygger familier og lever livet til det fulle. Du trenger bare å velge riktig lege eller klinikk for behandling under en forverring.

Hva er grenseforstyrrelse

Borderline personlighetsforstyrrelse er preget av emosjonelle, kognitive, atferdsmessige og mellommenneskelige svikt. Forekomsten er fra 0,7 til 1,8% blant befolkningen. Mer vanlig hos kvinner.

Begrepet "borderline personlighetsforstyrrelse" kom fra psykoanalyse. På begynnelsen av 1900-tallet møtte psykoanalytikere ofte klienter som ikke ble hjulpet av klassisk psykoanalyse. Psykoterapeuter på den tiden kunne ikke identifisere slike mennesker i en av gruppene - sunne, nevrotiske eller psykotiske.

Etter hvert begynte en grensegruppe pasienter å bli isolert, hvis mentale helse var nedsatt, men ikke i ekstrem grad av psykose. Derfor identifiserte eksperter personer med borderline personlighetsforstyrrelse, fordi deres mentale helse var på "grensen" mellom nevrotiske og psykotiske nivåer av mental funksjon..

Symptomer på BPD er vedvarende og livslang. De første tegnene er observert i ungdomsårene og ungdomstiden, er mest uttalt i voksen alder og blekner bort hos eldre..

Borderline Personality Disorder forekommer hos kjente personer (Merlin Monroe, Emmy Winehouse) og i kunsten (Border Zone Movie, Star Wars Anakin Skywalker, Breaking Bad's Jesse Pinkman, Leon's Matilda, The Joker, Joffrey Baratheon med en blanding av antisosiale trekk fra "Game of Thrones").

Grunnene

Det er ingen spesifikk grunn til å utvikle borderline personlighetsforstyrrelse. Forskere og psykologer fremmet hypoteser, hovedsakelig representanter for psykoanalyse.

Den første som prøvde å forklare opprinnelsen til lidelsen, var den østerrikske psykoanalytikeren Otto Kernberg. Han la frem teorien om objektive forhold. Essensen ligger i det faktum at miljøfaktorer påvirker utviklingen av lidelsen: mennesker og situasjoner.

Senere formulerte John Bowlby teorien om vedlegg. Essensen er at lidelsen oppstår når mellommenneskelige forhold forstyrres.

Det er også kognitive teorier og hypoteser om brudd på emosjonell regulering. Deres talsmenn hevder at personlighetsforstyrrelse oppstår ved dysfunksjonell tenking og mangel på følelser..

Faktorer som påvirker utviklingen av patologi:

  • barnas psykologiske traumer: vold, berøvelse, langvarig frustrasjon;
  • alkoholisme og rusavhengighet av foreldre;
  • ufullstendig familie;
  • hyper- eller hypo-beskyttelse;
  • tidlig separasjon fra mor.

Klinisk presentasjon og diagnose

Sentralt i grensen til personlighetsforstyrrelse er lav selvkontroll, emosjonell ustabilitet og impulsivitet.

Den amerikanske diagnostiske og statistiske manualen for psykiske lidelser gir diagnostiske kriterier for borderline personlighetsforstyrrelse. De er delt inn i 4 grupper:

  • emosjonell:
    • emosjonell ustabilitet;
    • ofte skiftende humør: pasienten kan være i en tilstand av dysfori i flere timer, deretter i angst, deretter i et tilfredsstillende humør;
    • hyppig følelse av indre tomhet;
    • upassende uttrykk for sinne, raseri, irritasjon;
    • manglende evne til å kontrollere følelser, som ofte fører til konflikter i familien, kamper, avskjed fra jobb, antisosiale handlinger.
  • kognitiv:
    • krenking av identitet: en person med personlighetsforstyrrelse har ikke et stabilt og permanent bilde av sitt “jeg”;
    • episodiske vrangforestillinger.
  • Impulsiv:
    • impulsivitet manifesterer seg i minst to områder som kan skade pasienten selv: alkoholisme, tilfeldig sex, rusmidler, trafikkovertredelser, overspising eller sult;
    • selvmordsatferd;
    • hint om selvmord;
    • handlinger av selvskading (pasienter har ofte kutt og arr på hendene).
  • Mellommenneskelige:
    • unngå mellommenneskelige nære relasjoner;
    • frykt for å bli forlatt, frykt for ensomhet;
    • involvering i ustabile og stressende forhold;
    • devaluering og idealisering veksler i et forhold.

I den tiende revisjonen av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer skilles to undertyper av lidelsen:

  1. Impulsiv type. Det kliniske bildet domineres av emosjonell ustabilitet; utbrudd av raseri og aggresjon som ikke kan kontrolleres; grusomhet og hjerteløshet; mangelfull respons på kritikk og fordømmelse fra menneskene rundt.
  2. Grensetype. Dominert av et brudd på oppfatningen av ens eget "jeg", preferanser uforståelige for andre (seksuelle, profesjonelle, hobbyer); en konstant følelse av indre tomhet; emosjonelle kriser; episoder av selvskading og selvmordsatferd.

Ofte lider mennesker med personlighetsforstyrrelser av depresjon, bulimia nervosa, alkoholisme, rusavhengighet, angstlidelse, skyld og fortvilelse, masochisme og kroniske ensomhetsfølelser. 22% av pasientene med grenselidelse har tegn på antisosial og unødvendig personlighetsforstyrrelse.

For å diagnostisere patologi, må du føre en klinisk samtale og psykometrisk forskning. Basert på resultatene fra en klinisk samtale, er det mulig å vurdere symptomene, pasientens indre verden, atferdsmessige og emosjonelle reaksjoner. For å avklare diagnosen utføres en psykometrisk vurdering ved følgende metoder:

  • strukturert intervju for diagnose av personlighetsforstyrrelser (SIDP-IV);
  • diagnostisk intervju for grensepasienter (DIB-R);
  • Psykiatrisk vurdering av barn og unge (CAPA);
  • Maclean Screening Tool for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD).

Behandling

Målene med patologibehandling:

  1. å overvinne farlig atferd;
  2. stabilisering av pasientens generelle tilstand;
  3. lære å kontrollere følelser;
  4. hjelp til å realisere ditt eget "jeg";
  5. redusere risikoen for dødelighet;
  6. eliminere symptomer;
  7. forbedre livskvaliteten og tilpasse en person til samfunnet.

Behandlingen utføres på poliklinisk basis med periodiske besøk hos legen på sykehuset. Medisinering brukes (nevroleptika, antidepressiva, antikonvulsiva, angstdempende midler og beroligende midler) og psykoterapi (kognitiv atferdsterapi, dialektisk atferdsterapi, mentalisering, overføringsteknikker, analytisk terapi).

Psykeens grensetilstand: hva er det

I følge ICD-10 (International Classification of Diseases) tilhører borderline personlighetsforstyrrelse kategorien mentale patologier. Vanskeligheten med å diagnostisere denne sykdommen skyldes likheten mellom kliniske symptomer med sykdommer som psykose og nevrose. Det er viktig å merke seg at utvikling av patologi er årsaken til utseendet på en tendens til selvmord, noe som sterkt kompliserer terapi. I denne artikkelen foreslår vi å vurdere forskjellige psykiske lidelser i grensen og deres karakteristiske forskjeller..

Borderline psykiske lidelser er helt på linjen mellom helse og sykdom

Beskrivelse av patologi

Borderline mental forstyrrelse er en kompleks sykdom som forårsaker problemer forbundet med nedsatt oppfatning av omverdenen. Denne sykdommen er preget av endringer i pasientens atferdsmodell. Økt angst, manglende tillit til andre, impulsiv atferd, hyppige humørsvingninger er bare noen av de viktigste symptomene på denne sykdommen. I følge eksperter har denne personlighetsforstyrrelsen en vedvarende karakter og gir seg nesten ikke til psykoterapeutisk påvirkning..

De første tegnene på patologi vises i skolealderen, før de går inn i puberteten.

I følge medisinsk statistikk er forekomsten av denne sykdommen tre poeng. Oftest blir tegn på sykdommen observert hos representanter for den vakre halvparten av menneskeheten. Vanskeligheten med rettidig påvisning av patologi blir forklart av det faktum at i det første stadiet er mange manifestasjoner av sykdommen svake.

Personlighetsforstyrrelse utvikler seg på grunnlag av en grensetilstand i psyken. I psykiatri blir PSP sett på som en tilstand mellom normal og mental lidelse. Dermed er denne patologien et avvik fra skalaene mot en alvorlig sykdom. Visse tegn kan indikere at en person er i en grensestatus. Slike tegn inkluderer en tendens til depresjon og økt angst, noe som fører til endringer i atferd. På bakgrunn av problemer forbundet med nedsatt oppfatning av den omkringliggende virkeligheten, søker pasienten ensomhet og isolasjon fra samfunnet.

På et bestemt stadium er det problemer med en objektiv vurdering av egen personlighet. Noen pasienter viser utilstrekkelig høy selvtillit, noe som kommer til uttrykk ved en fast tro på deres unikhet og ufeilbarhet. Hos andre pasienter er det en tendens til selvkritikk og avskrivning, noe som bare forbedrer alvorlighetsgraden av det depressive syndrom. På bakgrunn av psykiske lidelser er det vanskeligheter i forhold til mennesker rundt. Borderline-personligheter har en tendens til å idealisere andre, hvoretter de kraftig endrer holdningen i motsatt retning. Impulsivitet begynner å seire i atferdsmodellen, som manifesterer seg i form av lyse emosjonelle utbrudd.

Borderline personlighetsforstyrrelse refererer til en følelsesmessig ustabil tilstand som er preget av impulsivitet, lav selvkontroll og emosjonalitet.

I følge eksperter skader ofte mange pasienter deres helse uten berettigede grunner. Grensetilstanden kan karakteriseres som en tendens til hyppige forandringer i seksuelle partnere, ekstremsport og bulimi. Utviklingen av patologi er ledsaget av økt angst og panikkanfall. Under et panikkanfall observeres følgende somatiske symptomer:

  • mangel på luft;
  • akselerert hjertefrekvens;
  • skjelving i lemmene;
  • angrep av svimmelhet og svimmelhet;
  • rask økning i blodtrykksindikatorer.

Det skal bemerkes at panikkanfall ikke er inkludert i listen over psykopatiske manifestasjoner. Imidlertid krever dette symptomet økt oppmerksomhet. Hyppigheten av episoder og alvorlighetsgraden av deres manifestasjon er et sterkt argument for å søke råd fra en spesialist..

Utviklingsgrunner

Til dags dato er det ingen vitenskapelig underbyggede fakta angående årsakene til utviklingen av grensepersonlighetsforstyrrelser. I følge eksperter er det mange forskjellige teorier som støttes av bevismessige bevis. Slike teorier inkluderer ideen om at årsaken til utbruddet av patologi er assosiert med et brudd på konsentrasjonen av visse kjemiske komponenter lokalisert i regionen av hjernen. I følge forskere tildeles også en viktig rolle i dette problemet arvelige faktorer. I følge statistikk er i mer enn sytti prosent av tilfellene symptomer på sykdommen observert hos kvinner.

Borderline personlighetsforstyrrelse er en lidelse som er nært knyttet til en persons karakter. I følge eksperter inkluderer den betingede risikogruppen personer som er pessimistiske rundt virkeligheten rundt, som lider av lav selvtillit og økt angst. I følge psykologen kan årsaken til sykdomsutviklingen være traumatiske hendelser som man har opplevd i barndommen. Følelsesmessige, fysiske eller seksuelle overgrep, død av nære slektninger og andre sjokkerende hendelser kan være en av årsakene til patologien. Imidlertid er det en betydelig risiko for å utvikle sykdommen hos barn fra velstående familier..

Økte krav til barnet eller forbud mot uttrykk for følelser og følelser kan føre til en grensetilstand.

Selvskadende eller selvmordsatferd er et betydelig tegn på sykdommen; fullførte selvmord når rundt 8-10%

Klinisk bilde

Psykeens grensetilstand er ofte diagnostisert i barndommen. Symptomer på emosjonell ustabilitet kommer til uttrykk i form av økt følsomhet og impulsiv atferd, en tendens til å gråte og vanskeligheter med å ta viktige beslutninger. De første tegnene på patologi vises når de når puberteten. Tilstedeværelsen av mindreverdighetskomplekser og sårbarhet fører til vanskeligheter med fordypning i samfunnet. Mange pasienter har voldelig og aggressiv atferd som forstyrrer etableringen av kommunikasjon.

Det er mange kliniske tegn på utvikling av patologi. For å diagnostisere lidelsen nøyaktig, er det imidlertid nødvendig med en detaljert analyse av menneskelig atferd. Det er mulig å snakke om tilstedeværelsen av en grenselidelse bare når pasienten har minst fire spesifikke tegn på sykdommen:

  • tendens til selv-flagellering og selv-avskrivning;
  • ønsket om isolasjon og mindreverdighetskomplekser;
  • vanskeligheter med å bygge kommunikasjonsforbindelser;
  • foranderlige atferdsmønstre og tegn på impulsivitet;
  • vansker med selvaksept og mangel på selvtillit;
  • plutselige humørsvingninger og frykt for ensomhet;
  • urimelig aggresjon og anfall av sinne;
  • overfølsomhet for irriterende faktorer og suicidale tendenser;
  • forstyrrelse i oppfatningen av den omkringliggende virkeligheten.

Borderline personlighetsforstyrrelse, hvis symptomer er listet over, utvikler seg gradvis. Alle de ovennevnte kliniske manifestasjonene er en integrert del av pasientens atferdsmodell. På grunn av problemene forbundet med nedsatt persepsjon, kan svak eksponering for ytre stimuli føre til depresjon. I en slik tilstand skal ikke en person sitte alene med vanskene sine. For å forhindre utseende av selvmordstanker, bør pasienten gis så mye oppmerksomhet og omsorg som mulig..

Det er viktig å merke seg at på grunn av lav selvtillit, oppfatter de fleste pasienter seg som negative personligheter, noe som er grunnen til frykten for å bli avvist av samfunnet. Mistenkelighet, kombinert med mistillit, forstyrrer bygningen av kommunikasjon og vennskap. Alle de ovennevnte faktorene påvirker manifestasjonen av sanne følelser og følelser. Uttrykket: "Jeg hater meg selv og andre, men jeg trenger din støtte og oppmerksomhet" - beskriver mest nøyaktig den indre tilstanden til en person med denne patologien.

To av 100 personer har en grenseløs personlighetsforstyrrelse.

Differensialdiagnose

Den mentale tilstanden i grensen har mange likheter med psykose og nevrotisk lidelse. Derfor er differensialundersøkelse grunnlaget for diagnostiske tiltak. For grenselidelser er forstyrrelser innen emosjonell persepsjon karakteristiske. Forskjellen mellom denne sykdommen og nevrose er at med sistnevnte er prosessen med å behandle informasjon ikke påvirket av patologi..

Nevrotisk lidelse er en fullstendig reversibel prosess som har en viss innflytelse på personlighetsstrukturen til individet. Mange pasienter er klar over tilstedeværelsen av interne problemer, noe som gjør at de kan søke medisinsk hjelp på rett tid. Med psykenes grensetilstand oppfatter ikke individet trekk ved oppførselen sin som noe unormalt. De fleste av pasientens handlinger og reaksjoner oppleves som normale, noe som i stor grad kompliserer behandlingsprosessen.

Nevrotiske lidelser er et resultat av en funksjonsfeil i nervesystemet, som er sterkt påvirket av stressfaktorer, emosjonell nød og langvarig spenning. Neurose kommer til uttrykk i form av tvangstanker, panikkanfall og hysteri.

Psykose er en mental patologi som manifesterer seg i form av upassende oppførsel forårsaket av problemer forbundet med oppfatningen av den omkringliggende virkeligheten. Denne sykdommen er preget av en ikke-standard reaksjon på virkningen av ytre irriterende faktorer. Sykdommen ledsages av utseendet på vrangforestillingsideer, anfall av hallusinasjoner, besettelse og merkelig oppførsel.

Koblingen mellom psykose og borderline mental lidelse er dypt, sier eksperter. Utviklingen av hver av de ovennevnte sykdommer er ledsaget av psykiske lidelser, som påvirker sosialiseringsnivået negativt. Årsakene til utseendet til disse sykdommene er også assosiert med påvirkning av traumatiske faktorer og dårlig arvelighet. I følge eksperter kan mangelen på rettidige tiltak som er iverksatt i tilfelle psykose føre til transformasjon av denne sykdommen til en grenselidelse..

Psykose og BPD - hører til kategorien sykdommer som ikke svarer på behandling. Alle anvendte terapeutiske tiltak kan bare stoppe symptomene på patologi, noe som øker remisjonens varighet.

Borderline personlighetsforstyrrelse er fem ganger mer vanlig hos personer med familiehistorie av lidelsen

Terapimetoder

Behandling for borderline personlighetsforstyrrelse er ganske spesifikk, siden det ikke er noen smalt målrettede farmakologiske midler som kan eliminere patologien. Hovedoppgaven for kompleks behandling er å eliminere symptomene på sykdommen, som kompliserer det vanlige livet. I de fleste tilfeller er patologien som vurderes ledsaget av et depressivt syndrom, derfor begynner behandlingsforløpet med å ta antidepressiva. Legemidler fra denne kategorien hjelper til med å gjenopprette psyko-emosjonell balanse og forbedre pasientens tilstand. Fra denne kategorien medisiner er det nødvendig å utskille medisiner som er inkludert i SSRI-gruppen, siden deres virkning er mest trygg for kroppen.

I kombinasjon med antidepressiva brukes medisiner mot angst fra gruppen av angstdempende midler, stemningsstabilisatorer og antipsykotika. Den komplekse terapien inkluderer en psykoterapeutisk effekt, som er rettet mot å arbeide ut interne konflikter. Å jobbe med interne problemer bidrar til å oppnå emosjonell balanse og varig remisjon. Det er viktig å merke seg at hovedkomponenten i slik behandling er nivået på pasientens tillit til legen. Bare hvis det er tillit, vil pasienten kunne snakke om følelsene og opplevelsene som er opplevd.

Hovedoppgaven til psykoterapeuten er å hjelpe pasienten med å finne sitt eget “jeg”, å modellere situasjoner som forårsaket utviklingen av patologi og å finne en vei ut av dem. Hvert tilfelle av borderlineforstyrrelse vurderes på individuell basis, der behandlingsstrategien velges basert på en detaljert analyse av pasientens oppførsel.

Unnlatelse av å iverksette rettidige tiltak kan føre til at pasienten blir avhengig av medikamenter og alkoholholdige drikker. I tillegg kan utviklingen av sykdommen føre til overvekt, sykdommer i fordøyelsesorganene, ønsket om ensomhet og sosial isolasjon. En av de mest katastrofale komplikasjonene av den aktuelle sykdommen er utseendet til selvmordstanker og selvmordsforsøk..

Hvordan pålitelig bestemme psykeens grensetilstand?

Grensetilstanden innebærer mental helse-patologi. Det er vanskelig å diagnostisere sykdommen, symptomene på psykose og nevrose ligner en lidelse. Patologi fører til suicidale tendenser, noe som kompliserer behandlingen.

Hva det er

Grensepsykiatri mener at mental patologi er en kompleks sykdom som provoserer forstyrrelser i virkelighetsoppfatningen. Atferden endres mye, det er angst, mistillit til omgivelsene, emosjonell atferd, humørsvingninger.

Symptomene begynner vanligvis i skolealder.

Grensetilstanden forårsaker personlighetsforstyrrelse. Patologi kan identifiseres ved en rekke tegn:

  • depressiv tilstand;
  • høy angst;
  • endringer i atferd;
  • isolasjon fra miljøet;
  • forvrengt virkelighetsoppfatning;
  • panikk anfall;
  • bulimi og anoreksi.

Hovedårsaker

Legene merker pasientens stemningsinstabilitet. Han kan være altfor sosial eller brått bli trukket tilbake og søke ensomhet. Årsakene er ofte:

  • ubalanse i hjernekjemikalier;
  • genetisk predisposisjon;
  • lav selvtillit;
  • barndom er av stor betydning, hvis det er seksuelle overgrep eller emosjonell undertrykkelse av personligheten, kan dette føre til alvorlig lidelse.

Psykisk lidelse stiller høye krav til barnet i tidlig barndom og manglende evne til å uttrykke følelser.

symptomer

Med en slik sinnstilstand er det vanskelig å realisere dine egne problemer. Slike individer dveler ofte ved feil, prøver ikke å rette opp feil på grunn av frykten for ensomhet og misforståelse, endringer. Denne frykten er ofte fullstendig uberettiget. Noen ganger bryter en person opp med en partner slik at han ikke blir avvist senere, befinner seg i en ond sirkel. Symptomer på en mental lidelse kan være som følger:

  • økt angst og depresjon av ukjente og uforståelige grunner;
  • tvetydig selvoppfatning, høy selvtillit eller for lav;
  • ustabile forhold til andre, først idealiserer pasienten en spesifikk person, og føler deretter avsky og hat mot henne uten grunn.

Mennesker med grenseforhold prøver ofte å sette sine egne liv i fare, kjøre under upassende forhold, bytte partnere, overspise og bruke alle pengene. Etter en bølge av følelser kommer tomhet og depresjon, sinne og raseri..

Borderline lidelse manifestert ved reelle eller demonstrative suicidale tendenser.

Tegn

Det er viktig å skille denne tilstanden i psykiatri fra nevrose eller mental lidelse. Pasientene kan ikke uavhengig behandle informasjon, i motsetning til nevroser.

Personen med en personlighetsforstyrrelse er ikke klar over at de er syke. Han viser rare reaksjoner og anser dem som de eneste riktige og mulige. Under forstyrrelsen oppstår dyptgående psykiske lidelser, en rask forverring av staten. De vises i forbindelse med barndomsminner eller negative hendelser i fortiden..

Sykdommen kan ikke kureres fullstendig, det er mulig å roe pasienten ned, "helbrede" ham og forårsake langvarig remisjon.

diagnostikk

Psykeens grensetilstand kan forveksles med nevrotiske lidelser. Det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse for å oppdage sykdommen. Forstyrrelsen viser forstyrrelser i emosjonell oppfatning.

Psykose er en patologi av psyken som provoserer upassende oppførsel på grunn av problemer med feil oppfatning av virkeligheten. Eksterne faktorer og irritanter kan provosere en ikke-standard og upassende respons. Sykdommen forårsaker vrangforestillinger, noen ganger hallusinasjoner, merkelig oppførsel og besettelse.

Behandlingsmetoder

Ikke alle er i stand til å diagnostisere mental sykdom, pasienter kan ikke finne hjelp, men de forstår essensen av problemene. Psykisk deaptasjon oppstår på grunn av sosiale livsforhold.

Forstyrrelser kan oppstå på grunn av en vanskelig barndom, en ulykke, alvorlig stress eller konflikter med omverdenen. Når du analyserer faktorene som provoserte psykiske lidelser, blir noen handlinger fremhevet, de er med på å bringe pasienten i en normal og rolig tilstand. Behovet for forebyggende tiltak avhenger av visse forhold:

  • noen ganger er det nok å rapportere om et spennende problem, da kan du redusere nivået av mental deappasjon;
  • spesialister øver ofte på gruppemøter og involverer pasienter i å diskutere de viktigste livsproblemene, ekstreme hendelser og katastrofer, fortidens problemer;
  • Noen ganger, for å blokkere lidelsen, må du trekke personen ut av det vanlige stressende miljøet.

Borderline lidelse kan forårsake sosial deaktasjon, derfor trenger den rettidig identifisering og behandling. Du bør oppsøke lege, gjennomføre forsiktig behandling eller terapi med spesielle medisiner.

Pasienten trenger ikke være på medisinsk institusjon permanent, han utgjør ingen fare for andre. Med rettidig påvisning av lidelsen kan du raskt stabilisere pasienten og forbedre livskvaliteten..

Psykoterapeutråd

Psykoterapeuter anbefaler å ikke utsette besøket hos legen. Legen vil identifisere faktorene som provoserer sykdommen.

Det er viktig at pasienten betro seg til psykoterapeuten, forteller om sine egne opplevelser og følelser, sensasjoner. En kompetent lege vil vri pasienten i riktig retning, foreslå måter å finne sanne verdier og sitt eget “jeg”. En person vil gå til fortidens vanskeligste situasjoner, vil kunne oppleve ubehagelige hendelser på riktig måte og finne balanse.

Å velge riktig psykoterapeut er nøkkelen til effektiv behandling.

Konsekvensene av grenseforstyrrelse og utidig behandling av pasienten er alkoholisme, rusavhengighet, overvekt, anoreksi og bulimi og andre problemer. Pasienten begynner å gjemme seg for verden rundt seg, foretrekker ensomhet.

Bøker på nettet

... alle favorittbøkene dine på nettet

"Borderline mentale lidelser"

Yuri A. Alexandrovsky.

Borderline psykiske lidelser.

(3. utgave, 2000)

Basert på generalisering av mange års medisinsk erfaring og forskning utført under veiledning av forfatteren, beskriver denne publikasjonen systematisk de teoretiske, kliniske og diagnostiske, terapeutiske og organisatoriske spørsmålene ved moderne grensepsykiatri, gir underbygging av moderne diagnostiske tilnærminger til den differensierte vurderingen av grensetilstander, under hensyntagen til ICD-10. Spesielle kapitler om personlighetsforstyrrelser (psykopatier), sosialt belastende, posttraumatiske stresslidelser, psykiske lidelser ved somatiske sykdommer. Fra synspunktet om systemanalyse blir de vitenskapelig begrunnede grunnlaget for utvikling av individuelle terapeutiske planer ved bruk av psykoterapi, psykofarmakologiske og andre terapeutiske midler presentert, kort informasjon om psykoterapeutiske teknikker og psykotropiske medikamenter, som oftest brukes til behandling av pasienter med grensetilstander..

Yuri Anatolyevich Aleksandrovsky - æret forsker fra Russland, vinner av USSRs statspris, doktor i medisinske vitenskaper, professor. Siden 1984 har han arbeidet som visedirektør for forskning ved V.P. Serbsky, leder av Institutt for grensepsykiatri, leder det føderale vitenskapelige og metodologiske senter for grensepsykiatri. Han utviklet konseptet om den individuelle barrieren for mental tilpasning, som er et teoretisk grunnlag for å studere mekanismene for utvikling av tilstander av mental feiljustering, ledsaget av nevrotiske lidelser. Han var den første som beskrev en gruppe sosiale stresslidelser. Han legger stor vekt på opprettelse og implementering av nye psykofarmakologiske medisiner i praksis. Han var arrangør og direkte deltaker i arbeidet med å gi psykiatrisk hjelp til ofre for den første perioden av ulykken ved Tsjernobyl-atomkraftverket og andre naturkatastrofer og katastrofer. I mange år har han vært medlem av Main Medical Commission for utvelgelse og kontroll over astronauters helse. Nestleder-redaktør for det russiske psykiatriske tidsskriftet. Forfatter av 280 vitenskapelige publikasjoner, inkludert 12 monografier og manualer.

Denne studieguiden er basert på forfatterhåndbøkene for Borderline Mental Disorders utgitt av Medicine og andre forlag. Under hensyntagen til lesertallene, er materialet betydelig utvidet og oppdatert.

Ved utarbeidelse av boka for publisering ble det tatt hensyn til at spørsmålene om klinisk vurdering, terapi, forebygging og organisering av medisinsk behandling for pasienter med grenseformer av psykiske lidelser krever generalisering, systematisering og presentasjon i en form som ikke bare er tilgjengelig for spesialister innen nevropsykiatri, men også for leger av forskjellige kliniske spesialiteter. Dette er nettopp formålet med å skrive den presenterte opplæringen. På vei til å nå dette målet er det vanskeligheter av generell karakter som gjenspeiler utviklingsnivået til teorien om grensetilstander, deres kliniske differensiering, etiologi, patogenese og terapi. Disse vanskelighetene har ikke forsvunnet under utarbeidelsen av denne publikasjonen. Dette forklares først og fremst av svakheten ved det teoretiske, patofysiologiske, psykopatologiske og patopsykologiske grunnlaget i moderne psykiatri for en jevn klar forståelse av individuelle former og varianter av kliniske tilstander kalt "borderline". Spesielle russiske utgaver utgitt i andre halvdel av 1900-tallet - monografier av V.N. Myasishcheva (1960), N.I. Felinskaya (1968), N. D. Lakosina (1970), G.K. Ushakova (1978, 1987), Ts.P. Korolenko (1978), V.V. Kovalev (1979), B.D. Karvasarsky (1980, 1988), A.M. Svyadoscha (1982), M.G. Hayrapetyants og A.M. Wayne (1982), M.V. Korkina (1986), V.D. Topolyansky og M.V. Strukovskaya (1986), A.B. Smulevich (1987), F.B. Berezina (1988), V. Ya. Semke (1988), verkene til N.M. Asatiani (1967), V.P. Belova (1986), V.F. Matveeva (1986), B.V. Shostakovich (1987) og andre forskere - klinikere og nevrofysiologer, så vel som en rekke store utenlandske publikasjoner, har utvidet den moderne forståelsen av mange spørsmål innen grensepsykiatri betydelig. Samtidig klarte de ikke å fylle de eksisterende hullene i en overbevisende tolkning, forening og klinisk differensiering av psykiske lidelser i grensen. Medisinsk praksis gir konsekvent eksempler på både bredere og smalere tolkninger av borderline psykiske lidelser sammenlignet med de viktigste "klassiske" variantene av psykiske lidelser beskrevet i litteraturen. Dette har ikke en abstrakt betydning som skilles fra praksis i undersøkelse og behandling av hver spesifikk pasient, men påvirker direkte spørsmålene om differensialdiagnose av sykdommen, den planlagte terapeutiske planen og hele rehabiliteringsprogrammet..

Vanskelighetene med å utvikle en innledende vitenskapelig stilling og en "nøkkel" for differensierte vurderinger av grensestater har gjentatte ganger utsatt arbeidet med manuskriptet og noen ganger gitt ganske tungtveiende argumenter for å nekte å fortsette det. Arbeidet virket umulig. Hjelpepunktet for dets videreføring og fullføring var forståelsen av behovet for å generalisere den systemiske studien av grensestilstander, hvor de viktigste tilnærmingene ble utviklet i bøkene "States of mental maladjustment and their compensation" (1976) og "Psychopharmacotherapy of neurotic disorder" (1987) (sammen med A.V. Waldman) og forskning utført ved Federal Scientific and Methodological Center for Border Psychiatry of the V.P. Serbisk. Ved slutten av arbeidet ble tilliten til senterets ansatte forpliktet til å "sette sammen" og systematisere individuelle spørsmål om grensepsykiatri, studert under et enkelt målprogram i lang tid.

Boken inneholder noen ukonvensjonelle tolkninger i vurderingen av spørsmål om etiologi, patogenese, klinisk bilde og terapi av grensetilstander. De stammer fra både forfatterens egen vitenskapelige forskning og arbeidet til de ansatte ved Center for Frontier Psychiatry. Når man tar hensyn til kravene for en hvilken som helst lærebok - for å være enhetlig og forståelig for spesialister, blir de foreslåtte tolkningene og definisjonene som følger av den vitenskapelige utviklingen satt ut med størst mulig begrunnet diskusjon med de "etablerte", og noen ganger "dominerende" synspunkt. Boken reiser og diskuterer de "gamle" problemene med generell psykiatri som ikke har mistet sin relevans og undersøker stedet blant problemene med borderline psychiatry. Samtidig blir hovedoppmerksomheten viet relativt nye tilnærminger til en enhetlig forståelse av det patofysiologiske grunnlaget for en spesiell tilstand som tilskrives gruppen "borderline", dens første ("prekliniske", "pre-morbide") manifestasjoner, deres kliniske differensiering og målrettede terapi..

Boken har fire hovedavsnitt i samsvar med den valgte banen for å oppnå målet. Den første delen er viet til teoretiske grunnlag for grensestatene. I den blir det forsøkt ikke bare å presentere egne data oppnådd under kliniske, klinisk-fysiologiske, psykofysiologiske og psykologiske studier av pasienter med grenseforhold, men også å foreta en kritisk analyse av et stort antall arbeider med eksperimentelle fysiologer. Dette virket spesielt viktig for å prøve å fremheve de tilgjengelige mest rasjonelle tilnærminger for å vurdere mekanismene for utvikling av nevrotiske og andre grenselidelser hos mennesker. Samtidig ble det tatt i betraktning at noen av dem ofte blir overført feil i klinisk psykiatri fra interessante eksperimentelle studier av følelsesmessige belastningsforhold hos dyr, og hver gang de krever spesielle forbehold..

Den andre delen inkluderer presentasjon av hovedformene for mental feiljustering og kliniske varianter av grensestilstander - fra adaptive reaksjoner og karakter aksentuasjoner som ikke er smertefulle forstyrrelser i full forståelse av denne definisjonen, til nevroser, personlighetsdekompensasjoner (psykopatier), patologisk personlighetsutvikling og forskjellige nevrose og psykopatiske tilstander. som krever kompetent psykiatrisk vurdering og passende behandling.

Samtidig blir spesiell oppmerksomhet rettet mot spørsmålene om diagnostikk av grensestater, under hensyntagen til kravene til moderne internasjonale klassifiseringer av psykiske sykdommer (først og fremst ICD-10).

Den tredje seksjonen er viet spørsmålene om differensiert terapi av grensetilstander, inkludert både biologiske midler og eksponeringsmetoder (medisiner, hovedsakelig psykofarmakologiske medisiner, etc.), og psykoterapi, og i bred forstand somatoterapi.

Generelle prinsipper og spesifikke organisatoriske spørsmål om forebygging og levering av medisinsk behandling til pasienter med grenseproblemer blir vurdert i fjerde del. Når du skriver det, fikk erfaringene fra arbeidet til de ansatte ved Senter for grensepsykiatri med å organisere arbeidet til psykiatriske (nevropsykiatriske, funksjonelle nevrologier osv.) Kontorer i generelle medisinske institusjoner, psykoterapeutiske avlastningsrom, kroppsøving og helsekomplekser og andre medisinske og medisinske og psykologiske enheter for levering av ekstra-sykehus og legevakt for pasienter med grenseforhold.

Et trekk ved materialet som presenteres i alle de fire seksjonene er tilstedeværelsen av både generaliserende (om enn alltid "autoriserte") data om grensestatene som er tilgjengelige i den spesialiserte litteraturen, samt et stort volum av vår egen vitenskapelige forskning, samlet og presentert i en målrettet og systematisk form. Tatt i betraktning adressaten som boken er adressert til - en student som er interessert i problemet med en student og en medisinsk spesialist, blanding av pedagogisk referanse og vitenskapelig monografisk stil, karakteristisk for mange av dens seksjoner, fra forfatterens synspunkt, forstyrrer ikke presentasjonen av materialet, men tvert imot tillater noen spørsmål diskutere med kontroversiell skarphet, i håp om lesernes kreative deltakelse. Samtidig blir hovedoppmerksomheten rettet mot nye og lite utviklede områder av både teoretisk, generell patologisk forskning (systemanalyse av grensetilstander, begrepet en barriere for mental tilpasning, psykofysiologiske egenskaper hos pasienter med nevrotiske lidelser, etc.) og kliniske (første manifestasjoner av psykogene lidelser, grenselidelser i naturkatastrofer og katastrofer, sosiale belastningsforstyrrelser, miljøpsykiatri, etc.) og organisatoriske og forebyggende (klinisk og epidemiologisk analyse, behandling i generelle somatiske institusjoner osv.). På samme tid har relativt mindre oppmerksomhet blitt viet de velkjente kliniske problemstillingene diagnostikk, klinikk og terapi, beskrevet i mange publikasjoner de siste årene (inkludert håndbøker for leger)..

Mens jeg skrev boka, ønsket jeg å unngå en oppbyggelig tone, men dette ble sannsynligvis ikke gjort i sin helhet. Når man er klar over dette og ikke ser i flere tilfeller måter å unngå hasteråd som først og fremst er rettet mot nybegynnere psykiatere, er det nødvendig å be om unnskyldning på forhånd for noen læresetninger og be leserne om å betrakte dem som et resultat av mange års erfaring og forfatterens overveielse av problemene som er diskutert.

Boken kunne ikke vært skrevet uten aktiv støtte og hjelp fra hele teamet av ansatte ved Center for Border Psychiatry og andre avdelinger i V.P. Sokolov State Research Center for Social and Forensic Psychiatry. Serbisk. Noen kapitler er skrevet av ansatte som direkte utførte viss forskning, eller i forbindelse med dem, andre arbeid i teksten gir passende lenker. Forfatteren av kapittelet om moderne tilnærminger til diagnose av personlighetsforstyrrelser (psykopatier) i denne publikasjonen er sjef for avdelingen for State Research Center for Social and Forensic Psychiatry oppkalt etter V.P. Serbisk prof. B.V. Sjostakovitsj. Seksjonen som ble viet spørsmål om psykoterapi i grensestater ble skrevet av lederen for psykoterapiavdelingen ved St. Petersburg Psychoneurological Institute oppkalt etter V.M. Bekhterev prof. B. D. Karvasarsky.

Takk til alle som hjalp meg med å skrive boka..

Når jeg innser arten av det foreslåtte arbeidet, som langt fra er perfekt, håper jeg at det fortsatt vil bidra ikke bare til ytterligere systematisering, forbedring og utvikling av kunnskap innen grensepsykiatri, men også til å trekke oppmerksomhet til moderne kunnskap om grensetilstander for et bredt spekter av leger med forskjellige kliniske spesialiteter..

Avsnitt I. Teoretiske grunnlag for Borderline Psychiatry.

Generelt begrep om borderline psykiske lidelser (borderline state).

Begrepet grenseformer for psykiske lidelser (grensetilstander) er i stor grad betinget, eller rettere sagt, slang. Den kom inn i psykiatrernes og andre legers samfunnstale, på en eller annen måte assosiert med psykiatri, og finnes ofte på sidene til vitenskapelige publikasjoner. Dette konseptet brukes hovedsakelig for å kombinere milde lidelser som grenser til helsetilstanden og skille det fra patologiske mentale manifestasjoner selv, ledsaget av betydelige avvik fra normen. Samtidig er grensetilstander vanligvis ikke innledende, mellomliggende ("buffer") faser eller stadier av de viktigste psykosene. De representerer en spesiell gruppe patologiske manifestasjoner som i klinisk uttrykk har sin begynnelse, dynamikk og utfall, avhengig av sykdomsprosessens form eller type. De bestemmes av en kjent eller utilstrekkelig studert patofysiologisk base, som er basert på forskjellige etiologiske og patogenetiske faktorer..

Grenseformer av psykiske lidelser er konvensjonelt kombinert i en gruppe smertefulle lidelser basert på tegn som inkluderer ganske karakteristiske manifestasjoner. Deteksjonen av dem gjør det mulig å differensiere grensestilstander både med de viktigste "ikke-grenseoverskridende" patologiske manifestasjonene og med tilstanden til mental helse.

Blant de vanligste bruddene som er karakteristiske for grensestatene, er følgende.

- Overvekten av det nevrotiske nivået av psykopatologiske manifestasjoner gjennom sykdommen.

- Forholdet mellom mentale forstyrrelser og autonome dysfunksjoner, nattesøvnforstyrrelser og somatiske manifestasjoner.

- Den ledende rollen for psykogene faktorer i utbruddet og dekompensasjonen av smertefulle lidelser.

- Tilstedeværelsen i de fleste tilfeller av "organisk disposisjon" (minimal nevrologisk dysfunksjon i hjernesystemene), noe som bidrar til utvikling og dekompensasjon av smertefulle manifestasjoner.

- Forholdet mellom smertefulle lidelser og personlighet og typologiske egenskaper hos pasienten.

- Pasienter opprettholder en kritisk holdning til tilstanden deres.

Sammen med dette er grensestatene preget av fravær av:

- psykotiske symptomer, som bestemmer den psykopatologiske strukturen i sykdomstilstanden;

- gradvis voksende demens;

- personlighetsendringer typisk for endogen mental sykdom (schizofreni, epilepsi, etc.).

Borderline mentale lidelser kan oppstå akutt eller utvikle seg gradvis, deres forløp kan være av en annen art og være begrenset av en kortsiktig reaksjon, en relativt langvarig tilstand, et kronisk forløp. Med dette i bakhodet, så vel som basert på analysen av årsakene til forekomst i klinisk praksis, skilles forskjellige former og varianter av grensetilstander. Samtidig brukes forskjellige prinsipper og tilnærminger - nosologisk, syndromisk, symptomatisk vurdering, samt analyse av forløpet av grensetilstanden, dens "alvorlighetsgrad", "kronisitet", det dynamiske forholdet mellom forskjellige kliniske manifestasjoner.

Når man tar hensyn til forskjellige etiopatogenetiske faktorer og funksjoner ved manifestasjon og forløp, inkluderer grenselinjeformede lidelser forskjellige kliniske former og varianter av nevrotiske reaksjoner, reaktive tilstander, nevroser, patologisk personlighetsutvikling, psykopati, samt et bredt spekter av nevrotiske og psykopatiske lidelser ved somatiske, nevrologiske og andre sykdommer.... I den moderne internasjonale klassifiseringen av psykiske og atferdsforstyrrelser (ICD-10) blir grenselinjelaterte psykiske lidelser hovedsakelig vurdert i seksjoner F4 ("Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser"), F5 ("Atferdssyndrom assosiert med fysiologiske lidelser og fysiske faktorer"), F6 ("Forstyrrelser i moden personlighet og atferd hos voksne") og noen andre. Antallet grensetilstander, fra vårt synspunkt, bør ikke omfatte endogene psykiske sykdommer (inkludert deres milde, latente former, som for eksempel treg schizofreni, etc.), i visse stadier i løpet av hvilket de hersker og til og med bestemmer den kliniske tilstanden til nevrose - og psykopatiske lidelser, i stor grad etterligner grunnformene og variantene av grensestatene selv. I disse tilfellene fortsetter den endogene prosessen i henhold til egne lover, som er forskjellige fra de kliniske og psykopatologiske mekanismene som er karakteristiske for alle grenseformer av psykiske lidelser. Nevro- og psykopatiske lidelser, som er de minst spesifikke psykopatologiske manifestasjonene, kan ofte gjenspeile dynamikken i psykiske sykdommer som er mer sammensatte i strukturen, og som oppstår med sine karakteristiske symptomer og forårsaker visse personlighetsendringer.

Den viktigste konsekvensen av en mental mental forstyrrelse er utviklingen av en pasient på en eller annen måte av uttalt sosial feiljustering. Denne typen tolkning av grensestater deles ikke av alle forfattere. Det begynte å ta form på begynnelsen av 1900-tallet. Før det, etter de klassiske verkene fra E. Kraepelin, støttet mange forskere et stivt nosologisk begrep om mental sykdom og en ekspansiv tolkning av de viktigste psykosene. Spesielt ble det foreslått å vurdere en rekke tilfeller av psykasteni, hysteri, nevasteni som manifestasjoner av ukjent schizofreni (E. Bleuler) og uuttrykte humørsvingninger - innenfor rammen av sirkulær psykose og dens spesielle variant - syklothymia. Fra E. Bleuler synspunkt forekommer schizofreni, som er mest preget av en slags splittelse av personlighetens enhet, ofte “i latente former med lite uttrykte tegn enn i eksplisitte former med fullstendig symptomatologi. ". / 1- s. 466 / Tilskuddet til hjelp til pasienter med uutrykkede schizofrene symptomer, observert utenfor veggene på psykiatriske sykehus, måtte på det tidspunktet forholde seg til "mindre psykiatri". De såkalte konstitusjonelle reaksjonene (depresjon, opphøyelse, paranoid, epileptisk, psykastenisk osv.), Manifestert under påvirkning av psykotraumatiske påvirkninger og noen andre omstendigheter, reaktive tilstander observert under første verdenskrig, og psykoneuroser, begynte gradvis å tilskrives hennes kompetanse. Tatt i betraktning den nyeste forskningen, presenterte E. Kraepelin i 1920 på kongressen til tyske psykiatere det såkalte store ordningen med psykisk sykdom, som var betydelig forskjellig fra den forrige klassifiseringen. Den inneholder delene 10. ("psykopatier") og 11. ("psykogene reaksjoner"), som inkluderer mange forhold som er vurdert av moderne grensepsykiatri..

Pasienter med forskjellige typer grenseformer av psykiske lidelser krever mye av lignende behandlings- og rehabiliteringstiltak. Tatt i betraktning det faktum at disse pasientene som regel ikke utgjør en sosial fare for andre, kan hele behandlingskomplekset (inkludert psykoterapi, biologiske behandlinger, medisinsk og sosial korreksjon, etc.) utføres utenfor murene på et psykiatrisk sykehus. Dette forener på den ene siden forskjellige pasienter med grensetilstander, og på den andre siden skiller det dem fra pasienter med endogene psykoser, og fortsetter med psykotiske lidelser..

Det foregående indikerer at grensestatene utgjør en gruppe ganske spesifikke psykopatologiske manifestasjoner, forent av likheten mellom tendensene i utviklingen av syndromogenese. Noen av pasientene er under tilsyn av leger - psykiatere eller psykoterapeuter, mens et større antall, som det fremgår av en spesiell epidemiologisk analyse, ikke får spesialisert og kvalifisert hjelp. I en rekke tilfeller henvender pasienter med grensetilstander ledsaget av psykosomatiske lidelser seg til internistleger, som i de fleste tilfeller ikke har spesiell erfaring i differensialdiagnostisk vurdering av tilstanden og utfører hele spekteret av nødvendige behandlings- og rehabiliteringstiltak. Mange personer med forskjellige nevrotiske og psykopatiske lidelser klager ikke overfor leger om dette i det hele tatt, både på grunn av manglende forståelse for den smertefulle naturen til de eksisterende lidelsene, og på grunn av frykten hos noen pasienter og deres pårørende for å gå til en psykiatrisk dispensator i forbindelse med frykten for tilknyttet sosial begrensninger.

Borderline-tilstander forener en gruppe lidelser som hovedsakelig er preget av overvekt av manifestasjoner av det såkalte nevrotiske nivået av psykiske lidelser..

Nivåene av psykiske lidelser kan analyseres fra forskjellige synsvinkler - filosofiske, sosiale, psykologiske, evolusjonære, patogenetiske, kliniske, etc. Det særegne ved psykopatologiske manifestasjoner ved forskjellige psykiske sykdommer tjente som grunnlag for utviklingen av et generelt patologisk begrep om registre over psykiske lidelser (Kronfeld A.S., 1940; Gurevich M.O., 1945; Snezhnevsky A.V., 1960; Rokhlin L.L., 1971, og andre; Hoche, 1912; Specht G., 1917; Kraepelin E., 1920; Ewald G., 1921; Bostroem A., 1926). I følge dette konseptet har psykiske lidelser som bestemmer grenseformer av psykiske lidelser, i sammenligning med annen psykopatologi, det mest begrensede spekteret av smertefulle manifestasjoner. A.V. Snezhnevsky (1960), basert på graden av polymorfisme og selektivitet av psykopatologiske syndromer, identifiserer skjematisk 6 områder med lidelser som er karakteristiske for nevroser og psykopatier, manisk-depressiv psykose, schizofreni, symptomatisk psykose (delirium, amentia, etc.), genuin epilepsi og, til slutt, for psykose som skyldes grove organiske lesjoner i hjernen. Samtidig gjenspeiler syndromenees spesifisitet, fra hans synspunkt, det komplekse forholdet til etiologien og patogenesen for hver smertefulle lidelse..

Det skal bemerkes at F. Freychan (1959), basert på analyse av terapeutiske muligheter, delte alle psykopatologiske lidelser i 5 hovedgrupper nær rekkevidden til A.V. Snezhnevsky: schizofreni, affektive lidelser, akutte cerebrale syndromer, psykoneurotiske lidelser og atferdsforstyrrelser. Når man tar hensyn til særegenhetene ved grenseformer av nevropsykiatriske lidelser, er det viktig å merke seg at i begge gruppene nevnt ovenfor, nevrotiske og psykopatiske lidelser ("atferdsforstyrrelser") betraktes som et eget område (hovedgruppe) av psykopatologiske manifestasjoner..

E. Kraepelin (1920) sammenlignet symptomkomplekser i mental sykdom med registrene over et slags organ, ettersom aktivering av dem bare avhenger av styrken eller utbredelsen av smertefulle forandringer og slett ikke er assosiert med spesifikke årsaker til sykdommen. Samtidig mente han at det kliniske bildet bestemmes av "foretrukne syndromer", noe som reflekterer den "forberedte naturen til hjernens respons", avhengig av graden av dets skade. Symptomkomplekser av psykiske lidelser er ikke skapt av en skadelig faktor, men bare slått på under dens påvirkning. Tilsynelatende, for polyetiologiske psykopatologiske manifestasjoner observert i grenseformer av psykiske lidelser, beholder en slik ide om arten av smertefulle lidelser sin verdi til i dag. Samtidig kan nevrotiske (primært neurasteniske og underdepressive) forstyrrelser forekomme innenfor rammen av forskjellige typer psykiske lidelser, mens det i grensetilstander er symptomer som er karakteristiske for andre psykopatologiske områder (registre, ifølge E. Kraepelin). Med andre ord, borderline psykiske lidelser er mindre selektive og spesifikke sammenlignet med andre psykopatologiske manifestasjoner (fig. 1).

Annonsering på nettstedet

Kopiering av materiale fra nettstedet www.bookol.ru
tillatt bare med skriftlig tillatelse
administrasjon av nettstedet.

Informasjonsprodukter på nettstedet
ikke tillatt for barn (18+).
© 2010 -2020 "Bøker online"