Ansiktsnerv

Ansiktsnerven, n. Facialis, forener to nerver: selve ansiktsnerven, n. Facialis, og den mellomliggende nerven, n. Intermedius, som inneholder sensorisk smak og autonome nervefibrer. Sensoriske fibre ender på cellene i kjernen i den ensomme banen, motorfibre starter fra den motoriske kjernen, og vegetative - fra den øvre spyttkjernen. Ansiktsnervkjernene ligger i hjernens pons.

Kommer ut til basen av hjernen på bakkanten av pons, sideveis fra oliven, kommer ansiktsnerven, sammen med mellomliggende og vestibulære cochlea-nerver, inn i den indre hørkanalen. I tykkelsen på det temporale beinet går ansiktsnerven inn i ansiktskanalen og etterlater det temporale beinet gjennom styloid foramen.

I ansiktskanalen forgrener følgende grener seg fra ansiktsnerven:

1. Stor petrosalnerv, item petrosus major. Denne nerven kommer fra ansiktet i kneområdet og går til den fremre overflaten av den temporale beinpyramiden gjennom kløften i kanalen til den store petrosal nerven. Etter å ha passert langs rillen med samme navn, og deretter gjennom den lacerated åpning, kommer den store petrosal nerven inn i pterygoid kanalen og sammen med den sympatiske nerven fra den indre carotis plexus [dyp petrosal nerv, element petrosus profundus kalles nerven i ptergoid kanalen, post candlis pterygoidel, og som en del av sistnevnte nærmer seg pterygopalatin-noden.

2. Den tympaniske streng, chorda tympani, er dannet av preganglioniske parasympatiske fibre som kommer fra den øvre spyttkjernen, og sensoriske (smak) fibre, som er perifere prosesser av de pseudo-unipolare cellene i kneknuten. Fibrene begynner ved smaksløkene som ligger i slimhinnen i de fremre to tredjedeler av tungen og myk ganen. Den tympaniske strengen går fra ansiktsnerven før den kommer ut fra styloid foramen, passerer gjennom det tympaniske hulrommet uten å gi fra seg grener der, og etterlater den gjennom trommestøtten. Trommestrengen beveger seg deretter fremover og nedover og blir sammen med den språklige nerven.

3. Den stapedale nerven, gjenstand stapedius, går fra ansiktsnerven og innerverer stapedius-muskelen. Etter å ha gått ut av styloid foramen, gir ansiktsnerven motoriske grener til den bakre buken av den suprakraniale muskelen, til den bakre øre muskelen - den bakre aurikulære nerven, p. Auricularis posterior, og til den bakre buken i den digastriske muskelen - den digastriske grenen, g. Digastricus, til den stylohoidmuskelen sublingual gren, g. stylohyoideus. Deretter kommer ansiktsnerven inn i parotis spyttkjertelen og i dens tykkelse deles inn i et antall grener som kobles sammen og dermed danner parotid plexus, plexus parotideus. Denne pleksen består bare av motorfibre. Parotid plexus grener:

1) tidsmessige grener, rr. temporales, gå opp i den tidsmessige regionen og innervrer øre muskelen, den fremre del av magen på suprakranial muskel og øyets sirkulære muskel;

2) zygomatiske grener, rr. zygomdtici, gå anteriort og oppover, innervere den sirkulære muskelen i øyet og den større zygomatiske muskelen;.

3) bukkale grener, rr. spenner, rettet fremover langs overflaten av massemuskelmuskelen og innerverer de store og små zygomatiske musklene, muskelen som løfter overleppen, og muskelen som løfter munnviken, bukkalmuskelen, den sirkulære muskelen i munnen, nesemuskelen, musklene til latter;

4) den marginale grenen av underkjeven, r. Margindlis mandibulae, går nedover og fremover langs underkjevenes kropp, innerverer musklene som senker underleppen og munnviken, så vel som hakemuskelen;

5) livmorhalsgrenen, g. Colii, er rettet bak vinkelen på underkjeven ned til nakken til den subkutane muskelen i nakken, kobles til den tverrgående nerven i nakken fra cervical plexus

Anatomi og patologi i ansiktsnerven

Ansiktsnerven, det syvende paret av tretten kraniale nerver. Gir følsomhet for ansiktsmusklene i ansiktet. Topografi følger fra kjernene til musklene, fra åpningen av høreapparatet, går den til det temporale beinet. Så flyter den inn i den indre høreskanalen og tunnelen i ansiktsnerven. Fra det temporale beinet til parotis kjertelen. Så bryter det opp i små prosesser, de overfører følsomhet til pannen, nesevingene, kinnbenene, så vel som de sirkulære musklene i øynene og munnen.

Anatomi

Anatomien til nervesystemet er ganske kompleks og "kronglete". Nervestammen kommer fra prosesser dekket med et spesielt vev - neuroglia. Med nederlag av neuroglia er symptomene ikke veldig akutte, sammenlignet med brudd eller skade på ham.

Ansiktsnerven består av:

  • områder av hjernebarken, som er ansvarlige for arbeidet med ansiktsmusklene;
  • kjerner er plassert mellom medulla oblongata og broen. Det er tre kjerner som er ansvarlige for ansiktsuttrykk; reguleringskjerne for enkeltveier

spytt slutter med å gi en følelse av smak, korrigerer spyttkjertlene;

  • direkte nervestammen, eller rettere sagt dens prosesser;
  • kapillærnettverk og lymfeknuter, som nervecellene får næring til.

Dessuten oppstår ansiktsfølsomhet på grunn av at trigeminalnerven er lokalisert i nærheten. Øyengrenen kommer fra trigeminal gren. I utgangspunktet fungerer dette som en sensorisk sender, det vil si at den overfører data fra forskjellige reseptorer. Tynnere nervegrener avviker også fra øyegrenen, og de innerver banen. Følgelig tilføres orbitalfissuren ved innervasjonen av trigeminalen, og fra den går avgreninger i sin tur til frontal, lacrimal og nasal.

Den maksillære grenen består også bare av sensitive celler og overfører informasjon fra reseptorer. I selve bane, forgrener denne grenen seg, og kommer seg dit allerede gjennom spaltet i nedre øyne. Den maksillære grenen avviser nervepleksen, dens viktigste oppgave er samspillet mellom nervesystemet og reseptorene i tannkjøttet og tennene. Så snart de supradentale nervefibrene passerer inn i det infraorbitale området, blir øyelokket øyeblikkelig innervert. Og bare en enkelt gren regulerer følsomheten til kinnbenene og kinnene - dette er den zygomatiske nerven, som deretter kommer gjennom den øvre spalten inn i selve bane.

I motsetning til ovenstående bærer den mandibulære grenen ikke bare informasjon mellom sentralnervesystemet og nervecellene, men utfører også en motorisk funksjon. Dette er en stor gren som starter fra den ovale åpningen og umiddelbart gir fra seg tre grener. Følsomhet påføres tannkjøttet, tannnervene i underkjeven og kinnene. Pterygoid, tygging og tidsmessige grener er ansvarlige for motoriske funksjoner..

funksjoner

Den mest grunnleggende funksjonen i ansiktsnerven er motorisk funksjon. Før det forgrenes i små deler, er det sammenflettet med mellomproduktet, og utfører en del av oppgavene sammen med det. Gjennom den indre auditive åpningen har de en tendens til tunnelen i ansiktsnerven. Etter det begynner kneet å danne seg, noe som gir følelsen av mellomnerven.

Kommer ut fra parotis kjertel, er greinene i ansiktsnerven delt inn i en kraftig øvre og en mer grasiøs nedre. De forgrener seg også til mindre prosesser. Som skaper parotis pleksus, så gir nerven motorisk aktivitet til nesten alle ansiktsmusklene. Men selv om denne funksjonen er den viktigste, på grunn av den mellomliggende nerven, har den sekretoriske og smaksfibre.

Mellomproduktet, som ligger i tykkelsen av det temporale beinet, kasserer nerveprosessene: en stor steinete, stapedius, grenene som forbinder den og den tympaniske pleksusen, alt dette ender med en trommelstreng.

Kliniske lesjoner

Hvis det er en funksjonsfeil eller brudd på kanalen i ansiktsnerven, er dette full av lammelse av de motoriske ansiktsmusklene. Asymmetrien i ansiktet er visuelt diagnostisert. Den avslappede delen av ansiktet og ubevegelig, skaper effekten av en maske, øyet lukkes ikke på siden av lesjonen, lakrimasjonen øker. Det oppstår på grunn av irritasjon i slimhinnen i øyet med luft, støv, derfor fører det til betennelse og konjunktivitt. Rynker i pannen og nasolabialområdet er rettet ut. Munnvikene "ser" ned, offeret kan ikke rynke pannen på egenhånd. Lammelse av øyets sirkulære muskel og den ikke-tilstøtende delen av øyelokket til øyeeplet fører til brudd på dannelsen av kapillærspalten. På grunn av dette er det problemer med å rive.

Perifere lesjoner

Hvis motorfunksjonen av en eller annen grunn blir påvirket, kan vi snakke om perifer lammelse. Klinikken for manifestasjoner er som følger: komplett asymmetri i ansiktet, lammelse av ansiktsmusklene, begrenset inntak av væsker, nedsatt taleapparat. Hvis en nerve er skadet når den befinner seg i det pyramidale beinet, observeres den: fraværet av smakstegn, døvhet blir observert og alle de ovennevnte tegnene.

nevritt

En nevrologisk lidelse preget av betennelse. Nevritt kan være lokalisert i den sentrale delen av ansiktet og perifert. Symptomer avhenger av hvilken del av nerven som er involvert. Som regel er det ingen feilaktige diagnoser i differensiering og påstand. Utviklingen av sykdommen kan skyldes hypotermi, den såkalte primære nevritt, og sekundær, manifestert på grunn av andre sykdommer.

Det kliniske bildet er beskrevet ved et akutt utbrudd. Smertesyndromet stråler bak øret, og etter noen dager merkes asymmetrien i ansiktet. Symptomene kan variere, alt avhenger av den berørte delen. Hvis kjernen i ansiktsnerven lider, lider personen av muskelsvakhet i ansiktet. Overtredelsesprosessen som befinner seg i området av ponsene i hjernen fører til strabismus og lammelse av nesten alle ansiktsmusklene. Hvis det skjer krenkelse ved avkjørselen, kan dette bode godt for et brudd og kortsiktig hørselstap.

Nevritt kan være samtidig, for eksempel med kronisk otitis media. Og det oppstår på grunn av den pågående prosessen med betennelse i mellomøret. Derfor manifesterer parese av ansiktet seg med samtidig "skyting" i øret. Med de samtidig kusma oppstår generell ruspåvirkning av kroppen - temperatur, frysninger, vondt i kroppen.

Behandlingsregime for betennelse og krenkelse bør være omfattende og betimelig. Medikamentell terapi inkluderer nødvendigvis:

  • glukokortikosteroide medikamenter;
  • vanndrivende midler som fjerner væske fra kapillærnettet;
  • medisiner som fremmer vasodilatasjon;
  • vitominoterapi, vanligvis gruppe B.

Videre inkluderer omfattende behandling av denne nerven eksklusjon og behandling av den underliggende årsaken. Siden nevralgi er et resultat av en sykdom eller en sekundær sykdom. Vanligvis ledsages nervesykdommer av nok smerter, smertestillende medisiner foreskrives for å redusere eller stoppe dem. For en mer effektiv og raskere behandling, må musklene i ansiktet forbli helt i ro. Fysioterapi-tiltak støter også sammen med kompleks behandling. Fra den andre uken med den diagnostiserte sykdommen kan ansiktsmassasje og fysioterapiøvelser kobles til. Samtidig øker belastningen gradvis.

Kirurgisk inngrep utføres i sjeldne tilfeller hvis nevralgi er medfødt eller nerven er alvorlig skadet av mekanisk traume. En slik operasjon består i å sy revne eller feil smeltede avslutninger. En annen sak som provoserer kirurgisk inngrep, er ineffektiviteten til medikamentell terapi i 6-8 måneder. Hvis du ikke tyr til slike behandlingsmetoder eller sterkt starter prosessen med sykdommen, fører dette til fullstendig atrofi av ansiktsmusklene, som ikke lenger kan gjenopprettes. Du kan også ty til kirurgisk ansiktsplastikk, materialet for dette er hentet fra benet på den opererte.

Prognose

Når du henvender deg til medisiner og riktig behandling, er prosessen med utvinning og utvinning ganske lang, men samtidig gunstig. Byrden avhenger også av samtidig sykdommer. Tilbakefall er kurert med hell, men er mye vanskeligere og lengre.

For å unngå disse patologiene, bør du ta vare på helsen din, ikke overkjøl kroppen, rettidig behandle forskjellige inflammatoriske prosesser, for eksempel ARVI, influensa, betennelse i mandlene.

Ansiktsanatomi: fettpakker, blodkar, nerver, faresoner, ufrivillige forandringer.

Grunnlaget for ansiktsarkitektonikk er ansiktskalleens bein

Atrofi og dislokasjon av dype og overfladiske fettstrukturer fører til utseendet på ytre tegn på aldring

Overfladisk og dypt ansiktsfett

Fettvev deles inn i rom av leddbånd. Anatomiske studier bekrefter tilstedeværelsen av slike karakteristiske formasjoner i pannen, periorbital regionen, kinnene og munnen.

Sekvensen av involusjon av fete strukturer med alder

Kliniske tendenser: periorbital og zygomatisk fett gjennomgår først involverte forandringer, deretter lateralt bukkalt fett, dyp nasolabialt og lateralt tidsmessig.

Påfyll av underskuddet i volumet av fettvev er mulig ved hjelp av dermale fyllstoffer


Rohrich og Pessa injiserer metylenblått fargestoff i cadaveriske prøver, og tillater diffusjon av fargestoffet for å identifisere den naturlige septaen i fete rom..

Dermed skilles nasolabialt fett (blått) og lateralt temporalt fett i kinnet (pilen).

Projeksjon av benhullene i ansiktsdelen av skallen

F. supraorbitalis (supraorbital foramen) - utgangsstedet til supraorbital SNP - skjæringspunktet mellom den øvre benkanten av bane med en vertikal linje trukket gjennom den mediale kanten av iris. SNP dekket m. orbicularis oculi, kjøreretningen er oppover under m. bølgebryter og m. frontalis.

F. infraorbitalis (infraorbital foramen) - utgangspunktet for infraorbital SNP - skjæringspunktet mellom punktet 1 cm under den nedre beinkanten av bane med en vertikal linje trukket gjennom irisens mediale kant. SNP dekket m. orbicularis oculi og m. levator labii superioris kjøreretning - nedover og medial.

F. mentalis (haken foramen) - stedet for avkjørsel fra haken SNP - skjæringsstedet for midten av høyden på underkjeven i krysset med den vertikale linjen trukket gjennom irisens mediale kant. SNP dekket m. depressor labii inferioris, retning oppover og medial.

Den motoriske innervasjonen av ansiktet utføres av greinene i ansiktsnerven, den følsomme - av greinene i trigeminalen

Grener av ansiktsnerven:

Temporal gren
zygomatic
kinn
mandibular
Livmorhalsgren

Grener av trigeminusnerven:


Synsnerven
Maxillary nerv
Mandibular nerv

Fjes i ansiktet danner et rikelig nettverk med velutviklede anastomoser, så sår i ansiktet leges raskt

Blodtilførselen til ansiktet utføres hovedsakelig av den ytre halspulsåren, a. carotis externa, gjennom grenene: a. facialis, a. temporalis superficialis og a. maxillaris.

I tillegg kommer a. oftalmica fra a. carotis interna. Anastomoser eksisterer mellom arteriene i systemene til de indre og ytre carotisarteriene i orbital regionen.1

Ansiktsarterie topografi

A. facialis (ansiktsarterie) vises i ansiktet i skjæringspunktet til underkjeven med den fremre kanten av massetermuskelen. Fartøyet ligger direkte på beinet i et lag med dypt fett, på dette stedet over karet er det bare m.platyzma-fibre. Når karet stiger høyere mot vingen på nesen, befinner det seg i samme lag med dypt fett og passerer under mm.zygomatici og levatorer i overleppen til vingen av nesen. I den midterste tredjedelen av ansiktet ligger arterien i fremspringet av nesesporet og over nivået på nesevingen og befinner seg allerede i muskellaget (mellom m.orbicularis oculi lateralt og m.levator labii superioris alaequae nasi medialt). I dette laget når det indre hjørne av øyet - sitt sluttpunkt, hvor det anastomoserer med grenene til en. ophthalmica

Injeksjonsfarlige områder i ansiktet og overkjeven der viktige arterier er lokalisert

Hvor du skal være forsiktig?
Under alle prosedyrer, bør du være så nøye som mulig for å unngå intra-arteriell og intravenøs administrering av stoffet..
Det er trygt å injisere stoffet i periosteum ved hjelp av en kanyle, som er mindre farlig enn nåler.

Neseområdet inneholder et stort antall terminale arterier

Når du korrigerer neseområdet, må spesiell forsiktighet tas, siden de terminale grenene av arteriene passerer dit og injeksjon av hyaluronsyre kan ha dramatiske konsekvenser.

Med tanke på økende vitenskapelige data om embolisering av små arterier i ansiktet etter injeksjoner av fyllstoffer, er det nødvendig å utføre prosedyrer i neseområdet bare ved bruk av kanyler.

Farlige soner i den øvre tredjedelen av ansiktet - glabellar regionen

Når fyllstoff injiseres i glabela-området, kan lokal nekrose utvikle seg på grunn av det lille antall fartøyer i dette området..

I området avgrenset av fikseringspunktene til beinet m. orbicularis oculi fra sidene, m. korrugeringssupercilii ovenfra og m. procerus nedenfra, er fordelingen av fyllstoffet (spesielt høy viskositet) vanskelig, dette skaper et høyt lokalt trykk av stoffet på vev og blodkar.

Farlige soner i den øvre tredjedel av ansiktet - tidsmessige og periorbital regioner


Den overfladiske temporale (vakt) vene er lokalisert i den temporale regionen bak for arterien med samme navn og gjentar kursen. Krysser det tidsmessige området 1-1,5 cm over den zygomatiske buen, ledes venen i laget av subkutant fett til aurikkelen. I den mediale kanten av bane er vinkelvenen overfladisk plassert, som kommuniserer gjennom venene på bane med den kavernøse sinusen til dura mater. Utilsiktet injeksjon av fyllstoff i lumen i en vene eller en overdreven mengde av det kan føre til trombose, hematom eller senere komplikasjoner av en smittsom karakter..

Tempelområdet


R. temporales (temporal gren) i ansiktsnerven i den temporale regionen ligger under SMAS og går til halen av øyenbryn.

Stedet for dens overflateforekomst ligger i fremspringet av trekanten, hvis spiss ligger 2 cm over enden av øyenbrynet, og basen - langs den nedre zygomatiske buen.

Parotid spyttkjertelområdet

Den parotis spyttkjertel har form som en omvendt trekant med en base på den zygomatiske buen og en spiss i vinkelen på mandelen

Kanalen til den parotis spyttkjertel ligger under og parallelt med den zygomatiske buen under SMAS-laget, og kanalen krysser horisontalt m. masseter og, umiddelbart perforering av bukkalmuskelen, er foran kvinnehulen. Skader på kanalen fører til utvikling av kronisk lokal betennelse i de tilstøtende myke vevene.

Zygomatisk område

A. transversa facies (tverrgående ansiktsarterie) er lokalisert i den zygomatiske regionen parallelt med og over parotidkanalen. Karet forsyner blod til det myke vevet i regionen, inkludert huden og underhuden gjennom perforeringskarene, den permanente perforatoren ligger midt mellom nesevingen og øregangen eller 3 cm sideveis og 3,5 under kanten av bane.

Unngå å skade den permanente perforatoren når du manipulerer kanylen i det zygomatiske området. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (marginal gren av underkjeven) i ansiktsnerven ligger under SMAS og senker seg først bak grenen og vinkelen til underkjeven og når ikke den bakre kanten av m. depressor anguli oris strekker seg over ansiktet, som ligger på dette punktet på beinet.

Dype ekstra beininjeksjoner i dette området bør gjøres med forsiktighet, fordi denne grenen innerverer musklene i underleppen og en del av den underhudsmuskulaturen i nakken.

Materialer levert av IPSEN Aesthetic Expert Club

Alt informasjonsmateriell er kun til informasjonsformål.

Bestill "Hemmeligheter til en kosmetolog hvordan bli kvitt kviser" - i gave!

Anatomi av trigeminusnerven: skjema, struktur og funksjon

Den største nerven som tilhører kranialen er trigeminalnerven, som inneholder, som navnet tilsier, tre hovedgrener og mange mindre. Det er ansvarlig for bevegeligheten i ansiktsmusklene i ansiktet, gir muligheten til å tygge og bite av maten, og gir også følsomhet for organer og hud i det fremre hodesonen.

I denne artikkelen skal vi forstå hva trigeminalnerven er..

Oppsettskjema

Den forgrenede trigeminusnerven, som har mange prosesser, har sin opprinnelse i lillehjernen, kommer fra et par røtter - motorisk og sensorisk, omslutter alle ansiktsmusklene og noen deler av hjernen med en bane av nervefibre. Tett forbindelse med ryggmargen lar deg kontrollere forskjellige reflekser, også de som er forbundet med åndedrettsprosessen, for eksempel gjesping, nysing, blinking.

Anatomien til trigeminusnerven er som følger: tynnere grener begynner å skille seg fra hovedgrenen omtrent på tempelnivået, i sin tur forgrenes og tynnes lenger og lavere. Punktet der separasjonen skjer, kalles Gasser, eller trigeminal, node. Prosessene for trigeminal nerven passerer gjennom alt i ansiktet: øyne, templer, slimhinner i munnen og nesen, tungen, tennene og tannkjøttet. Gjennom impulser sendt av nerveender til hjernen, oppstår tilbakemeldinger for å gi sanseopplevelser.

Det er her den trigeminale nerven er.

De tynneste nervefibrene, som bokstavelig talt trenger gjennom alle deler av ansikts- og parietal sonen, lar en person føle berøring, oppleve hyggelige eller ubehagelige sensasjoner, trene kjevebevegelser, øyeballer, lepper og uttrykke forskjellige følelser. Intelligent natur har gitt nervøsnettet nøyaktig den grad av følsomhet som er nødvendig for en rolig tilværelse..

Hovedgrener

Anatomien til trigeminusnerven er unik. Det er bare tre grener av trigeminalnerven, hvorfra det er en videre inndeling i fibre som fører til organer og hud. La oss vurdere dem mer detaljert.

1 gren av trigeminalnerven er syns- eller orbititalnerven, som bare er sensorisk, det vil si overføring av sensasjoner, men ikke ansvarlig for arbeidet med motoriske muskler. Med sin hjelp utveksles informasjon mellom sentralnervesystemet og nervecellene i øynene og banene, bihulene og slimhinnen i den fremre bihule, pannemuskulaturen, lacrimal kjertelen, hjernehinnene.

Tre subtile nerver til forgrener seg fra optikken:

Siden delene som utgjør øynene må bevege seg, og den orbitale nerven ikke kan gi dette, ligger en spesiell vegetativ node kalt ciliary nerven ved siden av. Takket være binde nervefibrene og den ekstra kjernen, provoserer det sammentrekning og rette av pupillarmuskulaturen.

Andre gren

Den trigeminale nerven i ansiktet har også en andre gren. Den maksillære, zygomatiske eller infraorbitale nerven er den andre hovedgrenen av trigeminal nerven og er også ment å overføre kun sensorisk informasjon. Gjennom det går sensasjoner til vingene i nesen, kinnene, kinnbenene, overleppen, tannkjøttet og tannnervecellene i den øverste raden.

Følgelig drar et stort antall mellomstore og tynne grener fra denne tykke nerven, og passerer gjennom forskjellige deler av ansiktet og slimvevene og kombineres for enkelhets skyld i følgende grupper:

Også her er det en parasympatisk vegetativ knutepunkt, kalt wing-palatine ganglion, som letter salivasjon og slimutskillelse gjennom nese og maxillary bihuler..

Tredje gren

Den tredje grenen av trigeminalnerven kalles den mandibulære nerven, som utfører både tilførsel av følsomhet for visse organer og områder, og funksjonen til bevegelse av musklene i munnhulen. Det er denne nerven som er ansvarlig for evnen til å bite av, tygge og svelge mat, oppmuntrer til bevegelse av musklene som er nødvendige for samtale og som ligger i alle deler der munnområdet består..

Det er slike grener av den mandibulære nerven:

  • bukkal;
  • språklige;
  • nedre alveolar - den største, som gir fra seg et antall tynne nerveprosesser som danner den nedre tannknuten;
  • øre-temporalt;
  • tygge;
  • laterale og mediale pterygoide nerver;
  • kjeve-hyoid.

Mandibular nerven har de mest parasympatiske formasjoner som gir motoriske impulser:

  • øre;
  • submandibular;
  • sublingual.

Denne grenen av trigeminalnerven overfører følsomhet til den nedre raden av tenner og nedre tannkjøtt, leppe og kjeve som helhet. Kinnene får også delvis sensasjoner gjennom denne nerven. Den motoriske funksjonen utføres av tyggegrenene, pterygoid og temporal.

Dette er hovedgrenene og utgangspunkter i trigeminusnerven.

Årsaker til nederlag

Inflammatoriske prosesser av forskjellige etiologier som påvirker vevene i trigeminusnerven fører til utvikling av en sykdom som kalles "neuralgi". Etter sin beliggenhet er det også kalt "ansiktsneuralgi". Det er preget av en plutselig paroksysme av skarpe smerter som stikker hull i forskjellige deler av ansiktet.

Slik blir trigeminalnerven skadet..

Årsakene til denne patologien er ikke helt forstått, men mange faktorer er kjent som kan provosere utviklingen av neuralgi..

Den trigeminale nerven eller dens grener blir komprimert under påvirkning av følgende sykdommer:

  • cerebral aneurisme;
  • aterosklerose;
  • slag;
  • osteokondrose, som provoserer en økning i intrakranielt trykk;
  • medfødte feil i blodkar og bein i skallen;
  • neoplasmer som oppstår i hjernen eller i ansiktet på de stedene hvor grenene til nerven passerer;
  • traumer og arrdannelse i ansiktet eller leddene i kjeven, templene;
  • dannelse av vedheft forårsaket av infeksjon.

Sykdommer av viral og bakteriell karakter

  • herpes.
  • HIV-infeksjon
  • polio.
  • Kronisk otitis media, kusma.
  • bihulebetennelse.

Sykdommer som påvirker nervesystemet

  • Meningitt av forskjellig opprinnelse.
  • epilepsi.
  • Cerebral parese.
  • Encefalopati, hypoksi i hjernen, noe som fører til mangel på tilførsel av stoffer som er nødvendige for fullt arbeid.
  • Multippel sklerose.

Operativ intervensjon

Den trigeminale nerven i ansiktet kan bli skadet som et resultat av kirurgi i ansiktet og munnhulen:

  • skade på kjeve og tenner;
  • konsekvensene av feil utført bedøvelse;
  • feil utførte tannprosedyrer.

Anatomien til trigeminusnerven er virkelig unik, og derfor er dette området veldig sårbart..

Kjennetegn på sykdommen

Smertsyndrom kan merkes bare på den ene siden eller påvirke hele ansiktet (mye sjeldnere), kan bare påvirke de sentrale eller perifere delene. I dette tilfellet blir funksjonene ofte asymmetriske. Angrep med varierende styrke varer maksimalt flere minutter, men kan gi ekstremt ubehagelige sensasjoner.

Slik kan trigeminalnerven forårsake ubehag. Et diagram over mulige berørte områder er presentert nedenfor..

Prosessen er i stand til å dekke forskjellige deler av trigeminusnerven - forgrener seg hver for seg eller noen sammen, skjeden til nerven eller det hele. Oftest rammes kvinner i en alder av 30-40 år. Paroksysmer av smerte ved alvorlig nevralgi kan gjentas mange ganger i løpet av dagen. Pasienter som blir utsatt for denne sykdommen beskriver angrep som elektriske støt, mens smertene kan være så alvorlige at en person midlertidig blir blind og slutter å oppfatte verden rundt ham.

Musklene i ansiktet kan bli så følsomme at enhver berøring eller bevegelse utløser et nytt angrep. Nervøse tics, spontane sammentrekninger i ansiktsmusklene, milde kramper, spytt, tårer eller slim fra nesegangene. Konstante anfall kompliserer pasientenes liv betydelig, noen prøver å slutte å snakke og til og med spise mat for ikke å berøre nerveavslutningen igjen.

Ganske ofte, i en viss tid før paroksysmen, blir ansiktsparestesi observert. Denne følelsen minner om smerter i et sitteben - gåsehud, prikking og nummenhet i huden.

Mulige komplikasjoner

Pasienter som utsetter å gå til legen risikerer å få mange problemer etter noen år:

  • Svakhet eller atrofi av de mastikulære musklene, oftest fra siden av avtrekkssonene (områder som irriterer dem og forårsaker smerteangrep);
  • asymmetri i ansiktet og et hevet munnvik, som ligner et glis;
  • hudproblemer - peeling, rynker, dystrofi;
  • tap av tenner, hår, øyevipper, tidlig grått hår.

Diagnostiske metoder

Først av alt samler legen en full anamnese, og finner ut hvilke sykdommer pasienten måtte tåle. Mange av dem er i stand til å provosere utviklingen av trigeminal neuralgi. Deretter registreres sykdomsforløpet, datoen for det første angrepet og dens varighet noteres, de ledsagende faktorer blir nøye sjekket.

Det er nødvendig å avklare om paroksysmen har en viss periodisitet eller ved første øyekast kommer kaotisk og om det er perioder med remisjon. Videre viser pasienten utløsersonene og forklarer hvilke innvirkninger og hvilken kraft som må utøves for å provosere en forverring. Dette tar også hensyn til anatomien til trigeminusnerven..

Lokalisering av smerte er viktig - en eller begge sider av ansiktet påvirkes av nevralgi, og om smertestillende, antiinflammatoriske og antispasmodiske medikamenter hjelper under et angrep. I tillegg er symptomene som kan beskrives av en pasient som observerer et bilde av sykdommen, spesifisert.

Undersøkelsen må utføres både i en rolig periode og under utbruddet av et angrep - slik at legen mer nøyaktig kan bestemme tilstanden til trigeminusnerven, hvilke deler av den som er berørt, gi en foreløpig konklusjon om sykdomsstadiet og en prognose for suksess av behandlingen..

Hvordan diagnostiseres trigeminusnerven??

Viktige faktorer

Følgende faktorer blir vanligvis evaluert:

  • Pasientens mentale tilstand.
  • Utseendet på huden.
  • Tilstedeværelsen av hjerte-, nevrologiske, fordøyelsessykdommer og patologi i luftveiene.
  • Evnen til å berøre triggerområder i pasientens ansikt.
  • Mekanismen for forekomst og spredning av smertesyndrom.
  • Pasientatferd - nummenhet eller aktive handlinger, forsøk på å massere nervesonen og det berørte området, utilstrekkelig oppfatning av menneskene rundt, fravær eller problemer med verbal kontakt.
  • Pannen blir dekket av svette, smertesonen blir rød, det er kraftig utslipp fra øyne og nese, svelger spytt.
  • Kramper eller tics av ​​ansiktsmusklene.
  • Endring i pusterytme, puls, blodtrykk.

Slik gjøres trigeminal nervestudie..

Du kan midlertidig stoppe angrepet ved å trykke på visse punkter i nerven eller bruke blokade av disse punktene ved å bruke injeksjoner av novocaine.

Magnetisk resonansavbildning og computertomografi, elektroneurografi og elektroneuromyografi, samt elektroencefalogram brukes som sertifiseringsmetoder. I tillegg utnevnes vanligvis en konsultasjon med en ØNH-spesialist, nevrokirurg og tannlege for å identifisere og behandle sykdommer som kan provosere utseendet til ansiktsneuralgi..

Behandling

Kompleks terapi er alltid rettet først og fremst mot å eliminere årsakene til sykdommen, i tillegg til å lindre symptomene som forårsaker smertefulle sensasjoner. Vanligvis brukes følgende medisiner:

  • Antikonvulsiva: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantin", "Stazepin".
  • Muskelavslappende midler: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
  • Vitaminkomplekser som inneholder gruppe B og omega-3 fettsyrer.
  • Antihistaminer, hovedsakelig Diphenhydramine og Pipalfen.
  • Legemidler med beroligende og antidepressiva effekter: "Glycin", "Aminazin", "Amitriptyline".

Ved alvorlige lesjoner i trigeminalnerven er det nødvendig å bruke kirurgiske inngrep rettet mot:

  • å lindre eller eliminere sykdommer som provoserer angrep av nevralgi;
  • nedsatt følsomhet av trigeminusnerven, en reduksjon i dens evne til å overføre informasjon til hjernen og sentralnervesystemet;

Følgende typer fysioterapi brukes som tilleggsmetoder:

  • bestråling av nakke og ansikt med ultrafiolett stråling;
  • eksponering for laserstråling;
  • behandling med ultrahøye frekvenser;
  • elektroforese med medikamenter;
  • diadynamisk Bernard strøm;
  • manuell terapi;
  • akupunktur.

Alle behandlingsmetoder, medikamenter, forløp og varighet foreskrives utelukkende av legen og velges individuelt for hver pasient, under hensyntagen til hans egenskaper og bildet av sykdommen..

Vi undersøkte hvor trigeminalnerven er lokalisert, samt årsakene til dens skade og behandlingsmetoder.

Ansiktsnerver plassering

Ansiktsnerven innerverer muskler som stammer fra den andre grenbuen. Disse inkluderer ansiktsmusklene, samt fire muskler til, som vil bli indikert nedenfor. For en del av sin bane er den ledsaget av en mellomliggende nerve, som er den følsomme og parasympatiske delen av ansiktsnerven. Den mellomliggende nerven avgir parasympatiske grener til kjertlene i øynene, nesen og munnen, samt smaksfibre til tungen og ganen.

Ansiktsnerven starter fra den forgrenede (spesielle viscerale) efferente cellekolonnen, lokalisert caudal til den motoriske kjernen i trigeminalnerven. Ansiktsnerven kjernen er plassert ved sidekanten av dekket, i den kaudale delen av pons. Før du forlater hjernestammen, lager nerven en løkke - det indre kneet, bøyer seg rundt kjernen i abducensnerven og danner et ansiktsknoll nederst i den fjerde ventrikkelen.

Sammen med den mellomliggende nerven forlater ansiktsnerven hjernestammen i nedre kant av pons, i området med cerebellopontin vinkelen. Begge nervene, ledsaget av den vestibulære cochlea nerven, passerer gjennom det subarachnoide rommet og følger til den indre auditive kanalen. Over terskelen til labyrinten går ansiktsnerven inn i sin benete kanal, som har form som et nummer 7. Her bøyer nerven seg bakover, og danner det ytre kneet. Før den forlater kanalen gjennom styloid foramen, innervrer den stavemuskelen. Etter dette avgir ansiktsnervene grener til den bakre buken i den frontale oksipitale muskelen, stylohoidmuskelen og den okkipitale buken i digastrisk muskel. Videre passerer nerven fremover i tykkelsen av den parotis spyttkjertel og deler seg i fem navngitte grener, som følger til ansiktsmusklene.

Tverrsnitt gjennom broen som viser ansiktsnerven og mellomnerven (PN).

a) Supranukleære forbindelser i ansiktsnerven. Alle legemer av motorkjerneneuroner mottar kortikale nukleære fibre fra "ansiktsområdet" i den motsatte motoriske cortex. Nevronene som innervrer musklene i den øvre halvdelen av ansiktet (øyets sirkulære muskel og muskelen foran), får også fibre fra motorens cortex på siden. Bilateral innervasjon av disse musklene gjenspeiles i det faktum at musklene i begge halvdeler i ansiktet vanligvis er involvert i å rynke pannen, blinke eller myse. Derimot trekker musklene rundt munnen ofte seg fra musklene på motsatt side; Det kan være nødvendig å formidle visse følelser. Det faktum at noen ansiktsmuskulatur er bilateralt innervert hjelper å skille mellom supranukleær parese og kjernefysisk / subnukleær parese..

Aktiviteten til mimiske muskler avhenger av den emosjonelle tilstanden til en person i større grad enn aktiviteten til andre muskler. Det ville være logisk å anta at det limbiske systemet også er involvert i dannelsen av supranukleære forbindelser. To regioner i det limbiske system er faktisk funnet som er assosiert med ansikts nervesystemet. Den første av disse er nucleus accumbens, som ligger ved bunnen av forhjernen. Kjernen accumbens er den ventrale delen av basalgangliene, som igjen påvirker den motoriske cortex. Disse forbindelsene er skadet ved Parkinsons sykdom, der pasientenes ansikter blir maske-lignende. Det andre området er det affektive området til cingulate gyrus, som ligger i kummen i den fremre hjernearterien. Dens aktivitet avhenger av den emosjonelle tilstanden til personen (for eksempel aktiveres nevronene når et spontant smil dukker opp i ansiktet). Dette området har en viss klinisk betydning..

b) Atomforbindelser. De fem refleksbuer der ansiktsnerven er involvert er beskrevet i tabellen nedenfor. Den viktigste refleksen fra et klinisk synspunkt er hornhinnen.

c) Hornhinnerefleks. For å teste denne refleksen berører legen vanligvis hornhinnen med et stykke bomullsull. Pasienten blinker normalt med begge øyne. Den afferente koblingen til refleksen er representert av den orbitale grenen av trigeminalnerven (nesegren). Den efferente lenken er representert av ansiktsnerven (en gren til den sekulære delen av øyets sirkulære muskel). Refleksen kan utløses selv etter transeksjonen av ryggmargen til trigeminalnerven (tractotomy), siden åpenbart de afferente fibrene i orbitalgrenen danner synapser med den viktigste (pontin) kjernen i trigeminalnerven. Refleksbuen fullføres av interkalære nevroner, som gir fremspring fra hver pontinkjerne til kjernene i ansiktsnerven på begge sider.

Tap av hornhinnenrefleks kan oppstå når orbitale grenen av trigeminalnerven eller ansiktsnerven er skadet. Med gradvis komprimering av orbitalfibrene i den sensoriske roten til trigeminalnerven, kan selektiv skade på hornhinnefibrene oppstå. Derfor bør hornhinnenrefleksen undersøkes hos alle pasienter med mistanke om akustisk nevrom..

Store ekstrakraniale grener av ansiktsnerven.

d) Mellom nerven. Den mellomliggende nerve følger ansiktsnerven på et sted distalt til det indre kneet. Den består av to grupper av parasympatiske og to grupper med spesielle følsomme fibre.

Den parasympatiske nerveroten starter fra den overlegne spyttkjernen i pons. Det er den motoriske komponenten i den større bensinale nerven og den tympaniske streng. Den store petrosal nerven danner synapser i pterygopalatin ganglion ("høyfeber ganglion"), hvorfra postganglioniske fibre følger til lacrimal kjertler, kjertler i nesehulen, gane og nasopharynx. Motorfibrene i den tympaniske strengen danner synapser i den submandibulære ganglion, hvorfra de postganglioniske fibrene følger til submandibulære og sublinguale kjertler..

Kroppene til unipolare nevroner av den spesielle viscerale afferente roten er lokalisert i den genikulerte ganglion i ansiktsnerven. De perifere prosessene til disse ganglioniske cellene innervrer smaksløkene i ganen gjennom den store steinige nerven og smaksløkene til de fremre to tredjedeler av tungen gjennom trommestrengen. De sentrale prosessene til disse nevronene kommer inn i smaksløkken til den ensomme kjernen, som også mottar fibre fra glansopharyngeal nerven og vagusnerven (bærer smaksimpulser fra epiglottis). Herfra gir andreordens nevroner projeksjoner til thalamus på deres side, som følger som en del av den sentrale tegmentalveien og bytter i de fremre delene av den insulære og cingulære cortex.

En liten andel av cellene i den genikulerte ganglion innerverer huden i og rundt den ytre hørselskanalen.

Mellom nerven og dens grener.
Pilene viser retning for utbredelse av nerveimpulsen..

e) Skader på ansiktsnerven:

1. Supranukleær lesjon. Den vanligste årsaken til supranukleær skade på ansiktsnerven er hjerneslag med skade på kortikalbøylen og kortikale ryggmargsfibrene på nivå med den indre kapsel eller over. Vanligvis manifesteres et slikt slag klinisk ved parese av musklene i lemmene og etterligne musklene i den nedre halvdelen av ansiktet på motsatt side. Som nevnt tidligere, med et spontant smil, kan den nedre delen av ansiktet bli mobil et øyeblikk. Musklene i den øvre halvdelen av ansiktet forblir intakte, siden den øvre delen av ansiktskjernen mottar supranukleære fibre fra begge hjernehalvdelene i hjernen.

2. Kjernefysisk nederlag. Nederlaget til den viktigste motoriske kjernen kan oppstå ved trombose av en av de brobygde grenene i basilararterien. Når man tar hensyn til de anatomiske sammenhengene som er vist på figuren nedenfor, utvikler pasienten vekslende (kryss) hemiplegi: fullstendig lammelse av ansikts- og / eller abducensnervene på den berørte siden kombinert med parese av ekstremiteter på motsatt side (samtidig skade på den kortikale ryggmargen).

3. Subnukleær lesjon. Bells parese er en vanlig sykdom, som er basert på nevritt i ansiktsnerven, muligens av viral karakter. Som et resultat av den inflammatoriske prosessen utvikler nerveødem. Siden ansiktsnerven i området fra den genikulerte ganglion til styloid foramen passerer i en veldig smal benkanal, fører ødemer til et brudd på ledningen av nerveimpulser langs nervefiberen. Ved sykdommens begynnelse kan pasienter noen ganger bli plaget av øresmerter, men generelt oppstår Bells parese uten smerter..

I de fleste tilfeller utvikles fullstendig lammelse. Pasienten klarer ikke å heve øyenbrynene, lukke øyet eller flytte leppen bort fra den berørte siden. Noen ganger noterer pasienter utseendet til hyperakusis: på grunn av brudd på dempefunksjonen til stapedius-muskelen virker vanlige lyder smertefullt høye for pasienten.

Noen ganger, når man undersøker pasienten, blir det oppdaget skade på mellomnerven, en reduksjon i sekresjonen av lacrimal- og spyttkjertlene på siden av lesjonen, i tillegg til tap av smakfølsomhet på tampens forside..

Hos fire av fem pasienter er nervefunksjonen fullstendig gjenopprettet i løpet av noen få uker (når det bare skjedde forstyrrelser i impulsledningen i nerven - nevropraksi). Hos resten av pasientene gjennomgår nervefibrene vegerisk degenerasjon, mens utvinning tar omtrent 3 måneder, viser det seg ofte å være ufullstendig. I restitusjonsfasen er det ikke sikkert at noen preganglioniske fibre i mellomnerven er en del av den tympaniske strengen, men den større steinete nerven. Dette fører til at lakrimalkjertlene begynner å aktiveres når de spiser ("krokodilletårer").

Andre årsaker til supranukleær parese inkluderer demyelinisering av nerven på nivået av pons i multippel sklerose, svulster i cerebellopontin vinkel, sykdom i mellomøret og svulster i parotis spyttkjertelen. Herpes zoster oticus er en sjelden, men godt beskrevet sykdom som er en viral lesjon av de genikulerte ganglionneuronene. Først er pasienten bekymret for sterke smerter i øret, deretter vises det et vesikulært utslett i øregangen og rundt det. Hevelse i den genikulerte ganglionen kan føre til fullstendig lammelse av ansiktsnerven (Ramsay Hunt syndrom).

Fullstendig lammelse av ansiktsnerven til høyre (fra pasientens side).
Pasienten ble bedt om å smile og slå opp. For å sammenligne begge sider, dekk til venstre og høyre side av bildet med et kort vekselvis..
I den sunne halvdelen:
(1) frontalismuskelen løftet øyenbrynet opp;
(2) bukkalmuskelen trakk leppene til siden;
(3) den subkutane muskelen i nakken er litt sammensatt.
På høyre side senkes nedre øyelokk på grunn av lammelse av øyets sirkulære muskel.

f) Syndrom av lesjon i cerebellopontin vinkelen. Cerebellopontin vinkelen er en depresjon som ligger mellom den lille hjernen og pons nedre kant. Den petrous delen av det temporale beinet, som er plassert sideveis, fullfører trekanten, i det øvre hjørnet som ligger V kraniale nerven, i det nedre hjørnet av IX og X kraniale nerver. Halvdel av trekanten er dannet av VII og VIII kraniale nerver.

Komprimering av en eller flere av disse nervene av forskjellige masser er mulig. Det vanligste akustiske nevroma er en langsomtvoksende godartet tumor som stammer fra Schwann-celler (neurilemmoma). Svulsten stammer fra den vestibulære nerven og begynner å vokse innenfor den indre hørselskanalen, men de første klagene utvikler seg ofte fra hørselsorganet, snarere enn balanse. Akustisk nevrom bør mistenkes hos alle middelaldrende eller eldre pasienter med ensidig nedsatt hørsel eller balanse. Det er viktig å diagnostisere sykdommen i de tidlige stadiene, siden kirurgisk fjerning av en svulst som har spredd seg i den bakre kraniale fossaen er ganske vanskelig. Tidlig diagnose er også viktig fordi restaurering av nedsatte sensoriske og motoriske funksjoner ikke alltid skjer etter operasjonen..

I mangel av tidlig diagnose, utvikler symptomer og tegn på sykdommen ganske typisk:

• Tinnitus forekommer på den berørte siden - en høyfrekvent skrikende eller summende lyd i øret.

• Hørselstap, som gradvis kan utvikle seg over flere måneder eller år.

• Gjentatte episoder med svimmelhet. Alvorlige angrep av svimmelhet med nystagmus indikerer hjernestammens involvering.

• Forsvinningen av hornhinnenrefleksen er et av de tidlige tegnene på skade på V-kranialnerven av en svulst som sprer seg fra den indre auditive kanal til den bakre kraniale fossa.

• Parese av de mastikulære musklene er et av de sene tegnene på skade på V-kranialnerven. Når munnen åpnes, avviker kjeven mot fokus, siden det ikke er noen motstand mot den sunne laterale ptergoidmuskelen. Palpasjon kan avsløre atrofi av de mastikulære musklene.

Parese av ansiktsmusklene oppstår når den VII kraniale nerven er strukket.

• Bedøvelse av oropharynx indikerer skade på IX kranialnerven.

• Hjernesymptomer på siden av lesjonen i øvre og nedre ekstremiteter oppstår når lillehjernen er komprimert.

• Tegn på skade på de øvre motoriske nevronene fra ekstremitetene indikerer kompresjon av hjernestammen.

• Tegn på økt intrakranielt trykk (hodepine, døsighet, hevelse i synsnerven) indikerer en forstyrrelse i strømmen av cerebrospinalvæske i eller rundt hjernestammen.

Akustisk nevrom som invaderer høyre bakre kraniale fossa.

g) Sammendrag. Etter å ha forlatt kjernen, bøyer ansiktsnerven seg rundt kjernen i abducensen og danner ansiktsknollen. Den forlater hjernestammen på nivået med pons, går inn i den indre auditive kanalen og går deretter inn i en lang benete kanal, som ender på nivået med styloid foramen, som ligger ved bunnen av skallen. Ansiktsnerven innervier ansiktsmusklene, den occipitale delen av den frontale oksipitale muskelen, stapedius muskelen, stylohoidmuskelen og den bakre buken i den digastriske muskelen. Den øvre delen av ansiktsnerven kjernen mottar cortical-bulbar fibre fra den motoriske cortex av begge halvkule; den nedre delen av kjernen mottar bare fibre fra den motsatte halvkule.

Den mellomliggende nerven følger med i ansiktet. Fra den overlegne spyttkjernen begynner den motoriske komponenten i den store petrosale nerven (som går gjennom den pterygopalatine ganglion til de lacrimale kjertler og kjertler i nesehulen) og den tympaniske streng (som går gjennom den submandibulære ganglion til submandibular og hyoid kjertler). I den genikulerte ganglionen i ansiktsnerven er det pseudo-unipolare nevroner som får smak fra ganen (stor stein nerv) og tungen (strengtrommel). Et lite antall pseudo-unipolare nevroner inner huden i og rundt den ytre hørselskanalen.

Instruksjonsvideo av ansiktsnervens anatomi og projeksjonen av grenene

Redaktør: Iskander Milevski. Dato for publisering: 20.11.2018