Klassifisering av psykisk utviklingshemming ifølge Sukhareva

Oligofreni er en form for mental underutvikling, uttrykt i en vedvarende reduksjon i kognitiv aktivitet hos barn på grunn av organisk hjerneskade i perinatal og tidlig postnatal periode..

Dette begrepet ble foreslått av den tyske psykiateren E. Kraepelin på begynnelsen av det tjuende århundre for å utpeke en gruppe utviklingsmessige anomalier, heterogene i etiologi, kliniske symptomer, der hovedtrekket er total mental underutvikling. Studien av detaljene om psykisk utviklingshemning ved oligofreni ble aktivt utført på 50-70-tallet. XX århundre. slike innenlandske forskere som G.E. Sukhareva, M.S. Pevzner, D.N. Isaev, V.V. Kovalev og andre.

G.E. Sukhareva identifiserte følgende kliniske trekk ved oligofreni som en form for psykisk utviklingshemming:

- overvekt av en intellektuell defekt;

- mangel på statlig progresjon.

En lignende definisjon er gitt av V.V. Kovalev definerer oligofreni som "en kombinert gruppe av ikke-progressive patologiske tilstander med forskjellige etiologier, patogenese og kliniske manifestasjoner, der det vanlige er tilstedeværelsen av medfødt eller ervervet i tidlig barndom (inntil 3 år) generell mental underutvikling med en overveiende mangel på intellektuelle evner".

Mangelenes alvorlighetsgrad avhenger betydelig av alvorlighetsgraden av skaden som påvirker barnet, av dets overveiende lokalisering, samt på tidspunktet for anskaffelsen. Jo tidligere den negative faktoren påvirket, jo dypere viser bruddet seg å være. Med generell mental underutvikling er organisk hjernesvikt av en resterende, ikke-progressiv karakter, noe som gir grunnlag for en optimistisk prognose angående barnets utvikling. Han er i stand til mental utvikling, som imidlertid utføres unormalt, siden hans biologiske grunnlag er patologisk.

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, skader og dødsårsaker ved den niende revisjonen (ICD-9), skiller man tre grader av oligofreni: svakhet, ustabilitet, idioti.

Debility - en mild grad av psykisk utviklingshemming (IQ 50-70). Denne kategorien inkluderer 70-80% av det totale antallet personer med intellektuell funksjonshemning. Barn med mindre psykisk utviklingshemming etter PMPK-undersøkelse blir sendt til en spesiell (kriminalomsorg) skole av typen VIII, spesialklasser på en omfattende skole.

Imbecility er en gjennomsnittlig grad av oligofreni. Pasienter med uklarhet kan snakke, forstå bevegelser og tale adressert til dem. Imbeciles kan læres grunnleggende ferdigheter. Begrepet "imbecility" i spesiell pedagogikk brukes i dag sjeldnere enn begrepet "moderat psykisk utviklingshemning" (IQ 35-49).

Idioti er den dypeste graden av psykisk utviklingshemming. I alvorlige tilfeller er instinkter, primitive reaksjoner fullstendig fraværende. Tale er ikke utviklet, pasienter kan lage inartikulerende lyder. Evnen til å gå vises sent, bevegelsene er klønete, dårlig koordinert, stereotypisk svaiende, bøying av bagasjerommet, vri på hodet, etc. blir ofte observert.I noen tilfeller er apati, slapphet rådende, i andre - utilstrekkelig gråt, sinne, ondskap. Idiotiens intelligenskvotient (IQ) varierer fra 0 til 34.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, skader og dødsårsaker, tiende revisjon (ICD - 10) foreslår følgende klassifisering av graden av psykisk utviklingshemming

F70 Mild psykisk utviklingshemning

F71 Moderat psykisk utviklingshemming

F72 Alvorlig psykisk utviklingshemning

F73 Dyp mental utviklingshemning

F78 Andre former for psykisk utviklingshemming

F79 Uspesifisert psykisk utviklingshemming

M.S. Pevzner, basert på patogenesen, identifiserte fem former for oligofreni:

  1. Ukomplisert psykisk utviklingshemning. Med en ukomplisert form er barnet preget av balansen i de viktigste nerveprosessene. Avvik i kognitiv aktivitet ledsages ikke av grove brudd på analysatorene. Den emosjonelle-frivillige sfæren er relativt bevart. Barnet er i stand til målrettet aktivitet, imidlertid bare i tilfeller der oppgaven er klar og tilgjengelig for ham. I en kjent situasjon har ikke hans oppførsel skarpe avvik..
  2. Oligofreni, ledsaget av nevrodynamiske lidelser. Med oligofreni, preget av ustabilitet i den emosjonelle-volittonsfære av typen eksitabilitet eller hemming, manifesteres lidelsene i barnet tydelig i endringer i atferd og en reduksjon i arbeidsevne.
  3. Oligofreni med dysfunksjon av analysatorene. Hos oligofreni med nedsatt analysator kombineres diffuse lesjoner i cortex med dypere lesjoner av ett eller annet hjernesystem. Disse barna har i tillegg lokale defekter i tale, hørsel, syn, muskel- og skjelettsystem.
  4. Oligofreni, ledsaget av psykopatisk atferd. Disse barna har en skarp krenkelse av den emosjonelle-frivillige sfæren. I forgrunnen har de en underutvikling av personlige komponenter, en reduksjon i kritikken rundt seg selv og de rundt seg, og disinhibisjon av stasjoner. Barnet er utsatt for uberettigede påvirkninger.
  5. Oligofreni med alvorlig frontal insuffisiens. Med oligofreni av denne formen er barn sløv, mangler initiativ, hjelpeløse. Talen deres er orddig, meningsløs og har en imitativ karakter. Barn er ikke i stand til psykisk stress, målbevissthet, aktivitet, tar dårlig hensyn til situasjonen.
S.Ya. Rubinstein foreslår i sin monografi "The Psychology of a Mentally Retarded Schoolchild" en klassifisering av elever på type VIII-skoler avhengig av bruddens art:

  1. Barn som har hatt sykdommer i CNS og utvikler seg på en mangelfull basis.
  2. Barn med pågående hjernesykdommer.

Den første gruppen inkluderer:

- barn som har fått hjerneskader etter 2-3 år,

- barn som har hatt nevoinfeksjoner etter 2-3 år.

Den andre gruppen inkluderer:

- barn med revmatiske lesjoner i nervesystemet;

- barn med syfilis i hjernen;

- barn med epilepsi;

- barn med schizofreni;

- barn med hydrocephalus.

Emne 2. Psykologi for førskolebarn med intellektuell funksjonshemning

  1. Utvikling av et psykisk utviklingshemmet barn i spedbarnsalderen (fra 2 måneder til 1 år).
  2. Funksjoner av mentale prosesser hos barn med intellektuell funksjonshemning i tidlig alder (fra 1 til 3 år).
  3. Spesifisiteten til tale og kommunikasjon til et psykisk utviklingshemmet lite barn (fra 1 til 3 år gammel).
  4. Aktiviteter for et psykisk utviklingshemmet lite barn (1 til 3 år).
  5. Erkjennelse for førskolebarn med psykisk utviklingshemming.
  6. Minne og oppmerksomhet fra førskolebarn med intellektuell underutvikling.
  7. Visuell effektiv tenking av psykisk utviklingshemmede førskolebarn.
  8. Funksjoner ved utvikling av lek hos førskolebarn med intellektuell underutvikling.
  9. Funksjoner ved tale og kommunikasjon av førskolebarn med intellektuell underutvikling.
  10. Personlig utvikling av førskolebarn med intellektuell underutvikling.
  11. Spesifisiteten til foreldre-barn-relasjoner i familier som oppdrar barn med intellektuell funksjonshemning.
  1. Zabramnaya, S.D. Barnet ditt går på underskolen [Tekst]. - M., 1990.
  2. Kataeva, A.A. Strebeleva, E.A. Preschool oligophrenopedagogy [Text]: en lærebok for studenter ved pedagogiske universiteter. - M., 1998.
  3. Psykiske utviklingsforstyrrelser i barndommen [Tekst] / red. V.V. Lebedinsky. - M., 2004.
  4. Grunnleggende om spesialpsykologi [Tekst]: lærebok. manual for stud. onsdag ped. studere. institusjoner / L.V. Kuznetsova, L.I. Peresleni, L.I. Solntseva og andre; ed. L.V. Kuznetsova. - M., 2003.

Klassifisering av oligofreni.

I russisk psykiatri er klassifiseringen av psykisk utviklingshemming basert på etiopatogenetiske egenskaper (Sukhareva, 1973; Kovalev, 1979, etc.).

V.V.Kovalev identifiserer følgende hovedformer for psykisk utviklingshemming:

1. Psykisk utviklingshemning ved kromosomale sykdommer.

2. Arvelige former for psykisk utviklingshemming.

3. Blandet etiologi (eksogene endogene) former.

4. Eksogent bestemte former.

Klassifisering V.V. Kovalevs etiopatogenetiske kjennetegn er uten tvil betydning for den kliniske analysen av psykisk utviklingshemming. Imidlertid for klassifisering av M.S. for den psykologisk-pedagogiske analysen av en intellektuell defekt med psykisk utviklingshemning. Pevzner, som identifiserer fem former for psykisk utviklingshemming:

1. Ukomplisert form for psykisk utviklingshemming.

2. Psykisk utviklingshemning med nedsatt nevrodynamikk.

3. Psykisk utviklingshemning kombinert med analysatorlidelser.

4. Psykisk utviklingshemning kombinert med grove personlighetsforstyrrelser.

5. Psykisk utviklingshemning kombinert med psykopatiske atferdsformer.

Tilnærmingen til taksonomien for oligofreni er forskjellig avhengig av om denne utviklingsanomalien blir vurdert fra synspunktet av alvorlighetsgraden av defekten, etiologi og patogenese, eller den kvalitative kliniske og psykologiske strukturen.

Det første kriteriet er grunnlaget for å dele oligofreni i idioti, ustabilitet og svakhet.

Idioti er den alvorligste graden av oligofreni, der det er en grov underutvikling av til og med funksjonen til persepsjon. Å tenke er i det vesentlige fraværende. Egen tale er representert av inartikulerte lyder eller et sett med flere ord som brukes uten avtale. I adressert tale oppfattes ikke mening, men intonasjon. Elementære følelser er assosiert med fysiologiske behov (matmetning, følelse av varme, etc.). Formene for uttrykk for følelser er primitive: de manifesteres i skrik, grimaseri, motorisk spenning, aggresjon, etc. Noe nytt forårsaker ofte frykt. Imidlertid, med milde grader av idioti, finnes visse begrunnelser av sympatiske følelser. I så henseende, som kjent, beskrivelsen av S.S. Korsakov (1894), en pasient som lider av oligofreni i form av idioti, som hadde en tydelig tilknytning til menneskene som bryr seg om henne, glede når de ble rost, vag angst når han ble sensurert.

Med idioti er det ingen ferdigheter med selvbetjening, atferd er begrenset til impulsive reaksjoner på en ekstern stimulans eller er underordnet realiseringen av instinktive behov.

Imbecility er preget av en mindre grad av demens. Det er en begrenset evne til å samle litt informasjon, evnen til å fremheve de enkleste tegnene på objekter og situasjoner. Ofte er forståelse og uttale av elementære setninger tilgjengelig; det er enkle selvbetjeningsevner. I den emosjonelle sfæren, i tillegg til sympatiske følelser, er grunnlaget for selvtillit, opplevelsen av harme, latterliggjøring. Med imbecility er det mulig å lære elementene i lesing, skriving, enkel ordningstelling, i enklere tilfeller - å mestre elementære ferdigheter i fysisk arbeid.

Debility er den mildeste og vanligste formen for psykisk utviklingshemming. Tenkning har en visuell-figurativ karakter, en viss vurdering av en spesifikk situasjon er tilgjengelig, en orientering i enkle praktiske spørsmål. Det er frasetale, noen ganger godt mekanisk minne.

Barn som lider av psykisk utviklingshemning i grad av svakhet, blir opplært i henhold til programmer fra spesielle hjelpeskoler tilpasset deres intellektuelle evner. Innenfor dette programmet behersker de ferdighetene til å lese, skrive, telle, en rekke kunnskaper om verden rundt seg og få en gjennomførbar profesjonell orientering..

Ovennevnte systematikk når det gjelder graden av mental underutvikling er av største betydning i defektologi, siden det er et av utvalgskriteriene for hjelpeskoler.

I utlandet, når man bestemmer graden av en intellektuell defekt, er som kjent en kvantitativ vurdering av intelligens (IQ) mye brukt, noe som gjør det mulig å avklare dagens kunnskapsnivå og ferdigheter. Mangelen på en kvalitativ analyse av mangelen gjør det imidlertid ikke bare vanskelig å forutsi, men er også uinformativ når det gjelder anbefalinger innen opplæringsfeltet, siden det ikke alltid lar oss skille milde grader av oligofreni fra sosiokulturell forsømmelse, intellektuelle funksjonshemninger, utviklet i forbindelse med ukjente feil i sensorisk sfære (lite syn, hørselstap), progressiv mental sykdom.

For medisin er klassifisering av oligofreni i henhold til det etiologiske og klinisk-patogenetiske kriteriet av stor betydning (L. Penroz, 1959; K. Benois, 1960; K. Kohler, 1963). I russisk psykiatri er slike klassifiseringene til M.S. Pevzner (1959, 1965, 1979), S.S. Mnukhina U961), O.E. Freierov (1964), D.E. Melekhova (1965), G.E. Sukhareva (1965), D.N. Isaeva (1970).

I den kliniske og patogenetiske klassifiseringen av G.E. Sukhareva skiller ukompliserte, kompliserte og atypiske former for oligofreni. I ukomplisert oligofreni, ofte assosiert med genetisk patologi, er det i det kliniske og psykologiske bildet av defekten bare de ovenfor beskrevne trekk ved underutvikling i de intellektuelle, tale-, sensoriske, motoriske, emosjonelle, nevrologiske og til og med somatiske områdene. Med milde grader av ukomplisert oligofreni, avhenger barnets aktivitet av hans intellektuelle evner og blir ikke grovt forstyrret innenfor disse evnene. Disse barna er flittige, flittige, velvillige.

I tillegg til den ukompliserte formen, skiller G.E.Sukhareva (1965) komplisert oligofreni, der mental underutvikling er komplisert av smertefulle (såkalte encefalopatiske) symptomer på skade på nervesystemet: cerebrasthenic, neuroselignende, psykopatisk, epileptiform, apatisk-adynamisk. Kompliserte former har ofte fødsel (fødselstraumer og asfyksi) og postnatale (infeksjoner i de første 2-3 årene av livet) etiologi. I disse tilfellene er en senere tid med hjerneskade årsaken til ikke bare underutvikling, men også skade på systemer som er i en moden tilstand. Dette manifesterer seg i encefalopatiske lidelser som påvirker den intellektuelle utviklingen negativt..

Så med cerebrasthenic syndrom blir forstyrrelser i ytelsen til en pasient med oligofreni kraftig forverret på grunn av økt utmattethet og mental utmattelse. Barnet kan ikke tilegne seg den kunnskapen som potensielt er tilgjengelig for tankene.

Neuroselignende syndromer (sårbarhet, redsel, tendens til frykt, stamming, tics) kan kraftig hemme aktivitet, initiativ, uavhengighet, kommunikasjon med andre, forverre usikkerhet i aktivitet. Psykopatiske lidelser (affektiv eksitabilitet, disinhibisjon av stasjoner) uorganiserer arbeidsevnen, aktivitet og atferd generelt.

Disse psykopatiske manifestasjonene får særlig stor betydning for atferdsforstyrrelser i oligofreni i ungdomstiden, og forårsaker ofte alvorlige fenomener ved skole og sosial feiltilpasning hos et barn med oligofreni (K.S. Lebedinskaya, 1976; V.A. Malinauskene, 1977; E. Ya. Albrecht, 1977 osv.).

Epileptiforme lidelser (anfall, de såkalte epileptiske ekvivalenter), hvis de forekommer ofte, bidrar ikke bare til forverring av barnets mentale tilstand og intellektuelle prestasjoner, men er også en formell kontraindikasjon for skolegangen. Hjemmeskoleundervisning som er vist i disse tilfellene, kompenserer ikke fullt ut for tapene forbundet med manglende evne til å kommunisere fullt ut med jevnaldrende.

Og til slutt, apatiske-adynamiske forstyrrelser, innføring i mental tilstand langsomhet, slapphet, svakhet i motivasjon for aktivitet, og som forsterker psykisk underutvikling.

En lignende inndeling i kompliserte og ukompliserte former for oligofreni er tilgjengelig i klassifiseringene til M.S. Pevzner (1959) og D.E. Melekhova (1965). Denne kliniske inndelingen er av stor betydning for studiet av mønstrene ikke bare i klinikken, men også for psykologien ved unormal utvikling, da den viser sammenheng og interaksjon mellom symptomer på nedsatt utvikling og sykdom, symptomer på underutvikling og skade. I noen tilfeller kan disse smertefulle symptomene på skade så dominere det kliniske bildet og så hindre utviklingen av barnet at forskjellsdiagnosen mellom underutvikling og nedsatt utvikling (organisk demens) er vanskelig..

Spesifikk ukomplisert eller komplisert oligofreni viser til G.E. Sukhareva til typiske former hvis hun adlyder de to ovennevnte lovene om oligofreni - totalitet og hierarki av underutvikling.

Atypiske former, ifølge G.E. Sukhareva, skiller seg fra hverandre med at disse grunnleggende lovene delvis kan brytes med dem. Så for eksempel ved oligofreni forårsaket av hydrocephalus, blir faktoren for helheten av lesjonen som den krenkes, siden i dette tilfellet bemerkes et godt mekanisk minne. Med andre former for oligofreni, for eksempel den såkalte frontal, så vel som oligofreni forårsaket av en underutvikling av skjoldbruskkjertelen (M.S. Pevzner, 1972), er loven om hierarkiet underutvikling utviklet, som den var: i det første tilfellet er det en grov krenkelse av målbevissthet, og i den andre,, med tanke på alvorlighetsgraden deres, som om dekker alvorlighetsgraden av underutviklingen av logisk tenkning. Den atypiske naturen til strukturen til en intellektuell defekt kan også være assosiert med en grov tilbaketrekning av hvilken som helst av de individuelle kortikale funksjonene (hukommelse, romlig gnose, tale osv.) Assosiert med en komponent av lokal skade. Så med oligofreni på grunn av tidlig traumatisk hjerneskade, vil hukommelsesnedsettelser være mye mer uttalt enn svikt i andre høyere mentale funksjoner..

Lokale defekter introduserer også en ekstra komponent av asynkroni i dynamikken i oligofreni på grunn av en særlig uttalt mangel på mental utvikling i aldersperioden, som er følsom for denne funksjonen. Klinisk og nevropsykologisk studie av atypisk, såkalt frontal oligofreni (M.S. Pevzner, 1959; I.F. Markovskaya, 1978), viser et grovt brudd på regulatoriske funksjoner, i form av uttalt mangel på fokus, i dens massivitet også seir over svakheten i evnen til å distrahere og generalisering.

Prinsippene for klassifisering av mentale utviklingsforstyrrelser hos et barn beskrevet ovenfor, krever en obligatorisk helhetlig tilnærming til dette problemet, som nødvendigvis inkluderer både biologiske og sosio-psykologiske faktorer. I tillegg, når man klassifiserer psykisk utviklingshemming, er det viktig å ta hensyn til ikke bare formen for det kliniske bildet av mental underutvikling, men også dens komplekse interne struktur. Mange innenlandske lærere og klinikere har lenge lagt merke til disharmoni i utviklingen av personlighet hos noen barn som lider av psykisk utviklingshemming (N.I. Ozeretskiy, L.V. Zankov, S.S.Mnukhin, S.Y. Rubinstein, M.S. Pevzner og så videre.).

Ulike former for manifestasjoner av psykisk utviklingshemming er ekstremt stor. I denne forbindelse klassifiseringen av mental underutvikling, 18 presentert av D.N. Isaev (1982).

Ved hjelp av den kliniske, psykologiske og pedagogiske analysen av psykisk utviklingshemming identifiserer forfatteren fire hovedformer for mental underutvikling hos barn: astenisk, atonisk, dysforisk og stenisk..

Den astheniske formen er preget av en liten intellektuell svekkelse. I strukturen til en intellektuell defekt hos barn er det brudd på skoleferdighetene, som diagnostiseres som regel i begynnelsen av skolegangen.

I barndom og førskoleår merket foreldrene til slike barn ikke etterslep i deres mentale utvikling. De fleste av dem hadde taleutvikling og følelsesmessig volitil ustabilitet. Strukturen av den intellektuelle defekten i denne gruppen barn ble dominert av underutvikling av visuelt-romlige funksjoner, vanskeligheter med å etablere konsistente inferenser i historier og et redusert nivå av generaliseringer..

D.N. Isaev innen denne gruppen skiller flere kliniske undergrupper:

1) bradilalisk variant, der det går langsommere med mentale prosesser, spesielt i tenking og tale;

2) dyslalisk variant, når taleutvikling er uttalt;

3) dyspraksisk variant med en merkbar krenkelse av finmotorikk;

4) dysmnemisk variant, i hvilket tilfelle en hukommelsesnedsettelse tydelig leses.

Atonisk form. Sammen med intellektuell svekkelse av ulik dybde viser barn med denne formen for mental underutvikling spontanitet, fattigdom og mangel på uttrykk for følelser. Dette kommer til uttrykk i et redusert behov for emosjonelle kontakter og mellommenneskelig kommunikasjon..

I tillegg er det på bakgrunn av psykisk utviklingshemming hos barn i denne gruppen, en uttalt manglende evne til mental stress, som manifesterer seg i overdreven distraksjon, i motorisk rastløshet, etc. Innenfor denne gruppen fremhever forfatteren:

§ aspontant apatisk variant, som er preget av en nedgang i aktivitet, begrensning av interesser;

§ akatisk alternativ, når barnet viser meningsløs aktivitet, rastløshet og motorisk rastløshet;

§ morelignende variant, manifestert i atferdsforstyrrelse på bakgrunn av eufori, med en tendens til toskhet.

Med den dysforiske formen for mental underutvikling hos barn på bakgrunn av psykisk utviklingshemning, observeres uttalt affektiv spenning.

Stenisk form for mental underutvikling er preget av ujevn utvikling av intellektuelle, mnemoniske og emosjonelle-frivillige prosesser. Pasienter har mer uttalt og vedvarende impulser og driv, noe som bidrar til dannelsen av deres utholdenhet i å overvinne hindringer som oppstår. Innenfor denne gruppen skilles to hovedalternativer: balansert og ubalansert. De siste har en kombinasjon av intellektuell funksjonshemming med oppstyr, motorisk rastløshet, emosjonell ustabilitet..

Den presenterte klassifiseringen kjennetegnes ved meningsfulle egenskaper som gjenspeiler den komplekse psykopatologiske strukturen til defekten i mental underutvikling, og etter vår mening kan det være en praktisk retningslinje for en kvalitativ psykologisk analyse av mangelen hos pasienter med denne varianten av mental dysontogenese..

To viktigste kliniske og psykologiske "lover" for oligofreni G.Ye. Sukhareva. Pevzner klassifisering. En kort beskrivelse av hovedformene for UO ifølge Isaev.

To viktigste kliniske og psykologiske "lover" for oligofreni G.Ye. Sukhareva

G.E.Sukhareva (1959) ble formulert

  • to grunnleggende kliniske og psykologiske lover
    nevropsykisk underutvikling (oligofreni):
    • helhet;
    • hierarki.

Helhet betyr det

er i en tilstand av underutvikling
alt nevropsykisk og til en viss grad jevnt
somatiske funksjoner fra

    • medfødt misdannelse av en rekke indre organer:
      • hjertesykdom,
      • brudd på strukturen i mage-tarmkanalen
        og andre systemer,
    • vekstunderutvikling,
    • bein, muskler og andre systemer,
    • mangel på dannelse av sensoriske og motoriske ferdigheter,
    • følelser og slutt
    • underutvikling av høyere mentale funksjoner, som
      • tale,
      • tenkning,
      • personlighetsdannelse generelt.

Imidlertid krever prinsippet om helheten av psykiske lidelser ved oligofreni visse begrensninger når det gjelder milde former for psykisk utviklingshemming. Sykte barn viser noen ganger bedre resultater enn man kunne forvente av dem. Dette observeres oftest innen sensorimotorisk intelligens..

Hierarkiet med nevropsykisk underutvikling kommer til uttrykk i det faktum at mangelen på gnose, praksis, tale, følelser, hukommelse, som regel, manifesterer seg mindre enn underutviklingen av tenkning.


Pevzner klassifisering

Klassifisering av former for oligofreni i henhold til M.S. Pevzner

I klassifiseringen av M.S. Pevzner gir et kjennetegn på strukturen til en intellektuell defekt og andre lidelser som kompliserer demens og på forskjellige måter påvirker svekkelsen av kognitiv aktivitet, samt forskjellige lidelser i arbeidsevnen..

M.S. Pevzner identifiserte følgende former for oligofreni:

1) en ukomplisert form for oligofreni;

2) oligofreni, komplisert av forstyrrelser i nevrodynamiske prosesser;

3) psykisk utviklingshemning med psykopatiske atferdsformer;

4) mental retardasjon, ledsaget av funksjonsfeil fra forskjellige analysatorer;

5) oligofreni med alvorlig frontal insuffisiens.

Ukomplisert form for oligofreni

Den ukompliserte formen for oligofreni er preget av diffus hjerneskade. Det er ledsaget av en balanse av nervøse prosesser, det er ingen grove lesjoner i en eller annen kortikalanalysator. Det er ingen psykomotorisk hemning, affektive lidelser, patologi av stasjoner, krampeanfall. Handlingenes målbevissthet blir bevart. Barn er vanligvis rolige, disiplinerte og ganske enkle å organisere. Avhengig av graden av intellektuell underutvikling, personlige egenskaper, nivået på prestasjoner innen intellektuell og arbeidsaktivitet og arbeidsevne er forskjellige. Barn tilpasser seg raskt etter kriminalomsorgens forhold. Denne gruppen barn er følelsesmessig knyttet til familiemedlemmer, jevnaldrende og lærere. De kan hjelpe pårørende rundt i huset, bli opprørte når de mislykkes og glede seg over skolens suksess. I den emosjonelle sfæren er de ganske trygge. Det hjelper å orientere seg i verden rundt, og bidrar også til å tilegne seg visse atferdsevner.

En kort beskrivelse av hovedformene for UO ifølge Isaev.

1. Ukomplisert oligofreni. I en ukomplisert form er barnet preget av balansen i de viktigste nerveprosessene. Avvik i kognitiv aktivitet ledsages ikke av grove brudd på analysatorene. Den emosjonelle-frivillige sfæren er relativt bevart. Barnet er i stand til målrettet aktivitet, imidlertid bare i tilfeller der oppgaven er klar og tilgjengelig for ham. I en kjent situasjon har ikke hans oppførsel skarpe avvik..

2. Oligofreni, ledsaget av nevrodynamiske lidelser. Ved oligofreni, preget av ustabilitet i den emosjonelle-volitive sfæren av den type eksitabilitet eller hemming, er forstyrrelsene i et barn tydelig manifestert i endringer i atferd og en reduksjon i arbeidsevnen..

3. Oligofreni med dysfunksjon av analysatorene. Hos oligofreni med nedsatt analysator kombineres diffuse lesjoner i cortex med dypere lesjoner av ett eller annet hjernesystem. Disse barna har i tillegg lokale defekter i tale, hørsel, syn, muskel- og skjelettsystem.

4. Oligofreni, ledsaget av psykopatisk atferd. Disse barna har en skarp krenkelse av den emosjonelle-frivillige sfæren. I forgrunnen har de en underutvikling av personlige komponenter, en reduksjon i kritikken rundt seg selv og de rundt seg, og disinhibisjon av stasjoner. Barnet er utsatt for uberettigede påvirkninger.

5. Oligofreni med alvorlig frontal insuffisiens. Med oligofreni av denne formen er barn sløv, mangler initiativ, hjelpeløse. Talen deres er orddig, meningsløs og har en imitativ karakter. Barn er ikke i stand til psykisk stress, målbevissthet, aktivitet, tar dårlig hensyn til situasjonen. S.Ya. Rubinstein foreslår i sin monografi "The Psychology of a Mentally Retarded Schoolchild" en klassifisering av elever på type VIII-skoler avhengig av bruddens art:

Barn som har hatt sykdommer i CNS og utvikler seg på en mangelfull basis.

Barn med pågående hjernesykdommer.

Dato lagt til: 2018-08-06; visninger: 1016;

Klassifisering av psykisk utviklingshemming ifølge Sukhareva

Psykisk utviklingshemning er en medfødt eller ervervet i tidlig barndom (inntil 3 år) tilstand av generell underutvikling av psyken med en uttalt mangel på intellektuelle evner.

Psykisk utviklingshemning kan være forårsaket av forskjellige etiologiske og patogenetiske faktorer som virker under intrauterin utvikling, fødsel eller i de første leveårene. I de fleste tilfeller er psykisk utviklingshemning ikke en smertefull prosess, men en patologisk tilstand, et resultat av skade som en gang handlet, og ikke har en tendens til progresjon (progresjon).

I lang tid var det generelt aksepterte uttrykket for betegnelse av tilstander med psykisk utviklingshemming betegnelsen "oligofreni" (gresk: oligos - liten, p hren - grunn, det vil si demens), som ble foreslått av E. Kraepelin (1915) for å skille mellom medfødt demens, som han betegnet fra demens ervervet (demens).

Utbredelse av psykisk utviklingshemming

I henhold til forskjellige estimater varierer forekomsten av mental utviklingshemning fra 0,5% til 3% av befolkningen, mens milde former for intellektuell funksjonshemming er mer vanlig enn alvorlig. Menn lider av psykisk utviklingshemming oftere enn kvinner.

Klassifisering av psykisk utviklingshemming

Det er forskjellige tilnærminger til klassifiseringen av mentale utviklingshemninger. Den vanligste kliniske klassifiseringen er inndelingen av psykisk utviklingshemming i henhold til graden av intellektuell svekkelse. Tradisjonelt har tre grader av psykisk utviklingshemning blitt skilt ut: svakhet, uklarhet og idioti. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ved den 10. revisjonen (ICD-10) presenteres psykisk utviklingshemning i en egen overskrift (F 7) og er delt på alvorlighetsgrad i fire grader: mild (F 70), moderat (F 71), alvorlig (F 72) og dypt (F 73). En annen klinisk klassifisering involverer underinndeling av tilstander med psykisk utviklingshemming (uavhengig av dybden av mental underutvikling) i steniske, dysforiske, asteniske og atoniske former (D.N. Isaev). I tillegg er det "kjernefysiske" former for psykisk utviklingshemming (NI Ozeretskiy), som er preget av helheten av mental underutvikling, som påvirker hele psyken som helhet, og atypiske former, som er preget av en ujevn struktur av mental defekt med tegn på delvis mental underutvikling..

I følge etiopatogenesen om tilstanden til psykisk utviklingshemming er de delt inn i tre hovedgrupper (G.E.Sukhareva):

1. forhold forårsaket av arvelige (gen- og kromosomale) sykdommer. Denne gruppen inkluderer: Down, Klinefelter, Turner, Martin-Bell syndromer, ekte mikrocephaly, enzymopatiske former assosiert med arvelige metabolske forstyrrelser (fenylketonuria, galactosuria, etc.), arvelige nevrologiske og nevromuskulære sykdommer med psykisk utviklingshemning.

2. forhold forårsaket av virkningen av forskjellige farer under intrauterin utvikling (embryopati og fetopati). Dette inkluderer tilstander forårsaket av intrauterine infeksjoner (røde hunder, influensa, paratittvirus, cytomegalovirus, forårsakende midler av syfilis, toxoplasmosis, etc.), rus (for eksempel alkoholiker), hemolytisk fosterlidelse, etc..

3. forhold forårsaket av handlinger av forskjellige farer under fødsel eller i de første månedene og årene av livet. Tildel psykisk utviklingshemming assosiert med fødselstraumer og asfyksi ved fødsel, med craniocerebral traumer og neuroinfeksjoner, led i tidlig barndom.

I mange tilfeller er det ikke mulig å pålitelig identifisere de etiologiske årsakene til psykisk utviklingshemming, derfor er slike forhold betegnet som udifferensierte former. I sin tur er differensierte former for psykisk utviklingshemming nosologisk uavhengige sykdommer med en etablert etiopatogenese og karakteristisk klinisk bilde. Ofte, med differensierte former, er psykisk utviklingshemning bare ett av symptomene blant andre alvorlige manifestasjoner av disse sykdommene..

Kliniske manifestasjoner og dynamikk av mental retardasjon

Psykiske forstyrrelser ved psykisk utviklingshemning, som nevnt ovenfor, er polymorfe av natur og alvorlighetsgrad.

Alvorlighetsgraden av den intellektuelle defekten.

I henhold til alvorlighetsgraden av mangelen på intellektuelle evner i ICD-10, skiller seg følgende ut:

1. Dyp mental utviklingshemning (idioti).

Med idioti er kognitive evner betydelig begrenset: pasienter er praktisk talt ikke i stand til å forstå talen som er adressert til dem, kjenner ikke igjen personene som bryr seg om dem (for eksempel en mor), skiller ikke spiselig fra uspiselige (de kan spise uspiselige gjenstander), har ingen anelse om romlige forhold (for eksempel, om høyden: de kan falle fra stor høyde), danner sjelden ideer om varmt, krydret osv. (de kan bli skadet, brannsår). De fleste pasienter er ikke i stand til å mestre selv de enkleste ferdighetene til egenomsorg (påkledning, vask, bruk av bestikk, etc.). Tal er ikke dannet i det hele tatt (slike pasienter lager bare inartikulære lyder) eller består av noen få enkle ord. De motoriske funksjonene til pasienter er betydelig underutviklet, og derfor kan mange av dem ikke stå og gå på egenhånd, de beveger seg ved å krype. Atferd er i noen tilfeller preget av slapphet, inaktivitet, hos andre - en tendens til monoton motorisk spenning med stereotype bevegelser (svingende kroppen, viftende hender, klapp i hendene), og hos noen pasienter med periodiske manifestasjoner av aggresjon og autoaggresjon (de kan plutselig slå, bite andre, klør deg selv, slår deg selv osv.). I de fleste tilfeller er det grove nevrologiske lidelser og alvorlige somatiske avvik. Livet til slike pasienter, som trenger konstant pleie og tilsyn av andre, bestemmes av tilfredsstillelsen av de enkleste vitale behovene. IQ (standardisert metode for D. Wechsler for måling av intelligens) hos personer med dyp mental utviklingshemming under 20.

2. Alvorlig psykisk utviklingshemning (alvorlige varianter av imbecility)

Kognitiv aktivitet er begrenset av evnen til å danne bare de enkleste ideene, abstrakt tenking, generaliseringer er ikke tilgjengelig for pasienter. Pasienter lærer bare elementære ferdigheter til egenomsorg, deres trening er umulig. Ordforråd er begrenset til ett eller to dusin ord, tilstrekkelig til å kommunisere sine grunnleggende behov, artikulasjonsfeil blir uttrykt. Nevrologiske lidelser, gangforstyrrelser er ofte til stede. Pasienter trenger konstant overvåking og vedlikehold. IQ for disse pasientene er i området 20-34.

3. Moderat psykisk utviklingshemming (varianter av mild til moderat imbecility)

Disse pasientene er i stand til å danne mer og mer komplekse ideer enn pasienter med alvorlig psykisk utviklingshemming. Pasienter mestrer ferdighetene til selvbetjening, kan bli vant til det enkleste arbeidet ved å trene imitative handlinger. Ordforrådet deres er rikere, de klarer å uttrykke seg i enkle setninger, opprettholde en enkel samtale. Den relative tilpasningen av pasienter med moderat psykisk utviklingshemming er bare mulig under forhold som er godt kjent for dem, enhver endring i situasjonen kan sette dem i en vanskelig posisjon på grunn av umuligheten av overgang fra konkret, oppnådd gjennom direkte erfaring, ideer til generaliseringer som gjør det mulig å overføre den eksisterende erfaringen til nye situasjoner. Pasienter kan ikke leve selvstendig, de trenger konstant veiledning og kontroll. Noen av dem kan utføre det enkleste arbeidet under spesiallagde forhold (for eksempel i medisin- og arbeidsverksteder). IQ for disse pasientene er i området 35-49.

4. Mild grad av psykisk utviklingshemming (svakhet).

Kognitive forstyrrelser hos disse pasientene består i vanskeligheten med å danne komplekse begreper og generaliseringer, i umuligheten eller vanskeligheten med abstrakt tenking. Deres tenkning er hovedsakelig spesifikk og beskrivende, hverdagstalen er ganske utviklet. Pasienter med mild grad av utviklingshemming er i stand til å assimilere spesielle programmer basert på konkret-visuell trening, som utføres i et lavere tempo, samt evnen til å mestre enkle arbeids- og profesjonelle ferdigheter. På grunn av relativt høyere, enn med andre grader av mental utviklingshemning, er frekvensen av mental utvikling hos pasienter med utviklingshemning i mange tilfeller en tilfredsstillende tilpasning til normale levekår. Ofte viser disse pasientene god praktisk bevissthet ("deres ferdigheter er større enn kunnskapen deres" - E. Kraepelin). Mange pasienter med mild psykisk utviklingshemming uteksaminerer fra spesialskoler og fagskoler, jobber produktivt, har familier og driver sin egen husholdning. Sammenlignet med andre grader av oligofreni, kjennetegnes personlighetstrekk og karakter hos pasienter ved større differensiering og individualitet. Imidlertid har disse pasientene det vanskelig å danne sine egne vurderinger, men tar lett i bruk andres synspunkter, noen ganger faller de under andres usunne påvirkning (de kan for eksempel bli involvert i vrangforestillinger fra psykisk syke pasienter med dannelse av induserte vrangforestillinger, eller bli et verktøy i hendene på inntrengere som manipulerer dem til egen fordel)... IQ for disse pasientene ligger i området 50-69.

Følelsesmessige-frivillige lidelser

Intellektuell inkompetanse er den mest slående manifestasjonen av psykisk utviklingshemming, men det er bare en del av den generelle mentale underutviklingen til individet. Ved oligofreni påvirkes emosjonelle og frivillige prosesser betydelig. D.N. I henhold til egenskapene til brudd på den følelsesmessig volittional sfære, skiller Isaev seg, uavhengig av alvorlighetsgraden av mental underutvikling, følgende former for psykisk utviklingshemming:

1. Stenisk. De vilkårlige prosessene hos disse pasientene har tilstrekkelig styrke og stabilitet. Pasientene er effektive, aktive. Med milde grader av intellektuell funksjonshemming har de en god evne til å tilpasse seg, og er i stand til å utnytte de tilegnede ferdighetene og kunnskapene fullt ut. Hos noen pasienter bemerkes affektiv ustabilitet, derfor skilles to varianter av den steniske formen: balansert og ubalansert.

2. Dysforisk. Det er preget av en konstant ondsinnet melankolsk påvirkning, en tendens til dysfori, impulsive handlinger, negativitet, konflikt, disinhibisjon av stasjoner. Selv med ubetydelige intellektuelle funksjonshemninger er slike pasienter ikke i stand til å lære og jobbe. Under dysfori viser de ofte aggresjon (vanligvis overfor kjære som har omsorg for dem, mens aggresjon kan være veldig grusom og sofistikert) og autoaggresjon (de klipper seg dypt, brenner huden med en sigarett, trekker ut håret osv.).

3. Astenisk. Det er preget av ustabilitet av frivillige prosesser, rask utmattelse, tretthet, treghet, nedsatt oppmerksomhet, vanskeligheter med assimilering og bruk av praktiske ferdigheter.

4. Atonic. Det er preget av en nesten fullstendig mangel på evnen til mental stress og målrettet aktivitet. Pasientene er enten helt inaktive eller er i en tilstand av kaotisk motorisk hemning.

Dynamikk om psykisk utviklingshemming

I de fleste tilfeller er mentale utviklingshemninger relativt stabile ("ikke-progressive"). Noen ganger bemerkes imidlertid noen ganger, under påvirkning av interne og eksterne faktorer, deres positive eller negative dynamikk. Med en rettidig og aktiv gjennomføring av behandling, korreksjon og pedagogiske tiltak, er flertallet av pasientene som lider av mild og moderat psykisk funksjonshemning i stand til å jobbe. I prosessen med aldersutvikling og under påvirkning av terapeutiske tiltak, er det en reduksjon i motorisk hemning, impulsivitet, negativisme, astheniske tilstander, etc. Negativ dynamikk av mental retardasjon er mulig med tillegg av ytterligere patogenetiske mekanismer for hjerneskade (for eksempel amyloidavsetning i Downs sykdom), med virkning av ytterligere ytre farer (craniocerebral traumer, alkoholisme, etc.), psykogenier, et ugunstig sosialt miljø, i perioder med alderskriser osv..

Differensierte former for psykisk utviklingshemming

Tilstander på grunn av arvelige (gen- og kromosomale) sykdommer

Downs syndrom

Det er forårsaket av trisomi på kromosom 21. Det ble først beskrevet av den engelske legen J. Down i 1866, men sammenhengen mellom brudd på antall kromosomer og de kliniske manifestasjonene av sykdommen ble først opprettet i 1959 (J. Lejeune). Fødselsfrekvensen til barn med Downs syndrom er omtrent 1: 700, men for øyeblikket er det en tendens til å redusere den på grunn av mulighetene for prenatal diagnose. Den viktigste risikofaktoren for denne kromosomavviket er morens alder (over 35 år).

Kliniske manifestasjoner: Psykisk utviklingshemning i Downs syndrom kan uttrykkes på forskjellige måter, oftere er det moderat og alvorlig, sjeldnere mildt. Pasienter har sent utseende og uttalt underutvikling av tale (mangelfull forståelse av tale, dårlig ordforråd, dysartri). Barn med Downs sykdom er vanligvis ikke i stand til å lære selv i spesialskoleprogrammet og trenger individuell trening. Den emosjonelle sfæren forblir ganske intakt: for det meste er pasienter kjærlige, lydige, knyttet til foreldrene, vennlige, godmodige ("solfylte barn"), selv om de er sta. Mange av dem er nysgjerrige og har god imitativ evne, noe som bidrar til utvikling av selvbetjeningsevner og enkle arbeidsprosesser. Sjelden er likegyldige og sinte pasienter. Som regel utvikler barn med Downs sykdom seg bedre i foreldrefamilier og føler omsorgen for sine kjære, men likevel oppnår de ikke et tilfredsstillende nivå av sosial tilpasning og trenger konstant omsorg.

Et trekk ved den aldersrelaterte dynamikken i Downs sykdom er sen pubertet og tidlig utseende av tegn på involusjon (i alderen 30-40 år). I Downs syndrom er det en høy frekvens av tidlig utvikling (etter 35 år) av atrofiske forandringer i hjernebarken og akkumulering av amyloid i form av senile plakk, d.v.s. morfologiske endringer som ligner på Alzheimers sykdom. Samtidig mister pasienter raskt hverdagens ferdigheter, ordforråd, blir inaktive, likegyldige, nevrologiske lidelser vises.

Pasienter med Downs syndrom har en spesifikk fysisk fenotype definert av mange stigmatiseringer av dysontogenese, noe som gjør det mulig å diagnostisere denne tilstanden ved fødselen. Barn er vanligvis korte; ved fødselen er det ofte lite kroppsvekt (opptil 2500 g). Redusert hodeomkrets. Ansiktet er flat, mongoloid øyeform (fornavnet til syndromet er "mongolisme"), bred bro av nesen, kort nese, noen ganger er det en flekkete farge på den sentrale delen av iris; grå stær er ikke uvanlig. Tungen er stor, strippet, munnen er halvåpen. Ørene er små og tettsittende. Børstene er brede, fingrene er korte, det er et tverrgående spor på håndflaten på hånden. Ofte er det patologier i strukturen i det kardiovaskulære systemet, endokrine lidelser (hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen, hypofysen, binyrene, gonader), muskelhypotensjon. Økt mottakelighet for infeksjoner er karakteristisk. Levealder for pasienter er betydelig redusert, ikke mer enn 10% lever mer enn 40 år.

Turnersyndrom (Shereshevsky-Turner)

Monosomi av X-kromosomet (45, X0). Prevalens 1: 3300 nyfødte.

Kliniske manifestasjoner: Psykisk underutvikling er bare funnet hos noen pasienter; vanligvis mild. Pasientene er arbeidsomme og selvtilfredse. Mange pasienter har kritikk av tilstanden deres og opplevelsen av en mangel, det er en tendens til nevrotiske reaksjoner

Medfødte strukturelle avvik gir pasienter et særegent utseende: kort status (som regel ikke overstiger 150 cm), uforholdsmessig kroppsbygning (overvekt av overkroppen, brede skuldre, smalt bekken, forkorting av nedre ekstremiteter, konstitusjonen nærmer seg en mann). Halsen er kort med overflødig hud på den posterolaterale overflaten, som hos mange pasienter fremstår som en cervikal fold. Tegn på seksuell infantilisme avdekkes (de ytre kjønnsorganene er underutviklet, brystkjertlene er ikke utviklet, brystvortene trekkes tilbake, hårets hår i pubis og armhulene er fraværende eller mangelvare). Typiske tegn er primær amenoré, avvik i strukturen til de indre kjønnsorganene.

Klinefelters syndrom

Dysomi på X-kromosomet hos menn (47, XXY). Prevalens 1: 1400 nyfødte (gutter).

Kliniske manifestasjoner: Mental utviklingshemning forekommer hos omtrent en fjerdedel av pasientene, for det meste milde. Det er en markert umodenhet av den emosjonelle-volittional sfære. Mange pasienter har ofte en bevissthet om deres underordnethet, noe som blir en kilde til indre konflikter, nevrotiske og patokarakterologiske reaksjoner er karakteristiske. Tilfeller med depressive, hypokondriacale, obsessive, schizofrenelignende lidelser er beskrevet

Utseendet til pasienter: preget av høy vekst, asthenisk konstitusjon, smale skuldre, langstrakte lemmer, dårlig utviklede muskler. Permanente tegn på Klinefelters syndrom er underutvikling av kjønnsorganene og infertilitet. Omtrent halvparten av pasientene har gynekomasti og eunukoid symptomer. I nevrologisk tilstand er det i en rekke tilfeller muskelhypotensjon og diencephalic-vegetative lidelser som panikkanfall.

Psykisk utviklingshemning forårsaket av arvelige metabolske defekter

Fenylpyruvisk psykisk utviklingshemning (fenylketonuri, PKU, Fellings sykdom)

- arvelig metabolsk lidelse (karakterisert ved en autosomal resessiv type arv), forårsaket av mangel på en av enzymene i aminosyren fenylalanin metabolisme, noe som fører til forstyrrelser i oksydasjon av fenylalanin til tyrosin, utilstrekkelig syntese av katekolaminer (adrenalin og noradrenalin) melin, hormon, thyreino, Som et resultat oppstår en gradvis opphopning av fenylalanin og dens metabolitter, som har en giftig effekt på sentralnervesystemet, i kroppen, en mangel på hormoner og nevrotransmittere dannes med en ytterligere forsinkelse i mental utvikling. Fenylalanin og dets metabolitter (fenylketonstoffer) skilles ut i urinen. Det er betydelige etniske forskjeller i utbredelsen av fenylketonuri. I Russland er forekomsten blant nyfødte 1: 6-10 tusen.

Klinisk bilde: Barn med fenylketonuri blir født med en normalt dannet og funksjonelt fullverdig hjerne (siden de biokjemiske prosessene til fosteret blir gitt av mors metabolisme). Biokjemiske lidelser begynner å utvikle seg umiddelbart etter fødselen. Allerede ved 4-6 måneder. etterslep i psykomotorisk utvikling blir avslørt, noe som utvikler seg merkbart. Det detaljerte kliniske bildet av sykdommen inkluderer alvorlig eller dyp mental utviklingshemning, atferdsforstyrrelser og katatoniske lidelser (tilstander med psykomotorisk agitasjon, impulsive handlinger, stereotype bevegelser, ekkopraksi, ekkolalia, suboporøse tilstander), astheniske tilstander. Det er ofte funnet en økning i muskeltonus, kramper (hos 30% av pasientene), hyperkinesis, skjelving i fingrene, ataksi, nedsatt koordinasjon, enurese. Pigmenteringsdefekter er karakteristiske (de fleste av pasientene er blond, med lys, pigmentfri hud og blå øyne). Urinen har en særegen lukt ("ulvlukt", "mus", "muggen"). Biokjemisk diagnose av fenylketonuri er basert på en positiv reaksjon av urin med FeCl3 til fenylpyruvinsyre (Fellings test) og påvisning av en økt konsentrasjon av fenylalanin i blodplasma.

Fenylketonuria er et eksempel på en arvelig sykdom med mulighet for god effekt med rettidig forebyggende terapi: for å forhindre utvikling av psykiske og nevrologiske lidelser fra de første månedene av livet til 10-12 år, brukes dietter med en kraftig begrensning av fenylalanin (helt utelukker animalsk protein, betydelig vegetabilsk, proteinmangel) kompenseres for med spesiell aminosyreblandinger uten fenylalanin). Nervesvevets følsomhet for de giftige effektene av metylprodukter av fenylalanin, så vel som for andre metabolske forstyrrelser, er høyest i en tidlig alder (i løpet av løpetiden av hjernen). Etter slutten av myeliniseringsprosessen har en økning i fenylalanin i blodet ikke lenger en patogen effekt på hjernen.

Psykisk utviklingshemning forårsaket av skadelige effekter under intrauterin utvikling (embryopati og fetopati)

Psykisk utviklingshemning forårsaket av røde hundevirus (rubeolar embryopati). Når en gravid rubella er syk i første trimester av svangerskapet, dannes en embryopati med grove brudd på nervesystemets struktur (mikrocephelium, porencephaly), høre- og synsorganer og medfødte misdannelser i indre organer. Psykisk utviklingshemning hos slike pasienter er vanligvis av en dyp grad, krampeanfall er hyppige.

Psykisk utviklingshemning på grunn av hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødt. Hemolytisk sykdom hos fosteret (foster erytroblastose) er forårsaket av Rh-konflikten mellom mor og barn, noe som fører til hemolyse av foster erytrocytter, anemi, høye bilirubinnivåer, sirkulasjonsforstyrrelser, ødem og økt intrakranielt trykk. En av konsekvensene av denne tilstanden kan være dannelsen av psykisk utviklingshemming, hvis alvorlighetsgrad er forskjellig.

Psykisk utviklingshemning på grunn av mors alkoholisme (alkoholisk fetopati). Utvikler seg når mødre drikker alkohol under graviditeten. Ifølge en rekke forfattere rangerer den først blant årsakene til mild psykisk utviklingshemming. Det kliniske bildet består av psykisk utviklingshemning (for det meste mild), forsinket fysisk utvikling (spesielt uttalt ved fødselen og i de første leveårene), abnormiteter i strukturen på hodeskallen (mikrocefali, forkortelse av palpebrale sprekker, underutvikling av beinene i den midtre delen - en konveks panne, en kort nese med en bred og flat nese, hypoplasia i overkjeven).

Forhold forårsaket av eksponering for farer under fødsel eller i de første månedene og årene av livet

Psykisk utviklingshemning på grunn av fødselsstraumer eller fødselsasfyksi. Mekanisk skade på babyens hodeskalle under fødsel kan føre til intrakraniell blødning eller til og med direkte skade på hjernen og dens membraner. Oksygen sult forårsaker metabolske forstyrrelser i nervevevet. Disse faktorene kan føre til dannelse av organisk patologi i hjernen og deretter mental retardasjon (hvor alvorlighetsgraden kan være forskjellig). Fødselsstraumer er preget av fokale nevrologiske lidelser, anfall og noen ganger hydrocephalus..

Psykisk utviklingshemming på grunn av nevoinfeksjoner i tidlig barndom. Etter å ha lidd hjernehinnebetennelse og meningoencefalitt, kan mental retardering av ulik alvorlighetsgrad, fokale nevrologiske lidelser, anfall, hydrocephalus dannes..

Differensialdiagnose

Diagnosen psykisk utviklingshemning er basert på etablering av en mental defekt, det sentrale stedet er underutviklingen av intellektuelle evner, på påvisning av tegn på psykisk utviklingshemming i barndom og ungdom, samt fraværet av progresjon, d.v.s. tegn på fordypende mental defekt. For å bestemme graden av en intellektuell defekt brukes spesielle psykologiske metoder for å vurdere intelligens (se kapittel 7). For å tydeliggjøre etiologien til noen former for psykisk utviklingshemming, kreves det ytterligere laboratorie- og instrumentelle studier. Det er nødvendig å differensiere mental utviklingshemning med forhold forårsaket av pedagogisk omsorgssvikt (tilfeller der et friskt barn er fratatt betingelser for riktig mental utvikling) og progressive psykiske sykdommer (først og fremst med schizofreni og epilepsi, som manifesterer seg i tidlig barndom).

Prognose

Prognosen for psykisk utviklingshemming avhenger av graden av mental underutvikling, alvorlighetsgraden av den intellektuelle defekten, egenskapene til pasientens emosjonelle-volittonsfære og etiologi. Med ukomplisert psykisk utviklingshemning i mild grad er fullstendig sosial tilpasning mulig, noe som eliminerer behovet for tilsyn av en psykiater. Samtidig er den sosiale prognosen for dype og alvorlige grader av psykisk utviklingshemning ugunstig.