Etiologi for psykisk utviklingshemning

Underutvikling av intelligens kan være en konsekvens av påvirkningen fra mange faktorer som forstyrrer utviklingen og modningen av hjernen. Disse faktorene er mange - både ytre og endogene, arvelige. I de fleste tilfeller fremstår de i komplekst samspill og enhet. Mer enn 400 midler er bare kjent blant eksogene farer, hvis virkning under graviditet er i stand til å forstyrre prosessene for embryogenese [Barashnev Yu. I., 1971]. På grunn av det faktum at det er nervevevet som er mest følsomt for en lang rekke teratogene påvirkninger, kan disse faktorene være årsaken til prenatalt betinget psykisk utviklingshemming. Men det er også sykdomsfremkallende faktorer i perinatal og tidlig postnatal periode - hypoksi, nevrofeksjoner, forskjellige somatiske sykdommer (spesielt de første månedene av livet), osv. Arvelige faktorer spiller en spesielt viktig rolle i utviklingen av psykisk utviklingshemning, som er forskjellige både i virkningsmekanismene og i form av manifestasjonen av arvelig patologi.... Til slutt påvirkes begynnelsen av mental underutvikling av underskuddet av sansestimulering i en tidlig alder, dvs. mental berøvelse [Proselkova MO et al., 1995; Konovalova V.V., 1996; Heber R., 1978].

Mangfoldet av sykdomsfremkallende faktorer og uspesifisiteten til psykisk utviklingshemming som et tegn, gjør det vanskelig å vurdere årsakssammenhengen i patogenesen av psykisk utviklingshemming. Dette gjenspeiles selv i utbredelsesgraden av arvelige former for oligofreni. Deres andel i den totale massen av personer med psykisk utviklingshemming varierer fra 22 til 90%.

Det er en hypotese som ifølge etiologien for mental underutvikling skiller to grunnleggende forskjellige faktorer. Det ble formulert av J. Roberts tilbake i 1950. Det første settet med faktorer angår en mer alvorlig grad av mental retardasjon. Den er representert av et sett med arvelige og eksterne faktorer, som hver forandrer fenotypen dramatisk. I denne forbindelse har N. Morton et al. (1977) kalte disse faktorene "megafeniske". Ofte er en slik faktor arvelig - kromosomavvik, mutante gener osv. Miljøpåvirkninger refererer i dette tilfellet til såkalte tilfeldige miljøfenomener (traumer, nevoinfeksjon, etc.). Det andre settet av faktorer angår en mildere grad av mental retardasjon. Det er assosiert med virkningen av "mikrofeniske" faktorer som har arvelige og ikke-arvelige komponenter og gir total effekt. Arvelige komponenter blir betraktet som konstitusjonelle trekk, som reflekterer familiens byrde og ytre - som summen av negative miljøpåvirkninger (biologisk og kulturell-familie karakter) som hindrer utviklingen av barnets intelligens innenfor hans genetiske potensial. Isolasjonen av megafheniske og mikrofeniske faktorer er selvfølgelig ikke absolutt og reflekterer heller bare den generelle tendensen til en økning i andelen megafeniske årsaker med en større alvorlighetsgrad av den intellektuelle defekten..

I forbindelse med hypotesen ovenfor er det av interesse å sammenligne mild og alvorlig psykisk utviklingshemming (tabell 6).

Tabell 6. Kliniske, biologiske og sosiale egenskaper ved psykisk utviklingshemming i ulik grad

Graden av psykisk utviklingshemning

Klinisk vurdering av alvorlighetsgrad

Debility, borderline mental retardation

Uklarhet, idioti, alvorlig psykisk utviklingshemming

Litteraturbetegnelse

Familie, udifferensiert, familiekulturell, familie preklinisk

Biologisk, patologisk, klinisk

Befolkningsfrekvens

1-3% (med store svingninger i indikatorer i forskjellige kilder)

Kjønnsfordeling

Ingen forskjeller eller liten overvekt av menn

Motorisk desinfeksjon, somatisk og nevrologisk patologi, epileptiformt syndrom

Normal eller økt

Fraværende eller kraftig redusert

Foreldre og søsken er ofte utviklingshemmede eller med lav IQ; alkoholisme; forbrytelse

Foreldre har en tendens til å være intellektuelt oppfylle, søsken kan være utviklingshemmet

Multifaktoriell arv av sykdommen; sjeldnere, en sykdom forårsaket av ett gen og kromosomavvik; ubetydelig rolle av eksogene faktorer

Eksogent forårsaket sykdom, sjeldne tilfeller av arv av sykdommen på en recessiv måte og på grunn av kromosomavvik

Mål og muligheter for medisinsk og pedagogisk hjelp til pasienten og familien

Opplæring og utdanning, sysselsetting

Familiemedisinsk genetisk rådgivning; pasientens sosiale struktur, patogenetisk behandling av noen metabolske defekter

Gitt i tabellen. 6 informasjon gjør det mulig å forstå noen observasjoner som er kjent for klinikere, nemlig: fødsel av barn med dyp demens hos intellektuelt fullverdige foreldre; familieakkumulering av tilfeller av mild psykisk utviklingshemming, spesielt i familier der foreldre og søsken er forskjellige på intellektuelt nivå under befolkningsnivået. Somatisk og nevrologisk patologi med mild og psykisk utviklingshemning, som regel, er fraværende, med alvorlig - forekommer veldig ofte.

Når man undersøker et psykisk utviklingshemmet barn, bør man alltid strebe etter å bestemme den etiologiske faktoren som spiller hovedrollen i forekomsten av en intellektuell defekt, selv om dette i de fleste tilfeller er en veldig vanskelig oppgave. Arvelige sykdommer blir ofte diagnostisert, og hoveddelen av spesifikke arvelige former oppdages ikke ved hjelp av laboratoriegenetiske metoder, men i henhold til den kliniske symptomatologien som er definert for hver sykdom (i henhold til somatoneurologiske tegn). Mye mindre ofte blir "nosologiske genetiske enheter" diagnostisert ved cytogenetiske metoder; andelen av biokjemisk diagnostikk utgjør ikke mer enn 1-2% [Marnicheva GS, etc., 1979; E. G. Kaveggia et al., 1971]. Eksterne årsaker bestemmes pålitelig bare i tilfeller der det er en spesifisitet av lesjonen (teratogen effekt av alkohol, røde hunder virus, etc.) eller det er indikasjoner på normal utvikling av barnet før effekten av noen faktor, for eksempel før encefalitt, traumer, etc. I andre tilfeller bør man snakke om den sannsynlige påvirkningen av en eller annen skadelighet som er notert i anamnese. Generelt, blant alvorlige former for psykisk utviklingshemming, kan etiologien etableres i 20-40% av tilfellene, blant milde former - mye sjeldnere (10-12%).

Alvorlig psykisk utviklingshemning uten et spesifikt klinisk bilde er i stor grad arvelig. Det var i denne gruppen som i 1943 etablerte J. Marth og J. Bell kobling til X-kromosomet til en av formene for oligofreni, som ble kalt "mental retardasjon med et skjørt X-kromosom" ("X-skjørt kromosom-syndrom", "skjørt syndrom" kromosomer "," Martin-Bell syndrom ").

I de aller fleste tilfeller av psykisk utviklingshemning er lesjonene relatert til fødselsperioden. De fleste av de ledende forfatterne mener at prenatal påvirkning skyldes minst 70-90% av alle tilfeller av intellektuell underutvikling [MG Blumina, 1985; L. Crome, L. Stern, J. Bicknell, 1975; H. K. Blomquist, 1982]. Intrauterine infeksjoner som en etiologisk faktor diagnostiseres totalt hos 4-5% av pasienter med dyp mental utviklingshemning og hos mindre enn 1% av pasienter med en mildere grad av intellektuell underutvikling [Heber R., 1970; Kaveggia E. et al., 1971; Gustavson K. H., 1981]. Blant de teratogene faktorene i den kjemiske serien er den vanligste alkoholen, hvis teratogene effekt er klinisk manifestert av uttalte forstyrrelser i form av "alkoholisk foster syndrom".

Intra- og perinatal hypoksi er av stor betydning i begynnelsen av hjerneutvikling og medfødt demens, som er assosiert med mange årsaker til fosterutviklingsforstyrrelser: alvorlige kroniske sykdommer hos mor under graviditet (hjerte- og karsvikt, blodsykdommer, nyresykdommer, endokrinopati), feil stilling og fosterpresentasjon, rask eller langvarig fødsel, nedsatt blodsirkulasjon i karene i navlestrengen, unormal struktur i morkaken, svakhet i fødselen, osv. Imidlertid forårsaker etablering av disse årsakene i hvert enkelt tilfelle store vansker, og er som regel bare foreløpig.

De aller fleste tilfeller av psykisk utviklingshemning er assosiert med hjerneskade i fødselsperioden, mens rollen som perinatal patologi er ganske beskjeden - 7-8% (hovedsakelig hypoksi) [Gustavson K. H., 1977; Blomquist H. K., 1982]. I den postnatal perioden er nevoinfeksjoner (encefalitt, meningoencefalitt), dystrofiske sykdommer, alvorlig rus, craniocerebral traumer, tilstander med klinisk død som led i de første leveår, oftere de etiologiske faktorene for mental retardasjon [Sukhareva G.E., 1965, et al. ].

Det er spesielt vanskelig å fastslå årsaker til utbruddet av lunger, klinisk ikke-spesifikke former for intellektuell underutvikling, hos pasienter, som observeres hos de fleste psykisk utviklingshemmede. Denne psykiske utviklingshemningen er preget av korrelasjonen med negative mikrososiale forhold på den ene siden og familieakkumuleringen av tilfeller av intellektuell underutvikling, dvs. overføring av mental retardasjon fra generasjon til generasjon, på den andre..

I det kjente arbeidet til E. Reed, S. Reed (1965), i prosessen med å undersøke 82 tusen psykisk utviklingshemmede, ble det funnet at 36% av dem har en eller begge psykisk utviklingshemmede foreldre: dette betyr at 1-2% av psykisk utviklingshemmede av en generasjoner utgjør 36% av alle tilfeller av psykisk utviklingshemning i neste generasjon. Samtidig er ikke selve faktumet med familieoverføring av en intellektuell defekt med mild udifferensiert psykisk utviklingshemming ikke direkte tolkning, siden det i familier med psykisk utviklingshemmede er et veldig høyt nivå av negativ ikke bare sosial og miljømessig, men også biologisk påvirkning, som også kan ha en negativ effekt på barnets utvikling. Dette bekreftes av arbeider om studien til utvikling av tvillinger og adopterte barn [Dekaban A., 1968; Caspar E., 1977, og andre]. Den betraktede gruppen psykisk utviklingshemning, klinisk og patogenetisk heterogen, betegnes vanligvis som "familiell udifferensiert mental utviklingshemning".

På bakgrunn av det foregående kan det konkluderes at oppstarten av mild psykisk utviklingshemning med et ikke-spesifikt klinisk bilde kan være forskjellig: 1) biologisk hjerneskade på grunn av intrauterin, peri- og postnatal miljøpåvirkning; 2) spesifikk biologisk hjerneskade på grunn av ufullstendig manifestasjon av et av de mutante gener, så vel som i heterozygoter; 3) ikke-spesifikke genetiske (konstitusjonelle-familie) faktorer; 4) sosiale forhold som forhindrer barnet i å oppnå optimal mental utvikling innenfor rammen av sitt genetiske potensial. De to siste gruppene av faktorer opptrer i de fleste tilfeller i nært samspill..

Generelt er det riktigere å snakke om patogenesen til psykisk utviklingshemming som patogenesen av sykdommer der et av symptomene er et brudd på hjerneutviklingen. Kompleksiteten i dette problemet er åpenbart, siden selv med en så studert sykdom som Downs sykdom, er patogenesen til en intellektuell defekt langt fra klar..

Imidlertid er det patogenetiske koblinger som er felles for alle former for intellektuell underutvikling. Blant dem hører en viktig rolle til den såkalte kronogene faktoren, dvs. perioden med ontogenese, der den utviklende hjernen er skadet. Ulike sykdomsfremkallende faktorer (både genetiske og eksogene), som virker i samme periode med ontogenese, kan forårsake lignende forandringer i hjernen, som er preget av identiske eller lignende kliniske manifestasjoner, mens den samme etiologiske faktoren virker på forskjellige stadier av ontogenese, kan forårsake forskjellige konsekvenser [Svetlov PG, 1962; Sukhareva G. E., 1965, etc.].

Som allerede nevnt, er de fleste (ca. 75%) av oligofreni forårsaket av skade på hjernen som utvikler seg i fødselsperioden. Samtidig er kritiske utviklingsperioder av særlig betydning, preget ikke bare av intensiteten av morfologiske og fysiologiske prosesser, men også av den økte følsomheten til embryoet og fosteret for effekten av patogene faktorer. Det er i disse periodene, under påvirkning av patogene faktorer, at morfologisk og kjemisk differensiering av strukturer kan forstyrres og forskjellige utviklingsmessige anomalier oppstår [Dyban AP, 1959; Svetlov P. G., 1962 osv.]. Alle intrauterine utviklingsanomalier blir delt inn i blastopatier forårsaket av skade på embryoet i løpet av blastogenesen - opptil 4 ukers svangerskap, embryopati - skade under embryogenese - fra 4 uker til 4 måneder av svangerskapet, og fetopati - avvik som følge av fosterskader i løpet av 4 måneder til slutten av svangerskapet.

Skader i perioden med blastogenese forårsaker som regel dødsfallet til rudimentet eller fører til et grovt brudd på utviklingen av hele organismen. I løpet av perioden med embryonal utvikling, preget av intensiv organogenese, forårsaker sykdomsfremkallende faktorer (både genetiske og miljømessige) misdannelser ikke bare i hjernen, men også andre organer, spesielt de som er i et kritisk stadium av utvikling. Hjerneskade i fødselsperioden forekommer ikke alltid samtidig med brudd på dannelsen av andre organer og vev: i både arvelige og eksogene intrauterine lesjoner (spesielt med intrauterine infeksjoner), kan hjerneskade tilhøre en annen tidsperiode, og som er veldig viktig, til og med fremgang i den postnatal perioden.

I andre halvdel av svangerskapet, når leggingen av organer i utgangspunktet er fullført og det skjer en intensiv differensiering og integrering av funksjonelle systemer, er det ingen åpenbare utviklingsmessige anomalier, og eventuelle dysplasi er veldig milde. Et unntak er hjernen, der dannelsen av de mest komplekse strukturer oppstår i løpet av denne perioden, og endringene kan være forskjellige, inkludert veldig alvorlige. Ved slutten av svangerskapet, i forbindelse med utviklingen av differensiert innervering og vaskularisering av sentralnervesystemet til fosteret, så vel som i forbindelse med modningen av immunologiske systemer og forbedring av andre adaptive mekanismer som respons på patogene faktorer, kan det oppstå lokale reaksjoner av fosterhjernen. Det blir mulig for utseendet til lokale inflammatoriske prosesser, fokal nekrose, cicatricial endringer og andre begrensede lesjoner i hjernen og hjernehinnene. I fosterperioden begynner tropismen til mange sykdomsfremkallende stoffer til visse hjernestrukturer..

Studien av individuelle nosologisk uavhengige arvelige sykdommer ble bedre og utvidet, og til en viss grad, modifiserte, de tidligere eksisterende ideene om ikke-progresjon av lesjoner ved psykisk utviklingshemming. Så under forhold med konstant virkning av skadelighet forårsaket av et gen, eller rettere sagt en biokjemisk ubalanse som forstyrrer cellemetabolismens funksjon, forekommer også endringer i dannelsen av intelligens. I tillegg kan graden av reduksjon i aktiviteten til den "interesserte" komponenten, for eksempel et enzym, variere sterkt for enhver utvekslingsfeil. Med en liten mangel på det, vil nederlaget bare påvirke den reduserte evolusjonsdynamikken i dannelsen av mentale funksjoner; med en skarp mangel på det samme enzymet vil nederlaget manifestere seg som en grov og ujevn reduksjon i intelligens. I tillegg, på grunn av den pleiotropiske effekten av virkningen av mange gener, kan sykdommen utvikle seg til symptomer som ikke er assosiert med hjerneskade, og følgelig utdypes uten en parallell forverring av medfødt psykisk utviklingshemming, som observeres for eksempel ved nevrofibromatose, visse nevromuskulære sykdommer, etc. når en intellektuell defekt er forårsaket av brudd på cytoararkitektonikk allerede i fødselsperioden.

Tatt i betraktning patogenesen av psykisk utviklingshemming, må man også ta hensyn til at dannelsen av hjernens anatomiske og fysiologiske struktur avhenger av sekvensiell inkludering av genetiske systemer som kontrollerer forskjellige stadier av dens utvikling. Dette kommer til uttrykk i stadiene av ontogenetisk utvikling av forskjellige hjernestrukturer. Det følger at ikke bare effekten av diskrete (eksogene og genetiske) patogene faktorer, men også selve genotypen er kronogen. Den "maksimale handlingen" av den "mangelfulle" genotypen kan forekomme ved en ganske sen modningstid av hjernestrukturen, dvs. i de sene periodene av postnatal ontogenese. Følgelig kan det være slike arvelige og familiære former for psykisk utviklingshemming, som vil manifestere seg ved en mangel på bare sene modningsfunksjoner av hjerneaktivitet, så vel som former som er mosaikkstruktur..

Alt dette ovenfor kan vi konkludere med at med den kliniske og patogenetiske differensieringen av psykisk utviklingshemming hos barn, er det tilrådelig å ta hensyn til eksistensen av to av gruppene - grov eksogent betinget (inkludert etiologisk uklar) og arvelige former for hjerneskade (ikke først og fremst assosiert med dannelsen av det anatomiske og fysiologiske grunnlaget for intelligens), samt milde former for psykisk utviklingshemming forårsaket av genetisk variasjon av intelligens i normen.

Etiologi for psykisk utviklingshemming

Under begrepet psykisk utviklingshemning kombineres mange og varierte former for patologi, manifestert i underutviklingen av den kognitive sfæren..

Psykisk utviklingshemning refererer til utviklingssykdommer - dysontogenier. Følgelig kan det oppstå bare når den utviklende hjernen er skadet, dvs. i fødselsperioden, under fødsel, i tidlig og ung alder (opp til tre år)

Underutvikling av psykisk utviklingshemning bør forstås som en generell underutvikling av barnets psyke, der underutviklingen av kognitiv aktivitet og andre høyere mentale funksjoner inntar et sentralt og avgjørende sted. Tiden for forekomst av psykisk utviklingshemming er begrenset til intrauterin, naturlig og de første tre årene av livet etter fødselen. Strukturen til defekten er preget av helheten og relativ enhetlighet i underutviklingen av forskjellige aspekter av psyken..

Den vanligste eksogene årsaken til postnatal psykisk utviklingshemning er nevrofeksjon, hovedsakelig hjernebetennelse og hjernehinnebetennelse, samt parainfektiv encefalitt. Sjeldnere er årsaken til psykisk utviklingshemning postnatal rus og traumatisk hjerneskade. Eksogene former utgjør minst halvparten av alle feil i utviklingen av den kognitive sfæren som oppsto etter fødselen av et barn.

Moderne forskning innen mental retardasjons etiologi indikerer at den ledende rollen i opphavet til mental retardasjon tilhører genetiske faktorer. Tallrike og varierte endringer i det genetiske apparatet (mutasjoner) er forårsaket av omtrent ¾ av alle tilfeller av underutvikling av den kognitive sfæren hos barn.

Mutasjoner kan være kromosomalt og gen. Den vanligste og velkjente kromosomale formen for oligofreni er Downs sykdom, som forekommer hos 9-10% av alle psykisk utviklingshemmede barn. Med kromosomale former for oligofreni observeres ofte en uttalt og dyp underutvikling av den kognitive sfære.

Genmutasjoner kan påvirke ett enkelt gen, eller en gruppe svake gener som kontrollerer den samme egenskapen.

I følge etiologien er således alle tilfeller av psykisk utviklingshemning delt inn i eksogene og genetiske. Det er nødvendig å huske at genetiske og eksogene faktorer er i et komplekst samspill i prosessen med utvikling og vital aktivitet av organismen. Med psykisk utviklingshemming kan for eksempel de eksogene faktorene som ikke er den direkte årsaken til barnets hjerneutvikling utvikle bidrag til identifisering av genetiske defekter eller forverre manifestasjonene av en arvelig sykdom. Ytterligere eksogenier kan introdusere nye, uvanlige symptomer i det kliniske bildet av arvelig psykisk utviklingshemming..

Ovennevnte data indikerer at manglene i utviklingen av den kognitive sfæren er ekstremt heterogene. Følgelig kan det være mange forskjellige mekanismer som forstyrrer dannelsen og utviklingen av hjernen, så vel som et stort antall uavhengige nosologiske former for psykisk utviklingshemming. Felles for alle former for patologi som inngår i denne gruppen utviklingsmessige avvik er en intellektuell defekt av en eller annen grad, som bestemmer graden av underutvikling av hele psyken til barnet som helhet, hans tilpasningsevner, hele hans personlighet.

Det kliniske bildet av defekter i utviklingen av den kognitive sfæren består av egenskapene til de psykopatologiske, nevrologiske og somatiske symptomene som er tilstede hos barn. De formene der tydelig avgrensede spesifikke somatiske manifestasjoner er notert, som gjør det mulig å etablere en nosologisk diagnose basert på kliniske data, og de der den nosologiske formen for sykdommen kan etableres ved hjelp av moderne metoder for spesielle laboratorieundersøkelser, kalles differensierte former for psykisk utviklingshemming..

Ukompliserte former for psykisk utviklingshemning er preget av fravær av ytterligere psykopatologiske lidelser. Den intellektuelle feilen hos disse barna, så vel som hos alle utviklingshemmede, manifesteres først og fremst av nedsatt tenkning: stivhet, etablering av hovedsakelig private konkrete forbindelser, manglende evne til å bli distrahert. Forutsetningene for intellektuell aktivitet lider også uunngåelig. Oppmerksomhet er preget av mangel på tilfeldighet og målbevissthet, en innsnevring av volumet, konsentrasjonsvansker og også bytte. Ofte, med en god evne til mekanisk memorering, observeres en svakhet med semantisk og spesielt assosiativt minne. Ny informasjon læres med store vanskeligheter. For å memorere nytt materiale kreves flere repetisjoner og forsterkning med spesifikke eksempler. Likevel er barn med ukomplisert psykisk utviklingshemming vanligvis preget av ganske stabil arbeidsevne og mer eller mindre tilfredsstillende produktivitet..

Nivået på taleutvikling hos de fleste barn med ukomplisert psykisk utviklingshemning tilsvarer graden av deres intellektuelle funksjonshemming. De har ikke lokale taleforstyrrelser, men det er alltid en generell underutvikling av tale, manifestert av knappheten i et aktivt ordforråd, en forenklet konstruksjon av fraser, agrammatismer og ofte tungetilknyttede språk. Sammen med dette kan man hos noen barn observere et ytterst godt nivå av taleutvikling med en tilsynelatende rikdom av ordforråd, riktig konstruksjon av uttrykk og uttrykksfulle intonasjoner. Allerede ved den første undersøkelsen blir det imidlertid klart at ytre korrekte fraser er memoriserte talestempler..

Underutvikling av motoriske ferdigheter manifesteres hovedsakelig av mangel på presise og fine bevegelser, spesielt små, ved den langsomme utviklingen av en motorisk handlingsformel. I tillegg har flertallet av psykisk utviklingshemmede barn utilstrekkelig muskelstyrke. Derfor er viktigheten av kroppsøving for slike barn stor..

Alvorlige atferdsforstyrrelser hos barn med ukomplisert psykisk utviklingshemning blir vanligvis ikke observert. Med tilstrekkelig oppvekst kan barn med en liten intellektuell defekt lett mestre de riktige atferdsformene og til en viss grad kontrollere sine handlinger..

Generell personlighet underutvikling er karakteristisk for alle barn med generell mental underutvikling..

I ukompliserte former for psykisk utviklingshemming er den pedagogiske prognosen således hovedsakelig avhengig av graden, strukturen til defekten og barnets kompenserende evner..

Etiologi for psykisk utviklingshemming

Psykisk utviklingshemning har en annen etiologi. Alle årsaksfaktorer som fører til psykisk utviklingshemming kan betinges deles i to grupper: 1) endogen (intern); 2) eksogen (ekstern).

Endogene årsaker:

1) arvelige sykdommer hos foreldrene. Ved arv, på genetisk nivå, overføres omtrent 50 - 70% av former for psykisk utviklingshemning;

2) kromosomavvik. Det er nå fastslått at en av de vanligste årsakene til psykisk utviklingshemning er kromosomavvik som er forbundet med endringer i antall eller struktur på kromosomer (kromosomavvik). De utgjør omtrent 15% av alle tilfeller. Blant kromosomavvik er den vanligste avviken Downs syndrom;

3) metabolske forstyrrelser. Ved de fleste arvelige metabolske forstyrrelser er sentralnervesystemet skadet, noe som fører til utseendet til den såkalte komplekse defekten, dvs. til forskjellige kombinasjoner av intellektuell funksjonshemning med lesjoner i det motoriske systemet, med taleutvikling, nedsatt syn, hørsel, med følelsesmessige og atferdsforstyrrelser.

Eksogene årsaker:

I den prenatal (intrauterin) perioden: 1) kroniske sykdommer hos moren; 2) smittsomme sykdommer som bæres av moren under graviditeten; 3) rus, inntak av visse medisiner av moren under graviditet; 4) røyking, alkohol og stoffbruk av moren.

I fødselsperioden (1) fødselstraumer; 2) infeksjon av fosteret; 3) kvelning (kvelning) av fosteret.

I den postnatal perioden (etter fødselen, opp til omtrent tre år): 1) resteffekter etter forskjellige smittsomme og andre sykdommer; 2) forskjellige hodeskader; 3) ruspåvirket av barnet.

Årsaken til de negative konsekvensene for den psykofysiske utviklingen av fosteret eller barnet etter fødselen kan også være effekten av økt radioaktivitet i biosfæren (atmosfære, vann, jord osv.).

De eksogene årsakene til milde former for psykisk utviklingshemming kan også tilskrives ugunstige forhold i det sosiale miljøet og mental berøvelse (utilstrekkelig tilfredsstillelse av viktige psykologiske behov) hos barnet i tidlig barndom. Ofte virker ugunstige arvelige faktorer i et komplekst samspill med miljøfaktorer, dvs. det er en kombinasjon av forskjellige patologiske faktorer - polyetiologi.

Psykologiske egenskaper hos barn med milde mentale

tilbakeligg

Med mild psykisk utviklingshemming er intelligenskvotienten 69–50 (i motsetning til den normale, lik et gjennomsnitt på 100). Barn med mild grad av utviklingshemming, som har god oppmerksomhet og godt mekanisk minne, er i stand til å lære i henhold til et spesielt (kriminalomsorg) program.

Barn med psykisk utviklingshemning har mindre behov for erkjennelse enn sine normalt utviklende jevnaldrende. Den kjente forskeren E. Seguin sa at oligofren vet ingenting, ikke kan og ikke vil. Deres erfaring er ekstremt dårlig. De har et ufullstendig, noen ganger forvrengt syn på den omkringliggende virkeligheten. Nytt materiale blir absorbert bare etter en rekke repetisjoner..

Oppfatningen lider ofte på grunn av hørselstap, syn, underutvikling av tale. Men selv om analysatorene er intakte, blir generaliseringen av persepsjonen forstyrret. Persepsjon er preget av et lavere tempo - det tar mer tid å oppfatte et bilde, en tekst. På grunn av mental underutvikling er det vanskelig å skille ut hovedsaken, de forstår ikke de interne forbindelsene mellom deler, karakterer. Oppfatning er ikke tilstrekkelig differensiert. Ved undervisning manifesterer dette seg i at elever ofte forveksler grafisk like bokstaver, tall, objekter, lyder som ligner lyd, ord osv..

Tranghet i persepsjonens volum er karakteristisk. Psykisk utviklingshemmede barn snapper ut separate deler i det observerte objektet, i den lyttede teksten, uten å se eller høre materiale som noen ganger er viktig for generell forståelse. Selektiviteten til persepsjonen krenkes, den er ikke aktiv nok; passiviteten til persepsjonen ligger i det faktum at barn ikke vet hvordan de skal peere, ikke vet hvordan de skal undersøke bildet uavhengig, de trenger konstant tvang. Derfor reduseres muligheten for ytterligere forståelse av materialet. Oppfatningen av et psykisk utviklingshemmet barn må kontrolleres; i pedagogisk aktivitet fører dette til at barn uten lærerens stimulerende spørsmål ikke kan fullføre en oppgave som er forståelig for dem. Psykisk utviklingshemmede barn opplever vanskeligheter med å oppfatte rom og tid, noe som gjør det vanskelig å orientere seg i omgivelsene. Ofte, selv ved 8-9 år gamle, skiller de ikke mellom høyre og venstre side, de finner ikke klassen sin, toalettet, kafeteriaen på skolen; gjør feil når du bestemmer klokka, ukens dager, årstider. Barn kjenner ikke igjen forholdet mellom hendelser i tid og rom; begrepene "tidligere", "senere", "til høyre", "til venstre" blir grepet av dem med vanskeligheter. Psykisk utviklingshemmede barn begynner å skille farger mye senere enn de normalt utviklende jevnaldrende; å skille fargenyanser er spesielt vanskelig.

Tenkning. Tankeprosesser er stive og inerte. Abstrakt tenking utvikles ikke i det hele tatt, barn forblir på nivå med konkrete begreper. Begreper generaliserer oftere ubetydelige tegn på gjenstander og fenomener. Det er veldig vanskelig å forstå abstrakte forbindelser som ikke er basert på direkte persepsjon, så vel som hendelsesforløpet. Barn forstår ikke årsak-og-virkning relasjoner mellom objekter og fenomener, de har bare tilgang til en forståelse av sammenhengene mellom fenomener basert på visuell opplevelse. Svakheten ved logisk tenking manifesterer seg i et lavt utviklingsnivå av generalisering og sammenligning av objekter og fenomener i henhold til vesentlige trekk, i umuligheten av å forstå den figurative betydningen av ordtak og metaforer, i manglende evne til å operere med generiske og spesifikke begreper.

Alle mentale operasjoner er ikke tilstrekkelig dannet og har særegne trekk. Barn utfører analysen tilfeldig, de savner en rekke viktige egenskaper, og isolerer bare de mest merkbare delene, de synes det er vanskelig å bestemme forbindelsene mellom delene av objektet. På grunn av ufullkommenhet av analyse er syntesen av objekter vanskelig. Ved å fremheve separate deler i dem, oppretter ikke barn forbindelser mellom dem, og synes derfor det er vanskelig å danne seg en ide om emnet som helhet. Ikke å kunne fremheve hovedtingen i objekter og fenomener, de gjør sammenligninger basert på ubetydelige tegn, og ofte - på irrelevante. De synes det er vanskelig å etablere forskjeller i lignende fag og til felles i forskjellige. Når du for eksempel sammenligner en penn og en blyant, sier de: "De ser ut som de er lange, og de har også den samme huden." Den vanlige oppgaven for yngre studenter er å sammenligne to lignende objekter i størrelse, volum, vekt - et barn med intellektuell funksjonshemming utføres ikke. For å oppnå et positivt resultat, må du gi begge gjenstandene i hendene, knytte dem til hverandre. Det er lettere å oppfatte likhet mellom gjenstander enn deres forskjell på grunn av svakheten ved differensieringshemming. Først av alt lærer de lignende og mest spesifikke trekk ved objekter, for eksempel deres formål. Det tar flere år å gå fra en så visuell-effektiv undervisning til en visuell-figurativ undervisning, som ikke fungerer med objektene selv, men med ideer om dem..

Tanken på psykisk utviklingshemmede barn er preget av ukritikalitet, manglende evne til selvstendig å evaluere arbeidet sitt; de merker ofte ikke feilene sine; de forstår ikke deres feil, de er fornøyde med seg selv og arbeidet sitt. Barn med psykisk utviklingshemning er preget av en svak regulerende tenkning: de begynner vanligvis å utføre arbeid uten å lytte til instruksjonene, uten å forstå formålet med oppgaven, uten en intern handlingsplan, med dårlig selvkontroll. Når barn løser et problem, erstatter barn det ofte med uforutsigbar manipulering av innledende data. Tankenes tempo blir redusert, det er ingen mulighet for å overføre den lærte handlingsmåten til nye forhold. Underutvikling av tenkning påvirker utviklingen av andre kognitive prosesser. På grunn av forstyrrelsen i hjernes analytisk-syntetiske aktivitet i oppfatningen, i oppmerksomhet, i hukommelsen, lider funksjonene til generalisering og distraksjon. I den emosjonelle-frivillige sfæren manifesteres dette i mangelen på komplekse følelser og vilkårlige former for atferd.

Minne. Barn med psykisk utviklingshemning er flinkere til å huske ytre, noen ganger tilfeldige, visuelle tegn. Interne logiske forbindelser er vanskeligere å gjenkjenne og huske; frivillig memorering dannes senere enn hos normale barn. Svakhet i minnet manifesteres ikke så mye i vanskene med å skaffe og lagre informasjon, men i vanskeligheter med reproduksjonen, siden reproduksjon er en prosess som krever volittional aktivitet og målbevissthet. På grunn av en misforståelse av hendelsenes logikk, er avspillingen tilfeldig. Barn opplever størst vanskeligheter med å reprodusere verbalt materiale. Dårlig utviklet mediert, semantisk minne.

Et trekk ved minnet om psykisk utviklingshemmede barn er episodisk glemsomhet assosiert med overarbeid av nervesystemet på grunn av dets generelle svakhet. Oftere enn hos normale jevnaldrende er de utviklingshemmede i en tilstand av beskyttende hemning. Opplever vanskeligheter med å reprodusere bilder av persepsjon - representasjoner. Representasjoner er preget avifferensiering, fragmentering.

Fantasien er fragmentert, unøyaktig, skjematisk på grunn av livserfaringens fattigdom, ufullkommenhet i mentale operasjoner.

Tale. Mangler ved taleutvikling er fysiologisk forårsaket av nedsatt interaksjon mellom det første og andre signalanlegg. Utilstrekkelig oppfatning og forståelse av andres tale er assosiert med sakte å utvikle betingede forbindelser i området til den tale-auditive analysatoren (i lang tid skiller de ikke lydene til tale, ikke skiller andres ord). Siden utviklingen av talemotorikk, så vel som generell, bremses, blir utviklingen av leddbevegelser forsinket.

Alle aspekter ved tale lider - fonetisk, leksikalsk, grammatisk, semantisk. Hos psykisk utviklingshemmede barn er fonetiske lidelser utbredt (fra 65 til 85%) på grunn av grunnene til generell kognitiv underutvikling, underutvikling av talemotoriske ferdigheter (lammelse, parese, hyperkinesis) og fonemisk persepsjon (ikke-diskriminering av fonemer), anomalier i leddapparatet (gane, lepper, tenner).

Et aktivt ordforråd er mye fattigere enn et passivt; yngre studenters tale består hovedsakelig av substantiv og hverdagsord; adjektiver, adverb, konjunksjoner er sjeldne. Det er ingen differensiering i betegnelsen på lignende elementer: pels, pels, regnfrakk kalles ordet "pels". Dette skyldes vanskeligheten med å skille mellom gjenstandene i seg selv. Mønstrene for språk, tale generaliseringer læres sakte. Mange barn mangler generaliserende ord (møbler, servise, klær, frukt, grønnsaker). På barneskolen bruker de et lite antall ord som angir tegn på gjenstander: farge - rød, blå, grønn, gul; størrelse - stor, liten; smaken er søt, bitter. Barn opplever vanskeligheter med lydbokstavanalyse og syntese, derfor observeres ulike skriveforstyrrelser, vansker med å mestre leseteknikken. Reduserte behovet for verbal kommunikasjon.

Oppmerksomhet er preget av lav stabilitet, distribusjonsvansker og sakte veksling. Frivillig oppmerksomhet er generelt underutviklet, selv om ufrivillig oppmerksomhet også lider. Dette skyldes det faktum at psykisk utviklingshemmede barn, når vanskeligheter oppstår, ikke prøver å overvinne dem, men som regel slutte i jobben. Hvis arbeidet er interessant og gjennomførbart, opprettholder det barnas oppmerksomhet uten å kreve mye krefter fra dem. Svakheten ved frivillig oppmerksomhet kommer også til uttrykk i at det i læringsprosessen er en hyppig endring av oppmerksomhetsobjekter. Barn klarer ikke å konsentrere seg om ett objekt eller aktivitet.

Emosjonell-frivillig sfære. Følelser er underutviklet: det er ingen nyanser av opplevelsen. Følelser er ustabile (gledestilstanden uten noen spesiell grunn erstattes av tristhet, latter - med tårer). Opplevelsene er grunne, overfladiske. Hos noen barn er emosjonelle responser utilstrekkelige for kilden. Det er tilfeller av enten økt emosjonell eksitabilitet, eller en uttalt emosjonell tilbakegang (eufori, dysfori, apati). For psykisk utviklingshemmede barn er det bare direkte erfaringer som er relevante, de kan ofte ikke vurdere de mulige konsekvensene av visse hendelser og handlinger. Følelser, så vel som tenking, er preget av treghet og utilstrekkelig byttbarhet..

Den frivillige sfæren er preget av svakheten i ens egne intensjoner, motiv og stor antydelighet. I arbeid foretrekker psykisk utviklingshemmede den enkle måten som ikke krever frivillig innsats. I aktiviteter observeres ofte imitasjon, impulsive handlinger, manglende evne til å undertrykke øyeblikkelig kjøring. Det er ingen uavhengighet, målbevissthet og initiativ. På grunn av de overveldende kravene, utvikler noen barn negativisme, stahet.

Aktivitet. Barna har ikke utviklet ferdighetene til pedagogiske aktiviteter. Målrettet aktivitet er underutviklet, det er vanskeligheter med uavhengig planlegging av egen aktivitet. Motivasjon er preget av ustabilitet, knapphet, situasjonsbevissthet. Psykisk utviklingshemmede barn begynner å jobbe uten forutgående orientering i det, blir ikke styrt av det endelige målet; som et resultat, i løpet av arbeidet, går de ofte bort fra riktig utførelse av handlinger. Samtidig glir de på handlingene som ble utført tidligere, og overfører dem uendret, og tar ikke hensyn til det faktum at de har å gjøre med en annen oppgave. Dette avviket fra det faste målet blir observert når det oppstår vanskeligheter, så vel som i tilfeller der de ledende motivene for aktivitet er ledende. Barn korrelerer ikke resultatet som er oppnådd med oppgaven som ble satt foran dem, og kan derfor ikke vurdere løsningen på riktig måte. De er ikke kritiske til arbeidet sitt. Enkle lese- og skriveferdigheter læres veldig sakte, og for fullstendig assimilering, må oppgaven gjentas mange ganger i løpet av 10 - 20 dager, selv om mekanisk hukommelse vanligvis ikke lider av svakhet..

Personlighet. Interesser, behov og motiver for atferd er primitive, grunnleggende organiske behov (søvn, mat, seksuelle behov) er dominerende blant dem; på grunn av den reduserte kontrollerende funksjonen i hjernen, øker motivasjonen deres med årene. Den totale aktiviteten reduseres. Danning av riktige forhold til jevnaldrende og voksne er vanskelig. Det er ingen fleksibilitet, oppførselen er stereotyp, stereotyp. Det er vanskelig å danne abstrakte begreper om godt og ondt, en følelse av plikt, evnen til selvkontroll og forutsi konsekvensene av deres handlinger. Utviklingen av evner og kompensasjonsmuligheter er begrenset. Selvbevissthet er preget av ikke-kritikk til egne og andres handlinger, utilstrekkelig selvtillit og mangelfull påstand.

Den frivillige aktiviteten til personer i denne kategorien er preget av svake motiver, manglende initiativ, uhemmete motiver, antydelighet og stahet, svakhet i sosiale, personlige motiver. De nødvendige avgjørelsene tas ofte av typen kortslutning. Handlinger er ikke målbevisste nok, impulsive, det er ingen kamp om motiver. Oppførselen i denne forbindelse er ekstremt inkonsekvent, uventet. Det er enten passivt eller avbrutt av uventede og vanligvis upassende handlinger, som selvfølgelig gjør det vanskelig for en slik person å tilpasse seg livet..

I de fleste tilfeller av mild psykisk utviklingshemning er sysselsetting mulig, noe som krever evnen ikke så mye til abstrakt tenking som for praktisk aktivitet, inkludert ufaglært og manuelt halvfaglig arbeidskraft. De behersker yrkene til en maler, snekker, låsesmed, syerske, broderer, pappskjærer osv., Uten å nå høye karakterer.

Mekanisk retensjon av jordmasser: Mekanisk retensjon av jordmasser i en skråning er gitt av buttress strukturer av forskjellige utførelser.

Psykisk utviklingshemning - klassifisering, etiologi, årsaker og diagnose

Den første omtale av psykisk utviklingshemning eller demens fra barndommen finnes i F. Platter allerede på 1500-tallet. Så hva er psykisk utviklingshemning, og hvorfor forekommer det? Psykisk utviklingshemning er et helt kompleks av patologiske forhold, med en annen karakter av forekomst, utvikling, en variert natur av kurset, forskjellige psykologiske og pedagogiske egenskaper, i ulik grad av alvorlighetsgrad (og det er umulig å kurere UO).

Litt om historien til klassifiseringen av psykisk utviklingshemming

Tidligere i russisk psykiatri og psykologi betydde dette konseptet psykisk utviklingshemning. Og egenskapene til psykisk utviklingshemming hos barn betydde først og fremst oligofreni. I følge noen rapporter ble det kjent at den første sykdommen med alvorlig psykisk utviklingshemning ble beskrevet som kretinisme. Men snart var det bevis på at denne sykdommen er assosiert med en funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen..

Nå i moderne vitenskap, offisielt, inkludert på internasjonalt nivå, brukes begrepet mental retardation (MH), inkludert i ICD 10 (internasjonal klassifisering av sykdommer 10 revisjon). Men likevel, i Russland brukes først og fremst begrepet "oligofreni" i sammenheng med egenskapene til psykisk utviklingshemming. Også fordi hovedkontingenten av elever på kriminalomsorg for barn med ID i Russland består av barn, som tidligere nevnt, oligofrene.

Det vil si at dette er barn med intellektuell funksjonshemning nettopp på grunn av organiske lesjoner i hjernen med en diffus (diffus) karakter, som oppsto under enten intrauterin utvikling eller i de tre første leveår..

Dessuten er brudd på intellektuell utvikling ved oligofreni ikke progressive. Og selv om det ofte sies at med psykisk utviklingshemming, blir psykisk utviklingshemning observert i alle stadier av et barns oppvekst, er dette en unøyaktig formulering, siden det ikke er en forsinkelse som oppstår, men underutvikling.

Generelt sett i Russland anses det som tradisjonelt å dele barn med utdanningsinstitusjoner i oligofren og ikke-oligofren. Denne inndelingen er betinget. Men det gjør det mulig å komme med hensiktsmessige forutsigelser om barnas utvikling og organisere utdanning og oppdragelse av barn, under hensyntagen til deres egenskaper. Barn som får diagnosen psykisk utviklingshemming er en helt annen kategori. Siden over tid, med riktig tilnærming, når de nivået på normen.

Det skal bemerkes at utdanning av barn av oligofreni likevel er, selv i kriminalomsorg, ofte bygget med større omhu enn utdanning av barn som ikke er oligofrene. Siden den andre kategorien er liten sammenlignet med den første. Derfor vil vi til å begynne med dvele mer detaljert på barna som tidligere hadde fått diagnosen oligofreni..

Med oligofreni er kanskje den viktigste egenskapen ikke-progresjon av utviklingsforstyrrelser - det vil si at den ikke forverres over tid. Derfor skjer utviklingen av barnet, om enn med anomalier og dyp originalitet. Og sannsynligheten for en positiv prognose er ikke så liten. Men hvis psykisk utviklingshemming hos barn oppstår etter 3 år, er utviklingsforstyrrelser mye mindre mottagelig for korreksjon. Prognosen er ikke lenger så optimistisk. Siden denne gruppen av sykdommer, demens, som et resultat av det er en intellektuell svekkelse, er kurens natur nettopp progressiv (progressiv). Det bør tas særskilt hensyn til tilfeller der psykisk utviklingshemming hos voksne har oppstått etter traumer eller på bakgrunn av mental sykdom..

I historien til UR-studier har kliniske data samlet seg sakte. Forskere har foreslått en rekke klassifiseringer av MA (begrepet demens ble tidligere brukt, det kan finnes i kildene til det XX århundre). Til å begynne med var leger engasjert i studiet av psykisk utviklingshemming, men det ble raskt klart at suksessen med å studere dette fenomenet i medisin avhenger veldig av utviklingsnivået til andre vitenskaper, spesielt biologi, fysiologi, genetikk, samt psykologi og pedagogikk. Og naturlig nok ble barn med mer uttalte former for psykisk utviklingshemning utsatt for en grundigere undersøkelse. Siden bruddene deres var mer åpenbare.

Tradisjonell for russisk vitenskap

De tidligere foreslåtte klassifiseringene ble noen ganger bygget bare i henhold til 2, eller til og med 1 fellestrekk. Klassifisering av oligofreni, tradisjonelt for husholdningsvitenskap, vil bli foreslått på begynnelsen av 1900-tallet (faktisk ble begrepet "oligofreni" introdusert av ham), han identifiserte tre grader av mental retardasjon (oligofreni):

Den samme klassifiseringen ble brukt i ICD 9 (internasjonal klassifisering av sykdommer 9 revisjon). Denne graderingen av UO-grader var kun relatert til oligofreni. Krapellin baserte sin klassifisering på evnen til å lære. Hans viktigste fordel er at han var i stand til å kombinere de definerende kliniske tegn på psykisk utviklingshemming hos barn..

Basert på denne klassifiseringen er psykisk utviklingshemmede barn i fasen av svakhet i stand til å lære, men bare med organisering av spesielle opplæringsforhold i henhold til et tilpasset program, er imbecile barn delvis i stand til å lære, i større grad læres de å mestre visse enkle arbeidsevner, med fokus på læring på sosialisering og akseptabel oppførsel i samfunnet. Oligofrene barn med idioti ble anerkjent som uutdannelige, oftest var de på spesielle medisinske institusjoner eller internatskoler, der de ble ivaretatt og tatt vare på.

Klassifisering avhengig av forekomstens art

Tregold utpekte i sin klassifisering former for psykisk utviklingshemming avhengig av arten av utbruddet av UO. Han brukte etiopatogenetiske og kliniske data. I sin tur delte han etiologiske inn i primær og sekundær. Den primære inkluderte former for oligofreni med en endogen-arvelig etiologi (årsaker til forekomst), og sekundær oligofreni som oppsto som et resultat av nedsatt utvikling og arbeid i det endokrine systemet og ernæringsforstyrrelser.

Klassifisering av UO etter alvorlighetsgrad

Eskirol foreslo en klassifisering av UO i henhold til alvorlighetsgraden. Barn med en uttalt intellektuell funksjonshemming rangerte han blant de riktige idiotene, og barn med et mer intakt intellekt, kalte han svake sinn. Etter en grundig studie av de kliniske tegnene på intellektuell funksjonshemming delte han dessuten demens i henhold til tidspunktet for forekomst av hjerneskade..

Han sammenlignet den tidlige hjerneskaden som forårsaket demens med en uferdig bygning, og senere med en bygning som ble ødelagt umiddelbart etter at den ble bygget. Denne sammenligningen er lik den senere inndelingen av psykisk utviklingshemming i tidlig barndom utvikling og ervervet etter tre år (demens). I løpet av det videre arbeidet identifiserte Eskirol tre alvorlige former for psykisk utviklingshemming uttrykt i alvorlig svekkelse av aktiv kognitiv aktivitet:

  1. Demens (imbecility)
  2. Nørdenes idioti
  3. idioti

Bourneville, som studerte idiotbarn, fulgte Eskirol, foreslo begrepet "ustabilitet" for gruppen hvor utviklingen fremdeles fortsatte, men etter nøye, spesielt strukturert pedagogisk arbeid. Disse studiene ble utført på begynnelsen av 1800-tallet. Og allerede i midten av det samme århundre brukte Lezage uttrykket "svakhet" på enda mildere former for demens..

Klassifiseringen foreslått av M.S. Pevzner

Av stor relevans i vårt land var klassifiseringen foreslått av M.S. Pevzner.

Forfatteren har identifisert 5 former for oligofreni:

  1. Ukomplisert psykisk utviklingshemning. Barn med denne formen har et relativt balansert nervesystem. Oppførselen deres er mer intakt, utad er de nesten ingenting, og noen ganger skiller de seg ikke fra de normalt utviklende jevnaldrende. Ikke ha grove utviklingsforstyrrelser i analysesystemet.
  2. Oligofreni, preget av en ubalanse av nervøse prosesser - enten prosessen med eksitasjon eller hemming råder. På grunn av dette viser slike barn åpenbare avvik i atferd. Den emosjonelle-frivillige sfæren har mer grove brudd. Disse barna er oligofrene med lavere læringsevne.
  3. Oligofreni med grove diffuse (diffuse) lesjoner i hjernebarken. Dette er barn med nedsatt syn, hørsel, muskel- og skjelettsystem og vedvarende talevansker..
  4. Denne gruppen inkluderer barn med psykopatisk atferd. Oppførselen deres trosser selvkontroll. De er ukritiske for deres antisosiale handlinger, de tilpasser seg dårlig i samfunnet og oppfører seg ofte utilstrekkelig. Er utsatt for affekter og impulsive, ofte aggressive reaksjoner.
  5. Oligofreni med en klar krenkelse av utviklingen av den fremre loben i hjernen. Disse barna er uinnvidende, hjelpeløse i verden rundt seg, ikke i stand til bevisst målrettet aktivitet. Og talen til utviklingshemmede barn i denne gruppen er ordliste, men frasene har ikke en semantisk belastning i forhold til den virkeligheten som omgir. De sier ofte "malplassert".

Noen forfattere har prøvd å klassifisere hvilke typer psykisk utviklingshemning som er basert på deres evne til å sosialisere seg. Andre mente generelt at oligofreniene skulle deles ut på grunn av selvforsyning. Det var også de som anså det som formålstjenlig å dele oligofrenene i henhold til deres evne til å forsørge seg selv.

Nesten alle de listede klassifiseringene anses som kontroversielle av mange spesialister, men de har likevel gitt et betydelig bidrag til dannelsen av den moderne klassifiseringen. Arbeidene til disse forfatterne er fortsatt av stor betydning for å forstå arten av psykisk utviklingshemning. Klassifiseringene ovenfor er selvfølgelig ikke alle mulige. Det er andre.

Moderne klassifisering av psykisk utviklingshemming

For øyeblikket brukes en moderne klassifisering av psykisk utviklingshemming etter uttrykksgraden:

Mild grad

En mild grad av psykisk utviklingshemming (mental retardering i grad av svakhet). Fysiske funksjoner har kanskje ikke. Disse barna med mild psykisk utviklingshemming er ganske lærbare, om enn i et tilpasset program. De lærer ferdigheter med egenomsorg. De er i stand til å kommunisere normalt med jevnaldrende og mennesker rundt seg, er i stand til å forstå de moralske og etiske normene i samfunnet. De behersker enkle arbeidsyrker, kan studere i fagskoler i videregående spesialistutdanning. Noen ganger oppnår de tydelig suksess i en smal spesialitet.

Nivået på utvikling av oppmerksomhet, hukommelse, tale, tenking er lavere enn for normalt utviklende barn. De er mindre orienterte i tid (de husker knapt navnene på måneder, dager i uken, noen ganger deler av dagen), rom (konsepter er nærmere, lenger, høyre, venstre). Evnen til uavhengig aktivitet og livet generelt er lavere, de er mer barnslige, umodne. De trenger ofte organisering og veiledende hjelp. Barn med mild grad av MR senere i voksen alder har ofte det vanskelig å navigere i økonomiske og sosiale problemer..

Moderat grad

Moderat grad av psykisk utviklingshemming. Dette er barn med mer uttalt intellektuell funksjonshemning. De har det verre i verden rundt seg. Læringsevnen er godt under gjennomsnittet. Den adresserte talen blir forstått. Reager på ros eller sensur. Sosiale og hverdagsferdigheter mestres ved hjelp av voksne, selv om det ikke er i det hele tatt. De trenger konstant overvåking på grunn av intellektuelle funksjonshemninger. De er sjelden i stand til selvstendig aktivitet, selv om de er i stand til, i veldig begrenset grad, etter gjentatte instruksjoner, visuelle og praktiske eksempler.

Talen deres er ofte grammatisk, uleselig. De kjenner ordforrådet på nivået med enkle hverdagsord. De føler ofte ikke avstanden med de voksne. Barn kan leke og kommunisere.

Men komplekse lagspill er ofte ikke tilgjengelige for dem. De er praktisk talt ikke i stand til rollespill. Oppmerksomhet er ustabil. Dårlig fantasi.

Med et spesielt valgt treningsprogram mestrer de enkle arbeidsevner, utfører oppgaver for lekser. De er ikke tilpasset selvstendig liv. Med vanskeligheter behersker de de innledende ferdighetene til å lese og direkte telle ikke mer enn 100. Volumet av korttidsminne er ikke mer enn 5 enheter. Mekanisk memorering dominerer, de kan resitere enkle quatrains utenat.

Alvorlig grad

Alvorlig psykisk utviklingshemning. Dette er barn med alvorlig kognitiv svikt. Utad skiller de seg fra vanligvis utviklende jevnaldrende (ansiktsuttrykk er mindre meningsfylt). Et psykisk utviklingshemmet barn har ofte en historie med somatiske sykdommer - nedsatt syn, hørsel og arbeidet med indre organer. Arbeidet i bevegelsesapparatet blir ofte forstyrret. På grunn av dette er gangarten ustabil, koordinering av bevegelser er dårlig utviklet, spesielt koordinert.

De studerer på skolen, men i henhold til et dypt spesielt program. Talen som er adressert til dem blir forstått, men oftere blir de styrt av intonasjon og ansiktsuttrykk. For å mestre enkle ferdigheter er det nødvendig med flere repetisjoner. De er dårlig orientert i rommet, de er ikke orientert i tid. De kan gjenta elementære handlinger, er utsatt for etterligning. Men oppmerksomheten er ekstremt ustabil. Følelsesmessig responsiv, men instinktivt snarere enn bevisst.

En moderat form av VO og alvorlig kan betinget betraktes som oligofreni i stadiet av immobilitet.

Dyp grad

Dyp grad av psykisk utviklingshemming. Med denne formen for UO er det hyppige tilfeller av somatiske sykdommer, fysisk utvikling er under normalen, mental utvikling må snakkes om veldig betinget, selv om det ikke kan avvises fullstendig. Deres emosjonelle-frivillige sfære er forstyrret. De klarer ikke å oppfatte tale på en adekvat måte. Og de reagerer svakt på stimuli av det ytre miljø.

Dette er gruppen av barn som inntil nylig ble anerkjent av spesialister som uutdannelige. Nå har alle barn rett til å studere, mange foreldre bruker denne retten. Et annet spørsmål er hva slike barn kan lære. Med en dyp grad av EE er det vanskelig å snakke om utdanning i en tradisjonell form, og det er ikke riktig, gitt det faktum at dette er barn med alvorlige funksjonshemninger. Dette er målløse barn, ikke i stand til de enkleste mentale operasjonene. Det er upassende å sammenligne dem generelt med utviklingsnormen, men konvensjonelt når de omtrent samme nivå som 2-3 år gamle barn. Selv om også barn med en dyp form av MR har individuelle nevropsykiske forskjeller. Noen kan være mer intakte, mens andre ikke engang er i stand til elementære følelsesmessige reaksjoner, for eksempel et smil..

Etiologi for psykisk utviklingshemming

Årsakene til UR har blitt studert i veldig lang tid, mer enn hundre år. Men de eksakte årsakene, hvis vi vurderer hvert enkelt tilfelle individuelt, er ofte umulige. Spesielt når vi vurderer tilfeller av mild EE. Siden øyeblikket hvor en patologisk effekt forekommer og de påfølgende utviklingsforstyrrelsene er noen ganger vanskelig å spore.

For eksempel vanskelig fødsel, når blodsirkulasjonen i babyens hjerne oppstår.

Det er mange slike tilfeller også i den moderne verden. De er en av grunnene til fremveksten av UO. Men er det alltid, etter en så vanskelig fødsel, at barnet får diagnosen UO etterpå? Ikke alltid.

Tradisjonelt er årsakene til UR delt inn i endogene (interne) og eksogene (eksterne). En belastet, smertefull arvelighet regnes også som endogen. La oss se nærmere på hver enkelt av dem..

Ugunstig arvelighet

Dette er når de patologiske, usunne symptomene til foreldrene blir gitt videre til barna. Men det må huskes at arvelighet kan være en enkel rett linje, som går umiddelbart fra foreldre til barn, hopper over - passerer gjennom en generasjon eller flere generasjoner, eller ikke blir oppdaget i det hele tatt - være skjult, det vil si når en person bare er bærer av et patologisk gen uten å engang vite om dette. Blant arvelige faktorer, er det de som forstyrrer metabolske systemer i kroppen, og de som fører til kromosomavvik..

Hvordan metabolske prosesser blir forstyrret?

Arten av reguleringen av cellemetabolismen, og ikke bare genene i seg selv, kan arves. Det vil si at mekanismen for celle reproduksjon og utvikling også arves. Og hvis foreldrenes mekanisme for celleutvikling er forskjellig fra den sunne mekanismen, kan den overføres til barnet. Da dannes hele metabolske systemer i kroppen, og virker med andre ord med visse funksjonsfeil.

Brudd på den cellulære metabolske mekanismen kan manifestere seg enten i fravær av et biologisk enzym som regulerer de kjemiske reaksjonene i cellen, eller den er overdreven aktiv, eller det hemmer de kjemiske metabolske prosessene til cellen. Det er en generell metabolsk lidelse i kroppen, manifestert i forskjellige kroppssystemer. Stoffer som skulle bli forfallsprodukter, har en patologisk effekt på embryoet og det oppstår forskjellige utviklingsforstyrrelser. Som et resultat er det metabolske forstyrrelser av protein, karbohydrat, fett og andre elementer..

Alle av dem kan på en eller annen måte påvirke forekomsten av UO hos et barn. Et eksempel på en proteinmetabolismeforstyrrelse som fører til UR kan være fenylketonuri eller fenylpyruvic oligofreni (pasientens metabolske system er ikke i stand til proteinnedbrytning). Heldigvis er denne sykdommen nå kurerbar. I alle fall bør alle tilfeller av metabolske forstyrrelser studeres nøye hos barnet for å unngå skadelige og irreversible effekter på barnets kropp..

Kromosomavvik

Dette er en endring i det kvantitative settet med kromosomer eller et brudd på strukturen deres. Kromosomavvik fører ikke alltid til psykisk utviklingshemning. De kan forårsake andre utviklingsforstyrrelser også. Et eksempel på kromosomavvik som fører til MR er Downs syndrom. Med denne sykdommen dannes oftest et ekstra kromosom. Og psykisk utviklingshemmede med Downs syndrom kan ha intellektuell funksjonshemming, og kan være med et normalt utviklet intellekt..

Kromosomale mutasjoner er ikke uvanlige. Det kan også oppstå under påvirkning av eksterne faktorer - stråling, elektromagnetisk stråling, røntgenstråler, smittsomme, virussykdommer (influensa, røde hunder, meslinger, kusma), kjemikalier. Det kan også være en naturlig prosess - foreldrenes alder, aldring av kjønnsceller. I dette tilfellet øker sannsynligheten for mutasjon. Predisposisjon for familien er like viktig. Arvelige sykdommer påvirker barnet på forskjellige måter. De kan bare forårsake psykisk utviklingshemning, men de kan forårsake forskjellige fysiske og psykiske sykdommer sammen med intellektuell funksjonshemning.

Eksogene (eksterne) årsaker til SM

De ytre årsakene til UR er ekstremt forskjellige, det er mer enn 400 av dem i den moderne verden, men dette tallet er uspesifisert. Hvis utviklingen av sentralnervesystemet svekkes, er naturligvis sannsynligheten for SV veldig høy. Intrauterine farer inkluderer alkoholisme, mors rusavhengighet.

Komplikasjoner under fødsel - skade på hodeskallen, og som en konsekvens av hjernen, under passering av fosteret gjennom fødselskanalen, asfyksi av barnet, som følge av alvorlige sykdommer i moren, altfor hurtig fødsel eller omvendt, langvarig, feil plassering av fosteret.

I de første årene av et barns utvikling kan nevrofeksjoner og hjernesykdommer - hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse, etc. - føre til SM. Traumatiske hjerneskader kan også alvorlig forstyrre barnets mentale utvikling..

Mekanismen for utvikling av SV avhenger sterkt av tidspunktet for eksponering for den patologiske faktoren. Med andre ord, jo tidligere effekten av en patologisk faktor observeres, jo høyere er sannsynligheten for ikke bare forekomst av forstyrrelser i mental og fysisk utvikling, men også sannsynligheten for en høy grad av alvorlighetsgrad av utviklingsforstyrrelser..

Dessuten vil nøyaktig hva bruddet uttrykkes avhenge av modningen av hjernen. Hvis den patologiske effekten var i den første måneden av svangerskapet, vil det sannsynligvis være en systemisk forstyrrelse av hele kroppen. Hvis brudd skjedde etter den første måneden, vil det sannsynligvis være en total forstyrrelse av organsystemene eller individuelle organer (hjerte, mage, nyrer). Hvis den skadelige effekten på mors kropp skjedde nærmere fødsel, når dannelsen av alle organsystemer allerede er fullført, vil de sene modne strukturer i hjernen forstyrres.

Som moderne forskning viser, er årsakene til psykisk utviklingshemming ofte et kompleks av biologiske og sosiale årsaker eller et kompleks av biologiske, og ikke isolerte biologiske farer. Behandling av psykisk utviklingshemming i ordets tradisjonelle forstand er umulig.

Korte egenskaper hos barn med psykisk utviklingshemming

Med psykisk utviklingshemning lider først og fremst den kognitive sfæren - oppmerksomhet, hukommelse, tale, tenking. Men det er også brudd på de emosjonelle-frivillige og motoriske områdene. Men kjernen i defekten med en hvilken som helst grad av psykisk utviklingshemning er selvfølgelig et brudd på utviklingen av tenkning. Barn med psykisk utviklingshemning er først og fremst ute av stand til å distrahere og generalisere. Derfor er tankene til psykisk utviklingshemmede barn stive, ikke-plastiske, konkrete.

I Russland er de teoretiske dommene fra L.S. Vygotsky brukes fremdeles i utøvelsen av defektologi og oligofrenopedagogikk, grunnlaget for disse dommer er ideen om at tidlig pedagogisk korreksjon er i stand til å aktivere kroppens "kompenserende" mekanismer..

Og særegenhetene til barn med psykisk utviklingshemning ligger også i det faktum at forstyrrelser i arbeidet med høyere nervøs aktivitet etterlater et visst preg på personligheten til barnet. De er mindre i stand til å takle en konfliktsituasjon, er ofte mer aggressive på grunn av sosial umodenhet, kommunikasjonsevner utvikler seg også senere og på en veldig særegen måte. Vedvaren av intellektuell funksjonshemning og fraværet av progresjon av intellektuelle funksjonshemminger er hovedkriteriene for psykisk utviklingshemning med medfødt eller som oppstår i de første tre årene av organisk skade på sentralnervesystemet.

Diagnostisering av psykisk utviklingshemning

Diagnostikk av psykisk utviklingshemmede barn skal være ubetinget sammensatt og omfattende, utføres mer enn en gang. Det er nødvendig å nøye studere barnets anamnese (historie om individuell utvikling), gjennomføre en medisinsk, psykologisk og pedagogisk undersøkelse, tydeliggjøre arten av barnets utviklingsvansker, systematisere dataene som er oppnådd med sikte på potensielle utviklingsmuligheter. Videre er formålet med diagnosen ikke bare å bestemme psykisk utviklingshemming som sådan, men også å formulere diagnosen så nøyaktig som mulig, der følgende kriterier skal gjenspeiles:

  1. Vurdering av nivået på mental utvikling hos barnet, først og fremst den kognitive sfæren. Identifisere graden av psykisk utviklingshemning eller mental utviklingsforstyrrelse.
  2. Vurdering av de strukturelle komponentene i defekten - vurder utviklingsnivået til den kognitive sfæren, først og fremst oppmerksomhet, tenking, tale, hukommelse. Dessuten gir de ikke bare en komparativ karakter (i forhold til normen), men også en kvalitativ karakteristikk. Avdekke nivået av bevaring og nivået av brudd på de listede høyere mentale funksjonene og emosjonelle-volittonsfære.
  3. Tilstedeværelse eller fravær av mental og fysisk sykdom.
  4. Graden av sosial tilpasning.

Det er umulig å bestemme symptomene på psykisk utviklingshemning, fordi ID ikke er en sykdom, det er snarere et tegn på en rekke sykdommer i forskjellige etiologier (årsaker til sykdommen) og patogenese (mekanisme for utbrudd og utvikling av sykdommen).

Leger, psykologer og lærere bør delta i diagnosen. Og om nødvendig andre smale spesialister. Og det er ingen slike spesialister som vil gi en test for psykisk utviklingshemming og umiddelbart stille opp en tydelig definert diagnose.

Lærer psykisk utviklingshemmede barn

Utdanning av barn med psykisk utviklingshemming utføres vanligvis på spesialskoler. Men nå er det mulig å lære slike barn i en inkluderende form for utdanning, det vil si sammen med normalt utviklende barn. For mange lærere er dette en stor utfordring. Mekanismen for slik felles læring er fremdeles veldig uklar. Følgelig er undervisningsmetodikken ikke omfattende utviklet. Derfor er trening i en kriminalomsorg for slike barn det beste alternativet..

I enhver form for utdanning, når du organiserer opplæring, er det nødvendig å ta hensyn til spesielle utdanningsbehov for slike barn og gi konstant psykologisk og pedagogisk støtte og organisering av kriminalomsorg..