Encopresis-behandling i Saratov, Russland hos barn og unge

Dette delikate problemet med fekal inkontinens, eller encopresis, er ikke så sjeldent som det kan virke. Tegnet på encopresis merkes umiddelbart for foreldre - det er forurensning av undertøy med avføring. Som regel er dette problemet en konsekvens av kronisk (vedvarende) forstoppelse..

Hvorfor utvikler fekal inkontinens??

Hos nesten alle barn er forekomsten av slike situasjoner assosiert med forstoppelse. Forstoppelsesrelatert fekal inkontinens utvikler seg vanligvis fordi barnet konsekvent og langvarig unngår å gå på toalettet. Dette kan skyldes smertefulle av å gå på en stor måte i fortiden, eller fordi barnet er for opptatt med å leke, eller familien / barnehagen ikke har lov til å gå på toalettet når ønsket oppstår, men bare på et bestemt tidspunkt, eller fordi lokalene toalettet er ubehagelig for barnet, eller ertes / mishandles der.

Når et barn er forstoppet, ender det opp med å jobbe veldig hardt for å utføre den rudimentære handlingen med å få en avføring. Det er tydelig at denne prosessen forårsaker betydelig smerte. Noen ganger kan til og med små, smertefulle tårer rundt anus (analfissurer) forekomme. Selvfølgelig vil alt dette fraråde barnet ytterligere fra å ville gå på toalettet på en stor måte..

Hos barn med vedvarende forstoppelse, over tid, blir tykktarmen, fylt med avføring til grensen og strekker seg, mye større enn vanlig. Men jo mer tykktarmen blir strukket, jo færre impulser kommer inn i barnets hjerne at det er på tide å gå på toalettet. Dette skaper en ond sirkel - tilstanden til forstoppelse blir kronisk, selv-reproduserende.

Som et resultat kan flytende avføring fra tynntarmen strømme rundt de hardere fekalkonglomeratene i tykktarmen og havne på undertøyene. Først kan det se ut som om barnet rett og slett ikke tørker rumpa ordentlig, men hvis dette gjentas og kombineres med forstoppelse, er det grunn til å snakke om encopresis.

Hvis encopresis ikke behandles, kan tarmen, eller rettere endetarmen, utvide seg og utvide seg i en slik grad at alt innholdet, som sphincteren i anus ganske enkelt ikke kan inneholde, vil havne i truser.

Encopresis er et fysiologisk eller atferdsmessig problem ?

Foreldre bør huske at barn med fekal inkontinens ikke med vilje flekker undertøyet - de kan ikke stoppe "ulykken". Faktisk er dette ikke latskap eller sløvhet - dette er et medisinsk problem, og barn trenger kvalifisert hjelp..

Hvis barnet ikke får rettidig hjelp til å eliminere kronisk forstoppelse, kan dette føre til utvikling av atferdsproblemer på grunn av konstant flauhet fra "ulykker" og mulig skam, og med ytterligere latterliggjøring.

Hvordan behandles fekal inkontinens??

Behandling mot fekal inkontinens ligner behandlingen som er anbefalt for forstoppelse:

  • regelmessig tømming av tykktarmen;
  • skape forhold for aktiv tarmmotilitet;
  • opprettholde konstant tarmaktivitet.

Til å begynne med, i denne situasjonen, brukes vanligvis avføringsmidler for å tømme tarmen, men de skal bare brukes under medisinsk tilsyn, og i alvorlige tilfeller, på et sykehus. Avføringsmidler som tas gjennom munnen anbefales vanligvis - sirup eller tabletter. Suppositorier og klyster anbefales ikke til barn.

Neste trinn er å gjøre fremtidige avføring myk, slik at de kommer ut regelmessig og smertefritt. Dette kan ta litt tid, fordi effekten oppnås ved en kombinasjon av et spesielt kosthold og atferdsendringer - dannelsen av de riktige vanene (se nedenfor). Du kan også fortsette å ta et mildt avføringsmiddel..

Hvordan foreldre kan hjelpe?

Hovedsaken er aldri å skjelle ut et barn for "ulykker" og undertøy som er forurenset som et resultat, fordi denne handlingen av kroppen er helt ufrivillig, noe som betyr at den ikke egner seg til bevisst kontroll. Først av alt, må du være tålmodig og og positiv og, ikke sint og, skuffet og eller irritert og. Det kan være vanskelig, men prøv likevel å takle følelser og tretthet..

Behandlingen kan ta mange måneder, og barnet vil trenge støtte og hjelp gjennom hele terapiperioden. Forsøk å forklare alt på enkelt vis og støtte ham, og legg merke til selv de minste suksessene..

Toalettid

Regelmessig avføring er en viktig del og en forutsetning for å behandle forstoppelse hos barn. Forsøk å få barnet ditt til å gå på toalettet etter frokost og middag, da tarmbevegelser har en tendens til å trekke seg sammen etter å ha spist. Barnet må kanskje først sitte på toalettet i 5 til 10 minutter for å få effekten. Ofte går ikke barn på toalettet når de vil, fordi de for eksempel på skole eller barnehage ikke har mulighet til å gjøre det slik de pleide hjemme.

Belønning for gode resultater

Forsøk å forme barnet en positiv holdning til selve prosessen med å gå på toalettet - la det lukte godt der, la det være lekene hans, noen interessante bilder, for eksempel et stjernekart. For å lykkes på toalettet, belønner barnet med klemmer og ros. Du kan komme med noen oppgaver slik at det ikke er kjedelig å sitte på toalettet, og den positive opplevelsen konsolideres uansett resultat. Vel, hvis det er et resultat, så belønne disse barna for å være sikre.

Avføringsmidler

Vær oppmerksom på at medisiner kan være påkrevd i flere måneder, noen ganger opptil 6 til 12 måneder hos små barn, men medisiner bør overvåkes av en lege..

Tarmmyknere som laktulose er det første valget for å behandle forstoppelse hos barn. Agenter brukes også til å myke opp selve avføringen. For eksempel med flytende parafinvoks. Hvilke av avføringsalternativene som er mer egnet, bestemmes av barnets alder og tilstand..

Tarmstimulerende midler som senna eller bisacodyl og avføringsfyllstoffer som psyllium skal bare brukes hvis anbefalt av lege. Gi aldri et avføringsmiddel til et barn under 3 år uten å konsultere lege.

Kosthold

Forsøk å sikre at ditt barns kosthold inneholder nok fiber og væsker (grønnsaker, frokostblandinger, frukt og vann).

Gode ​​kilder til vegetabilsk fiber (fiber) inkluderer korn, brun ris, kli, svisker og fullkornsbrød med en rekke frø..

Helsevesen

Rådfør deg med legen din hvis barnet ditt plutselig har et problem med undertøy “skittent”. Det er legen som vil fortelle deg hva du bør gjøre for å løse problemet, hvilke skritt du må ta. Han vil også foreskrive alle medisinske handlinger eller arrangere konsultasjoner for barnet..

Kapittel 8. Enuresis og encopresis

Uorganisk enurese

Enuresis er forsettlig eller utilsiktet vannlating i klær eller på noe sted som ikke er ment for dette, begått av et barn over 5 år (under normal mental utvikling). Denne tilstanden skal ikke være forårsaket av medisiner (som diuretika) eller medisinsk sykdom (epilepsi); frekvensen av episoder bør imidlertid være 2 eller flere ganger per uke i minst 3 måneder på rad (Green B.P., 2005).

De snakker om enurese på dagtid, når vannlating skjer om dagen, og nattlig enurese, når det skjer om natten. Mange forskere mener at fornavnet ikke bør brukes, da enurese betyr vannlating om natten, og vannlating på dagtid kalles urininkontinens på dagen. Organisk enurese observeres ved urologiske sykdommer.

De fleste friske barn slutter å urinere ufrivillig mellom to og fire. Først slutter de å urinere på dagtid og deretter om natten. For noen kan urininkontinens oppstå senere - under lek eller intens opphisselse.

I 80% av tilfellene er enurese primær (det var ingen kontroll fra fødselen), i 20% av tilfellene er det sekundært (forekommer vanligvis i en alder av 5-8 år). Stress i en eller annen form er ofte kjernen i sekundær enurese: døden til en av foreldrene eller deres skilsmisse, separasjon fra moren, hyppige sykehusopphold. Ofte ble sekundær enurese foran en primær.

Enuresis på dagtid er vanligvis kombinert med nattlig, oftest primært. Nattlig enurese er ofte forbundet med utviklingsforsinkelse og søvnforstyrrelser.

For at et barn skal få diagnosen enurese, må han være minst 5 år gammel.

Utbredelse: Nattlig enurese forekommer hos omtrent 10% av barna i alderen 5-7 år. Rundt 3% av barn i denne alderen tisser på dagtid. Slike problemer hos voksne er lite forstått, og noen forskere mener at det blant eldre mennesker (så vel som blant barn) er et stort antall latente tilfeller av sengevæting..

Den generelle prevalensen av sengevæting i aldersgrupper fordeles som følger (Green B.P., 2005):

AlderBefolkningsprosent
3 år
4 år
5 år
8 år
12 år gammel
18 år

Grunnene. Hovedårsaken til nattlig enurese er en kombinasjon av nedsatt blæreevne og nedsatt evne til å våkne opp under søvn. Enhver eller begge av disse trekkene kan være arvelige.

I henhold til utviklingsteori er i de fleste tilfeller årsaken til primær nattlig enurese umodenhet i sentralnervesystemet, spesielt sen utvikling av urinkontroll. En annen teori er basert på det faktum at hos noen barn produserer kroppen mindre vasopressin om natten enn den burde..

Genetiske faktorer er (minst delvis) til stede hos omtrent 70% av barna med enurese. Ofte har disse barna en forelder (oftere en far) eller brødre / søstre med de samme problemene.

Stressfulle situasjoner øker manifestasjonene av enurese:

- sykehusinnleggelse i en alder av 2-4 år;

- skolestart;

- endring av boplassen.

50% av personer med sengevæting har følelsesmessige eller atferdsforstyrrelser som kan forårsake, eller følge av, eller ledsage urinekontrollproblemer.

Urininkontinens er vanligvis 0,5-3 timer etter at du sovnet, men i noen når som helst og flere ganger. Foreldre synes ofte lydsøvn er problemet (profundosomnia). I følge en studie av Wille (1990) er 71% av barna med enurese således sovende, mens de er i kontrollgruppen - 7%. I slike tilfeller kan en lur være nyttig. Samtidig er det studier som viser at sengevæting skjer uavhengig av hvordan barnet sover..

Årsakene til ufrivillig vannlating om dagen kan være vanskeligheter med vannlating, patologiske forandringer i blæren og forstyrrelser av innervasjon. 90% av barn med urininkontinens på dagen har en irritert blære, d.v.s. blæren komprimeres mens den er ufullstendig.

Psykososiale konsekvenser av sengevæting: nedsatt selvtillit, konflikt med foreldrene, stigmatiserte jevnaldrende holdninger. Barnet trenger hjelp til å lindre sekundære emosjonelle problemer. Foreldre bør være klar over at barn med nattlig enurese ikke kan hjelpe seg selv. Barn blir ofte straffet eller irettesatt at, spesielt hvis sengevæting er assosiert med mental konflikt, det bare forverrer problemene barn står overfor. I stedet bør barn bli beroliget og forklart dem at dette skjer, og at de ikke har skylden for dette..

Diagnose.Det viktigste punktet i å etablere en diagnose er riktig historie. En grundig historie er nødvendig for å utelukke mentale symptomer. Fysisk undersøkelse bør utføres enten primær eller sekundær enurese for å utelukke fysiske årsaker. Urinen undersøkes for innhold av bakterier, protein og sukker. Epilepsi kan noen ganger debutere som enurese. Hvis det er slike mistanker, gjøres en EEG.

Dynamisk registrering av manifestasjoner gir ikke bare informasjon, men har også selv terapeutisk verdi. På diagnosestadiet anbefales det å studere symptomet "i sin rene form" (ingen væskebegrensning, avslag på nattevåkninger, indikasjoner, evaluerende uttrykk og kommentarer angående symptomer; bare bruk av en gummipute i sengen er tillatt). Registrering spiller rollen som forsterkning (rapporterer suksess) så vel som å "foreskrive symptomet" (avslappende og paradoksalt forbedring).

Differensialdiagnose. Blant de mange organiske årsakene som utelukkes, er urinveisinfeksjoner de viktigste. Det bør også tas hensyn til diabetes og diabetes insipidus, forstoppelse, ektopi i urinrøret, hindring i nedre urinveier, "neurogen" blære, steiner eller andre fremmedlegemer i blæren, epilepsi og søvnapné på grunn av forstørrede adenoider. I fravær av symptomer som en svak eller periodisk strøm av urin under vannlating, polyuri, av alle laboratorietester, anbefales imidlertid bare en generell urinprøve; denne laboratorietesten kompletterer den vanlige historien og fysiske undersøkelser. Mer sofistikerte undersøkelser, for eksempel intravenøs urografi, er veldig dyre, invasive og unødvendige (Green B.P., 2005).

Behandling. I dag er det ingen behandlingsmetode som vil lindre enuresis med sikkerhet - et tilbakefall med noen metode er mulig.I de fleste tilfeller forsvinner enuresis over tid uten behandling. Terapeutisk intervensjon, spesielt atferdsterapi, kan imidlertid bidra til å fremskynde denne prosessen. Atferdsteknikker har fungert bra. For å motta en belønning, må du samle et visst antall "tørre netter" - uavhengig av om du tisser imellom. Forsterkningsplanen må begrenses i tid - ellers reduseres motivasjonen.

Flere teknikker brukes for å utvikle barnets evne til å våkne opp uavhengig av respons på blærefylling (Green B.P., 2005).

Først bør barnet læres å ikke drikke 2 timer før han legger seg; Du bør imidlertid ikke skjenke barnet sterkt hvis han drikker litt væske.

Dernest bør barnet tømme blæren rett før han legger seg. Hovedtyngden av den urinstrømmen om natten produseres i løpet av den første tredjedelen av natten. Dermed bør foreldre som legger seg noen timer senere enn barnet vekke ham for å tømme blæren igjen rett før de legger seg. Selv en liten blære er i stand til å holde urin produsert i løpet av resten av natten. Når du bruker denne teknikken, bør du diskutere belønningssystemet nøye med barnet; For samarbeid bør barnet berømmes, oppmuntres med klistremerker, stjerner limt på et kalenderark eller gitt små biter av godbiter eller leker (for å unngå å overdrive barnet, bør slike belønninger gis neste morgen). Ideelt sett bør barnet lære å våkne opp på egen hånd. Alarmen skal ringe 3 timer etter sengetid; i mange tilfeller er denne tilnærmingen å foretrekke, ettersom den forsterker mer autonom aktivitet.

En annen effektiv tilnærming fokuserer på å lære babyen å føle og reagere på blærefylling om natten. Foreldre bør lære barnet å gjøre en rekke sekvensielle handlinger hver gang før de legger seg: legg deg ned, lukk øynene, prøv å kjenne på full blære om natten, kjenne trang til å tisse, stå opp, gå på toalettet, tisse og deretter vende tilbake til sengen. Denne sekvensen skal gjentas som om barnet øver på teateret. For å være mer realistisk, bør barnet holde en viss mengde urin under hver repetisjon til han til slutt tømmer blæren fullstendig. Gitt særegenhetene ved barnets tenkning, ville det være fint hvis han personifiserer blæren og forestiller seg hvordan det prøver å vekke barnet, "før det er for sent." En annen effektiv metafor er denne: et barn kan forestille seg seg selv som en brannmann som trenger å svare på et anrop og være i tide til å oversvømme ilden med en vannstrøm. Følelsen av trygghet og ro kan forbedres ved å henge en nattlys eller lommelykt på barnerommet og toalettet.

Blæretrening brukes i to versjoner: "forsinkelse" trening (forsinkelse av vannlating øyeblikk opp til 15 - 20 minutter) og "avbrudd" trening (avbrudd i en allerede påbegynt vannlating 3-5 ganger). Det generelle målet med opplæringen: a) å øke funksjonaliteten til blæren; b) forbedre oppfatningen av trangen til å urinere. Det er indikert for alle former for enurese og er ofte kombinert med økt væskeinntak. Nøyaktig logging av holdtid og antall avbrudd er nødvendig. Kan gjennomføres intenst på spesielle treningsdager. Foreldre bør lekent oppmuntre barnet til kontinuerlig å forbedre rekorden for en enkelt tømming av blæren..

Nattalarmen (“bukser som klirrer når den er våt”, “klirrende madrass”) skal brukes i tilfeller der enklere atferdsteknikker har vist seg ineffektive og når barnet er tilstrekkelig motivert til å samarbeide. Denne tilnærmingen fungerer best hvis barnet er over 8 år, med en høy forekomst av enurese, primær enurese. Ifølge mange eksperter er bruken av en "nattalarm" den mest radikale metoden for terapi for nattlig enurese. De siste vekkerklokkene er lette, enkle å bruke, rimelige og rimelige.

Vekkerklokker som disse plasseres på innsiden eller festes på utsiden av undertøyet og forstyrrer generelt ikke søvnen. Foreldre og barn bør eksperimentere med alarmen før de bruker den; Det er viktig å demonstrere at noen få dråper væske vil høres fra pipetonen, men ikke vil forårsake smerter. Du bør forsøke å sikre at barnet oppfatter alarmen som en del av behandlingsprogrammet. Igjen, trening før sengetid bidrar til å gjøre det lettere å våkne opp til alarmen. Barnet kan øve på dette ved å aktivere alarmen med noen få dråper vann, reise seg, urinere, ta på seg tørre klær, tilbakestille alarmen og gå tilbake til sengen. Det viktigste målet er å våkne før klærne blir våte; du kan gjøre læringsprosessen om til et sirenspel.

Foreldre bør informeres om behovet for å vente noen sekunder etter samtalen før de våkner barnet selv (for eksempel ved å berøre barnets ansikt med en våt klut), la barnet slå av alarmen når barnet våkner. Barnets deltakelse skal maksimeres. Vekkerklokken skal brukes i en hel måned etter at symptomene på sengevæting forsvinner (vanligvis etter 2-3 måneders behandling). Når det oppstår tilbakefall (hvis de oppstår), bruk som regel alarmklokken igjen i flere måneder (Green B.P., 2005).

Samtidige psykiske lidelser kan være årsaken til mislykket sengevæting. Det var ingen komplikasjoner i behandlingen med "teppet". Imidlertid kan den ganske langsomme bevegelsen til resultatet med denne metoden (noen ganger opptil tre uker) være årsaken til at noen familier gir opp og stopper behandlingen. Årsaken er kanskje at foreldrene synes det er slitsomt å hoppe opp i løpet av disse ukene, noen ganger flere ganger om natten, for å skifte barnets laken..

Foreldrenes reaksjon på en våt seng. Barnet bør oppfordres til å prøve å stoppe vannlating så snart han eller hun innser at sengen er våt. I en slik situasjon må du sende barnet til toalettet hvis blæren ennå ikke er tømt helt..

Barnet bør uavhengig skifte til rene pyjamas og legge et tørt håndkle på toppen av et fuktig sted på sengen; For å forbedre barnets uavhengighet, bør rene pyjamas og et håndkle plasseres på en stol ved siden av sengen før barnet legger seg.

Om morgenen skal barnet vaske og vaske pyjamas. Foreldre og søsken skal unngå kritikk, ydmykelse eller straff på alle mulige måter. Å støtte og belønne oppnådd fremgang reduserer traumer og akselererer læring.

Her er noen praktiske tips som kan bidra til å redusere familiens negative påvirkninger og frustrasjon: Bruk tynt undertøy bedre. laken og sengetøy kan beskyttes med et håndkle plassert under rumpa til babyen, og madrassen kan dekkes med oljeklut; ark kan lufttørkes og vaskes to ganger i uken.

Foreldre må bli påminnet om at problemet er estetisk snarere enn hygienisk (dvs. urin er sterilt). For å unngå infantilisering hos barn over 4 år (med normal mental utvikling), bør ikke bleier og svøping med oljeklut brukes (Green B.P., 2005).

Prognose. Som søvnganger og frykt om natten, stopper sengevæting før puberteten begynner uten behandling. Bare rundt 1% av voksne lider av regelmessig sengevæting.

Uorganisk encopresis

Uorganisk encopresis refererer til repeterende, frivillige eller ufrivillige avføring som oppstår på et upassende sted, for eksempel på klær eller på gulvet; dessuten bør slike episoder være minst 1 gang per måned i 3 måneder eller mer. For å stille en diagnose må pasienten være over 4 år gammel (med forbehold om korrekt mental og fysisk utvikling). Muligens bevisst utskillelse av avføring på et upassende sted, til tross for normal kontroll over tarmfunksjonen (motstand, manglende evne til å overholde sosiale normer, i noen tilfeller ledsaget av utsmøring på kroppen eller gjenstandene rundt).

Encopresis kan oppstå på grunn av utilstrekkelig toaletttrening eller på grunn av oppbevaring av avføring i tarmen, dets overløp og utskillelse av avføring på feil sted.

Hersov (1985) foreslo å skille typer encopresis i henhold til følgende funksjoner:

A. Fungerende tarmkontroll med bevisst tømming på upassende steder.

B. Inaktiv tarmkontroll med (eller uten) bevissthet om tømming.

C. Tømming av tarmen på grunn av økt væskeinnhold eller som en konsekvens av diaré, økt peristaltikk eller forstoppelse.

Utbredelsen er fra 0,3 til 8%, ved 5 år gammel - 1-1,5% (3-4 ganger oftere hos menn). Nesten alle av dem blir observert bare på dagtid. Ved ungdomstiden synker antall pasienter til nesten null.

Enuresis er også til stede i omtrent en tredel av barn med encopresis (Carson R. et al., 2004).

Årsaker: utviklingsforsinkelser, utilfredsstillende barnepass, utilstrekkelig straff for avføring. Kjennetegnet av en ekstremt undervurdert rolle som far i oppveksten og en stiv, autoritær mor, som undertrykker barnets ønske om å få uavhengighet, arvelig byrde (15% av fedrene hadde slike brudd).

Ofte er det funksjonell dyskinesi i mage-tarmkanalen i form av forstoppelse, noe som fører til en reduksjon i følsomhet for tarmaktivitet og mangel på rettidig trang.

Mye oppmerksomhet rettes mot de fysiologiske årsakene til encopresis. Finn spesielle problemer i evnen til å kontrollere analsfinkteren hos mer enn halvparten av barn med encopresis.

Slik får du pottetrening til et barn. Vanlige retningslinjer for foreldre inkluderer følgende (Green B.P., 2005):

1. Babyer er vanligvis klare til pottetrening mellom 18 og 24 måneder (med tilstrekkelig mental utvikling). Tegn på beredskap inkluderer vanligvis verbale signaler ("ah" og "pee-pee"), forstå ordet "potte" og at bruk av en potte forhindrer følelsen av våte eller skitne bukser, barnet uttrykker en preferanse for tørrhet (som bør oppmuntres av forelderen) og demonstrasjon av evnen til å hemme fysiologiske funksjoner.

2. Foreldremetoden skal omfatte ros, toleranse og oppmuntring. Straff og press bør unngås. Foreldre lærer barnet å potte uten å prøve å dempe ham.

3. For å lære et barn denne ferdigheten, er det nødvendig å ha en gulvpotte med fotstøtte, matbelønning, klistremerker eller stjerner og en lærerik bildebok som vil gjøre prosessen morsommere..

4. Foreldre bør velge en pott sammen med barnet sitt; etter å ha kjøpt potten må du dekorere og gi den en individuell karakter. Potten kan også brukes utenfor toalettet som en stol (med klær på) under barnevennlige aktiviteter (for eksempel å se på TV) i en uke (eller omtrent en uke) før den brukes som tiltenkt.

5. Det er nødvendig å bruke "praktisk jogging", dvs. regelmessig avbryte lekeaktiviteter, ta barnet til toalettet, ta av buksene, sitte på potte, tørk bunnen og kle på deg. Å lese eventyr eller se på TV på en pott kan gjøre prosessen morsom. Varigheten av slike øvelser skal ikke overstige 5 minutter, men de bør utføres flere ganger om dagen, helst umiddelbart etter å ha spist (dette er hvordan mage-tarmrefleksen brukes).

6. Bruk belønninger, matbelønninger, klistremerker, stjerner eller til og med penger for å få barnets interesse i å gjøre "praktiske løp", for å lykkes med å trene barnet, og spesielt for å oppmuntre til uavhengige forsøk på å bruke potten..

Det er viktig å vurdere om foreldrene virkelig forstår hvordan de skal trene. Hvis denne forståelsen mangler, bør foreldreopplæring være den primære bekymringen. Noen ganger kan selvfølgelig problemer være alvorligere enn bare mangel på kunnskap. Ethvert barn over 2,5 år som ikke er i stand til å kontrollere avføring etter noen måneder med trening, kan anses som lærevansker snarere enn utrent.

Det kan være betydelige vanskeligheter med å lære opp denne ferdigheten. Foreldrehandlinger kan ha negativ innvirkning på prosessen, inkludert konstant irriterende, langvarige perioder med tvangspottesitting, ved bruk av skammelig teknikker, fysisk avstraffelse, upassende bruk av klyster og / eller fingerfjerning av avføring. Barnets respons kan inkludere inkontinens på avføring på dagtid, å nekte å sitte på potten, fysiologiske shorts etter å ha blitt tvunget til potte eller en klar likegyldighet til skitne bukser. Hvis denne situasjonen eksisterer, kan du henvise barnet til en fagperson innen mental helse.

Avslører diagnosen. For å gjenkjenne sykdommen hos et barn, er det nødvendig med en grundig historie med kosthold, toalett, øyeblikket som forårsaker encopresis, forstoppelse / diaré. Det er også viktig å finne ut om barnet har komplekse mentale problemer. Det er nødvendig å ekskludere Hirschsprungs sykdom, endokrine sykdommer (inkludert skjoldbrusk sykdom), anal- eller rektal stenose. Det er nødvendig å sjekke sphincter i anus og reflekser i lemmene for å utelukke cerebrospinal lidelser.

Barnets spise- og toalettvaner bør diskuteres nøye. Drikker han mye melk (å drikke mye melk kan føre til forstoppelse)? Har barnet nok tid til å gå på toalettet, går han ut av toalettet om morgenen "uten resultat"? Går barnet på toalettet i barnehagen, har han ofte forstoppelse / diaré?

Encopresis manifesterer seg ofte i en våkne tilstand, ofte kombinert med enurese, hyperaktivitet, mental retardasjon, autisme, atferdsforstyrrelser, emosjonelle forstyrrelser, koordinasjonsforstyrrelse.

50-60% av tilfellene er sekundær encopresis, som vanligvis oppstår før fylte 8 år, etter en stressende situasjon.

Encopresis har en tendens til å forårsake betydelig sosial motgang, skam og flauhet. Barn med denne lidelsen prøver ofte å skjule sine problemer og prøver å unngå situasjoner der de kan bli flau, for eksempel å være på sommerleir eller skole. Alvorlige konflikter oppstår i familien, avvisning fra jevnaldrende. Mulighet for likegyldighet fra pasienten til andres reaksjon skjuler alltid en redusert selvtillit (korreksjon er nødvendig).

Klassifisering. Selv om mye tidligere har blitt gjort for å skille mellom primær (der det aldri var kontroll over avføring) og sekundær encopresis (hvor slik kontroll gikk tapt), er den mest anvendelige kliniske subtypen basert på tilstedeværelse eller fravær av forstoppelse med tarmoverløp. Låsing, eller "oppbevaring", encopresis er vanligvis ledsaget av en liten mengde myke, dårlig formede avføring som slippes ut dag og natt. I mangel av forstoppelse skilles avføringen ut i store mengder, den er bedre formet og periodisk skjer avføring på de mest upassende stedene. Encopresis uten forstoppelse er oftest assosiert med opposisjonell og avvikende atferd (Green B.P., 2005).

Behandling. Før behandling av encopresis er det viktig å utdanne foreldre og barn om symptomene på sykdommen og tarmfunksjonen. Det kan redusere stresset som ofte oppstår i pasientens familie..

Siden de fleste pasienter er utsatt for forstoppelse, er langvarig bruk av avføringsmidler mulig å normalisere avføringen. Kosthold er viktig. Meieriprodukter og kokte gulrøtter forårsaker forstoppelse, mens frukt og grønnsaker (spesielt rå) fremmer sunn avføring. Datoer, rosiner, fersken, pærer, aprikoser, kål, brokkoli, blomkål, erter og bønner anbefales spesielt. Korn, inkludert popcorn, nøtter, kli korn og boller, havre, brun ris og fullkornsbrød, gir også fiber til tarmen. Å drikke rikelig med juice og vann bør også oppmuntres, selv om dette (som i alle andre tilfeller) bør gjøres ganske forsiktig, og unngå tvang.

Målet med toaletttrening er å oppnå regelmessig avføring (til bestemte tider på dagtid, å være på toalettet i noen minutter, 20-30 minutter etter å ha spist.).

Normale barn og voksne føler seg når tarmen er full, men kronisk forstoppelse forårsaker distensjon og desensibilisering av nedre mage-tarmkanal. Psykologisk motstand og medfødt uoppmerksomhet kan også forhindre et barn i å nærme seg potten uavhengig. Derfor bør barnet bli forsiktig påminnet om dette behovet, mens det strengt overholder følgende plan: Du bør sitte på gryten etter frokost og lunsj til avføring, men ikke tidligere enn 10 minutter etter å ha spist. Mage-tarmrefleksen er vanligvis mest uttalt i perioden 5-30 minutter etter å ha spist. Følgende aktiviteter kan hjelpe: barnet skal sitte på potta, mens han bøyer knærne i rette vinkler og slapper av anus og rumpe; mens du må trykke forsiktig på magen. For kortere barn anbefales en gryte med fotstøtte for å forbedre skyveaktiviteten og gi en følelse av trygghet. Hvis klesvasken blir tilsmusset, noe som indikerer en full endetarm, eller hvis barnet klager på magesmerter, kramper eller en "blokkering" -følelse, indikeres mer "intens" pottesitting. I helgene eller etter skoletid bør barnet bruke 10 minutter på potte hver time til avføring vises..

Kjære i barnets miljø (for eksempel skolemiljø, barnepike og pårørende) bør gi barnet fri tilgang til toalettet og forsiktig minne om å bruke toalettet hvis det er tegn på flatulens, magekramper eller åpenbar forurensning av klær. Foredrag, hard kritikk og skam bør unngås.

Responsen på tegn på forurensning (lukt, visuell) skal være et øyeblikkelig, fast men rolig krav om å rydde opp, vaske og ta på rene klær. Barnet skal ha skifte av undertøy på skolen eller gjennom dagen. Barnet må skrape bort (med en slikkepott eller skje) harde avføringer og deretter suge det beisede tøyet. For dette formålet, la en bolle med blekemiddel og vann være på badet og et lokk. Å utføre denne prosedyren forsterker barnets tro på at forurensning av tøyet ikke er en katastrofe, og han tåler det lettere..

Operatørteknikker (positiv forsterkning) er effektive. Hos pasienter som er utsatt for forstoppelse, er det bedre å forsterke tarmresponsen i en passende setting, i stedet for fraværet av en avføring i feil setting (resultatet kan være økt forstoppelse).

Straffen bør erstattes av en gjennomførbar, ikke-nedverdigende barns verdighet som inkludering i hygieneprosedyrer (dusj, vask av klær). Det skal være mulig å skifte skittent klær oftere.

Atferdsterapi med strenge regler og positiv forsterkning fungerer bra. Noen ganger er det nødvendig å oppmuntre barnet, selv om han ikke helt oppfyller det som trengs (for eksempel gikk på klær, men allerede på toalettet, og ikke andre steder).

Prognose. Barn med normal IQ har en god prognose, og problemer med encopresis er svært sjeldne i ungdomsårene eller senere. Ved autisme, psykisk utviklingshemning med eller uten hyperaktivitet, kan encopresis fortsette selv inn i ungdomstiden og utover.