Leger anbefaler å sende barn med hyperkinetisk forstyrrelse til skolen fra hun var 7 år

Barn med hyperkinetiske oppmerksomhets- og atferdsforstyrrelser bør helst sendes til skolen fra hun er 7 år. Denne anbefalingen ble gitt uttrykk på en pressekonferanse i Minsk av sjefen for laboratoriet for helseproblemer for barn og unge i statsinstitusjonen republikansk vitenskapelig og praktisk senter "Mor og barn" Margarita Devyaltovskaya.

Barn med oppmerksomhet og atferd hyperkinetisk forstyrrelse anbefales å gå på skole fra hun var 7 år. Den hyperkinetiske forstyrrelsen forsvinner når barnets nervesystem modnes - i en alder av 11 år. Hvis denne tilstanden blir behandlet riktig, kan den passere takket være psykologisk, logopedi og medisinsk korreksjon. Hvis du ikke trener, utvikler denne tilstanden seg etter 11 år til personlighetsforstyrrelser, former for avhengighetsskapende adferd - avhengighet av psykoaktive stoffer, bruk av krydder, alkohol, tobakk, etc. ", - forklarte Margarita Devyaltovskaya.

I følge henne bestemmer barnets fysiske tilstand, tilstanden til organene og systemene hans i stor grad hvordan han lærer materialet, hvor sliten han er mot slutten av skoledagen, hvordan han tåler stress. For øyeblikket er antallet grensene nevropsykiatriske tilstander hos barn ganske stort. De får mye oppmerksomhet, men denne saken er fortsatt relevant. "Mange skoleelever har hyperkinetisk forstyrrelse og oppmerksomhet. Det er mange forebyggende tiltak som hjelper til med å unngå situasjoner når et barn bokstavelig talt fra første dag får en karakterisering at han på en eller annen måte er rastløs, at han ikke hører på i klassen, blir distrahert osv. Det er veldig viktig å se problemet og hjelpe barnet, ”forklarte spesialisten..

Margarita Devyaltovskaya sa at hyperkinetisk forstyrrelse av oppmerksomhet og atferd er preget av det faktum at barnet ikke kan bo på ett sted i lang tid, han trenger å bevege seg hele tiden, til et poeng av at han rett og slett ikke kan sitte ved skrivebordet. I mildere former beveger barnet konstant armen eller beinet, blir distrahert. Slike barn er preget av impulsivitet, fravær av frykt som sådan: et barn kan for eksempel løpe over veien, helt ikke tenke på å bli truffet av en bil. De har problemer med å konsentrere oppmerksomheten, de kan ikke gjøre en ting på lenge, de lærer materialet verre. “Du må alltid finne ut om et barn oppfører seg på denne måten bare fordi han vil, eller fordi han har en slik tilstand av nervesystemet. En psykiater, en psykoterapeut som spesialiserer seg i psykiatri, en nevrolog har rett til å stille en diagnose. En barnelege som jobber i poliklinikk, bør tenke på det og sende barnet for passende testing, "sa hun..

I følge spesialisten, hvis foreldrene bestemmer seg for å begynne å undervise barnet på skolen fra 6-årsalderen, er det nødvendig å sette ham på første pulten ved siden av læreren, som må forstå at eleven oppfører seg dårlig ikke fordi han er skadelig, men fordi han ikke kan -annet på grunn av helsetilstanden. “Det er et annet stort problem. Et barn som går på skole får umiddelbart den første læringsopplevelsen. Hvis denne opplevelsen ikke lykkes, dannes en negativ holdning til skolen, mot læringsprosessen. Da er det nesten umulig å restrukturere det. Hva kan en lærer gjøre? For å forstå at et barn trenger en individuell tilnærming, forklarte Margarita Devyaltovskaya. Hun uttalte at barn med hyperkinetisk forstyrrelse stadig trenger oppmerksomhet. De har en del av følelser, og hver leksjon læreren bør ta til dem personlig, på en eller annen måte oppmuntre dem, heie dem opp, fordi ros fungerer mest effektivt på dem. De skal ikke sette seg mål som tar mye tid å oppnå. Et belønningssystem som både foreldre og lærere kan bruke, er nyttig. ”For enhver til og med den minste prestasjonen, tildeles et barn en pris. Når et barn når målet, får han en bonus, hvis han ikke oppfyller noe, trekkes bonusen, "sa spesialisten..

Samtidig understreket hun at når det gjelder intellektuelle evner, barn med hyperkinetisk forstyrrelse, som regel, er over gjennomsnittlig nivå: “Hvis de innser potensialet sitt, blir de talentfulle mennesker, gode studenter i ungdomsårene, spesialister som oppnår store resultater. Hvis disse barna ikke blir tatt vare på, så går de i negativ retning og mot middelklassene begynner å henge betydelig etter sine jevnaldrende når det gjelder estimater, "- sa Margarita Devyaltovskaya.

Behandling av hyperkinetiske lidelser

Hyperkinetiske lidelser er en utbredt form for mental patologi hos barn (fra 4 til 14%, ifølge forskjellige forfattere). De er tydeligst manifestert i barnehage (over 3 år) og barneskolealder. Dr. om behandlingen av disse patologiene, Dr. honning. Sci., Leder for Institutt for kliniske og psykologiske problemer for psykiske utviklingsforstyrrelser, Moskva forskningsinstitutt for psykiatri, Russlands føderasjonsdepartement Nina Konstantinovna SUKHOTINA.

Denne gruppen av lidelser er veldig mangfoldig. Med en viss grad av konvensjonalitet, siden vi ofte snakker om blandede lidelser, skilles encefalopatiske former for hyperkinetiske forstyrrelser, som i deres kliniske egenskaper tilsvarer oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (F90.0 i henhold til ICD-10) og overveiende dysontogenetiske former (aldersekvivalent for å utvikle psykopati), tilsvarende hyperkinetisk ledningsforstyrrelse (F90.1 i henhold til ICD-10).

Tabell 1. Dynamikk for koeffisienten for mental utvikling av barn i prosessen med pantogamterapi
Tabell 2. Doser av Pantogam etter alder
PDF-dokument, 22 KB >>

Resultatene fra en biokjemisk studie av M.G. Uzbekova et al. (1998) viste at både dopaminerge og noradrenergiske systemer spiller en viktig rolle i patogenesen av hyperkinetiske lidelser. Samtidig ble det slått fast at det er grunnleggende forskjeller i utvekslingen av monoaminer i forskjellige former for denne patologien..

Alt det ovenstående indikerer behovet for en individuell farmakoterapeutisk tilnærming i behandlingen av forskjellige former for hyperkinetiske lidelser..

Ved hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd er bruk av nevrometaboliske stimulanser (piracetam, pantogam, pyriditol, etc.) grunnlaget for medikamentell behandling.

Dette illustreres av resultatene fra psykometrisk undersøkelse av barn med psykisk utviklingshemning før og etter behandling med pantogam, utført av V.V. Konovalova (1996) ved å bruke metodikken for å bestemme nivået av mental utvikling hos små barn (A.Yu. Panasyuk, L.A. Budareva, E.I. Kirichenko, 1984), presentert i tabell 1.

Dette er fordelen med medisiner mot nevrometisk virkning i forhold til sentralstimulerende stoffer fra andre grupper, spesielt over sydnocarb, som tidligere har vært mye brukt i innenlandsk psykiatri..

Legemidlet viste seg å være effektivt ved noen former for hyperkinetiske forstyrrelser, hovedsakelig i milde tilfeller uten uttalte emosjonelle-volittionallidelser. I følge V.A. Krasov (1988), hos barn med oppmerksomhetshyperaktivitetsforstyrrelse, ble det observert en distinkt terapeutisk effekt hos 50%, og forverring, ledsaget av økt motorisk hemming, impulsivitet, søvnforstyrrelse, i 25% av tilfellene. I behandlingen av barn med hyperkinetisk atferdsforstyrrelse var det ingen merkbar bedring i tilstanden. I de fleste tilfeller var det en økning i affektiv eksitabilitet, konflikt, aggressivitet, som krevde seponering av legemidlet og overgang til behandling med antipsykotika..

Resultatene fra biokjemiske studier sammenfaller i stor grad med kliniske observasjoner.

Foreløpig er det bevis på en positiv effekt fra bruk av en syntetisk analog av adrenokortikotropisk hormon, produsert i en flaske i form av en 0,1% løsning kalt Semax. Legemidlet påføres intranasalt, 1-2 dråper (avhengig av alder) i hver nesegang opp til 2 ganger om dagen (morgen og ettermiddag). Selv om Semax er fullstendig blottet for hormonell (adrenokortikotropisk) aktivitet, anbefales behandling fortsatt i kurs på 5 til 14 dager. Det finnes ingen data om muligheten for lengre terapi, så vel som hvor ofte kursene kan gjentas. På grunn av kliniske manifestasjoners natur er definisjonen av en "tilstand" mer egnet for hyperkinetiske lidelser, som gir kroniske manifestasjoner av nevropsykiatriske lidelser, som behandlingen bør forlenges og ikke kan begrenses til 1-2 kurs. I dag er neurometabolske stimulanter fortsatt de mest utprøvde og pålitelige i behandlingen av hyperkinetiske lidelser..

Den vanligste bivirkningen av nevrometiske stimulanser er hyperstimulering. Hos pantogam observeres denne effekten under behandlingen mye sjeldnere enn ved bruk av andre nootropiske medisiner, er kortvarig og forsvinner raskt når dosen reduseres. Dette gjør Pantogam til det valgte medikamentet for behandling av hyperkinetiske lidelser hos barn..

Pantogam er ordinert oralt 15-30 minutter etter måltider om morgenen og ettermiddagen. I mangel av en hyperstimulerende effekt er det mulig å forskrive medisinen om kvelden. Behandlingstaktikken innebærer å øke dosen til den terapeutisk aktive i løpet av 4-8 dager, etterfulgt av å ta den til slutten av kurset og gradvis tilbaketrekking av medisinen i løpet av 4-8 dager.

Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av hastigheten av begynnelsen av den terapeutiske effekten (i gjennomsnitt ved slutten av den første måneden), perioden for å oppnå maksimal effekt (i gjennomsnitt etter 1,5-2 måneders behandling), hvoretter sannsynligheten for en uønsket hyperstimulerende effekt øker.

Den mest uttalte effekten oppnås i behandlingen av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (encefalopatiske former) med pantogam. Ved hyperkinetisk atferdsforstyrrelse (dysontogenetisk variant) monoterapi med pantogam, selv om det reduserte alvorlighetsgraden av motorisk hemning, var det ingen tydelig reduksjon i emosjonelle lidelser. Den komplekse bruken av stoffet med mildt virkende antipsykotika (neuleptil, teralen, sonapax) viser en høyere positiv effekt.

I forbindelse med de ofte observerte hos barn med en blandet form av hyperkinetiske forstyrrelser, er økt følsomhet for psykofarmoterapi, lette bivirkninger, taktikken for å velge terapeutisk aktive doser av stoffet ved en gradvis økning av særlig betydning. Det legges vanligvis vekt på bruk av flytende doseringsformer som muliggjør maksimal individualisering av doser, noe som er spesielt viktig hos yngre førskolebarn. Inngangen til det farmasøytiske markedet med 10% Pantogam sirup gjorde behandlingen av små barn mye enklere. Legemidlet kan foreskrives allerede i det første leveåret. Bruken av andre medisiner mot nevrometisk virkning er mindre effektiv på grunn av den hyppigere hyperstimulerende effekten, noe som krever utnevnelse eller økt dose av nevroleptiske medikamenter med alle følgende konsekvenser (nevrolepsi, redusert produktivitet i studier, somatovegetative bivirkninger).

Ingen inkompatible kombinasjoner av Pantogam med andre farmakologiske preparater er blitt etablert. Den eksisterende oppfatningen om billigheten av samtidig administrering av forskjellige medisiner mot nevrometisk handling er blitt stilt spørsmål ved de positive resultatene av den kombinerte bruken av pantogam og glycin, inkl. og i behandling av barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse.

Sikkerheten ved bruk av Pantogam har blitt bevist ved mange års bruk i klinisk praksis. Allergiske hudreaksjoner er en sjelden komplikasjon av terapi, hovedsakelig observert hos barn som lider av diatese eller stigmatiseres i forhold til hudallergiske reaksjoner. Brudd på den somatovegetative statusen hos barn ble ikke registrert selv under behandling med maksimale doser av stoffet.

Dermed bør behandlingen av hyperkinetiske lidelser differensieres avhengig av varianten av mental patologi, individets følsomhet for spesifikke psykofarmakologiske medisiner, og også ledsages av psykologiske og pedagogiske (defektologiske) tiltak..

Artikkelen ble publisert i tidsskriftet Pharmaceutical Bulletin

Hyperkinetisk forstyrrelse hos barn: Fra opprinnelse til behandling

Hyperkinetisk forstyrrelse er et samlebegrep som inkluderer en gruppe psykosomatiske lidelser hos små barn (vanligvis i de første fem årene av livet), manifestert av atferdsmessige og emosjonelle avvik. Det kommer til uttrykk i overdreven impulsivitet, manglende utholdenhet i kognitiv aktivitet, distraksjon av oppmerksomhet, uproduktiv hyperaktivitet, nedsatt koordinasjon og persepsjon. Barn med hyperkinetisk atferdsforstyrrelse er vanskelige å lære, de begynner senere å snakke og skrive, og som sådan har de vanligvis ingen problemer med intelligens. Emosjonell ustabilitet manifesteres noen ganger i umotivert aggresjon, angst, depresjon.

Alle disse atferdsmessige "quirks" kan gjøre seg gjeldende når som helst og hvor som helst. Deres fullstendige "tilbaketrekning fra sirkulasjon" er mulig: det er nok til å vise vilje og utholdenhet i å oppdra et barn og gjennomføre et kurs med medikamentell terapi og psykologisk rehabilitering. Imidlertid hender det at symptomene på hyperkinetisk forstyrrelse ikke forlater barnet i skoleår, og til og med i en senere alder. Hva er det fulle av? Ikke noe behagelig: vansker i forhold til jevnaldrende og voksne, hyppige treff på grunn av hensynsløs oppførsel i forskjellige ubehagelige situasjoner (noen ganger med en kriminell skjevhet), asosialitet, devaluert selvtillit.

Arten av hyperkinetiske atferdsforstyrrelser hos barn

Blant faktorene som ligger til grunn for patogenesen av hyperkinetisk forstyrrelse hos barn, er psykologisk og somatisk. Blant de første skal det bemerkes:

  • alvorlig stress i spedbarnsalderen (for eksempel på grunn av misbruk av foreldrene);
  • kronisk emosjonell eller sensorisk frustrasjon (mangel på passende stimuli utenfra, noe som forårsaker en følelse av isolasjon);
  • svak psyko-emosjonell motstand mot stress;
  • rastløs og mistenkelig karakter.

Somatiske faktorer inkluderer:

  • belastet arvelighet;
  • traumer eller dysfunksjon i hjernen (f.eks. på grunn av perinatal encefalopati);
  • infeksjoner, inkl. tonsilogenic (viral eller bakteriell natur);
  • solstikk;
  • ioniserende stråling;
  • rus;
  • kronisk overarbeid.

Hvem kan hjelpe med hyperkinetisk atferdsforstyrrelse hos barn??

Hjelp for hyperkinetisk forstyrrelse gis av en psykiater, psykoterapeut, psykolog, nevrolog, fysioterapeut, så vel som lærere og sosionomer..

Hvis den hyperkinetiske forstyrrelsen ikke tar noen truende former, utføres behandlingen på poliklinisk basis, d.v.s. foreldrene bringer barnet til et sykehus, han gjennomgår alle terapeutiske tiltak og prosedyrer, og drar hjem. I tilfelle vedvarende og ikke svarer på poliklinisk behandling av hyperkinetisk forstyrrelse, i tilfelle alvorlige problemer på skolen, indikeres behandling på sykehusmiljø.

Behandlingen utføres i to retninger: psykososiale intervensjoner og farmakologisk korreksjon. I det første tilfellet, i tillegg til psykoterapi og psykologisk hjelp, brukes også pedagogiske metoder..

Faktoren for et vellykket resultat av behandlingen bestemmes i stor grad av den tidlige diagnosen hyperkinetisk lidelse, derfor bør barnehagepedagoger, lærere, psykologer og for det første foreldre følsomt og raskt svare på alle alarmklokker som kan være forbundet med denne patologiske tilstanden.

Hvordan skal hyperkinetisk forstyrrelse hos barn behandles?

I behandlingen av hyperkinetisk atferdsforstyrrelse hos barn, bør en integrert tilnærming implementeres, mens man tar hensyn til de enkelte personlighetskarakteristikkene til hvert barn. Arbeidet bør utføres på alle områder, inkludert samtaler med foreldre, førskolelærere og lærere, for å skape det mest komfortable miljøet for barnet og øke kompetansenivået i problemet til alle mennesker rundt seg..

Det er veldig viktig å diagnostisere sykdommen riktig. Noen foreldre vil kanskje, når de leser denne artikkelen, finne det kliniske bildet av hyperkinetisk lidelse smertelig kjent og ganske anvendelig for deres altfor aktive barn. Dette er vanskeligheten med å identifisere dette syndromet..

I de første leveårene, til og med å være helt sunt (eller rettere sagt, dette er grunnen til det), er barnet selv en aktivitetsgenerator, og her er det nødvendig å skille korn fra agn, og aldersrelatert fysiologisk mobilitet fra hyperkinetisk atferdsforstyrrelse. I denne forbindelse er det nødvendig å utføre en dyptgående differensiert diagnose av hyperkinetisk forstyrrelse, under hensyntagen til barnets alder og personlighetstype..

Behandlingsprogrammet for hyperkinetisk forstyrrelse involverer en-til-en-intervjuer med foreldre, omsorgspersoner eller lærere. Basert på mottatt informasjon, med hensyn til den innsamlede anamnese, utvikles taktikker for videre psykososiale intervensjoner. Foreldre på sin side jobber med en psykolog for å danne riktig atferdsalgoritme i forhold til barnet. Det gjennomføres en serie gruppe- (familie) og individuelle psykoterapeutiske økter. Medikamentterapi brukes til sist i mangel av ønsket effekt fra tiltakene som er tatt.

Hyperkinetisk oppføringsforstyrrelse hos barn

Følelsesmessige og atferdsforstyrrelser som oppstår vanligvis i barndom og ungdom

/ F90 / Hyperkinetiske lidelser

Denne gruppen av lidelser er preget av: tidlig utbrudd; en kombinasjon av altfor aktiv, dårlig modulert oppførsel med uttalt uoppmerksomhet og mangel på utholdenhet når du utfører oppgaver; fordi disse atferdsegenskapene er manifestert i alle situasjoner og viser konstans over tid.Det antas at konstitusjonelle lidelser spiller en avgjørende rolle i tilføringen av disse lidelsene, men kunnskap om den spesifikke etiologien mangler fortsatt. I løpet av de siste årene har diagnoseuttrykket "oppmerksomhetsunderskudd" blitt foreslått for disse syndromene. Det brukes ikke her fordi det forutsetter kunnskap om psykologiske prosesser. som fremdeles ikke er tilgjengelig, innebærer det inkludering av engstelige, opptatt av tanker eller "drømmende" apatiske barn, hvis problemer sannsynligvis er av en annen type. Imidlertid er det tydelig at med tanke på atferd, problemer med uoppmerksomhet utgjør hovedtrekket ved hyperkinetiske syndromer..

Hyperkinetiske syndromer oppstår alltid tidlig i utviklingsprosessen (vanligvis de første 5 leveårene). Deres viktigste kjennetegn er mangel på utholdenhet i aktiviteter som krever kognitiv innsats og en tendens til å gå fra en aktivitet til en annen uten å fullføre noen av dem, sammen med dårlig organisert, dårlig regulert og overdreven aktivitet. Disse manglene vedvarer vanligvis i skoleår og til og med i voksen alder, men mange pasienter opplever gradvis forbedring i aktivitet og oppmerksomhet..

Flere andre lidelser kan kombineres med disse lidelsene. Hyperkinetiske barn er ofte hensynsløse og impulsive, utsatt for ulykker og disiplin for uvøren, snarere enn direkte trassige, regelbrudd. Deres forhold til voksne er ofte sosialt hemmet, med mangel på normal forsiktighet og tilbakeholdenhet; andre barn liker dem ikke, og de kan bli isolerte. Vanlige er kog-

subtile svekkelser og uforholdsmessige spesifikke forsinkelser

innen motor- og taleutvikling.

Sekundære komplikasjoner inkluderer dissosial atferd og lav selvtillit. Det er en betydelig overlapping av hyperkinesi med andre manifestasjoner av brutal oppførsel som "usosialisert atferdsforstyrrelse". Likevel bekrefter moderne data valget av en gruppe der hyperkinesi er hovedproblemet..

Hyperkinetiske forstyrrelser forekommer hos gutter flere ganger oftere enn hos jenter. Samtidige lesevansker (og / eller andre skoleproblemer) er vanlige.

Forstyrret oppmerksomhet og hyperaktivitet er kardinale tegn som er nødvendige for diagnose, og de må oppdages i mer enn en situasjon (for eksempel hjemme, i klasserommet, på sykehuset). Nedsatt oppmerksomhet manifesteres av for tidlig avbrudd på oppgaver når leksjonen forblir uferdig. Barn bytter ofte fra en aktivitet til en annen, og tilsynelatende mister interessen for en oppgave på grunn av å bli distrahert av en annen (selv om laboratoriefunn vanligvis ikke avslører uvanlige grader av sensorisk eller perseptuell distraksjon). Disse defektene ved utholdenhet og oppmerksomhet bør bare diagnostiseres hvis de er for høye for barnets alder og IQ..

Hyperaktivitet innebærer å være altfor utålmodig, spesielt i situasjoner som krever relativ ro. Avhengig av situasjonen kan dette omfatte å løpe og hoppe rundt; eller hoppe opp når du skal sitte; eller overdreven snakkesalighet og bråkete; eller vri seg og vrir seg. Standard for skjønn skal være at aktiviteten er for høy i sammenheng med hva som forventes i situasjonen og i sammenligning med andre barn på samme alder og intellektuell utvikling. Dette atferdsmessige trekk blir mest tydelig i strukturerte, organiserte situasjoner som krever en høy grad av selvkontroll atferd..

Forstyrret oppmerksomhet og hyperaktivitet må være til stede; i tillegg må de bemerkes i mer enn én situasjon (f.eks. hjem, klasserom, klinikk).

Samtidige kliniske egenskaper er ikke tilstrekkelige eller til og med nødvendige for diagnosen, men bekrefter den; disinhibition i sosiale forhold; hensynsløshet i situasjoner som utgjør en viss fare; impulsivt brudd på sosiale regler (som fremgår av at barnet inntrenger eller avbryter andres aktiviteter eller for tidlig utsletter svar på spørsmål før de er ferdige, eller har vanskeligheter med å vente i kø) er alle kjennetegn ved barn med denne lidelsen.

Læringsforstyrrelser og motorisk kløhet er høye. hvis de er til stede, må de kodes separat (under F80 - F89), men de må ikke inngå i en ekte diagnose av hyperkinetisk lidelse.

Symptomer på atferdsforstyrrelser er ikke eksklusjon eller inkluderingskriterier for den primære diagnosen; men deres tilstedeværelse eller fravær utgjør hovedgrunnlaget for underinndelingen av lidelsen (se nedenfor).

De karakteristiske atferdsproblemene bør være tidlig (før 6 år) og være lange. Imidlertid før hyperaktivitet er vanskelig å gjenkjenne hyperaktivitet på grunn av en rekke normale varianter: bare ekstreme nivåer av hyperaktivitet skal føre til en diagnose hos førskolebarn.

I voksen alder kan det fortsatt stilles en diagnose av hyperkinetisk lidelse. Grunnlaget for diagnose er det samme, men oppmerksomhet og aktivitet bør sees med henvisning til de relevante normene knyttet til utviklingsprosessen. Hvis hyperkinesi har eksistert siden barndommen, men senere blitt erstattet av andre forhold, for eksempel dissosial personlighetsforstyrrelse eller rus, bør den nåværende tilstanden kodes, ikke fortiden.

Ofte er blandede lidelser involvert, i hvilket tilfelle diagnostiske preferanser bør gis til generelle utviklingsforstyrrelser, om noen. Differensiering fra atferdsforstyrrelse er et stort problem i differensialdiagnosen. Hyperkinetisk forstyrrelse, når kriteriene er oppfylt, bør gis diagnostisk preferanse fremfor atferdsforstyrrelse. Imidlertid er mildere grader av hyperaktivitet og uoppmerksomhet vanlige i atferdsforstyrrelser. Når både tegn på hyperaktivitet og atferdsforstyrrelse er til stede, bør hyperkinetisk ledningsforstyrrelse (F90.1) diagnostiseres hvis hyperaktiviteten er alvorlig og generell..

Et ytterligere problem er at hyperaktivitet og uoppmerksomhet (veldig forskjellig fra de som kjennetegner hyperkinetisk forstyrrelse) kan være symptomer på angst eller depressive lidelser. Dermed bør ikke angst, som er en manifestasjon av agitert depressiv lidelse, føre til en diagnose av hyperkinetisk lidelse. På samme måte bør angst, som ofte er en manifestasjon av alvorlig angst, ikke føre til diagnose av hyperkinetisk forstyrrelse. Hvis kriterier for en av angstlidelsene (F40.-, F43.- eller F93.x) er identifisert, bør de få diagnostisk preferanse fremfor hyperkinetisk forstyrrelse, med mindre det er klart at det i tillegg til angst kombinert med angst, er en ekstra tilstedeværelse av hyperkinetisk lidelse. På samme måte, hvis kriteriet for humørsykdom (F30 - F39) er oppfylt, bør hyperkinetisk lidelse ikke diagnostiseres i tillegg bare på grunn av at konsentrasjonen er nedsatt og psykomotorisk agitasjon noteres. En dobbeltdiagnose bør bare stilles når det er klart at det er en egen symptomatologi av en hyperkinetisk forstyrrelse som ikke bare er en del av en humørsykdom..

Akutt begynnelse av hyperkinetisk atferd hos et barn i skolealderen skyldes mer en eller annen type reaktiv lidelse (psykogen eller organisk), mani, schizofreni eller en nevrologisk lidelse (for eksempel revmatisk feber).

- generelle forstyrrelser i psykologisk (mental) utvikling (F84.-);

- angstlidelser (F40.- eller F41.x);

- separasjonsangstlidelse hos barn (F93.0);

- humørsykdommer (affektive lidelser) (F30 -

F90.0 Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet

Det er fortsatt usikkerhet om den mest tilfredsstillende underinndelingen av hyperkinetiske lidelser. Oppfølgingsstudier viser imidlertid at utfallet i ungdomsårene og voksen alder er sterkt påvirket av tilstedeværelsen eller fraværet av samtidig aggressivitet, kriminelle forhold eller dissosial atferd. Følgelig utføres hovedinndelingen avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av disse tilhørende trekk. Denne koden skal brukes når det er generelle kriterier for hyperkinetisk forstyrrelse (F90.x), men ingen kriterier for F91.x (atferdsforstyrrelse).

- oppmerksomhetsforstyrrelse med hyperaktivitet;

- oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse;

- oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse.

- hyperkinetisk forstyrrelse assosiert med atferdsforstyrrelse (F90.1).

F90.1 Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse

Denne kodingen skal gjøres når fulle kriterier for både hyperkinetiske lidelser (F90.x) og atferdsforstyrrelser (F91.x) er oppfylt..

- hyperkinetisk forstyrrelse assosiert med atferdsforstyrrelse;

- motorisk desinfeksjonssyndrom med atferdsforstyrrelse;

- hyperkinetisk syndrom med atferdsforstyrrelse.

F90.8 Andre hyperkinetiske lidelser

F90.9 Hyperkinetisk forstyrrelse, uspesifisert

Denne restkategorien anbefales ikke og bør bare brukes når det ikke er mulig å skille mellom F90.0 og

F90.1, men vanlige kriterier for / F90 /.

- hyperkinetisk reaksjon fra barndommen NOS;

- ungdoms hyperkinetisk reaksjon NOS;

- hyperkinetisk syndrom i barndommen NOS;

- ungdoms hyperkinetisk syndrom NOS.

/ F91 / Adferdslidelser

Adferdslidelser er preget av en vedvarende type dissosial, aggressiv eller utfordrende atferd. Slik oppførsel når i sin mest ekstreme grad et utpreget brudd på aldersmessige sosiale normer og er derfor mer alvorlig enn den vanlige barnslige ondskapen eller ungdommelig opprør.-

i. Isolerte dissosiale eller kriminelle handlinger i seg selv

er ikke grunnlaget for en diagnose som innebærer en permanent type

oppførsel. Tegn på atferdsforstyrrelse kan også være symptomer på andre mentale tilstander som den underliggende diagnosen må kodes.

I noen tilfeller kan atferdsforstyrrelser utvikle seg til dissosial personlighetsforstyrrelse (F60.2x). Adferdslidelse er ofte assosiert med ugunstige psykososiale miljøer, inkludert utilfredsstillende familieforhold og skolesvikt; det er mer vanlig hos gutter. Skillet fra emosjonell lidelse er veletablert, men skillet fra hyperaktivitet er mindre tydelig, og de overlapper ofte..

Konklusjoner om tilstedeværelsen av en atferdsforstyrrelse må ta hensyn til barnets utviklingsnivå. For eksempel er utbrudd av sinne en normal del av utviklingen til et 3 år gammelt barn, og deres tilstedeværelse alene kan ikke tjene som grunnlag for en diagnose. Tilsvarende er brudd på andres borgerrettigheter (som ved voldsforbrytelser) umulig for de fleste 7-åringer, og er derfor ikke et nødvendig diagnostisk kriterium for denne aldersgruppen.

Eksempler på atferd som diagnosen er basert på inkluderer: overdreven bekjempelse eller mobbing; grusomhet mot andre mennesker eller dyr; alvorlig ødeleggelse av eiendom; brannstiftelse, tyveri, bedrag, truancy fra skolen og å forlate hjemmet, uvanlig hyppige og alvorlige utbrudd av sinne; trassig provoserende atferd; og konstant direkte ulydighet. Enhver av disse kategoriene er, når de kommer til uttrykk, tilstrekkelig til å stille en diagnose; men isolerte dissosiale handlinger er ikke grunnlaget for diagnosen.

Eksklusjonskriterier inkluderer sjeldne, men alvorlige, underliggende atferdsforstyrrelser som schizofreni, mani, generell utviklingsforstyrrelse, hyperkinetisk forstyrrelse og depresjon..

Det anbefales ikke å stille denne diagnosen før varigheten av ovennevnte oppførsel er 6 måneder eller mer..

Adferdslidelser overlapper ofte andre forhold. Følelsesmessige lidelser, hvis begynnelse er spesifikk for barndom (F93.x), bør føre til diagnose av blandede forstyrrelser i atferd og følelser (F92.x). Hvis kriteriene for hyperkinetisk forstyrrelse (F90.x) er oppfylt, blir den diagnostisert. Imidlertid er lettere og mer situasjonsbestemte spesifikke nivåer av hyperaktivitet og uoppmerksomhet blant barn med atferdsforstyrrelser, i tillegg til lav selvtillit og mild emosjonell lidelse; de utelukker ikke diagnosen.

- humørsykdommer (affektive lidelser) (F30 -

- generelle forstyrrelser i psykologisk (mental) utvikling (F84.-);

- blandede lidelser og følelser (F92.x);

- hyperkinetisk atferdsforstyrrelse (F90.1).

F91.0 Adferdslidelse begrenset til familie

Denne gruppen inneholder atferdsforstyrrelser, inkludert antisosial eller aggressiv atferd (ikke bare opposisjonell, trassig, brutal oppførsel), der unormal atferd er helt eller nesten helt begrenset til hjemmet og / eller forholdet til nærmeste pårørende eller familiemedlemmer. Forstyrrelsen krever at alle F91.x-kriteriene er oppfylt, og selv alvorlig nedsatte forhold mellom foreldre og barn alene er ikke tilstrekkelig for diagnose. Tyveri fra hjemmet kan oppstå, ofte med fokus på penger eller eiendom til en eller to personer. Dette kan være ledsaget av forsettlig oppførsel.

arten av ødeleggelsen og også fokusert på spesifikke medlemmer

familier, for eksempel å bryte leker eller smykker, rippe sko,

klær, kutte møbler eller ødelegge verdifull eiendom. grusomhet

mot familiemedlemmer (men ikke andre) og bevisst sette fyr på huset også

er grunnlaget for diagnosen.

Diagnosen krever at det ikke er noen signifikante atferdsforstyrrelser utenfor familieinnstillingen, og at barnets sosiale forhold utenfor familien er innenfor det normale området..

I de fleste tilfeller oppstår disse familiespesifikke atferdsforstyrrelser i sammenheng med en viss manifestasjon av en markert forstyrrelse i barnets forhold til en eller flere av nærmeste familie. I noen tilfeller, for eksempel, kan det oppstå et brudd i forbindelse med en nyankomt stemor. Den nosologiske uavhengigheten til denne kategorien er fortsatt usikker, men det er mulig at disse situasjonsvis høyspesifikke atferdsforstyrrelsene vanligvis ikke har en dårlig prognose assosiert med generelle atferdsforstyrrelser..

F91.1 Usosialisert atferdsforstyrrelse

Denne typen atferdsforstyrrelser er preget av en kombinasjon av sta dissosiell eller aggressiv atferd (oppfyller generelle kriterier / F91 / og dekker ikke bare opposisjonell, trassig, brutal oppførsel) med betydelig generell forstyrrelse av barnets forhold til andre barn.

Mangelen på effektiv integrasjon i likegruppen er en viktig forskjell fra "sosialiserte" atferdsforstyrrelser, og dette er den viktigste forskjellsforskjellen. Forstyrrede forhold til jevnaldrende fremgår hovedsakelig av isolasjon og / eller avvisning av dem eller upopularitet med andre barn; mangel på nære venner eller pågående empatiske forhold til andre

barn i samme aldersgruppe. I forhold til voksne er det en tendens til å vise uenighet, grusomhet og harme; Imidlertid kan gode forhold til voksne skje, og hvis de gjør det, utelukker ikke diagnosen. Ofte, men ikke alltid, noteres samtidig emosjonelle lidelser (men hvis graden er tilstrekkelig til å oppfylle kriteriene for blandet lidelse, bør den kodes F92.x).

Det er karakteristisk (men ikke nødvendig) at fornærmede er ensom. Typisk atferd inkluderer mobbing, overdreven pugnacity og (hos eldre barn) utpressing eller voldelige angrep; overdreven ulydighet, uhøflighet, individualisme og motstand mot autoritet; alvorlige utbrudd av sinne og ukontrollerbart raseri, ødeleggelse av eiendom, brannstiftelse og grusomhet mot andre barn og dyr. Noen ensomme barn kan likevel bli involvert i en gruppe lovbrytere; Derfor, når man stiller en diagnose, er handlingens art mindre viktig enn kvaliteten på personlige forhold.

Vanligvis manifesterer lidelsen seg i forskjellige situasjoner, men kan være tydeligere i skolen; i samsvar med diagnosen er situasjonsspesifisitet til et annet sted enn hjemme.

- usosialisert aggressiv atferd;

- patologiske former for avvikende atferd;

- forlate skolen (hjemmet) og vandre alene;

- syndrom med økt affektiv eksitabilitet, ensom type;

- ensom aggressiv type.

- skoleavgang (hjemme) og gruppevagrancy (F91.2);

- hyperexcitability syndrom, gruppetype (F91.2).

F91.2 Sosialisert atferdsforstyrrelse

Denne kategorien gjelder atferdsforstyrrelser som involverer vedvarende dissosial eller aggressiv atferd (oppfyller de generelle kriteriene / F91 / og ikke begrenset til opposisjonell, trassig, brutal oppførsel) og som forekommer hos barn som vanligvis er godt integrert i faggruppen.

Den viktigste forskjellen er tilstedeværelsen av adekvate langsiktige forhold til jevnaldrende i samme alder. Ofte, men ikke alltid, er likemannsgruppen sammensatt av mindreårige som driver med kriminelle eller dissosiale aktiviteter (der et barns sosialt uakseptable oppførsel kan godkjennes av likemannsgruppen og reguleres av subkulturen han tilhører). Dette er imidlertid ikke et nødvendig krav for diagnosen; barnet kan være en del av en ikke-differensiert jevnaldrende gruppe med sin egen dissosiale atferd utenfor den. Spesielt hvis dissosial oppførsel inkluderer mobbing, kan forholdet til ofre eller andre barn bli forstyrret. Dette utelukker ikke diagnosen i tilfelle at barnet har en viss jevnaldrende gruppe, som han er viet til og som et langsiktig vennskap har utviklet seg til..

Det er en tendens til dårlige forhold til de voksne som tilhører myndighetene, men det kan være gode forhold til noen voksne. Følelsesforstyrrelser er vanligvis minimale. Atferdsforstyrrelser kan kanskje ikke omfatte familiens domene, men hvis de er begrenset til hjemmet, utelukker dette diagnosen. Forstyrrelsen er ofte mest merkbar utenfor familien, og spesifisiteten til forstyrrelsen i skolens omgivelser (eller andre ikke-familiære omgivelser) er i samsvar med diagnosen.

- atferdsforstyrrelse, gruppetype;

- lovbrudd når det gjelder gjengmedlemskap;

- stjele i selskap med andre;

- forlate skolen (hjemme) og vagrancy i en gruppe;

- syndrom med økt affektiv eksitabilitet, gruppetype;

- skimping school, truancy.

- gjengaktivitet uten åpenlyst psykisk lidelse (Z03.2).

F91.3 Opposisjonell trassende lidelse

Denne typen adferdsforstyrrelser er vanlig hos barn under 9-10 år. Det er definert av tilstedeværelsen av markant trassig, ulydig, provoserende atferd og fraværet av mer alvorlige dissosiale eller aggressive handlinger som krenker loven eller andres rettigheter. Lidelsen krever generelle kriterier F91 for å være oppfylt; selv alvorlig ulydighet eller rampete oppførsel alene er ikke tilstrekkelig for en diagnose. Mange mener at opposisjonell trassig oppførsel er en mindre alvorlig type atferdsforstyrrelse snarere enn en kvalitativt annen type. Forskningsbevis er ikke tilstrekkelig om forskjellen er kvalitativ eller kvantitativ. Imidlertid antyder de tilgjengelige bevisene at autonomien til denne lidelsen hovedsakelig bare kan aksepteres hos små barn. Bruk denne kategorien med forsiktighet, spesielt for eldre barn. Klinisk signifikante atferdsforstyrrelser hos eldre barn er vanligvis ledsaget av dissosial eller aggressiv atferd som overskrider åpenlyst ulydighet, ulydighet eller brutalitet; selv om de ofte kan bli ført av opposisjonelle trassende lidelser i en tidligere alder. Denne kategorien er inkludert for å gjenspeile generell diagnostisk praksis og for å lette klassifiseringen av lidelser som oppstår hos små barn..

Det viktigste symptomet på forstyrrelse er vedvarende negativ, fiendtlig, trassig, provoserende og brutal oppførsel.-

en holdning som er utenfor det normale atferdsnivået for et barn på samme alder under de samme sosiokulturelle forholdene, og som ikke inkluderer mer alvorlige krenkelser av andres rettigheter, noe som er bemerket i aggressiv og dissosial oppførsel i underoverskrifter

F91.0 - F91.2. Barn med denne lidelsen har en tendens til å ofte ignorere forespørsler eller regler for voksne ofte og aktivt irritere andre mennesker. De er vanligvis sinte, harme og lett irritert av andre mennesker, som de klandrer for sine egne feil og vanskeligheter. De har vanligvis et lavt nivå av frustrasjonstoleranse og mildt tap av ro. I typiske tilfeller er deres trassende oppførsel provoserende, slik at de blir anstiftere av krangel og vanligvis viser overdreven uhøflighet, manglende vilje til å samhandle og motstå myndigheter.

Ofte er oppførselen tydeligere i samspill med voksne og jevnaldrende som barnet kjenner godt, og tegn på forstyrrelsen er kanskje ikke synlige under det kliniske intervjuet.

Den viktigste forskjellen fra andre typer atferdsforstyrrelser er fraværet av oppførsel som krenker andres lover og grunnleggende rettigheter, som tyveri, vold, slåssing, overgrep og destruktivitet. Definisjonen av noen av de ovennevnte atferdstegn utelukker diagnosen. Opposisjonell trassig atferd, som definert ovenfor, sees imidlertid ofte i andre typer atferdsforstyrrelser..

Hvis en annen type blir oppdaget (F91.0 - F91.2), bør den i stedet for opposisjonell trassig oppførsel kodes.

- atferdsforstyrrelse inkludert åpen eller dissosial eller aggressiv atferd (F91.0 - F91.2).

F91.8 Andre atferdsforstyrrelser

F91.9 Adfeksjonsforstyrrelse, uspesifisert

Dette er ikke en anbefalt restkategori bare for forstyrrelser som oppfyller de generelle kriteriene for F91, men som ikke skilles ut som en undertype, eller som ikke kvalifiserer for noen bestemt undertype..

- atferdsforstyrrelser i barndommen NOS;

- atferdsforstyrrelse i barndommen NOS.

/ F92 / Mixed Disorders of Conduct and Emotion

Denne gruppen av lidelser er preget av en kombinasjon av vedvarende aggressiv dissosial eller trassig oppførsel med åpenbare og synlige symptomer på depresjon, angst eller andre emosjonelle forstyrrelser..

Alvorlighetsgraden av tilstanden må være tilstrekkelig til å oppfylle kriteriene for både atferdsforstyrrelser hos barn (F91.x) og følelsesforstyrrelser hos barn (F93.x) eller nevrotiske lidelser som er karakteristiske for voksen alder (F40 - F49) eller humørsykdommer ( F30 - F39).

Studiene som er utført er utilstrekkelige for å være sikre på at denne kategorien faktisk er uavhengig av atferdsforstyrrelser. Denne underoverskriften er inkludert her på grunn av dens potensielle etiologiske og terapeutiske betydning, så vel som på grunn av dens betydning for reproduserbarhetsindikatorene for klassifiseringen..

F92.0 Depressiv atferdsforstyrrelse

Denne kategorien krever en kombinasjon av adferdslidelse i barndommen (F91.x) med vedvarende alvorlig depresjon, manifestert av en slik

symptomer som overdreven lidelse, tap av interesse og glede

i vanlig aktivitet, selv skyld og håpløshet. Forstyrrelser i søvn eller appetitt kan også oppstå.

- atferdsforstyrrelse i F91.x, kombinert med depressiv lidelse i F32.-

F92.8 Andre blandede lidelsesforstyrrelser og følelser

Denne kategorien krever en kombinasjon av atferdsforstyrrelse i barndommen (F91.x) med vedvarende uttalte emosjonelle symptomer som angst, frykt, besettelse eller tvang, depersonalisering eller derealisering, fobier eller hypokondrier. Sinne og harme er tegn på atferdsforstyrrelser snarere enn emosjonell nød; de verken tilbakeviser eller støtter diagnosen.

- Konduksjonsforstyrrelse av F91.x i kombinasjon med en emosjonell lidelse av F93.x

- atferdsforstyrrelse i F91.x i kombinasjon med nevrotiske lidelser i F40 - F48.

F92.9 Blandingsforstyrrelse og følelser, uspesifisert

/ F93 / Følelsesforstyrrelser,

begynnelsen av den er spesifikk for barndommen

I barnepsykiatri er det tradisjonelt blitt gjort en differensiering mellom emosjonelle lidelser som er spesifikke for barndom og ungdomstid og typen nevrotiske lidelser i voksen alder. Denne differensieringen var basert på 4 argumenter. først,

forskningsdata har konsekvent vist at de fleste barn

med følelsesmessig nød blir vanlige voksne:

bare et mindretall har nevrotiske lidelser i modne

liv. Tvert imot mange nevrotiske lidelser som dukket opp i

modent liv, har ikke betydelige psykopatologiske forløpere i

barndom. Derfor er det et betydelig gap mellom emosjonelle lidelser som oppstår i disse to aldersperioder. For det andre representerer mange følelsesmessige lidelser fra barndommen overdrivelser av normale utviklingstendenser i stedet for fenomener som er kvalitativt unormale i seg selv. For det tredje, i forbindelse med sistnevnte argument, er det ofte teoretiske antagelser om at de mentale mekanismene som er involvert ikke er de samme som i nevroser hos voksne. For det fjerde er emosjonelle lidelser i barndommen mindre tydelig differensiert i antatt spesifikke tilstander, som fobiske lidelser eller tvangslidelser..

Den tredje av disse punktene mangler empirisk støtte, og de epidemiologiske bevisene antyder at hvis det fjerde er riktig, er det bare et spørsmål om alvorlighetsgrad (gitt at dårlig differensierte emosjonelle lidelser er vanlige nok i barndom og voksen alder). Følgelig blir det andre punktet (dvs. utviklingsoverholdelse) brukt som et sentralt diagnostisk trekk ved bestemmelse av forskjellen mellom emosjonelle lidelser, hvis begynnelse er spesifikk for barndom (F93.x) og nevrotiske lidelser (F40

- F49). Betydningen av denne forskjellen er usikker, men det er noen empiri som tyder på at utviklingsmessige emosjonelle lidelser i barndommen har en bedre prognose..

- emosjonelle lidelser assosiert med atferdsforstyrrelse (F92.x).

F93.0 Separasjonsangstlidelse hos barn

Det er normalt at spedbarn og småbarn viser viss grad av angst for reell eller truende separasjon fra menneskene de er knyttet til. Denne lidelsen blir diagnostisert når frykt for separasjon er hovedkomponenten i angsten, og når slik angst først oppstår i de første leveårene. Det er differensiert fra normal separasjonsangst i grader utover statistisk mulig (inkludert unormal spenst utover normal alder) og i kombinasjon med betydelige problemer i sosial fungering. I tillegg krever diagnosen at det ikke er noen generell forstyrrelse i personlighetsutvikling eller funksjon (hvis det er en, så bør man tenke på koding fra overskrifter F40 - F49). Separasjonsangstlidelse som oppstår i en uhensiktsmessig alder (f.eks. Ungdomstid) blir ikke kodet her med mindre den utgjør en unormal videreføring av en utviklingsseparasjonsangstlidelse.

Det viktigste diagnostiske trekket er overdreven angst for separasjon fra de som barnet er knyttet til (vanligvis foreldrene eller andre familiemedlemmer), som ikke er en del av generalisert angst i mange situasjoner. Angst kan ha form av:

a) urealistisk, absorberende bekymring for mulig skade personen som tilknytningen oppleves til, eller frykten for at de vil forlate ham og ikke komme tilbake;

b) urealistisk absorberende bekymring for at noen uønskede hendelser vil skille barnet fra personen som det er stor kjærlighet til, for eksempel vil barnet gå tapt, bortført, innlagt på sykehus eller drept;

c) sta uvillighet eller nektet å gå på skole av frykt for separasjon (og ikke av andre grunner, for eksempel at noe vil skje på skolen);

d) vedvarende motvilje eller nektet å sove for å være nær en person som stor kjærlighet oppleves for;

e) vedvarende utilstrekkelig frykt for ensomhet eller frykt for å være hjemme i løpet av dagen uten en person som det er stor kjærlighet til;

f) tilbakevendende separasjonsmareritt;

g) tilbakevendende utseende av fysiske symptomer (som kvalme, magesmerter, hodepine, oppkast osv.) når det er atskilt fra en person som tilknytning føles, for eksempel når du må gå på skole;

h) overdreven repeterende nød (manifestert av angst, gråt, irritasjon, lidelse, apati eller sosial autisme) i påvente av separasjon, under eller umiddelbart etter separasjon fra en person som det er mye kjærlighet til.

Mange separasjonssituasjoner inkluderer også andre potensielle stressfaktorer eller kilder til angst. Diagnosen er basert på erkjennelsen av at separasjon fra den personen det er stor tilknytning til er vanlig i forskjellige situasjoner som gir opphav til angst. Dette forekommer oftest, tilsynelatende, med avslag på å gå på skole (eller "fobier"). Ofte handler dette egentlig om separasjonsangstlidelse, men noen ganger (spesielt hos ungdommer) er det ikke det. Avslag på å delta på skolen for første gang i ungdomstiden skal ikke kodes under denne overskriften, med mindre de først og fremst er et manifestasjon av separasjonsangst og denne angsten dukket først opp i en patologisk grad i førskolealderen. I mangel av kriterier, bør syndromet kodes i en av de andre overskriftene F93.x eller F40 - F48.

- forbigående mutisme som en del av separasjonsangst hos små barn.

- affektive lidelser (F30 - F39);

- humørsykdommer (F30 - F39);

- nevrotiske lidelser (F40 - F48);

- barnets fobisk angstlidelse (F93.1);

- barndom sosial angstlidelse (F93.2).

F93.1 Barndoms fobisk angstlidelse

Barn, som voksne, kan ha frykt fokusert på et bredt spekter av objekter og situasjoner. Noen av disse fryktene (eller fobierene) er ikke en normal del av den psykososiale utviklingen, for eksempel agorafobi. Når slik frykt oppstår i barndommen, bør de kodes i riktig kategori i seksjon F40 - F48. Noen frykt indikerer imidlertid et trekk ved en viss utviklingsfase og oppstår til en viss grad hos de fleste barn; for eksempel dyreskrekk i førskolen.

Denne kategorien skal bare brukes til frykt som er spesifikke for visse utviklingsfaser når de oppfyller tilleggskriterier som gjelder alle lidelser i posisjon (F93.x), nemlig:

a) begynner i en alder som tilsvarer utviklingen;

b) graden av angst er klinisk patologisk;

c) angst er ikke en del av en mer generalisert lidelse.

- generalisert angstlidelse (F41.1).

F93.2 Sosial angstlidelse i barndommen

Forsiktighet overfor fremmede er et normalt fenomen i løpet av andre halvdel av det første leveåret, og en viss grad av sosialt

frykt eller angst er normalt i tidlig barndom,

når et barn blir møtt med en ny, ukjent sosialt truende situasjon. Derfor bør denne kategorien bare brukes på lidelser som oppstår før fylte 6 år, er uvanlige i alvorlighetsgrad, ledsages av problemer med sosial fungering og utgjør ikke en del av en mer generalisert lidelse..

Et barn med denne lidelsen har vedvarende tilbakevendende frykt og / eller unngåelse av fremmede. Slik frykt kan hovedsakelig forekomme hos voksne eller jevnaldrende, eller begge deler. Denne frykten er kombinert med en normal grad av selektiv tilknytning til foreldre og andre kjære. Unngåelse eller frykt for sosiale møter er i sin grad utenfor de normale grensene for barnets alder og er kombinert med klinisk signifikante problemer i sosial fungering..

- forstyrrelse i kommunikasjon med fremmede hos barn;

- forstyrrelse i kommunikasjon med fremmede hos ungdom;

- unngås lidelse i barndommen;

- ungdoms unnvikende lidelse.

F93.3 Søskenrivalitetsforstyrrelse

En høy prosentandel eller til og med de fleste små barn viser en viss grad av følelsesmessig lidelse etter fødselen av et yngre søsken (vanligvis den neste i rekken). I de fleste tilfeller er denne lidelsen mild, men rivalisering eller sjalusi etter at søsken er født kan være vedvarende..

I dette tilfellet er søsken (halvsøsken) barn som har minst en felles forelder (søsken eller adopsjon).

Overtredelsen er preget av en kombinasjon av følgende symptomer:

a) bevisene for at søsken rivaliserer og / eller sjalusi;

b) begynnelsen i løpet av månedene etter fødselen til den yngre (vanligvis neste på rad) søsken;

c) emosjonelle lidelser, unormale i grad og / eller utholdenhet og kombinert med psykososiale problemer.

Rivalisering, sjalusi av søsken kan manifestere seg som en merkbar konkurranse mellom barn for å få oppmerksomhet eller kjærlighet fra foreldre for å bli sett på som en patologisk lidelse, må dette kombineres med en uvanlig grad av negative følelser. I alvorlige tilfeller kan dette være ledsaget av åpen grusomhet eller fysisk skade på søsken, ondskap mot ham, og nedbringe søsken. I mindre tilfeller kan dette manifestere seg som en sterk motvilje mot å dele, mangel på positiv oppmerksomhet og mangel på vennlige samspill..

Følelsesmessige lidelser kan ha mange former, ofte inkludert en viss regresjon med tap av tidligere ervervede ferdigheter (som kontroll av tarm- og blærefunksjon) og en tendens til spedbarnsatferd. Ofte ønsker barnet også å etterligne spedbarnet i aktiviteter som involverer foreldrenes oppmerksomhet, for eksempel å spise. Konfrontasjonell eller opposisjonell atferd med foreldre, utbrudd av sinne og dysfori øker vanligvis, manifestert i form av angst, ulykkelighet eller sosial tilbaketrekning. Søvn kan bli forstyrret, og det er ofte økt press på foreldrene for å nå oppmerksomheten, spesielt om natten.

- jevnaldrende rivalisering (ikke søsken) (F93.8).

F93.8 Andre emosjonelle lidelser i barndommen

- jevnaldrende rivalisering (ikke søsken).

- barndoms kjønnsidentitetsforstyrrelse (F64.2x).

F93.9 Følelsesforstyrrelse i barndommen, uspesifisert

- barndoms emosjonelle nød NOS.

/ F94 / Forstyrrelser i sosial fungering, begynnelse

som er typisk for barndom og ungdomstid

En ganske heterogen gruppe forstyrrelser som forstyrrelser i sosial fungering som begynner under utvikling er vanlige, men (i motsetning til begge utviklingsforstyrrelser) ikke tilsynelatende er preget av konstitusjonell sosial manglende evne eller mangler som omfatter alle funksjonsområder. Alvorlige forvrengninger av tilstrekkelige miljøforhold eller berøvelse av gunstige miljøfaktorer kombineres ofte, og antas i mange tilfeller å spille en avgjørende rolle i etiologien. Det er ingen synlige kjønnsforskjeller her. Denne gruppen av sosiale lidelser er anerkjent av spesialister, men det er usikkerhet rundt valg av diagnostiske kriterier, samt uenighet om den mest passende inndelingen og klassifiseringen..

F94.0 Elektiv mutisme

En tilstand preget av uttalt, følelsesmessig bestemt selektivitet i samtalen, slik at barnet finner talen sin tilstrekkelig i noen situasjoner, men ikke er i stand til å snakke i andre (visse) situasjoner. Oftest vises lidelsen først i tidlig barndom; den forekommer med omtrent samme frekvens hos de to kjønn og er preget av en kombinasjon med uttalte personlighetstrekk, inkludert sosial angst, abstinens, følsomhet eller motstand. Vanligvis snakker barnet hjemme eller med nære venner, men er stille på skolen eller med fremmede; Det kan imidlertid være andre kommunikasjonsmønstre (inkludert det motsatte).

a) normalt eller nesten normalt nivå av taleforståelse;

b) et tilstrekkelig nivå i taleuttrykk, som er tilstrekkelig for sosial kommunikasjon;

c) beviselig informasjon som barnet kan snakke normalt eller nesten normalt i noen situasjoner.

Imidlertid har et betydelig mindretall av barn med elektiv mutisme en historie med enten taleutsettelse eller artikulasjonsproblemer. Diagnosen kan stilles i nærvær av slike taleproblemer, men i tilfelle det er tilstrekkelig tale for effektiv kommunikasjon og et stort avvik i bruk av tale avhengig av sosiale forhold, slik at barnet snakker flytende i noen situasjoner og er stille i andre, eller nesten stille.

Det skal være åpenbart at i noen sosiale situasjoner mislykkes samtalen, og i andre er den vellykket. Diagnosen krever at manglende evne til å snakke er konstant over tid og at situasjoner der tale er til stede eller ikke er konstant og forutsigbar.

I de fleste tilfeller er det andre sosioemosjonelle lidelser, men de er ikke blant tegnene som er nødvendige for diagnosen. Slike avvik er ikke permanente, men patologiske trekk er vanlige, særlig sosial følsomhet, sosial angst og sosial tilbaketrekning, og opposisjonell atferd er vanlig..

- generelle forstyrrelser i psykologisk (mental) utvikling (F84.-);

- spesifikke utviklingsforstyrrelser i tale og språk (F80.-);

- forbigående mutisme som en del av separasjonsangst hos små barn (F93.0).

F94.1 Reaktiv bindingsforstyrrelse i barndommen

Denne lidelsen, som forekommer hos spedbarn og små barn, er preget av vedvarende forstyrrelser i barnets sosiale forhold, som er kombinert med emosjonelle lidelser og er en reaksjon på endringer i miljøforholdene. Fearfulness og økt årvåkenhet er karakteristisk, som ikke forsvinner med trøst, dårlig sosial interaksjon med jevnaldrende er typisk, aggresjon mot seg selv og andre er veldig hyppig; lidelse er vanlig, og i noen tilfeller oppstår mangel på vekst. Syndromet kan oppstå som et direkte resultat av alvorlig foreldreløs forsømmelse, overgrep eller alvorlige foreldrefeil. Eksistensen av denne typen atferdsforstyrrelser er godt anerkjent og akseptert, men det er fortsatt usikkerhet om dets diagnostiske kriterier, grensene for syndromet og nosologisk uavhengighet. Imidlertid er denne kategorien inkludert her på grunn av viktigheten-

dette syndromet for folkehelsen, fordi det ikke er noen tvil om

dens eksistens og denne typen atferdsforstyrrelser stemmer tydelig ikke med kriteriene i andre diagnostiske kategorier.

Nøkkelfunksjonen er en unormal type forhold til omsorgspersoner som oppstår før fylte 5 år, inkludert maladaptive manifestasjoner, vanligvis usynlige hos normale barn, og som er konstant, om enn reaktiv i forhold til ganske uttalte endringer i oppdragelsen.

Små barn med dette syndromet utviser meget motstridende eller ambivalente sosiale reaksjoner, noe som er mest tydelig under separasjon eller gjenforening. Så babyer kan henvende seg til omsorgspersonen, vri blikket til siden, eller blikket intenst mot siden, mens de holdes i armene; eller kan svare på omsorgspersoner med en reaksjon som kombinerer intimitet, unngåelse og motstand mot omsorg. Følelsesmessig nød kan manifestere seg som ekstern nød, mangel på emosjonell respons, autistiske responser (for eksempel kan barn krølles sammen på gulvet) og / eller aggressive reaksjoner på egen eller andres nød. I noen tilfeller er det redsel og økt årvåkenhet (noen ganger beskrevet som "frossen årvåkenhet"), som ikke påvirkes av forsøk på komfort. I de fleste tilfeller viser barn interesse for jevnaldrende interaksjoner, men sosial lek er forsinket på grunn av negative emosjonelle reaksjoner. Tilknytningsforstyrrelse kan være ledsaget av mangel på generell fysisk velvære og nedsatt fysisk vekst (som bør kodes med riktig somatisk rubrikk (R62)).

Mange normale barn utviser usikkerhet i sitt selektive tilknytning til en eller annen forelder, men dette bør ikke forveksles med reaktiv tilknytningsforstyrrelse, som har flere avgjørende forskjeller. Lidelsen er preget av en patologisk type usikkerhet, manifestert av tydelig motstridende sosiale reaksjoner som vanligvis er usynlige hos normale barn. Patologiske reaksjoner oppdages i forskjellige sosiale situasjoner og

er ikke begrenset til et dyadisk forhold til en spesifikk person som presterer

omsorg; det mangler respons på støtte og trøst;

det er ledsagende emosjonelle lidelser i form av apati,

lidelse eller frykt.

Det er fem hovedtrekk som skiller denne tilstanden fra generelle utviklingsforstyrrelser. For det første har barn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse sosiale sosiale interaksjoner og respons, mens barn med generelle utviklingsforstyrrelser ikke har det. For det andre, selv om den patologiske typen sosiale reaksjoner ved reaktiv tilknytningsforstyrrelse i utgangspunktet er et vanlig trekk ved barnets oppførsel i forskjellige situasjoner, avtar unormale reaksjoner i større grad hvis barnet plasseres i et normalt foreldremiljø, noe som krever en konstant responsiv lærer. Dette skjer ikke med generelle utviklingsforstyrrelser. For det tredje, selv om barn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse kan ha nedsatt språkutvikling, viser de ikke de patologiske egenskapene til autisme i kommunikasjon. For det fjerde, i motsetning til autisme, er reaktiv tilknytningsforstyrrelse ikke assosiert med en vedvarende og alvorlig kognitiv svikt som er markant ikke reagerer på miljøendringer. Femte, vedvarende begrenset, repeterende og stereotyp oppførsel, interesser og aktiviteter er ikke et tegn på reaktiv tilknytningsforstyrrelse..

Reaktiv tilknytningsforstyrrelse er nesten alltid resultat av grovt utilstrekkelig barnepass. Dette kan ha form av psykisk mishandling eller omsorgssvikt (noe som fremgår av harde straff, vedvarende mangel på respons på et barns forsøk på å kommunisere eller en tydelig manglende evne til foreldreskap); eller fysisk mishandling og omsorgssvikt (noe som fremgår av vedvarende forsømmelse av barnets grunnleggende fysiske behov, gjentatt bevisst skade, eller utilstrekkelig ernæringsstøtte). På grunn av manglende kunnskap om hvorvidt koblingen mellom utilstrekkelig barnepass og lidelsen er konsistent, er ikke tilstedeværelsen av miljømangel og forvrengning et diagnostisk krav. Imidlertid er det nødvendig med forsiktighet i diagnosen i fravær av bevis for overgrep eller omsorgssvikt av barn. Tvert imot, diagnosen kan ikke stilles automatisk.-

rasjonelt basert på overgrep eller omsorgssvikt av barn:

ikke alle barn som har blitt misbrukt eller forsømt,

denne lidelsen blir oppdaget.

- seksuelle eller fysiske overgrep fra barn som fører til psykososiale problemer (Z61.4 - Z61.6);

- misbrukssyndrom som resulterer i fysiske problemer (T74);

- normal variasjon i selektive tilknytningsmønstre;

- uhemmet tilknytningsforstyrrelse i barndommen (F94.2);

- Aspergers syndrom (F84.5).

F94.2 Disinhibited tilknytningsforstyrrelse i barndommen

En spesiell manifestasjon av unormal sosial fungering som oppstår i løpet av de første leveårene og som, når den er etablert, viser en tendens til motstandskraft, til tross for merkbare endringer i miljøet. Rundt 2 år, manifesterer denne lidelsen seg vanligvis som klissethet i et forhold med diffuse, vilkårlige tilknytninger. I en alder av 4 forblir diffuse vedlegg, men klamring pleier å bli erstattet av oppmerksomhetssøkende og utydelig vennlig oppførsel; I midten og sen barndom kan et barn kanskje ikke utvikle selektive tilknytninger, men oppmerksomhetssøkende atferd er ofte vedvarende, og dårlig modulerte jevnaldrende interaksjoner er vanlige; sameksisterende emosjonelle eller atferdsforstyrrelser kan også oppstå, avhengig av omstendighetene. Syndromet er tydeligst identifisert hos barn som er oppvokst på institusjoner fra spedbarnsalderen, men det forekommer også i andre situasjoner; det antas delvis å skyldes en vedvarende mangel på muligheter til å utvikle selektive tilknytninger som en konsekvens av altfor hyppige endringer i omsorgspersoner. Syndromets konseptuelle enhet avhenger av den tidlige begynnelsen av diffus

vedlegg, pågående dårlig sosialt samspill og

mangel på situasjonsspesifisitet.

Diagnostikk er basert på bevis på at barnet viser en uvanlig grad av diffusen i selektive tilknytninger de første 5 årene av livet, og dette er kombinert med generell klebrig oppførsel i spedbarn og / eller utydelig vennlig, oppmerksomhetssøkende oppførsel i tidlig og mellom barndom. Vanskeligheter er vanligvis kjent i dannelsen av å stole på nære relasjoner til jevnaldrende. De kan være eller ikke være assosiert med emosjonelle eller atferdsforstyrrelser, avhengig delvis av barnets omstendigheter. I de fleste tilfeller har anamnese tydelige indikasjoner på at det i de første leveårene var forandringer av omsorgspersoner eller mange familieforandringer (som ved gjentatt plassering i fosterfamilier).

- psykopati fra manglende tilknytning;

- lukket barns syndrom;

- institusjonelt (institusjonelt) syndrom.

- hyperkinetisk forstyrrelse eller oppmerksomhetsmangel (F90.-);

- reaktiv tilknytningsforstyrrelse i barndommen (F94.1);

- Aspergers syndrom (F84.5);

- sykehusinnleggelse hos barn (F43.2x).

F94.8 Andre lidelser i sosial funksjon i barndommen

- forstyrrelser i sosial fungering med autisme og sjenanse på grunn av manglende sosial kompetanse.

F94.9 Uspesifisert forstyrrelse av sosial fungering

Syndromer der en type tic er den dominerende manifestasjonen. En tic er en ufrivillig, rask, repeterende, uregelmessig bevegelse (som vanligvis involverer begrensede muskelgrupper) eller vokalproduksjon som begynner plutselig og er klart målløs. Tics har en tendens til å føle seg overveldende, men de kan vanligvis undertrykkes i forskjellige perioder. Både motoriske og vokale tics kan klassifiseres som enkle eller komplekse, selv om grensene er dårlig definert. Vanlige enkle motoriske tics inkluderer blinking, rykk i nakken, skulder og skulder. Vanlige enkle og vokale tics inkluderer hoste, bjeffing, snorting, sniffing og susing. Vanlige komplekse motoriske tics inkluderer selvtapping, sprett og hopping. Et vanlig sett med vokale tics inkluderer repetisjon av spesifikke ord og noen ganger bruk av sosialt upassende (ofte uanstendige) ord (coprolalia), og repetisjon av ens egne lyder eller ord (palilalia).

Det er et stort utvalg i alvorlighetsgraden av tics. På den ene siden er fenomenet nesten normen, når ett av fem eller ti barn til enhver tid har forbigående tics. På den annen side er Gilles de la Tourettes syndrom en sjelden, kronisk, funksjonshemmende lidelse. Det er usikkerhet om disse ytterpunktene representerer forskjellige stater eller

motsatte poler med samme kontinuum, anser mange forskere for det siste som mer sannsynlig. Tics er betydelig mer vanlig hos gutter enn hos jenter, og arvelig belastning er vanlig..

De viktigste kjennetegnene ved å skille ut tics fra andre bevegelsesforstyrrelser er plutselige, raske, forbigående og begrensede bevegelser, sammen med mangel på bevis for en underliggende nevrologisk lidelse; repetisjon av bevegelser, (vanligvis) deres forsvinning under søvn; og hvor enkelt de frivillig kan tilkalles eller undertrykkes. Mangelen på rytme gjør at tics kan differensieres fra de stereotype repeterende bevegelsene som er sett i noen tilfeller av autisme eller psykisk utviklingshemming. Sterkt motorisk aktivitet observert ved de samme lidelsene har en tendens til å omfatte mer komplekse og varierte bevegelser enn det som vanligvis er observert med tics. Tvangsmessig aktivitet ligner noen ganger på komplekse tics, men forskjellen er at formen har en tendens til å bli bestemt av målet (for eksempel å berøre visse gjenstander eller vri dem et visst antall ganger), og ikke av de involverte muskelgruppene; Imidlertid er differensiering noen ganger veldig vanskelig.

Tics blir ofte sett på som et isolert fenomen, men de er ofte kombinert med et bredt spekter av emosjonelle forstyrrelser, spesielt tvangstanker og hypokonder. Spesifikke utviklingsforsinkelser er også forbundet med tics..

Det er ingen klar skillelinje mellom tics med noen tilknyttede emosjonelle lidelser og emosjonelle lidelser med noen tilknyttede tics. Imidlertid bør diagnosen representere hovedtypen patologi..

F95.0 Forbigående tics

Vanlige kriterier for tic lidelse er identifisert, men tics vedvarer ikke i mer enn 12 måneder. Dette er den vanligste tee-typen.-

kov, og oftest i en alder av 4 eller 5 år; tics er vanligvis i formen

blinkende, grimaserende eller rykende i hodet. I noen tilfeller

tics er notert som en enkelt episode, men i andre tilfeller er det

remisjon og tilbakefall etter en viss periode.

F95.1 Kroniske motoriske eller vokale tics

Oppfyll de generelle kriteriene for en tic lidelse der det er en motorisk eller vokal tic (men ikke begge deler); tics kan være enten enkelt eller flere (men vanligvis flere) og vare mer enn et år.

F95.2 Kombinasjon av vokalismer og flere motoriske tics

(Gilles de la Tourettes syndrom)

En type tic lidelse der det er, eller har vært, flere motoriske tics og en eller flere vokale tics, selv om de ikke alltid forekommer samtidig. Onset er nesten alltid kjent i barndommen eller ungdomstiden. Utvikling av motoriske tics før vokale tics er vanlig; symptomer forverres ofte i ungdomsårene; og lidelsen vedvarer til voksen alder.

Vokale tics er ofte flere med eksplosive, repeterende vokaliseringer, hoste, stønn og obskøne ord eller uttrykk kan brukes. Noen ganger er det samtidig ekkopraksi av gester, som også kan være uanstendig (kopropraksi). Som motoriske tics, kan vokale tics undertrykkes spontant i korte perioder, kan forverres av stress og forsvinne under søvn..

F95.8 Andre tics

F95.9 Tic lidelse, uspesifisert

Ikke en anbefalt restkategori for en lidelse som oppfyller de generelle kriteriene for tic lidelse, men ikke spesifiserer en spesifikk underkategori eller for hvilke funksjoner som ikke oppfyller kriteriene F95.0, F95.1 eller F95.2.

/ F98 / Andre følelsesmessige og atferdsforstyrrelser som vanligvis oppstår i barndom og ungdom

Denne overskriften dekker en heterogen gruppe lidelser som har et vanlig utbrudd i barndommen, men er veldig forskjellige på andre måter. Noen av disse forholdene representerer veletablerte syndromer, men andre er ikke annet enn et kompleks av symptomer som det ikke er bevis på nosologisk uavhengighet for, men som er inkludert her på grunn av deres hyppighet og kombinasjon med psykososiale problemer, og også fordi de ikke kan tilskrives til andre syndromer.

- pustebeslagende angrep (R06,8);

- barndoms kjønnsidentitetsforstyrrelse (F64.2x);

- hypersomnolens og megafagi (Kleine-Levin syndrom) (G47.8);

- ikke-organiske søvnforstyrrelser (F51.x);

- tvangslidelse (F42.x).

F98.0 Ikke-organisk enurese

En lidelse som er preget av ufrivillig passering av urin, dag og / eller natt, som er unormal for barnets mentale alder; Det er ikke en konsekvens av mangelen på kontroll over blærens funksjon på grunn av nevrologer-

medisinsk lidelse eller epileptiske anfall eller strukturelle

uregelmessighet i urinveiene.

Enurese kan være til stede ved fødselen (unormal forsinkelse i normal spedbarnsinkontinens eller etter en periode med ervervet blærekontroll. Sen begynnelse (eller sekundær) oppstår vanligvis i alderen 5-7 år. Enurese kan være som en monosymptomatisk tilstand eller kan være assosiert med mer utbredt emosjonelle eller atferdsforstyrrelser. I det siste tilfellet er det usikkerhet rundt mekanismene som er involvert i denne kombinasjonen. Motionelle problemer kan oppstå sekundært til nød eller skam forbundet med enurese, enurese kan bidra til dannelse av andre psykiske lidelser, eller sengevæting og emosjonelle (atferdsmessige) lidelser kan oppstår parallelt fra beslektede etiologiske faktorer. I hvert enkelt tilfelle er det ingen direkte og ubestridelige avgjørelser mellom disse alternativene, og diagnosen bør stilles på bakgrunn av hvilken type forstyrrelse (dvs. enuresis eller emosjonell (atferds) forstyrrelse) er hovedproblemet.

Det er ikke noe klart skille mellom normale aldersalternativer for å få kontroll over blæren og enurese, en lidelse. Imidlertid bør sengevæting vanligvis ikke diagnostiseres hos et barn under 5 år eller med mental alder under 4 år. Hvis enurese er assosiert med noen annen følelsesmessig eller atferdsforstyrrelse, utgjør den vanligvis den primære diagnosen bare hvis den ufrivillige passeringen av urin skjer minst flere ganger i uken, eller hvis andre symptomer viser noen midlertidig forbindelse med enurese. Enuresis er noen ganger assosiert med encopresis; i dette tilfellet bør encopresis diagnostiseres.

Noen ganger har et barn forbigående enurese på grunn av blærekatarr eller polyuri (som ved diabetes). Dette utgjør imidlertid ikke hovedforklaringen for enurese, som vedvarer etter at infeksjonen er behandlet eller etter at polyuri er under kontroll. Ofte kan blærekatarr være sekundær for enurese;-

nuv på grunn av infeksjon i urinveiene (spesielt hos jenter) som følge av konstant fuktighet.

- ikke-organisk urininkontinens;

- primær enurese av uorganisk art;

- sekundær enurese av uorganisk art.

F98.1 Encopresis, uorganisk

Gjentagende, frivillig eller ufrivillig utslipp av avføring, vanligvis med normal eller nesten normal konsistens, på steder som i et gitt sosiokulturelt miljø ikke er ment for dette formålet. Tilstanden kan være en unormal fortsettelse av normal spedbarnsinkontinens eller kan omfatte tap av fekal retensjon ferdigheter etter en periode med ervervet tarmkontroll; eller det er en forsettlig avsetning av avføring på upassende steder til tross for normal fysiologisk kontroll av tarmfunksjonen. Tilstanden kan oppstå som en monosymptomatisk lidelse eller være en del av en bredere lidelse, spesielt emosjonell lidelse (F93.x) eller atferdsforstyrrelse (F91.x).

Det avgjørende diagnosetegnet er passering av avføring på feil steder. Tilstanden kan oppstå på flere forskjellige måter. For det første kan det representere mangel på toalettopplæring eller mangel på tilstrekkelig læringsutbytte. For det andre kan det gjenspeile en psykologisk bestemt forstyrrelse der det er normal fysiologisk kontroll over avføring, men

uansett grunn, for eksempel avsky, motstand, manglende evne til å overholde sosiale normer, skjer avføring på steder som ikke er ment for dette. For det tredje kan det oppstå fra fysiologisk avføring oppbevaring, inkludert tett innsnevring med sekundært tarmoverløp og avføring av avføring på upassende steder. Denne forsinkede avføring kan oppstå som et resultat av argumenter mellom foreldre og barn når du lærer å kontrollere tarmen, som et resultat av forsinket avføring på grunn av smertefulle avføring (for eksempel på grunn av anal fissur) eller andre årsaker..

I noen tilfeller er encopresis ledsaget av utsmøring av avføring over kroppen eller miljøet, og sjeldnere kan det være innføring av en finger i anus eller onani. Det er vanligvis en viss grad av samtidig emosjonell (atferdsmessig) side