Hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjonsforskjeller

Hallusinasjoner er forstyrrelser i oppfatningen, når en person, på grunn av psykiske lidelser, ser, hører, føler noe som ikke eksisterer i virkeligheten. Det sies å være oppfatning uten objekt..
Hallusinasjoner kan ikke tilskrives mirages - fenomener basert på fysikkens lover. I likhet med illusjoner, er hallusinasjoner kategorisert etter sanseorganer. Vanligvis er det auditive, visuelle, luktende, gustatory, taktile og såkalte hallusinasjoner av den generelle følelsen, som oftest inkluderer hallusinasjoner i visceral og muskler. Det kan være kombinert hallusinasjoner (for eksempel ser pasienten en slange, hører susingen og kjenner den kalde berøringen).
Alle hallusinasjoner, uavhengig av om de refererer til visuell, auditiv eller annen bedrag av sansene, er delt inn i sanne og pseudo-hallusinasjoner..

Variasjoner av sanne hallusinasjoner:

I Om strukturen...

II av sanseorganene...

III Etter innhold...

IV Ved lokalisering...

V Om forholdene ved forekomst...

VI Etter perseptuelle og personlige egenskaper...

Ekte hallusinasjoner blir alltid projisert utad, forbundet med en reell, konkret eksisterende situasjon ("stemme" høres bak en ekte vegg; "djevel", som sverter i halen, sitter på en ekte stol, fletter bena med halen, etc.), oftest ikke føre til at pasienter ikke er i tvil om deres virkelige eksistens, er like livlige og naturlige for den hallusinerende personen som ekte ting. Ekte hallusinasjoner oppfattes noen ganger av pasientene enda tydeligere og tydeligere enn virkelig eksisterende objekter og fenomener.

Pseudo-hallusinasjoner oftere enn sanne er preget av følgende særtrekk:

a) oftest blir de projisert i pasientens kropp, hovedsakelig i hodet hans ("stemmen" høres inne i hodet, inne i pasientens hode ser han et visittkort med usømmelige ord skrevet på det, etc.);
Pseudo-hallusinasjoner, først beskrevet av V. Kandinsky, ligner representasjoner, men skiller seg fra dem, slik V. Kandinsky selv understreket, i følgende trekk:

1) uavhengighet fra menneskelig vilje;
2) besettelse, vold;
3) fullstendighet, formalisering av pseudo-hallusinerende bilder.
b) selv om pseudo-hallusinatoriske lidelser blir projisert utenfor deres egen kropp (noe som skjer mye sjeldnere), så er de blottet for naturen til objektiv virkelighet som ligger i sanne hallusinasjoner, er de helt uten tilknytning til den virkelige situasjonen. Dessuten ser denne situasjonen ut til å forsvinne et sted i hallusinasjonsøyeblikket et sted, pasienten oppfatter på dette tidspunktet bare sitt hallusinerende bilde;
c) utseendet til pseudo-hallusinasjoner, uten å få pasienten til å tvile på deres virkelighet, ledsages alltid av en følelse av å bli gjort, justert, styrt av disse stemmene eller visjonene. Pseudohallusinasjoner er spesielt en integrert del av Kandinsky-Clerambault syndrom, som også inkluderer vrangforestillinger om eksponering, derfor er pasientene overbevist om at "synet" de "ble laget med hjelp av spesielle apparater", "stemmer rettes direkte inn i hodet med transistorer".

Auditive hallusinasjoner kommer ofte til uttrykk i pasientens patologiske oppfatning av noen ord, taler, samtaler (fonemer), så vel som individuelle lyder eller lyder (akoasmer). Verbale (muntlige) hallusinasjoner kan være veldig forskjellige i innholdet: fra den såkalte hagl (pasienten "hører" en stemme som kaller for- eller etternavnet) til hele setninger eller til og med lange taler ytret i en eller flere stemmer.
Det farligste for pasientens tilstand er tvingende hallusinasjoner, hvis innhold er avgjørende, for eksempel hører pasienten en ordre om å være stille, å slå eller drepe noen, for å skade seg selv. På grunn av det faktum at slike "ordrer" er en konsekvens av patologien til den mentale aktiviteten til en hallusinerende person, kan pasienter med så smertefulle opplevelser være veldig farlige både for seg selv og for andre, og trenger derfor spesiell tilsyn og omsorg..
Truende hallusinasjoner er også veldig ubehagelige for pasienten, siden han hører trusler mot ham, sjeldnere - mot mennesker i nærheten av ham: de "vil stikke ham," "henge ham", "kaste ham ut av balkongen", etc..
Auditive hallusinasjoner inkluderer også kommentatorer når pasienten "hører taler" om alt, uansett hva han tenker eller gjør.
En 46 år gammel pasient, en furrier av yrke, som har misbrukt alkohol i mange år, begynte å klage over "stemmene" som "ikke gir ham pass": "Han syr nå skinnene, men det er ille, hendene hans rister", "bestemte seg for å ta en pause," "gikk for vodka "," Hvilken god hud stjal han "osv..
Antagonistiske (kontrasterende) hallusinasjoner kommer til uttrykk i det faktum at pasienten hører to grupper "stemmer" eller to "stemmer" (noen ganger en til høyre og den andre til venstre) med en motstridende mening ("La oss takle dem nå." - "Nei, vent, han ikke så ille ";" Det er ingenting å vente, gi en øks. "-" Ikke rør, han er sin egen i styret ").
Visuelle hallusinasjoner kan være enten elementære (i form av sikksekker, gnister, røyk, flammer - de såkalte fotopsiene), eller objektrelaterte, når pasienten ofte ser dyr eller mennesker som ikke eksisterer i virkeligheten (inkludert de han kjenner eller kjente), dyr, insekter, fugler (dyrehager), gjenstander eller noen ganger deler av menneskekroppen, osv. Noen ganger kan det være hele scener, panoramaer, for eksempel en slagmark, helvete med mange løpende, grimaserende, bekjempende djevler (panorama, filmatiske). “Visjoner” kan være av vanlige størrelser, i form av veldig små mennesker, dyr, gjenstander osv. (Lilliputiske hallusinasjoner) eller i form av veldig store, til og med gigantiske (makroskopiske, Gulliver-hallusinasjoner). I noen tilfeller kan pasienten se seg selv, sitt eget bilde (hallusinasjoner av en dobbel, eller autoskopisk).
Noen ganger "ser" pasienten noe bak seg, ute av syne (ekstramampale hallusinasjoner).
Luktemangel hallusinasjoner representerer ofte en tenkt oppfatning av ubehagelig lukt (pasienten lukter råtnende kjøtt, svie, forfall, gift, mat), sjeldnere - en helt ukjent lukt, enda sjeldnere - lukten av noe behagelig. Ofte nekter pasienter med luktende hallusinasjoner å spise, fordi de er sikre på at "giftige stoffer tilsettes maten deres" eller "de får råttent menneskekjøtt".
Taktile hallusinasjoner kommer til uttrykk i følelsen av å berøre kroppen, svie eller forkjølelse (termiske hallusinasjoner), i følelsen av å gripe (haptiske hallusinasjoner), utseendet på noe væske på kroppen (hygriske hallusinasjoner), insekter som kryper over kroppen. Pasienten kan føle seg som om han blir bitt, kriblet, klørt.
Viscerale hallusinasjoner - følelsen av tilstedeværelse i egen kropp av noen gjenstander, dyr, ormer ("en frosk sitter i magen", "rumpetroll har mangedoblet seg i blæren," "en kil kjøres inn i hjertet").
Hypnagogiske hallusinasjoner er visuelle bedrag av persepsjon som vanligvis vises om kvelden før du sovner, med lukkede øyne (navnet deres kommer fra de greske hypnos - søvn), noe som gjør dem mer beslektet med pseudo-hallusinasjoner enn ekte hallusinasjoner (det er ingen sammenheng med den virkelige situasjonen). Disse hallusinasjonene kan være enkle, flere, sceneaktige, noen ganger kalejdoskopiske ("Jeg har et slags kalejdoskop i øynene," "Jeg har nå mitt eget TV-apparat"). Pasienten ser noen ansikter, skimrende, viser tungen, blunker, monstre, bisarre planter. Mye sjeldnere kan slike hallusinasjoner oppstå under en annen overgangsstatus - etter oppvåkning. Slike hallusinasjoner, også forekommende med lukkede øyne, kalles hypnopompic..
Begge disse typene hallusinasjoner er ofte blant de første harbingers av delirium tremener eller annen ruspåvirket psykose..
Funksjonelle hallusinasjoner er de som oppstår på bakgrunn av en reell stimulans som virker på sansene, og bare under dens handling. Et klassisk eksempel beskrevet av V. A. Gilyarovsky: en pasient, så snart vann begynner å strømme fra springen, hørte ordene: “Gå hjem, Nadenka”. Auditive hallusinasjoner forsvant også da kranen ble strammet inn. Visuelle, taktile og andre hallusinasjoner kan også forekomme. Funksjonelle hallusinasjoner skiller seg fra ekte hallusinasjoner ved tilstedeværelsen av en reell stimulans, selv om de har et helt annet innhold, og fra illusjoner - ved at de oppfattes parallelt med den virkelige stimulansen (den forvandles ikke til en slags "stemmer", "visjoner", etc.).
Induserte og induserte hallusinasjoner. Hallucinatoriske bedrag av sansene kan bli innpodet under en hypnoseøkt, når en person vil føle for eksempel lukten av en rose, kaste av tauet som vikler seg rundt ham. Med en kjent beredskap til å hallusinere, kan hallusinasjoner vises selv når disse bedragene av følelser ikke lenger vises spontant (for eksempel hvis en person nettopp har lidd delirium, spesielt alkoholiker). Lipmans symptom er induksjon av visuelle hallusinasjoner ved lett å trykke på pasientens øyeepler, noen ganger bør et tilsvarende forslag legges til trykket. Symptomet på et blankt ark (Reichardts symptom) er at pasienten blir invitert til å nøye undersøke et blankt ark med hvitt papir og fortelle hva han ser der. Med Aschaffenburgs symptom blir pasienten tilbudt å snakke i den slått av telefonen; således blir beredskapen for forekomst av auditive hallusinasjoner kontrollert. Noen ganger kan foreslåtte hallusinasjoner (som regel, visuelle) også ha en indusert karakter: en sunn, men antydelig, med hysteriske karaktertrekk, kan en person, etter pasienten "se" et trekk, engler, noen flyvende gjenstander, etc. Induserte hallusinasjoner er enda mindre vanlige. kan forekomme hos flere personer, men vanligvis i veldig kort tid og uten klarhet, bilder, lysstyrke, som det skjer hos pasienter.
Hallusinasjoner er et symptom på en smertefull lidelse (selv om det noen ganger er kortsiktig, for eksempel under påvirkning av psykotomimetiske medikamenter). Men noen ganger, som allerede nevnt, ganske sjelden, kan de også forekomme hos friske mennesker (antydet ved hypnose, indusert) eller i patologi i synsorganene (grå stær, retinal løsrivelse osv.) Og hørsel.
På samme tid er hallusinasjoner ofte elementære (lysglimt, sikksekker, flekkfargede flekker, støy fra løvverk, fallende vann osv.), Men kan også være i form av lyse, figurative auditive eller visuelle bedrag av oppfatningen.

Hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjonsforskjeller

PSEUDOHALLUCINATIONS - PSEUDOHALLUCINATIONS, psykopatologiske fenomener relatert til gaxshg ^ gsha ^ shsh (se); men skiller seg fra dem i mangel av forbindelse med reelle rom. Den beste beskrivelsen av P. ble gitt av forfatteren av et spesielt verk om dem, Kandinsky. Visual P. er livlige bilder,...... Great Medical Encyclopedia

Pseudo-hallusinasjoner - (pseudo lat. Hallucinacio delirium) - 1. V.Kh Kandinsskys begrep (1885), betegner en patologi i representasjonsfeltet eller mentale bilder med så karakteristiske tegn på forstyrrelse: smertefulle bilder av representasjon 1. ikke forlate sfære av "intern... Encyclopedic Dictionary psykologi og pedagogikk

Pseudo-hallusinasjoner - (pseudo + latin hallutinatio - delirium, visjon) (Kandinsky V.Kh., 1880). Perseptuelle forstyrrelser, lik hallusinatoriske, derimot, blottet for en følelse av objektivitet og virkelighet. De er ikke identifisert med virkelige bilder og ikke...... Forklarende ordbok for psykiatriske vilkår

pseudohallucinationer - (pseudohallucinationes; pseudo + hallusinasjoner) oppfatningsforstyrrelser i form av sensasjoner og bilder som ufrivillig oppstår uten en reell stimulans (objekt), som skiller seg fra hallusinasjoner av pasientens mangel på en følelse av objektiv virkelighet...... The Big Medical Dictionary

Pseudo-hallusinasjoner - se Deceptions of følelser... Encyclopedic Dictionary of F.А. Brockhaus og I.A. Efron

Pseudo-hallusinasjoner - I Pseudo-hallusinasjoner (gresk pseud er falske + Hallusinasjoner av en persepsjonsforstyrrelse i form av sensasjoner og bilder som ufrivillig oppstår uten en reell stimulans (objekt); skiller seg fra hallusinasjoner ved pasientens mangel på en objektiv sensasjon...... Medical Encyclopedia

pseudohallucinations hypnagogic - (p. hypnagogae; gresk hypnos sleep + agogos ledende, forårsaker) P., oppstår før du sovner med lukkede øyne... Big Medical Dictionary

visuelle pseudo-hallusinasjoner - (s. visuales) P. i form av visuelle bilder som ikke er identifiserbare av pasienten med reelle fenomener... The Big Medical Dictionary

auditive pseudo-hallusinasjoner - (p. auditivae) P. i form av interne, gjort, mentale stemmer, klingende tanker... The Big Medical Dictionary

Ikke nøl med å si takk til Vova, Nika og Lyuda!

Spørsmål 7. Presentasjonspatologi. Hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner.

Presentasjonspatologi.

Hallusinasjoner er alvorlige og komplekse forstyrrelser i persepsjon og presentasjon..

Hallusinasjoner - representasjoner som oppnår sensorisk styrke og lyshet i oppfatningen av virkelige objekter og fenomener; "persepsjon uten objekt".

Klassifisering av hallusinasjoner etter analysatorer: auditive, visuelle, luktende, taktile, gustatory, visceral, kinesthetic, inkludert talemotor.

De enkleste (elementære) hallusinasjonene er preget av ufullstendigheten til objektet: visuelle - fotografier (sirkler, flekker, gnister, baller, etc.); auditive - akoasmer (trinn, rasling, skrik osv.) og fonemer (inartikulerende lyder, hagler, stavelser, pronomen, etc.).

Enkle - hallusinatoriske bilder vises i en analysator.

Kompleks (kompleks) - to eller flere analysatorer er involvert i dannelsen av hallusinatoriske bilder, forbundet med et felles plott (for eksempel "pasienten" ser "morderne i gårdsplassen og hører sin tale).

Hallusinasjoner med fullstendig objektivitet:

a) verbal (verbal): ved å tilhøre - bekjente, fremmede, menn, kvinner, barn; etter volum - stille, høyt, øredøvende, naturlig, hvisking; innhold - truende, anklagende, nedsettende, fortellende, kontrasterende, stereotypisk, imperativ (imperativ, utgjør en sosial trussel); i form - monologer, dialoger, samtaler på morsmål eller fremmedspråk; i varighet - episodisk, konstant, flytende; i lyd - utydelig, tydelig, syngende; i retning - ensidig og tosidig, topp, bunn, nær, langveisfra;

b) visuelt: etter farge - svart og hvitt, svart / hvitt, farget, fargeløst og gjennomsiktig; mobil og ubevegelig; sceneaktig, landskap, portrett, kaleidoskopisk; innhold - truende, likegyldig, anklagende, autoskopisk (utseendet til et hallusinatorisk bilde av en dobbel) og negativ autoskopisk (forsvinningen av ens refleksjon i speilet); i størrelse - normal, dverge, gigantisk; hel og delvis, hemianopsic, mono- og polyopic; extracampal (persepsjon utenfor synsfeltet med pseudohallusinasjoner);

Lermitt's pedunkulære hallusinasjoner skiller seg også ut, som oppstår når hjernestammen er skadet i områdene på bena (i kveldstimene blir "bevegelige dyr" sett "); hallusinasjoner av Van Bogart som er karakteristiske for leukoencefalitt (zoologiske hallusinasjoner, kombinert med økt søvnighet og angst); Bertses hallusinasjoner er kombinert optisk-kinestetiske bedrag av oppfatning (glødende telegram skrevet av noens usynlige hånd sees på veggen); Peak hallusinasjoner - visuelle bedrag i form av mennesker, dyr, oppfattet gjennom vegger.

c) taktil - på huden og under huden (dermatozoal) oppfatning av gjenstander, insekter, dyr, spindelvev, tau osv.; temperatur - varme, kulde; haptisk - en følelse av å gripe, røre; hygric - en følelse av fuktighet;

d) lukt - oppfatningen av ekstremt ubehagelig, kvelende lukt som faller, råtner, oftest kommer fra pasienten selv;

e) visceral - endoskopisk ("å se" sine indre organer); hallusinasjoner av transformasjon (endring av indre organer, deres forlengelse, bevegelse); kjønnsorgan (følelse av manipulasjon med kjønnsorganene - vold, onani, etc.), "utseende" inne i kroppen til anime og livløse gjenstander;

f) kinestetisk - oppfatningen av fravær av en lem eller tilstedeværelsen av ekstra lemmer, voldelige bevegelser, talemotorisk (følelse av bevegelse av tungen, uttale av ord, lyd fra dem utenfor stemmebåndene under pseudohallusinasjoner).

De såkalte objektive tegn på hallusinasjoner skilles: med visuelle - pasienten ser nøye, ser på, observerer usynlige hallusinerende bilder; med auditive - lytter, plugger ørene, snakker; med taktil - rist av, samle imaginære insekter, gjenstander osv..

Varianter av hallusinasjoner i henhold til betingelsene for forekomst: funksjonell (oftere auditive, som oppstår fra en ekte lydstimulering); refleks (med reell irritasjon i co-analysatoren); hypnagogisk (når du sovner), hypnopompic (når du våkner), for eksempel Charles Bonnet (med skade på den perifere delen av analysatoren, for eksempel "syn" med alvorlig grå stær); apperceptive (forårsaket av frivillig innsats); psykogen - dominerende (med affektivt mettede opplevelser, for eksempel "stemmen" til en avdød ektemann), Dupres forestillinger (med drømmer og fantasier), fremkalt (foreslått av en hallusinerende pasient), foreslått (pålagt av en lege under en studie, for eksempel hos en pasient med alkoholholdig delirium - Lipmans symptom når visuelle bilder antydes; Aschafenburgs symptom, foreslåtte "stemmer", lyder. Mange pasienter har en tendens til å skildre hallusinatoriske opplevelser i bilder, tegninger, sjeldnere i litterært arbeid. De er en del av strukturen til slike syndromer som hallusinose, paranoid, mental automatisme, parafrenisk.

I barndom og ungdomstid er visuelle hallusinasjoner mer vanlige og auditive - i form av enkle eller elementære hallusinasjoner.

Pseudo-hallusinasjoner (falske hallusinasjoner) skiller seg fra ekte hallusinasjoner i form av vold, besettelse, foregivelse, kunstighet; utilstrekkelig stabilitet, volum, mangel på sensuell livlighet i bildet, mangel på egenskapene til objektivitet, kroppslighet og ekstraprojeksjon; en følelse av subjektivitet, fremmedgjøring fra personlighet. Skille mellom pseudo-hallusinasjoner etter analysatorer, projeksjon, innhold, tilknytning. De er en del av pseudohallucinosis, Kandinsky-Clerambo mental automatisme syndrom, parafrenisk.

Hallucinoider er innledende eller rudimentære manifestasjoner av visuelle hallusinasjoner. De er preget av fragmentering, sensoriske, tendenser til ekstraprojeksjon av bilder med en vanligvis kritisk holdning.

Når vår oppfatning bedrar oss

God dag! Jeg har lenge ønsket å fortelle deg om psykiatri. Dette er en av de mest interessante og mystiske nevrovitenskapene. Jeg har alltid likt å delta på forelesninger og seminarer om psykiatri, fordi bare denne vitenskapen undersøker de mest mystiske sykdommene som påvirker høyere nervøse funksjoner, som tenking, vilje, følelser, persepsjon og andre..

Selv om selvfølgelig psykiatriske sykdommer ikke påvirker de ovennevnte funksjonene i seg selv, men strukturen i hjernen som utfører disse funksjonene. Naturen til mange psykiatriske patologier er ennå ikke avklart, og dette skaper en enda større aura av mystikk. For eksempel er det patofysiologiske underlaget til schizofreni ennå ikke funnet. Det vil si at ingen fremdeles vet med sikkerhet hvilke strukturer i hjernen som er berørt og hvilke biokjemiske prosesser som blir forstyrret hos pasienter med denne sykdommen..

Generelt sett er psykiatri kult.

Og i dag vil jeg fortelle deg om den viktigste delen av generell psykiatri - forstyrrelser i sensasjon og persepsjon..

norm

Normalt mottar vi informasjon om verden rundt oss gjennom reseptorer og sanseorganer, for eksempel øye, øre, tunge, vestibulære apparater og andre. Signaler fra dem kommer inn i hjernebarken i en strengt ordnet retning. For eksempel blir visuelle signaler mottatt og behandlet i de okkipitale lobene, og lydsignaler i det tidsmessige.

Sammendraget og gjenkjennelsen av fenomenene rundt oss er mer komplisert, ikke bare sanseorganene og sentrene for prosessering av signaler fra dem er involvert her, men også funksjonene til analyse, syntese og sammenligning av informasjon. For eksempel har vi alle en ide om hva en "katt" er, og i tusendels sekund vil vi kunne skille en katt som lurer i buskene fra en bekymringsfri fugl som denne katten sikter til..

Vi trenger ikke huske på lenge at en katt er et lite fluffy dyr med hale. Når vi ser en katt, fører hjernen vår øyeblikkelig visuell informasjon til de occipitale lobene, hvoretter gjenkjennelsesprosesser utløses med en utrolig hastighet, og vi forstår at det er en katt foran oss..

Et eksempel til. En eldre person med dyp demens og 100% syn kan se et lite fluffy dyr i en sykehuspark, meowing og gni mot bena. Hans visuelle og auditive analysatorer vil ikke svikte ham, men på grunn av et grovt brudd på tankegangen, vil han ikke kunne forklare hva slags dyr han nettopp så.

Følgelig mottar vi normalt informasjon om verden rundt oss fra sanseorganene og reseptorene våre, og de høyere kortikale funksjonene analyserer den og danner vår idé. Prosessen for interaksjon mellom reseptorer, analysatorer og kortikale mekanismer som behandler mottatt informasjon kalles persepsjon.

Perseptuelle lidelser

I mange lærebøker kalles også denne gruppen av symptomer "perseptuelle vrangforestillinger", det er den samme tingen. Det er viktig å forstå at vi i psykiatriens sammenheng mener de symptomene som oppstår med sunne sanser. Synshemming hos en grå stær er en synspatologi som i stor grad påvirker persepsjonen. Men dette er selvfølgelig ikke en psykiatrisk patologi..

Perseptuelle lidelser i psykiatri er symptomer som gjør at pasienter oppfatter verden rundt seg i en bisarr forvrengt form. Med sanseforstyrrelser ser pasienten, hører og / eller føler ikke-eksisterende ting som er skapt av fantasien hans fra bilder som er lagret i minnet.

I dag skal vi analysere de mest kjente persepsjonsforstyrrelsene - illusjoner og hallusinasjoner..

illusjoner

Hva er illusjoner? I psykiatri er illusjoner symptomer der det er en forvrengning av ekte ting..

Illusjoner er fysiologiske (forekommer hos friske mennesker) og patologiske (forekommer som et symptom på en sykdom). Et eksempel på en fysiologisk illusjon er en sommerboer som, mens han plukket agurker, forvekslet en grønn frukt med et blad i samme farge.

Patologiske illusjoner er vanligvis fantastiske.

Vi vil vurdere et eksempel på patologiske illusjoner nedenfor..

Illusjoner er også delt inn i auditive, visuelle, luktende, gustatory, taktile.

To typer illusjoner som skiller seg ut innen psykiatri - affektogene og pareidoliske.

Affektogene illusjoner er illusjoner som oppstår under påvirkning av affekt, det vil si under en ekstrem hendelse. Under den første romvandringen kan astronauter for eksempel feil av deler av sitt eget romfartøy i avverget visjon for en enorm fremmed gjenstand. Patologi kan også ha affektogene illusjoner - for eksempel kan en person med et akutt angrep av delirium høre en diskusjon om intime detaljer i livet hans i en samtale med medisinsk personell om en morgenkonferanse.

Pareidoliske er illusjoner som oppstår når man ser på virkelige gjenstander i lang tid. Situasjoner er spesielt typiske når mønstrene på teppet "kommer til live" for pasienten, og blir til en mengde svermende insekter, eller sprekker i taket begynner å krølles og bli til fantastiske fisker. Forresten, dette er et perfekt eksempel på patologiske illusjoner. Pareidoliske illusjoner er veldig typisk for alkoholisk delirium (populært kjent som "delirium tremens").

En av pasientene som ble undersøkt av en psykiatervenn av meg ble innlagt på en psykiatrisk klinikk etter at han ikke kunne sove på to netter på rad. Pasientens søster sa at han hadde drukket alkohol i omtrent 7 år. I de aller første timene da han var på sykehuset, løp pasienten til sykepleierne med klager på at kyllinger av "nattfugler" stirret på ham fra den øvre delen av veggen. Faktisk på denne delen av veggen var det en stukkstøping i form av sikksekker.

Her ser vi det klassiske bildet av pareidoliske illusjoner under utbruddet av alkoholisk delirium..

hallusinasjoner

Hallusinasjoner er tilstander der pasienten ser / hører / føler noe som egentlig ikke er der. Dette er hovedforskjellen mellom en hallusinasjon og en illusjon - med en illusjon blir det som eksisterer forvrengt, med en hallusinasjon, noe som ikke eksisterer blir oppfattet..

Et klassisk eksempel er en pasient i alkoholisk delirium som ser på en tom stol på rommet sitt og ser en enorm, skummel demon sitte på denne stolen..

Det er mange klassifiseringer av hallusinasjoner, la oss gå gjennom det viktigste av dem..

Klassifisering i henhold til sansene som oppfatter hallusinasjonen:

  1. spotting
  2. auditiv
  3. lukte
  4. smaks
  5. visceral

Studentene har en tendens til å ha et ganske dårlig minne om viscerale hallusinasjoner. Faktisk er det ingenting komplisert med dem - "viscero" er oversatt som "orgel". Følgelig er viscerale hallusinasjoner hallusinasjoner der det er en bisarr følelse forbundet med de indre organene. For eksempel klager fra en pasient med schizofreni om at "bittesmå rumpetroll migrerer" gjennom venene på bena, eller et annet minneverdig tilfelle med den samme sykdommen, da pasienten var overbevist om at hun hadde en frosk i magen, noe som ved bevegelser forårsaker henne ubehag.

Hallusinasjonene forbundet med søvn er delt inn i:

  1. Hypnagogisk (oppstår når du sovner)
  2. Hypnopompisk (forekommer når du våkner).

Begge typer hallusinasjoner forekommer hos friske mennesker i tilfelle overarbeid. Hos pasienter (spesielt med feber eller med alkoholholdig delirium) er de imidlertid spesielt lyse og fantastiske..

I henhold til graden av kompleksitet er hallusinasjoner delt inn i:

Elementære hallusinasjoner er blitz i øynene (fotopsier) og skarpe enkeltlyder (akoasmer). De forekommer hos pasienter med nevrologisk sykdom eller sensorisk involvering - for eksempel manifesterer nesten netthinnen nesten alltid

Enkle hallusinasjoner er en type hallusinasjoner der oppfatningen bare påvirkes av en analysator. For eksempel er verbale hallusinasjoner stemmer i hodet som ofte blir hørt av pasienter med schizofreni. Eller den samme demonen som en pasient med alkoholisk delirium ser, med mindre dette selvfølgelig er ledsaget av lydeffekter.

Komplekse hallusinasjoner er hallusinasjoner som representerer et brudd på persepsjon fra flere analysatorer samtidig - hvis en demon vi kjenner godt, knurrer eller snakker, vil det bare være en kompleks hallusinasjon.

Til slutt er sceneaktige hallusinasjoner komplekse hallusinasjoner som ledsages av utseendet til en ikke-eksisterende fantastisk setting - for eksempel begynner pasienten å tenke at han er i en teaterkasse under en forestilling eller om bord i et romskip. Scenelignende hallusinasjoner er ekstremt grove bevissthetsforstyrrelser som vanligvis oppstår med delirium eller veldig alvorlig forgiftning.

Ekte hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner

Hvis du allerede har lært hva en hallusinasjon er, kan du gå videre til denne delen av artikkelen. Dette er faktisk et av høydepunktene i psykiatrien. Det er grunnleggende viktig for enhver lege - psykiater å kunne skille ekte hallusinasjoner fra pseudo-hallusinasjoner, siden diagnosen, behandlingen og prognosen er avhengig av dette..

Ekte hallusinasjoner kjennetegnes ved deres livlighet, lysstyrke og fullstendig inkludering i miljøet. Pasienten oppfatter dem tydelig, lyst, tydelig. Han er overbevist om at hallusinasjonen kan bli hørt / sett / oppfattet av alle tilstedeværende. Pasienten kan lett beskrive tegn på hallusinasjoner og små detaljer. For eksempel vil en pasient i alkoholisk delirium villig beskrive den enorme demonen på stolen som vi snakket om tidligere. I sanne hallusinasjoner vil pasienten prøve å aktivt samhandle med en tilsynelatende gjenstand, for eksempel angripe demoner eller stikke av fra dem.

Slike hallusinasjoner oppleves veldig voldsomt av pasienten, men de elimineres vanligvis. Ekte hallusinasjoner forekommer i delirier, spesielt alkoholholdige. Ekstremt sjelden ved schizofreni.

Pseudohallucinations. Dette er en helt annen type. Når vi snakker om pseudo-hallusinasjoner, mener vi hallusinasjoner som er blottet for noen konkrete tegn (stemmer i hodet uten klang, uten kjønn). De er alltid utydelige, amorfe, uskarpe, vage. Pseudo-hallusinasjoner oppstår i det subjektive rom ("i hodet", i "tanker") og ikke i objektivet, i motsetning til de sanne. Det vil si at pasienten vil klage på bilder, stemmer nøyaktig “inni seg selv”, og ikke i miljøet.

Ved pseudo-hallusinasjoner er pasientene alltid overbevist om at hallusinasjonen er rettet spesielt mot dem, og alle rundt dem kan ikke oppfatte den. Pseudo-hallusinasjoner er alltid vedvarende, pasienter kan ikke være kritiske til dem og er overbevist om deres sannhet. Et annet typisk trekk ved pseudo-hallusinasjoner er følelsen av å bli pålagt, nestet. Pasientene er så overbevist om den voldelige naturen til de fremkalte bildene at de ofte forklarer deres uvanlige opplevelser ved at de vil bli testet med et bestemt apparat, "påvirket av telepatiske stråler", "ånder har overtatt", etc..

En pasient jeg hadde tilsyn med, klaget over konstante, utmattende stemmer i hodet hans. Han kunne ikke bestemme nøyaktig antall, kunne ikke bestemme om de var mannlige eller kvinnelige. De beordret ham til å slutte og deretter begynne å drikke, for hvis han fortsetter å gjøre dette, vil han bli "revet i stykker og sendt til helvete." Pasienten tenkte lenge på hva som forårsaket hans sykdom, og bestemte til slutt at dette var sjelene til drepte mennesker.

I dette eksemplet ser vi alle trekk ved pseudo-hallusinasjoner. Stemmene er "i hodet", og ikke i det omkringliggende rommet, de påvirker pasienten, hun er veldig vedvarende, de blir pålagt av "sjelene til drepte mennesker" og de har verken klang eller stemme, pasienten kan ikke engang telle antall stemmer.

Pseudohallucinationer er en av komponentene i Kandinsky-Clerambo syndrom, som er veldig vanlig i schizofreni. Selv i fravær av dette syndromet er pseudo-hallusinasjoner veldig vanlig ved schizofreni..

Ekte hallusinasjoner er vanligvis kortvarige og ustabile. De behandles enkelt med medisiner, og etter behandling er pasienten i stand til kritisk å oppfatte den hallusinerende opplevelsen. Pseudo-hallusinasjoner er veldig vedvarende, vedvarende, de korrigeres neppe ved behandling. Ofte er en betinget suksess i terapi ikke en fullstendig forsvinning, men en "avtrekning" av pseudo-hallusinasjoner.

Pseudohallucinations

Av spesiell interesse for psykologi er typen hallusinasjoner som kalles pseudo-hallusinasjoner. De ble først beskrevet i detalj av den russiske psykiateren V. Kh. Kandinsky og den franske psykiateren P. Clerambault.

I boken "På pseudo-hallusinasjoner" skiller V. Kh. Kandinsky pseudo-hallusinasjoner fra både sanne hallusinasjoner og bilder av minne og fantasi: ". Som et resultat av eksitasjon av kjente (kortikale) sanseområder i hjernen, veldig levende og sansende til det ekstreme bilder (dvs. konkrete sanserepresentasjoner), som imidlertid skiller seg skarpt for den oppfattende bevisstheten i seg selv fra virkelig hallusinerende bilder ved at de ikke har karakteren av objektiv virkelighet som ligger i sistnevnte, men tvert imot blir direkte anerkjent som noe subjektivt, men samtidig som noe anomalt, nytt, noe veldig annerledes enn vanlige bilder av minner og fantasier "[80, 44].

I motsetning til hallusinasjoner, blir pseudo-hallusinasjoner ikke projisert i det ytre rom, men i det "indre" - stemmene høres "inni hodet", hører pasientene dem som med det "indre øret"; visjoner blir oppfattet av det "mentale" blikket, de "åndelige øyne". Hvis hallusinasjoner for pasienten er selve virkeligheten, oppleves pseudo-hallusinasjoner som et subjektivt fenomen, og pasienten behandler dem annerledes. Dermed var pasienten Lashkov, beskrevet av V. Kh. Kandinsky, ikke redd for den pseudo-hallusinerende løven, selv om han følte berøringen av potene: han så ham ikke med "kroppslige, men åndelige øyne." I følge pasienten, hvis løven dukket opp i en virkelig hallusinasjon, ville han skrike og løpe.

I likhet med hallusinasjoner er pseudo-hallusinasjoner mulig i enhver sensorisk sfære: de kan være taktile, gustatory, kinesthetic. Men i alle fall identifiseres de ikke med virkelige objekter og deres egenskaper..

I motsetning til minner og bilder av fantasi, fremstår pseudo-hallusinasjoner mer tydelige og livlige, og bildene er samtidig i minste detalj, vedvarende og kontinuerlige.

Pseudohallusinasjoner oppstår spontant, uavhengig av pasientens vilje; de kan ikke vilkårlig endres eller forvises fra bevissthet. Samtidig er det ingen følelse av egen aktivitet, aktivitet, som tilfellet er med minner, tenking, fantasi om en person. Ofte er pseudo-hallusinasjoner karakteren av en besettelse: de er "laget" av noen; pasienter klager over at de "vises med tvang bilder", "får tanker til å lyde", "de handler mot sin vilje med språket, snakker ord som de ikke vil uttale"; "med hender, føtter, kropp, noen handler" osv. En kjent depersonalisering setter inn: ens egen mentale produksjon blir fremmed.

Dermed beskriver LM Elgazina [60] en pasient som følte seg som “tankene hennes ble tatt bort og andre inkludert”. Hun beskriver også en annen pasient der ekte hallusinasjoner ble kombinert med pseudo-hallusinasjoner: på den ene siden hører han "virkelige stemmer" og på den andre "stemmer i hodet"; dårlige ord og tanker blir innpodet i ham, han kan ikke "disponere tankene"; et klønete gangart er "fabrikert" for ham - han blir "tvunget" til å gå med utstrakte armer, krummet over, kan ikke rette seg opp.

Kombinasjonen av pseudo-hallusinasjoner med et symptom på fremmedgjøring, "målrettet" kalles "Kandinskys syndrom". Hovedradikalet til Kandinskys syndrom er følelsen av "sammensatt" oppfatning, tanker, tap av tilhørighet til sin egen personlighet, en følelse av mestring, påvirkning utenfor. Det er tre komponenter av dette syndromet:

  • 1) ideational - "gjort", vold, tanker åpenhet. Pasienten utvikler pseudo-hallusinasjoner av hørsel, som inneholder sine egne tanker. En ubehagelig følelse av "indre åpning" oppstår;
  • 2) sensoriske - "laget" sensasjoner;
  • 3) motor - "gjort" bevegelser. Arten av dette syndromet er ikke godt forstått. Det kan antas at med pseudo-hallusinasjoner begynner de mørke følelsene som IM Sechenov skrev om å "gjenopplive". Som du trodde, trodde Sechenov at sensasjoner som stammet fra våre eksterne sanseorganer også ble forbundet med sensasjoner som stammet fra våre indre organer, som forble "mørke" for oss, dvs. bevisstløs. Under noen patologiske forhold blir disse "mørke" følelsene merket, og deretter blir den menneskelige aktiviteten rettet mot dem; på grunn av uvanlighet i denne tilstanden, får disse "mørke" sensasjoner karakteren av fremmedgjøring, "sammensatt".

For å forklare pseudo-hallusinasjoner, kan man også trekke på bestemmelsene til A.A. Mehrabyan om gnostiske følelser og deres lidelser. AA Mehrabyan [70] antyder at dette komplekse psykopatologiske fenomenet er basert på et brudd på følelsen av å være relatert til seg selv av ens egen mentale produksjon, fremmedgjøring av mentale tilstander.

Pseudo-hallusinasjoner er lite studert av psykologer, men i mellomtiden ville studiet av dette syndromet gi et visst bidrag til å løse bevissthetsproblemet og selvbevisstheten. Man kan bare peke på arbeidet til TA Klimusheva [83], som gjennomførte en studie av pasienter med Kandinsky-Clerambo syndrom. Forfatteren bekrefter hypotesen om patologien til gnostiske følelser, nedsatt selvoppfatning som grunnlaget for dette syndromet, og beviser eksperimentelt at det ikke er noen grunn til å utlede disse fenomenene fra tenkeforstyrrelser. Eksperimentene avslørte forholdene som letter og provoserer disse smertefulle fenomenene. De viste seg å være "en subjektiv følelse av innsats, spenning i det mentale arbeidet som utføres, hvor vanskeligheter og feil kan bli merkbar for pasienten selv" [83; 128].

Som et annet eksempel, som illustrerer mekanismene for dannelse av symptomer, er eksemplet på å identifisere forholdet mellom primære og sekundære formasjoner. Som du vet, adresserte L.S.Vygotsky gjentatte ganger dette problemet når de studerte strukturen for mental retardasjon..

Imidlertid kan formuleringen av dette problemet være produktiv i studiet av personlighetsforstyrrelser. For å gjøre dette, er det verdt å henvise til materialet som ble presentert i arbeidet til L. N. Poperechnaya [151], som gjennomførte en komparativ analyse av den sosiale tilpasningen av psykisk utviklingshemmede ungdommer som studerer i spesialskoler og kontingenten til undervisning på ungdomsskoleelever..

En eksperimentell psykologisk studie og sporing av livet til disse barna, utført av L. N. Poperechnaya, viste at elever på spesialskoler som tilegnet seg fagopplæringsevner tilpasset seg godt til det sosiale livet og dets standarder. Mislykkede ungdomsskoleelever, plassert i forholdene til repeatere, sviktende elever, som ikke fikk noen arbeidsevner, befant seg i en situasjon med "ydmyket", deres selvtillit ble undervurdert, og mangelfulle forsøk på å kompensere for underlegenhet ble utviklet. Som et resultat av en slik frustrerende situasjon, begikk disse ungdommene ofte antisosiale handlinger, utviklet de nevrotiske tilstander..

Hvis vi ser på utviklingshemming som et primært fenomen, bør endringen i den personlige sfæren til disse barna betraktes som sekundær. Den ble dannet nettopp på grunn av at det sosiale miljøet (skole, foreldre) stilte for strenge krav til dem (de som var dårligere på grunn av en sykdom, endret sentralnervesystemet). Med andre ord S.L. Rubinsteins stilling som ytre årsaker opptrer gjennom indre forhold, som S.L. Rubinshtein også refererte til arbeidet i sentralnervesystemet.

Ovennevnte psykologiske analyse av syndromene ved hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner og analyse av forstyrrelser ved primære og sekundære symptomer viser at patopsykologiske studier kan være nyttige for spørsmål om psykoneurologi..

Dataene fra patopsykologiske studier kan også være nyttige for å løse en rekke problemer i teorien om psykiatri: dette er forholdet mellom generelle cerebrale og lokale lidelser, forholdet mellom organiske og funksjonelle faktorer. Begge disse spørsmålene er viktige ikke bare teoretisk, men også i praktisk termer, siden anvendelsen av farmakologisk terapi, psykoterapi og psykokorreksjon avhenger av deres oppløsning..

Spørsmålet om forholdet mellom det organiske og det funksjonelle er av særlig betydning i analysen av pasienter med "frontalt" syndrom, dvs. et syndrom som oppstår med lesjoner i de fremre frontdelene av hjernen og med den såkalte "kontusjon døv-stum".

Vi vil ikke dvele ved essensen av den frontale lesjonen. Ulike forfattere har en tendens til å tolke denne sykdommen på forskjellige måter. Mange reduserer ham, som Popelreiter, til en reduksjon i individuelle evner; andre, som Grünthal, snakker om umuligheten av å kontrollere tenkning. Alle disse konseptene stopper på bare den ene siden av frontal syndrom. De viktigste lidelsene hos den "frontale" pasienten er personlighetsforstyrrelser, brudd på hans forhold til omverdenen og tap av forholdet til ham. Denne dype personlighetsforstyrrelsen fører til brudd på pasientens hele behovssystem, dvs. de affektive-frivillige formasjonene som er stimuli til våre spesifikke daglige aktiviteter. Disse formasjonene er svært dynamiske, mobile, forsvinner og vises, blir undertrykt og erstattet. De kan være basert på naturlige, men i mye større grad de sosiale motivene som er kilden til deres forekomst. Formen for vår konkrete aktivitet bestemmes imidlertid av innholdet og strukturen til disse, som det var, sekundære behov. En personlig forstyrrelse hos en "frontal" pasient, et brudd på hans behovsfære fører derfor til et brudd på alle hans aktiviteter, som manifesterer seg, som vist i kap. 4, i spontanitet, brudd på målbevissthet. I sitt ekstreme uttrykk fører dette til at oppførselen til frontal pasient blir diktert ikke av indre motiver, men av ytre situasjonsmomenter..

Det virker passende for oss å bruke begrepet "feltatferd" eller "underkastelse til det psykologiske feltet" når vi beskriver denne typen oppførsel, et begrep introdusert i den psykologiske litteraturen av K. Levin [1].

Under det "psykologiske feltet" forstår Levin den spesifikke psykologiske situasjonen der personen befinner seg i et gitt øyeblikk og som bestemmes av hans affektive motiv, behov. Og i det normale livet adlyder en person, som er i en viss situasjon, til en viss grad. Hver person kjenner for seg en rekke handlinger som han utførte under påvirkning av situasjonsmessige øyeblikk; for hver person kan et separat øyeblikk av en situasjon eller en ting få en motiverende mening, og da er hans oppførsel, til en viss grad, også "felt". Det vanligste eksemplet på slik oppførsel er oppførselen til en person i en butikk, når han kjøper ting som er helt unødvendige for ham bare fordi de kom inn i synsfeltet hans. I hverdagen kaller vi denne oppførselen impulsiv, tankeløs..

Imidlertid kan en person under en viss grad underkaste seg "feltet" vilkårlig endre betydningen for seg selv. Med en større differensiering av vår bevissthet, med en større grad av integrering av aktivitetene våre, har vi en større evne til å kontrollere situasjonen; tingenes "motiverende karakter" i slike tilfeller avhenger av meningen deres, dvs. holdninger til sosiale behov. Og omvendt, i de tilfeller der differensieringen av behov reduseres, for eksempel med tretthet eller med store emosjonelle omveltninger, eller i tilfeller av nedsatt intellektuell aktivitet, når muligheten for å erstatte, bytte behov forsvinner, faller personligheten under "kraftens felt"; det er ikke en person som står over situasjonen og kontrollerer atferden hans, men situasjonen dominerer ham.

Denne situasjonsmessige atferden kan ha mange former. Ofte vises det bare i form av underkastelse til de psykologiske øyeblikkene i situasjonen, og fratar aktiviteten av målbevissthet.

I slike tilfeller snakker vi om antydningen til pasienter. Noen ganger tar imidlertid "felt" oppførsel karakter av grove brudd og vises ikke i form av underordnelse til psykologiske øyeblikk, men i form av underkastelse til individuelle tilfeldige stimuli som virker på dem. Hos slike pasienter er det vanskelig å indusere utførelse av en handling ved hjelp av en instruksjon eller forespørsel, mens en ekstern stimulans fører til implementering av den. For eksempel, hvis en slik pasient blir bedt om å lese en passasje, vil han ikke fullføre en slik oppgave, men så snart han ved et uhell går forbi en bokhylle, drar han umiddelbart ut en bok derfra, og til tross for forbudet, leser den. Hvis en slik pasient blir bedt om å overlevere en blyant, begynner han å skrive til dem, ber om å helle vann i et glass - han begynner å drikke av den. I seg selv får objektet pasienten til å utføre en handling.

Denne typen atferd, som forekommer i frontale svulster og alvorlige hjerneskader, kan betraktes som uhemmet, impulsiv, som en manifestasjon av følelser og stasjoner. I virkeligheten er denne impulsiviteten bare åpenbar. Det er ikke en konsekvens av rikdommen av interne drivverk eller impulser, men en konsekvens av tomhet, spontanitet. Slike pasienter kommer ikke i kontakt med andre, i timevis er de likegyldige til alt som skjer rundt dem. Hvis situasjonen ikke forårsaker, ikke provoserer deres aktiviteter, handler de ikke, fordi deres oppførsel alltid bare er et svar på situasjonen, en ekstern stimulans.

"Felt" -atferd er ikke et spesifikt trekk ved frontal lidelse. Det kan vises i enhver organisk sykdom, for eksempel Picks sykdom, arteriosklerose, etc. I disse tilfellene er oppføringen av "felt" -atferd forskjellig; det er en konsekvens av intellektuell tilbakegang, inertitet av behov. I slike tilfeller har pasienter den eneste muligheten til å løse problemet som skyldes den spesifikke strukturen i situasjonen. Hvis en slik pasient blir spurt hvor mange tær han har, prøver han å ta av sokkene; oppgaven med å navngi antall fingre betyr å "telle" dem, rette oppmerksomheten mot dem. Objektet som pasientens oppmerksomhet rettes mot, får en "motiverende karakter" eller "motiverende mening" for ham. Aktiviteten til en slik pasient er basert på et overdreven fokus ikke på en oppgave, men på en handling, som på grunn av patologisk endrede behov, får karakteren treghet, der betingede abstrakte relasjoner erstattes av spesifikke situasjonelle.

"Felt" -atferden hos frontalpasienten går annerledes. Den spesifikke situasjonen, direkte forhold til mennesker, som er av en generell karakter, diktert av det faste stedet som denne eller den personen okkuperer i motivets liv, er fraværende. Hans oppførsel dikteres bare av individuelle tilfeldige øyeblikk som er inkludert i en gitt situasjon. I en patologisk forandret situasjon blir dette eksterne tilfeldige øyeblikket, noen ganger til og med en ting, en kilde til aktivitet og forårsaker vanlige automatiske handlinger. Hvert objekt kan her tilegne seg en "motiverende mening" og innebærer utførelsen av en spesifikk funksjon. For eksempel begynner en slik pasient, uansett situasjon, etter å ha sett en fyrstikk, tenne den, eller når en datter kommer til et møte med en pasient, inngår han ikke en samtale med henne, men når han ser en bok i hendene hennes, åpner og begynner å lese den.

"Felt" -oppførselen til slike pasienter er ordnet utad, innholdet er ikke absurd, men reaksjonene er ganske blottet for noen mening, de har karakteren av en automatisk rutinehandling. Generelt sett er dette egenskapene til "felt" -atferden til frontal pasient.

Som angitt i kap. 4 kombineres et uttalt syndrom av "felt" -atferd i de fleste tilfeller med et symptom på utholdenhet i aktivitet. Det ser ut til at "felt" -atferd og utholdenhet er symptomer som motsier hverandre i form av deres mekanismer, for utholdenhet betyr "å sette seg fast" i tidligere aktiviteter og forutsetter en viss inertitet i systemer, mens "felt" -atferd krever overdreven omskiftbarhet.

Imidlertid er disse symptomene faktisk homogene i strukturen. For at utholdenhet skal manifestere seg i aktivitet, er det nødvendig at pasientens aktivitet reduseres til et minimum, siden utholdenhet betyr underkastelse til situasjonen som pasienten befinner seg, uttrykker den manglende evne til aktivt å oppfatte og danne en ny stimulans: utholdenhet er dermed en manifestasjon spontanitet. Utholdenhet og "null" oppførsel er baksiden av det samme fenomenet.

Impulsiviteten til "felt" -atferd og utstemplet atferd ved utholdenhet konvergerer.

Det skal bemerkes at den beskrevne symptomatologien for øyeblikket er veldig karakteristisk med frontalskader og med svulster i frontalobene, mens vi på materialet fra krigsårene under den store patriotiske krigen observerte dette syndromet i en uttalt form bare i sjeldne tilfeller, når frontallovens skade var veid ned av den inflammatoriske prosessen. Vi gir en kort beskrivelse av to saker.

Sak 1. Pasient Yak-v. Han ble såret 15. august 1942 av en splint i venstre temporale lobe på grensen til frontal- og parietalben (mer til høyre, nærmere midtlinjen). Mistet bevistheten. Umiddelbart stoppet bevegelsene i høyre lemmer opp, han sluttet å snakke, selv om han forsto talen rettet til ham.

Røntgenbildet viser et "kombinert" multippel av hodeskallebrudd i høyre frontal parietal region med en 1 × 1 cm feil med en sprekk som strekker seg fra den. Mange benbindere, delvis deprimerte, til dels ekstreme.

24. november operasjon - et snitt gjennom fistelen og infiltrasjon av parietal regionen; under huden er det en masse grå granulasjoner, etter fjerning av hvilke to ben-sekvestere av den ytre plate ble omgitt av granulasjoner. Benfragmentet ligger fritt blant granuleringene. Skaft og sekvestrering fjernet. Såret i den venstre temporale regionen leget seg raskt. Såret i parietalregionen fortsatte å feste. 22. januar steg temperaturen, meningealsymptomer dukket opp, patologiske tegn på begge sider. Pasientens tilstand var vanskelig i lang tid.

Fra 15.02.1943 avtar meningealsymptomer. Pasientens tilstand forbedrer seg. I fremtiden forverres pasientens tilstand igjen, meningealsymptomer vises; 10.04 dør pasienten.

Klinisk diagnose: meningoencefalitt. Obduksjonsdata: abscess av høyre frontalobe med et gjennombrudd i det fremre hornet til høyre sideventrikkel (pyocephaly, basal purulent hjernehinnebetennelse); et arr i området til Brocas gyrus; begrenset serøs hjernehinnebetennelse, drattesyke i høyre sideventrikkel.

Psykologisk undersøkelse av pasienten gjør det mulig å skille to perioder:

den første perioden dekker hele tiden til temperaturen stiger. På bakgrunn av fullstendig orientering, adekvat oppførsel, kunne man merke tregheten i mentale prosesser, noe inaktivitet i tenkning, mangel på målbevissthet. Pasienten byttet sakte fra en type aktivitet til en annen, for eksempel fulgte han ikke umiddelbart instruksjonene om å bytte fra telling til skrift, han satt ikke fast på den forrige aktiviteten, men en pause var nødvendig for å fullføre denne overgangen.

Pasienten hadde vanskeligheter med å overvinne automatiserte prosesser: nedtellingen av måneder, ukens dager, antall, selv om det var mulig, men vanskelig.

Inaktiviteten til hans tenkning ble avslørt i alle tilfeller da den tildelte oppgaven krevde aktiv spenning; pasienten kunne knapt navngi fem røde gjenstander, fem skarpe gjenstander, kunne knapt komme med motstridende ord, kunne ikke formidle historienes plot.

Pasientens målbevissthet, hans spontanitet, fant deres uttrykk i prosessen med oppfatning: Pasienten formidlet ikke umiddelbart plottet til bildet, han grep bare separate detaljer, ikke koblet dem inn i en helhet, og ga en overfladisk beskrivelse. For eksempel er et bilde som skildrer en brannsituasjon beskrevet av pasienten på følgende måte: "Her kjører bilen." E.: "Hvilken bil?" B:. "Vel, last." E:. "Hvem sitter i bilen?" B.: "Folk, dette er hus, her er trær." Først etter at legen rettet oppmerksomheten mot røykskyene, til hjelmene til brannmennene, sa pasienten: "Dette er en brann.".

Pasienten, når de oppfattet tegningene, hadde vanskeligheter med å skille figuren fra bakgrunnen, hadde problemer med å forstå perspektivet. Med andre ord forstyrret pasientens frivillige side av oppfatningen. Pasientens spontanitet ble spesielt uttalt i oppførsel: han satt på sengen hele dagen, tok liten kontakt med naboer på avdelingen, var overhode ikke interessert i livet rundt ham.

På bakgrunn av denne frontale symptomatologien dukker det opp spontanitet, ufrivillighet, resterende symptomer på motorisk afasi, uttrykt i det faktum at hans spontane tale er noe vanskelig, i de reflekterte talevanskelighetene dukker opp når han gjentar en sammensatt frase. Det var brudd på lesingen - pasienten "grep" ofte ikke ordene, leste dem, gjentok det samme ordet, gjettet, løp foran. For eksempel et utdrag: "Pasha tok en hatt fra faren. Og hatten var stor for ham, den klatret på nesen hans." Pasienten leser: "Han tok en hatt, far tok en hatt og en hatt på nesen, far hadde en hatt".

Dermed var taleforstyrrelser av den fronto-afasistiske typen mer utpreget hos pasienten enn de "frontale" forstyrrelsene i aktivitet. Det var mulig å samarbeide med pasienten for å gjenopprette tale.

Den andre perioden begynte med en temperaturøkning. Pasientens generelle cerebrale fenomener begynte å vokse: fra en pasient, om enn aspirert, men med tilstrekkelig oppførsel, som gjenopprettende arbeid er mulig, blir han til hemmet, belastet.

Sin spontanitet når sitt høydepunkt. Inaktiviteten til hans tankeprosesser vokser: de oppgavene han tidligere opplevde vanskeligheter med, blir nå nesten utilgjengelige. Hvis han tidligere, om enn med vanskeligheter, fremdeles navngav fem objekter med rød farge, nå er han ikke i stand til å fullføre denne oppgaven; hvis han tidligere ikke kunne forstå den generelle betydningen når han beskrev et bilde, nå kan han absolutt ikke beskrive innholdet: om et bilde som viser en brann, sier han: "Jeg vet ikke, de skal et sted.".

Hans målbevisste handling erstattes av utholdenhet: hvis han tegnet flere sirkler på rad, er det vanskelig for ham å gå videre til å tegne en trekant. Pasienten utvikler en nedbryting av strukturen på grunn av utholdende tendenser..

Sammen med utholdenhet har pasienten en skarp "felt" -atferd i sin mest uttalte form: eksperimentøren ber ham om å gi kampen til en annen pasient; han tar boksen, tar ut kampen og tenner den - han utfører ikke den nødvendige handlingen. Når eksperimentøren tilbyr pasienten et håndkle for å tørke hendene, følger ikke pasienten igjen instruksjonene: han bretter håndkleet forsiktig; når pasienten blir bedt om å ta med et glass vann, begynner han å drikke vann fra det. I stedet for målbevisst aktivitet vises manipulasjoner av ting: i stedet for en viljehandling skjer oppfyllelsen av "det tingen krever".

All pasientens atferd bestemmes således ikke av en intern stimulans som er essensiell for en gitt situasjon, men bare av formålet med tingen som sådan, uavhengig av situasjonen den oppfattes av pasienten. Denne "felt" -atferden blir hovedforstyrrelsessyndromet, som "dekker" alle resten av symptomene. Det blir tydelig utilstrekkelig å karakterisere pasientens oppførsel med begreper som inaktivitet, aspontanitet, fordi hovedbruddet er et grovt brudd på selve strukturen i hans aktivitet. Restorativt arbeid med ham blir helt klart umulig, selv om pasientens afasiske symptomer ikke økte.

Dermed førte veksten av den patologiske prosessen til det faktum at bruddet, som først dukket opp som et vanlig symptom på aspontanitet, får karakteren av et uttalt forfall av aktivitetsstrukturen, stemplede handlinger som er så karakteristiske for svulster og hjerneskader; med andre ord, i den første perioden ble hjernefunksjonen kompensert. Den voksende abscessen på grunn av det skarpe trykket som han utøvde på de frontale lobene, eller på grunn av ødem, og kanskje på grunn av toksiske effekter, forårsaket dekompensasjon, noe som ga en så fantastisk psykopatologisk symptomatologi.

Analysen av denne saken tillater oss å belyse problemet, nemlig: hvorfor grove symptomer på klisjeer, utholdenhet og "felt" oppførsel så sjelden vises med skuddskader i hjernen (se: Wartime Neurology / redigert av Akademiker N.I. Grashchenkov. M., 1949) og blir så ofte observert i svulster og vanlige hjerneskader.

Utholdenhet, "felt" oppførsel er reaksjonen fra hele hjernen. Bevis for brudd på hjernens integrative funksjon, denne symptomatologien kan virke, som vi allerede har nevnt ovenfor, med forskjellige organiske lidelser, for eksempel med arteriosklerose, progressiv lammelse; det kan også finnes i tilfeller av fravær av en patologisk prosess, når det bare handler om funksjonelle dynamiske endringer i hjernen, for eksempel med stor tretthet, utmattelse. Og til tross for en så "diffus", "generalisert" natur, dette symptomet på "felt" -atferd, er utholdenhet det mest typiske for lesjoner i frontalobene. Brudd på dype personlige holdninger, av hele behovssystemet, forårsaker brudd på aktiviteten, medfører spontanitet, fører uunngåelig i alvorlige tilfeller til ekstreme uttrykk for denne spontaniteten - til "felt" -atferd. Imidlertid, som vårt materiale viser, er en begrenset lesjon av frontalobene ikke nok til å forårsake slike grove symptomer. Selv med en uttalt aspontanitet tok ikke underordnelse til situasjonsmessige øyeblikk en så grov form - manipulering av ting. "Felt" -atferden til slike pasienter ble uttrykt i underkastelse til situasjonsstunder. Hjernens kompensasjonsmekanismer er veldig store, og hvis traumene faller på en fullverdig hjerne, fører det ikke til slike grove symptomer.

I eksemplet ovenfor snakket vi ikke om en begrenset frontal lesjon. Her ble traumatiske hjerneskader ledsaget av en inflammatorisk prosess, som forårsaket generelle cerebrale dynamiske forstyrrelser av berusende karakter..

Derfor er det derfor her riktigere å snakke om en systemisk, eller generell cerebral forstyrrelse, som fratok hjernen muligheten for kompensasjon og gjorde det mulig å manifestere grove psykopatologiske symptomer - utholdenhet og "felt" oppførsel. For å identifisere den er det derfor nødvendig å belaste hjernen som helhet. Lokale "frontale" symptomer kunne bare vises i nærvær av cerebrale lidelser som forstyrret kompensasjonen.

Vi observerer det samme forholdet mellom den lokale og generelle cerebrale faktoren i frontale svulster, der både rusmomenter og trykkmomenter er spesielt uttalt.

Basert på det foranstående blir det klart hvorfor frontskader for øyeblikket så ofte forårsaker grove symptomer (utholdenhet, frimerker), som ikke er karakteristiske for skader i krigstid (se: Wartime Neurology / red. Av Academician II. I. Grashchenkov. M., 1949). Hjerneskader for øyeblikket, i noen tilfeller, faller på en biologisk mangelfull hjerne (belastet med sklerose, alkohol). Belastningsøyeblikket i disse tilfellene spiller den samme rollen i strukturen for dannelsen av grove frontale symptomer som inflammatoriske prosesser i de tilfellene vi har sitert, d.v.s. rollen til de cerebrale dynamiske forstyrrelsene i nærvær av hvilke "lokale" frontale symptomer får en så skarpt uttrykt og skissert form.

Avslutningsvis vil jeg understreke nok en gang at de beskrevne bruddene på den mentale aktiviteten til den "frontale" pasienten er entydige med de som kan observeres når man analyserer pasientens handlinger og handlinger: De er basert på personlige endringer, uttrykt i et brudd på aktivitetsstrukturen. Det er ingen vedvarende holdning til den omkringliggende virkeligheten, til ens "jeg". Denne lidelsen kan betraktes som en spesiell form for nedsatt bevissthet..

Analysen av sammenhengen mellom generelle cerebrale og lokale faktorer gjorde det mulig å nærme seg et bredt spekter av problemstillinger i teorien om psykoneurologi. La oss bare nevne noen få av dem. Først av alt er dette studiet av aktivitet. Som studiene til S. Ya. Rubinshtein indikerer, hører en betydelig rolle i den uttalte asptosen til pasienter utmattelse, noe som spesielt ble funnet under arbeidet til pasienter i arbeidsverksteder [162]. Oppførselen deres ble sammenlignet med dataene fra klinikken og oppfølging. Med full begrunnelse indikerer S. Ya. Rubinstein at det er analysen av slik utmattelse som indikerer dens tilknytning til pasientens arbeidsholdninger. Hovedgruppen pasienter som led av mental utmattelse, besto av pasienter med lukkede hodeskader. Og dette er ikke tilfeldig. Her kom holdningen til arbeid i forgrunnen. De hadde det tilstrekkelig, målrettet, som gjorde at de kunne overvinne visse vanskeligheter. Pasientenes ubevisste holdning ble avslørt. S. Ya. Rubinshtein skriver at "uten et sår, uten å lide av lokale skader, følte de seg ofte tvunget til å forsvare og hevde sin rett til sykdommen. En mer detaljert klinisk studie bekreftet vanligvis gyldigheten av subjektive klager fra pasienter om hodepine, dårlig helsetilstand, svakhet "[162, 95].

Ovennevnte studier gjør det mulig å bruke forskjellige typer psykokorreksjonelle tiltak, og viktigst av alt, de beviste at det er opprettelsen av gjennomtenkte, graderte, individuelt utvalgte metoder for å gjenopprette nedsatte funksjoner som er en nødvendig betingelse for vellykket korreksjon. Dette er dokumentert av videre studier av A. B. Khalfina [189] og TS Kabachenko [78].

Et annet viktig problem er problemet med forholdet mellom organiske og funksjonelle faktorer i strukturen til nevroser, psykopati, reaktive tilstander.

Fakta er at det fremdeles ikke er enighet om oppstarten av disse fenomenene. Noen forfattere mener at slike stater hovedsakelig er konstitusjonelt betingede (E. Krechmer, P. B. Gannushkin); andre legger større vekt på organisk "jord" (G. Ye. Sukhareva); andre fremhever sin psykogene natur mer (O. V. Kerbikov, G. K. Ushakov, B. D. Karvasarsky, Μ. M. Kabanov).

Vi kommer ikke til å løse dette problemet i denne boken, men vi vil bare understreke dets kompleksitet, som nevropatologen L.B. Perelman påpekte i sin tid under den store patriotiske krigen, og observerte pasienter med cerebral kontusjon med å utvikle døv-dumhet. Han uttalte at selv om hjernerystelse etter hjernerystelse hovedsakelig er psykogen lidelse, fremdeles, på et tidspunkt av denne lidelsen, fremstår noe "organisk jord", i forskjellige perioder av denne sykdommen manifesterer organisk og psykogen manifestasjon seg på forskjellige måter..

I moderne psykologisk litteratur har ideen ofte kommet til uttrykk at døvstøvhet etter hjernerystelse er et spesielt symptom på oppstyrssykdommer, som kalles opprørssykdom..

I motsetning til denne oppfatningen holder flere forfattere seg til synet om at hjernerøvelse etter hjernerystelse bør betraktes som en manifestasjon av den reaktive tilstanden til personligheten.

Psykologisk undersøkelse av pasienter med nedsatt hjernerystelse av hørsel og tale er med på å belyse dette problemet; i noen tilfeller kan det indikere om disse pasientene har mc-forstyrrelser som er iboende i oppstyr, dvs. organiske tilstander.

Det er generelt akseptert at endringer i mentale funksjoner som vises under hjernerystelse i hjernen er diffuse hjerneforstyrrelser. Vanligvis klassifiseres de som cerebral svakhet, som en reduksjon i hjerneaktivitet. Eksperimentelle og kliniske studier viser imidlertid at denne oppfatningen ikke er riktig refleksjon og forklaring av hva som skjer med hjernerystelse. I virkeligheten er disse bruddene mye mer varierte..

Avhengig av intensiteten av hjernerystelsen fra forskjellige patogenetiske øyeblikk, har disse lidelsene form av hukommelse og intelligensforstyrrelser; til tider påvirker hjernerystelsen den affektive-volitional sfære, forårsaker spontanitet, slapphet, ofte oppstår disse lidelsene i form av brudd på gnose.

Således, med hjernerystelse i hjernen, manifesterer seg et veldig mangfoldig bilde av lidelser, starter med lidelser som kan observeres ved skader med lokale tegn, og slutter med forstyrrelser i så diffuse organiske sykdommer som hjernesklerose, etc..

Og til tross for dette tilsynelatende mangfoldige bildet, med hjernerystelse, kan man fange et ledende, karakteristisk trekk som bare er iboende i dem. To punkter er karakteristiske for endringer i mentale funksjoner under hjernerystelse:

  • 1) brudd på individuelle mentale funksjoner utvikler seg mot endret bakgrunn (bedøvelse, stor utmattelse), hvorfra de vokser, hvorfra de er uatskillelige;
  • 2) individuelle psykiske lidelser vokser mer direkte ut av generelle dynamiske lidelser enn tilfellet er med andre hjerneskader; de er mer primære, mindre deducerbare fra psykologiske overbygg.

Med åpne traumer mot hodeskallen snakker vi om selektive lidelser som kan forstås som en konsekvens av bredere systemiske lidelser, som en konsekvens av en psykologisk overbygning: for eksempel kan en persepsjonsforstyrrelse i frontale hjerneforstyrrelser avledes fra motivasjonsforstyrrelsen, fra pasientens aspekt. Men når den først er dannet, utvikler denne oppfatningen seg i henhold til sine egne lover. Dynamikken i endringer i en individuell funksjon er ofte foran endringene i "jorda" som den vokste fra.

Ellers med hjernerystelse i hjernen: de forstyrrelser i individuelle mentale funksjoner som virker her er blottet for en selektiv karakter, de er en manifestasjon av de generelle dynamiske skiftene som er forårsaket i kroppen av traumer.

Litteraturen indikerer at vi i tilfeller av hjernerystelse snakker om brudd på CSF-dynamikk og blodtilførsel, om kolloidale skift, som vises i form av generelle cerebrale fenomener. I et psykologisk eksperiment opptrer disse lidelsene i form av stor utmattelse, langsomhet i mentale prosesser. Under visse patogenetiske forhold, ved en viss intensitet, mister disse cerebrale fenomenene sin diffuse natur og blir til et avgrenset syndrom med nedsatt hukommelse, gnose, som imidlertid de samme trekk ved utmattelse og en reduksjon i mental tone forblir karakteristiske, som skiller hele oppstyrssyndromet som en helhet.

Dermed er et visst skissert syndrom - brudd på en viss funksjon - bare en spesialdesignet manifestasjon av diffus cerebral svekkelse. Derfor gjenspeiles uunngåelig svingninger i den generelle cerebrale tonen, manifestert for eksempel i mental utmattelse, i strukturen til denne spesielle funksjonen..

Spørsmålet om i hvilke tilfeller en diffus endring i mentale prosesser, som vises i utmattelse, slapphet og langsomhet i mental tone, manifesterer seg i forstyrrelser i private mentale funksjoner, går utenfor omfanget av vår analyse. Vi vil påpeke, med bare noen få ord, hvordan en svekkelse som utmattelse kan ta på seg karakteren av en begrenset svekkelse, for eksempel en forstyrrelse i oppfatningen. Sistnevnte tilegner seg karakter av diffusen: pasienten ns kan gi en nøyaktig definisjon av bildet som blir presentert for ham; for eksempel definerer han et bilde av en pilot som "en person"; kirsebær - som et "bær", en hest - som et "dyr", d.v.s. pasienten er begrenset til generelle definisjoner, erstatter arten med slekten, etc. Disse pasientene har med andre ord nedsatte anerkjennelsesprosesser.

Det er kjent at en av betingelsene for menneskelig aktivitet er forløpet av prosesser i tid, på grunn av hvilke enkeltelementer blir omdannet til prosesser (handlingsavtrykk - til logisk memorisering, handlingsperspektivet - til anerkjennelse). Oppfatningen av pasienter med alvorlig oppstyr er blottet for denne dynamiske komponenten. Oppfatningsprosesser lider som et resultat av at de ikke brytes gjennom prisme fra tidligere konkret erfaring. Pasienter av denne typen korrelerer ikke det oppfattede med en viss kategori; prosessen med persepsjon blir til en gjetningsprosess. Perseptuell svekkelse i dette tilfellet er ikke en manifestasjon av en lokal forstyrrelse, men en slags mnestiske lidelser, en slags terskel for et amnestisk symptomkompleks.

I de fleste tilfeller av oppstyr tar forstyrrelser ikke karakteren av de skisserte symptomene, og forblir i form av diffuse forstyrrelser - i form av utmattet ™, noe som senker funksjonene med en overveiende krenkelse av mentalt-intellektuelle prosesser..

Et ytterligere kjennetegn ved hjernerystelse er arten av sykdomsforløpet. For hjernerystelse i hjernen, mer enn for noen annen sykdom, er et regressivt forløp karakteristisk. Akutte manifestasjoner av hjernerystelse passerer, forsvinner; brudd på individuelle mentale funksjoner blir utjevnet, resterende fenomener i form av utmattelse og asthenisering kommer i forgrunnen.

Regressivitet er imidlertid ikke et kjennetegn på hjernerystelse - det er iboende i løpet av andre skader..

Mens det regressive forløpet i åpne skader oppstår på grunn av kompensasjonsmekanismer, på grunn av andre funksjonelle systemer, er et trekk ved pendler den gradvise forsvinningen av alvorlighetsgraden av symptomer. Hvis en kvalitativ omstrukturering med åpne skader er mulig på grunnlag av kompensasjon, uttrykkes det regressive forløpet med hjernerystelser i hjernen i en kvantitativ reduksjon i forstyrrelser, i en gradvis spontan gjenoppretting av mental tone. Et annet kjennetegn ved åpne traumeforstyrrelser er den ujevne utvinningsprosessen. Ellers med hjernerystelse: restaurering av individuelle funksjoner skjer på en enhetlig måte. Det er ikke en egen funksjon som sådan som begynner å komme seg, men hele hjernen som helhet begynner å jobbe med en høyere tone og mindre tretthet. Et lignende trekk ble observert i tilfeller av hjernerystelse etter hjernerystelse. Totalt undersøkte vi 117 tilfeller med post-hjernerystelse i tale og hørsel. I 23 tilfeller ble tilstedeværelsen av hjernerystelsessykologiske symptomer notert (gruppe I). Hos resten av pasientene ble ikke tilstedeværelsen av kommosjonelle (organiske) symptomer avslørt. Pasienter i gruppe II, som hadde et oppstyrssymptom, hadde gjenværende nevrologiske symptomer. Men de skarpe bruddene, som vi snakket om ovenfor, ble ikke observert blant pasienter i denne gruppen. I ingen av tilfellene så vi et bilde av en Korsak-lignende tilstand eller en kraftig forstyrrelse i oppfatningen; symptomatologien til disse pasientene ble bare redusert til utmattelse, forsinkelse av mentale funksjoner, asthenisasjonssyndrom.

Selvfølgelig, hjernerystelsen i dette tilfellet nådde ikke graden av intensitet når generelle cerebrale faktorer vokser til separate systemiske skisserte lidelser. Oppstyrssyndromet forble hos disse pasientene i sin amorfe, primære tilstand..

Syndromet med mental utmattelse vises mest skarpt hos slike pasienter, som går som en rød tråd gjennom studiet av en rekke funksjoner. Denne utmattelsen kan finne et bredt utvalg av kvantitative uttrykk. Hvis vi tar fra 10 pasienter den aritmetiske gjennomsnittlige tiden som kreves for å løse en viss oppgave, kan vi se at den endres betydelig avhengig av om denne oppgaven blir utført i begynnelsen, midten eller slutten av en lang periode (40-45 minutter) fylt intellektuelt arbeid. For eksempel tilbys en pasient en oppgave: å navngi en serie ord som begynner med en bokstav i 2 minutter. Ved å analysere svaret kan du se at antall ord på slutten av arbeidsintervallet synker kraftig i forhold til begynnelsen - vi får en kraftig fallende kurve. Denne synkende karakteren på kurven indikerer utmattelsen av pasientens taleaktivitet..

Det assosiative eksperimentet viser et lignende bilde av utmattelse; Hvis det tok 20-25 sekunder å produsere et assosiativt utvalg på 12-15 ord i begynnelsen av arbeidsintervallet, vil tiden som kreves for dette vokse til flere minutter på slutten av eksperimentet.

Dette symptomet på utmattelse kommer spesielt skarpt inn når du studerer hukommelse. Generelt er hukommelse en veldig sensitiv indikator for forskjellige hjernesykdommer. Med hjernerystelse i hjernen vokser forstyrrelser i mnestiske funksjoner til et kardinal symptom og er utgangspunktet, hovedbruddet, som alle andre lidelser kan forstås fra. Tvert imot, i tilfeller av hjernerystelse etter hjernerystelse, som allerede nevnt, ble det ikke avslørt noen skarpe brudd på mnestiske funksjoner. De fremstår i form av en viss glemsomhet, en viss unøyaktighet ved memorering. Slike pasienter glemmer ikke noen hendelser, men bare forvirrer dem, de har ingen brudd på anerkjennelse, bare dens nøyaktighet mangler; de husker eller glemmer datoene for deres personlige eller offentlige liv.

Minnefeil forekommer her ikke som et uavhengig vedvarende syndrom, men som en dynamisk forstyrrelse, som ofte er amorf. det er vanskelig å skille fra brudd på oppmerksomhet, målbevissthet, holdning. Ofte oppleves disse lidelsene mer av pasienten selv når det gjelder subjektiv og gjenspeiles ikke i objektiv forskning..

Med andre ord, hukommelsesnedsettelser er her en indikator på generelle dynamiske svekkelser på det stadiet da de ennå ikke har mistet sin diffuse karakter og ikke har gått inn i det skisserte syndromet. Nedsatt hukommelse er bare en indikator på tretthet..

Dette vises tydeligest av memoreringskurven. Hvis pasienten ble bedt om å huske 10 ord, så får vi etter gjentatt repetisjon en økning i gjengivelsen av disse ordene. Ved å skildre denne prosessen med memorering i form av en kurve, får vi en stigende kurve.

Med forskjellige hjerneskader endres kurvenes karakter; så for eksempel i frontale lesjoner, skjer veksten av beholdte ord ekstremt langsomt: kurven får karakteren av et platå. I en rekke andre sykdommer, der lidelse påvirker pasientens affektive-volittonsfære, forårsaker eksplosivitet, labilitet i den emosjonelle sfæren, blir hukommelseskurven buet, noe som gjenspeiler labiliteten til emosjonelle prosesser.

I våre tilfeller fikk minnekurven en særegen karakter: den steg først, og begynte deretter å falle gradvis, og reflekterte dermed utmattelsen av pasientens mentale prosesser. Det er karakteristisk at når man sjekker utholdenheten til mnestiske spor hos disse pasientene (repetisjon av beholdte ord ikke umiddelbart etter presentasjonen, men etter 10-15 minutter), reduseres antall reproduserte ord enda kraftigere. Minnefeil, glemsom hos pasienten er i disse tilfellene en manifestasjon av pasientens utmattelse.

Vi hadde ikke muligheten til å merke oss blant denne gruppen pasienter brudd på den intellektuelle sfære, men på grunn av stor utmattelse var denne sfæren til pasienten ikke produktiv nok; på grunn av stor mental utmattelse, var slike pasienter ikke i stand til å umiddelbart forstå det essensielle, skifte oppmerksomhet og kunne derfor ikke for eksempel forstå handlingen i en historie eller et bilde.

På grunn av tendensen til utmattelse hos disse pasientene, ble oppfatningen også svekket: når de beskrev plottet til bildet, stoppet de ved bagateller som tok dem bort fra hovedsaken, beskrev bare det som var rett foran øynene deres; denne forstyrrelsen lignet ofte på gnostiske defekter som følge av skade på frontallober i hjernen, men med den forskjellen at i frontale lidelser, resulterte sistnevnte av et vedvarende brudd på motiver, aktivitet; i dette tilfellet var de bare et uttrykk for utmattelse.

Dette er dokumentert av det faktum at brudd intensiverte på slutten av eksperimentet..

Analysen av en slik gruppe pasienter fører dermed til følgende:

  • 1) bare i 19,6%, dvs. i 23 tilfeller av 117 hadde døvstøvelse etter hjernerystelse psykologiske hjernerystelsessymptomer. I andre tilfeller (80,4%) var det ikke mulig å etablere det;
  • 2) svangerskapssymptomer ved hjernerøvelse etter hjernerystelse kommer til uttrykk i utmattelse, forsinkelse av mentale funksjoner, ved astheniseringssyndrom ved personlighet;
  • 3) denne utmattelsen kan ta på seg karakteren av hukommelsesnedsettelser, oppmerksomhetsforstyrrelser, persepsjon;
  • 4) Imidlertid er denne samtidig symptomatologien mild; i intet tilfelle når dens intensitet en slik grad at den tar form av systemiske brudd; hukommelsesnedsettelser, oppfatningen blir ikke avgrenset, vedvarende svekkelser, de forblir bare indikatorer for utmattelse, beholder naturen til dynamiske, labil svekkelser.

Hvis vi etter det ovennevnte vender tilbake til spørsmålet om arten av hjernerystelse etter hjernerystelse, kan det hevdes at denne lidelsen i det overveldende flertallet ikke er en hjernerystelse. Hos 80,4% ble kontusjonssymptomer ikke påvist, intellektuelle prosesser var intakte; det var også umulig å oppdage symptomene på utmattelse, langsomhet.

Imidlertid vil det være feil å konkludere med at vi i disse tilfellene snakker om fullverdige mennesker som isolert sett, løsrevet fra resten av bakgrunnen, har en uttalt monosymptom - tale- og hørselshemming. Det er feil å tro at hvis det i disse tilfellene ikke er noen samtidig symptomatologi, så korrelerer ikke dette symptomet på tale- og hørselshemming med noen andre mentale endringer i personlighet. Det er mer legitimt å konkludere med at hvis hørsels- og talevansker ikke i dette tilfellet er en indikator på hjernerystelse, så er de indikatorer for andre vesentlige svekkelser..

En psykologisk studie viste at blant de 117 pasientene vi undersøkte, kan en ganske signifikant gruppe (gruppe II) skilles, som dekker 28 tilfeller (dvs. 24%), der forstyrrelser i den affektiv-volittional sfære tydelig var representert i fravær av noen form for oppstyr. symptomatologi.

Klinikken til disse pasientene er preget av forstyrrelser i den emosjonelle sfæren, deres oppførsel er ubalansert, de er eksplosive, den minste sorg driver dem ut av seg selv; de underkaster seg ikke bra til løsrivelsesregimet. Imidlertid blir brudd på den emosjonelle sfæren ofte ikke avslørt i en så åpen form, de er tilslørt, umerkelige og fremstår i form av lette åpenarbeidsmikrosymptomater, som bare kan oppdages ved å skape eksperimentelle forhold som avslører personlighetsendringer. I slike tilfeller bør eksperimentet føre til en konfliktsituasjon, svingninger i den emosjonelle sfæren.

Et av disse eksperimentene er opplevelsen som forårsaker mental metthetsfølelse. Som du vet, består dette eksperimentet i at pasienten får tilbud om enhver monoton oppgave, for eksempel i lang tid for å tegne streker eller sirkler. Langsiktig utførelse av en slik oppgave begynner raskt å bli belastende for hver person, derfor prøver hvert fag å diversifisere denne monotone aktiviteten og begynner å variere ytelsen. Variasjoner er av forskjellige slag: til tider får de en rent ekstern karakter - linjene blir enten større eller mindre, retningen endres. Variasjoner kan være av en annen karakter - en person bryter ikke fra jobben, men begynner å plystre, nynne, snakke, uansett oppgave. Rollen og betydningen av disse variasjonene er todelt: å være metthetssymptomer, de er samtidig et slags forebyggende tiltak av individet mot den kommende mettheten..

I våre studier taklet ikke pasienter (gruppe II) dette eksperimentet i det hele tatt, de inkluderte ingen variasjoner som letter monotonien i oppgaven, men de kunne ikke rolig fortsette det; de ble rastløse, klaget på tretthet, bevegelsene deres var skarpe, utålmodige. Eksperimenteren overbeviste pasienten om at eksperimentet ble utført for å finne ut utholdenheten hans. Denne stimulansen, som vanligvis gir opphav til behovet for aktivitet, i det minste i en kort periode, fungerte ikke på pasientene våre. De ble mer og mer rastløse og måtte til slutt avbryte eksperimentet..

Dermed kan denne gruppen tolkes som pasienter med en ustabil affektiv sfære. Boles, en detaljert anamnese, viser at deres premorbide personlighet også var preget av en viss labilitet, en tendens til å fikse opplevelsene. Kontusjonen forårsaket emosjonelle traumer, som derfor falt på den forberedte jorda og levendegjorde mekanismene som var iboende hos disse pasientene før.

I disse tilfellene bør hørsels- og talevansker ikke betraktes som et isolert symptom, men som en reaksjon på hele personligheten som helhet. Forstyrrelser i den affektive sfæren, den reaktive tilstanden til personligheten tok ofte form av en psykotisk tilstand. Blant pasientene var det en liten gruppe hvis status lignet mentale bilder av tilstanden "pseudo-tilgang" og pseudodemens.

Hos noen pasienter gikk døve stum mot bakgrunn i en eller annen bedøvelse. disse pasientene lå hele dagen i sengen i en bevegelsesfri tilstand, andre satt i en ubehagelig stilling, reagerte ikke på stimuli, snudde ikke hodet, endret ikke holdning. I et av disse tilfellene hadde vi muligheten til å observere noe som et symptom på voksaktig fleksibilitet..

Med forsvinningen av hovedsymptomet på døve stumhet, forsvant vanligvis tilstanden av stupor; så snart denne typen pasienter begynte å høre, gjenopplivet de øyeblikkelig: ansikts amimitet forsvant, bevegelsene ble rettet.

Hvis tilstanden "pseudo-tilgang" går parallelt med manifestasjonen av døve dumhet og forsvinner når sistnevnte fjernes, utvikler pseudodementstatusen seg i løpet av det omvendte løpet av tale- og hørselsforstyrrelser. Dessuten forsterket denne staten noen ganger til og med umiddelbart etter at de forsvant. Oppførselen til en slik pasient er utilstrekkelig: han har et tydelig uttrykt symptom på "mimikk tale": når han blir spurt om hva han heter, kan han svare at han spiste middag. Han nekter å svare på enkle spørsmål; kan ikke si om han har en mor, barn; erklærer at han glemte navnene på kjære. Latterlige svar er ofte kombinert med latterlige handlinger, med puerilisme, dumhet i oppførsel: for eksempel prøver en av pasientene, når han ble bedt om å vise tungen, å "trekke" den ut av munnen med hendene, en annen snakket hele tiden om kjærligheten sin til hunder, strøk bildet av en hund på et kort, løp bort med et kort til avdelingen, gjemte det under puten.

Denne tilstanden til pasienten, som veldig minner om pseudodementstatusen, understreker videre den reaktive naturen til denne sykdommen, viser nok en gang at sykdommen i denne gruppen av pasienter kan reduseres til en generell affektiv personlighetsreaksjon.

Man kan få inntrykk av at det er mulig å tilnærme seg problemene med hjernerystelse i tale og hørsel med en todelt tolkning: på den ene siden, anser det som en konsekvens av en opprykkstilstand, i en rekke andre tilfeller, se på det som en reaktiv tilstand..

Denne tolkningen av spørsmålet er feil. Vår vurdering omfatter en annen stor gruppe pasienter der psykologisk forskning ikke avdekket brudd (gruppe III - 66 personer, eller 56,4% av den totale sammensetningen av pasienter). Mens hovedsymptomet - døv stumhet - kommer sterkt til uttrykk hos denne typen pasienter, har de ingen samtidig symptomer: Det er ingen hukommelsesnedsettelser, utmattelse og psykisk utviklingshemming. Derfor kan vi si at blant denne store gruppen av pasienter ble det ikke observert noen oppstyrsfenomener. På den annen side, i denne gruppen av ns, var det også skarpe brudd på den affektiv-frivillige sfære. Oppførselen deres er ganske ryddig, de kjennetegnes ikke av eksitabilitet, kommer ikke i konflikt med andre, psykologisk forskning avslører ikke avvik fra normen.

Imidlertid, hvis vi analyserer dypere tilstanden til disse pasientene (vi utelukker fra analysen de få tilfellene av eksplisitt forverring som ble gjenstand for vår spesielle undersøkelse), kan det bemerkes at deres forhåndsinnsatte personlighet avslører noen funksjoner. I de fleste tilfeller var dette personer med en ustabil karakter, noe irritabel, som raskt reagerte på den minste plage, var utsatt for eksplosive reaksjoner. I barndommen ble de preget av sin store inntrykkbarhet, en tendens til å "sitte fast" i opplevelsene sine, for å intensivere inntrykk. En klinisk studie av disse pasientene indikerer at de fleste av dem var utsatt for økte autonome reaksjoner: Mange av dem hadde blødninger, autonome skift. Det handlet derfor ikke bare om den labile psyken, men også om den labile vegetasjonen..

Hvis vi, etter alt det som er blitt sagt, gir et svar på spørsmålet som stilles ovenfor: er hjernerystelse døv-hjernerystelse en organisk sykdom, kan vi si at: 1) i de fleste tilfeller er det ikke; bare i et lite antall tilfeller (19,6%) ble milde samtidige symptomer uttrykt; i de aller fleste tilfeller (80,4%) er det fraværende; 2) hjernerystelse etter hjernerystelse er en spesiell form for personens reaktive tilstand. Analysen av tilfellene våre viser at det i de fleste pasienter var brudd på den affektiv-frivillige sfæren; i noen tilfeller ble dette bruddet gjenspeilet i pasientens status, påtok seg en uttalt farge og kunne direkte avsløres i eksperimentet (gruppe II); hos andre kunne disse lidelsene i den affektive-volitional sfære bare avsløres ved analyse av premorbid (gruppe III).

Betyr dette at pasienter i gruppe II og III ikke hadde noen oppstyr i det hele tatt? Det er umulig å gi et entydig svar på dette spørsmålet, siden pasientene ble undersøkt av oss ikke direkte, men bare noen måneder etter skaden. En ting kan sies med sikkerhet at hvis disse pasientene hadde en hjernerystelse, da, bedømt etter medisinsk historie og nevrologiske data (fraværet av registreringer av tegn på hjernerystelse i de første stadiene), gikk denne tilstanden med hjernerystelse raskt uten å etterlate symptomer på organisk brudd, mens hovedsymptomet - døv stumhet - forble lenge. Hjernerystelsen spilte ikke rollen som en etiologisk faktor her. I disse tilfellene forårsaket det asthenisering av personligheten, som et resultat av at den reaktive tilstanden opptrådte skarpere og varte lenger. Med andre ord, i disse tilfellene var årsaken til døve dumhet pasientens reaktive tilstand, men denne reaksjonen var i stand til å vises på grunn av tilstanden til asthenisering forårsaket av oppstyr. Sistnevnte satte scenen for en reaktiv tilstand.

Kort oppsummert kan vi si at døve dumhet ikke bare uttrykker tapet av funksjonen til tale og hørsel; det bør betraktes som en manifestasjon av den reaktive tilstanden til hele personligheten som helhet. At den reaktive tilstanden tok form av hørsels- og talevansker, forklares av det traumatiske middelets art.

Personligheten reagerer ikke med tilfeldige former for oppførsel. Det siste skyldes alltid arten av den traumatiske situasjonen - i dette tilfellet akustiske traumer. Ikke rart at vi i våre tilfeller har et ubetydelig antall tilfeller av dumhet uten tilstedeværelse av døvhet. Talevansker var sekundære, deriverte, mens hørselshemming kan betraktes som en primær respons på akustisk traume.

At hjernerystelse etter hjernerystelse er en funksjonell sykdom støttes også av arten av den omvendte utviklingen. Og i tilfeller av døve-dumhet, har vi et regressivt kurs, men det er av en helt annen karakter enn med hjernerystelse i hjernen; mens pasienten gradvis kommer ut av hjernen med hjernerystelse, er utgangen fra døve dumhet for det meste veldig skarp, plutselig.

Hvis vi etter det ovennevnte henvender oss til metoden for å gjenopprette hørsel og tale, blir det klart at det må være helt annerledes enn det med en organisk sykdom. Fra dette synspunktet er det spesielt interessant å gjennomføre en differensialanalyse mellom prinsippene for talegjenoppretting i sakene vi har beskrevet og tilfeller av traumatisk afasi..

Talefeil ved afasi innebærer brudd på noen essensielle forutsetninger for tale. Derfor er restaurering av den afasiske talen umulig uten en dyp omstrukturering av disse lidelsene. I våre tilfeller er premissene for tale intakte. Mangelen er forankret her, som vi antydet ovenfor, i personlighetsendringer og psykogene øyeblikk som forstyrrer talen. Mens restaurering av afasisk taleforstyrrelse skjer sakte, trinn for trinn, inneholder den utviklingen av lyder, stavelser, og trening i tilfeller av hjernerystelse har ikke en selvforsynt betydning. Treningsstedet er tatt av metoder for psykokorreksjon, distraksjon og overtalelse. For dette er alle teknikker anvendbare, starter med logopedi og slutter med forslagsmetoden..

Et annet særegent aspekt når det gjelder å undervise talen til en hjernerystelse pasient er pasientens holdning til hans læring. Mens i restaurering av afasisk lidelse, bør mestre taleprosessen bli en handling av bevisst handling, i restaurering av post-hjernerystelse av tale, er distraksjon nødvendig, og bytte pasienten til andre smertefulle fenomener, for eksempel midlertidig å bytte ham til mindre alvorlige klager eller mangler som lett fjernes ved behandling. I slike tilfeller uttrykker pasienten sine klager i detalj og er overbevist på en indirekte måte om at han er i stand til å snakke, og det er bare nødvendig å styrke pasienten i denne overbevisningen.

Imidlertid er det tilfeller der det vises spesielt gjenopprettingsarbeid - dette er tilfeller der tale ikke blir gjenopprettet med en gang, men utvinning går gjennom en fase med en slags talevanskeligheter, for eksempel gjennom stamming.

Talevansker ved hjernerystelse etter hjernerystelse er ofte forbundet med tilstedeværelsen av høyspenning, spasmer i leddapparatet. Hyperkinesis og feil pust forårsaker stamming og snubling. Derfor er det nødvendig å utøve koordinasjonen av leddbevegelser med prosessene med å puste, lære pasienten å snakke mens han puster ut, etc..

Noen ganger er det nødvendig å bruke spesielle, adoptert i logopedi, teknikker for å lindre stamming - for å lære pasienten en trukket tale, noen ganger for å bruke teknikkene for å stille en viss lyd. Ved rehabiliteringsarbeid innen logopedi, må imidlertid en grunnleggende bestemmelse tas i betraktning: logopediteknikker kan ikke være den ledende metoden for undervisning - de skal bare være de hjelpemidlene som inngår i det generelle psykokorrektursystemet. Derfor er det i disse tilfellene umulig å dvele bare ved utvinningsprosessen innen taleområdet, fjerne hyperkinesis i leddapparatet, men det er nødvendig å fjerne hyperkinesis som er iboende hos pasienten generelt..

Det er også viktig at disse logopedøvelsene skal være veldig kortsiktige. de bør ta liten tid og bør inkluderes i den samlede psykoterapiprosessen. Ellers kan pasienten bli fikset på sin mangel. Dermed bekrefter analysen av prosessen med gjenoppretting av hjernerøvelse etter hjernerystelse igjen den psykogene naturen til denne sykdommen, derfor bør både dens diagnose og terapi gå ut fra en slik ide om dens natur..

Hvis vi prøver å dele symptomet på døv stumhet i begge "komponenter" - døvhet og dumhet, spore forløp og bedring, kan vi si at døv-stumhet som det var et mer organisk symptom, og at stummhet er mer funksjonell. Dette fremgår også av stillingen om at symptomet på døve dumhet er vanskeligere å fjerne enn symptomet på dumhet. Og en observasjon til: restaurering av tale skjer fullstendig, mens døvhet i de fleste tilfeller ikke er fullstendig fjernet; veldig ofte er pasienter ikke helt fri for sin mangel - døvhet, de har et hørselstap i det ene øret.

Avslutningsvis er det nødvendig å dvele ved enda en funksjon - forholdet mellom organiske og funksjonelle øyeblikk under døvstøvhet etter kontusjon.

All vår forskning indikerer at døvstum etter hjernerystelse er en reaktiv tilstand av personlighet som er affektiv labil og ustabil..

Hvis det i mange tilfeller (gruppe I) og det var vegetative lidelser og asthenisering, som kan betraktes som en konsekvens av hjernerystelse, d.v.s. organisk sykdom, i så fall var den ledende sykdommen reaktiv, hele forløpet, resultatet av sykdommen ble bestemt av dens psykogene natur.

Imidlertid hadde vi muligheten til å observere en rekke tilfeller, om enn få, der funksjonsforstyrrelser var så tett sammenvevd med organisk at det var vanskelig å etablere grensen for overgangen. Spørsmålet om forholdet mellom funksjonelle og organiske faktorer er veldig omfattende, og derfor vil vi bare dvele ved et spesielt tilfelle - sammenvevingen av afasisk funksjonell taleforstyrrelse.

Blant tilfellene våre var det flere der det, etter fjerning av døve dumhet, forble slike talevansker som gikk utover grensene for en funksjonsforstyrrelse og som ikke ble fjernet med de vanlige metodene for psykoterapi. For eksempel vil vi gi korte data fra medisinsk historie til to slike pasienter.

Pasient M ble såret i bløtvevet i den venstre temporale lobe. Mistet bevisstheten i flere timer. Da han kom til, bemerket han tap av tale og hørsel. Etter flere økter med suggestiv terapi, begynte pasienten å høre og snakke.

Men pasienten hadde fremdeles noen lidelser som ikke kunne forklares med sykdommens psykogene natur og som passet inn i bildet av afasisk taleforstyrrelse; han hadde komponenter av amnestisk afasi, pasienten glemte navnene på gjenstander, spesielt i spontan tale; denne feilen ble ikke fjernet under restaurering av tale, det var bare en liten forbedring. Videre hadde denne pasienten et brudd på fonemisk hørsel, dvs. et slikt brudd på taleoppfatningen, som vanligvis er en konsekvens av organisk skade på den temporale loben.

Et kjennetegn på dette sykdomsforløpet er en kjent uforholdsmessighet mellom graden av taleforstyrrelse og forsvinningen av symptomer. Det var påfallende at symptomet på amnestisk afasi som fant sted opprinnelig ble presentert ganske intenst, og etter noen dagers arbeid med pasienten, kunne dette symptomet betraktes som milde resteffekter av amnestisk afasi..

Denne uforholdsmessigheten forklares nøyaktig av tilstedeværelsen av funksjonelle aspekter. Klimaforstyrrelser var ubetydelige i seg selv, de forsterket på grunn av funksjonelle lag; sistnevnte førte til det faktum at afasiske lidelser (i dette tilfellet elementer av amnestisk afasi) ble fikset, intensivert og vedtatt en mer skissert struktur. På den annen side kunne den raske fjerningen av disse symptomene også forklares med psykogene øyeblikk: Det som ble overdrevet ble fjernet, elementene i fiksering bleknet, og en organisk ramme forble i bildet av sykdommen. Det psykogene øyeblikket spilte rollen som en forsterker i dette tilfellet.

Vi observerte et lignende bilde hos pasient D. Pasienten ble såret i venstre parietalregion, mistet bevisstheten. Da jeg våknet, kunne jeg ikke snakke. Jeg forsto talen godt adressert til ham. Talen hans begynte å komme seg, men pasienten kunne ikke snakke høyt.

Og denne pasienten hadde fenomenet amnestisk afasi: Som den forrige pasienten, glemte D. navnene på ord, hans flyt av tanker ble forstyrret, han kunne ikke beholde en kompleks rekke ord og uttrykk. Med pasienten ble det arbeidet med å gjenopprette tale, som besto av suggestiv terapi.

Dataene som presenteres kan tjene som bevis på at patopsykologisk forskning er viktig ikke bare for valg av korreksjonstiltak, men også for teorien om nevropsykiatri. Samtidig samler det problemene med patopsykologi og nevropsykologi..