Derealisering og depersonaliseringstest

Diagnostikk er viktig for enhver sykdom for å bestemme nøyaktig hva og hvordan du skal kjempe. Dessuten er det nødvendig for psykiske lidelser og nedsatt oppfatning..

Hvis du mistenker derealisering, bør du ta en online test for dereal / depersonal, hvoretter det vil være mulig å avgjøre om det er fornuftig å kontakte en psykoterapeut for å bekrefte diagnosen eller alt er i orden.

Fenomen som krever behandling

Det skal bemerkes at dereal har blitt et ganske hyppig fenomen i moderne menneskers liv. Det fører til sensasjoner som ligner ruspåvirkning:

  • uvirkelighet av den omkringliggende virkeligheten;
  • forvrengning av lyder og fargeoppfatning;
  • tap av orientering i rom og tid.

Å korrekt diagnostisere årsaken er også nødvendig fordi denne lidelsen fra tid til annen ledsager ganske alvorlige psykiatriske sykdommer - for eksempel schizofreni, schizopatiske lidelser, tvangslidelser.

Mest av alt er perseptuelle forstyrrelser utsatt for mennesker med høy mottakelighet, inntrykkbarhet, uklarhet og en tendens til angst. Sammen med dette syndromet kan det godt være tap av personlig identitet, referert til som depersonalisering.

Helingsprosessen håndteres av spesialister i nevrologi og psykiatri, så vel som kliniske psykologer. Noen pasienter tror naivt at de vil være i stand til å takle sykdommen på egen hånd. Imidlertid kan dette bare forverre situasjonen..

Den milde formen av forstyrrelsen kan selvfølgelig håndteres hjemme. Og for alle andre former er ikke et sykehus på sykehus i det hele tatt nødvendig (med mindre legen insisterer på det), men du må innom en psykoterapeut fra tid til annen..

Hos psykoterapeuten

Depersonaliseringstesten er en annen måte å avgjøre om du har denne uorden bevisstheten når du har mistanker..

Som for testresultatene for nærvær av derealiseringssyndrom, er det imidlertid umulig å stole helt på disse indikatorene. Dette er bare det første trinnet, og det andre trinnet skal være et legebesøk..

Hva gjør en medisinsk spesialist for å stille en korrekt diagnose? Tradisjonelt handler en lege på denne måten:

  • undersøker pasientens sykehistorie, spør om symptomene;
  • undersøker pasienten;
  • bruker kliniske skalaer for psykodiagnostikk.
  • bruker metoder for psykologisk forskning;
  • gjennomfører røntgenundersøkelse;
  • tar farmakologiske prøver.

Legen er spesielt interessert i spesifisiteten og varigheten av de observerte symptomene..

Avstemning regnes som den primære metoden. Men ofte, som resultatene av derealiseringstesten, er dette ikke nok. Derfor trenger legen andre diagnostiske alternativer. Likevel viser statistikk at testing i de fleste tilfeller viser riktig diagnose, som deretter blir bekreftet med alle andre metoder..

Ulike psykopatologier (illusjoner, schizofreni, mental automatisme) kan ha symptomer som ligner mye dereal. Men det behandles selvfølgelig på en helt annen måte. Dette er grunnen til at diagnose av en profesjonell lege er så viktig. I dette tilfellet burde det definitivt ikke være noen feil, selv om denne virksomheten, må jeg si, ikke er lett selv for en erfaren spesialist..

Pasientens historie er også veldig viktig. Legen trenger å vite om psykiske avvik er observert før, hvilken av de erfarne sykdommene kan i en eller annen grad påvirke en persons bevissthet.

Dereal kan være en enkelt klage hvis det er forårsaket av overarbeid, nervøs sjokk eller depresjon. I dette tilfellet blir han selvfølgelig mye lettere behandlet..

Men i noen tilfeller er dette et av de patologiske symptomene. Riktig terapi i dette tilfellet er rettet mot å eliminere årsaken og kan ta litt lengre tid.

Forløpet av sykdommen

Det er en subjektiv så vel som en objektiv historie av forløpet av det beskrevne syndromet.

Det subjektive alternativet innebærer å avhøre pasienten, finne ut om det var noen lignende sykdommer. Legen kan avklare følgende punkter:

  • Har noen i familien lidd av derealisering og / eller depersonalisering?
  • Hva er din familie og sosiale status? Er det et godt forhold i familien, er det noen konflikter?
  • Hvor ofte må du bruke alkohol og narkotika, røyke nikotin?
  • Er det selvmordstendenser?
  • Har hjernen din noen gang blitt skadet? Har du noen gang vært i somatisk tilstand?

Til slutt benytter legen noen ganger til et slikt ekstra middel som å intervjue pårørende. Bekjentskap og ansatte som er i kontakt med pasienten kan intervjues (hvis det selvfølgelig eksisterer en slik mulighet).

Psykiateren sjekker reflekser, hudtilstand, fysiologiske egenskaper, opp til hvor symmetrisk pasientens kroppsdeler er.

På sykehuset vil det selvfølgelig være mulig å stille en mer nøyaktig diagnose, siden legen og det medisinske personalet har mulighet til å overvåke pasienten døgnet rundt. Oppførselen til en person som lider av derealisering viser seg å være hemmet, han gjør forsøk på å isolere seg fra andre, kommuniserer ikke og fryser ofte på ett sted.

Han kan ha nedsatt sanseoppfatning - i dette tilfellet lytter pasienten ofte eller ser nøye, gnir seg i øynene, kan skvise.

Diagnostiske skalaer

Etter å ha bestått online depersonaliseringstest, vil hvem som helst kunne finne ut med ganske stor sannsynlighet om de har denne forstyrrelsen av selvinnsikt, om det truer ham i fremtiden.

Men i tillegg til testing på selve sykehuset, vil pasienten sannsynligvis bli tilbudt å bruke spesielle skalaer for diagnose, som er:

Spørreskjema, kalt egenvurdering, fylles ut av fagene selv. Samtidig blir de styrt av en subjektiv vurdering av personlige egenskaper og observerte symptomer. Legen kan be pasienten om å fylle ut en av disse spørreskjemaene, ikke bare før det terapeutiske løpet, men også etter at det er fullført, for å sikre at pasienten er i fullstendig remisjon. Vanligvis lider disse menneskene av asteni, nevrose eller annen pre-sykelig tilstand..

Nulller skala

Målskalaen fylles ut direkte av en spesialist. Den kanskje mest kjente utviklingen ble gitt av psykolog-psykoterapeuten Nuller. Det er verdt å bestå derealiseringstesten og Nulller-skalaen, hvoretter det vil bli klart om det er fornuftig å foreskrive behandling for en bevissthetsforstyrrelse.

Så hva er den beskrevne testen? Først av alt er det nødvendig å finne ut nivået på dereal. Faktisk er dette en liste over symptomer, fordelt på forskjellige manifestasjoner..

Hvis det er lagt merke til noe skilt, settes det et hake foran det. Etter å ha fylt ut skalaen, teller psykoterapeuten antall markerte felt og bestemmer de emosjonelle og mentale egenskapene til pasienten.

  • Hvis det ikke blir scoret 10 poeng, indikerer resultatene en mild grad av dereal.
  • Personer med en moderat form av lidelsen scorer fra 10 til 15 poeng.
  • 15-20 er en moderat form.
  • Poenget med 25 poeng indikerer som regel en stor sannsynlighet for alvorlig derealisering, som bør behandles umiddelbart..

Beck skala

En annen viktig test som psykoterapeuter ofte bruker, er Beck-skalaen. Mer presist bestemmer det nivået av depresjon, som igjen ofte er ledsaget av derealisering eller depersonaliseringssyndrom..

Denne metoden ble utviklet av psykoterapeuten A. Beck tilbake på 60-tallet. Ved sammenstilling baserte han seg på sine kliniske observasjoner og pasientklager.

Totalt inneholder spørreskjemaet 21 kategorier med spørsmål. Sammen med resultatene fra denne skalaen tas data fra anamnese, intellektuell utvikling og andre parametere hensyn til..

Psykodiagnostiske metoder

Betydningen av psykologisk undersøkelse er også over enhver tvil. Spesielt sjekker legen:

  • pasientoppførsel;
  • mulige brudd på den emosjonelle sfæren;
  • kvalitet på kognitive prosesser.

De visuelle bildene for pasienten virker utydelige og uskarpe. Minneproblemer dukker opp - ofte skyldes dette dejavu, det vil si en følelse av allerede opplevd når en ny hendelse inntreffer, eller med kortvarig hukommelsestap..

Pasienten har ikke hastverk med å dele sine følelser og atferdsreaksjonene hans er inerte. Depresjon er mulig.

Psykodiagnostiske teknikker er med på å bestemme:

  • var og om psykotraumatiske situasjoner påvirket pasientens bevissthet?
  • hva slags forhold observeres i familien? med arbeidskolleger?
  • om pasienten er motstandsdyktig mot mulig stress?
  • er han bekymret for bagateller?

All denne informasjonen vil selvfølgelig hjelpe til med å bestemme en nøyaktig diagnose og i den påfølgende utnevnelsen av behandlingen..

Tilleggsmetoder

Vel, ytterligere diagnostiske metoder kan være forbundet med avtalen:

  • røntgenbilder;
  • forskjellige analyser (både urin og blod blir sjekket);
  • EEG.

Når dereal er komplisert av en depressiv tilstand, er det nødvendig å studere søvnens EEG. Tilstedeværelsen av denne lidelsen indikeres av en for kort periode i fasen med langsom bølgesøvn..

Analyser er med på å identifisere samtidig somatiske sykdommer, samt forhindre komplikasjoner som kan være forårsaket av farmakoterapi.

Forresten, den nevnte Yu.L. Nuller gjorde mye for riktig diagnose av derealisering. Sammen med en ganske nøyaktig test foreslo han å bruke Diazepam til dette formålet. En liten dose av dette medisinen er nok, hvoretter den rare tilstanden til pasienten, som vekker mistanke om forstyrret bevissthet og er et angrep, forsvinner etter 20 minutter.

Forebygging kommer først!

For at det ikke er behov for behandling av en bevissthetsforstyrrelse, må alt mulig gjøres. Dette vil tillate deg å ikke lide av et slikt problem i fremtiden..

På den annen side kan ekstraordinære hendelser som forårsaker stress, depresjon og som et resultat av derealisering, oppstå i enhver persons liv..

Å styrke psyken og nervesystemet vil imidlertid hjelpe en person til å motstå negative faktorer og unngå ovennevnte problemer..

Blant de mest populære metodene for å styrke er:

  • fysiske øvelser;
  • turer i det fri;
  • balansert ernæringsregime;
  • riktig daglig rutine;
  • avvisning av dårlige vaner;
  • auto-treningsøkter.

Dette er selvfølgelig lettere sagt enn gjort. Men likevel er det så viktig for enhver person å være optimist i dette livet. Noen vil si at ironi, skepsis og et lite pessimistisk preg er på moten? Det er faktisk mennesker med en optimistisk holdning som alltid og overalt er velkomne, de blir "sjelen" i selskapet, de blir elsket, forventet og respektert. Men viktigst av alt, en positiv holdning til verden rundt deg viser seg å være et veldig effektivt skritt på vei mot god helse og misunnelsesverdig lang levetid..

Jo mindre en person er nervøs, irritert og engstelig for bagateller, jo mindre sjanser har han for å lide av depresjon, panikk og bli kjent med så ubehagelige forhold som DP og DR.

Det å passere derealiseringstesten og Nulller-skalaen er imidlertid ønskelig selv for de menneskene som anser nervesystemet sitt for å være helt sunt, og bevisstheten deres er tilstrekkelig. Hva om det viser seg at det er en disposisjon for slike lidelser? I dette tilfellet bør du passe enda mer nøye, ikke kaste bort egne nerver og eventuelt endre synspunkt på liv, mennesker og ting rundt oss..

Uansett hvilken familie eller sosial status en person har, uansett hvilken materiell situasjon han har, er det fortsatt nødvendig å prøve å leve lykkelig og ikke være veldig opprørt. Kanskje myten om ringen til Salomo, som det ble skrevet om at "alt passerer", vil virke banal og utdatert for noen. Faktisk forblir det relevant for alle som ønsker å holde seg sunne og glade..

diazepam

Økt emosjonelt stress

Jeg planlegger å ta medisiner for å redusere sentralnervesystemets eksitabilitet, atarax eller diazepam, fortell meg hvilket som er å foretrekke, det er ønskelig at det ikke forårsaker avhengighet.

Reladorm og diazepam - hvordan kan jeg bli kvitt dem? Er det mulig å bytte til mildere medisiner?

Hallo kjære lege! Jeg skrev til deg at jeg har tatt beroligende stoffer i veldig lang tid, nemlig Reladorm og Diazepam. Fortell meg hvordan kan jeg bli kvitt dem? Er det mulig å bytte til mildere, for eksempel fenazepam og imovan. Min PT, som ikke er kjent med kognitiv atferdsterapi, ønsker ikke engang å prøve å overføre meg til andre medisiner. Vennlig hilsen, Vita.

I delstatene er psykotropiske medikamenter og antidepressiva umiddelbart foreskrevet. Vennligst informer om det er nødvendig?

vennligst hjelp med råd. Jeg er 27 år gammel, jeg har en tendens til panikkanfall, veldig sjelden sterk, bare 2 ganger har vært veldig sterk, etter dem kommer jeg til sans for lenge, jeg er redd for repetisjon, sterk hjerterytme, noen ganger kan jeg roe meg ned, noen ganger ikke. motbydelig tilstand. angrep skjer ut av det blå. Jeg tar valocordin, haneh eller daizepam. Selvfølgelig forstår jeg at mest sannsynlig trenger jeg å kontakte en psykiater, (jeg har allerede søkt), men i statene foreskriver de umiddelbart psykotropiske medikamenter og antidepressiva, som Lexapro. Jeg har ikke depresjon og uttalt angst heller.

Er det en analog sibazon som kan kjøpes uten resept?

God ettermiddag har jeg "anfall" (sjelden det siste året) som resulterer i alvorlige skjelvinger i kroppen og krampaktig sammentrekning av magemusklene. Nevropatologen gjennomførte en undersøkelse, og jeg var på sykehuset to ganger, siste gang i 2004, diagnosen cerebral arachnoiditis (i kombinasjon med VSD). Alle angrep er ledsaget av mild desorientering, svimmelhet osv. Men de blir alltid gitt en følelse av akutt angst og frykt (så å si, advarselssignaler). Milde "anfall" (forekommer oftere enn 2 ganger i måneden) fjernes ved en 1-2 ukers kurs med fenibut, pyroxane og cerobrolysin, etc..

Diazepam testpass

Differensialdiagnose av depressive forhold er av stor praktisk betydning for valg av terapi: antidepressiva eller elektrokonvulsiv terapi (ECT) er nødvendig for en vellykket behandling av endogen depresjon; nevrotisk depresjon er godt kontrollert av beroligende midler, psykoterapi og noen ganger sentralstimulerende midler; for noen asthenodepressive tilstander innenfor rammen av depresjon av utmattelse P. Kielholz, er stimulanter og nootropiske medikamenter også indikert; Angstdepressivt syndrom, hvis ledende komponent er angst, krever terapi med beroligende midler, ofte i store doser. Rent psykopatologiske kriterier var imidlertid ikke effektive nok til å skille mellom forskjellige former for depresjon, og derfor ble biologiske tester brukt til dette formålet utbredt. En av dem: reaksjonen på frigjøring av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon som svar på introduksjonen av tyrotropinfrigjørende faktor ?? har ennå ikke funnet utbredt bruk i klinikken, siden den er ganske sammensatt, og viktigst av alt, resultatene blir vurdert kontroversielt: en nedgang i tyrotropinproduksjonen er kanskje ikke assosiert med depresjon i seg selv, som man først trodde, men med angst [Galloway S. et al., 1984]. Tvert imot er deksametason-testen (DMT) vellykket brukt i mange land for å diagnostisere endogen depresjon og for å vurdere effektiviteten av antidepressiva og stabiliteten til oppnådd remisjon. Til dags dato har mange tusen publikasjoner blitt viet til ham..

Diazepamovy (seduxenovy) test ble foreslått av oss sammen med VA Tochilov [Tochilov VA, Shirokov VD, 1979; Nuller Yu. L., 1981] for å skille mellom endogen depresjon, som oppstår med angstdepressivt syndrom, og "endogen" angst, kombinert med en depressiv stemning. Testen er basert på det faktum at den psykotropiske effekten av benzodiazepin beroligende midler er oppbrukt av anti-angsteffekten, og hvis noen symptomer reduseres etter administrering av diazepam, skyldes de derfor angst.

Forsøk på å bruke DMT hos pasienter med depresjon ble gjort på slutten av 1960-tallet, men en test designet for mer alvorlig dysregulering av kortisolutskillelse ved Itsenkos Cushings sykdom viste seg å være utilstrekkelig følsom for endogen depresjon. Først etter V. Carroll et al. endret testen ved å redusere deksametasonbelastningen og redusere den til en enkelt dose, var det mulig å finne at hos en betydelig del av pasienter med endogen depresjon etter å ha tatt dexametason, er det ingen undertrykkelse av kortisolutskillelse, det vil si at de er resistente mot dens virkning.

DMT-teknikken ble standardisert hovedsakelig i oppsummeringsarbeidet til B. Carroll (1982) og brukes i dag i forskjellige land. I henhold til denne teknikken gis 1 mg deksametason til klokken 11 på den første dagen av studien. Neste dag, mellom 15-16 timer, tas en blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av kortisol (for dette brukes radioimmunoassay-metoden eller metoden for konkurrerende binding til proteinet; i tidligere studier ble innholdet av hovedmetabolitten av kortisol i blodet bestemt ved den fluorometriske metoden). DMT anses som normalt hvis kortisolkonsentrasjonen er under 50 mcg / L, og patologisk hvis det er over denne terskelen.

Modifiseringen av DMT foreslått av oss sammen med MN Ostroumova skiller seg fra det ovenfor beskrevne [Nuller Yu. L., Ostroumova MN, 1978]. Hovedforskjellen er at hovedkriteriet for testen ikke er kortisolinnholdet etter administrering av dexametason, men prosentandelen av undertrykkelse av dens sekresjon, som kortisolkonsentrasjonene før og etter inntak av dexamethason sammenlignes med. I følge denne teknikken, klokka 9 på tom mage, tas blod fra ulnarven, klokka 23 tar pasienten 0,5 mg dexametason. Klokka 9 dagen etter (dvs. 10 timer etter inntak av dexametason) tas blod igjen. I blodplasmaet bestemmes kortisol eller 11-OCS. DMT anses som unormalt hvis 11-OCS (kortisol) -nivåene reduseres med mindre enn 30% etter deksametason. DMT-score mellom 30% og 40% anses som tvilsomme. Postdexametason nivå 11-ACS kan brukes som et tilleggskriterium. Testen anses som patologisk hvis 11-OCS-nivået overstiger 100 μg / L.

Begge teknikkene har sine egne fordeler og ulemper. Fordelen med B. Carroll-metoden er at den kan begrenses til bare en enkelt blodprøvetaking, og dens ulempe er at testindikatorene også er avhengig av metoden for å bestemme kortisol. Teknikken vi bruker estimerer prosentandelen av hormonreduksjon ved å sammenligne to prøver hvor 11-OCS eller kortisol bestemmes ved samme metode. Derfor påvirker ikke metodens følsomhet undertrykkelsesytelsen. Dette er spesielt viktig på psykiatriske sykehus og medisinske institusjoner, hvor det ikke alltid er mulig å bruke radioimmunoassay-metoden for å bestemme kortisol. I tillegg er indikatorene for radioimmunmetoden heller ikke stabile, og når de blir sammenlignet med dataene for metoden for konkurrerende binding til proteinet, finner man avvik opptil 25% [Galloway S. et al., 1984].

Å ta hensyn til det innledende nivået av glukokortikoider er spesielt viktig når du evaluerer testresultater hos pasienter med angstdepressivt syndrom, siden det med intens angst kan være veldig ?? høy (opptil 300 mcg / l). I et slikt tilfelle, ifølge B. Carrolls metode, ville en indikator på 60 μg / l etter dexametason bli ansett som patologisk, og i henhold til vårt estimat ville undertrykkelse være 80%, dvs. DMT vil bli ansett som normalt. Som resultatene av behandlingen av slike pasienter viser, reagerer de godt på behandling med medisiner mot angst (for eksempel fenazepam) og reagerer dårlig på antidepressiv behandling, noe som indikerer mot tilstedeværelsen av endogen depresjon hos dem..

Sammendrag av dataene fra 10 studier (573 pasienter med endogen depresjon ble studert), V. Carroll (1982) viste at patologisk DMT ble etablert hos 45% av pasientene og hos 4% friske.

Den diagnostiske verdien av teknikken ble bestemt av to indikatorer: sensitivitet, dvs. prosentandelen av patologisk test blant pasienter med endogen depresjon, og spesifisitet ?? prosentandelen av en normal test blant sunne mennesker. En økning i følsomhet, for eksempel ved å redusere dosen av dexametason eller øke intervallet mellom å ta det og ta blod, fører vanligvis til en økning i antall personer som ikke responderer på virkningen av dexamethason i kontrollgruppen, dvs. til en reduksjon i spesifisitet. I det sitert arbeid av B. Carroll (1982) var DMT-følsomheten 45%, og spesifisiteten ?? 96%. 9 av 10 verk som ble brukt av ham, inkludert forfatterens arbeid, ble utført etter metoden som ble brukt i utlandet, og den tiende var vår artikkel [Nuller Yu. L., Ostroumova M. N., 1980], hvor den ovenfor beskrevne modifisering av DMT ble brukt, og sensitiviteten for DMT var 69%, spesifisitet ?? 91%. Resultatene oppnådd ved bruk av begge DMT-modifikasjoner var således ganske sammenlignbare. I et annet metodologisk arbeid [Shapiro M. et al., 1983] ble den prediktive verdien av DMT bestemt på basis av behandlingen av resultatene fra 11 studier. Med en betydelig spredning i dataene skilte ikke indikatorene våre i denne artikkelen seg betydelig fra gjennomsnittet: 72% med et gjennomsnitt på 67%.

Analyse av de ovennevnte og en rekke andre arbeider viser at hos 30-60% av pasientene med endogen depresjon var DMT normalt, og hos 10% av friske mennesker var det patologisk. Patologisk test hos personer uten endogen depresjon, ifølge anmeldelsen av M. Shapiro et al. (1983), kan skyldes en rekke årsaker: endokrine lidelser (først og fremst Cushings sykdom, samt ukompensert diabetes); graviditet, overvekt, skarpt vekttap, alvorlige somatiske sykdommer, spesielt smittsomme, leversykdommer, der metabolismen av glukokortikoider forstyrres, nyresvikt, dehydrering og langvarig alvorlig oppkast, tar visse medisiner ?? kortikosteroider, barbiturater, medikamenter. Data om de negative effektene av reserpin på DMT er ikke bekreftet i våre studier, som vil bli diskutert senere. I tillegg er patologisk DMT relativt vanlig i noen former for kreft [Ostroumova MN, Simonov NN, 1981] og kronisk alkoholisme [Nuller Yu. L. et al., 1981; Bokiy I. V. et al., 1984].

En betydelig prosentandel av normal DMT hos pasienter med diagnosen endogen depresjon kan ikke bare skyldes

utilstrekkelig følsomhet av testen, men også heterogeniteten til den undersøkte gruppen av pasienter, dvs. uklarheten til de anvendte diagnostiske kriterier. S. Galloway et al. (1984) sammenlignet forekomsten av patologisk DMT i grupper av pasienter med endogen depresjon valgt for forskjellige diagnostiske kriterier, og fant klare forskjeller mellom dem. I et annet verk [Abau-Salech F. et al., 1983] ble pasienter med depresjon delt inn i 2 undergrupper: med en høy score på Newcastle endogenitetsskala og med en lav.

I den første undergruppen, bestående av pasienter med utvilsom og ganske alvorlig endogen depresjon, var patologisk DMT 81%, og i den andre - ?? bare 45%.

Siden vi begynte å bruke DMT sammen med M. H. Ostroumova for omtrent 10 år siden og en betydelig andel av pasientene har en ganske lang oppfølging, var vi i stand til å verifisere diagnosen basert på oppfølgingsdata og sammenligne DMT-dataene med den endelige diagnosen og med resultatene av påfølgende terapi. I tillegg ble DMT i noen pasienter kombinert med en diazepam-test, noe som gjør det mulig å pålitelig skille mellom endogen depresjon og psykotisk angsttilstand. DMT ble utført i 217 psykisk syke og 85 friske personer. Endogen depresjon ble diagnostisert hos 160 pasienter. Kriteriene for diagnosen var følgende tegn: 1. Affektive lidelser i form av melankolsk, angstdepressiv, depressiv-depersonalisering, depressive-energiske syndromer, hvis alvorlighetsgrad krevde sykehusinnleggelse eller intensiv medisinsk terapi. 2. Fase eller paroksysmal forløp av sykdommen med utgang til pause. 3. Fravær av symptomatologi heterogen for endogen depresjon: systematisert villfarelse av forfølgelse, sanne og pseudo-hallusinasjoner, symptomer på mental automatisme. Blant pasientene i denne gruppen var det 63 menn og 97 kvinner i alderen 16 til 82 år (middelalder ?? 44 år). Hos 69 pasienter var psykoseforløpet bipolart, i 91 ?? monopolar. 135 pasienter ble behandlet på et sykehus, 25 ?? poliklinisk. Hos de fleste pasienter ble depresjon kombinert med alvorlig angst. Hos 81 pasienter i denne gruppen ble diazepam-test utført samtidig med DMT, og oppfølgingen ble også sporet..

Hos 24 pasienter med schizofreni var uttalt hallusinatorisk-paranoid symptomatologi til stede, hos 12 ble det kombinert med alvorlig vital depresjon med typiske daglige humørsvingninger, og hos 12 pasienter med lignende alvorlighetsgrad av hallusinatorisk-paranoide symptomer, var humøret jevnt. Reaktiv depresjon ble diagnostisert hos 17 pasienter på grunnlag av klinisk presentasjon og langvarig oppfølging. 11 hadde en manisk TIR-fase og 5 ?? schizo-affektiv psykose med intens angst, lite humør og eniriske tilstander på høyden av angrepet.

DMT ble utført den andre eller tredje dagen etter sykehusinnleggelse hvis pasienten fikk medikamentell terapi ?? den femte syvende dagen etter kanselleringen. Diazepam-testen ble utført den andre dagen av undersøkelsen etter å ha tatt den siste delen av blodet for DMT. Diazepam 30 mg ble administrert intravenøst. Hvis alle psykopatologiske symptomer etter innføringen av diazepam forsvant, og noen ganger var det en forhøyet stemning som minner om hypo-manisk, ble diazepam-testen ansett som "alarmerende." I disse tilfellene forekom søvn som regel ikke. En diazepam-test ble definert som "depressiv" hvis symptomene forble uendret eller bare delvis lindres av en redusert eller forsvunnet angst. Selve den depressive stemningen var mer uttalt i disse tilfellene. Nesten alle pasientene hadde en kort søvn på tidspunktet for medisineadministrasjonen eller kort tid etter at den ble avsluttet. Den tredje, "mellomliggende" varianten av diazepam-testen var preget av ufullstendig, men betydelig lindring av symptomer og døsighet i løpet av injeksjonsperioden. Resultatene av DMT er presentert i tabell. 3.

Tabell 3. Frekvens av patologisk dexametason-test i forskjellige grupper av pasienter

Totalt antall undersøkte

Antall pasienter med patologiske data om DMT

DIAZEPAM TEST (BENZODIAZEPINE TEST)

www.preobrazhenie.ru - Klinisk transformasjon - anonym konsultasjoner, diagnostikk og behandling av sykdommer med høyere nervøs aktivitet.

  • Hvis du har spørsmål til konsulenten, kan du spørre ham via en personlig melding eller bruke skjemaet "stille et spørsmål " på sidene på nettstedet vårt.


Du kan også kontakte oss på telefon:

  • 8 495-632-00-65 Flerkanal
  • 8 800-200-01-09 Gratis samtaler i Russland


Spørsmålet ditt vil ikke bli besvart!

Vi var de første og forblir best!

SKAP ET NYTT MELDING.

Men du er en uautorisert bruker.

Hvis du registrerte deg før, så logg inn (påloggingsskjema øverst til høyre på siden). Hvis du er her for første gang, så registrer deg.

Hvis du registrerer deg, vil du kunne følge med på svarene på meldingene dine i fremtiden, fortsette dialogen i interessante emner med andre brukere og konsulenter. I tillegg vil registrering tillate deg å føre privat korrespondanse med konsulenter og andre brukere av nettstedet..

Diazepam (Diazepam)

Innhold

Strukturformel

Russisk navn

Latinsk navn på stoffet Diazepam

Kjemisk navn

Bruttoformel

Farmakologisk gruppe av stoffet Diazepam

Nosologisk klassifisering (ICD-10)

CAS-kode

Kjennetegn på stoffet Diazepam

Anxiolytic, benzodiazepinderivat.

Et luktfritt hvitt eller hvitt med et svakt gullig skjær krystallinsk pulver med en molekylvekt på 284,74. Praktisk uoppløselig i vann, neppe oppløselig i alkohol, løselig i kloroform.

farmakologi

Samhandler med spesifikke benzodiazepinreseptorer lokalisert i postsynaptisk GABAOG-reseptorkompleks i det limbiske systemet i hjernen, thalamus, hypothalamus, stigende aktiverende retikulær dannelse av hjernestammen og interkalære nevroner i de laterale hornene i ryggmargen. Øker følsomheten til GABA-reseptorer overfor mediatoren (GABA), noe som forårsaker en økning i frekvensen av åpningskanaler i den cytoplasmatiske membranen til nevroner for innkommende strømmer av klorioner. Som et resultat er det en økning i den inhiberende effekten av GABA og hemming av internuronal overføring i de tilsvarende delene av sentralnervesystemet..

Anxiolytic aktivitet manifesteres av evnen til å stoppe indre angst, frykt, angst, spenning. Har antipan og amnestisk effekt (hovedsakelig med parenteral administrering).

Ved behandling av søvnforstyrrelser anbefales bruk av diazepam som et hypnotisk middel i tilfeller der det samtidig er ønskelig å oppnå angstdempende effekt gjennom dagen.

Den sentrale muskelavslappende effekten er assosiert med hemming av polysynaptiske spinalreflekser.

Har en uttalt antikonvulsiv effekt, brukes ved epilepsi for behandling av krampeanfall, mentale ekvivalenter, for lindring av status epilepticus.

Ved akutt alkoholuttak lindrer det symptomer som agitasjon, nervøs spenning, angst, angst, skjelvinger, og reduserer også sannsynligheten for eller tegn på akutt delirium, inkl. hallusinasjoner.

Effektiv i forholdene ved parenteral administrering hos voksne i akutte tilstander ledsaget av psykomotorisk agitasjon, kramper, etc..

Sedasjon observeres noen minutter etter intravenøs injeksjon og 30-40 minutter etter intramuskulær injeksjon. Etter å ha fjernet de akutte manifestasjonene av sykdommen, foreskrives diazepam oralt.

I anestesipraksis brukes det til å redusere frykt, angst, spenning og redusere akutte stressreaksjoner i den preoperative perioden og i vanskelig, inkl. diagnostisk, intervensjoner i terapi og kirurgi. I sistnevnte tilfelle kan pasientens minner fra prosedyren svekkes (elektrisk pulsbehandling, hjertekateterisering, endoskopiske prosedyrer, reduksjon av dislokasjoner og omplassering av beinfragmenter, biopsi, forbrenning av sår, etc.).

Diazepam forbedrer effektiviteten av induksjon av anestesi (premedikasjon med diazepam kan redusere dosen fentanyl som kreves for å indusere en effekt under induksjon av anestesi og forkorte tiden til bevisstløshet med induksjonsdoser).

Øker smerteterskelen, har en antiarytmisk effekt, senker blodtrykket (med rask intravenøs administrering). Reduserer nattlig magesyreutskillelse. Det har evnen til å hindre utstrømningen av intraokulær væske eller øke dens sekresjon og derved øke det intraokulære trykket.

Eksperimentelle studier har vist at LD50 diazepam som tas oralt er 720 mg / kg (mus) og 1240 mg / kg (rotter).

En reproduksjonsstudie på rotter når du tok diazepam i doser på 1, 10, 80 og 100 mg / kg oralt i 60-228 dager før kryssing, viste at det i doser på 100 mg / kg var en reduksjon i antall graviditeter og overlevelse av avkom (muligens på grunn av sedasjon handlinger som fører til en reduksjon i interessen for kryssing og fôring av avkom). Doser under 100 mg / kg hadde ingen effekt på overlevelse hos neonatal.

En studie på kaniner når man tok diazepam i doser på 1, 2, 5 og 8 mg / kg fra den 6. til den 18. svangerskapsdagen, avslørte ikke en negativ effekt på reproduksjon og teratogene effekter..

Etter oral administrering blir det raskt og godt (ca. 75% av dosen) absorbert fra mage-tarmkanalen. Etter intramuskulær injeksjon absorberes den fullstendig, men saktere enn når den tas oralt (absorpsjonshastigheten avhenger av administrasjonsstedet, den høyeste - når den administreres i deltoidemuskelen). Når den administreres rektalt, absorberes diazepamløsningen raskt. Cmax i blodet oppnås etter 0,5–2 timer (for oral administrering), 0,5–1,5 timer (for intramuskulær administrering). Likevektskonsentrasjon i blodet med daglig inntak oppnås etter 5 dager - 2 uker. Det gjennomgår biotransformasjon (98–99% av diazepam) i leveren ved dannelse av farmakologisk aktive metabolitter: desmetyldiazepam (nordiazepam), oxazepam og temazepam. Diazepam og dets aktive metabolitter binder seg til plasmaproteiner (98% diazepam), passerer gjennom BBB, morkaken og trenger inn i morsmelk (i morsmelk finnes de i konsentrasjoner som tilsvarer 1/10 av konsentrasjonene i mors plasma). Distribusjonsvolumet av diazepam i likevekttilstand er 0,8–1,0 l / kg. Halveringstiden for diazepam er opptil 3,2 timer1/2 hos voksne er det 20–70 timer (diazepam), 30–100 timer (nordiazepam), 9,5–12,4 (temazepam), 5–15 timer (oxazepam). T1/2 kan være langvarig hos nyfødte, eldre og senile pasienter, pasienter med leversykdommer. T1/2 endres ikke i nyresvikt. Diazepams klarering er 20-30 ml / min. Det skilles hovedsakelig ut av nyrene (0,5-2% uendret, ca. 70% i form av glukuronidmetabolitter) og med avføring (ca. 10%).

Ved gjentatt bruk bemerkes akkumulering av diazepam og dets aktive metabolitter i blodplasma.

Påføring av stoffet Diazepam

Som beroligende middel, angstdempende og hypnotisk.

Nevrologi og psykiatri. Alle typer angstlidelser, inkl. nevroser, psykopatier, nevroselignende og psykopatiske tilstander, ledsaget av angst, frykt, økt irritabilitet, emosjonelt stress; angstsyndrom ved endogen mental sykdom, inkl. med schizofreni (et tillegg som en del av kompleks terapi), med organiske hjerneskader, inkl. med cerebrovaskulære sykdommer (som en del av kombinasjonsbehandling som et ekstra middel); senesto-hypokondriacale, obsessive og fobiske lidelser, paranoid-hallusinerende tilstander; somatovegetative lidelser, motorisk opphisselse av forskjellige etiologier innen nevrologi og psykiatri; spenningshodepine; søvnforstyrrelser; vertebral syndrom; abstinenssymptomer (alkohol, medisiner), inkl. alkoholisk delirium (som en del av kompleks terapi). I pediatrisk praksis: nevrotiske og nevroselignende tilstander, ledsaget av emosjonelt stress, angst, frykt, økt irritabilitet, hodepine, søvnforstyrrelser, enurese, humør og atferdsforstyrrelser, etc. Kardiologi. Angina pectoris, hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon, etc. Anestesiologi og kirurgi. Premedikasjon på kvelden og rett før kirurgiske inngrep og endoskopiske prosedyrer, induksjonsanestesi, som en komponent av kombinert anestesi (med ataralgesi i kombinasjon med smertestillende midler). Obstetrik og gynekologi. Eklampsi, lindring av arbeidskraft (for parenteral administrasjon), for tidlig arbeid, for tidlig placentabrudd (for parenteral administrering); klimakteriske og menstruasjonspsykosomatiske lidelser. Dermatologisk praksis. Eksem og andre sykdommer ledsaget av kløe, irritabilitet (kompleks terapi).

Som et krampestillende middel.

Epilepsi (tillegg, som en del av kombinasjonsbehandling), status epilepticus eller alvorlige tilbakevendende anfall (for parenteral administrering, adjuvans); stivkrampe.

Som en muskelavslappende.

Spastiske tilstander av sentral opprinnelse assosiert med skade på hjernen eller ryggmargen (cerebral parese, athetose); skjelettmuskelspasmer med lokal skade (adjuvans); spastiske forhold ved andre sykdommer i muskel- og skjelettsystemet - myositis, bursitt, leddgikt, revmatisk spondylitt, progressiv kronisk polyartritt; leddgikt ledsaget av skjelettmuskelspenninger.

Kontra

Overfølsomhet, akutt lever- og nyresykdom, alvorlig leversvikt, alvorlig myasthenia gravis, suicidale tendenser, medikament- eller alkoholavhengighet (unntatt behandling av akutte abstinenssymptomer), alvorlig respirasjonssvikt, alvorlig hyperkapnia, hjerneavvikling og spinal ataksi, akutt angrep av glaukom, vinkellukking glaukom graviditet (jeg trimester), amming, alder opp til 30 dager.

Begrensninger i bruken

Kronisk respirasjonssvikt, søvnapné-syndrom, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, åpen vinkel glaukom (på bakgrunn av adekvat terapi), alder opp til 6 måneder (bare av helsemessige årsaker på sykehus), graviditet (II og III trimester).

Påføring under graviditet og amming

Kontraindisert i første trimester av svangerskapet (øker risikoen for medfødte misdannelser). I svangerskapets II og III trimester er det mulig hvis den forventede effekten av terapien oppveier den potensielle risikoen for fosteret. Amming bør stoppes under behandlingen.

Bivirkninger av stoffet Diazepam

Fra nervesystemet og sanseorganer: slapphet, døsighet, økt tretthet; ataksi, sløvhet av følelser, uskarpt syn, diplopi, nystagmus, skjelving, nedsatt reaksjonshastighet og konsentrasjon, svekkelse av korttidshukommelse, dysartri, uskarp tale; forvirring, depresjon, besvimelse, hodepine, svimmelhet; paradoksale reaksjoner (akutt agitasjon, angst, hallusinasjoner, mareritt, raseriutbrudd, upassende oppførsel); anterograde amnesi.

På den delen av det kardiovaskulære systemet og blod (hematopoiesis, hemostase): bradykardi, neutropenia.

Fra fordøyelseskanalen: nedsatt spytt (tørr munn eller hypersalivasjon), kvalme, forstoppelse.

Andre: allergiske reaksjoner (urticaria, utslett), urininkontinens, urinretensjon, endringer i libido, økt aktivitet av levertransaminaser og alkalisk fosfatase, gulsott.

For parenteral administrering: reaksjoner på injeksjonsstedet (trombose, flebitt, dannelse av infiltrater); med rask intravenøs administrasjon - hypotensjon, kardiovaskulær kollaps, dysfunksjon av ekstern respirasjon, hikke.

Mulig utvikling av avhengighet, medikamentell avhengighet, abstinenssyndrom, ettereffekt syndrom (muskelsvakhet, nedsatt ytelse), rebound syndrom (se "Forholdsregler").

Interaksjon

Potensierer virkningene av alkohol, krampestillende og antihypertensiva, antipsykotika, trisykliske antidepressiva, smertestillende midler (inkludert narkotiske smertestillende midler), hypnotika, generelle anestesimidler, muskelavslappende midler, antihistaminer med beroligende effekt. Analeptika, psykostimulanter - reduser aktiviteten. Antacida kan redusere hastigheten, men ikke graden av absorpsjon av diazepam.

Isoniazid bremser eliminasjonen av diazepam (og øker konsentrasjonen i blodet). Hemmere av mikrosomal oksidasjon (inkludert cimetidin, ketokonazol, fluvoxamin, fluoxetin, omeprazol) endrer farmakokinetikken og øker varigheten av diazepam-effekten. Rifampicin reduserer konsentrasjonen av diazepam i blodet. Erytromycin bremser metabolismen av diazepam i leveren. Diazepam kan endre plasmakonsentrasjoner av fenytoin.

Overdose

Symptomer: depresjon i sentralnervesystemet med ulik alvorlighetsgrad (fra døsighet til koma): alvorlig døsighet, slapphet, svakhet, nedsatt muskeltonus, ataksi, langvarig forvirring, hemming av reflekser, koma; hypotensjon, respirasjonsdepresjon er også mulig.

Behandling: induksjon av oppkast og administrering av aktivt kull (hvis pasienten er bevisst), mageskylling gjennom et rør (hvis pasienten er bevisstløs), symptomatisk terapi, overvåking av vitale funksjoner, intravenøs administrering av væsker (for å øke urinutgangen), om nødvendig, mekanisk ventilasjon. Med utvikling av opphisselse bør ikke barbiturater brukes. Som en spesifikk motgift brukes benzodiazepinreseptorantagonisten flumazenil (på sykehus). Hemodialyse er ineffektiv.

Administrasjonsvei

Innvendig, i / v, i / m, rektalt.

Forsiktighetsregler med Diazepam-stoff

Monoterapi med benzodiazepiner anbefales ikke når angst er kombinert med depresjon (selvmordsforsøk er mulig). På grunn av muligheten for utvikling av paradoksale reaksjoner, inkl. aggressiv atferd, med forsiktighet utnevne pasienter med personlighets- og atferdsforstyrrelser. Paradoksale reaksjoner observeres oftere hos barn og eldre pasienter. Hvis paradoksale reaksjoner oppstår, bør diazepam avbrytes.

I løpet av behandlingen med diazepam er bruk av alkoholholdige drikker uakseptabelt.

Det skal ikke brukes under arbeid av førere av kjøretøy og personer hvis aktiviteter krever en rask mental og fysisk reaksjon, og er også forbundet med økt konsentrasjon.

Bruk av diazepam hos barn under 14 år er bare tillatt i klart begrunnede tilfeller, behandlingsvarigheten bør være minimal.

Når du tar diazepam (selv i terapeutiske doser), kan avhengighet utvikle seg, danne fysisk og mental avhengighet. Risikoen for avhengighet øker ved bruk av store doser og med en økning i varigheten av administrasjonen, så vel som hos pasienter med en historie med medikament- og alkoholavhengighet. Tilbaketrekking av diazepam bør utføres gradvis ved å redusere dosen for å redusere risikoen for abstinens og rebound syndrom. Ved kraftig abstinens etter langvarig bruk eller høye doser, oppstår et abstinenssyndrom (hodepine og muskelsmerter, angst, angst, forvirring, skjelving, kramper), i alvorlige tilfeller - depersonalisering, hallusinasjoner, epileptiske anfall (brå abstinens ved epilepsi). Forbigående syndrom, der symptomene som forårsaket forskrivning av diazepam gjentar seg i en mer uttalt form (rebound syndrom), også kan være ledsaget av humørsvingninger, angst, etc..

Ved langvarig bruk er det nødvendig å periodisk overvåke det perifere blodbildet og leverfunksjonen..

Påføring i doser over 30 mg (spesielt IM eller IV) innen 15 timer før fødselen kan forårsake apné, hypotensjon, hypotermi, brystvegring hos det nyfødte osv..

Tilfeller av benzodiazepinavhengighet er rapportert.

spesielle instruksjoner

Det må huskes at angst eller spenning forbundet med daglig stress vanligvis ikke krever behandling med angstdempende midler.

Det er ikke tillatt å blande diazepam i en sprøyte med andre medisiner (stoffet kan sette seg på veggene). Med på / i introduksjonen skal den injiseres i store årer og sakte, for å kontrollere luftveisfunksjonen. Unngå å få løsningen inn i arterien og det ekstravasale rommet.

Er det lett å lure deg?

Siden barndommen læres vi å ikke stole på fremmede, å sørge for at lommeboken ikke blir trukket ut av vesken i transport, og at butikken ikke blir lurt. Noen blir mistenksomme og slapper ikke av selv i omgangen til kjære. Andre, til tross for advarsler, fortsetter å tro på alt de hører. Men det er de som bevisst forlater overdreven årvåkenhet - det er uutholdelig for dem å leve i en verden der alle kan være bedragere. Hvordan oppfører du deg vanligvis? Vet du hvordan du gjenkjenner bedrag i tide eller blir et lett bytte for svindlere? Svar på slutten av testen.

Diazepam-test

Forklarende ordbok for psykiatriske termer. V.M.Bleikher, I.V. Kruk. 1995.

Se hva "Diazepam test" er i andre ordbøker:

Seduxen Test - Se Diazepam Test... Forklarende ordbok for psykiatriske termer

Depersonalisering er en forstyrrelse av selvoppfatning. Med depersonalisering oppleves ens egne handlinger som utenfra og ledsages av en følelse av umulighet for å kontrollere dem [1], dette er ofte ledsaget av fenomenene derealisering. Depersonalisering er...... Wikipedia

diazepam-test

Kjære lege! Jeg skriver til deg med følgende spørsmål: Jeg har prøvd å kurere min 23 år gamle sønn i to år. terapi ga ingen resultater. 10 måneder ble tilbrakt på NCPH, ble utskrevet uten å endre tilstand og med en anbefaling om å bli distrahert, med diagnose av depersonaliseringsdepresjon. Utmattet, nekter å ta noen piller, siden ingen av det enorme antallet navn som har blitt prøvd i løpet av denne tiden, ikke lindrer tilstanden. Jeg kan ikke jobbe, studere også, irritert, med utrolige søvnproblemer. satt alene med sykdommen, leste Nullers arbeid om diazepam-testen og stoppe depersonadisering, uten noe, ifølge Nuller, fungerer ingen terapi ikke. Jeg er interessert i din mening om denne testen og den påfølgende lettelsen av depersonalisering med fenazepam. (NCPZ sa at testen var livstruende, de nektet å gjennomføre den) fortell meg hva jeg skulle gjøre. takke.

Test for å bestemme typen Enneagram

Les uttalelsene. Hvis uttalelsen stemmer for deg, velger du Ja. Hvis uttalelsen ikke gjelder deg, klikker du på "Nei".

Merk følgende! For å gjøre testresultatene så pålitelige som mulig:

1. Les utsagnet nøye. Hvis du er enig i uttalelsen, velger du Ja. Hvis denne uttalelsen ikke gjelder deg, velger du "Nei".

2. For de påstandene som har to deler, velg "Ja" hvis du er enig med begge delene av uttalelsen..

3. Vær oppriktig med deg selv. Spot uttalelser som kjennetegner deg hele livet, ikke til tider. Det er ingen riktige eller gale svar i testen, så bare stol på deg selv og svar slik du føler deg fra innsiden..

Det er 81 spørsmål i testen.

Merk følgende!

Hvis du vil beholde testresultatene, kopier dem og lagre dem på et praktisk sted for deg. Hvis du forlater denne siden, blir ikke testresultatene lagret.

Slik dekoder du testresultatene:

Testresultatene viser hvor sterkt trekkene til hver av de 9 personlighetstypene kommer til uttrykk i karakteren din.

100% betyr at trekkene til denne personlighetstypen manifesteres i deg så mye som mulig.

0% betyr at egenskaper av denne typen er helt uvanlige for deg.

Beskrivelse av Enneagram-typer:

Det hender vanligvis at 2-3 typer får mer prosent enn resten. Dette er naturlig, siden noen typer Enneagram ligner på hverandre, og i en situasjon med sikkerhet eller stress, går vi videre til mønstre av andre typer..

Imidlertid er det bare en type Enneagram som virkelig definerer vår tenkning og våre måter å samhandle med verden på. Det forblir uendret hele livet, uavhengig av kjønn, alder, personlig vekst osv. Når vi endrer og utvikler oss i forskjellige retninger, fortsetter vi å tilhøre den samme "grunnleggende" personlighetstypen.

For å bestemme din personlighetstype nøyaktig, les beskrivelsen av 2-3 typer som scoret maksimal prosentandel. Hvis beskrivelsen av en av dem helt faller sammen med din oppfatning av deg selv, føler du deg en fullstendig hit, så er dette sannsynligvis din type Enneagram.

Hvis du ikke kan identifisere en type, må du observere deg selv en stund. Vær oppmerksom på dine typiske reaksjoner, tanker og følelser, samt hvordan du oppfører deg under stress og sikkerhet.

Diazepam-test

Diazepam-test
(Nuller Yu.L., Tochilov V.A., 1979, 1981). Det brukes til å skille mellom endogen depresjon, fortsette med angst, og "endogen" angst, kombinert med depressiv stemning. Den psykotropiske effekten av benzodiazepin beroligende midler er utmattet av den angsteffekten, og hvis noen symptomer reduseres etter administrering av diazepam, skyldes de derfor angst.
Syn.: seduxen test.

Forklarende ordbok for psykiatriske termer. EdwART. 2009.

Andre relaterte nyheter:

Vennligst lenke til denne siden på hjemmesiden din:

Bygg inn kode for nettsted eller blogg:
Forum Embed Code (BBCode):
Direkte lenke til dette innlegget: