Trigeminal nevralgi - symptomer og behandling

Hva er trigeminal nevralgi? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Novikov Yu.O., en osteopat med 39 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Neuralgi av trigeminusnerven (NTN, Neuralgia n. Trigemini, Prosopalgia) er en kronisk sykdom som er preget av intense smerter med en skytende og / eller brennende karakter i ansiktet, mens følsomhetsforstyrrelser ikke oppdages.

I følge Verdens helseorganisasjon er forekomsten av sykdommen i området 2-4 personer per 100.000 innbyggere. Mer vanlig hos kvinner 50-69 år gamle. Høyresidig lokalisering råder. [1] [2] I omtrent 3% av tilfellene er en bilateral prosess mulig, hvis hyppighet øker med sykdommens varighet. [3]

Neuralgi av V-nerven kan være en manifestasjon av begge lesjoner av individuelle grener og dens kjerner i regionen av hjernestammen og medulla oblongata.

Lesjoner av individuelle grener av V-nerven forekommer i forbindelse med et brudd i hodeskallen, hjernehinnebetennelse eller multippel sklerose, volumetriske formasjoner i hjernen, sarkoidose eller aneurismer i nærliggende kar.

Nederlaget til det nukleære komplekset kan også være assosiert med vaskulær prosess, masser, forskjellige hjernebetennelser, multippel sklerose, syringobulbia og syringomyelia..

I tillegg kan skade på V-nerven være et av tegnene på kranial polyneuropati assosiert med forgiftning med trikloretylen og andre kjemikalier, eller et tidlig tegn på visse bindevevssykdommer, for eksempel sklerodermi..

Noen manifestasjoner av NTN er mulige som samtidig tegn på nevropati av VII (ansikts) nerven. Dette skyldes en enkelt blodforsyning.

Det er også essensiell eller idiopatisk NTN..

Symptomer på trigeminal nevralgi

Smerter ved trigeminal neuralgi er av to typer:

  • konstante, kjedelige, periodisk intensiverende smerter uten bred bestråling, som oppstår i distribusjonsområdet av en eller annen gren av nerven og ikke ledsaget av uttalte autonome reaksjoner;
  • smerter av paroksysmal art, som varer fra flere minutter til flere timer. [4] [5]

Intensiteten av angrepene varierer: fra milde, men hyppige, som varer noen sekunder, til sterke og utålelige, varige minutter og forårsaker alvorlig lidelse.

Angrep forekommer ofte spontant, uten stimuli, eller som et resultat av inntrenging av fast og kald mat i munnen, berøring, trekk, hypotermi under klimaanlegg, kjevebevegelser, etc..

Anfallet begynner vanligvis med smerter i en gren av nerven - stedet for den primære lesjonen, deretter smitter smertene til andre grener, ofte som stråler til baksiden av hodet, til øre nervene, i nakken og til og med til regionen av brystnervene..

Alvorlige angrep er vanligvis ledsaget av autonome refleksreaksjoner: rødhet i ansiktet, lacrimation, rennende neseutslipp, spytt, noen ganger hevelse i kinnene, øyelokk, svak hevelse i halvparten av nesen.

Pasientens lidelse manifesteres av generell angst, gnider det smertefulle området med hånden, presser på dette området, slår på leppene. Denne lagdelingen av nye irritasjoner akselererer tydeligvis øyeblikket av fremveksten av den hemmende tilstanden i sentrum av smerteoppfatningen, som vanligvis erstattes av et angrep.

Som motoriske manifestasjoner i forbindelse med et smertefullt angrep, oppstår tic-lignende muskel rykninger eller krampaktig sammentrekning. Den maksimale rykkingen eller muskelkontraksjonene tilsvarer hovedsakelig sonene som smertene begynner fra, det vil si til stedene i den primære lesjonen.

Med en langvarig sykdom bemerkes noen ganger gråning av hårbunnen på den berørte siden.

Noen ganger er paroksysmale nevralgi ledsaget av et utslett av herpes zoster (herpes zoster), lokalisert i henhold til de primære lesjonene i disse eller andre grener, noen ganger påvirker slimhinnen i hornhinnen..

Oppblussinger kan veksle med perioder med remisjon som varer i måneder, noen ganger år.

Utenfor angrepet er det vanligvis ingen lidelser: ingen smertepunkter, ingen objektive sensoriske lidelser. Noen ganger kan en reduksjon i smertefølsomhet bemerkes, hovedsakelig i området av grenen som var stedet for den primære lesjonen. Mindre vanlig er en reduksjon i følsomhet i området for alle grener av trigeminalnerven. I noen tilfeller, utenfor angrepene, opplever pasienter milde kjedelige smerter. Smertefulle sensasjoner oppstår når som helst, men oftere i en drøm. [6] [7]

Patogenese av trigeminal neuralgi

Patogenesen av trigeminal neuralgi, samt lokalisering av prosessen, er fortsatt helt uklar. Det antas at årsaken til denne lidelsen er komprimering av nerveroten på stedet der den kommer fra broen av endrede kar eller en svulst, og årsaken til patologien hos pasienter med multippel sklerose er dannelsen av plakk i området til den følsomme kjernen i trigeminal nerven..

De antyder den sentrale lokaliseringen av lesjonen på nivået av pontobulbospinal sentre, det er meninger om lesjonen i den synkende roten assosiert med kjernen, eller på nivået av ryggrøttene. De tilgjengelige patologiske studiene avdekket som regel endringer av inflammatorisk eller cikatricial art i Gasser-nodene. Et patologisk fokus som endrer funksjonen til knutepunktene innebærer funksjonsforstyrrelser i den visuelle bakken som ligger ovenfor. Fokus for irritasjon i noden periodevis under påvirkning av vanligvis ytre stimuli fører til eksitasjon av sistnevnte, etterfulgt av spenning i sentrene som ligger ovenfor. Med utgangspunkt i ett punkt, spres spenningen deretter til disse sentrene. Videre erstattes den supersterke eksitasjonen av celler med hemming, som sprer seg i samme rekkefølge som bestrålingen av smerte skjedde. Resultatet av en fullstendig hemmende tilstand er opphør av smerte.

I dette skjemaet, som forklarer begynnelsen av et angrep av paroksysmal nevralgi, er det en analogi med epileptiske anfall, med den eneste forskjellen at realiseringen av neuralgiske anfall er begrenset til subcortex, og disse anfallene fører aldri til den påfølgende diffuse hemming av cerebral cortex. Imidlertid skjer dette noen ganger med ekte delvis epilepsi. Hvis vi fortsetter fra denne posisjonen, vil det bli klart at lagdelingen av nye stimuli vil akselerere begynnelsen av den hemmende tilstanden, dvs. slutten av angrepet. Pasienter tyr vanligvis til disse metodene for å stoppe et angrep. [8] [9]

Klassifisering og stadier av utvikling av trigeminal neuralgi

Trigeminal nevralgi er:

  1. primær - sann (essensiell eller idiopatisk);
  2. sekundær - symptomatisk:
  3. sentral;
  4. perifert (komprimering).

Klassifisering etter etiologisk faktor:

  • traumatisk NTN;
  • smittsom NTN;
  • NTN som et resultat av metabolsk patologi i kroppen.

Klassifisering etter lesjonsnivå:

  • tannpleksalgia;
  • nesenerve neuralgi (Charlins syndrom);
  • neuralgi av den øre-temporale nerven (Freys syndrom);
  • pterygopalatinsyndrom (Slader syndrom);
  • glossopharyngeal neuralgi;
  • SUNCT syndrom;
  • lunar node syndrom.

Funksjonell svekkelsesklassifisering:

  • brudd på den følsomme funksjonen til trigeminusnerven;
  • brudd på den motoriske funksjonen til trigeminusnerven.

Komplikasjoner av trigeminal neuralgi

Komplikasjoner av symptomatiske NTN-varianter avhenger først og fremst av etiologien. Med nevroinfeksjonsprosesser, plassen-okkuperende lesjoner, aneurismer av nærliggende fartøyer, demyeliniserende sykdommer, er det sannsynligvis komplikasjoner fra store sykdommer, opp til uførhet og død..

Når det gjelder idiopatisk NTN, observeres det ofte en overgang til det kroniske stadiet: sykdommen er langvarig, varer kontinuerlig eller med intervaller av varierende varighet, nesten ikke bukker under for endelig kur. I noen tilfeller noteres imidlertid en forlenget remisjon opptil 5-7 år, men da kommer smertene tilbake. I perioder med remisjon, vanligvis sparsom oppførsel hos pasienter med HTN - foretrekker de å tygge med halvparten av munnen, selv i varmt vær dekker de hodet.

I de første stadier av sykdommen, når dens årsak er etablert, kan passende behandling raskt eliminere den inflammatoriske prosessen uten gjenværende effekter i form av arrdannelse. Hvis det dannes arr, er et tilbakefall av sykdommen nesten uunngåelig - det blir kronisk..

Når det gjelder langvarig nevralgi, er det hyppige tegn på brudd på trofisme (ernæring) av vev i sonen for innervasjon av nerveroten, som fettighet og tynning av huden. Når det gjelder grenen av NTN I, er tapet av øyevipper og øyenbryn sannsynligvis opp til trofiske hornhinnesår. I tillegg synker taktil og / eller temperatursensitivitet i innervasjonssonen..

Kroniske ansiktssmerter forårsaket av HTN fører til en reduksjon i smerteterskelen og kan være en "maske" av latent depresjon. Og omvendt, med langvarig kronisk smerte, blir depresjon med på grunn av de vanlige patogenetiske mekanismene. [elleve]

Diagnostikk av trigeminal neuralgi

For det første, hvis mistanke om NTN, er det nødvendig å utføre magnetisk tomografi eller computertomografi av hodet for å utelukke alvorlig patologi.

Det er viktig å differensiere NTN med syringomyelia og syringobulbia, noen ganger med smerter i trigeminal nerveregionen, som kan få en paroksysmal natur. Tilstedeværelsen av symptomer og defekter i fysisk utvikling som er karakteristisk for syringomyelia gjør det mulig å etablere riktig diagnose..

Bestrålende smerter ved sykdommer i nese og tenner i paranasalhulen skiller seg relativt lett fra neuralgi. Smertene er kjedelige, de er ikke paroksysmale og forsvinner sporløst etter at sykdommene som forårsaket dem, er kurert. Hvis smertene vedvarer etter å ha helbredet, bør man tenke på nevralgi. Å blande nevralgi med smerter som stråler fra tennene, fører ofte til en feilaktig diagnose og fjerning av sunne tenner..

Smerter i området til de første grenene av trigeminalnervene, observert i tyrotoksikose, må tilskrives giftig neuralgi. De er alltid bilaterale, ofte kombinert med occipital smerter, er vedvarende. Spesiell behandling lindrer vanligvis disse smertene.

Infeksiøs nevralgi av trigeminusnerven må skilles fra nevralgi av ikke-smittsom etiologi. I alderdommen kan slike nevralgi skyldes sklerotiske forandringer i hullene som trigeminalnervens grener passerer gjennom, med blødninger i nerve eller gasser node.

Den etiologiske diagnosen må bare stilles på grunnlag av anamnestiske data. Kliniske tegn kan være like bare med sklerotiske lesjoner i en gren, paroksysmer er ikke så sterke og får ikke bred bestråling. Neuralgier som følge av membranbetennelse og neoplastiske prosesser i området til Gassers node og røtter, trigeminalnerven og syke sykdommer i pyramiden er relativt enkle å gjenkjenne. Med alle disse sykdommene er andre kraniale nerver vanligvis involvert i prosessen: hørsels-, ansikts-, abducens. [12] [13]

Behandling av trigeminal nevralgi

Medisinering inkluderer å ta krampestillende midler. Det beste av alt er at karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) har bevist seg, noe som er foreskrevet i henhold til ordningen, starter med 100 mg, gradvis øker dosen til 600-800 mg, avhengig av toleranse og tilstedeværelse av uønskede hendelser. Mottakingen varer vanligvis 1-2 uker, da, når tilstanden bedres, blir den kansellert, gradvis redusering av dosen.

Andrehåndsmedisiner er baklofen, tizanidin og antidepressiva, som først blir foreskrevet på sykehus og deretter brukt på poliklinisk basis, med gradvis abstinens når forbedring er oppnådd..

B-vitaminer og vaskulære preparater brukes også i tillegg..

Blokkade med bedøvelsesmidler ved utgangsstedene til de tilsvarende grenene av trigeminalnerven, akupunktur og osteopatiske korreksjonsmetoder.

Fra fysioterapeutiske metoder i den akutte sykdomsperioden og under et angrep brukes moderat varme og / eller ultrafiolett eksponering lokalt. Kurseffekten av diadynamiske strømmer er mye brukt, som har bedøvelses- og betennelsesdempende effekter. I vedvarende tilfeller er det mulig å bruke smertestillende midler som prokain, tetracain, epinefrin.

I subakutt periode har endonasal elektroforese av en 4% løsning av prokain og en 2% løsning av vitamin B1 vist seg å være positiv..

I tilfelle av kroniske former for HTN, er ansiktsmassasje, gjørme eller paraffin-ozokeritt påføringer angitt på krageområdet..

Med den ineffektiviteten av konservativ terapi indikeres nevrokirurgiske behandlingsmetoder:

  • nevrotomi eller nervektomi (kutte eller fjerne en nerve);
  • klipping av aneurysmisk utvidede arterier - en metallstag påføres den sakkulære dilatasjonen av arterien, som stopper blodstrømmen i denne dilatasjonen;
  • eliminering av nervekompresjon i beinkanalene i hodeskallen - kanalens benete vegger er delvis fjernet;
  • termisk koagulering av trigeminal nervenode;
  • operasjoner på gassers node og den følsomme roten til trigeminalnerven - elektrokoagulasjon, kryodestruksjon. [14] [15] [16] [17]

Lovende utsikter er fokusert på bruk av botulinumtoksin. [18]

Kognitiv atferdsterapi, trening, avslapning, biofeedback, okklusive splints og trenere, massasje og mer brukes også som komplementære metoder for lindring for kroniske ansiktssmerter. [nitten]

Prognose. Forebygging

Prognosen for effektiviteten av behandlingen og varigheten av remisjon avhenger av graden av brudd på trigeminusnerven, aktualiteten av behandlingen som er påbegynt og pasientens alder. Utvilsomt kan den beste prognosen for gjenopprettende behandling av NTN forventes med sekundære symptomatiske manifestasjoner, når årsaken er over all tvil og svarer godt på passende terapi (for eksempel odontogen eller smittsom NTN). Med idiopatisk NTN, hvis etiologi ikke er tydelig, er tilsyn vanskeligst.

Forebygging av prosopalgia er av stor betydning på grunn av lave forhåpninger om en fullstendig kur for kroniske former for nevralgi. Derfor reduseres forebyggende tiltak hovedsakelig til rettidig behandling av sykdommer som kan provosere utviklingen av NTN. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tannpleie, behandling av rhinitt og bihulebetennelse..

En viktig betingelse for forebygging er fraværet av hypotermi og utkast. Det er nødvendig å unngå psyko-traumatiske faktorer, temperament. En viktig rolle i forebygging hører til sanogenese, siden enhver sammenfallende sykdom, både smittsom og somatisk, som fører til en svekkelse av kroppens forsvar, kan føre til en forverring av NTN. [20] [21]

Når ansiktet ditt gjør vondt. Hva er trigeminal nevralgi?

Trigeminale nevralgi-angrep er så uutholdelige at noen mennesker sammenligner dem med tortur. Men organismen i seg selv blir et torturverktøy. Er det mulig å bli frelst? En nevrolog ved ekspertklinikken Vladikavkaz Marina Borisovna Slonova snakket om sykdommens begynnelse, diagnosen og metodene for behandling av denne patologien.

- Marina Borisovna, hva er trigeminal nevralgi?

- Dette er en kronisk patologi av trigeminalnerven - den største av de tolv par kraniale nerver. Den trigeminale nerven har tre grener. Oftest er lesjonen lokalisert i den nedre delen av ansiktet..

- Hva er årsakene til trigeminal nevralgi?

- Skille mellom klassiske og symptomatiske former for sykdommen. Ved klassisk trigeminal nevralgi provoseres lesjonen av en vasoneural konflikt - kompresjon (klemming) av nerven av et blodkar. Dette kan skyldes den unormale strukturen i blodkar eller utseendet til svulster, cyster, skyve fartøyet til trigeminusnerven.

Symptomatisk neuralgi er en konsekvens av andre sykdommer som påvirker trigeminusnerven. Det kan være posttraumatisk (for eksempel vises trigeminal neuralgi noen ganger etter tanntrekking). Også svulster (for eksempel neuroma), tunnelkompresjon, multippel sklerose, virussykdommer fører ofte til sykdommen. Trigeminal nevralgi kan også vises ved tumor- eller inflammatoriske prosesser i submandibulære lymfeknuter.

- Hva er symptomene på trigeminal nevralgi?

- Av naturets natur er sykdommen delt inn i to typer: typisk (type 1) og atypisk (type 2). Den første typen er preget av angrep av skarp smerte i innervasjonssonen til den berørte grenen av trigeminalnerven (oftest er dette den andre eller tredje grenen). Varigheten av slike angrep er fra noen sekunder til to minutter. Et angrep kan utløses av eksponering for triggere: forkjølelse, berøring, etc..

Den andre typen manifesteres av konstant smerte med mindre intensitet i samme område..

- Kan slike symptomer være karakteristiske for en annen sykdom, som det er nødvendig å differensiere trigeminal neuralgi med?

- Ja, lignende smerter kan oppstå i andre tilfeller. De bør skilles fra sykdommer i ØNH-organer, dysfunksjon i det temporomandibular leddet, tannpatologier.

- Hvordan diagnostiseres trigeminal nevralgi??

- Ved symptomer på trigeminal nevralgi, instruerer legen pasienten for CT og MR (standard eller 3D) i hjerne og hodevev. MR lar deg diagnostisere den demyeliniserende prosessen (multippel sklerose), for å utelukke hjernepatologi. Benstrukturen er tydelig synlig på CT. Kontrastforsterket angiografi er nødvendig for å oppdage vaskulær kompresjon. Spiral CT kan være nødvendig.

Les relaterte materialer:

- Hva legen behandler for trigeminal nevralgi?

- For det første er dette oppgaven til en nevrolog. Men siden forskjellige faktorer fører til nevralgi av trigeminusnerven, kan samarbeid med tannleger, otolaryngologer være nødvendig, noen ganger er hjelp av en nevrokirurg nødvendig.

- Hvilke metoder for behandling av trigeminal neuralgi brukes i moderne medisin?

- For det første brukes konservativ behandling: medisiner og fysioterapi. Dette er nok 90% av tiden. Antiepileptika er grunnlaget for terapi. Den første linjen du velger er karbamazepin. Hvis det ikke er effektivt nok eller gir bivirkninger, erstattes det med andrelinjemedisiner. Legen må nøye overvåke pasientens tilstand, være klar til å endre avtalen hvis det oppstår bivirkninger. I tillegg kan muskelavslappende midler og antidepressiva brukes. Fra fysioterapeutiske midler er Sollux, UV-stråler, varmepute effektive.

Hvis konservativ terapi ikke gir ønsket effekt, tyr de til mikrokirurgi. Ved vasonural konflikt utføres vaskulær dekompresjon, der trykket fra karet på grenen av trigeminusnerven elimineres. I andre tilfeller er en radiokirurgisk effekt på ganglia mulig..

- Er det farlig å behandle trigeminal nevralgi med folkemedisiner?

- Jeg vil si ja. Uten å vite hva slags metode vi snakker om, er det vanskelig å si hva graden av skade kan være. Men i alle fall kan ikke trigeminal neuralgi kureres uten moderne medisiner. Foretrekker folkemetoder, fratar en person muligheten til å motta hjelp på en riktig måte, blir tilstanden hans forverret. I tillegg kan trigeminal nevralgi følge med veldig farlige sykdommer (for eksempel nevrom). Men riktig behandling blir ikke utført fordi personen ikke går til legen..

Intervjuet av Daria Ushkova

Du kan avtale en avtale med en nevrolog her
OBS: tjenesten er ikke tilgjengelig i alle byer

Redaksjonen anbefaler:

For referanse:

Slonova Marina Borisovna

Aksepterer i "Clinic Expert" Vladikavkaz på Barbashova Street 64. Registrering på telefon 8-8672-33-39-33

Neuralgi (betennelse) i trigeminusnerven: tegn, symptomer og behandling

Årsaker til trigeminal neuralgi

Alle årsakene til nevralgi koker ned til en ting: under påvirkning av noen omstendigheter blir nerven skadet og slutter å utføre sine funksjoner i sin helhet.
Faktorene som fremkaller slike skader er oftest:

  • inflammatoriske eller smittsomme prosesser i tenner og tannkjøtt eller paranasale bihuler;
  • skader på mykt og beinvev i ansiktet og hodet;
  • akutte og kroniske infeksjoner (herpes, influensa, etc.);
  • hypotermi;
  • neoplasmer i trigeminusnerven.

Ofte blir betennelse i trigeminalnerven en komplikasjon av bihulebetennelse, pulpitt, otitis media og andre sykdommer i ØNH-organer og munnhule, som ble behandlet med hjemmemetoder. Dessuten kan nevralgi forekomme kort tid etter behandling eller tanntrekking. I sistnevnte tilfelle er årsaken medisinske feil, manglende overholdelse av tannlegens anbefalinger for gjenopprettingsperioden og infeksjoner som ikke ble oppdaget før tannbehandling.

Symptomer på trigeminal nevralgi

Symptomene på trigeminal nevralgi kan variere avhengig av hvilken gren av nerven som er påvirket. Men følgende manifestasjoner av sykdommen er typisk for de fleste tilfeller:

  • Alvorlige ansiktssmerter. Det påvirker vanligvis bare halvparten av ansiktet - siden som den berørte nerven ligger på.
  • Skarp økning i smerter når huden kommer i kontakt med kald eller veldig varm luft, når du tygger mat eller snakker.
  • Synlig rødhet i huden i ansiktet til den betente nervesiden.
  • Brudd på følsomheten i huden og mykt vev fra den betente siden - både økt og nedsatt følsomhet kan observeres.
  • Spontane sammentrekninger av muskler og / eller ansiktsmuskel.
  • Økt spytt og lacrimation.

Smerter ved trigeminal nevralgi blir ofte beskrevet som "skytende" smerter, som ligner et elektrisk støt. Det kan vare i flere sekunder og forsvinne på egen hånd inntil neste angrep provoseres av kulde, varme, tygging, etc. I andre tilfeller trekker smertene praktisk talt ikke tilbake og fratar bokstavelig talt en person fred og søvn.

Behandlingsvurderinger

Jeg vil skrive mine oppriktige takknemlighet til legen på klinikken "Health Workshop" Valery Vladimirovich Baratov! Jeg vil ikke evaluere dine faglige ferdigheter, du er ikke bare en talentfull lege, men også en ekte person. Du har blitt den legen vår familie alltid vil huske og takke for. Du forlot en kjær i familien vår, forlenget livet hans og ga våre barn og barnebarn muligheten til å fortsatt føle varmen til en kjære. Takk for at du valgte dette vanskelige yrket! For motet ditt! Vi ønsker deg ekte lykke.

Diagnostikk av trigeminal neuralgi

Symptomene på trigeminal neuralgi er spesifikke nok til at legen ved den første undersøkelsen kan bestemme årsaken til pasientens klager. Men det er viktig å vurdere alvorlighetsgraden av nerveskadene, samt årsakene til at den ble betent. For dette formålet blir følgende diagnostiske tiltak utført:

Behandling av trigeminal nevralgi

Trigeminal neuralgi er en inflammatorisk prosess som påvirker alle grener av nerven og manifesteres av paroksysmal smerte i høyre eller venstre side av ansiktet. Sykdommen manifesterer seg oftere hos eldre mennesker og er kronisk.

Årsaker og symptomer på trigeminal nevralgi

Trigeminal nevralgi kan oppstå på grunn av vaskulære, endokrine, allergiske lidelser. Komprimering (kompresjon) av nerven er den direkte årsaken til utviklingen av nevralgi. Denne tilstanden kan være en konsekvens av intrakranielle svulster, aneurismer av arteriene som kommer i kontakt med greinene i trigeminal nerven. Ulike vedheft etter inflammatoriske sykdommer eller skader kan også forårsake kompresjon av nervestammene. I noen tilfeller observeres nevralgi på grunn av fjerningen av fyllmassen ved rotenes topp når du fyller tennens kanaler. Trigeminal nevralgi kan være et av symptomene på multippel sklerose.

Spesifisiteten til symptomene på denne sykdommen er nederlaget til halvparten av ansiktet og den høye smerteintensiteten. Angrepet skjer 1-2 ganger i løpet av dagen uten grunn. I noen tilfeller kan berøring av bestemte soner - utløser, for eksempel når du pusser tennene eller vasker ansiktet ditt, provosere smerter. På høyden av angrepet observeres rykninger i ansiktsmusklene, som er assosiert med refleksirritasjon av nerveseptorer. Unngå mulig smerte, begynner personen å begrense visse bevegelser, for eksempel å prøve å ikke berøre ansiktet eller bruke den sunne siden når du tygger.

Metoder for diagnose og behandling av trigeminal neuralgi

Når karakteristiske symptomer vises, er det nødvendig å konsultere en nevrolog for en nøyaktig diagnose. En detaljert undersøkelse vil bidra til å fastslå tilstedeværelsen av faktorer som kan provosere utviklingen av sykdommen, samt klargjøre smertens natur. Den spesifikke lokaliseringen av smerte, tilstedeværelsen av triggersoner og varigheten av "lette" intervaller er grunnlaget for diagnosen.

For å utelukke tilstedeværelsen av en hjernesvulst og undersøke funksjonelle tilstanden til nervefibrene, brukes den:

  • MR, inkludert bruk av et kontrastmiddel;
  • CT skann;
  • elektroneurografi - hjelper til med å identifisere skade på nervens myelinskjede;
  • elektroneuromyografi - undersøker hastigheten på passering av en elektrisk impuls langs den perifere nerven og reaksjonen av muskler;
  • elektroencefalografi - registrerer hjernens bioelektriske aktivitet.

Behandlingen er rettet mot å eliminere årsakene til neuralgi, redusere nervesystemets eksitabilitetsnivå og stimulere restaurering av nerven til myelinskjeden. Bruk av fysioterapi gir god effekt.

Forebygging av trigeminal nevralgi

Forebyggende tiltak inkluderer rettidig rehabilitering av fokus på kronisk infeksjon, normalisering av metabolisme og korreksjon av hormonelle nivåer. Det som betyr noe er et balansert kosthold med et tilstrekkelig innhold av vitaminer og mikroelementer, god søvn og hvile, avvisning av dårlige vaner.

Betennelse i trigeminusnerven (nevralgi)

Generell informasjon

Ansiktssmerter er det vanskeligste problemet i medisin. Smerter kan være assosiert med patologi i nervesystemet (skade på trigeminusnerven), ØNH-organer, tannbehandling og øyne. Men oftest oppstår ansiktssmerter med patologien i trigeminalnerven, som inkluderer nevralgi, nevritt, nevropati og svulster i trigeminalnerven. Sykdommer i trigeminusnerven har ikke en tendens til å avta. Dette skyldes traumatisme i maxillofacial-regionen, veksten av neoplasmer (kranialhulen eller i området av perifere grener av denne nerven), med smittsomme sykdommer og metabolske forstyrrelser i kroppen.

Nevritt er en betennelsesprosess av perifere nerver. Vi kan si at dette er en betennelse i nerveenderne. Trigeminal neuralgi (synonym - trigeminal neuralgi) - irritasjon av følsomme fibre og følsomhetsforstyrrelser, som er ledsaget av smertefulle angrep i området av de terminale grenene av trigeminal nerven.

Dette er en tilbakevendende sykdom, som i løpet av forverringstiden er preget av intense, skytende smerter i sonen som den tredje og andre (oftere) innervrer og, veldig sjelden, den første grenen av TN. Koden for trigeminal neuralgi i henhold til ICB-10 er G50.0. Skade på trigeminalnerven på høyre side dominerer og bilateral neuralgi er ekstremt sjelden. Trigminal smerte er en typisk nevropatisk smerte og er en uutholdelig type ansiktssmerter som er mye vanskeligere å behandle enn andre typer kroniske smerter.

Den trigeminale nerven er blandet, det vil si at den har motoriske og sensoriske fibre. Dets nederlag manifesteres i sanse- og bevegelsesforstyrrelser i innervasjonsområdene. Tatt i betraktning at det er tre grener i nerven, så inner de det meste av ansiktet: huden i ansiktet, pannen og den temporale regionen, slimhinnen i nese, munn, tunge og bihuler, tenner, slimhinner i øynene, muskler i munnhulen og anstrenger palatinforhenget, tygging muskel.

Anatomi: trigeminal nerve skjematisk

Den trigeminale nerven har en kompleks topografi (plassering) - den starter fra kjernen i ponsene i hjernen og ender med tre grener i ansiktet. På vei går den gjennom kanalene (tunnelene) som dannes av beinvevet, noe som er viktig når det komprimeres.

Ved bunnen av hjernen kommer nerven ut med to røtter (motorisk og sensorisk). Den følsomme roten er tykkere enn motorroten. Deretter går nerven inn i trigeminalhulen, som ligger på overflaten av den temporale beinpyramiden. I hulrommet er det en fortykkelse av trigeminalnerven - kalt trigeminalnoden eller gasser-noden, som er en samling av sensitive celler og danner en følsom rot. Den motoriske roten nedenfra ligger ved siden av trigeminalknuten, dens fibre utgjør den tredje grenen av nerven, som inkluderer sensoriske fibre.

Dermed forgrener tre grener av trigeminalnerven seg fra trigeminalnoden:

  • maxillary (andre gren, også følsom);
  • synsnerven (første gren, sensorisk);
  • mandibular (tredje gren - blandet).

Hver av grenene gir en sensitiv gren for innervasjon av det harde skallet.

Den første grenen går inn i bane, hvor den er delt inn i tre nerver til, som innerveres i lacrimal kjertel, øyeeple, sklera, koroid av øyeeplet. De terminale grenene av lakrimal nerven er involvert i innervasjonen i huden på det øvre øyelokket, pannen, neseroten, neseslimhinnen.

Den andre grenen av trigeminalnerven etterlater hodeskallen i pterygo-palatine fossa, hvor den er delt inn i to nerver og nodalgrener, noe som gir omfattende innervasjon: huden på nedre øyelokk, nese, overleppe, kinnben og tempel, tenner i overkjeven, tannkjøtt, neseslimhinne, hard og myk gane.

Den tredje grenen, som nevnt tidligere, har motoriske og sensoriske fibre. Motoriske fibre er involvert i innervasjonen av de mastikulære musklene, muskelen som løfter palatinforhenget og anstrenger trommehinnen. Følsomme grener går til huden på den ytre overflaten av kinnet, tidsregionen, underleppen, gir smertefull innervasjon av tennene i underkjeven og slimhinnen i kinnet.

Dermed er området med innervasjon av trigeminusnerven ekstremt omfattende, i tillegg er et stort antall vegetative noder knyttet til den. Det er mulig å bestemme nederlaget til en eller annen gren ved krenkelse av følsomheten i det innerverte området. Palpasjon av punktene der grenene strekker seg ut på ansiktet vil være smertefullt.

Utgangspunktene i ansiktet til trigeminusnerven:

  • Utgangspunktet for den første grenen er supraorbital hakk. Hvis du løfter fingeren langs den supersoniske buen, bestemmes en depresjon - dette er det supraorbitale hakket.
  • Utgangspunktet til den andre grenen er infraorbital foramen på den fremre overflaten av overkjeven, under bane.
  • Den tredje grenen strekker seg inn i hakeåpningen i underkjeven. Alle punktene ligger nesten på samme linje.

patogenesen

Utviklingen av sykdommen er basert på enten en sentral komponent (nedsatt blodsirkulasjon i kjernen) eller perifer - en effekt på de perifere delene av nerven (svulst, konsekvenser av ansikts traumer, sykdommer i paranasale bihuler). Ulike mekanismer for nevralgi fører til forskjellige tilnærminger til behandling.

I de patogenetiske mekanismene til nevralgi av sentral genese, spiller vaskulære, endokrine-metabolske og immunologiske faktorer en rolle. Under påvirkning av disse faktorene endres den funksjonelle tilstanden til de følsomme kjernen og et fokus på patologisk aktivitet i sentralnervesystemet. Dette innebærer utseendet av utløsersoner i områdene med innervasjon av forskjellige grener av nerven. Irritasjon av utløsersoner forårsaker et angrep av smerter i ansiktet, men uten forstyrrelse av følsomheten.

Den vaskulære faktoren gis en ledende rolle i patogenesen av klassisk TN-nevralgi. Den arterielle sløyfen, som vertikalt krysser roten, har innvirkning på nerveroten.

Vasculoneural konflikt er av spesiell betydning i alderdommen, når herding av arteriene og aldersrelatert demyelinisering av nervefibrene utvikler seg. Den dominerende lesjonen av andre og tredje gren er assosiert med kortere lengde på aksonene som danner disse grenene, sammenlignet med den lange første gren.

Betennelsesreaksjoner under tannprosedyrer og forkjølelse forårsaker autoimmune prosesser som spiller en rolle i utviklingen av smerte i NTN. Samtidig øker titeren på antistoffer mot myelinproteinet, noe som indikerer den pågående demyeliniseringen. Derfor bruker behandlingen glukokortikoider for å undertrykke autoimmun betennelse..

Klassifisering

Nervesmerter

  • Primær (essensiell). Det er ikke mulig å fastslå årsaken til sykdommen.
  • Sekundær (symptomatisk) med en underavdeling i den sentrale (klassisk, forårsaket av kompresjon av trigeminalroten av patologisk forandrede kar) og perifer (skader i perifere grener, operasjoner i kjeve, kompleks tannekstraksjon, kompresjon av en svulst, etc.).

Av årsaken:

Ved dysfunksjon:

  • Nedsatt motorfunksjon.
  • Sensitiv funksjon nedsatt.

Trigeminal nevritt

  • Traumatisk.
  • infeksiøs.

Trigeminal tumorer

  • Neurofibroma.
  • schwannom.
  • Neurilemmoma.

Årsaker til betennelse i trigeminusnerven

Den trigeminale nevralgi kan være sentral og perifert. I fremveksten av TN av sentral genese, spilles en viktig rolle av:

  • Vaskulære faktorer - kompresjon av roten av arterielle og venøse kar, aneurismer, angiomas er notert i 80% av tilfellene. Den vaskulære faktoren er mer typisk for eldre og forekommer nesten aldri hos barn. På det punktet der roten forlater hjernestammen, tynnes membranen og nerveimpulser aktiveres i disse demyeliniserte områdene.
  • nevroendokrine.
  • immunologisk.
  • Fusjon av dura mater.
  • Arachnoiditis og nedsatt sirkulasjon av væske i ventriklene i hjernen.

På perifert nivå er vanlige årsaker:

  • Klemming av trigeminalnerven i ansiktet - dens komprimering i den benete kanalen som den passerer gjennom (dette forekommer ofte i infraorbital foramen og i underkjeven).
  • Kronisk betennelse i tilstøtende områder (bihulebetennelse, karies).
  • Traume.
  • Allergiske reaksjoner på grunn av infeksjon eller hypotermi.
  • Endringer i tyggeapparatet og malocclusion.
  • Kolloidale forandringer i fiber.

Nevritt er en betennelsessykdom, men til tross for en annen etiologi, har den lignende symptomer: smerter, svekkelse av reflekser, lammelse av de mastikulære musklene, tørrhet i slimhinnene i øynene og nesen. Sykdommen har et kronisk forløp med forverring, ofte som følge av endringer i været, etter stress og forkjølelse.

I ung alder er årsakene til betennelse i denne nerven:

  • Virale (oftest herpes zoster) og bakterielle infeksjoner. Ofte oppstår sykdommen på bakgrunn av lokale infeksjoner (sykdommer i paranasale bihuler, tenner, øre, purulent betennelse i ansiktshuden).
  • Eksponering for giftige stoffer.
  • Multippel sklerose.
  • Ulike skader i maxillofacial regionen.
  • Komprimering ved volumetriske prosesser i cerebellopontin vinkelen og i den bakre kraniale fossaen.
  • Eksponering for allergener og autoantigener.
  • Mikrosirkulasjonsforstyrrelser.
  • Medfødte og ervervede kanaldefekter - smale benkanaler der grener passerer spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen.

Posterpetisk nevralgi er den vanligste komplikasjonen forårsaket av herpes zoster (herpes zoster). Taplionens nederlag observeres hos 15% av pasientene, og hos 80% - den optiske grenen er involvert (dette er karakteristisk for herpes simplex neuralgi). Karakteristiske trekk ved nevralgi av denne etiologien er sensopatiske lidelser i området for den oftalmiske grenen av trigeminusnerven (fortsetter som nevropati).

Sensopatiske lidelser manifesteres av kløe, svie og milde smerter i pannen, øyet, periorbital og temporale områder. På bakgrunn av disse endringene oppstår en enkelt lumbago, som provoseres ved å berøre pannen på huden og berøre øyevippene. Bobler vises på huden på pannen, øyelokkene, slimhinnene, og etter en tidligere sykdom forblir depigmenterte arr på huden. Noen har tap av øyenbrynene og øyenvippene på den berørte siden. Med oftalmisk zoster kan det oppstå forandringer i hornhinnen, og atrofi i synsnerven kan utvikle seg. Posterpetiske nevralgi har et vedvarende og langvarig forløp.

Ytterligere årsaker til betennelse i alderdom inkluderer:

Nevropati av trigeminusnerven (uttrykket "nevropati" er også vanlig) er forårsaket av endringer i nervefiberen - et brudd på integriteten til myelinskjeder. Nevropati manifesteres av forstyrrelser av alle typer følsomhet (exteroceptive, proprioceptive og interoceptive). Dette manifesteres enten ved økning (hyperestesi), reduksjon (hypestesi), prolaps (anestesi) eller perversjon (parestesi). Triggersoner er fraværende i TN-nevropati. Ofte utvikler nevropati seg etter tannprosedyrer, når det er smerter i ansiktet, og da blir følsomhetsforstyrrelser med.

Årsakene til nevropati er forskjellige:

  • kjeve skader;
  • systemisk sykdom (hovedsakelig systemisk sklerodermi);
  • kompresjon av nerven;
  • inflammatoriske prosesser i det dentoalveolære området;
  • virusinfeksjon;
  • allergiske reaksjoner;
  • eksponering for nervetoksiske tannmaterialer.

I motsetning til nevralgi, er smerter i nevropati permanent, intensiverende og svekket, og er ledsaget av nummenhet i tannkjøttet, haken, leppene, kriblingen i disse områdene i ansiktet, "krypende kryp", tap av følsomhet i tungen. Med denne sykdommen bemerkes effektiviteten av smertestillende medisiner..

Med et langvarig sykdomsforløp utvikler trofiske lidelser: desquamation av epitel i munnslimhinnen, hevelse og blødning i tannkjøttet. Hvis den tredje grenen av nerven påvirkes, kan pasienter utvikle parese eller spasmer i tyggemuskulaturen. Sjelden observeres idiopatisk nevropati - nummenhet, parestesi og anestesi i området av nervegrenene, men det er ingen parese av masticatoriske muskler.

Ansikts nerveskader

De viktigste årsakene til denne sykdommen:

  • Viral infeksjon (betennelse i ansiktsnerven er ofte forårsaket av herpes simplex-viruset).
  • Klemt og skadet nerve i det temporale beinet (tunnelsyndrom - Bells parese).
  • Neurinomer av den vestibulære cochlear nerven som ligger på ansiktsnerven.
  • Hjerneslag i bunnen av pons.

Symptomer på betennelse i trigeminusnerven

Sykdom i trigeminusnerven manifesterer seg i forskjellige symptomer, men kanskje den viktigste er smerter. Trigeminal nevralgi er assosiert med nevropatiske smerter. Dette er smerte, kjennetegnet er alvorlighetsgraden, som i stor grad påvirker pasientens livskvalitet. Smerteintensiteten er forskjellig for alle. Deres natur er også annerledes: boring, brenning, skjæring. Et smerteangrep oppstår enten på egen hånd eller etter irritasjon. Irritasjonsmidler er individuelle for hver pasient, men konstante for en gitt pasient.

Et klassisk trigeminal angrep er preget av:

  • Smerter i møte med en skytende karakter, sammenlignet med et elektrisk støt.
  • Den kommer fra et område og når et annet.
  • Paroxysm overstiger ikke 2 minutter.
  • Det er et smertefritt intervall mellom to angrep, varigheten avhenger av alvorlighetsgraden av forverring.
  • Tilstedeværelsen av trigger (overfølsomme) soner i ansiktet og i munnhulen, berøring som forårsaker paroksysme. Ofte er sonene lokalisert i området av nasolabial trekant og alveolar prosess.
  • I mangel av overfølsomme områder er det triggerfaktorer (åpne munnen, tygge, bite, endre hodeposisjon). Noen ganger er provokatøren av smerte psyko-emosjonell opphisselse..
  • Den karakteristiske oppførselen til pasienter under et angrep er at de fryser og prøver å ikke bevege seg.
  • På høyden av den smertefulle paroksysmen, rykninger i ansiktsmusklene, trismus i mastikulære muskler, kan sammentrekning av øyets sirkulære muskel noteres.
  • Fravær av en sensorisk defekt i det smertefulle området (overfladisk følsomhet faller ikke ut).
  • På grunn av tilstedeværelsen av sympatiske fibre i trigeminusnerven, ledsages smerte av autonome lidelser. Svette vises på den berørte siden, huden blir rød, pupillen utvider seg, lacrimation og spytt vises. I de innledende stadiene er autonome lidelser litt uttrykt, og med progresjon virker de mer utpreget. Sent tegn på autonome lidelser inkluderer fet / tørr hud, hevelse i ansiktet og tap av øyevipper..

Tegn på trigeminal nevritt

Hvis trigeminusnerven er avkjølt, er pasienten bekymret for konstant uuttrykt smerte på den berørte siden, nummenhet i tennene, tannkjøttet, leppene og haken. Noen ganger vises parasoller i form av prikking og "kryp av fluer".

Typiske tegn på nevritt:

  • Det ledende symptomet er smerte (langvarig, verkende, konstant, forverret av trykk ved utgangsstedene til nervegrenene).
  • Tydelig lokalisering av smerte, i regionen av grenen av trigeminal nerven.
  • Det er ingen avtrekkssoner.
  • Anfallene av smerte er periodevis verre.
  • Parestesi i ansiktsområder, nedsatt følsomhet, mulig utvikling av trofiske lidelser.

Foto av symptomer på skade på forskjellige grener av nerven

Med den første grenens nederlag dekker smerten pannen og kronen. Supraorbital neuralgi er en sjelden form og er preget av vedvarende smerter i supraorbital hakk og en del av pannen. Nasociliary neuralgia (den største grenen av den første grenen av trigeminal nerven) er preget av utseendet til en knivstikkende smerte i midten av pannen når den berører den ytre overflaten av neseborene.

Ved lesjoner av følsomme fibre i kjeve nerven (øvre eller nedre), oppstår smerter i kjeven (øvre eller nedre og tenner, den såkalte tannpleksalgien), maxillær bihule, hake og nakke. For smerter i tenner og kjeve går pasienter ofte til tannlegen, men etter å ha blitt undersøkt og undersøkt (radiografi) er tannpatologi utelukket. Smerter i kjeven er karakteristiske ikke bare for patologien i trigeminusnerven - innervasjonen i cervical-collar-sonen fanger underkjeven og den submandibulære regionen, derfor forårsaker patologiske forandringer i livmorhalsen også smerter i kjeven.

Langvarige smertefulle angrep forårsaker en økning i eksitabiliteten til de følsomme kjernene i trigeminalnerven, som til slutt involverer langvarige kjerner og nedsatt motorisk funksjon i prosessen. På siden av lesjonen er motorfibrene i kjeve nerven (mandibular, tredje gren) involvert, derfor utvikles lammelse av de mastikulære musklene. Med en gradvis og langvarig prosess er atrofi av masseter og temporale muskler mulig. Ved bilateral skade på motorfibre (dette skjer med omfattende skader i maxillofacial regionen), er bevegelser i kjeven begrenset - kjeven henger seg ned, og pasienten kan ikke lukke munnen.

Symptomer på en klemt trigeminal nerve

I alderdommen kan en vanlig årsak til perifer nevralgi være klemte nerver i kanalene i over- eller underkjeven - det såkalte "tunnelsyndromet". Det oppstår som et resultat av aldersrelaterte forandringer og innsnevring av beinvev. Hos kvinner, i utgangspunktet, i henhold til den anatomiske strukturen, er kanalene til høyre smalere enn til venstre, noe som skaper forutsetningene for å klemme. Etter forverring av kronisk bihulebetennelse, når en limprosess utvikles i infraorbital kanalen, er en klemt nerve også mulig. Den provoserende faktoren er hypotermi (i hverdagen brukes uttrykket "nerve er avkjølt"). Smertene er konstant og periodisk intensiveres i bølger. Pasienter beskriver det som paroksysmal. I de fleste tilfeller forverres det om kvelden og natten. Har en klar lokalisering, stråler langs innervasjonen i grenene til trigeminusnerven.

Tegn på betennelse i ansikts- og trigeminalnervene er forskjellige, siden ansiktsnerven hovedsakelig er motorisk, og trigeminalnerven er følsom. Derfor er betennelse i ansiktsnerven preget av lammelse eller parese av musklene, som oppstår plutselig. I noen tilfeller, med herpesinfeksjon, sammen med betennelse i TN, observeres parese av ansiktsnerven.

Denne formen for herpesinfeksjon kalles Ramsey-Hunt syndrom. Hvis vi vurderer en isolert betennelse i ansiktsnerven, er den første manifestasjonen akutt smerte i bak øret, som stråler til baksiden av hodet og øynene. Noe senere blir ansiktsuttrykk forstyrret.

Symptomer på nervøs ansiktsnerves

  • Øyet på den berørte siden er vidåpent og det er mulig å lukke øyelokkene. Når du lukker øynene, vender øyebollet oppover (Bells symptom), øyet lukkes ikke ("hareøye");
  • glatthet i foldene i pannen og nasolabial folder;
  • hevelse i kinnet (hun "seiler") når hun snakker og puster ut;
  • flytende mat helles over kanten av munnen, og fast mat faller mellom tannkjøttet og kinnet når det tygges.

Disse symptomene er forbundet med vanskeligheter med å uttale konsonanter og munntørrhet. Dette skyldes nedsatt ledning i kinnemuskelen og spyttkjertelen. Smaksopplevelser kan endres og hyperakusis (følsomhet for høye lyder) kan vises. Negative prognostiske tegn på skader i ansiktsnerven:

  • fullstendig ansiktslammelse;
  • hyperakusis;
  • samtidig diabetes mellitus;
  • tørt øye;
  • alder over 60 år;
  • bak øresmerter;
  • ingen effekt av behandlingen etter 3 uker;
  • degenerasjon av ansiktsnerven (vurdert ved elektrofysiologisk undersøkelse).

Analyser og diagnostikk

Diagnosen nevralgi er klinisk..

Arten av trigeminal smerte bestemmes ved bruk av:

  • Computertomografi, som lar deg oppdage en volumetrisk prosess.
  • MR av hjernen - multippel sklerose, aneurismer og svulster oppdages.
  • MR med angiografi. Avslører neurovaskulær konflikt.
  • MR med tredimensjonal multiplanar rekonstruksjon avslører plasseringen av karene i projeksjonen av roten, komprimering av nerven ved karet og dislokasjon av roten. I 80-87% av tilfellene er kompresjon forårsaket av arterier, i andre tilfeller - av årer eller kombinert kompresjon.

Behandling av betennelse i trigeminusnerven

Ofte er det veldig vanskelig å kurere trigeminal nevritt, siden sykdommen har en tilbakefall. Hvordan behandle betennelse i trigeminusnerven i ansiktet? I dette tilfellet kreves en individuell tilnærming, eliminering av årsaken som forårsaket betennelse i nerven, samt behandling av den underliggende sykdommen.

  • Allergisk nevritt - eliminering av faktoren som forårsaket allergien.
  • Hvis nerven komprimeres av en cyste eller svulst, utføres kirurgisk behandling (fjerning av formasjonen).
  • Ved skade med brudd i ansiktsskalleben utføres nevrolyse - frigjøring av nerven fra beinfragmenter.
  • Hvis det oppstår en nervebrudd under traumer, påføres en epineural sutur.
  • Når det komprimeres med en fyllemasse, utføres enten alveolektomi (fjerning av kantene på tannalveolene) eller fjerning av fyllmassen, noe som ikke er et enkelt inngrep.
  • Med nevritt av en smittsom art, behandles den underliggende sykdommen.

Medisinering for trigeminal betennelse inkluderer:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner;
  • glukokortikoider for betennelse i autoimmun genese;
  • vitaminer;
  • sedativa;
  • medisiner som påvirker metabolismen og restaureringen av nervens myelinskjede - nevrobeskyttelsesmidler og antihypoksanter.

En betydelig effekt når det gjelder å redusere ansiktssmerter med betennelse i nerven blir observert når du tar ikke-narkotiske smertestillende medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. For eksempel har Xefocam en uttalt betennelsesdempende og smertestillende effekt..

B-vitaminer har en nevrotropisk effekt, lindrer smerter, og forbedrer også trofiske prosesser og nervegenerering. Komplekser av B-vitaminer er mer effektive - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Foreskrevne medisiner som fremmer remyelinisering av roten - alfa-lipoic acid (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). I følge forskning kan bruk av disse medisinene redusere smerter, dempe demyeliniseringsprosesser og gjenopprette nervestruktur. Som et resultat har pasienten en langvarig remisjon. I form av lokal handling på smertefulle områder, kan du bruke Lidocaine eller Anesthesin salve.

Hvis trigeminusnerven er avkjølt med sterke smerter, er det noen ganger vanskelig å gjøre bare med medisiner som tas oralt eller intramuskulært. I slike tilfeller er en perifer blokkering av nervegrenene foreskrevet, som i noen tilfeller gir varig effekt i måneder eller til og med år. Hos pasienter med perifer nevropatiske smerter brukes blokade med lokalbedøvelse (Lidocaine).

Ved nervebetennelse utføres perineural blokader med Lidocaine, Kenalog og Vitamin B12. 4-5 blokkeringer utføres annenhver dag. Anmeldelser av blokaden som er utført med betennelse i nerven er positive - etter 3-4 prosedyrer forsvinner smertene fullstendig. Ved perifer nevralgi anses det som uberettiget å utføre sentrale blokkeringer (alkoholisering av Gasser-noden). Etter slike blokkeringer utvikler det seg store sklerotiske forandringer i området til Gasser-noden, som deretter reduserer effektiviteten av kirurgiske inngrep betydelig..

Arten av vedvarende smertesyndrom med sentral opprinnelse er etablert ved bruk av MR med et angiografisk program som avslører neurovaskulær konflikt. Hvis det er en sentral nevralgi, er behandling å foreskrive:

  • antikonvulsiva (antikonvulsiva);
  • antidepressiva i tablettform for et depressivt syndrom hos en pasient og for kroniske smerter som varer mer enn 3 måneder.

Det grunnleggende medikamentet i behandlingen av ekte neuralgi er tabletter Carbamazepin (Finlepsin) - det gir sentralbedøvelse, og smertestillende midler og lokalbedøvelse er ineffektive i denne typen neuralgi. Oxcarbazepine, Gabapentin, Lamotrigine, Topiramate, Pregabalin regnes som andre linjer medikamenter mot ekte nevralgi. Ved behandling av perifer nevralgi (postherpetisk, supraorbital neuralgi) har antikonvulsiva enten ikke effekt eller bare påvirker smertesyndromet i liten grad.

Mekanismen til den smertestillende virkningen av karbamazepin er assosiert med dens hemmende effekt på spenningsavhengig (ansvarlig for utbredelse av handlingspotensialet) natriumkanaler, som vises i stort antall i de demyeliniserte røttene til trigeminalnerven under kompresjonen. Legemidlet begrenser spredningen av smerteimpulser langs roten. Med positive effekter i forhold til eliminering av smerte, har dette stoffet bivirkninger, noe som gjenspeiles i pasientenes anmeldelser om dette stoffet. Mange mennesker opplever døsighet, svimmelhet, gangforstyrrelser og dobbeltsyn. For unge yrkesaktive som bruker personlig transport er naturligvis slike bivirkninger betydelige og svært uønskede. Ved å besøke forumet dedikert til dette emnet, kan du konkludere med at mange anbefales et annet legemiddel (Oxcarbazepine), som ikke har bivirkninger.

Dr. Myasnikov, som snakker om behandling av trigeminal nevralgi, kaller medisinen nummer én antikonvulsiva, antidepressiva og smertestillende er på tredjeplass. Han mener at fysioterapibehandlinger ikke er effektive. I den akutte perioden med ekte trigeminal neuralgi brukes ikke elektroforese og fonoforese, siden det er fare for økt smerte. Det er viktig å huske at plutselig stopp av behandlingen noen ganger utløser en ny bølge av spenning. Hvis resultater ikke kan oppnås med konservativ behandling, brukes trigeminal radiokirurgi..

Behandling av trigeminal nevralgi hjemme

Det beste rådet er å se en lege, men hvis du ikke har klart å gjøre dette for øyeblikket, og halvparten av ansiktet ditt er veldig sår, hva skal du gjøre? Kanskje følgende hjemmeprosedyrer vil bidra til å moderere smertesyndromet:

  • Den smertestillende effekten oppnås ved ekstern påføring av Menovazin-salven, og den oppvarmende effekten oppnås ved Golden Star-balsam, som må brukes veldig forsiktig og i små mengder, siden den kan forårsake brannskader. Det er ikke tillatt å få disse midlene i øynene.
  • Påføring av semi-alkoholholdige kompresser: skjær av akasieblomster, syriner, velduftende rue, svarte eldbærbær. Tatt i betraktning at området med påføring av vodka (alkohol) tinkturer er ansiktet, før de brukes i form av kompresser, må de fortynnes med varmt kokt vann. For sensitiv hud er det bedre å bruke komprimeringer fra avkok av de listede urtene og marshmallowroten.
  • Behandle smertefulle områder med en bomullspinne dyppet i furu, tea tree eller granolje.
  • Ta en sovepille og anestesimiddel om natten - dette vil berolige smertene noe, gi deg muligheten til å slappe av og sove.
  • Varmer opp med tørr varme. Oppvarmingsprosedyrer kan utføres når betennelsen i trigeminusnerven i ansiktet er i et stadium av ustabil remisjon - i den akutte perioden er disse prosedyrene kontraindisert. For oppvarmingsprosedyrer kan salt og sand som er oppvarmet i en mikrobølgeovn eller i en stekepanne brukes, som helles i en tett klut og påføres det ømme stedet i 15-20 minutter. Temperaturen skal være behagelig. Prosedyren gjøres best om natten..

Neuralgi av ansiktsnerven trenger andre behandlinger.

Behandling av betennelse i ansiktsnerven

Behandlingen er mest effektiv hvis ansiktsnerven ikke blir påvirket (bedømt ved muskellammelse) for mer enn 72 timer siden.

I den tidlige perioden (1-7 dager) anbefales hormoner for å redusere ødem. Oftest er prednison (60-80 mg per dag) foreskrevet i 7 dager på rad med gradvis abstinens på 4-6 dager. Glukokortikoider tas i to doser til klokka 12. Parallelt er kaliumpreparater foreskrevet. I 75% av tilfellene forårsaker bruk av hormoner en betydelig forbedring i helsetilstand eller fullstendig utvinning..

Flere forfattere anser perineural administrering av hormoner som mer passende (1 ml hydrokortison med 0,5 ml novocaine). Ved administrering perineuralt skjer dekompresjon av ansiktsnerven raskere og mer effektivt. Med Bells parese oppnås vellykkede resultater av denne behandlingsmetoden i 80-90% av tilfellene. Antivirale midler er foreskrevet parallelt med hormoner.

I den tidlige perioden anbefales posisjonsbehandling. Det inkluderer følgende teknikker:

  • sove på den berørte siden (det vil si på den "syke" siden);
  • tre til fire ganger om dagen i 15 minutter, sittende med hodet bøyd til den berørte siden, lent på albuen;
  • For å gjenopprette ansiktssymmetri, må du knytte et skjerf for å stramme musklene fra den sunne siden til den berørte siden. For å eliminere asymmetri i ansiktet er det også mulig å utføre limbåndspenning - musklene fra den sunne siden blir "trukket" på pasienten. Den første dagen utføres prosedyren 2 ganger om dagen i 40-60 minutter (det er bedre å gjøre dette under en samtale). Deretter økes prosedyretiden til 2-3 timer.

I hovedperioden av sykdommen (10-12 dager) foreskrives preparater av alfa-liposyre og vitaminer fra gruppe B. For å gjenopprette ledningen av ansiktsnerven legges Ipidacrine (Neuromidin, Axamon) til behandlingen.

I samme periode vises terapeutiske øvelser og massasje. Gymnastikk utføres for musklene i den sunne siden: spenning og avslapning av individuelle muskler og muskelgrupper som er ansvarlige for ansiktsuttrykk (tristhet, latter) eller delta i uttalen av lyder ved hjelp av leppene.

Gymnastikk gjennomføres 2 ganger om dagen i 10 minutter. Massasjen utføres etter en skånsom teknikk og begynner å gjøres først på den sunne siden, og deretter gå videre til den berørte siden. Massasje av kragesonen må være tilkoblet. Lett elting, stryking, rubbing og vibrasjon brukes.

Medisiner

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidepressiva: Amitriptylin, Duloxetin, Imipramine, Venlafaxine.
  • Antikonvulsiva: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitaminer: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Antioksidanter: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glukokortikoider: Metipred.

Prosedyrer og operasjoner

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder har en viss effekt i behandlingen av slike pasienter:

  • elektroforese med lidokain, vitaminer til utgangsområdet til den berørte grenen;
  • intranasal administrering av lidokain - reduserer alvorlighetsgraden av smerter langs den andre grenen av nerven;
  • fonoforese av hydrokortison ved utgangsstedene til den berørte grenen av trigeminalnerven;
  • en amplitudepuls for utløsersoner;
  • Fluktuarisering (en type amplipulse og CMT-terapi, men et særtrekk er den smertestillende effekten);
  • langsgående galvanisering av nerven;
  • laserterapi;
  • akupunktur;
  • biologiske metoder - transkraniell magnetisk stimulering og elektrokonvulsiv terapi.

Med ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder og tilstedeværelsen av vedvarende smertesyndrom indikeres kirurgisk inngrep. Nevrokirurgi har teknikker som effektivt eliminerer smertesymptomer.

Intervensjoner på de sentrale strukturene i nerven er delt inn i perkutane (minimalt invasive intervensjoner for ødeleggelse av trigeminal nervenode) og ved kraniotomi (trepanasjon av den bakre kraniale fossa og fjerning av en aneurisme eller annen vaskulær formasjon som komprimerer roten). Den første inkluderer:

  • Termorizotomi (ødeleggelse av roten ved høy temperatur).
  • Cryorizotomy, som lindrer smerter i gjennomsnitt 14 måneder.
  • Retroasseral rhizotomy med glyserol (nervedestruksjon med glyserolinjeksjoner).
  • Ballongmikrokompresjon av trigeminal ganglion (Gasers node). Ballongen blir introdusert ved hjelp av et kateter, klemmer fibrene og smertefulle impulser stopper.
  • Radiofrekvens ødeleggelse av trigeminal nervenode. Under røntgenkontroll settes en nål gjennom kinnet i kranialhulen til noden til trigeminalnerven. Gjennom den tilføres en radiofrekvent elektrisk strøm, som ødelegger noden, smertene forsvinner øyeblikkelig.
  • Nylig er arsenalet for destruktive operasjoner påfyllt med fokusert gammastråling ("gammakniv"). Etter å ha brukt gammakniv for behandling, mister ovennevnte destruktive teknikker sin relevans..

I det andre tilfellet utføres trepanasjon av den bakre kraniale fossa. Ved deteksjon av kompresjonen av roten av karene, plasseres en avstand mellom de to formasjoner, som forhindrer kontakt mellom karene og roten. Dette reduserer antall tilbakefall, men metoden er traumatisk.

Kosthold

Det er ikke noe spesielt formulert kosthold. Pasienter anbefales å spise innenfor det vanlige bordet (Diett 15-bord), nekter å drikke alkohol og ekskludere salt, krydret, røkt mat fra kostholdet.

Forebygging

Mange faktorer i utviklingen av denne sykdommen kan forhindres:

  • Unngå hypotermi i ansiktet og hold deg i et trekk.
  • Rettidig behandling av sykdommer som forårsaker trigeminal nevralgi (karies, bihulebetennelse, diabetes mellitus, aterosklerose, herpesinfeksjon). Påvisning og adekvat behandling av disse sykdommene reduserer risikoen for nevralgi.
  • Forebygging av skader i ansiktsskallen.
  • Opprettholde immunitet på et høyt nivå.
  • Minimere kontakten med smittsomme pasienter og smittsomme infeksjoner.
  • Eliminering av psyko-emosjonell stress.

Metodene for sekundær forebygging inkluderer fullstendig og betimelig behandling.

Konsekvenser og komplikasjoner

  • Nedsatt immunitet.
  • Asthenisering av pasienter.
  • Vekttap hvis matinntak utløser et angrep.
  • Desensibilisering av ansiktshuden.
  • Atrofi av hud og slimhinner i området med innervasjon av trigeminusnerven.
  • Tap av hørsel og syn.
  • Svekkelse av ansiktsmusklene.
  • Psykiske lidelser og depresjon, som kan føre til selvmordsforsøk.

Prognose

Trigeminal nevralgi er ikke livstruende, men angrepene er ulidelige. Prognosen for trigeminal nevralgi avhenger av årsaken til sykdommen, den premorbide bakgrunnen, pasientens alder og sykdommens varighet. Hos unge pasienter har trigeminal neuralgi, med riktig behandling, en gunstig prognose og gjentar seg ikke i fremtiden. I alderdom, på bakgrunn av samtidig patologi og metabolske forstyrrelser, er prognosen for fullstendig bedring ugunstig.

Prognose for gjenoppretting av funksjon i tilfelle parese av ansiktsnerven:

  • Gjenoppretting skjer i 40-60%.
  • Etter 1-1,5 måneder, i 21-32% av tilfellene, utvikles sammentrekning av ansiktsmusklene, preget av sammentrekning av musklene i den berørte halvdel, så det ser ut til at den sunne siden er lammet.

Liste over kilder

  • Smertsyndrom i nevrologisk praksis / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov et al. / Ed. ER. Wayne. - M.: MEDpress, 1999.-- 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiologiske faktorer for trigeminal neuralgi syndrom / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - Nr. 6. - S. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Spørsmål om behandling av trigeminal neuralgi // Moderne problemer med vitenskap og utdanning. - 2014. - Nr. 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Funksjoner ved trigeminal nevralgi hos gravide: diagnose og behandling // Suksesser med moderne naturvitenskap. - 2014. - Nr. 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinisk effekt og sikkerhet av ketorolac ved behandling av smertesyndrom i nevrologisk praksis // Russian Medical Journal. 2014. Nr. 16. s. 1–5.

Utdanning: Utdannet fra Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med en grad i medisinsk assistent. Utdannet fra Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med grad i epidemiolog og hygienist. Han fullførte studenter ved Central Research Institute of Epidemiology, Moskva (1986 - 1989). Akademisk grad - kandidat i medisinsk vitenskap (grad tildelt i 1989, forsvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moskva). Gjennomført en rekke avanserte kurs i epidemiologi og smittsomme sykdommer.

Arbeidserfaring: Leder for desinfeksjons- og steriliseringsavdelingen 1981 - 1992 Leder for avdelingen for svært farlige infeksjoner 1992 - 2010 Undervisningsaktivitet ved Medisinsk institutt 2010 - 2013.