Forvrengning

Jeg

distOmrsia (Latin distorsio, distortio curvature, eversion; synonym for stretching)

lukket skade på leddets kapsel-ligamenteapparat uten å forstyrre dets anatomiske kontinuitet. Oppstår som et resultat av bevegelser som er uvanlige i retning eller som overgår normal styrke. Den vanligste skaden er ankelen. Det er D. (tøyning) av musklene, som er ledsaget av et brudd på deres funksjon. Med D. oppstår det alltid et brudd på mer eller mindre del av fibrene i leddbåndet (kapsel).

Ds kliniske bilde ligner det i tilfelle skade, smerter og begrensning av funksjonen til det korresponderende leddet. Smerter i skadeområdet øker med strekk og palpasjon av delvis revet bindevevsstrukturer. Blødning i det omkringliggende myke vevet og hemartrose er mulig. Røntgenbilder tas for å utelukke subluxasjon, dislokasjon eller brudd.

Behandlingen inkluderer immobilisering (Immobilisering) med et mykt eller gipsstøpe i 1-3 uker (avhengig av skadens beliggenhet og alvorlighetsgrad). I fremtiden anbefaler de termiske prosedyrer (se termisk behandling), massasje, treningsterapi for å gjenopprette leddfunksjonen. Prognosen er gunstig.

Bibliografi: Kaplan A.V. Bein- og leddskader, s. 429, 495, M., 1979; Krasnov A.F., Arshin V.M. og Zeitlin M.D. Håndbok for traumatologi, s. 79, M., 1984; Watson-Jones R. Benbrudd og leddsskader, trans. fra engelsk, M., 1972.

II

distOmrsia (distorsio, distortio; Latin curvature, eversion; Dis- + torqueo, tortum to turn, twist)

lukket leddsskade som oppstår når du beveger deg med overdreven amplitude eller i en uvanlig retning, preget av strekk og / eller delvis brudd på leddbåndet.

Fornærmelse hva er det

Volvulus er rotasjonen av et segment av tykktarmen rundt sin egen vaskulære pedikkel, noe som kan føre til hindring, kvelning, nekrose og perforering. Det er den tredje vanligste årsaken til kolonobstruksjon (TCR) (3-10% av tilfellene). Kolonvolvulus kan bli ført av episoder med ufullstendig volvulus (opptil 50%) og rask spontan detorsjon (utvidelse) - en tilstand vanskelig å verifisere.

Predisponerende faktorer: anatomisk bestemt hypermobilitet på grunn av utilstrekkelig ekstraperitoneal fiksering, smal mesenteribase og overdreven tarmlengde; en diett rik på fiber (blant innbyggerne i ekvatorialsonen noteres den høyeste forekomsten).

Mange andre faktorer er assosiert med volvulus: alder, graviditet, psykotropisk medisinering, forstoppelse, diaré, Parkinsons sykdom, Chagas sykdom, magesår, iskemisk kolitt, diabetes.

Lokalisering: volvulus i sigmoid colon (60-75%)> volvulus of cecum (20-35%)> volvulus of the crossverse colon (3-5%). Det er to forskjellige mekanismer: rotasjon rundt den langsgående aksen (90% av tilfellene av hvilket som helst sted), volvulus rundt den tverrgående aksen (10%, cecum), dvs. volvulus av cecum rundt tverraksen med forskyvning oppover.

a) Epidemiologi:
• Geografisk variasjon i forekomst: 2-5% av total MSW i USA, 15-30% (opptil 80%) i andre geografiske soner (Sør-Amerika, Afrika, Midtøsten, India, Pakistan, Øst-Europa). Alder på tilfeller i USA: 60-70 år, sjelden hos barn. Menn blir syke oftere.

b) Symptomer på colon volvulus:
- Klinisk triade:
• Akutte magesmerter, ofte kramper i utgangspunktet.
• Oppblåsthet.
• Opphør av tarmperistaltis.
- Sent symptomer: feber, frysninger, kvalme, oppkast, hypotensjon og sjokk, peritoneale symptomer.

c) Differensialdiagnose:
- Andre årsaker til kolonobstruksjon (TCR):
• Tumorer (intraluminal, ekstraluminal).
• Streng (divertikulitt, iskemi, anastomose, Crohns sykdom).
• Hernia.
• Colonic pseudo-obstruksjon.
• Fekal hindring.
- Andre årsaker til TCI, parese.
- Akutt iskemisk kolitt eller mesenterisk iskemi.

d) Patomorfologi. Ikke-spesifikke patologiske forandringer: iskemi med blodfylling, blødninger, nekrose.

a - Cecum volvulus, røntgenstråle i frontal projeksjon. To store nivåer av væske i den distanserte sløyfen i tykktarmen og en liten distensjon av tynntarmen med gass danner et "kaffebønne" mønster.
Portene til den utvidede sløyfen er dannet av det vridde mesenteriet og utstående deler av høyre iliac fossa.
b - Vanlig røntgen av bukhulen med volvulus av sigmoid kolon. To tilstøtende sirkler (S) av en sterkt utvidet sigmoid kolon.
c - Kolonoskopisk bilde av den tvinnede tarmen i tykktarmen.
d - En innsnevring med en jevn overflate er synlig (vist med en pil). Proksimal til innsnevringsstedet utvides sigmoid-tykktarmen betydelig. Bariumklyster.

e) Undersøkelse for volvulus

Påkrevd minimumsstandard:
- Historikk: Kolonfunksjon, tidspunkt for begynnelse, forrige ufullstendig volvulus?
- Klinisk undersøkelse: vurdering av hemodynamikk og væskebalanse, feber, bukdestensjon, tilstedeværelse / fravær av peritoneale symptomer, økt intestinal peristaltis (innledningsvis), fravær av peristaltikk (senere). Digital undersøkelse - tom rektal ampulle.
- Strålingsbilde teknikker:
• Vanlig røntgen av bukorganene: i 70-90% av tilfellene bestemmes en utvidet tykktarm med et karakteristisk "bilkamera" -symptom eller et "kaffebønne" -symptom og en akse rettet fra LNC til PVC i underlivet (volvulus i sigmoid colon) eller fra PNA til SCX i buken. (cecum volvulus).
• Radiopaque studier (vanligvis ikke påkrevd): et fugleknebb eller et ess med spadesymptom.
- Endoskopi (stiv eller fleksibel): boblebadsymptom - et spiralt smalt segment av tykktarmen -> et forsøk på å utvide volvulus, spesielt svulsten i sigmoid kolon.

Ytterligere forskning (valgfritt):
• CT-skanning bare hvis diagnosen er uklar (f.eks. Hvis det er mistanke om iskemi): boblebadsymptom, tegn på nekrose (f.eks. Pneumatose)?

f) Klassifisering:
• Basert på beliggenhet: sigmoid, cecum eller tverrgående tykktarm.
• Basert på mekanismen for forekomst: volvulus rundt lengdeaksen (klassisk form), volvulus av cecum rundt tverraksen.
• Basert på alvorlighetsgraden av kurset: pegangrenøs, gangrenøs.

Ultralydundersøkelse av et barn.
En synlig masse - volvulus, en liten mengde fri væske under galleblæren - et tegn på sekundær peritonitt.

g) Behandling uten kolonvolvuluskirurgi

Sigmoid volvulus:
• Stiv sigmoidoskopi (eller fibrosigmoidoskopi) med drenering (for eksempel for å drenere brysthulen).
• Irrigoskopi.
• Koloskopi.
• Vellykket detorsjon i 70-90% av tilfellene (tegn - massiv avføring og gass), men det er stor risiko for residiv av oppblåsthet (> 50%).

Krumning av caec / tverrgående kolon:
• Irrigoskopi.
• Koloskopi.
• Stor sannsynlighet for svikt, høy risiko for tilbakevendende oppblåsthet (75%).

h) Kirurgi for svulst i tykktarmen

Indikasjoner. Enhver volvulus hos en operativ pasient med:
• Tegn på peritonitt, umulighet for detorsjon - akuttkirurgi.
• Vellykket detorsjon: forsinket kirurgi under samme sykehusinnleggelse: reseksjon eller korreksjon av hypermobilitet.

Den kirurgiske tilnærmingen for volvulus

Generell. Vurdering av tarmens levedyktighet; i tilfelle irreversible endringer - reseksjon.

Sigmoid volvulus:
• Tarm er levedyktig: 1) reseksjon med primær anastomose; 2) mesosigmoidoplasty - disseksjon av mesenteriet i sigmoid kolon og suturering i tverrretningen - utvidelse av mesenteribasen.
• Tarm ikke levedyktig: Hartmanns operasjon eller primær anastomose med / uten ileostomi.
• Det er ingen bevis for effektiviteten av en metode som perkutan laparoskopisk sigmoidopexy på et kateter (teknikken ligner på en perkutan gastrostomi rørinnsetting)..

Cecum volvulus:
• Tarm er levedyktig: 1) reseksjon med primær anastomose; 2) cecopexy og cecostomy på sonden.
• Tarmen er ikke levedyktig: 1) reseksjon med ileocoloanastomosis; 2) reseksjon med ileostomi og tverrstubbe (eller stubstubbe suturert tett som Hartmanns operasjon).

Volvulus av den tverrgående tykktarmen:
• Tarm levedyktig: segmentell reseksjon eller utvidet høyresidig hemicolektomi.
• Tarmen er ikke levedyktig: 1) utvidet høyresidig hemicolektomi med ileocoloanastomosis; 2) reseksjon med ileostomi og tverrstubbe (eller stubstubbe suturert tett som Hartmanns operasjon).

i) Resultater av behandling av volvulus. Dødeligheten er 3-12% av tilfellene med en levedyktig tarm, 10-20% (opptil 50% i en viss pasientkategori) - med en ikke levedyktig tarm.

j) Observasjon og videre behandling. Gjentatte funksjonelle undersøkelser (forstoppelse, inkontinens) etter 3 og 6 måneder. Rutinemessig fullstendig kolonundersøkelse.

Fornærmelse hva er det

Laparoskopisk detorsjon og mesosigmoplication (forkortelse av mesenteriet) under volvulus av den langstrakte sigmoid kolon utføres på nødsbasis med volvulus av sigmoid colon. Operasjonen er nødvendig hvis koloskopi ikke klarer å "rette" tarmen og eliminere tarmobstruksjon. I fremtiden, basert på resultatene av tilleggsundersøkelse, kan pasienten kreve laparoskopisk reseksjon av sigmoid kolon. Det må huskes at enhver operasjon på tykktarmen kan føre til fjerning av kolostomi til den fremre bukveggen.

Fornærmelse hva er det

Torsjon av svulstebeina er en farlig patologi, som er ledsaget av et brudd på blodtilførselen til eggstokken. Denne patologien fører til en akutt underernæring av svulsten i eggstokkene og den raske utviklingen av morfologiske forandringer i den..
Skille mellom anatomisk og kirurgisk stamme av svulsten. Den første inkluderer anatomiske formasjoner som passer til eggstokken: eggstokkens mesenteri, eggstokkens eget leddbånd og suspensjonsbånd, nerver, blod og lymfekar. En kirurgisk pedikkel dannes som et resultat av torsjon av pedikkelen til en eggstokkumor, og kan, i tillegg til strukturene til den kirurgiske pedikelen, inneholde et eggleder, omentum, tarmslynger.

SYNONYMER

Avbrudd i blodtilførselen til en svulst eller tumorlignende dannelse av eggstokken.
Den anatomiske pedikelen til svulsten består av: den strukkede suspensjonen av ovariebåndet (voronotasal ligament), ovariets eget ligament og meso-ovarian. I pedikelen til eggstokkdannelsen er det blodkar som mater svulsten (ovarialarterie, dens anastomose med livmorarterien), samt lymfekar og nerver..
Den kirurgiske pedikkelen er, i tillegg til den anatomiske pedikkelen, et overdreven eggleder.

Programvarekode ICD10
N83.5 Torsjon av eggstokk, pedicle og eggleder.

epidemiologi

Torsjon av livmorvedhengene i strukturen til akutte gynekologiske sykdommer er sjelden (7%). Torsjon av eggstokkens pedikkel er vanligst.

FOREBYGGING

  • På poliklinisk poliklinisk nivå, årlige gynekologiske undersøkelser av alle kvinner med obligatorisk ultralyd av bekkenorganene.
  • Tidlig påvisning og rettidig behandling av svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokken.
  • Helsepedagogisk arbeid blant befolkningen med involvering av media (brosjyrer, hefter, artikler i populære aviser og magasiner, TV og radiosendinger).

screening

En årlig ultralyd av bekkenorganene anbefales for tidlig diagnose av svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokken.

KLASSIFISERING

Torsjon av bena på ovarietumoren er fullstendig (360 ° eller mer) eller ufullstendig (opptil 360 °).

etiologi

Årsaken til torsjon kan være tilstedeværelsen av en svulst eller tumorlignende dannelse av eggstokken på pedikkelen. Torsjon av svulstens pedikkel er noen ganger assosiert med plutselige bevegelser, endring i kroppsstilling, fysisk stress. Denne komplikasjonen forekommer oftere hos jenter og kvinner. Ofte oppstår torsjon av benet på cystom i eggstokkene under graviditet eller i postpartum perioden.

* Årsakene til torsjon er ikke alltid klare. For forekomst av torsjon, en plutselig stopp av pasientens roterende overkropp under fysisk arbeid, under intens sport, med en skarp sving i sengen, er økt tarmperistaltikk av stor betydning; overfylte blære; overgangen til cysten fra bekkenet til bukhulen.
Behandling av bena forekommer noen ganger hos gravide med svak bukvegg, så vel som i fødselen. /

patogenesen

Grenene til livmorarterien som fôrer eggstokken og eggstokkarterien sammen med tilhørende årer er også involvert i torsjon. I svulsten blir blodsirkulasjonen forstyrret, da oppstår nekrose, aseptisk betennelse som sprer seg til bukhinnen.

* Torsjon av beinet kan skje akutt og gradvis, være fullstendig og delvis. Hvis vridningen skjer sakte og den er ufullstendig, skjer det endringer i de tynnveggede, ustabile venene på benet som et resultat av deres komprimering og stopp av blodutstrømningen; arteriell klemming forekommer ikke. Det er en uttalt venøs overbelastning: svulsten vokser raskt i størrelse, det kan oppstå blødninger i parenkymet. Svulsten blir blå-lilla i fargen. Hvis svulstveggen brister, oppstår blødning i bukhulen. Med en fullstendig torsjon av bena klemmes arteriene, det utvikles nekrotiske forandringer i tumorvevet, noe som kan føre til peritonitt. /

KLINISK BILDE

Alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen bestemmes av graden av torsjon (fullstendig eller ufullstendig) og alvorlighetsgraden av torsjonen.

For fullstendig torsjon av svulststammen er det kliniske bildet av et akutt underliv karakteristisk.

  • plutselig begynnelse av skarpe smerter, alvorlige paroksysmale smerter i nedre del av magen som stråler til nedre ekstremiteter og rygg;
  • spenning i den fremre bukveggen;
  • positivt symptom på Shchetkin - Blumberg;
  • kvalme eller oppkast blir ofte observert;
  • tarmparese;
  • oppbevaring av avføring, sjeldnere diaré;
  • økt kroppstemperatur;
  • rask puls;
  • blekhet i huden og slimhinnene;
  • kaldsvette;
  • hypotensjon;
  • tvangsstilling av pasienten.

En vaginal undersøkelse avslører en svulst i området med livmorvedhengene, forsøk på å fortrenge den forårsaker sterke smerter. Det kliniske bildet med torsjon i bena på en eggstokkumor er så karakteristisk at diagnosen kan stilles uten store problemer. Typiske kliniske symptomer finnes ikke hos alle pasienter med denne patologien. Resultatene fra utførte studier gjorde det mulig å identifisere hyppigheten av et bestemt klinisk tegn:

  • en gradvis økning i smertesyndrom - 70%;
  • kvalme og oppkast - 50%;
  • dysuriske lidelser og tarmsvikt - 33%;
  • blodig utflod fra kjønnsorganet - 21%;
  • vaginal undersøkelse hos 90% av pasientene bestemmer dannelsen av en tett-elastisk konsistens på ikke mer enn 7-8 cm, kraftig smertefull under undersøkelsen.

Problemer med diagnose oppstår med delvis torsjon av svulstebeina, hos gravide, eldre og jenter, når det kliniske bildet er mindre uttalt.

Noen ganger er det en torsjon med uendrede livmorvedheng, manifestert ved et bilde av en "skarp" mage. I dette tilfellet er det smerter i magen og / eller i ryggen, øker gradvis eller oppstår plutselig, smertene er akutte, men det kan være kjedelig og konstant. Det er kvalme, oppkast, dysuriske fenomener, tyngde i nedre del av magen, takykardi, subfebril kroppstemperatur. Ved palpasjon av magen er det en moderat spenning i musklene i den fremre bukveggen og sårhet i de nedre delene; symptomene på peritoneal irritasjon bestemmes. Perestalse i tarmen er bevart. Vedleggene til livmoren på den berørte siden er forstørret og smertefullt.

DIAGNOSTICS

Diagnosen diagnose av svulst og svulstlignende dannelse av eggstokken stilles på grunnlag av pasientens karakteristiske klager, anamnese-data, resultatene av en objektiv undersøkelse og tilleggsmetoder (ultralyd av bekkenorganene, laparoskopi). Generell tilstand er tilfredsstillende eller moderat. Pulsen er raskere. BP er vanligvis normalt.

Huden er blek. Temperaturen blir forhøyet til subfebrile eller feberkoder. Kaldsvette. Tungen er tørraktig, belagt med et hvitaktig belegg. Magen er anspent, noe hovent, kraftig smertefull, mer på den berørte siden. Symptomer på peritoneal irritasjon av varierende alvorlighetsgrad.

I en generell klinisk laboratorieundersøkelse bestemmes leukocytose i blodet, en forskyvning av formelen til venstre er mulig, en økning i ESR.

Ultralyddiagnostikk hos 87,1% av pasientene avslører tilstedeværelsen av en svulst i eggstokken. Når bena er vridd, er konturene av svulsten noe uskarpe, hos 89,0% er det en fortykkelse av cysteveggen til utseendet til en dobbel kontur, noe som indikerer kapselødem.

I de fleste tilfeller er bimanuell undersøkelse vanskelig på grunn av spenning og sårhet i den fremre bukveggen på grunn av irritasjon i bukhinnen. Som regel gir tilleggsforskningsmetoder for denne patologien ikke den informasjonen som er nødvendig for en nøyaktig diagnose, og utsetter bare starten av kirurgisk behandling..

KIRURGISK BILDE

Dannelse av en blå-lilla farge, ikke mer enn 6-10 cm i størrelse.

Utseendet til lesjonen bestemmes av graden av tumor torsjon med 180 °, 360 °, 720 ° eller mer (delvis eller fullstendig torsjon), stivheten til torsjonen (graden av kompresjon av karene, venene og arteriene), tiden som er gått fra øyeblikket av sirkulasjonsforstyrrelse til operasjonen, og typen tumorer.

Tatt i betraktning klinikken til et akutt underliv med fullstendig torsjon i bena på en eggstokkumor, er differensialdiagnose oftest nødvendig for å utføre med et forstyrret ektopisk graviditet og akutt blindtarmbetennelse.

En nøye samlet anamnese, tegn på graviditet, et bilde av indre blødninger, flekker fra kjønnsorganet, en positiv reaksjon på korionisk gonadotropin er av stor diagnostisk verdi. Med delvis torsjon i bena på en eggstokkumor, er det nødvendig å skille ovarial torsjon fra akutt salpingo-oophoritt.

De generelle symptomene på disse sykdommene er: smerter i nedre del av magen, en gradvis økning i smertesyndrom, en økning i kroppstemperatur, resultatene av undersøkelse og palpasjon i magen, en økning i antall leukocytter i blodet. Gynekologisk undersøkelse, ekkografi og laparoskopi er med på å etablere riktig diagnose..

Gitt den typiske klinikken til et akutt underliv, er konsultasjon med en kirurg obligatorisk.

BEHANDLING

FORMÅL MED BEHANDLING

Restaurering av topografien i eggstokken og egglederen med bevart blodtilførsel i egglederen og eggstokken. Fjerning av livmorsvedlegg i tilfelle nedsatt blodtilførsel og mistanke om vevsnekrose.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Hvis du mistenker vridning av benet på ovarietumoren, skal pasienten legges inn på et gynekologisk sykehus på akuttbasis. Poliklinisk observasjon og behandling av slike pasienter er uakseptabelt.

BEHANDLINGSMETODER

Ved behandling av pasienter med denne patologien brukes bare kirurgiske metoder. Ikke-medikamentelle og konservative medikamentelle behandlingsmetoder er uakseptable. Forsinkelse i operasjonen fører til svulstnekrose, tilsetning av en sekundær infeksjon, vedheft av svulsten med nærliggende organer, utvikling av peritonitt.

Det er ingen enighet i litteraturen om valg av type og mengde operasjoner for torsjon av bena på en eggstokkumor (gluttony eller laparoskopi). Inntil nylig, hvis det var mistanke om torsjon av benet til en eggstokkumor, ble aktiv håndtering av pasienten brukt: kirurgisk behandling - adnexektomi ved laparotomitilgang, dessuten bør kapping av det kirurgiske benet utføres uten foreløpig untwisting, fordi blodproppene i den kan skille seg og komme inn i den generelle blodstrømmen. Samtidig tilskrev andre forfattere en stor rolle til laparoskopi i diagnosen eggformasjonsformasjoner, og bare når det var umulig å undersøke bekkenorganene, på grunn av en uttalt vedheftingsprosess, eller mistanke om tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma, indikerte behovet for gastrointestinal kirurgi. Med utviklingen av laparoskopi og tidlig diagnose av denne patologien, ble det mulig å utføre organbevarende kirurgi - deteksjon av eggstokkene eller detorsjon av eggstokkene.

For øyeblikket er laparoskopi det viktigste diagnostiske tiltaket for mistenkt torsjon av svulststammen i eggstokkene, fordi volumet og tilgangen til kirurgisk intervensjon avhenger av resultatene av endoskopisk undersøkelse og formasjonens morfologiske natur. Siden det under laparoskopi ikke er mulig å vurdere den indre strukturen i neoplasma uten å krenke dens integritet, anbefales det å bruke intraoperativ ultralyd. Ved den minste mistanke om malignitet - gå til laparotomi.

Under laparoskopi, ved bruk av atraumatiske tang, er det mulig å utføre detorsjon (å fjerne cyste beinet og gjenopprette ovarietopografien). Manipulering utføres når det lille bekkenet og bukhulen er fylt med en varm (40–42 ° C) oppløsning av natriumklorid, svulsten dukker opp og slapper ofte av uavhengig eller ved hjelp av atraumatiske tang. Hvis det etter 10–20 minutter oppstår en fargeendring (forsvinning av cyanose, normalisering av fargen på mesovarium), d.v.s. blodtilførsel i egglederen og eggstokken gjenopprettes, anbefales det å utføre en organbevarende operasjon.

Med retensjon av ovarialdannelse, aspirasjon av innholdet i cysten, utføres biopsi av veggen. Med den virkelige arten av ovarietumoren, utføres ovarial reseksjon, med en paraovarian cyste, er den enukleat. Etter operasjonen er pasienten under nøye kontroll (måling av kroppstemperatur, antall leukocytter i blodet, koagulogram, smertevurdering). Med negativ dynamikk i den postoperative perioden utføres gjentatt laparoskopi med adnexektomi.

Det skal bemerkes at under laparoskopi utføres organbevarende operasjoner (detorsjon av vedhengene og reseksjon av eggstokkene) i 80% av tilfellene, mens ved laparotomi fjernes vedhengene til livmoren 3 ganger oftere sammenlignet med laparoskopisk tilgang. Fordelene med endoskopiske operasjoner i denne patologien blir tydelig. Hvis en svulst mistenkes for malignitet, intraoperativt, vises en cytologisk undersøkelse av utstrykningsavtrykk for å løse problemet med operasjonsvolumet.

Vilkårene for funksjonshemming avhenger av operativ tilgang: etter laparoskopi - 7 dager, etter laparotomi - 12 dager.

* En vanskelig oppgave med operasjonen er å vurdere den mulige maligniteten til svulsten. For å gjøre dette, sammen med en grundig undersøkelse av bekkenorganene og bukhulen, er det nødvendig å undersøke de ytre og indre overflatene av svulstkapselet, så vel som innholdet. Den ytre overflaten av kapselen til en godartet svulst er glatt. Den ondartede svulsten på kuttet har et "marmor" utseende, skjørt, lett blødende "papiller".

Med en godartet svulst hos kvinner under 40 år, utføres ensidig fjerning av livmorvedhengene. Ved mistanke om en ondartet svulst utvides operasjonsomfanget. Når bena er vridd, skal svulsten kuttes av uten å vri den av, om mulig utenfor stedet for vrien, siden det dannes blodpropp i svulstebeinet, som når den vikles av, kan komme inn i den generelle blodomløpet. Bukhulen dreneres. Foreskrive avgiftning og antibakteriell terapi. /

YTTERLIGERE INNLEDNING

Dispensary observasjon på bostedsstedet er vist i samsvar med medisinske og økonomiske standarder, avhengig av svulstens begynnelse.

PASIENTINFORMASJON

Årlig forebyggende undersøkelse av en gynekolog med obligatorisk ultralyd av bekkenorganene.

Når en svulst eller tumorlignende dannelse av eggstokken oppdages, bør dynamisk observasjon ikke overstige 3 måneder.

Behandling av alle svulster i eggstokkene er bare kirurgisk.

Hvis du opplever smerter i nedre del av magen, kvalme, oppkast, feber, avføringslidelser, bør du umiddelbart oppsøke lege.

PROGNOSE

Ved rettidig kirurgisk behandling er prognosen gunstig for liv og helse. Utbruddet av livmor graviditet ved bruk av endoskopisk tilnærming og utførelse av eggstokkedetektor eller detorsjon og reseksjon av eggstokkene ble observert hos de fleste pasienter (75%).

Dette blir mulig i nærvær av en endoskopisk tjeneste døgnet rundt, underlagt rettidig sykehusinnleggelse og et minimum antall diagnostiske feil, det er viktig å ikke gå glipp av øyeblikket når detorsjon (eller / og fiksering) av eggstokken vil føre til gjenoppretting av blodtilførselen, noe som vil gjøre det mulig for kirurgen å bevare organet, og en kvinne for å realisere reproduksjonsfunksjonen ytterligere.

LISTE OVER REFERANSER
Ailamazyan E.K. Legevakt under akutte forhold i gynekologi / Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. —N. Novgorod: Publishing House of NGMA, 1997. - S. 176.
Gasparov A.S. Akuttomsorg i gynekologi. Organbevarende operasjoner / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - S. 3–21.
Optimalisering av ledelsestaktikker for pasienter med akutte gynekologiske sykdommer / Gasparov A.S. og andre Laparoskopi og hysteroskopi i gynekologi og fødselshjelp. - M.: Pantori, 2002. - S. 200–203.
V. I. Kulakov Urgent gynecology: a new view / Kulakov V.I., Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Journal of jordmødre. og kvinnelige sykdommer. - 2001. - Utgave. III. - T. L. - S. 15-18.
Serov V.N. Konservative metoder for å håndtere pasienter med cystiske ovarieformasjoner / Serov V.N., Kudryavtseva L.I., Ryazanova L.K. // Bulletin Ross. Assoc. fødselslege. og gynekol. - 1997. - Nr. 1. - s. 13-16.
Strizhakov A.N. Moderne tilnærminger til diagnose og behandling av pasienter med svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokkene / Strizhakov A.N., Baev O.R. // Jordmor. og gyno. - 1995. - Nr. 4. - S. 15-18.

Kilde: Gynekologi - National Guide, red. IN OG. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009.

* Praktisk gynekologi Likhachev V.K. 2007 y. /

Akutt ikke-neoplastisk tarmhindring

CI-tillitsintervall.
RCT randomisert kontrollert studie.
SR anbefaling.
LE Bevisnivå.
Akutt tarmhindring.
Ultralyd ultralyd
ENID endoskopisk nasointestinal dekompresjon
MR magnetisk resonansavbildning

1. Nasjonale kliniske retningslinjer for 2015 "Akutt ikke-neoplastisk tarmhindring" (Russian Society of Surgeons).

Ikke-medikamentell terapi

Kirurgisk taktikk for ikke-neoplastisk hindring avhenger først av alt av årsaken, formen for hindring og dens alvorlighetsgrad.

Nødoperasjoner vises når:

  • Strangulert form for akutt tarmobstruksjon (intussusception, vedheft, volvulus, nodulering). Å forsinke operasjonen i en slik situasjon er uakseptabelt. Intervensjonen blir utført innen 2 timer etter innleggelse på grunn av risikoen for å utvikle organnekrose og peritonitt.
    Med volvulus i tykktarmen, en kort varighet av sykdommen og fravær av tegn på tarmnekrose, er det mulig å utføre konservative tiltak som tar sikte på å løse hindringen (sifon-klyster, medisinsk koloskopi).
  • Et avansert stadium av AIO med alvorlige innledende elektrolyttforstyrrelser, uttalte sondetap (mer enn 1000 ml), betydelig utvidelse av tynntarmen (mer enn 5 cm) og lange perioder (mer enn 36 timer) fra sykdommens begynnelse. I denne gruppen pasienter er det mest hensiktsmessig akuttkirurgi, etter full preoperativ forberedelse i 4-6 timer, rettet mot å korrigere metabolske forstyrrelser og organsvikt. Forsøk på å løse hindringen i en slik situasjon er ineffektive. Volumet og tidspunktet for preoperativ forberedelse bestemmes i konsultasjonen av kirurgen, anestesilege og terapeut (i henhold til indikasjoner). Som et preparat, infusjonsterapi (krystalloid, kolloidal, glykert oppløsning), dekompresjon av den øvre mage-tarmkanalen (nasogastrisk rør), symptomatisk terapi.

Konservativ terapi rettet mot å løse AIO utføres hos pasienter med hindrende AIO i fravær av uttalte induksjonselektrolyttforstyrrelser og korte (opptil 36 timer) perioder av sykdommen. Arten av konservativ terapi, dens varighet avhenger av årsaken, alvorlighetsgraden av sykdommen, nivået av hindring, egenskapene til det kliniske bildet.

Ved obstruktiv tarmhindring på grunn av gallestein, bezoar, er effektiviteten av konservative tiltak lav. Det må huskes at et trekk ved forløpet av disse sykdommene er hindringens gjenværende natur med episoder av "imaginær velvære". Dette fører ofte til en forsinkelse i operasjonen og forverring av tilstanden. Når diagnosen er etablert, anbefales det å operere pasienter i løpet av de neste 6 timene uten å håpe på full gjenoppretting av passasjen gjennom tynntarmen.

Når det gjelder klebende obstruksjon i tarmene, gitt sykdommens patogenetiske trekk, er håpene for konservativ oppløsning mye høyere. Derav legitimiteten til intensiv behandling som tar sikte på å eliminere hindringen. Konservativ terapi er mest optimal i løpet av 12 timer. Denne perioden er tilstrekkelig til å identifisere en trend mot å løse hindringene eller, i mangel av slikt, for å forberede tilstrekkelig til presserende inngrep..

Komplekset med konservativ behandling inkluderer:

Dekompressjon av den proksimale mage-tarmkanalen. Nasogastrisk intubasjon kan være tilstrekkelig for å eliminere overdreven strekking av løkkene. Mer lovende i denne forbindelse er ENID, som øker effektiviteten av konservativ terapi opp til 60,5-100%, og reduserer varigheten av konservativ terapi, og fremskynder vedtakelsen av taktiske beslutninger.

  • Infusjonsterapi;
  • Innføring av antispasmodiske medikamenter;
  • Sifon klyster og endoskopisk detorsjon (med svulst i sigmoid kolon);
  • Intraintestinal administrering av en vannløselig kontrast er lovende, som i tillegg til å løse diagnostiske problemer har en terapeutisk effekt, noe som gjør det mulig å øke effektiviteten av konservative tiltak til 81,5-91%. Utført av Di Saverio S (2008), Burge J (2005) kontrollerte randomiserte studier, viste seg å være en betydelig raskere oppløsning av obstruksjon sammenlignet med placebo hos pasienter med akutt klebende obstruksjon i tarmtarm.

Omfattende og nøye kontroll over tarmobstruksjon er viktig, som utføres på grunnlag av et sett med parametere:

  • kliniske data (smertsyndrom, oppblåsthet, avføring av avføring, gass, oppkast, dynamikk i sondenes utladning)
  • laboratorieindikatorer som indikerer vann og elektrolyttbalanse
  • Røntgenvurdering av passasjen til kontrastmediet (vannløselige medikamenter, bariumsulfat) gjennom mage-tarmkanalen.

Tegn på vedvarende akutt tarmhindring er: utholdenhet / tilbakefall av magesmerter, oppkast, utseende av muskelspenning, fri væske i bukhulen under CT eller ultralyd, sondes utladning mer enn 500 ml / dag, mangel på dynamikk i kontrastmiddelets bevegelse gjennom tynntarmen og dens inntreden i tykktarmen. I denne situasjonen tas en beslutning om hastekirurgisk inngrep, og de konservative tiltakene som er utført blir sett på som elementer i preoperativ forberedelse..

Operativ intervensjon

Valget av metoden for kirurgisk inngrep (laparoskopi, laparotomi) avhenger av årsaken til brudd på passasjen gjennom tarmen, alvorlighetsgraden av klebeprosessen og hindring, tarmens tilstand.

Ved akutt klebende obstruksjon i tynntarmen anbefales det å utføre et minimalt invasivt inngrep - laparoskopisk adhesiolysis, som er mindre traumatisk, ledsaget av færre postoperative komplikasjoner og dødsfall, reduserer risikoen for dannelse av vedheft og gir mulighet for raskere rehabilitering av pasienter. Imidlertid er bruk av laparoskopi for klebende tarmhindring mulig hos et begrenset antall pasienter. Dette skyldes den høye sannsynligheten for intraoperativ skade på tarmen, på bakgrunn av vedheft i bukhulen og ekspansjon av tynntarms løkker, som forekommer hos 3-17% av pasientene..

På samme tid har metoden, til tross for dens lave invasivitet, begrensninger i bruken på grunn av risikoen for tarmsskader. Kontraindikasjoner for implementeringen er: tilstedeværelsen av mer enn 3 eller flere operasjoner i anamnese, utvidelse av tynntarmen mer enn 4 cm, tarmnekrose eller peritonitt. I noen "ukompliserte" situasjoner, når tarmenes levedyktighet er tvilsom, er det tillatt å observere pasientene med "re-look" -operasjonene som utføres etter 12 timer.

Risikoen for laparoskopisk tilgang for vedheft i bukhulen og hindring er høy. Derfor må dette stadiet utføres på de fjerneste punkter fra de postoperative arrene, idet det tas hensyn til pasientens konstitusjonelle egenskaper og tar hensyn til identifikasjonen av "akustiske vinduer" i henhold til dataene fra preoperativ ultralydsskanning av visceroparietal vedheft i bukhulen.

Dekompressjon av mage-tarmkanalen etter laparoskopiske intervensjoner for AIO utføres oftest ved bruk av et nasogastrisk rør. I situasjoner der tarmobstruksjon er uttalt, ledsaget av en utvidelse av tynntarmen på mer enn 40 mm, en stor mengde sondutladning, er det imidlertid nødvendig å utføre intraoperativ intubasjon av tynntarmen ved hjelp av et endoskop i 30-50 cm under Treitz-leddbåndet.

Fullstendigheten av adhesiolysis og tilstrekkeligheten til laparoskopisk oppløsning av tarmobstruksjon må nødvendigvis bekreftes ved postoperativ kontrast enterografi. En forsinkelse i strømmen av kontrastmedium inn i tykktarmen i mer enn 20 timer indikerer en vedvarende brudd på passasje gjennom tynntarmen.

I andre situasjoner (flere laparotomier, hindring uten tilknytning til klebeprosessen, uttalte vann-elektrolyttforstyrrelser, strangulasjonsform av OSTKN med tarmnekrose) er kirurgisk inngrep indikert - laparotomi.

  • Revisjon av bukhulen, identifisering av hindringens patomorfologiske underlag. Tar abdominal ekssudat for bakteriologisk undersøkelse.
  • Bestemmelse av tarmenes levedyktighet i hinderområdet og bestemmelse av indikasjoner for dens reseksjon. Ved bestemmelse av indikasjonene for tarmreseksjon brukes visuelle tegn (farge, peristaltikk, pulsering og blodfylling av parietalkarene), samt dynamikken i disse tegnene etter innføring av en lokalbedøvelsesløsning i tarmens mesenteri og "oppvarming" av tarmen med varme servietter fuktet med saltvann (1,2). For en objektiv vurdering av blodtilførselen er det også mulig å bruke laser Doppler flowmetri, regional transillumineringsangiotensometri av de intramurale karene i tynntarmen. I noen situasjoner, hvis det er tvil om tarmenes levedyktighet i stor grad, er det tillatt å utsette beslutningen om reseksjonsspørsmålet ved hjelp av programmert relaparotomi eller laparoskopi etter 12 timer.
  • Ved tarmnekrose utføres reseksjon i de levedyktige vevene, og avgår fra sone for nekrose i det adducerende området med 30-40 cm, i det bortførende området med 15-20 cm. Unntak er reseksjoner nær Treitz-ligamentet eller ileocecal vinkelen, der de spesifiserte kravene tillates å være begrenset med gunstige visuelle egenskaper tarmer i området for det foreslåtte krysset. I dette tilfellet brukes nødvendigvis kontrollindikatorer: blødning fra karets vegger i krysset og slimhinnens tilstand.
  • Gitt tilstedeværelsen av en forskjell i tynntarmsdiametre, er det å foretrekke å pålegge en tynntarmsanastomose "side til side". Når tykktarmen blir reseksert, avsluttes operasjonen med en kolostomi. Ved høyresidig hemicolektomi er pålegg av en ileo-tverrgående anastomose tillatt.
  • Det er obligatorisk å utføre en nasointestinal sonde for dekompresjon av tynntarmen, bortsett fra i tilfeller av AIO uten uttalt utvidelse av tarmløkkene (opptil 30 mm), en liten mengde sondutladning (opptil 500 ml), fraværet av en uttalt klebeprosess og behovet for tarmreseksjon. I slike situasjoner er nasogastrisk dekompresjon akseptabel..
  • I de fleste tilfeller bør dreneringen av tynntarmen utføres innen 50-100 cm fra Treitz-leddbåndet med dobbelt-lumen sonder for postoperativ dekompresjon og enetroterapi. På grunn av dets høye traumer, anbefales total intubasjon av tynntarmen bare med en uttalt vedheftingsprosess, for å sikre rammefunksjonen og dens mer adekvat dekompresjon. Hvis det er umulig å føre sonden inn i tynntarmen, på grunn av en uttalt klebeprosess i øverste etasje i bukhulen, brukes en intraoperativ endoskopisk manual for å installere en nasojejunal sonde. Åpen dekompresjon av tynntarmen (ved entero-, ceco-, appendicostomy, etc.) bør unngås på grunn av manglende pålitelighet og risikoen for infeksjon i bukhulen.
  • I tilfeller der AIO er komplisert av utbredt peritonitt og høyt intra-abdominalt trykk på grunn av uttalt utvidelse av tynntarmen, for å forhindre utvikling av kammersyndrom, bør det laparotomiske såret sutureres ved hjelp av en av dekompresjonsmetodene..

Funksjoner ved behandling av AIO for andre årsaker til sykdommen.

Ved gallesteinsobstruksjon utføres enterotomi med steinekstraksjon. Enterotomi bør utføres på et område av tarmen som ikke har uttalte trofiske endringer i veggene - helst distalt til hinderet. Snitt og suturering av det enterotomiske såret bør utføres i tverrretningen. Man bør avstå fra å knuse og slippe gallestein i blindtarmen på grunn av manipulasjonens traumatiske natur. Separasjon av konglomeratet og samtidige inngrep på galleblæren og området av gallefistelen anbefales ikke.

Når obturering med bezoars, blir de fragmentert og ført ned i blindtarmen. Hvis det er umulig, enterotomi med ekstraksjon av disse formasjonene.

Med volvulus av sigmoid kolon uten nekrose produseres følgende:

  • Reseksjon av Mikulich-type (i fravær av høy operasjonell risiko hos intakte pasienter)
  • volvulus detorsjon med mesosigmoplastikk og retrograd intubasjon av sigmoid kolon med et gassrør

For volvulus av sigmoid kolon med nekrose utføres en reseksjon av Hartmann-type med fjerning av en enkelt-tommet sigmostomi.

Med volvulus i blindtarmen uten nekrose:

  • tarmreseksjon med anastomose
  • volvulus detorsion og cecopexy.

Med nekrose av blindtarmen:

  • reseksjon med ileotrasverzoanastomosis
  • med alvorlig hindring, peritonitt, reseksjon med ileo- eller transversus

I tilfeller av svulst i den tverrgående tykktarmen, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av nekrose:

  • segmental reseksjon av den tverrgående tykktarmen eller utvidet hemicolektomi med fjerning av kolostomi.

Ved høyresidig hemicolektomi er pålegg av en ileotrasverzoanastomose tillatt.

I volvulus uten nekrose utføres volvulus-detorsjon, plikering av tynntarmens mesenteri på en lang nasointestinal sonde. I volvulus med nekrose i tynntarmen, reseksjon av tynntarmen med pålegg av en anastomose fra side til side, nesetestinal dekompresjon.

Ved intestinal nodulering utføres ekspansjonen av noden i unntakstilfeller - en kort periode fra sykdomsdebut (opptil 4 timer) og organens tilsynelatende levedyktighet. Ellers er utvidelsen av noden farlig ved resorpsjon og utvikling av alvorlig endotoksikose og er ledsaget av en høyere dødelighet enn etter reseksjon av konglomeratet. I denne forbindelse utføres i langt de fleste tilfeller tarmreseksjon..

Behandling av intussusception hos voksne er bare kirurgisk. Desinfeksjon utføres først. Det består i å skyve det invaginerte hodet forsiktig i proksimal retning. Det er uakseptabelt å trekke ut den innførte delen av tarmen. Levedyktighet vurderes og spørsmålet om tarmreseksjon avgjøres. I tilfelle et mislykket forsøk på desinvaginasjon, nekrose eller en organisk årsak til intussusception, utføres tarmreseksjon.

Ved akutt klebende obstruksjon i tynntarmen og tilstedeværelsen av intractable klebende konglomerater, hvis separering er umulig uten skade på tarmen, vises bruk av shunting interintestinal anastomoser eller begrensede reseksjoner av hele konglomeratet uten manipulasjoner på den endrede tarmen..

Hvis det er mistanke om mulige progressive destruktive forandringer i tarmveggen, bør den endres uten anastomoser. Etterfølgende "blikk" -operasjon, utført 12 timer senere, vil tillate å nøyere bestemme nødvendigheten og grensene for tynntarmreseksjon og gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen..

I ekstreme tilfeller, med utbredt peritonitt og behovet for høy reseksjon av tynntarmen, er det mulig å nekte å påføre den primære anastomosen. I en slik situasjon er det rettferdiggjort midlertidig fjerning av en dobbeltløpet jejunostomi og drenering av dens proksimale og distale segmenter for å gi reinfusjon av tarminnhold og enteral ernæring i den postoperative perioden..

Postoperativ periode

Tarmhindring utløser en hel kaskade av forskjellige patologiske prosesser som påvirker alle organer og systemer, men tynntarmen i seg selv er i sentrum for hendelsene, og er den primære og viktigste kilden til endogen rus. Alvorlige homeostatiske forstyrrelser og morfologiske forandringer i tynntarmen vedvarer selv etter vellykket operativ oppløsning av hindringen, noe som er årsaken til utviklingen av postoperative komplikasjoner. Disse omstendighetene begrunner behovet for intensiv postoperativ terapi, hvor hovedkomponentene inkluderer følgende tiltak:

Infusjonsterapi for korreksjon av metabolske forstyrrelser (kolloidale, krystallinske, glykert, proteinløsninger);

Parenteral ernæring (fra den andre dagen i den postoperative perioden og til overgangen til uavhengig oral eller fullstendig enteral ernæring);

Peridural anestesi med det formål å lette smertelindring og stimulering av tarmmotilitet;

Antibiotikumbehandling med bredspektrede medikamenter (3. generasjon kefalosporiner, fluorokinoloner, metranidazol, karbapenemer), hvis administrasjon varer i opptil 7-9 dager etter den postoperative perioden;

Hos pasienter med opprinnelig alvorlig obstruksjon, utføres enteroterapi gjennom en installert nasointestinal dobbelt-lumen-sonde. Målene med denne behandlingen inkluderer: avgiftning, tidlig restaurering av tynnfunksjon og ernæringsstøtte, noe som kan redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner og tillate tidlig rehabilitering av pasienter. De viktigste stadiene av enteroterapi er: dekompresjon av tynntarmen, dens skylling med glukose-elektrolyttløsninger (fra 2 dager), innføring av oligopeptidmidler fra 3 dager etter den postoperative perioden, for gradvis å gjenopprette tynntarmens funksjoner og deretter innføring av næringsstoffblandinger av polysubstrat..

Symptomatisk terapi

Et viktig poeng i den postoperative behandlingen av pasienter med AIO er nøye overvåking av tilstanden med tanke på tidlig diagnose av postoperative kirurgiske komplikasjoner. For dette, sammen med en vurdering av den kliniske situasjonen, er det nødvendig å utføre daglig laboratoriekontroll (generell blodtelling, syrebasebalanse, biokjemisk blodprøve, blodelektrolytter) og kontrollere ultralyd av bukhulen inkludert doppler-ultrasonografi av intramurale kar i tynntarmen for å vurdere tilstanden til tynntarmen (dens diameter, peristaltis, tykkelse tykkelse vegger, blodstrøm) og tilstedeværelse av effusjon i bukhulen. Dynamikken i restaurering av tynntarms funksjon skal vurderes ved følgende indikatorer:

  • utseendet på aktiv peristaltikk;
  • utseendet til en stol, utslipp av gasser;
  • reduksjon i mengden sondutladning - opp til 400 ml / dag;

2) Ultralyddata:

  • utseendet på peristaltiske bølger;
  • redusere diameteren til tynntarmen til 20-25 mm;
  • oppløsning av ødemet i tynntarmsveggen og en reduksjon i dens tykkelse til 3 mm;
  • normalisering av intramural blodstrøm i tynntarmen, og en reduksjon i perifer resistensindeks til 0,63 cm / s

Ved vedvarende parese, sammen med enteroterapi, stimuleres den motoriske funksjonen i mage-tarmkanalen (proserin, cerucal, serotonin). Med ineffektiviteten av konservativ terapi for gastrointestinal parese innen 24 - 48 timer, reises spørsmålet om revisjon av bukhulen (laparoskopi, relaparotomi) i forbindelse med mulig utvikling av intra-abdominale komplikasjoner.

Tarmslyng

Generell informasjon

Intestinal volvulus er en vridning av en løkke av en hvilken som helst tarm rundt mesenteriaksen og dens krenkelse. Denne tilstanden blir referert til som strangulert tarmhindring. Dreiing av selve mesenteriet kan involvere de mesenteriske karene, noe som øker risikoen for tarmspenor med påfølgende perforering og peritonitt. Hvis vi tar hensyn til alder, forekommer oftere denne patologien i voksen alder og alderdom. Denne patologien er ikke utelukket hos barn, spesielt nyfødte, som er assosiert med medfødt tarmpatologi og ufullkommenhet i mage-tarmkanalen. Hvis vi vurderer lokalisering, så hos voksne er den vanligste volvulus i tykktarmen, nemlig sigmoid kolon (i 80% av tilfellene, på grunn av de strukturelle trekkene i mesenteriet - den har en betydelig lengde), blind (15% av tilfellene) og tverrgående tykktarm (bare 3% ), og hos barn - tynntarmen.

Inversjoner kan være delvis eller fullstendig. Med full volvulus blir tarmløkken og mesenteri vridd med 2500-3600. I sjeldne, men alvorlige tilfeller, kan det være dobbel og trippel torsjon og knutdannelse. Denne tilstanden er akutt og krever hurtig inngrep..

patogenesen

Medfødte avvik fra tarmrotasjon og fiksering utvikler seg i løpet av de første 3 månedene av graviditet og fosterutvikling. Først stikker embryoens primære tarm ut fra bukhulen, og fra den sjette til tiende uke snur tarmen seg og går tilbake til bukhulen. Anomalier av tarmrotasjon og fiksering består i fravær av rotasjon, dets ufullstendighet, omvendt rotasjon og feil festing av mesenteriet. Hyppigheten av rotasjonsanomalier er 1% og er 2 ganger mer vanlig hos gutter. Når du går tilbake til magen, roterer kolon mot klokken.

Den forlengende tarmen roterer først 90 grader og fortsetter å rotere opp til 270 grader. I uke 10 er tolvfingertarmen forankret i venstre øvre kvadrant av magen.

Samtidig avslutter kolon rotasjonen. I dette tilfellet ligger blindtarmen i nedre høyre kvadrant. Ved forskjellige lidelser, kan det hende at tolvfingertarmen, tynntarmen og en del av tykktarmen ikke roteres når barnet blir født. Det kan hende at enkelte deler eller hele tykktarmen ikke fikses, og blindtarmen kan være i feil stilling. Hvis det er en ufullstendig sving, er cecum et annet sted (i høyre hypokondrium eller i epigastrium). Det er tilfeller når en nyfødt mage, tolvfingertarmen og hele tykktarmen er plassert til venstre og den tynne til høyre. I området tolvfingertarmen og blinde er det patologiske vedheft og volvulus, der hele tarmen ofte er involvert.

Ved ervervet strangulert tarmhindring hos voksne er det brudd på arteriell blodstrøm og forverring av venøs utstrømning i de mesenteriske karene. Når passasjen av tarminnholdet stopper, blir tarmveggen skadet fra overstretching, og frigjøring av betennelsesformidler skjer. Dette fører til en betydelig økning i permeabiliteten til vaskulærveggen og progresjonen av iskemi i den behersket tarmen..

Med kvelning er blodstrømningsforstyrrelser mer betydningsfulle og utvikler seg veldig raskt. I klinikken manifesteres dette av dyptgripende forstyrrelser i homeostase. På grunn av svetting av væske, utvikles hevelse i tarmveggen, og rask svette av blod inn i tarmlumen. En effusjon dannes raskt i bukhulen - hemoragisk under kvelning. Volumet av svettet væske under krenkelse den første dagen kan være 5-6 liter. I klinikken manifesteres dette ved vev dehydrering, blodfortykning, tørr hud, en reduksjon i sirkulerende blod og en reduksjon i urinproduksjon..

Dehydrering av kroppen fører til en økning i produksjonen av antidiuretisk hormon og aldosteron, derfor skilles kalium ut med oppkast. Hypokalemi og intracellulær acidose utvikler seg. Utvikling av elektrolyttforstyrrelser, blokkerer fremveksten og spredningen av peristaltiske bølger - parese av tarmsløyfene og ekspansjon av dem skjer.

Overstretching av tarmen forårsaker alvorlige magesmerter og refleks oppkast. Med veksten av ioniske forstyrrelser og hypoksi i tarmveggen blekner peristaltikk, smertene kjedelig - dette er fenomenet "dødelig stillhet". I områdene med intestinal iskemi blir cellemembraner raskt ødelagt, celler dør og nivået av giftige stoffer øker, hvis absorpsjon i blodet forårsaker endogen rus. Utviklingen av endotoksikose forårsaker utviklingen av multippel organsvikt. Økt iskemi og skade på tarmen forårsaker perforering av tarmveggen. Med kvelning skjer perforering allerede i løpet av de første 6-7 timene fra øyeblikket.

Klassifisering

I følge det kliniske forløpet

  • Akutt form.
  • subakutt.
  • Kronisk.

Etter forekomstnivå

  • Tynntarm.
  • colonic.

Typer oppblåsthet

  • Rotasjon rundt sin egen akse.
  • Vri med mesenteriet rundt en annen sløyfe.
  • Rotasjon med mesenteriet rundt den mesenteriske aksen.

Årsaker til volvulus

Hvis vi vurderer årsakene hos voksne, er det i de fleste tilfeller en anskaffet patologi i tarmen eller organene i nærheten. Hva forårsaker volvulus? La oss nevne hovedårsakene:

  • forstoppelse.
  • voksn.
  • Økt intra-abdominalt trykk (dette skjer ved fysisk anstrengelse), noe som fører til en skarp bevegelse av tarmsløyfene.
  • Økt peristaltikk når du tar store mengder mat som er vanskelig å fordøye (dette skjer ofte etter faste). Dette skjer spesielt ofte i sigmoid-tykktarmen - med økt peristaltikk, tarmene lett vrir seg rundt aksen.
  • Svangerskap. Under graviditet er sigmoid volvulus den vanligste årsaken til tarmhindring. Dette skyldes det faktum at livmoren fortrenger sigmoid-tykktarmen under graviditet, og dette får den til å vri seg. I de fleste tilfeller oppstår oppblåsthet i tredje trimester..
  • Mageadhesjoner.
  • Volumetrisk utdanning.
  • Tarmkirurgi.

Som nevnt ovenfor, forekommer ofte volvulus i sigmoid-tykktarmen, og det oppstår ved kronisk forstoppelse hos liggende (spinal) pasienter, med overdreven bruk av avføringsmidler, høyt fiberinnhold, tar medisiner som hemmer tarmmotilitet, ascites, svulster i eggstokkene, graviditet. Volvulus hos voksne, spesielt sigmoid colon, er karakteristisk for eldre (over 60 år), og det er en økning i forekomsten med alderen.

Årsakene til caecum volvulus er assosiert med medfødte anomalier (betydelig forlenget mesenteri), operasjoner på denne tarmen, masser av bukhulen og lite bekken, og dannelse av vedheft. Hvis vi snakker om volvulus i tynntarmen, så kan lengden på tarmsløyfene være forskjellig, og total volvulus i tynntarmen er mulig. Symptomene på volvulus hos voksne vil bli diskutert nedenfor..

Årsaker til volvulus hos barn

Colon volvulus er uvanlig i barndommen. Ervervet volvulus er også sjelden hos barn. I denne alderen, volvulus i tynntarmen, som er assosiert med:

  • med medfødte avvik;
  • selvklebende prosesser;
  • brokk i bukhulen (som betyr indre brokk);
  • diverticula.

Volvulus symptomer

Det anbefales å vurdere symptomene på skade på forskjellige deler av tarmen, siden de er forskjellige. Jo høyere hindringsnivå, jo flere angrep. Den mest intense smerter med kvalt hindring enn med hindrende hindringer. Oppkast med liten tarmhindring er et tidlig symptom og oppstår umiddelbart med et smerteangrep.

Oppkast med kolonobstruksjon utvikler seg i de senere stadier. Oppbevaring av avføring og gass er først og fremst en bekymring for pasienter med lav kolonobstruksjon. Oppbevaring av avføring og gass er mer vanlig ved kolonobstruksjon og vises tidlig. Med liten tarmhindring - senere, når avføring fortsetter.

Symptomer på volvulus hos voksne

Hvis vi tar hensyn til tynntarmsvolvulen, er det bare svingene i 1800 som forårsaker overlapping av lumen og klemmingen av karene. Hvis volvulus i tynntarmen oppstår, utvikler plutselig symptomer hos voksne seg og har karakteristiske tegn på høy hindring av strangulering - sterke smerter, oppkast og oppbevaring av avføring. Kjennetegnes av trange smerter i magen, forverret av peristaltiske bevegelser. Det har forskjellig lokalisering: i navlestrømområdet, epigastrisk i høyre halvdel av magen eller i nedre del av magen. Smertene er så alvorlige at pasientene skriker av smerte, blir rastløse og tar en stilling med beina ført til magen.

Oppkast av spist mat utvikler seg umiddelbart etter smertene. Oppkast blir rikelig, og oppkast inkluderer stillestående tarminnhold. I de senere stadier er oppkast avføring. Med svulst i tynntarmen er det alltid en tilbakeholdelse av gass og avføring. I de første timene av sykdommen er det fortsatt avføring (det gjenværende innholdet i endedelen av tarmen). Tilstanden til pasienter er alvorlig og forverres gradvis.

Ved palpasjon er magen smertefri, og i begynnelsen er ikke sykdommen hoven. Hos tynne pasienter kan du føle konglomeratet i tarmslynger. Tungen tørr og belagt med blomst. Slagverk i bukhulen kan avdekke en effusjon. Peristaltikk svekkes gradvis over tid og en "sprutstøy" vises. Ved ufullstendig volvulus noteres oppblåsthet og peristaltikk er synlig.

Sigmoid volvulus hos voksne utvikler seg ofte sakte, og det akutte utbruddet er ekstremt sjeldent. Vanligvis er dette eldre pasienter som har hatt forstoppelse og oppblåsthet i lang tid med mildt smertesyndrom. På grunn av den langsomme progresjonen forblir pasientens tilstand tilfredsstillende, og rusfenomenene blir ikke observert.

Ved forstoppelse sliter pasienter vanligvis med osmotiske avføringsmidler og klyster. Når det gjelder volvulus, intensiveres smertene og blir trangt. Deres intensitet er forskjellig. Det ledende symptomet i denne patologien er avføring og gassretensjon. Magen er hovent, asymmetrisk på grunn av utbuling av den fordrevne sigmoid kolon oppover og til høyre (merket "skrå mage"). På grunn av den sterke hevelsen i tykktarmen skyves mellomgulvet og indre organer oppover, og dette vanskeliggjør puste- og hjerteaktivitet. Oppkast utvikler seg sjelden, det er ingen avføring.

Dermed er de typiske tegnene på volvulus i sigmoid-tykktarmen asymmetrien i magen med et fremspring av tarmslyngen og Tsege-Manteuffel-symptomet - en liten kapasitet i nedre tarm (ikke mer enn 500 ml vann) når du setter en klyster. Undersøkelse gjennom endetarmen avslører utvidelse av endetarmsampulla og anus gapende. Hvis symptomene øker raskt, så forverres pasientens tilstand, det er en skarp sårhet i magen, den er asymmetrisk og anspent. Smertene er lokalisert i nedre del av magen og i korsbenet, ledsaget av en enkelt oppkast. Oppkast med en blanding av avføring skjer bare med tilsetning av lammende obstruksjon og peritonitt. Forgiftning bygger seg raskt opp, og hemorragisk effusjon samles i bukhulen.

Cecal volvulus kan forekomme på flere måter, og de kliniske manifestasjonene vil variere. For det første er volvulus av blinde med ileum mulig når de roterer rundt sitt vanlige mesenteri. I dette tilfellet oppstår et bilde av strangulert tarmobstruksjon, som er preget av et brudd på blodtilførselen til tarmen med utvikling av nekrose. Dette er den farligste formen. Ved kvalt hindring noteres den mest intense smerten.

I den andre varianten av volvulus (rundt den langsgående aksen til cecum) oppstår obstruktiv hindring uten å forstyrre blodtilførselen. Smertene er mindre intense, vedvarende og øker over tid. Avhengig av dette søker pasienter enten umiddelbart medisinsk hjelp (i første tilfelle), eller med en forsinkelse på opptil 7-10 dager.

Opprinnelig dukker det opp smerter, oppkast, de fleste pasienter har ingen avføring, gasser forlater ikke. Smerter (enten konstant eller krampe) er lokalisert nær navlen og i høyre halvdel av magen. I øvre venstre kvadrant av magen bestemmes en oval formet hevelse. Når du lytter til høyre iliac-region, høres økt peristaltikk.

Symptomer på volvulus hos barn

Med volvulus oppstår tarmobstruksjon (opphør eller forstyrrelse av passering av innhold gjennom tarmen), som bestemmer symptomene på patologi. Hos barn er volvulus i tykktarmen (spesielt sigmoid colon) mindre vanlig enn hos voksne. Hovedtegnene er: plutselig debut av smerter i magen mot bakgrunn av forsinket avføring og oppblåsthet, som bestemmes ved røntgenundersøkelse. Symptomene på kolonobstruksjon er mindre uttalt enn ved tarmhindring. Barnets angst er ikke uttalt og kortvarig, og den generelle tilstanden lider ikke mye. Noen ganger er det mulig å palpere den hovne tarmen, som er lokalisert i venstre iliac-region eller i venstre hypokondrium..

Symptomer hos spedbarn med tynntarmsvolvulus varierer. Karakterisert ved sterk angst hos barnet, gråtende, rastløse ben. Babyen nekter å amme. Under et angrep blir han blek og dekket av svette. Varigheten av angrepet er omtrent 3-5 minutter. Etter angrepet roer barnet seg, men etter noen minutter gjentar smerten seg. Hver gang det "lette" intervallet mellom angrep reduseres - blir smertene nesten konstante og mister alvorlighetsgraden, men babyens generelle tilstand forverres.

Oppkast i det innledende stadiet er assosiert med en viscerovisceral refleks, og er da en manifestasjon av tarmobstruksjon. I begynnelsen av sykdommen kan et barn ha en uavhengig stol, og så stopper det opp. Tilstanden forverres gradvis, oppkast blir gjentatt.

Analyser og diagnostikk

  • Vanlig radiografi. På roentgenogrammet er volvulus av sigmoid kolon definert som en kraftig forstørret sigmoid kolon, hvis størrelse når membranen. I tarmen bestemmes to nivåer av væske: i den proksimale enden og i den distale enden. Krumningen av blindtarmen på roentgenogrammet er synlig i form av en sfærisk oppblåst sløyfe med uttalte broer med et horisontalt væskenivå. Tynntarmen er strukket, og endeseksjonene i tykktarmen kollapset. Hos barn, med hvilken som helst lokalisering av patologien, viser en undersøkelsesundersøkelse generelle tegn på hindring (Kloybers skåler og hevelse i tarmslynger).
  • Irrigography. Undersøkelse av tykktarmen ved bruk av en bariumsuspensjon, som blir injisert i tarmen. Etter å ha fylt den ut blir en serie bilder tatt. Volvulus av sigmoid kolon på bildet har form av et "nebb", over det er det en sterkt utvidet sløyfe av sigmoid kolon. Ved orienteringen av "nebbet" er det mulig å bestemme i hvilken retning volvulen oppstod (medurs eller mot klokken). Ved irrigografi med volvulus i cecum passerer barium opp til ½ del av den stigende tykktarmen, og over er den fraværende.
  • Oral kontrast - inntak av bariumsuspensjon gjennom munnen, etterfulgt av røntgenundersøkelse. Det brukes når det er mistanke om obstruksjon i tarmene. Identifiserer stedet for kontrasthindring, forstørrede tarmløkker og dårlig eller ingen tykktarmsfylling.
  • CT skann. Studien er en indikasjon på volvulus av liten og cecum. Med denne patologien avsløres et tegn på "stormtegn", utvidelse av tarmen, tykning av veggen, mesenterisk ødem.

Behandling

Behandlingsmetoder er individuelle i hvert tilfelle og avhenger av mange komponenter. Med den strangulerte formen for hindring, som ofte er forårsaket av volvulus og nodulering, er forsinkelsen i operasjonen uakseptabel. Operasjonen utføres i løpet av to timer etter at pasienten er lagt inn på sykehuset, siden det er en høy risiko for nekrose og peritonitt.

Med svulst i tykktarmen, forutsatt at sykdommen er kort og det ikke er tarmnekrose, er det muligheten for konservativ behandling, som noen ganger løser hindringen. Pasienter som ikke trenger akutt kirurgi, blir lagt inn på sykehus for oppfølging. De er foreskrevet medikamentell terapi, hvis virkning blir vurdert innen 3 timer. Fravær av positive symptomer er en indikasjon for hasteoperasjoner.

Konservativ behandling inkluderer:

  • Kosthold 0.
  • Intestinal dekompresjon. Endoskopisk dekompresjon av nasointestinal utføres, noe som øker effektiviteten av behandlingen. En fleksibel leder føres gjennom nesen i tynntarmen, og et nasogastrisk rør føres gjennom den. Slik intubasjon lar deg fjerne tarminnholdet, redusere trykket inne i tarmen, gjenopprette blodsirkulasjonen i tarmveggen og normalisere dens motoriske funksjon. Samtidig blir korreksjon av patologiske syndromer utført. Drenering av tynntarmen utføres i 3-4 dager, og sonden fjernes etter restaurering av tarmmotilitet.
  • Sifon klyster med 10% natriumkloridløsning er en metode for dekompresjonsterapi for tykktarmen. I 1/3 av tilfellene, med volvulus i sigmoid colon i bakgrunnen av konservativ behandling (med langsom utvikling av sykdommen, fravær av uttalt kvelning og peritonitt), er det mulig å løse hindringen..
  • Endoskopisk detorsjon under sigmoid volvulus er en ikke-operativ dekompresjonsteknikk. I dette tilfellet utføres en endoskopisk reversering av den innpaklede sløyfen. Detorsjon av volvulus av forskjellige deler av tykktarmen utføres hvis det ikke er noen nekrose. Transanal endoskopisk detorsjon er vellykket hos 47% av pasientene. Ved veggnekrose resiseres en del av tarmen.
  • Luftrør - som indikert.
  • Kurativ koloskopi.
  • Antispasmodics (Drotaverin, No-shpa, Papaverine, Platifillin).
  • Stimulering av peristaltikk (Proserin med tarmparese).
  • Analgetika (Morfin).
  • Infusjonsterapi for rehydrering, korreksjon av hypokalemia og avgiftning (Sodiumklorid, Aminoplasmal, Dextran, Refortan, Ringers løsning, glukoseoppløsning, Gelofuzin, Polyglyukin, 1% KCl-løsning). Volumet av injisert væske er 40-50 ml per kilo vekt.
  • Antibiotikabehandling (Cefazolin, Meropenem) utføres umiddelbart, hvis det er mistanke om perforering og peritonitt, med laparotomi er det foreskrevet 1-2 timer før operasjonen.
  • Ved vedvarende hindring (vedvarende smerte, oppkast, feste av muskelspenning, utseendet av væske i bukhulen, tas en beslutning om haster med kirurgisk inngrep.