Dekompensasjon i situasjoner som krever aktiv kommunikasjon er iboende i

Psykopatiske personligheter utmerker seg ikke bare ved en unormal karakterstruktur, men også av en mye større sårbarhet sammenlignet med friske mennesker, økt følsomhet for påvirkning fra både indre - biologiske (alderskriser, menstruasjonssyklus, graviditet, fødsel, etc.) og ytre belastende og somatogene faktorer. Som P. B. Gannushkin (1933) påpeker, er psykopaters evne til å miste mental balanse og fører til at "psykopatisk jord", som regel, bestemmer mye lysere og mer variert dynamikk enn normalt.

Grunnlaget for læren om psykopatiens dynamikk i innenlandsk psykiatri ble lagt av P. B. Gannushkin (1933). Ved å avvise det da eksisterende synet på psykopatier som frosne anomalier som ikke endret seg gjennom livet, motarbeidet han avgjørende statisk karakterologi. "Selv om vi er imot, - skrev P. B. Gannushkin, - psykopatier som stasjonære tilstander for psykoseprosesser, er imidlertid denne statistikken veldig betinget: Den kommer hovedsakelig ned på bevaring av en viss personlighetens enhet, på bakgrunn av hvilken en særlig dynamikk utvikler seg.".

I flere tilfeller er det bare dynamikken i patokarakterologiske egenskaper, forårsaket av påvirkning av visse sykdomsfremkallende faktorer for en gitt personlighet, "viser" psykopatiske personlighetstrekk, og de når graden av en klinisk skissert avvik. Oftere observeres dette med grunne personlighetsomvik som forblir under normale forhold på nivå med karakter aksentuasjoner (i følge A.E. Lichko, 1983), fremhevede personligheter (ifølge K. Leonhard, 1968, 1981).

Utviklingen av psykopatier bestemmes mer av ytre årsaker enn av relativt tydelig biologisk bestemte mønstre som styrer løpet av endogene psykoser. Et ekstremt bredt spekter av mulige ytre påvirkninger tilsvarer på sin side mangfoldet av psykopatiske manifestasjoner gjennom hele livet til anomale individer..

Dynamikken i psykopatier kan endres ved tilsetning av alkoholisme og stoffmisbruk. Stoffmisbruk i slike tilfeller endrer ikke bare bildet av psykopati, men de tilegner seg selv et mer ondartet kurs. Stoffmisbruk hos psykopatiske personligheter er preget av tvangsdriv, mer alvorlige abstinenssymptomer, tidlig psykotiske lidelser og tegn på organisk psykosyndrom. En tendens til kronisk alkoholisme og narkotikaavhengighet observeres oftere ved borderline personlighetsforstyrrelse, men det er også mulig med andre typer personlighetsanomalier (spennende, hysterisk) Avhengighet til medisiner finnes også i schizoider [Gurieva VA, Gindikin V. Ya., 1980; Lichko A. E., 1983]. Tilsetningen av stoffmisbruk fører til en økning i affektive og grove hysteriske reaksjoner med demonstrerende selvmordsforsøk, en økning i personlighetens helhet. I dette tilfellet blir fakultative eller tidligere skjulte psykopatiske trekk vanligvis avslørt, irritabilitet, ondskap, sinne, nedsatt forstyrrelse og ofte asosiale former for atferd vises for første gang.

Det kliniske bildet av dekompensasjoner (trekk ved kliniske manifestasjoner, alvorlighetsgrad og varighet), samt tendensene til videre utvikling av psykopati etter dekompensasjon, bestemmes ikke bare av ytre påvirkninger, men også av alvorlighetsgraden og typologiske forskjellene i psykopatiske endringer. Med forskjellige typer psykopatier oppstår konflikter og reaksjoner av forskjellige grunner, har ulikt innhold. Så schizoide, unndragende og avhengige individer er bedre tilpasset i familieforhold, men de blir lett dekompensert på grunn av tjenestekonflikter. Impulsivt (spennende), tvert imot, er først og fremst omgitt av familieproblemer. De er intolerante i familien og har mye mindre vanskeligheter med arbeidsforholdene. Hysterisk "hysterisk" overalt, men bare i passende situasjon. Anankasts tilpasser seg vellykket militære forhold med en streng rutine og streng disiplin, mens personer fra kretsen av dissosiale og impulsive raskt dekompenseres..

I løpet av anomale individer er det som regel skift som ofte faller sammen med alderskriser. Periodene med pubertet og involvering er de farligste når det gjelder dekompensasjon. Den første av disse kan deles inn i to faser - ungdom og ungdom. Ungdom (11-15 år) er ledsaget av labilitet av følelser og ekstrem ubalanse i oppførsel med voldelige affektive reaksjoner, brå, umotiverte overganger fra depresjon og tårevåthet til uhemmet og støyende glede. På dette tidspunktet strever ungdom for selvbekreftelse, blir rastløse, rastløse, selvopptatte, sta, ulydige og hett tempererte: mindre hindringer kan bli en grunn til emosjonelle utbrudd med sinne, besvimelse og hysteriske passninger. Det er også reaksjoner av motstand, imitasjon, avslag [Guryeva VA et al., 1994]. For ungdom (16–20 år), sammen med vedvarende affektiv labilitet, er en endring i interessenes rekkevidde og hele tenkestrukturen med økt refleksjon, entusiasme for “evig”, uløselige spørsmål, komplekse filosofiske systemer (metafysisk rus) karakteristisk. Fra 20-25 år avtar gradvis mellommenneskelige konflikter og andre manifestasjoner av dekompensasjon, noe som fører til lidelser i sosial tilpasning eller til og med underlagt behandling. Karakteren blir mer balansert, evnen til å tilpasse seg gradvis øker med livets endrede krav.

I perioden med aldersrelatert involvering (45-60 år) forverres psykopatiske personlighetstrekk igjen og blir, ifølge W. Bayer (1951), hypertypiske. I denne aldersperioden, så vel som i pubertetsalderen, øker sannsynligheten for mental ubalanse kraftig, noe som er assosiert med aldringsprosessen og med samtidig cerebrovaskulær patologi: fleksibiliteten i skjønn og atferd generelt avtar, aktivitet og initiativ svekkes, konservatisme og stivhet eller tvert imot emosjonell labilitet, irritabilitet, tårefølelse. Psykopatiske personligheter i denne alderen viser en spesiell sårbarhet for endringer i den vanlige livsstereotypen (endring av arbeid eller oppholdssted, pensjonisttilværelse, etc.).

Blant de eksterne faktorene som fører til dekompensasjon, er oftest tap av mennesker fra nærmiljøet, forverring av deres egen somatiske tilstand, konflikter i familien [Mikhailova N. M., 1996]. Det kliniske bildet domineres vanligvis av affektive forstyrrelser med pessimisme, følelser av depresjon, selvsikker tvil, angst for fremtiden. Noen ganger blir dekompensasjonen forsinket. Massive hysteriske manifestasjoner, depressive-hypokondriske tilstander med økt bekymring for deres helse og overdrevet oppmerksomhet til de minste somatiske plager er ikke uvanlig. En kraftig økning i konflikt med overdrevet sannhetssøking og rettstvist er også mulig..

Generelt er psykopatiens dynamikk preget av to hovedtendenser - kompensasjon og dekompensasjon; de bestemmes av samspillet mellom en rekke faktorer (alvorlighetsgrad og type psykopati, sosiale forhold, alder osv.).

I perioder med dominans av tendensen til kompensasjon, trenger psykopatiske individer vanligvis ikke legehjelp og forblir utenfor synsfeltet til legen; samtidig nærmer reaksjonen på livshendelser, somatiske endringer, aldersrelatert utvikling manifestasjonene av normal personlighetsutvikling. Faktisk er dette ikke lenger en form for personlighetspatologi som blir avslørt i visse livsfaser, men en naturlig "bevegelse" gjennom livet ("trinn gjennom livet"), som skaffer seg individuelle former som er karakteristiske for enhver menneskelig skjebne. PB Gannushkin snakket i denne forbindelse om kompenserte, eller "latente", psykopatier og bemerket at muligheten for å etablere mental likevekt vedvarer opp til 25-30 år. Under gunstige levekår blir personer med myke psykopatiske karaktertrekk etter en periode med dekompensasjon, for eksempel i ungdomsårene, gradvis mentalt mer modne, deres åndelige liv tilegner seg funksjonene i indre harmoni. De fleste av dem tilpasser seg ganske miljøet, korrigerer reaksjoner og oppførsel, innser og vurderer handlingene sine kritisk, fører et meningsfylt liv..

De mest gunstige utsiktene til kompensasjon i gruppen av psykopatier av schizoidpolen, med anankastisk, engstelig (unnvikende) personlighetsforstyrrelse. Med allerede etablert kompensasjon forstyrres sosial tilpasning i denne typen psykopatier, selv under svært vanskelige levekår, mindre enn hos personer av spennende og hysteriske typer. For dem kan enhver endring i situasjonen som fører til begrensning av deres forsettlige krav eller krenkelse av interesser føre til en serie konflikter, ofte med alkoholoverskridelse, avskjed fra arbeid osv..

I følge materialene i oppfølgingsstudien utført av R. Tolle (1966), forekommer en ganske fullstendig sosial tilpasning hos psykopatiske individer som tidligere hadde behov for medisinsk behandling på grunn av dekompensasjon og til og med sykehusinnleggelse. Mekanismene for tilpasning av slike personer i samfunnet kan være forskjellige avhengig av type psykopati, sosiale og andre forhold. Den mest universelle formen for kompensasjon er en økning i stivhet, et understreket ønske om orden. Denne formen for kompensasjon er mulig i psykopatiske personligheter av forskjellige typer. Ønsket om orden strekker seg til alle livsområder: fra renslighet i hverdagen til forpliktelse og nøyaktighet i offisielle anliggender, punktlighet i tidsfordelingen, en klar arbeidsendring og hvile.

I den mest generelle formen kan to hovedretninger for differensiering av tilpasningsmekanismer skilles. I den første av dem oppnås en viss balanse av den psykopatiske personligheten med omgivelsene ved å begrense aktivitetsomfanget og begrense kommunikasjonen med andre til grensene for deres utholdenhet. En slik kompensasjonsmekanisme observeres oftere med overvekt av anomalier av den avhengige, astheniske, følsomme polen. Gjennomgående å ha et rykte på seg for å være forpliktet, samvittighetsfullt og svært utøvende, pleier disse menneskene å være under deres profesjonelle evner. Med vanskeligheter med å overvinne følelsen av underlegenhet, ubesluttsomhet, er de motvillige og etter stor nøling med å påta seg ansvarlige oppgaver, streber ikke etter promotering. De ønsker å jobbe "bak ryggen" av en autoritativ sjef som tar på seg alle representative funksjoner og derved gir "beskyttelse" mot unødvendige kontakter og omskiftelser i den omliggende verden.

Den andre måten å tilpasse seg psykopatiske personligheter er økt aktivitet, ønsket om praktisk suksess og erverv av materiell rikdom. Selv om slik aktivitet noen ganger er i strid med åndelige ambisjoner og tidligere idealer, fungerer den som et middel til selvbekreftelse, slik at man kan flykte fra indre tvil, overvinne usikkerhet og mistenksomhet. Sted for dagdrømming og en forkjærlighet for fantasier tas nå av rent pragmatisme, "verdslige grep". Når du omhandler mennesker, utvikles en ny oppføringsstil - tidligere ukarakteristisk arroganse, bombast, uforskammethet og til og med uhøflighet.

Hvis tendensen til dekompensasjon i psykopati råder, vil kurven for utvikling av en psykopatisk personlighet på mange måter likne livskurven for psykisk syke. Dette er patologisk dynamikk i smal forstand. Kliniske manifestasjoner av dekompensasjon går noen ganger utover de psykopatiske selv og når nivået av psykotiske tilstander (reaksjoner, faser). I tilfelle patologiske reaksjoner assosiert med sosialt arbeid, arbeidskonflikter, psykiske traumer, somatisk skade, så vel som lidelser som oppstår autokton, er medisinske inngrep nødvendig (både til eksperter og terapeutiske formål), inkludert sykehusinnleggelse. Disse kortsiktige og langsiktige patologiske stadiene i psykopatiens dynamikk er først og fremst gjenstand for klinisk forskning..

Det skal understrekes at psykopatologisk fullførte stater, tradisjonelt tilskrevet av P. B. Gannushkin og skolen hans, til psykopatiens dynamikk, er kvalifisert i noen moderne taksonomer, inkludert ICD-10, som uavhengige kliniske kategorier. Spesielt kan manifestasjonene av fasedynamikken i psykopatier vurderes i henhold til ICD-10 innenfor de diagnostiske overskriftene "Depressiv episode" (F32), "Cyclothymia" (F34.0), "Dysthymia" (F34.1).

Dermed opprettes et nytt system av korrelasjoner ved en rekke lidelser i mindre psykiatri. Hvis det tradisjonelle konseptet med psykopatier er basert på ideen om den etiologiske rollen til personlighetsforstyrrelser i deres dynamikk, er den tilsvarende delen av ICD-10 basert på et annet prinsipp. I henhold til denne tilnærmingen er det klare nosografiske grenser mellom patokarakterologiske formasjoner, det vil si konstitusjonelle personlighetstrekk (disse trekkene er klassifisert i kategorien personlighetsforstyrrelser) og kliniske syndromstrukturer (såkalte faktiske syndromer) som er utenfor psykopatiens dynamikk. Selv om dette sørger for en rekke komorbide forhold (symptomatisk og midlertidig komorbiditet), er situasjonen med differensiering av patokarakterologiske og psykopatologiske lidelser ikke så entydig. I samsvar med ICD-10 kan personlighetsforstyrrelser betraktes som en faktor som disponerer for manifestasjonen av psykopatologiske formasjoner som tradisjonelt tilskrives dynamikken i psykopatier, samt som en patoplastisk faktor som modifiserer deres utvikling, og som påvirker motstand / labilitet i forhold til terapeutiske effekter. Som det fremgår av klinisk praksis, i en rekke tilfeller, på bakgrunn av personlighetsforstyrrelser, blir dannelsen av patologiske lidelser observert, som ifølge S. Taylor, W. J. Livesley (1995) ikke kan betraktes som "som hver for seg." Strukturen og dynamikken i de tilsvarende syndromene uten tegn til et stereotyp forløp av nevroser eller endogene sykdommer indikerer deres betydelige konstitusjonelle betingelse. I en rekke slike tilfeller er det umulig å skille de smertefulle manifestasjonene fra personlighetsstrukturen [Petrilowitsch N., 1960]. I tolkningen av S. Yu.Tirkin (1994), bør slike lidelser betraktes som et tegn på diatese, dvs. funksjonsforstyrrelser nær konstitusjonelle anomalier og blottet for egenskapene til en progreduert sykdomsprosess..

Psykopatologiske formasjoner som er dannet på samme "akse" med patokarakterologiske komplekser og i form og innhold er deres "prototyper", er ofte konstitusjonelt betinget. For eksempel er patokarakterologiske forstyrrelser av angst (unngående) type assosiert med sosial fobi; medfødt avsky, renslighet (superrenslighet - i følge S. Verhaest, R. Pier-loot, 1980) fungerer på den samme "aksen" med misofobi; manifestasjoner av det anankastiske lageret - med besettelser av gjentatt kontroll (kontroll av vanlige handlinger: låsing av dører, avstenging av gass eller vannforsyning, etc.). I en rekke tilfeller manifesteres den konstitusjonelt karakteristiske aksentueringen av sfæren med selvbevissthet, besettelse av prosessene til egen intellektuell eller kroppslig sfære i perioder med psykopatisk dekompensasjon av symptomkomplekser av ideatorial depersonalisering, overvurdert eller sensorisk hypokondri..

De kjennetegnene ved konstitusjonelt betingede psykopatologiske fenomener inkluderer isolering av manifestasjoner og utholdenhet av symptomkomplekser, noen ganger uendret i mange år. De betraktede psykopatologiske formasjonene fungerer ofte som fakultative lidelser og bestemmer ikke tilstanden som helhet; de krenker ikke nevneverdig sosial homeostase og er som regel egosyntoniske, motsier ikke konvensjonelle ideer om normale manifestasjoner av mentalt liv, psykologisk forståelige vaner. Transformasjonen av patopsykologiske lidelser til psykopatologiske som forekommer innenfor en "akse" skjer noen ganger så glatt at disse fenomenene er nesten umulige å skille. Så H. C. Rumke (1967), med tanke på muligheten for å tolke noen tvangstanker som en kvantitativ forbedring av karakteren, indikerer at slike personlighetstrekk som gjerrighet, overdreven pedantry, samvittighetsfullhet allerede er besettelser i seg selv..

I samsvar med systematikken til P. B. Gannushkin inkluderer patologisk dynamikk: 1) spontane (autoktone) faser, 2) patologiske reaksjoner, dvs. psykopatiske, nevrotiske eller psykotiske symptomkomplekser som oppstår som respons på ytre somatiske eller mentale påvirkninger..

Anfallsfaser forekommer hos psykopatiske individer uten synlig grunn, autoktont; når de var ferdig, kommer staten som var før angrepet begynte. Ideen om spontanitet i utviklingen av faser utelukker ikke deres avhengighet av forskjellige ytre påvirkninger. Så VM Bekhterev (1886) bemerket forbindelsen deres ikke bare med psykogen påvirkning, men også med menstruasjonssyklusen, graviditet, somatiske sykdommer og til og med værendringer. Imidlertid spiller alle disse faktorene rollen som utløsende, provoserende mekanismer og påvirker ikke verken det kliniske bildet eller fasens varighet..

Faser kan ikke alltid vurderes innenfor rammen av en midlertidig forverring av konstitusjonelle egenskaper (depressive faser i konstitusjonelt depressive, maniske faser hos hypertymiske individer osv.). Opprinnelsen deres er tilsynelatende mer sammensatt. Noen ganger er det ingen direkte avhengighet av den psykopatologiske strukturen i fasene på lageret til den psykopatiske personligheten. Så, for eksempel, kan affektive (depressive) faser utvikle seg ikke bare i cykloider, men også i personlighetsforstyrrelser av en annen type: i engstelige, hysteriske og schizoide. Fremveksten av vedvarende faser indikerer en dypere, i sammenligning med reaktiv dekompensasjon, et brudd på mental aktivitet. Som PB Gannushkin (1964) bemerket, for deres utseende, i tillegg til konstitusjonell predisposisjon, er "noen tilsetningsstoffer, kanskje til en viss grad lik den som blir med de schizoid- eller epileptoid-konstitusjonene i tilfelle de tilsvarende progressive sykdommer," nødvendig. For eksempel med psykopati av den anankastno-schizoid sirkelen (lignende anomalier er også definert som ideologisk obsessiv psykopati [Sukhanov SA, 1905], anankastny psykopati [Schneider K., 1928; Weitbrecht J., 1973; Leonhard K., 1981] eller den ekspansive subtypen schizoid psychopathy [Smulevich A.B., 1983; Snezhnevsky A.V., 1983] autochthonous obsessive faser dannes som ikke har et nært forhold til affektive lidelser.Det kliniske bildet av slike faser er begrenset til kontrasterende tvangstanker (aggressive besettelser) [Rasmus sen S., Eysen J., 1991] i form av monofobi (homicidophobia, frykt for asosiale eller andre usettelige handlinger) og isolerte tvangstanker om gjentatt kontroll (hovedsakelig tvangstanker i tvil om hverdagsinnhold) [Dorozhenek I. Yu., 1999]. Et karakteristisk trekk ved dynamikken i slike fasestater, som SA Sukhanov (1905) refererer til "ekstrem skjerping av den obsessive konstitusjonen", er en ganske rask og fullstendig reduksjon av kontrasterende besettelse uten tegn til tr transformasjoner til andre fobiske eller obsessive formasjoner. Tendensen til fasetilstander oppdages hos psykopatiske personligheter relativt tidlig. De sees ofte hos personer under 20 år. Fra synspunktet av prognose indikerer den spontane fasen muligheten for periodisk repetisjon av lignende, autoktone psykiske lidelser..

Fasetilstander inkluderer et bredt spekter av psykopatologiske lidelser - fra de mildeste urimelige endringene i humør, forbigående svingninger i affekt og mental ytelse, mest karakteristisk for psykopatiske individer, til alvorlig langvarig depresjon, som er relativt sjelden hos psykopatier. Det kliniske bildet av fasetilstander er presentert i seksjonen "Affektive lidelser". De fleste av de astheniske, asthenohypochondriac og andre nevrotiske tilstandene som er observert innenfor dynamikken i psykopatier, som også kan tilskrives psykopatiske faser, er beskrevet i seksjonene "Nevrotiske lidelser" og "Psykosomatiske lidelser". I motsetning til selve nevrotikum, blir manifestasjonene mer og mer lik patokarakterologiske, oppfattes ikke som tegn på sykdommen, organisk innlemmet (amalgamert) i strukturen til personlighetsavvik. Tvangstanker fungerer som eksentrisiteter, fobier (spesielt agorafobi, høy fobi osv.), Imponerer som rare, etablerte vaner, ledsaget av unngående oppførsel (kun ved bruk av bestemte typer transport eller bevegelsesveier), men bryter ikke den generelle livsorden og påvirker ikke nevneverdig tilpasning. Somatoformforstyrrelser og hypokondriacal frykt, som opprinnelig virker innenfor rammen av essensielle hypokondrier, har "glatte overganger til hypokondriacal personlighetsforstyrrelse" [Kuchenhoff J., 1985]; slike overganger manifesteres av en økende tendens til forsikring av organismen, aksept av pasientens rolle. Symptomer på hyperthymia eller dysthymia, gradvis redusert til et subsyndromalt nivå, manifesteres, enten ved en tendens til opphøyelse, spredning, tankeløse handlinger, eller i form av pessimisme og andre dystre karaktertrekk (konstant misnøye, klagende).

Patologiske (psykogene) reaksjoner inkluderer sjokkreaksjoner og langvarige reaktive tilstander av både nevrotiske og psykotiske nivåer. I innholdet av psykopatologiske lidelser som bestemmer psykogene reaksjoner, råder en traumatisk situasjon. Det kliniske bildet av psykogene reaksjoner for en bestemt type psykopati er uspesifikt og tilsvarer det for psykogene sykdommer.

Gruppen patologiske reaksjoner inkluderer også konstitusjonelle psykopatiske reaksjoner (reaksjoner "innen personlighetens ressurser", i følge NI Felinskaya; karakterologiske, psykopatiske reaksjoner, i følge BV Shostakovich, 1997) og patologisk utvikling. Konstitusjonelle reaksjoner vises i situasjoner som er subjektivt vanskelige for en gitt person (tvangsendring av den vanlige livsstereotypen, tap av kjære, familiedrama, hverdagskonflikter osv.). Den kliniske manifestasjonen av slike reaksjoner kan være en midlertidig betydelig økning i de viktigste unormale personlighetstrekkene (reaksjoner som er entydige for typen psykopati). Som regel er de kortvarige og varer i flere timer eller dager og vises i form av voldelige affektive utslipp [Shostakovich BV, 1997]. Noen ganger bemerkes psykopatiske reaksjonsformer, tvetydig type personlighetsanomali. De skyldes en kraftig økning i de valgfrie funksjonene til en unormal personlighet. I disse tilfellene kan reaksjoner forekomme som står i kontrast til hovedegenskapene til denne personlighetstypen: astenisk i spennende, aggressiv-eksplosiv i engstelig, eksplosiv i sensitive schizoider. Depressive, hypokonder, hysteriske, sjeldnere paranoide reaksjoner er også universelle former for psykogen respons..

Begrepet "patologisk utvikling" siden P. B. Gannushkin har blitt brukt i innenlandsk psykiatri for å utpeke visse typer dynamikk av psykopatier, og gjenspeiler prosessene med dekompensering av mentale anomalier, forskjellige i kliniske manifestasjoner. Typen patologisk utvikling av en psykopatisk personlighet (så vel som personlighetsutvikling generelt) er ikke forhåndsbestemt av et eller annet konstitusjonelt trekk, det er ikke en konsekvens av bare interne grunner. I følge N. Petrilowitsch (1966) er patologisk utvikling responsen fra en unormal personlighet på et ugunstig forhold til omverdenen. Med andre ord, patologisk utvikling blir alltid et resultat av samspillet mellom et kompleks av konstitusjonelle, psykogene, somatogene og andre faktorer. Dette samspillet bestemmer dette eller det patologiske avviket i dynamikken i den mentale aktiviteten til en unormal personlighet.

I det kliniske aspektet er patologisk utvikling en ensidig vedvarende forbedring, hypertrofi av manifest (obligatoriske eller valgfrie) eller latente trekk ved en unormal personlighet. Et slående eksempel på den patologiske dynamikken av denne typen er paranoid (inkludert litigious og sensitiv) utvikling. De observeres ikke bare i paranoide, men også i andre typer psykopatier (i schizoider, anankast, etc.), hos personer utsatt for dannelse av overvurderte formasjoner. I dette tilfellet snakker vi om en spesiell gruppe psykopatologiske lidelser, som som et speilbilde av katatim patokarakterologiske komplekser. Hos personer med et katatimkompleks som "fanatikere av følelser" dannes det således fenomener av erotisk besettelse (besettelse), hos patologiske sjalu mennesker - tvangssjalusi. I nærvær av personlighetsavvik i strukturen til fenomenet smertefull avhengighet [Andryushchenko A. V. et al., 1999; Horney K., 1950], er manifestasjonen av depresjon av kodeavhengighet mulig [Korolenko Ts. P., 1998] eller ved multippel personlighetsforstyrrelse, også referert til som "dissosiativ identitetsforstyrrelse" [Alien JG et al., 1997], vedvarende dissosiativ forstyrrelse av typen "fantom". den avdødes gjenstand for kjærlighets fortsatte levetid. Dette katatimkomplekset ligner på fenomenene med symbiotisk tilknytning og er assosiert med frykten for å bli forlatt av personen som pasienten er assosiert med mekanismen for "limidentifisering". I slike tilfeller snakker vi om overvekt av angstegenskaper med frykt for separasjon [Akiskal H., 1987], vanedannende eller "klamrende" karaktertrekk [Parkes C. M., 1985].

Forverringen av patokarakterologiske trekk skjer vanligvis etter traumatiske hendelser, særlig dypt slått av pasientens fantasi - av katatimiske mekanismer som avslører tilhørighet til overvurderte komplekser, for eksempel i en situasjon med brudd på opphavsretten for produksjonsforbedringer. Når konflikten utspiller seg, blir pasientene mer og mer mistenksomme, engstelige, krever vedvarende flere og flere tester, har mange års rettssaker, som tydelig overdriver viktigheten av rasjonaliseringsforslagene, appellerer til opinionen og henvender seg til høyere myndigheter. I andre tilfeller blir interessen for litterær kreativitet, føre dagbøker og alle slags poster, som ikke forstyrret profesjonell aktivitet på mange år, i perioden med involvering mot bakgrunnen til de første manifestasjonene av cerebral aterosklerose, grafomani. Slike emner setter seg ned for memoarer, hvis innhold er likestilt med de viktigste historiske dokumentene, og søker kontinuerlig etter publisering.

De snakker villig om sine kreative planer, bruker forskjellige utgaver, snakker forakt om andre forfattere, hevder at manuskriptene deres ikke er dårligere i kunstnerisk verdi for verkene til de mest fremtredende forfatterne. I noen psykopatiske personligheter kan mangeårige konfliktforhold med pårørende på grunn av en endring i situasjonen eller i forbindelse med eventuelle psykogene øyeblikk utvides til størrelsen på en "familiær" kamp, ​​rettslige aktiviteter (klager til offentlige organisasjoner, politiet, saksgang i kameratdomstoler, etc.)... I noen tilfeller av slik paranoid utvikling kan til og med isolerte ideer om skade og forfølgelse oppstå..

Patologisk utvikling er delt inn i konstitusjonell (eller psykopatisk, i følge H. Binder, 1967) og situasjonsbestemt, også definert som post-reaktiv eller psykogen [Kerbikov OV, Felinskaya NI, 1965; Naku A. G., Revenko M. G., Oprya N. A., 1980]. Ved konstitusjonell utvikling skyldes patologisk dynamikk først og fremst en intern disposisjon, og påvirkningene fra den ytre verden representerer ikke noen ekstraordinære stimuli (hverdagslige, nesten ordinære påvirkninger). Psykogen utvikling utvikles etter reaktive tilstander eller er assosiert med langvarig alvorlig psykotraumatisk påvirkning og kroniske konfliktsituasjoner (patokarakterologisk utvikling, ifølge O. V. Kerbikov og N. I. Felinskaya). Med psykogen utvikling forbedres ofte fakultative og noen ganger latente trekk ved en unormal personlighet. Som PB Gannushkin påpeker, "bruker" slike utbygginger grunnloven ikke fullstendig, ikke helt, men delvis, selektivt, det vil si i henhold til situasjonen. Imidlertid kan konstitusjonell utvikling motsettes mot psykogene, heller innenfor rammen av abstrakte konstruksjoner enn i klinisk praksis, siden det ikke er noen klare grenser mellom dem. Gitt eksistensen av mange overgangsalternativer mellom de indikerte typene patologisk utvikling, bør det erkjenes at deres klare kliniske differensiering er umulig.

Rettspsykiatrisk vurdering. I psykopatiens dynamikk skilles tilstander for kompensasjon og dekompensasjon

I psykopatiens dynamikk skilles tilstander for kompensasjon og dekompensasjon. Kompensasjon er et stadium i psykopatiens dynamikk, når tilpasningen av personligheten til mikromiljøet bemerkes med et minimum manifestasjon av patologiske karaktertrekk og tilfredsstillende indikatorer på dens sosiale tilpasningsevne. Dekompensasjon - en tilstand av forverring, eksponering av alle patologiske karakterologiske trekk hos en personlighet med brudd på tidligere eksisterende sosial tilpasning.

Karakter aksentuasjoner bør skilles fra psykopatier som ekstreme varianter av dens norm, der visse egenskaper blir overdreven forbedret, noe som avdekker selektiv sårbarhet for visse psykogene påvirkninger med god eller til og med økt motstand mot andre..

Psykopatiske personligheter i rettspsykiatrisk praksis anerkjennes vanligvis som fornuftige, med unntak av tilstander med dekompensering av psykopati, i strukturen som nevrotiske, affektive, vrangforestillinger blir notert sammen med utdyping av karakterologiske trekk.

Eksepsjonelle stater

Eksepsjonelle tilstander er kortsiktige forstyrrelser i mental aktivitet som oppstår plutselig og ledsages av taushet av bevissthet (skumring av bevissthet), motorisk spenning, fullstendig amnesi av opplevelser i perioden med forstyrret bevissthet. Slutt så plutselig som de begynte.

I følge Statens forskningssenter for sosial og rettspsykiatri oppkalt etter V.I. V.P. Serbisk er antall personer diagnostisert med eksepsjonelle forhold 1-2% av det totale antallet personer som er erklært sinnssyke. Eksepsjonelle forhold inkluderer patologisk rus, patologisk påvirkning, kortslutningsreaksjon, patologiske subsoniske tilstander.

Eksepsjonelle forhold kan forekomme hos mentalt sunne individer, men oftere observeres de hos individer med mer eller mindre uttalt cerebral-organisk underlegenhet. Det er den cerebrale organiske jorda som skaper denne eller den graden av mental ustabilitet, som ikke er en manifestasjon av mental sykdom, men er en faktor som avgjør utviklingen av eksepsjonelle forhold.

Utviklingen av en eksepsjonell tilstand er nesten alltid foran med noen ytre påvirkninger. Disse inkluderer mental og fysisk tretthet og overbelastning, forbløffende effekt av milde somatiske og smittsomme sykdommer, mangel på søvn, hypotermi eller overoppheting av kroppen. Kombinasjonen av disse midlertidig virkende og forbløffende faktorene med den eksisterende mer eller mindre uttalt cerebral-organisk insuffisiens skaper forutsetningene for fremveksten av eksepsjonelle forhold.

Patologisk rus omtalt tidligere.

Patologisk påvirkning. Det oppstår som et resultat av et plutselig og intenst mentalt traume, er preget av sekvensiell utvikling av følgende faser: forberedende, eksplosjonsfase og slutt.

I den forberedende fasen, under påvirkning av mentalt traume (krenkelse, uventet fornærmelse), er det en kraftig økning i affektiv spenning med konsentrasjonen av alle tanker om det traumatiske øyeblikket.

I eksplosjonsfasen er det en dyp tetthet av bevissthet (av typen skumring) med voldsom motorisk spenning.

Den siste fasen er preget av en kraftig svekkelse av mental og fysisk styrke, etterfulgt av søvn eller en tilstand nær utmattelse. Minnene om hendelsen er fragmentariske, men oftere blir de ikke reddet i det hele tatt.

Kortslutningsreaksjon. Det oppstår som et resultat av langvarig intens affektiv spenning i form av melankoli eller fortvilelse. På denne bakgrunn oppstår en plutselig svekkelse av bevisstheten (av typen skumring) med automatiserte handlinger eller impulsive handlinger. Avsluttes enten med søvn eller med en skarp psykofysisk utmattelse. Minnene om denne tilstanden er fragmentariske.

Patologisk subsonisk tilstand. Det forekommer ved oppvåkning fra dyp søvn, ledsaget av livlige og mareritt, og er preget av bedrag av oppfatning på bakgrunn av frykten. Slutter med søvn.

Det kliniske bildet av eksepsjonelle forhold må vanligvis rekonstrueres retrospektivt på grunnlag av vitneforklaringen i materialet i straffesaken. Det er de objektive dataene som etterforskeren har avslørt under etterforskningshandlinger (vitnesbyrd om vitner om emnets oppførsel, hans uttalelser, trekk ved ansiktsuttrykk, motoriske ferdigheter, kontakt med andre osv., Det første avhøret av emnet, hans holdning til handlingen som blir forkrenket ham) er den eneste tekstur for legen å formulere, en rettspsykiatrisk ekspert for deres diagnostiske funn. Dette er desto viktigere fordi pasienter som regel amnesiserer ikke bare de ulovlige handlingene de har begått, men også deres psykopatologiske opplevelser fra perioden med opprørt bevissthet, etter å ha kommet ut av en psykotisk tilstand. Ved å etablere en eksepsjonell tilstand i løpet av lovbruddet, blir disse personene anerkjent som sinnssyke.

Reaktive tilstander

Reaktive tilstander er midlertidige smertefulle forstyrrelser i mental aktivitet som utvikler seg som et resultat av eksponering for mentale traumer. Reaktive tilstander er delt inn i to store undergrupper: nevroser og reaktive psykoser..

Fremveksten av nevroser er som regel forbundet med virkningen av langvarige konflikter, og reaktive psykoser med akutte psykogene effekter..

Nevrose inkluderer: hysterisk nevrose, tvangslidelser og nevrasteni. Alle typer nevroser har felles egenskaper. I deres utvikling spiller de personlige egenskapene til pasienten en viktig rolle, som gjenspeiler svakheten i deres høyere nervøse aktivitet, en lav grense for psykologisk utholdenhet i forhold til ulike psykogene påvirkninger.

Hysterisk nevrose. Det kliniske bildet er ekstremt mangfoldig og består av motoriske, sensoriske, autonome og mentale lidelser. Blant bevegelsesforstyrrelser er de mest påfallende hysteriske anfall (følelsesmessig uttrykksfulle, ledsaget av skrik og tårer, motorisk spenning), hysterisk lammelse, kontrakturer i musklene i lemmene, fenomenet astasia-abasi (nektelse av å stå og gå med full sikkerhet i muskel- og skjelettsystemet), hysterisk afonia tap av sonoritet i stemmen), hysterisk mutisme. Sensoriske forstyrrelser presenteres i form av forskjellige forstyrrelser i hudfølsomhet som ikke tilsvarer sonene for innervasjon, smerter i forskjellige områder av kroppen, forstyrrelser i aktiviteten til enkeltorganer (hysterisk blindhet, døvhet). Vegetative lidelser inntar en betydelig plass i strukturen til hysteriske nevroser. Blant dem er det et hysterisk koma (resultatet av en krampe med glatte muskler), en følelse av hindring i spiserøret, en følelse av mangel på luft. Det kan være hysterisk oppkast, ikke assosiert med en sykdom i mage-tarmkanalen, flatulens, diaré, etc. Psykiske lidelser er forskjellige. Frykt, humørsvingninger, depresjonsfølelse, depresjon råder. Ofte utvikler fobier, hypokondriacale manifestasjoner, en tendens til å fantasere.

Tvangstanker. Sjelden funnet i rettspsykiatrisk praksis. Det kliniske bildet består av forskjellige tilstander, der følgende skiller seg ut:

• abstrakte tvangstanker - tvangstelling, erindring av glemte navn, begrep, tvangsfilosofisering;

- konstant mangel på tillit til korrektheten av sine handlinger;

- umulige, absurde forestillinger som pasienten ikke lar seg distrahere fra;

- irriterende minner fra en ubehagelig hendelse i fortiden;

- obsessive frykt (fobier);

- diversifisert i innholdsskrekk (høydeskrekk, lukket rom, sykdom osv.), til tross for deres meningsløshet, kan ikke pasienter takle dem;

- tvangstiltak; bevegelser utført mot pasientens ønsker, til tross for alle hans anstrengelser for å beholde seg, kan være i form av beskyttelsesritualer.

Nevrasteni. Sykdommen utvikler seg sakte på bakgrunn av kronisk fysisk tretthet og en langvarig traumatisk situasjon. Det ledende stedet i det kliniske bildet er tatt av asthenisk syndrom, mental og fysisk utmattelse. Økt eksitabilitet, økt utmattelse noteres, fraværsinnsats øker, kreativ aktivitet og produktivitet reduseres. Hodepine dukker opp, søvnen er forstyrret, hypersthesia noteres. Stemningen senkes. Forløpet av nevrasteni er langt, med normalisering av situasjonen kan symptomene forsvinne sporløst.

I rettspsykiatrisk praksis er nevroser relativt sjeldne. I tilfelle de oppstår, blir disse pasientene vanligvis anerkjent som tilregnelige, siden nevroser aldri er ledsaget av psykotiske symptomer og nedsatte kritiske evner..

Blant reaktive psykoser i rettspsykiatrisk praksis er følgende vanligst.

Psykogen depresjon. Det ledende stedet i det kliniske bildet er okkupert av et depressivt syndrom med påvirkning av melankoli og generell psykomotorisk utviklingshemning (enkel reaktiv depresjon). På bakgrunn av depressiv påvirkning er det mulig å utvikle holdningsideer, selvskyld forbundet med en traumatisk situasjon, noen ganger utvikler fenomenene Kandinsky-Clerambo syndrom (depressiv-paranoid depresjon). I noen tilfeller er påvirkningen av melankoli ikke særlig uttrykksfull, stemningen er preget av monoton ulykke, apati, kombinert med depresjon av alle mentale prosesser (asthenodepressiv tilstand). Ofte i en rettspsykiatrisk klinikk er en psykogen depressiv tilstand spesielt lys, påvirkningen av lengsel blir ekstremt uttrykksfull, kombinert med sinne, agitasjon, ytre anklagende reaksjonsformer (hysterisk depresjon).

Reaktiv paranoid. Dette er en sjelden form for reaktive tilstander. Det oppstår vanligvis etter arrestasjon, når vrangforestillinger av spesiell betydning, holdninger til forfølgelse, utvikler seg på bakgrunn av emosjonelt stress, angst og uutholdelig tristhet. Pasienter forsvarer seg mot innbilte forfølgere, blir rastløse, noen ganger aggressive. Vrangforestillinger om ytre påvirkning er mulig, når pasienter føler konstant kontroll over seg selv, påvirkningen av eksterne krefter på dem, utført ved hjelp av hypnose eller spesielle medisiner. Alle vrangforestillinger er samlet av et felles innhold, som er direkte eller indirekte relatert til den traumatiske situasjonen.

Reaktiv hallucinose. Innen det kliniske bildet av denne typen reaktiv tilstand er sanne verbale hallusinasjoner, hvis innhold er direkte relatert til den traumatiske situasjonen og temaet delirium. Flere stemmer i form av dialog diskuterer pasientens oppførsel, truer ham, forutsier pine, død. Sammen med dette hører pasienter gråt og rop om hjelp fra sin kone, foreldre, barn. Det kan være visuelle bedrag om persepsjon, når pasienter ser sine pårørende eller banditter angripe dem, væpnede mennesker. Alt dette ledsages av påvirkningen av frykt..

Ganske ofte, sammen med dette, har pasientene en tilstrømning av tanker, en følelse av å "trekke ut", "lese", "en følelse av indre åpenhet", som er kombinert med andre auditive pseudohallucinasjoner. I disse tilfellene snakker de om reaktivt hallusinatorisk-paranoid syndrom..

Vanligvis, etter overføring av pasienter fra fengsel til sykehus, roer de seg raskt, produktive symptomer forsvinner raskt, den intense påvirkningen av frykt erstattes av depresjon, generell asteni.

Vildfarlige fantasier. Dette er ustabile, foranderlige fantastiske ideer som ikke brettes inn i et bestemt system. De utvikler seg vanligvis skarpt på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet. Villedende ideer om storhet, rikdom er karakteristiske (de har umåtelige rikdommer, gjorde de største funnene, er forfatterne av grandiose prosjekter, etc.). I motsetning til vrangforestillinger, er vrangforestillinger utpreget av livlighet, variabilitet, ekstrem ustabilitet, mobilitet, flyktighet og mangel på vedvarende overbevisning om påliteligheten til uttalelsene deres. Det er karakteristisk at det fantastisk overdrevne innholdet av vrangforestillingsfantasier motsier den viktigste alarmerende stemningsbakgrunnen. I løpet av perioden med omvendt utvikling av psykose, blekner fantastiske utsagn og depressive lidelser kommer på spissen.

Pseudodement (imaginær demens). Dette er en hysterisk reaksjon, manifestert i mimikk (uriktige svar på enkle spørsmål), mimikk (kan ikke utføre de enkleste vanlige handlingene), og imitere en plutselig dyp demens, som senere forsvinner sporløst. Varigheten av disse lidelsene er to til tre uker, med behandling gjennomgår de lett en omvendt utvikling.

Gansers syndrom. I fengslingsbetingelsene oppstår noen ganger mer akutte og grove forstyrrelser i mental aktivitet, også manifestert ved mimikk, mimikk. I motsetning til pseudodementi, utvikler disse lidelsene seg ikke på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet, men mot bakgrunnen for dens skumringsforstyrrelse. Sammen med dette bemerkes hysteriske sensoriske lidelser og hysteriske hallusinasjoner. Disse tilstandene varer i flere dager, og etter bedring amnesiserer pasientene sykdomsperioden helt..

Puerilism. Dette er psykogene hysteriske lidelser som manifesterer seg i barns atferd mot bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet. De mest hyppige og vedvarende manifestasjonene er barns tale (de snakker i barnets stemme med lunefulle intonasjoner, de konstruerer fraser på en barnslig måte, alle kalles "onkler" og "tanter"), barns emosjonelle reaksjoner (de er slemme, krenker, kaster leppene, gråter når kravene deres blir nektet og forespørsler), barnas motorikk (løping i små trinn, mobil, rekkevidde for blanke gjenstander). I motsetning til virkelig barnslig atferd, i oppførselen til slike pasienter, sammen med barndommens egenskaper, kan man merke seg bevaring av visse vanlige ferdigheter (motoriske ferdigheter mens de spiser, mens de røyker, etc.).

I en rettspsykiatrisk klinikk er pueril syndrom relativt sjelden på egen hånd, oftere kommer det inn i det kliniske bildet av andre reaktive psykoser.

Psykisk regresjonssyndrom ("villskap"). Det er for tiden den sjeldneste typen reaktiv psykose. Det er preget av forfallet av mentale funksjoner på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet og hysterisk reinkarnasjon, når pasientens oppførsel imiterer en "vill" person eller dyr. Pasienter kryper, moo, bjeffer, prøver å lap fra en tallerken, rive mat med hendene, viser aggresjon.

Psykogen stupor. Det manifesterer seg som fullstendig immobilitet og mutisme. Det kan utvikle seg som en uavhengig form for reaktiv psykose og som den siste fasen med en gradvis utdyping av den smertefulle tilstanden. Det er hysterisk, depressiv, hallusinatorisk-paranoid og treg psykogen stupor.

Hysterisk stupor utvikler seg gradvis og er det siste stadiet i utviklingen av psykogene hysteriske syndromer: hysterisk depresjon, pseudodementia, puerilisme. Forskjeller i emosjonelt stress. Til tross for immobilitet og mutisme, er mimicry og pantomime av pasienter emosjonelt uttrykksfulle, noe som gjenspeiler frossen lidelse, dysterhet, emosjonell depresjon. Det kan være elementer av puerilisme og pseudodementia (goggling). Bevisstheten endres og ligner den affektivt innsnevrede. Til tross for det langsiktige nektet å spise, forblir den fysiske tilstanden tilfredsstillende..

Depressiv stupor er en konsekvens av utdypingen av psykogen hemming ved psykogen depresjon.

Hallusinatorisk-paranoid stupor dannes gradvis og oppstår etter et reaktivt hallusinatorisk-paranoid syndrom.

Etter reduksjon av stuporøse manifestasjoner, beholder pasientene minnene om de psykopatologiske opplevelsene som ble observert i dem i løpet av den perioden..

En treg stupor utvikler seg etter et reaktivt astenodepressivt syndrom, og fullstendig immobilitet i kombinasjon med treg muskel tone kommer i forgrunnen i sitt kliniske bilde. Denne varianten av en bedøvende tilstand tar ofte et langvarig kurs, er vanskelig å behandle.

Personlighetsforstyrrelser (psykopatier)

Psykopatier (personlighetsforstyrrelser) er patologiske forhold manifesteres av en disharmonisk personlighetsstruktur, hvorfra enten pasientene selv eller samfunnet lider. Psykopatier diagnostiseres på grunnlag av 3 hovedkriterier foreslått av P. B. Gannushkin: 1) tilpasningsforstyrrelse på grunn av uttalte patologiske egenskaper; 2) helheten av psykopatiske trekk; 3) deres relative stabilitet og lave reversibilitet. Psykopatier oppstår fra samspillet med medfødt eller tidlig ervervet biologisk underlegenhet i nervesystemet og påvirkning fra det ytre miljø. Psykopatier er ikke preget av progresjon med utvikling av demens og personlighetsdefekt. De diagnostiske kriteriene for psykopatier er:

1) en betydelig, irreversibel endring i premorbid atferd, hovedsakelig uttrykt i områder med følelser, stasjoner, behov, planlegging og framsyn;

2) en betydelig reduksjon i evnen til målrettet aktivitet, ofte i tilfeller som krever investering av tid og krefter for å oppnå suksess;

3) emosjonell labilitet, kortsiktige anfall av sinne og aggresjon, eufori, apati; 4) ønsket om å tilfredsstille behov og ønsker uten å ta hensyn til konsekvensene og sosiale restriksjoner;

5) kognitiv svikt, mistanke, holdninger, forfølgelse, monotematisk mental tyggegummi;

6) viskositet, grundighet;

7) brudd på seksuell atferd.

Psykopatier manifesteres klinisk i patologiske karaktertrekk, personlighetsdisharmoni, nedsatt emosjonell og frivillig aktivitet, nedsatt personlighetstilpasning i samfunnet.

Følgende typer psykopatier skilles: spennende, paranoid, hemmet (asthenisk og psykastenisk), schizoid, hysterisk, ustabil.

Psykopati av spennende type - denne typen er preget av uvanlig sterk emosjonell eksitabilitet, manifestert av anfall av sinne, raseri, affektive utbrudd av en hvilken som helst, til og med ubetydelig grunn. I dette tilfellet kan pasienter utføre utslett, noen ganger farlige handlinger. Aggresjon er ofte rettet mot lovbrytere og kjære, sjeldnere mot seg selv (i form av selvskjæring, skade, noen ganger selvmordsforsøk). Med utryddelsen av et affektivt utbrudd har pasienter delvis kritikk av deres oppførsel. Noen personligheter har: uttalt viskositet, grundig tenkning, smålig pedantry, ondskap, rettferdighet, angrep av dysfori, som er definert som en variant av spennende psykopati - epileptoid psykopati. For psykopatiske personligheter i den begeistrede sirkelen er periodisk dysfori (en urimelig melankolsk-spiteful stemning) karakteristisk, der pasienter er utsatt for å drikke alkohol, medikamenter, og barn kan løpe hjemmefra. Disse personene er veldig vanskelige å kommunisere, de holdes ikke i et team, de skifter ofte arbeidssted.

Inhiberte psykopatier er delt inn i asthenic og psychosthenic. Astenisk psykopati oppdages vanligvis i barndommen: økt utmattethet, utmattelse, irritabilitet vises. Høy tretthet er kombinert med overdreven følsomhet, avtrykkbarhet, sjenanse, følelser av underlegenhet, som intensiveres i et miljø som krever en beslutning. De som lider av psykosthenisk psykopati utmerker seg ved ekstrem ubesluttsomhet, angst og mistenksomhet. Karakterisert av en tendens til smertefull tvil, til smertefull filosofisering, en tendens til hypertrofisert introspeksjon, umuligheten av å ta en beslutning. Dekompensasjon i form av å skjerpe engstelige og mistenkelige karaktertrekk, utviklingen av nevrose.

Psykopatier av den hysteriske kretsen - Hovedkaraktertrekk for slike pasienter er egosentrisme, ønsket om stadig å være i sentrum av oppmerksomheten, en tendens til å lyve, selvprat og demonstrative forsøk på å begå selvmord, utseendet i noen tilfeller av hysteriske reaksjoner: anfall, besvimelse, mutisme, affoni, døvhet, luftveisbesvær og åndedrettsnød pr. Ved dekompensering utvikles en hysterisk nevrose med en rekke hysteriske reaksjoner.

Paranoid psykopati - hovedtrekket i denne psykopatien - en tendens til å danne overvurderte ideer (egenverd, oppfinnelse, sjalusi, rettssaker osv.) Pasienter er rettferdig, mistenksom, touchy, affektiv anspent, fratatt åndelig varme, utsatt for konflikter, rettssaker.

Schizoidpsykopati - Enkeltpersoner av denne typen utmerker seg ved patologisk isolasjon, hemmeligholdelse, isolasjon fra virkeligheten, autisme. De er preget av mangel på indre enhet og konsistens i mental aktivitet generelt, emosjonell disharmoni (en kombinasjon av økt følsomhet og emosjonell kulde), eksentrisitet, eksentrisitet, kategoriske vurderinger og en tendens til ytterligheter, resonnement.

Psykopatier av en ustabil type - hovedkriteriet er svakheten ved frivillig aktivitet, antydelighet, økt lydighet mot ytre påvirkninger. Realiseringen av deres motiver, ambisjoner og ønsker bestemmes ikke av interne holdninger, men av tilfeldige ytre omstendigheter. Under ugunstige forhold tyr de ofte til alkohol, narkotika, bryter arbeidsdisiplin, fullfører ikke arbeidet de har begynt, blir med i asosiale selskaper, begår sosialt farlige handlinger (hooliganisme, tyveri).

Et vanlig trekk ved psykopatologiske tilstander som utgjør dynamikken i psykopatier, er deres ikke-progresjon, det vil si at etter denkompensasjon vender den psykopatiske personligheten tilbake til sitt begynnelsesnivå. Det alvorligste forløpet av dekompensasjoner observeres i puberteten (ungdomsårene) og involverte perioder..

Behandling av psykopati utføres både på sykehus og på poliklinisk basis og bestemmes av graden av dekompensasjon av denne lidelsen. Dekompensering av psykopati kan bestemmes av forskjellige psykopatologiske symptomer og syndromer. Behandlingen utføres i to hovedretninger: 1) medikamentell behandling ved bruk av forskjellige psykoaktive medikamenter (nevroleptika, beroligende midler, antidepressiva, normotimics); 2) psykoterapeutisk og psykokorreksjonell behandling. En viktig rolle i forebygging og behandling av psykopatier hører til pedagogiske tiltak, samt sosial og arbeidsstruktur..