UTDANNING I MOSKVA

I følge Verdens helseorganisasjon er i verden nesten 3% av befolkningen syk med psykisk utviklingshemming, og 13% av dem er i alvorlig form. Hva er årsakene til denne sykdommen, og er det et behandlingsalternativ? Hva er psykisk utviklingshemning og hvordan kan det diagnostiseres?

Diagnosen psykisk utviklingshemning stilles når et barn har en alvorlig utviklingsforsinkelse.

Tilnærmingen til å diagnostisere psykisk utviklingshemming bør være mangefasettert. Det er nødvendig å være veldig oppmerksom på å registrere observasjonene til barnet. Disse observasjonene gir mye nyttig informasjon, og sammen med tester for psykologisk utvikling hos et barn, kan du uavhengig bestemme tilstedeværelse eller fravær av psykisk utviklingshemming hos et barn..

Psykisk utviklingshemning (demens, oligofreni; gammelgresk ὀλίγος - liten + φρήν - sinn) erverves i en tidlig alder eller medfødt psykologisk underutvikling forårsaket av organisk patologi, hvis viktigste manifestasjon er intellektuell retardasjon og sosial deaktasjon.

Manifestasjon av psykisk utviklingshemming:

Det manifesterer seg først og fremst i forhold til sinnet (konsistens av handlinger, løse enkle problemer), og manifesterer seg også innen emosjoner, vilje, tale og motoriske ferdigheter.

Begrepet "oligofreni"

I moderne forstand tolkes dette begrepet bredere og inkluderer ikke bare psykisk utviklingshemming forårsaket av organisk patologi, men også sosial og pedagogisk omsorgssvikt..

En slik diagnose i tilfelle psykisk utviklingshemning stilles først og fremst på grunnlag av å bestemme graden av intellektuell underutvikling uten å indikere den etiologiske og patogenetiske mekanismen.

Psykisk utviklingshemning med medfødte (organiske hjerneskader) mentale forandringer skiller seg fra ervervet demens, eller demens.

Ervervet demens - en reduksjon i intelligens fra normalnivået (tilsvarer alder), og med oligofreni når intellektet til en voksen, fysisk sunn person ikke det normale (gjennomsnittlige) nivået.


Årsakene til utvikling av psykisk utviklingshemming er følgende faktorer:


1) alvorlige arvelige sykdommer;
2) vanskelig fødsel som forårsaket hjerneskade (kvelning, hypoksi);
3) for tidlig fødsel;
4) sykdommer i sentralnervesystemet og traumer i en tidlig alder;
5) genetiske avvik (Downs syndrom);
6) smittsomme og kroniske sykdommer hos mor under graviditet (meslinger, røde hunder, primær infeksjon med herpesviruset);
7) overgrep fra moren til alkohol, narkotika og andre psykotropiske medikamenter ved fødselen av barnet;
8) likegyldighet og utilstrekkelig deltakelse av foreldre i utviklingen av barnet (situasjonshemming)

Downs syndrom (trisomi på kromosom 21) er en av formene for genomisk patologi, der oftest er karyotypen representert av 47 kromosomer i stedet for de normale 46, siden kromosomene i det 21. paret, i stedet for de normale to, er representert med tre eksemplarer.

* Eksterne manifestasjoner i Downs syndrom

Diagnosen psykisk utviklingshemning må bekreftes ved testing. For å gjøre dette, bruk spesielle teknikker (diagnostiske skalaer)

De vanligste diagnostiske skalaene for å bestemme utviklingsgraden:

  • Bailey-P skala for barn fra 1 måned til 3 år,
  • Wechsler skala fra 3 til 7 år og
  • Stanford-Binet skala for skolebarn.

Grad av utviklingshemming

Av samme grunn kan alvorlighetsgraden av overtredelsen være annerledes..

Tradisjonell klassifisering av psykisk utviklingshemming

Det er 3 grader i den tradisjonelle klassifiseringen:

Debility eller moronisme (fra Lat. Debilis - "svak", "svak") - den svakeste graden av psykisk utviklingshemming forårsaket av utviklingsforsinkelse eller organisk skade på fosterhjernen.

Imbecility (fra latin imbecillus - svak, svak) - en gjennomsnittlig grad av oligofreni, demens, mental underutvikling, forårsaket av en forsinkelse i utviklingen av hjernen til fosteret eller barnet de første leveårene..

Idiocy (enkel idioti) (fra eldgammel gresk ἰδιωτεία - "privatliv; ignorance, ignorance") er den dypeste graden av oligofreni (mental retardasjon), i en alvorlig form preget av et nesten fullstendig fravær av tale og tenking.

I henhold til den nyeste, moderne internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10), er allerede 4 grader av psykisk utviklingshemning utmerket.

Begrepene "debility", "imbecility" og "idiocy" er ekskludert fra ICD-10 på grunn av det faktum at disse begrepene kom ut av rent vitenskapelige begreper og begynte å bli brukt i hverdagen, med en negativ betydning. I stedet foreslås det å bruke utelukkende nøytrale begreper som kvantitativt gjenspeiler graden av mental retardasjon..

Grad av mental
tilbakeligg
(ICD-10)
Tradisjonell betegnelse (ICD-9)koeffisient
intelligens (IQ)
Psykologisk
alder
LettMoronity50-699-12 år gammel
ModeratMild imbecility35-496-9 år gammel
TungAlvorlig imbecility20-343-6 år
Dypidiotiopp til 20opp til 3 år

* Når vurderingen av graden av psykisk utviklingshemning er vanskelig eller umulig (for eksempel på grunn av døvhet, blindhet), brukes kategorien "andre former for psykisk utviklingshemning".

Tilstand prognose

I dag anses denne lidelsen (spesielt hvis den er assosiert med begrenset hjerneskade) som uhelbredelig..

Når denne diagnosen stilles, betyr ikke det at barnets utvikling stopper. Menneskelig utvikling fortsetter hele livet, det kan avvike fra det normale (gjennomsnittlige) nivået.

For en viss "hjelp" til barnet i utviklingen av naturlige evner, gjennomføres spesiell behandling. Først av alt er det rettet mot utvikling av intelligens..

Hvis det oppdages en patologi hos et barn, er det bedre å arrangere ham på en spesialisert defektologisk institusjon, eller å utarbeide et individuelt treningsprogram i samsvar med barnets evner og behov..

For slike barn er det spesialskoler, grupper i barnehager, der barn studerer i henhold til spesielle programmer som tar sikte på å kompensere for disse manifestasjonene..

Med riktige og tidsriktige klasser med en lærer-defektolog, logoped, psykolog, nevrolog, kan mange avvik rettes.

Et viktig sted er okkupert av klasser med en logoped, siden tale henger sammen med tenking. For moderat til alvorlig psykisk utviklingshemning kan medisiner foreskrives.

Systemet med sosial tilpasning av slike barn i samfunnet er veldig viktig..

Psykisk utviklingshemning (psykisk utviklingshemning) - årsaker og klassifisering (typer, typer, grader, former)

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. En spesialistkonsultasjon er nødvendig!

Hva er psykisk utviklingshemning (psykisk utviklingshemming)?

Statistikk (utbredelse av psykisk utviklingshemming)

I midten av forrige århundre ble det utført mange studier, som hadde som formål å bestemme hyppigheten av psykisk utviklingshemming blant befolkningen i forskjellige land. Som et resultat av disse studiene ble det funnet at oligofreni forekommer i omtrent 1 - 2,5% av befolkningen. I følge studier fra det 21. århundre overskrider frekvensen av pasienter med oligofreni ikke 1-1,5% (0,32% i Sveits, 0,43% i Danmark, 0,6% i Russland).

Mer enn halvparten av alle psykisk utviklingshemmede (69 - 89%) lider av en mild form for sykdommen, mens alvorlig psykisk utviklingshemning observeres i ikke mer enn 10 - 15% av tilfellene. Toppforekomsten av oligofreni forekommer i barndom og ungdom (ca. 12 år gammel), mens ved 20 - 35 år avtar forekomsten av denne patologien betydelig.

Mer enn halvparten av personer med mild psykisk utviklingshemning gifter seg etter å ha fylt majoriteten. Samtidig er en fjerdedel par der en eller begge foreldrene er oligofrene, ufruktbare. Cirka 75% av psykisk utviklingshemmede kan få barn, men 10-15% av dem kan også lide av psykisk utviklingshemming.

Forholdet mellom pasienter med oligofreni blant gutter og jenter er omtrent 1,5: 1. Det er også verdt å merke seg at blant mennesker som har fått en funksjonsnedsettelse på grunn av psykisk sykdom, utgjør andelen av psykisk utviklingshemmede omtrent 20-30% av pasientene.

Etiologi og patogenese (utviklingsgrunnlag) av psykisk utviklingshemming (hjerneskade)

Endogene og eksogene årsaker til medfødt og ervervet psykisk utviklingshemming

Årsakene til utvikling av psykisk utviklingshemming kan være endogene faktorer (det vil si forstyrrelser i kroppens funksjon assosiert med patologier for dens utvikling) eller eksogene faktorer (som påvirker kroppen utenfra).

De endogene årsakene til oligofreni inkluderer:

  • Genetiske mutasjoner. Utviklingen av absolutt alle organer og vev (inkludert hjernen) bestemmes av genene som barnet får fra foreldrene. Hvis mannlige og kvinnelige kjønnsceller er mangelfulle helt fra begynnelsen (det vil si at hvis noen av genene deres er skadet), kan barnet ha noen utviklingsavvik. Hvis, som et resultat av disse avvikene, strukturen i hjernen blir påvirket (underutviklet, feil utviklet), kan dette forårsake oligofreni.
  • Befruktningslidelser. Hvis det oppstår mutasjoner under fusjon av mannlige og kvinnelige kjønnsceller (som oppstår under befruktning), kan dette også føre til unormal utvikling av hjernen og psykisk utviklingshemming hos barnet..
  • Diabetes mellitus hos mor: Diabetes mellitus er en sykdom der prosessen med å bruke glukose (sukker) fra kroppens celler forstyrres, som et resultat av at konsentrasjonen av sukker i blodet øker. Utviklingen av fosteret i livmoren til en diabetiker mor fortsetter med et brudd på dets metabolisme, samt vekst og utvikling av vev og organer. Samtidig blir fosteret stort, det kan ha utviklingsdefekter, strukturelle lidelser i lemmene, så vel som psykiske lidelser, inkludert oligofreni.
  • Fenylketonuri. Med denne patologien forstyrres metabolismen (spesielt aminosyren fenylalanin) i kroppen, noe som er ledsaget av en forstyrrelse i hjernecellers funksjon og utvikling. Barn med fenylketonuri kan ha ulik grad av psykisk utviklingshemming.
  • Foreldrenes alder. Det er vitenskapelig bevist at jo eldre foreldrene til barnet (en eller begge), desto større er sannsynligheten for å ha visse genetiske defekter, inkludert de som fører til psykisk utviklingshemming. Dette skyldes det faktum at med alderen øker kjønnscellene til foreldrene, og antall mulige mutasjoner i dem.
Eksogene (eksternt påvirkende) årsaker til oligofreni inkluderer:
  • Morsinfeksjoner. Eksponering for visse smittsomme stoffer på mors organisme kan føre til skade på embryoet eller utvikle foster, og dermed provosere utviklingen av psykisk utviklingshemning.
  • Fødselsstraumer. Hvis det har skjedd et barns hjerneskade under fødsel (gjennom en vaginal fødselskanal eller under en keisersnitt), kan dette føre til en forsinkelse i mental utvikling i fremtiden..
  • Hypoxia (oksygen sult) av fosteret. Hypoxia kan oppstå under intrauterin utvikling av fosteret (for eksempel ved alvorlige sykdommer i hjerte-, luftveiene og andre systemer hos mor, med alvorlig mors blodtap, med lavt blodtrykk hos mor, med patologi av morkaken, og så videre) ). Dessuten kan hypoksi oppstå under fødsel (for eksempel med for lang fødsel, når navlestrengen er flettet rundt nakken til babyen, og så videre). Babyens sentralnervesystem er ekstremt følsom for oksygenmangel. I dette tilfellet kan nervecellene i hjernebarken begynne å dø etter 2 - 4 minutters oksygen sult. Hvis årsaken til mangelen på oksygen elimineres i tide, kan barnet overleve, men jo lenger hypoksien var, desto mer uttalt kan barnets psykiske utviklingshemning være i fremtiden..
  • Stråling. Embryoets og fosterets sentralnervesystem (CNS) er ekstremt følsom for forskjellige typer ioniserende stråling. Hvis en kvinne ble utsatt for stråling under graviditet (for eksempel under røntgenbilder), kan dette føre til brudd på utviklingen av sentralnervesystemet og oligofreni hos barnet.
  • Rus. Hvis giftige stoffer kommer inn i kvinnens kropp mens de bærer et barn, kan de direkte skade sentralnervesystemet til fosteret eller provosere dets hypoksi, noe som kan forårsake psykisk utviklingshemming. Giftstoffer inkluderer etylalkohol (som er en del av alkoholholdige drikker, inkludert øl), sigarettrøyk, eksosgasser, konditorfarge (i store mengder), husholdningskjemikalier, narkotika, medisiner (inkludert noen antibiotika), og så videre..
  • Mangel på næringsstoffer under intrauterin utvikling. Årsaken til dette kan være mors sult under svangerskapet. Samtidig kan en mangel på proteiner, karbohydrater, vitaminer og mineraler ledsages av et brudd på utviklingen av sentralnervesystemet og andre organer i fosteret, og dermed bidra til forekomsten av oligofreni.
  • Prematuritet. Det er vitenskapelig bevist at mentale avvik av ulik alvorlighetsgrad forekommer hos premature babyer 20% oftere enn hos fulltidige babyer.
  • Ugunstig miljø for barnet. Hvis et barn vokser opp i et ugunstig miljø i løpet av de første leveårene (hvis de ikke kommuniserer med ham, ikke engasjerer seg i utviklingen hans, hvis foreldrene ikke bruker nok tid med ham), kan han også utvikle psykisk utviklingshemming. Samtidig skal det bemerkes at anatomisk skade på sentralnervesystemet er fraværende, som et resultat av at oligofreni vanligvis er dårlig uttrykt og lett mottakelig for korreksjon..
  • Sykdommer i sentralnervesystemet i de første årene av et barns liv. Selv om barnet var helt normalt ved fødselen, kan hjerneskade (med traumer, med oksygen-sult, med smittsomme sykdommer og rus) i løpet av de første to til tre årene av livet føre til skade eller til og med død av visse deler av sentralnervesystemet og utvikling av oligofreni.

Arvelig psykisk utviklingshemning med genetiske (kromosomale) syndromer (med Downs syndrom)

Psykisk utviklingshemning er karakteristisk:

  • For Downs syndrom. Under normale forhold mottar et barn 23 kromosomer fra faren og 23 kromosomer fra moren. Når de kombineres, dannes 46 kromosomer (det vil si 23 par), noe som er typisk for en normal menneskelig celle. Med Downs syndrom inneholder 21 par ikke 2, men 3 kromosomer, som er hovedårsaken til et barns utviklingsforstyrrelse. I tillegg til ytre manifestasjoner (deformiteter i ansiktet, lemmer, bryst, og så videre), har de fleste barn psykisk utviklingshemming med ulik alvorlighetsgrad (oftere, alvorlig). Samtidig, med riktig pleie, kan personer med Downs syndrom lære å egenomsorg og leve for å være 50 år eller mer..
  • For Klinefelter syndrom: Klinefelter syndrom er preget av en økning i antall sexkromosomer hos gutter. Vanligvis blir manifestasjonene av sykdommen observert når barnet når puberteten. Samtidig kan en lett eller moderat nedgang i intellektuell utvikling (manifesteres hovedsakelig i tale- og tenkeforstyrrelser) allerede de første skoleårene..
  • For Shereshevsky-Turner syndrom. Med dette syndromet er det brudd på den fysiske og seksuelle utviklingen til barnet. Samtidig er psykisk utviklingshemning relativt sjelden og dårlig uttrykt..
  • For Rubinstein-Teibi syndrom. Det er preget av deformasjon av de første fingrene og tærne, kort status, deformitet i ansiktsskjelettet og mental retardasjon. Oligofreni forekommer hos alle barn med dette syndromet og er ofte alvorlige (barn er dårlig fokuserte, vanskelige å lære).
  • For Angelman syndrom. Med denne patologien påvirkes det 15. kromosomet til barnet, som et resultat av dette har han oligofreni, søvnforstyrrelser, forsinket fysisk utvikling, bevegelsesforstyrrelser, anfall og så videre..
  • For skjørt X-syndrom. Med denne patologien fører nederlaget til visse gener av X-kromosomet til fødselen av et stort foster, der det er en økning i hodet, testiklene (hos gutter), uforholdsmessig utvikling av ansiktsskjelettet, og så videre. Psykisk utviklingshemning med dette syndromet kan være mild eller moderat, noe som manifesteres av taleforstyrrelser, atferdsforstyrrelser (aggressivitet) og så videre..
  • For Rett syndrom. Denne patologien er også preget av skade på visse gener av X-kromosomet, noe som fører til alvorlig psykisk utviklingshemming hos jenter. Det er karakteristisk at opptil 1 - 1,5 år utvikler barnet seg absolutt normalt, men etter å ha nådd den angitte alderen begynner han å miste alle ervervede ferdigheter, og evnen til å lære kraftig avtar. Uten forsvarlig og regelmessig behandling og trening med en spesialist, utvikler mental utviklingshemming raskt.
  • For Williams syndrom. Det er preget av skade på genene til kromosom 7. På samme tid har barnet karakteristiske ansiktstrekk (bred panne, bred og flat bro av nesen, store kinn, spiss hake, sparsomme tenner). Dessuten har pasienter strabismus og moderat psykisk utviklingshemming, noe som observeres i 100% av tilfellene..
  • For Crouzon syndrom. Det er preget av for tidlig fusjon av beinene i skallen, noe som fører til brudd på dens utvikling i fremtiden. I tillegg til den spesifikke formen på ansiktet og hodet, viser disse barna komprimering av den voksende hjernen, som kan være ledsaget av krampaktig anfall og mental retardering av varierende alvorlighetsgrad. Kirurgisk behandling av sykdommen i løpet av det første året av barnets liv kan forhindre progresjon av psykisk utviklingshemming eller redusere alvorlighetsgraden.
  • For Ruds syndrom (xerodermisk oligofreni). Med denne patologien er det en økt keratinisering av overflatelaget i huden (som manifesteres av dannelse av et stort antall skalaer på den), så vel som psykisk utviklingshemning, synshemming, hyppige kramper og bevegelsesforstyrrelser.
  • For Apers syndrom. Med denne patologien bemerkes også for tidlig fusjon av hodeskallebenene, noe som fører til en økning i intrakranielt trykk, skade på hjernestoffet og utvikling av mental retardasjon..
  • For Bardet-Biedl syndrom. En ekstremt sjelden arvelig sykdom der psykisk utviklingshemning er kombinert med alvorlig overvekt, retinal skade, nyreskade (polycystisk sykdom), en økning i antall fingre på hendene og nedsatt (forsinket) utvikling av kjønnsorganene.

Oligofreni på grunn av mikrobiell, parasittisk og viral skade på fosteret

Årsaken til barnets psykiske utviklingshemning kan være skade på mors kropp under graviditet. I dette tilfellet kan de patogene mikroorganismene i seg selv trenge gjennom det utviklende fosteret og forstyrre dannelsesprosessene i dets sentralnervesystem, og derved bidra til utviklingen av oligofreni. Samtidig kan infeksjoner og rus provosere utviklingen av patologiske prosesser i mors kropp, som et resultat av at prosessen med levering av oksygen og næringsstoffer til det utviklende fosteret vil bli forstyrret. Dette kan igjen også forstyrre dannelsen av sentralnervesystemet og provosere ulike mentale avvik etter fødselen av et barn..

Oligofreni på grunn av hemolytisk sykdom hos det nyfødte

Ved hemolytisk sykdom hos det nyfødte (HDN) bemerkes skade på sentralnervesystemet (sentralnervesystemet), noe som kan føre til psykisk utviklingshemming med varierende alvorlighetsgrad (fra mild til ekstremt alvorlig).

Essensen av HDN er at mors immunsystem begynner å ødelegge erytrocytter (røde blodlegemer) til fosteret. Den umiddelbare årsaken til dette er den såkalte Rh-faktoren. Det er en spesiell antigen som finnes på overflaten av røde blodlegemer hos Rh-positive mennesker, men fraværende hos Rh-negative personer..

Hvis en kvinne med negativ Rh-faktor blir gravid, og barnet hennes har en positiv Rh-faktor (som babyen kan arve fra faren), kan mors kropp oppfatte Rh-antigenet som "fremmed", som et resultat av det vil begynne å utvikle spesifikke antistoffer mot den. Disse antistoffene kan komme inn i barnets kropp, feste seg til røde blodlegemer og ødelegge dem.

På grunn av ødeleggelsen av erytrocytter, vil hemoglobin (normalt ansvarlig for oksygentransport) frigjøres fra dem, som deretter blir omdannet til et annet stoff - bilirubin (ubundet). Ubundet bilirubin er ekstremt giftig for menneskekroppen, som et resultat av at det under normale forhold umiddelbart kommer inn i leveren, der det binder seg med glukuronsyre. I dette tilfellet dannes ikke-toksisk bundet bilirubin, som skilles ut fra kroppen..

Ved hemolytisk sykdom hos nyfødte er antallet ødelagte erytrocytter så stort at konsentrasjonen av ubundet bilirubin i babyens blod øker flere ganger. Dessuten er de enzymatiske systemene i leveren til det nyfødte ennå ikke fullstendig dannet, som et resultat av at organet ikke har tid til å binde og fjerne det giftige stoffet fra blodomløpet på en riktig måte. Som et resultat av effekten av økte konsentrasjoner av bilirubin på sentralnervesystemet, noteres oksygen-sulting av nerveceller, noe som kan bidra til deres død. Med en lengre progresjon av patologien kan det oppstå irreversibel hjerneskade, noe som vil føre til utvikling av vedvarende psykisk utviklingshemming med ulik alvorlighetsgrad.

Fører epilepsi til psykisk utviklingshemning??

Hvis epilepsi begynner å manifestere seg i tidlig barndom, kan det føre til utvikling av mild til moderat psykisk utviklingshemming hos barnet.

Epilepsi er en sykdom i sentralnervesystemet, der det i visse deler av hjernen periodisk dannes eksitasjonsfoci, som påvirker visse soner av nerveceller. Dette kan manifestere seg som anfall, nedsatt bevissthet, atferdsforstyrrelser og så videre. Ved ofte gjentatte epileptiske anfall bremser barnets læringsprosess, prosessene med å huske og reprodusere informasjon blir forstyrret, visse atferdsforstyrrelser vises, noe som sammen fører til psykisk utviklingshemning.

Psykisk utviklingshemning med mikrocefali

I nesten 100% av tilfellene er mikrocefali ledsaget av oligofreni, men graden av psykisk utviklingshemming kan variere betydelig (fra mild til ekstremt alvorlig).

Ved mikrocefali noteres underutviklingen av hjernen under den intrauterine utviklingen av fosteret. Dette kan være forårsaket av infeksjoner, rus, eksponering for stråling, genetiske utviklingsavvik, og så videre. Et barn med mikrocefali er preget av en liten hodeskalle størrelse (på grunn av en liten hjernestørrelse) og et relativt stort ansiktsskjelett. Resten av kroppen utvikles normalt.

Oligofreni med hydrocephalus

Med medfødt hydrocephalus observeres oftere mild eller moderat psykisk utviklingshemming, mens for den ervervede formen av sykdommen er alvorlig oligofreni karakteristisk.

Hydrocephalus er en sykdom der utstrømningen av cerebrospinalvæske blir forstyrret. Som et resultat akkumuleres det i hulrommene (ventriklene) i hjernevevet og strømmer over dem, noe som fører til kompresjon og skade på nerveceller. Samtidig blir funksjonene til hjernebarken nedsatt, som et resultat av at barn med hydrocephalus henger etter i mental utvikling, de har nedsatt tale, hukommelse og atferd.

I medfødt hydrocephalus fører akkumulering av væske i kranialhulen til divergensen i benene (som et resultat av økt intrakranielt trykk), noe som lettes av deres ufullstendige fusjon. Samtidig er skade på medulla relativt langsom, noe som manifesteres av mild eller moderat psykisk utviklingshemming. Samtidig med utviklingen av hydrocephalus i en eldre alder (når beinene i hodeskallen allerede har vokst sammen, og bendannelsen er fullført), er økningen i intrakranielt trykk ikke ledsaget av en økning i størrelsen på kraniet, som et resultat av at vevene i sentralnervesystemet veldig raskt blir skadet og ødelagt, noe som ledsages av alvorlig mental retardering..

Typer og typer psykisk utviklingshemming (klassifisering av oligofreni etter stadier, alvorlighetsgrader)

I dag er det flere klassifiseringer av psykisk utviklingshemming som brukes av leger til å diagnostisere og velge den mest effektive behandlingen, samt for å forutsi sykdomsforløpet..

Klassifisering, avhengig av alvorlighetsgraden av oligofreni, lar deg vurdere den generelle tilstanden til pasienten, så vel som å sette den mest realistiske og forventede prognosen angående hans fremtidige liv og evne til å lære, mens du planlegger taktikken for behandling og utdanning av pasienten..

Avhengig av alvorlighetsgraden er det:

  • svak psykisk utviklingshemming (svakhet);
  • moderat psykisk utviklingshemming (mild imbecility);
  • alvorlig psykisk utviklingshemming (uttalt imbecility);
  • dyp mental retardasjon (idioti).

Mild psykisk utviklingshemming (svakhet)

Denne formen for sykdommen forekommer i mer enn 75% av tilfellene. Med en mild grad av oligofreni er det minimale forstyrrelser i mentale evner og mental utvikling. Slike barn beholder evnen til å lære (som imidlertid går mye saktere enn hos friske barn). Med riktige kriminalomsorgsprogrammer kan de lære å kommunisere med andre, oppføre seg riktig i samfunnet, oppgradere fra skolen (karakter 8-9) og til og med lære enkle yrker som ikke krever høye intellektuelle evner.

Samtidig er pasienter med psykisk utviklingshemning preget av hukommelsesnedsettelser (de er dårligere når de husker ny informasjon), nedsatt konsentrasjons- og motivasjonsforstyrrelser. De bukker lett under for påvirkning fra andre, og deres psyko-emosjonelle tilstand utvikler seg noen ganger ganske dårlig, som et resultat av at de ikke kan starte familie og få barn.

Moderat psykisk utviklingshemning (mild imbecility)

Hos pasienter med moderat alvorlig oligofreni er det en dypere svekkelse av tale, hukommelse og tenkeevne. Med intensiv trening kan de huske flere hundre ord og bruke dem riktig, men de danner setninger og setninger med betydelig vanskelighetsgrad..

Slike pasienter kan selv tjene og selv utføre enkelt arbeid (for eksempel feie, vaske, flytte gjenstander fra punkt A til punkt B, og så videre). I noen tilfeller kan de til og med fullføre 3-4 klassetrinn på skolen, lære å skrive noen ord eller telle. Samtidig krever manglende evne til å tenke rasjonelt og tilpasse seg i samfunnet konstant omsorg for slike pasienter..

Alvorlig psykisk utviklingshemning (alvorlig imbecility)

Det er preget av alvorlige psykiske lidelser, som et resultat av at flertallet av pasientene mister evnen til egenomsorg og trenger konstant omsorg. Syke barn låner seg praktisk talt ikke til å lære, kan ikke skrive eller telle, ordforrådet deres overstiger ikke flere titalls ord. De er heller ikke i stand til å utføre noe målrettet arbeid, akkurat som de ikke er i stand til å bygge relasjoner med en person av det motsatte kjønn og starte en familie..

Samtidig kan pasienter med alvorlig oligofreni lære seg primitive ferdigheter (å spise mat, drikke vann, ta på og ta av klær på egen hånd, og så videre). De kan også ha enkle følelser - glede, frykt, tristhet eller interesse for noe (som imidlertid bare varer i noen sekunder eller minutter).

Dyp mental retardasjon (idioti)

Kliniske varianter og former for psykisk utviklingshemming

Denne klassifiseringen lar deg vurdere graden av utvikling av barnets psykomotoriske og mentale evner og velge det optimale treningsprogrammet for ham. Dette bidrar til den akselererte utviklingen av pasienten (hvis mulig) eller til en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer i alvorlige og dype former for patologi..

Fra et klinisk synspunkt kan psykisk utviklingshemming være:

  • atonic;
  • asthenic;
  • stenic;
  • dysphoric.

Atonisk form

Denne formen er preget av en overveiende krenkelse av konsentrasjonsevnen. Det er ekstremt vanskelig å tiltrekke barnets oppmerksomhet, og selv om det lykkes, blir han veldig raskt distrahert og bytter til andre objekter eller handlinger. I lys av dette er slike barn ekstremt vanskelige å lære (de husker ikke informasjonen som er lært dem, og hvis de gjør det, glemmer de det veldig raskt).

Det skal bemerkes at denne formen for oligofreni også er preget av en svekkelse av barnets volitjonsfære. Selv viser han ikke noe initiativ, søker ikke å lære eller gjøre noe nytt. Ofte har de den såkalte hyperkinesis - flere ufokuserte bevegelser assosiert med virkningen av forskjellige ytre stimuli som distraherer pasientens oppmerksomhet.

Som et resultat av langsiktige observasjoner, klarte spesialister å dele den atoniske formen for psykisk utviklingshemming i flere kliniske varianter, som hver er preget av overvekt av en type lidelse eller en annen..

Kliniske varianter av den atoniske formen for oligofreni er:

  • Spontan apatisk - preget av milde emosjonelle manifestasjoner, samt lav motivasjon og en nesten fullstendig mangel på uavhengig aktivitet.
  • Akathisic - hyperkinesis (konstante ikke-målrettede bevegelser, bevegelser og handlinger fra barnet) kommer i forgrunnen.
  • Verdenslignende - preget av en økt stemning hos et barn og en manglende evne til å vurdere atferden hans kritisk (han kan snakke mye, utføre usømmelige handlinger i samfunnet, lure og så videre).

Astenisk form

En av de mildere formene av sykdommen, som forekommer hos pasienter med mild oligofreni. Denne formen er også preget av oppmerksomhetsforstyrrelse, som er kombinert med skade på barnets emosjonelle sfære. Barn med asthenisk oligofreni er irritable, klynke, men de kan raskt endre humør og bli munter, godmodige.

Opp til 6 - 7 år kan psykisk utviklingshemming hos slike barn være usynlig. Imidlertid allerede i første klasse vil læreren kunne identifisere et betydelig etterslep i barnets tenkeevner og et brudd på konsentrasjonsevnen. Slike barn kan ikke sitte før slutten av leksjonen, de vender seg konstant på plass, hvis de vil si noe, rope det ut umiddelbart og uten tillatelse, og så videre. Imidlertid er barn i stand til å mestre grunnleggende skoleferdigheter (lesing, skriving, matematikk), noe som vil tillate dem å utføre visse arbeider i voksen alder.

Kliniske varianter av den astheniske formen for oligofreni er:

  • Hovedalternativet. Den viktigste manifestasjonen er den raske glemmen av all informasjonen som ble mottatt på skolen. Barnets emosjonelle tilstand er også nedsatt, noe som kan manifesteres ved akselerert utmattelse eller omvendt overdreven impulsivitet, økt mobilitet og så videre..
  • Bradypsychic alternativ. For slike barn er langsom, hemmet tenking karakteristisk. Hvis du stiller et slikt barn et enkelt spørsmål, kan han svare på det på noen titalls sekunder eller til og med minutter. Det er vanskelig for slike mennesker å studere på skolen, løse oppgavene som er tildelt dem og utføre noe arbeid som krever umiddelbar respons..
  • Dislalisk alternativ. I forgrunnen er taleforstyrrelser, manifestert i feil uttale av lyder og ord. Andre tegn på den astheniske formen (økt distraksjon og emosjonell underutvikling) hos slike barn er også til stede.
  • Dyspraksisk alternativ. Det er preget av nedsatt motorisk aktivitet, hovedsakelig i fingrene på hendene når du prøver å utføre en nøyaktig, målrettet bevegelse.
  • Dysmnestic alternativ. Karakterisert av en overveiende hukommelsesnedsettelse (på grunn av manglende evne til å konsentrere seg om informasjonen som blir lagret).

Stenisk form

Det er preget av nedsatt tenkning, emosjonell "fattigdom" (barn uttrykker følelser veldig svakt) og mangel på initiativ. Slike pasienter er snille, vennlige, men samtidig er de utsatt for impulsive, tankeløse handlinger. Det skal bemerkes at de praktisk talt blir fratatt evnen til å vurdere sine handlinger kritisk, selv om de er i stand til å utføre enkelt arbeid.

Kliniske varianter av den stheniske formen for oligofreni er:

  • Et balansert alternativ - barnet har like underutviklet tankegang, emosjonell sfære og frivillig sfære (initiativ).
  • Ubalansert variant - preget av en overvekt av emosjonelle-volittional eller psykiske lidelser.

Dysforisk form

Det er preget av emosjonelle lidelser og mental ustabilitet. Slike barn er for det meste i dårlig humør, utsatt for tårefullhet, irritabilitet. Noen ganger kan de ha utbrudd av sinne, som et resultat av at de kan begynne å bryte og slå de omkringliggende tingene, rope eller til og med angripe mennesker rundt seg og forårsake dem kroppslig skade..

Slike barn reagerer ikke godt på skolegang, da de har treg tenking, dårlig hukommelse og nedsatt konsentrasjonsevne.

Egenskaper ved mild psykisk utviklingshemming: årsaker og symptomer

Oligofreni, eller som det også kalles psykisk utviklingshemming, forårsaker ikke veldig hyggelige assosiasjoner hos mennesker. Oftest kommer all kunnskap om dette bruddet fra filmer og programmer. Hva som skjer med en person i virkeligheten, er det få som kan forestille seg. Dessuten er pasienter, som regel, atskilt fra vanlige mennesker.

Mange mennesker har kommet over en person som har en mild grad av sykdommen, så de hadde ikke mistanke om dens eksistens. Det er ikke så lett å skille en tydelig grense mellom en vanlig person og en pasient med mild oligofreni.

Medisinsk praksis har vist at oligofreni kan være medfødt eller ervervet av et barn under tre år. Dette kommer til uttrykk ved en nedgang i etterretning. Og sykdommen påvirker ikke den emosjonelle sfæren. En person føler glede og sinne, sympati og mislike. Mental utviklingshemning utvikler seg ikke, tvert imot, med riktig tilnærming og trening, kan intelligens øke.

Hvorfor vises sykdommen

Det er flere årsaker som oligofreni forekommer. Ikke alle av dem har blitt studert fullt ut ennå. Det antas at hjernen er organisk påvirket, og dette fører til en reduksjon i intelligens og manifestasjonen av sykdommen. En av hovedårsakene anses som en arvelig disposisjon. I tillegg til dette er tilstedeværelsen av dårlige vaner under graviditet, tar medisiner eller medisiner. Psykisk utviklingshemning oppstår på bakgrunn av eksisterende sykdommer:

  • sukkersyke;
  • toksoplasmose;
  • hepatitt A-virus;
  • syfilis;
  • hjertesykdom.

Årsakene til sykdommen inkluderer tilstedeværelse av Rh-konflikt, alvorlig toksikose under graviditet, fødselstraumer, prematuritet. Derfor anbefales det at gravide konstant overvåker helsen og besøker lege..

Menn bør også vurdere fremtiden til barna sine. Risikoen for å oppdra et barn med psykisk utviklingshemming øker hvis faren som skal være alkohol tar narkotika eller rusmidler i lang tid.

Profesjonell skade har en destruktiv effekt. Dette gjelder foreldre som har stråling og kjemikalier i produksjonen..

Hvordan manifesterer psykisk utviklingshemning?

Hovedsymptomet er redusert intelligens. Avhengig av graden av dets reduksjon skilles tre former for mental retardasjon:

Den første graden kalles debility. I dette tilfellet ligger pasientens IQ i området 50–69. Dette er praktisk talt de samme menneskene som vanlige sunne mennesker. Pasientene kan ikke konsentrere seg, så læringsvansker oppstår. Skjønt, de husker og husker alle lenge. Pasienter har nedsatt atferd. Hele livet deres avhenger av foreldrene og lærerne. Til tross for at de har en mild grad av psykisk utviklingshemming, de er redde for endring av naturen, trekker seg ut i seg selv, er det vanskelig for dem å bestemme følelsene til en vanlig person og kommunisere med andre mennesker.

Det er pasienter som tvert imot prøver å tiltrekke seg oppmerksomhet ved hjelp av forskjellige handlinger, noen ganger antisosiale. Slike mennesker kan bli offer for bedrag, eller falle i rekkene til kriminelle. Samtidig forstår de at de er forskjellige fra vanlige mennesker og prøver å skjule dette faktum..

Den andre graden av psykisk utviklingshemning er immobilitet. Pasientene har en IQ på omtrent 35–49. De blir knyttet til mennesker, forstår når de blir rost eller kjeft. De læres enkle ferdigheter i egenomsorg, tale og skriving. Imidlertid kan de leve bare under kontroll av en sunn person..

Den tredje graden av oligofreni er idioti. Pasienter har IQ under 34. De er ikke trenbare, snakker dårlig og er vanskelige i bevegelser. Siden de trenger kontinuerlig overvåking, kan de bare bo i en spesialisert institusjon, der de overvåkes døgnet rundt.

Det er ikke bare IQ som gjør det mulig å vurdere graden av pasientens sykdom. Legen sjekker hverdagens ferdigheter, psykenes tilstand, studerer hvor sosialt tilpasset pasienten er, tar hensyn til sykdommene han har lidd. Og på grunnlag av en fullstendig diagnose bekrefter eller tilbakeviser tilstedeværelsen av psykisk utviklingshemming.

I barndommen har et barn en utviklingsforsinkelse. Hun blir identifisert ved en barneavtale. Det er vanskelig for slike barn å kommunisere i team, det er vanskelig for dem å observere den daglige rutinen, å sitte i klassen. På skolen er de uoppmerksomme, de kan ikke sitte stille i klassen. De studerer dårlig og oppfører seg trassende til tross for mild sykdom..

En rettidig appell til en psykolog eller nevropsykiater vil bidra til å identifisere sykdommen. Dessuten har disse barna ofte anfall, hodepine, tics.

Undersøkelse for å identifisere sykdommen

Oftest bestemmes oligofreni i tidlig alder. På bakgrunn av genetikken i dens utvikling, er det mulig å bestemme sykdommen på graviditetsstadiet. For dette består kvinner en screeningsundersøkelse, som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av psykisk utviklingshemming, som påvirker bevaring av fosteret..

Hvis barnet ikke utvikler enzymsystemet, fører dette til oligofreni. Tilsynelatende normale barn lider av oppkast, hudutslett, svette med en ubehagelig lukt. Behandlingen bør startes før tre måneder for å oppnå en viss suksess og opprettholde intelligens. Først av alt, trenger du en undersøkelse av en barnelege, som vil sende deg til en nevrolog, og foreskrive blod- og urinprøver, i tillegg til en encefalogram. I en eldre alder må du oppsøke psykolog eller psykiater.

Rettidig behandling gjør det mulig å forberede barnet på tilpasning og selvstendig liv. Men det anbefales ikke å diagnostisere og selvmedisinere på egen hånd. Dette vil være en bortkastet tid som kan brukes med fordel for behandling av barn. Dessuten kan den resulterende psykiske utviklingshemningen maskere andre alvorlige sykdommer.

Behandling av psykisk utviklingshemning

Behandling av oligofreni bør foreskrives av en spesialist. Dette kan være hormonelle medisiner eller de som inneholder jod. Slik behandling er foreskrevet hvis sykdommen er forårsaket av problemer med skjoldbruskkjertelen. Et spesielt kosthold for enhver grad av sykdom vil også være nødvendig..

Korrigering av oligofreni utføres ved hjelp av nootropiske medisiner som forbedrer metabolske prosesser i hjernevevet. B-vitaminer og syrer tas med dem..

Hvis pasientens atferd blir forstyrret, kan behandling med antipsykotika eller beroligende midler være nødvendig.

Et bevist faktum at det beste er en omfattende tilnærming i behandlingen av psykisk utviklingshemning. Dette betyr at i tillegg til behandling, bør man være oppmerksom på en individuell tilnærming til trening, klasser med psykolog og logoped..

Sørg for å overholde doseringen som er indikert av legen din. Hvis stoffet forårsaker ubehag, eller det oppstår nye symptomer, bør du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist.

De prøver også å behandle psykisk utviklingshemning med folkemessige midler. For dette brukes planter som aktiverer nervesystemet. Blant dem:

Sentralstimulerende midler har imidlertid ikke alltid en positiv effekt på mental aktivitet, så konsultasjon med en spesialist vil være nødvendig..

Sosial tilpasning er av stor betydning i behandlingen. Det finnes rehabiliteringsprogrammer som lar deg få utdanning i henhold til en tilpasset skoleplan, og deretter finne en jobb for pasienter med psykisk utviklingshemming..

Bare rettidig og riktig behandling vil bidra til å oppnå positive resultater. Mange pasienter etter et bestemt behandlingsforløp har familie og jobb. Hvis du ikke gjør noen tiltak, blir slike pasienter asosiale personligheter. De misbruker alkohol og havner ofte i den kriminelle verdenen..

Forebygging av psykisk utviklingshemning

Forebygging av oligofreni betyr en alvorlig tilnærming til egen helse. Graviditetsplanlegging innebærer å undersøke begge partnerne i fasen av beslutningen om de skal få barn. Dette vil bidra til å identifisere en smittsom eller kronisk sykdom..

Under graviditet bør en kvinne huske at hun er ansvarlig for livet sitt og den fremtidige babyen. Derfor er det viktig å føre en sunn livsstil, besøke en spesialist og følge anbefalingene hans..

Etter fødselen av babyen er det nødvendig å kontakte barnelege og gjennomføre de foreskrevne undersøkelsene. Hvis foreldrene er i tvil om at barnet er sykt med oligofreni, må du oppsøke spesialist og starte behandlingen.

Leger som nevropsykiater og psykiater behandles med fordommer. De prøver å ikke gå til dem, så de starter ofte sykdommen hos barn. Trender i helseferdighetene som er sett de siste årene, gjør disse situasjonene mer sjeldne..

Psykisk utviklingshemning - klassifisering, etiologi, årsaker og diagnose

Den første omtale av psykisk utviklingshemning eller demens fra barndommen finnes i F. Platter allerede på 1500-tallet. Så hva er psykisk utviklingshemning, og hvorfor forekommer det? Psykisk utviklingshemning er et helt kompleks av patologiske forhold, med en annen karakter av forekomst, utvikling, en variert natur av kurset, forskjellige psykologiske og pedagogiske egenskaper, i ulik grad av alvorlighetsgrad (og det er umulig å kurere UO).

Litt om historien til klassifiseringen av psykisk utviklingshemming

Tidligere i russisk psykiatri og psykologi betydde dette konseptet psykisk utviklingshemning. Og egenskapene til psykisk utviklingshemming hos barn betydde først og fremst oligofreni. I følge noen rapporter ble det kjent at den første sykdommen med alvorlig psykisk utviklingshemning ble beskrevet som kretinisme. Men snart var det bevis på at denne sykdommen er assosiert med en funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen..

Nå i moderne vitenskap, offisielt, inkludert på internasjonalt nivå, brukes begrepet mental retardation (MH), inkludert i ICD 10 (internasjonal klassifisering av sykdommer 10 revisjon). Men likevel, i Russland brukes først og fremst begrepet "oligofreni" i sammenheng med egenskapene til psykisk utviklingshemming. Også fordi hovedkontingenten av elever på kriminalomsorg for barn med ID i Russland består av barn, som tidligere nevnt, oligofrene.

Det vil si at dette er barn med intellektuell funksjonshemning nettopp på grunn av organiske lesjoner i hjernen med en diffus (diffus) karakter, som oppsto under enten intrauterin utvikling eller i de tre første leveår..

Dessuten er brudd på intellektuell utvikling ved oligofreni ikke progressive. Og selv om det ofte sies at med psykisk utviklingshemming, blir psykisk utviklingshemning observert i alle stadier av et barns oppvekst, er dette en unøyaktig formulering, siden det ikke er en forsinkelse som oppstår, men underutvikling.

Generelt sett i Russland anses det som tradisjonelt å dele barn med utdanningsinstitusjoner i oligofren og ikke-oligofren. Denne inndelingen er betinget. Men det gjør det mulig å komme med hensiktsmessige forutsigelser om barnas utvikling og organisere utdanning og oppdragelse av barn, under hensyntagen til deres egenskaper. Barn som får diagnosen psykisk utviklingshemming er en helt annen kategori. Siden over tid, med riktig tilnærming, når de nivået på normen.

Det skal bemerkes at utdanning av barn av oligofreni likevel er, selv i kriminalomsorg, ofte bygget med større omhu enn utdanning av barn som ikke er oligofrene. Siden den andre kategorien er liten sammenlignet med den første. Derfor vil vi til å begynne med dvele mer detaljert på barna som tidligere hadde fått diagnosen oligofreni..

Med oligofreni er kanskje den viktigste egenskapen ikke-progresjon av utviklingsforstyrrelser - det vil si at den ikke forverres over tid. Derfor skjer utviklingen av barnet, om enn med anomalier og dyp originalitet. Og sannsynligheten for en positiv prognose er ikke så liten. Men hvis psykisk utviklingshemming hos barn oppstår etter 3 år, er utviklingsforstyrrelser mye mindre mottagelig for korreksjon. Prognosen er ikke lenger så optimistisk. Siden denne gruppen av sykdommer, demens, som et resultat av det er en intellektuell svekkelse, er kurens natur nettopp progressiv (progressiv). Det bør tas særskilt hensyn til tilfeller der psykisk utviklingshemming hos voksne har oppstått etter traumer eller på bakgrunn av mental sykdom..

I historien til UR-studier har kliniske data samlet seg sakte. Forskere har foreslått en rekke klassifiseringer av MA (begrepet demens ble tidligere brukt, det kan finnes i kildene til det XX århundre). Til å begynne med var leger engasjert i studiet av psykisk utviklingshemming, men det ble raskt klart at suksessen med å studere dette fenomenet i medisin avhenger veldig av utviklingsnivået til andre vitenskaper, spesielt biologi, fysiologi, genetikk, samt psykologi og pedagogikk. Og naturlig nok ble barn med mer uttalte former for psykisk utviklingshemning utsatt for en grundigere undersøkelse. Siden bruddene deres var mer åpenbare.

Tradisjonell for russisk vitenskap

De tidligere foreslåtte klassifiseringene ble noen ganger bygget bare i henhold til 2, eller til og med 1 fellestrekk. Klassifisering av oligofreni, tradisjonelt for husholdningsvitenskap, vil bli foreslått på begynnelsen av 1900-tallet (faktisk ble begrepet "oligofreni" introdusert av ham), han identifiserte tre grader av mental retardasjon (oligofreni):

Den samme klassifiseringen ble brukt i ICD 9 (internasjonal klassifisering av sykdommer 9 revisjon). Denne graderingen av UO-grader var kun relatert til oligofreni. Krapellin baserte sin klassifisering på evnen til å lære. Hans viktigste fordel er at han var i stand til å kombinere de definerende kliniske tegn på psykisk utviklingshemming hos barn..

Basert på denne klassifiseringen er psykisk utviklingshemmede barn i fasen av svakhet i stand til å lære, men bare med organisering av spesielle opplæringsforhold i henhold til et tilpasset program, er imbecile barn delvis i stand til å lære, i større grad læres de å mestre visse enkle arbeidsevner, med fokus på læring på sosialisering og akseptabel oppførsel i samfunnet. Oligofrene barn med idioti ble anerkjent som uutdannelige, oftest var de på spesielle medisinske institusjoner eller internatskoler, der de ble ivaretatt og tatt vare på.

Klassifisering avhengig av forekomstens art

Tregold utpekte i sin klassifisering former for psykisk utviklingshemming avhengig av arten av utbruddet av UO. Han brukte etiopatogenetiske og kliniske data. I sin tur delte han etiologiske inn i primær og sekundær. Den primære inkluderte former for oligofreni med en endogen-arvelig etiologi (årsaker til forekomst), og sekundær oligofreni som oppsto som et resultat av nedsatt utvikling og arbeid i det endokrine systemet og ernæringsforstyrrelser.

Klassifisering av UO etter alvorlighetsgrad

Eskirol foreslo en klassifisering av UO i henhold til alvorlighetsgraden. Barn med en uttalt intellektuell funksjonshemming rangerte han blant de riktige idiotene, og barn med et mer intakt intellekt, kalte han svake sinn. Etter en grundig studie av de kliniske tegnene på intellektuell funksjonshemming delte han dessuten demens i henhold til tidspunktet for forekomst av hjerneskade..

Han sammenlignet den tidlige hjerneskaden som forårsaket demens med en uferdig bygning, og senere med en bygning som ble ødelagt umiddelbart etter at den ble bygget. Denne sammenligningen er lik den senere inndelingen av psykisk utviklingshemming i tidlig barndom utvikling og ervervet etter tre år (demens). I løpet av det videre arbeidet identifiserte Eskirol tre alvorlige former for psykisk utviklingshemming uttrykt i alvorlig svekkelse av aktiv kognitiv aktivitet:

  1. Demens (imbecility)
  2. Nørdenes idioti
  3. idioti

Bourneville, som studerte idiotbarn, fulgte Eskirol, foreslo begrepet "ustabilitet" for gruppen hvor utviklingen fremdeles fortsatte, men etter nøye, spesielt strukturert pedagogisk arbeid. Disse studiene ble utført på begynnelsen av 1800-tallet. Og allerede i midten av det samme århundre brukte Lezage uttrykket "svakhet" på enda mildere former for demens..

Klassifiseringen foreslått av M.S. Pevzner

Av stor relevans i vårt land var klassifiseringen foreslått av M.S. Pevzner.

Forfatteren har identifisert 5 former for oligofreni:

  1. Ukomplisert psykisk utviklingshemning. Barn med denne formen har et relativt balansert nervesystem. Oppførselen deres er mer intakt, utad er de nesten ingenting, og noen ganger skiller de seg ikke fra de normalt utviklende jevnaldrende. Ikke ha grove utviklingsforstyrrelser i analysesystemet.
  2. Oligofreni, preget av en ubalanse av nervøse prosesser - enten prosessen med eksitasjon eller hemming råder. På grunn av dette viser slike barn åpenbare avvik i atferd. Den emosjonelle-frivillige sfæren har mer grove brudd. Disse barna er oligofrene med lavere læringsevne.
  3. Oligofreni med grove diffuse (diffuse) lesjoner i hjernebarken. Dette er barn med nedsatt syn, hørsel, muskel- og skjelettsystem og vedvarende talevansker..
  4. Denne gruppen inkluderer barn med psykopatisk atferd. Oppførselen deres trosser selvkontroll. De er ukritiske for deres antisosiale handlinger, de tilpasser seg dårlig i samfunnet og oppfører seg ofte utilstrekkelig. Er utsatt for affekter og impulsive, ofte aggressive reaksjoner.
  5. Oligofreni med en klar krenkelse av utviklingen av den fremre loben i hjernen. Disse barna er uinnvidende, hjelpeløse i verden rundt seg, ikke i stand til bevisst målrettet aktivitet. Og talen til utviklingshemmede barn i denne gruppen er ordliste, men frasene har ikke en semantisk belastning i forhold til den virkeligheten som omgir. De sier ofte "malplassert".

Noen forfattere har prøvd å klassifisere hvilke typer psykisk utviklingshemning som er basert på deres evne til å sosialisere seg. Andre mente generelt at oligofreniene skulle deles ut på grunn av selvforsyning. Det var også de som anså det som formålstjenlig å dele oligofrenene i henhold til deres evne til å forsørge seg selv.

Nesten alle de listede klassifiseringene anses som kontroversielle av mange spesialister, men de har likevel gitt et betydelig bidrag til dannelsen av den moderne klassifiseringen. Arbeidene til disse forfatterne er fortsatt av stor betydning for å forstå arten av psykisk utviklingshemning. Klassifiseringene ovenfor er selvfølgelig ikke alle mulige. Det er andre.

Moderne klassifisering av psykisk utviklingshemming

For øyeblikket brukes en moderne klassifisering av psykisk utviklingshemming etter uttrykksgraden:

Mild grad

En mild grad av psykisk utviklingshemming (mental retardering i grad av svakhet). Fysiske funksjoner har kanskje ikke. Disse barna med mild psykisk utviklingshemming er ganske lærbare, om enn i et tilpasset program. De lærer ferdigheter med egenomsorg. De er i stand til å kommunisere normalt med jevnaldrende og mennesker rundt seg, er i stand til å forstå de moralske og etiske normene i samfunnet. De behersker enkle arbeidsyrker, kan studere i fagskoler i videregående spesialistutdanning. Noen ganger oppnår de tydelig suksess i en smal spesialitet.

Nivået på utvikling av oppmerksomhet, hukommelse, tale, tenking er lavere enn for normalt utviklende barn. De er mindre orienterte i tid (de husker knapt navnene på måneder, dager i uken, noen ganger deler av dagen), rom (konsepter er nærmere, lenger, høyre, venstre). Evnen til uavhengig aktivitet og livet generelt er lavere, de er mer barnslige, umodne. De trenger ofte organisering og veiledende hjelp. Barn med mild grad av MR senere i voksen alder har ofte det vanskelig å navigere i økonomiske og sosiale problemer..

Moderat grad

Moderat grad av psykisk utviklingshemming. Dette er barn med mer uttalt intellektuell funksjonshemning. De har det verre i verden rundt seg. Læringsevnen er godt under gjennomsnittet. Den adresserte talen blir forstått. Reager på ros eller sensur. Sosiale og hverdagsferdigheter mestres ved hjelp av voksne, selv om det ikke er i det hele tatt. De trenger konstant overvåking på grunn av intellektuelle funksjonshemninger. De er sjelden i stand til selvstendig aktivitet, selv om de er i stand til, i veldig begrenset grad, etter gjentatte instruksjoner, visuelle og praktiske eksempler.

Talen deres er ofte grammatisk, uleselig. De kjenner ordforrådet på nivået med enkle hverdagsord. De føler ofte ikke avstanden med de voksne. Barn kan leke og kommunisere.

Men komplekse lagspill er ofte ikke tilgjengelige for dem. De er praktisk talt ikke i stand til rollespill. Oppmerksomhet er ustabil. Dårlig fantasi.

Med et spesielt valgt treningsprogram mestrer de enkle arbeidsevner, utfører oppgaver for lekser. De er ikke tilpasset selvstendig liv. Med vanskeligheter behersker de de innledende ferdighetene til å lese og direkte telle ikke mer enn 100. Volumet av korttidsminne er ikke mer enn 5 enheter. Mekanisk memorering dominerer, de kan resitere enkle quatrains utenat.

Alvorlig grad

Alvorlig psykisk utviklingshemning. Dette er barn med alvorlig kognitiv svikt. Utad skiller de seg fra vanligvis utviklende jevnaldrende (ansiktsuttrykk er mindre meningsfylt). Et psykisk utviklingshemmet barn har ofte en historie med somatiske sykdommer - nedsatt syn, hørsel og arbeidet med indre organer. Arbeidet i bevegelsesapparatet blir ofte forstyrret. På grunn av dette er gangarten ustabil, koordinering av bevegelser er dårlig utviklet, spesielt koordinert.

De studerer på skolen, men i henhold til et dypt spesielt program. Talen som er adressert til dem blir forstått, men oftere blir de styrt av intonasjon og ansiktsuttrykk. For å mestre enkle ferdigheter er det nødvendig med flere repetisjoner. De er dårlig orientert i rommet, de er ikke orientert i tid. De kan gjenta elementære handlinger, er utsatt for etterligning. Men oppmerksomheten er ekstremt ustabil. Følelsesmessig responsiv, men instinktivt snarere enn bevisst.

En moderat form av VO og alvorlig kan betinget betraktes som oligofreni i stadiet av immobilitet.

Dyp grad

Dyp grad av psykisk utviklingshemming. Med denne formen for UO er det hyppige tilfeller av somatiske sykdommer, fysisk utvikling er under normalen, mental utvikling må snakkes om veldig betinget, selv om det ikke kan avvises fullstendig. Deres emosjonelle-frivillige sfære er forstyrret. De klarer ikke å oppfatte tale på en adekvat måte. Og de reagerer svakt på stimuli av det ytre miljø.

Dette er gruppen av barn som inntil nylig ble anerkjent av spesialister som uutdannelige. Nå har alle barn rett til å studere, mange foreldre bruker denne retten. Et annet spørsmål er hva slike barn kan lære. Med en dyp grad av EE er det vanskelig å snakke om utdanning i en tradisjonell form, og det er ikke riktig, gitt det faktum at dette er barn med alvorlige funksjonshemninger. Dette er målløse barn, ikke i stand til de enkleste mentale operasjonene. Det er upassende å sammenligne dem generelt med utviklingsnormen, men konvensjonelt når de omtrent samme nivå som 2-3 år gamle barn. Selv om også barn med en dyp form av MR har individuelle nevropsykiske forskjeller. Noen kan være mer intakte, mens andre ikke engang er i stand til elementære følelsesmessige reaksjoner, for eksempel et smil..

Etiologi for psykisk utviklingshemming

Årsakene til UR har blitt studert i veldig lang tid, mer enn hundre år. Men de eksakte årsakene, hvis vi vurderer hvert enkelt tilfelle individuelt, er ofte umulige. Spesielt når vi vurderer tilfeller av mild EE. Siden øyeblikket hvor en patologisk effekt forekommer og de påfølgende utviklingsforstyrrelsene er noen ganger vanskelig å spore.

For eksempel vanskelig fødsel, når blodsirkulasjonen i babyens hjerne oppstår.

Det er mange slike tilfeller også i den moderne verden. De er en av grunnene til fremveksten av UO. Men er det alltid, etter en så vanskelig fødsel, at barnet får diagnosen UO etterpå? Ikke alltid.

Tradisjonelt er årsakene til UR delt inn i endogene (interne) og eksogene (eksterne). En belastet, smertefull arvelighet regnes også som endogen. La oss se nærmere på hver enkelt av dem..

Ugunstig arvelighet

Dette er når de patologiske, usunne symptomene til foreldrene blir gitt videre til barna. Men det må huskes at arvelighet kan være en enkel rett linje, som går umiddelbart fra foreldre til barn, hopper over - passerer gjennom en generasjon eller flere generasjoner, eller ikke blir oppdaget i det hele tatt - være skjult, det vil si når en person bare er bærer av et patologisk gen uten å engang vite om dette. Blant arvelige faktorer, er det de som forstyrrer metabolske systemer i kroppen, og de som fører til kromosomavvik..

Hvordan metabolske prosesser blir forstyrret?

Arten av reguleringen av cellemetabolismen, og ikke bare genene i seg selv, kan arves. Det vil si at mekanismen for celle reproduksjon og utvikling også arves. Og hvis foreldrenes mekanisme for celleutvikling er forskjellig fra den sunne mekanismen, kan den overføres til barnet. Da dannes hele metabolske systemer i kroppen, og virker med andre ord med visse funksjonsfeil.

Brudd på den cellulære metabolske mekanismen kan manifestere seg enten i fravær av et biologisk enzym som regulerer de kjemiske reaksjonene i cellen, eller den er overdreven aktiv, eller det hemmer de kjemiske metabolske prosessene til cellen. Det er en generell metabolsk lidelse i kroppen, manifestert i forskjellige kroppssystemer. Stoffer som skulle bli forfallsprodukter, har en patologisk effekt på embryoet og det oppstår forskjellige utviklingsforstyrrelser. Som et resultat er det metabolske forstyrrelser av protein, karbohydrat, fett og andre elementer..

Alle av dem kan på en eller annen måte påvirke forekomsten av UO hos et barn. Et eksempel på en proteinmetabolismeforstyrrelse som fører til UR kan være fenylketonuri eller fenylpyruvic oligofreni (pasientens metabolske system er ikke i stand til proteinnedbrytning). Heldigvis er denne sykdommen nå kurerbar. I alle fall bør alle tilfeller av metabolske forstyrrelser studeres nøye hos barnet for å unngå skadelige og irreversible effekter på barnets kropp..

Kromosomavvik

Dette er en endring i det kvantitative settet med kromosomer eller et brudd på strukturen deres. Kromosomavvik fører ikke alltid til psykisk utviklingshemning. De kan forårsake andre utviklingsforstyrrelser også. Et eksempel på kromosomavvik som fører til MR er Downs syndrom. Med denne sykdommen dannes oftest et ekstra kromosom. Og psykisk utviklingshemmede med Downs syndrom kan ha intellektuell funksjonshemming, og kan være med et normalt utviklet intellekt..

Kromosomale mutasjoner er ikke uvanlige. Det kan også oppstå under påvirkning av eksterne faktorer - stråling, elektromagnetisk stråling, røntgenstråler, smittsomme, virussykdommer (influensa, røde hunder, meslinger, kusma), kjemikalier. Det kan også være en naturlig prosess - foreldrenes alder, aldring av kjønnsceller. I dette tilfellet øker sannsynligheten for mutasjon. Predisposisjon for familien er like viktig. Arvelige sykdommer påvirker barnet på forskjellige måter. De kan bare forårsake psykisk utviklingshemning, men de kan forårsake forskjellige fysiske og psykiske sykdommer sammen med intellektuell funksjonshemning.

Eksogene (eksterne) årsaker til SM

De ytre årsakene til UR er ekstremt forskjellige, det er mer enn 400 av dem i den moderne verden, men dette tallet er uspesifisert. Hvis utviklingen av sentralnervesystemet svekkes, er naturligvis sannsynligheten for SV veldig høy. Intrauterine farer inkluderer alkoholisme, mors rusavhengighet.

Komplikasjoner under fødsel - skade på hodeskallen, og som en konsekvens av hjernen, under passering av fosteret gjennom fødselskanalen, asfyksi av barnet, som følge av alvorlige sykdommer i moren, altfor hurtig fødsel eller omvendt, langvarig, feil plassering av fosteret.

I de første årene av et barns utvikling kan nevrofeksjoner og hjernesykdommer - hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse, etc. - føre til SM. Traumatiske hjerneskader kan også alvorlig forstyrre barnets mentale utvikling..

Mekanismen for utvikling av SV avhenger sterkt av tidspunktet for eksponering for den patologiske faktoren. Med andre ord, jo tidligere effekten av en patologisk faktor observeres, jo høyere er sannsynligheten for ikke bare forekomst av forstyrrelser i mental og fysisk utvikling, men også sannsynligheten for en høy grad av alvorlighetsgrad av utviklingsforstyrrelser..

Dessuten vil nøyaktig hva bruddet uttrykkes avhenge av modningen av hjernen. Hvis den patologiske effekten var i den første måneden av svangerskapet, vil det sannsynligvis være en systemisk forstyrrelse av hele kroppen. Hvis brudd skjedde etter den første måneden, vil det sannsynligvis være en total forstyrrelse av organsystemene eller individuelle organer (hjerte, mage, nyrer). Hvis den skadelige effekten på mors kropp skjedde nærmere fødsel, når dannelsen av alle organsystemer allerede er fullført, vil de sene modne strukturer i hjernen forstyrres.

Som moderne forskning viser, er årsakene til psykisk utviklingshemming ofte et kompleks av biologiske og sosiale årsaker eller et kompleks av biologiske, og ikke isolerte biologiske farer. Behandling av psykisk utviklingshemming i ordets tradisjonelle forstand er umulig.

Korte egenskaper hos barn med psykisk utviklingshemming

Med psykisk utviklingshemning lider først og fremst den kognitive sfæren - oppmerksomhet, hukommelse, tale, tenking. Men det er også brudd på de emosjonelle-frivillige og motoriske områdene. Men kjernen i defekten med en hvilken som helst grad av psykisk utviklingshemning er selvfølgelig et brudd på utviklingen av tenkning. Barn med psykisk utviklingshemning er først og fremst ute av stand til å distrahere og generalisere. Derfor er tankene til psykisk utviklingshemmede barn stive, ikke-plastiske, konkrete.

I Russland er de teoretiske dommene fra L.S. Vygotsky brukes fremdeles i utøvelsen av defektologi og oligofrenopedagogikk, grunnlaget for disse dommer er ideen om at tidlig pedagogisk korreksjon er i stand til å aktivere kroppens "kompenserende" mekanismer..

Og særegenhetene til barn med psykisk utviklingshemning ligger også i det faktum at forstyrrelser i arbeidet med høyere nervøs aktivitet etterlater et visst preg på personligheten til barnet. De er mindre i stand til å takle en konfliktsituasjon, er ofte mer aggressive på grunn av sosial umodenhet, kommunikasjonsevner utvikler seg også senere og på en veldig særegen måte. Vedvaren av intellektuell funksjonshemning og fraværet av progresjon av intellektuelle funksjonshemminger er hovedkriteriene for psykisk utviklingshemning med medfødt eller som oppstår i de første tre årene av organisk skade på sentralnervesystemet.

Diagnostisering av psykisk utviklingshemning

Diagnostikk av psykisk utviklingshemmede barn skal være ubetinget sammensatt og omfattende, utføres mer enn en gang. Det er nødvendig å nøye studere barnets anamnese (historie om individuell utvikling), gjennomføre en medisinsk, psykologisk og pedagogisk undersøkelse, tydeliggjøre arten av barnets utviklingsvansker, systematisere dataene som er oppnådd med sikte på potensielle utviklingsmuligheter. Videre er formålet med diagnosen ikke bare å bestemme psykisk utviklingshemming som sådan, men også å formulere diagnosen så nøyaktig som mulig, der følgende kriterier skal gjenspeiles:

  1. Vurdering av nivået på mental utvikling hos barnet, først og fremst den kognitive sfæren. Identifisere graden av psykisk utviklingshemning eller mental utviklingsforstyrrelse.
  2. Vurdering av de strukturelle komponentene i defekten - vurder utviklingsnivået til den kognitive sfæren, først og fremst oppmerksomhet, tenking, tale, hukommelse. Dessuten gir de ikke bare en komparativ karakter (i forhold til normen), men også en kvalitativ karakteristikk. Avdekke nivået av bevaring og nivået av brudd på de listede høyere mentale funksjonene og emosjonelle-volittonsfære.
  3. Tilstedeværelse eller fravær av mental og fysisk sykdom.
  4. Graden av sosial tilpasning.

Det er umulig å bestemme symptomene på psykisk utviklingshemning, fordi ID ikke er en sykdom, det er snarere et tegn på en rekke sykdommer i forskjellige etiologier (årsaker til sykdommen) og patogenese (mekanisme for utbrudd og utvikling av sykdommen).

Leger, psykologer og lærere bør delta i diagnosen. Og om nødvendig andre smale spesialister. Og det er ingen slike spesialister som vil gi en test for psykisk utviklingshemming og umiddelbart stille opp en tydelig definert diagnose.

Lærer psykisk utviklingshemmede barn

Utdanning av barn med psykisk utviklingshemming utføres vanligvis på spesialskoler. Men nå er det mulig å lære slike barn i en inkluderende form for utdanning, det vil si sammen med normalt utviklende barn. For mange lærere er dette en stor utfordring. Mekanismen for slik felles læring er fremdeles veldig uklar. Følgelig er undervisningsmetodikken ikke omfattende utviklet. Derfor er trening i en kriminalomsorg for slike barn det beste alternativet..

I enhver form for utdanning, når du organiserer opplæring, er det nødvendig å ta hensyn til spesielle utdanningsbehov for slike barn og gi konstant psykologisk og pedagogisk støtte og organisering av kriminalomsorg..