Somatoform lidelse

Somatoform lidelse er et sett med psykogene patologiske tilstander der mentale problemer er skjult bak somatovegetative tegn. Selv om symptomatologien ligner somatiske sykdommer, oppdages det imidlertid ikke ekstra organiske manifestasjoner, men ofte noteres en ikke-spesifikk funksjonsforstyrrelse av en annen art, som krever kontinuerlig diagnose..

Basert på den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10), fikk somatoformlidelse koden F45.

Somatoformforstyrrelse i nervesystemet er ikke basert på pasienter som simulerer sykdommen for å tiltrekke seg oppmerksomhet. Mennesker lider og krever spesiell oppmerksomhet fra spesialister.

Psykiske lidelser og sykdommer i indre organer forekommer minst like ofte som denne sykdommen. Diagnostiske smerter og andre symptomer blir ikke bekreftet, derfor er behandlingen bare symptomatisk.

etiologi

Somatoformforstyrrelse i det autonome nervesystemet har visse risikofaktorer som provoserer utseendet til et avvik.

De er konvensjonelt delt inn i:

  • arvelige konstitusjonelle faktorer;
  • psyko-emosjonelle faktorer;
  • organiske faktorer.

Arvelige konstitusjonelle faktorer innebærer nevrofysiologiske trekk ved det menneskelige sentralnervesystemet, individuelle karaktertrekk, en tendens til asteni, dysfori og hysteri. Klinikere omtaler denne gruppen av faktorer som overdreven sjenanse, økt utmattelse og emosjonell personlighet..

De psykomotoriske årsakene til utviklingen av somatoform autonom forstyrrelse er situasjoner som negativt påvirker den menneskelige psyken utenfra:

  • akutte og kroniske situasjoner som traumatiserer psyken;
  • trekk ved menneskelig oppvekst;
  • familieforhold;
  • kollektiv atmosfære.

De organiske etiologiske faktorene i den patologiske prosessen inkluderer:

  • perinatal traume;
  • postnatale traumer;
  • kroniske trege prosesser i kroppen;
  • hypoksiske forhold.

Legene var ikke enige om problemets natur. Noen anser patologi som en manifestasjon av depresjon i en latent form, andre henviser sykdommen til gruppen av dissosiative lidelser.

Forskere mener imidlertid at alle pasienter har en undervurdert terskel for å tåle fysisk ubehag. Det som kan virke ubehagelig for en vanlig person, blir oppfattet av pasienter som smerter, noe som fører til personens vane med å oppfatte ethvert kroppslig signal som en smertefull følelse. Teoretisk sett kan en sykdom av denne art oppstå hos hvem som helst.

Klassifisering

Basert på den moderne klassifiseringen av sykdommen, er den delt inn i følgende typer:

  • somatiserte lidelser;
  • hypokondrisk;
  • somatoform autonom forstyrrelse i nervesystemet;
  • vedvarende somatoform smerte;
  • udifferensiert somatoformlidelse.

Den somatiserte formen for den patologiske prosessen manifesteres ofte på grunn av psykologisk stress. Den patologiske tilstanden er preget av et kronisk forløp.

Den hypokondriacale typen lidelse er preget av ubehagelige sensasjoner hos pasienten, når en sunn person vil betrakte dem som vanlige.

Somatoformforstyrrelse i det autonome nervesystemet er assosiert med utseendet på klager på forskjellige sykdommer, hvis tilstedeværelse ikke bekreftes ved diagnose.

Vedvarende somatoform smerteforstyrrelse er preget av utseendet hos pasienter, i følge dem, av smerteopplevelser av en annen art og lokasjon, som ikke er assosiert med tilstedeværelsen av noen patologi. Smerte er den eneste klagen, som varer fra seks måneder til flere år.

Udifferensiert somatoformlidelse blir diagnostisert av leger når en pasient har et stort antall klager som ikke samsvarer med symptomene på somatoformlidelse. Pasientene er bekymret for tilstedeværelsen av forskjellige symptomer, gjennomgår gjentatte konsultasjoner og undersøkelser på medisinske institusjoner, er indignerte over umuligheten av å få en diagnose.

Udifferensiert somatoformlidelse kjennetegnes ved at pasienter flatt vegrer seg for å godta konklusjonen om fravær av somatiske tegn.

symptomer

Den somatiserte formen for den patologiske prosessen er preget av følgende symptomer:

  • tap av syn;
  • hørselstap;
  • tap av lukt;
  • mangel på følsomhet for en viss del av kroppen;
  • koordineringsfeil;
  • fullstendig eller delvis tap av evnen til å bevege seg.

Hypokondriacale typer sykdommer har følgende kliniske bilde:

  • prikkende følelse på kroppen, gåsehud;
  • smertefulle sensasjoner;
  • føler deg helt fysisk uvel.

Oftest dekker det kliniske bildet problemer med mage-tarmkanalen og det kardiovaskulære systemet. Pasienten innebærer et tilleggsproblem i tillegg til den underliggende sykdommen.

Symptomene på somatoformlidelse er forskjellige, avhengig av type sykdom: Ved somatoformlidelser er følgende tegn til stede:

  • smerter som beveger seg gjennom kroppen;
  • oppblåsthet;
  • konstant følelse av tretthet;
  • hoste;
  • problemer med mage-tarmkanalen;
  • lidelser i kjønnsorganet.

Vanligvis kombinerer pasienter symptomer med tilstedeværelse av sykdommer i visse organer eller organsystemer, noe som ikke er bekreftet under diagnosen.

Kronisk somatoform smerteforstyrrelse har bare ett symptom, smerter. Smertefulle sensasjoner er utmattende, uutvikelige, manifesterer seg spontant, pasienten er preget av tilstedeværelsen av patologi i ethvert organ.

Udifferensiert somatoformlidelse er preget av tilstedeværelsen av alle slags klager fra pasienter.

diagnostikk

Diagnostisering av somatoform patologier er en ganske komplisert prosess. Det er tilfeller når pasienter plett nekter å oppsøke psykoterapeut, selv når de får henvisning for undersøkelse fra spesialister på et annet felt.

For å stille en korrekt diagnose, må klinikeren:

  • lære om pasientens klager;
  • gjennomføre en inspeksjon;
  • studere sykehistorien.

Legen foreskriver nødvendigvis gjennomgangen til forskjellige studier, basert på det kliniske bildet. Diagnostikk inkluderer alle slags instrumental- og laboratorieundersøkelser. Å skille patologiske forhold fra andre sykdommer er ikke en enkel prosess.

Den somatiserte sykdomsformen krever differensiering med følgende forhold:

Psykoterapeuten, som skiller somatoformlidelser med somatiske lidelser, må finne ut om det kliniske bildet tilsvarer noen somatisk sykdom eller ikke.

Depresjon og angst er alltid assosiert med somatoformlidelser, men de trenger ikke å bli diagnostisert separat. Et tydelig symptom på vrangforstyrrelser er generalisering av rare ideer som er kombinert med den mer permanente karakteren av somatiske symptomer..

Behandling

Behandling av somatoformlidelse skjer med medisiner, siden kirurgisk inngrep er maktesløst med et problem av denne art.

Av medisinene insisterer eksperter på bruk av slike medisiner:

  • beroligende midler (Phenazepam, Elenium);
  • antidepressiva (citalopram, fluvoxamine);
  • antipsykotika (Truxal, Sonapax);
  • betablokkere (Atenolol, Propranolol);
  • medisiner som kan stabilisere humøret.

Beroligende midler har en anti-angst, beroligende effekt, kan bidra til å overvinne pasientens frykt og tvangstanker..

Ved hjelp av antidepressiva kan du øke arbeidsevnen, humøret. Legemidlene er med på å eliminere emosjonell hemming.

Antipsykotika gir en kamp mot overdreven angst og uttømming av det autonome nervesystemet. De brukes hvis det ikke er positive resultater etter bruk av beroligende midler..

For å eliminere vegetative symptomer (skjelving, rask sammentrekning av hjertemuskelen) brukes betablokkere.

Stemmestabiliseringsmedisiner er foreskrevet når:

  • endringer i arten av det autonome nervesystemets funksjon;
  • kroniske lidelser;
  • utmattelse av det autonome nervesystemet;
  • uttalte humørsvingninger.

Medikamentell behandling innebærer bruk av medisiner i en lang periode (minst en måned) med gradvis eliminering.

Fra psykoterapiens side brukes følgende til behandling:

  • arbeidsterapi;
  • avslapningsmetoder;
  • deaktualisering av en traumatisk situasjon;
  • personlig vekst teknikker.

Arbeidsterapi er basert på å få pasienter til å være aktive. Kan gjennomføres både i grupper og individuelt.

Avslapningsteknikker inkluderer:

  • autogen trening (hvis formål er å sikre reduksjon av økt emosjonell spenning);
  • biofeedback (oppretting av en ekstra kanal med informasjon om vegetative funksjoner, med hjelp av det vil være mulig å kontrollere dem);
  • puste- og avslapningstrening;
  • avslapningsøkt (hypnotisk sang);
  • visualisering (forestille seg rolige og hyggelige bilder for å få avslapning).

Respirasjonsavslappingstrening inkluderer øvelser for:

Behandling for kronisk somatoform smerteforstyrrelse er vanligvis vanskelig. Psykiatrisk behandling har større effekt på denne typen patologi enn medisiner..

Med rettidig implementering av alle nødvendige prosedyrer og kompetent foreskrevet behandling, kan gode resultater oppnås, siden prognosen for den patologiske prosessen er veldig gunstig.

Til tross for dette er hypokondriacal lidelse preget av et langvarig, men ikke-remitterende kurs. Hos mer enn halvparten av pasienter med hypokondriacal lidelse, vedvarer symptomene i fem år..

Somatoform personlighetsforstyrrelse, når den feildiagnostiseres, kan ha alvorlige konsekvenser, i det minste fra å ta forskjellige medisiner.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner vil kun forekomme hvis behandlingen ikke startes i tide og bare tar hensyn til en integrert tilnærming.

Utvikling av både psykologiske og fysiske patologiske prosesser er mulig. Ved de første symptomene på en uklar genese, må du søke medisinsk hjelp - selv bruken av medisiner vil være upassende.

Hva er Somatoform Disorder

Det er et kjent ordtak: "Noen leger gjør de samme feilene hele livet og kaller det klinisk erfaring." Det er faktisk en rekke patologier som regelmessig og vedvarende er, og viktigst av alt med de samme ordningene, behandlet av forskjellige spesialister, og de har ikke en gang spørsmål - hvorfor noen pasienter uendelig kommer til dem med de samme klagene, og effekten av behandlingen er fullstendig ikke holdbar. På den annen side, pasienter som samler tykke mengder undersøkelser, skifter leger, blir skuffet over hver av dem, på grunn av ineffektiviteten til den foreslåtte behandlingen, ser hardnakket ikke at de stadig går i sirkler og rett og slett ikke ser en vei ut..

Jeg forstår pasienter, de har ikke muligheten til å vurdere hva som skjer, spesielt hvis hver nye lege kritiserer den forrige og umiddelbart tilbyr et behandlingskonsept "oppfunnet" av ham personlig, og forsikrer at hans tilnærming definitivt vil hjelpe. Men hva med leger som i det tjuende året med praksis fortsetter å slite med tilbakevendende blærekatarr eller herpes uten å stille spørsmålet, "Hva om det ikke i det hele tatt handler om motstanden til disse skadelige mikroorganismene mot den foreskrevne behandlingen?"

Så jeg presenterer din oppmerksomhet en annen eksorsisjonsøkt. Vi vil snakke om "somatoformforstyrrelser", og i begynnelsen vil jeg presentere en liste over patologier som er kombinert under dette begrepet, og først da vil jeg snakke om hvordan de dannes

  1. Klump i halsen
  2. Hodepine
  3. Irritabel tarm-syndrom
  4. Kronisk blærekatarr
  5. fibromyalgi
  6. vulvodynia
  7. Kroniske leddsmerter og ryggsmerter
  8. Panikk anfall

Forholdene listet nedenfor kan også vurderes innenfor rammen av "somatoformforstyrrelser", men med advarsler, som jeg vil diskutere nedenfor.

  1. Smertefulle perioder
  2. Smerter under samleie
  3. Kronisk trost
  4. Gjentagende herpes
  5. Uregelmessighet i menstruasjonssyklusen

Som du kan se, er alle disse forholdene reelle sykdommer med kjente eller mistenkte årsaker, metoder for diagnose og behandling. Disse sykdommene kommer fra forskjellige medisinske spesialiteter, men hva forener dem da under betegnelsen "somatoform-lidelser" og hva er nettopp disse lidelsene?

Til å begynne med, la oss innføre en definisjon av begrepet "nevrose", siden det er nevrose som ligger til grunn for dannelsen av slike tilstander. Til nå er det ingen entydig definisjon av nevrose, forskjellige forskere har tilbudt sine egne beskrivelser, men jeg vil prøve å forklare deg den enkle essensen av problemet.

Neurose oppstår som et resultat av en persons indre konflikt mellom hva han vil og det han har, men tilstedeværelsen av denne konflikten blir ikke anerkjent og ikke akseptert som et faktum. Dette medfører økende ubehag i livet, som manifesterer seg i form av forskjellige smertefulle tilstander, lignende i form som kjente sykdommer. Noen få enkle eksempler: du føler at du har en stikk et sted, men du kan ikke forstå hvor, og det irriterer deg, men du kan ikke fortelle noen dette, fordi du ikke kan forklare hvor og hva prikkene dine er. Et annet eksempel - du bor i provinsene og drømmer om å bo i Moskva hele livet, men alle omstendighetene i livet vil ikke tillate deg å realisere denne drømmen, og du kan ikke realisere dette og fortelle noen, fordi alt er utad bra i livet ditt. Ektemann, favorittjobb, velstand, to vakre barn, og dere alle elsker det, og dere kan til og med misunnes, men den sterkeste drømmen kan aldri gå i oppfyllelse. Fra år til år vokser denne skjulte konflikten i deg, og denne energien trenger en vei ut. Det ville være logisk i denne situasjonen å forvente stadige samtaler og klagesang fra deg om din misnøye med situasjonen, men dette er veien for noen mennesker med visse personlige egenskaper, mens andre bare tar og gjør alt for å oppfylle drømmen, men det er en type personlighet som ikke vil oppnå heller den første, ikke den andre. De skjønner rett og slett ikke at denne konflikten eksisterer, og i mellomtiden går ikke prosessen med å "koke" bort, og en dag finner den en vei ut i å skape "sykdommer".

Hvorfor sykdommer? Det er ganske enkelt - hjernen vet at når kroppen er syk, begynner personen å synes synd, vise økt oppmerksomhet, ta vare på ham - bingo, hjernen får dermed det den vil - hele spekteret av "psykologiske slag" som den mangler for å roe seg. Legen foreskriver undersøkelser, godbiter, slektninger og venner sympatiserer og forstyrrende symptomer faktisk avtar på en stund, men kommer tilbake igjen så snart denne "saken" er fullstendig "ordnet". Det vil si at en episode av sykdommen ikke er nok i lang tid, som et bedøvelsesmiddel for blindtarmbetennelse, det kan bare lindre smerter en stund, men så snart effekten av stoffet går av, gjenopptas alt, siden bedøvelsesmidlet ikke fjerner årsaken til smerten.

Får du poenget? Somatoformforstyrrelser er ikke annet enn hjernespill for å avlaste den økende spenningen fra en uavklart konflikt, samt for å trekke oppmerksomheten til "eieren" om at han, hjernen, er "dårlig".

Samtidig er repertoaret av "representasjoner" av hjernen vår allerede studert veldig godt. Dette er listen over. Hjernen kan lett skape hvilken som helst intensitet av smerte, kløe, irritasjon, vannfrekvens, endre avføringens regelmessighet. Bare et eksempel - som svar på frykt, kan du beskrive deg selv eller plutselig vil gå på toalettet på en stor måte - dette er en akutt situasjon, og med små effekter av stress kan du ganske enkelt løpe oftere for å skrive eller klage på vekslingen av løs avføring med forstoppelse. Her er blærekatarr og irritabel tarm.

Det viktigste som skiller somatoformlidelse fra en ekte sykdom er fraværet av selve sykdommen under medisinsk forskning. For eksempel kommer en pasient med klager på kløe og irritasjon i vulva og vagina, og når den undersøkes, blir ikke slimhinnen betent, utslippet er bra, og testene viser floraens normale tilstand. En lignende situasjon - klager på hyppig smertefull vannlating, og testene er normale. Vi begynner å analysere situasjonen: ja, i begynnelsen kan det være en skikkelig episode av trost eller blærekatarr, som ble kurert, men så begynner episoder av symptomer på sykdommen å vises allerede uten sykdommen i seg selv, spesielt hvis den første episoden ble overført spesielt dramatisk.

Videre er to mekanismer mulige, og de kan utfylle hverandre: stress fra tilbakevendende episoder danner en vedvarende reduksjon i immunitet, og hjernen begynner å overreagere til minimale stimuli som kommer fra perifert vev og oppfatter dem som smerte, kløe, ubehag eller irritasjon..

Jeg skrev allerede om nedgangen i immunitet mot bakgrunn av kronisk stress, men her er det verdt å gjenta. Mekanismen er ganske enkel: stress, i tillegg til andre reaksjoner i kroppen, fører til produksjon av et spesielt stoff ACTH i hjernen, som stimulerer binyrene til å produsere glukokortikoider - stoffer som sterkest reduserer immuniteten. Evolusjonært var en reduksjon i immunitet som respons på stress nødvendig for å overleve en allergisk reaksjon som kan drepe en person. En allergisk reaksjon i naturen kan oppstå for en giftig plante eller et rovdyrsgift, faktisk er det slik deres aggressive effekt på kroppen blir realisert. Dermed har denne mekanismen, designet for å beskytte oss, en skadelig effekt i det vanlige livet, og reduserer immunitet og bidrar til aktivering av opportunistisk flora, som er sopp eller aktivering av herpesvirus eller humant papillomvirus..

Ikke alle somatoformlidelser involverer disse to mekanismene. For eksempel med koma i halsen, fibromyalgi (muskelsmerter) eller irritabel tarm-syndrom, er det ingen inflammatorisk prosess; i dette tilfellet oppstår det perifere nervesystemet (dets vegetative del) på grunn av "spenning" i sentralnervesystemet på bakgrunn av nevrose. Den samme mekanismen antas for vulvodynia (smerter, kløe, ubehag, irritasjon i vulva i fravær av tegn på betennelse), men hos noen kvinner kan den suppleres med perioder med et jevn forløp av trost eller gjentakelse av herpes. Generelt kan disse tilstandene ikke blandes, men i hovedsak er de ganske like..

La oss nå se på hva som ligger til grunn for disse statene. La meg gi deg et eksempel. En pasient kommer til avtalen med et volum av undersøkelser og en standardhistorie om at hun allerede har forbigått mange leger og ingen kan finne ut av problemet hennes, hun har blitt behandlet i flere år, med jevne mellomrom er det midlertidig lettelse, men så kommer alt tilbake igjen. Problemet er utflod fra vaginal og ubehag, utstryk er ideelt, men legene finner feil med "leukocytter", deretter med "pinner", deretter med "cocci". Ved undersøkelse - et bilde av fullstendig helse - normal utflod, tilsvarende syklusen, er slimhinnen rosa, men det er økt følsomhet med minimale berøringer i vulva.

Vi begynner å analysere situasjonen - når startet det hele? Etter nøye avhør viser det seg at det for eksempel var en konflikt med en partner, tvil om lojalitet, etter samleie dagen etter følte jeg ubehag, henvendte meg til legen og avslørte ureaplasma. Lange kurs med antibiotika, indre tillit til at partneren har smittet, men det er ikke mulig å finne ut av det, smerter begynner under samleie, etter kløe og irritasjon. Igjen analyser - ingenting alvorlig er funnet, men de blir behandlet "i tilfelle" og det er det, mekanismen kjører. En intern uavklart konflikt med en partner, som ikke uttrykkes for seg selv, men manifesterer seg i konstant bekymring for helse, som legene aktivt støtter, uten å overbevise henne om at det ikke er noe problem.

Dette er en ganske vanlig situasjon. Hovedoppgaven til legen er å utelukke tilstedeværelsen av en somatisk sykdom, det vil si å gjennomføre et standard sett med undersøkelser og trekke en konklusjon: for eksempel er hun gynekologisk frisk, og å undersøke når og som et resultat av dette problemet begynte.

Resten av arbeidet er for psykoterapeuten, som allerede burde takle dette problemet. Det er best å bruke terapeutisk hypnose for å løse slike problemer. Første generasjons antidepressiva brukes også, spesielt for å lindre smerter, kløe og ubehag..

Her er et eksempel på hvordan det ikke skal være, men hvordan det faktisk skjer: pasienten blir undersøkt i dybden, mens forskjellige avlinger er foreskrevet, immunitetsundersøkelser, komplekse analyser av tvilsom pålitelighet, og så blir de behandlet, behandlet og behandlet med uendelige droppers, piller, injeksjoner og stikkpiller, noen ganger mottaksordninger er malt på hele ark. Hjelper det? Ja, for en stund siden pasienten blir distrahert av denne behandlingen, men ganske snart kommer alt tilbake, og en annen dose skuffelse hos legen blir lagt til symptomene, noe som bare forverrer problemet.

Som regel til et direkte spørsmål - du har noe uløst problem, svarer pasienten nei, men ved en grundig utredning viser det seg at det er en intern konflikt. Ikke glem at en person, som er i en slik situasjon, som regel, fortrenger tanker om problemet uten å se eller isolere det som en egen, derfor kan han ikke finne ut av det selv, uten hjelp utenfra..

Det er viktig å huske når det hele begynte, eller rettere sagt å huske tiden da alt var bra og når “noe brakk”, for eksempel, den første episoden av blærekatarr eller trost, herpes eller smerter under seksuell aktivitet skjedde. Hva skjedde i det øyeblikket i livet ditt, for eksempel en konflikt med en partner, flytte, skifte jobb, vanskelige uutholdelige forhold for å bo sammen med foreldre, etc..

Med andre ord, du trenger å finne det øyeblikket da noe begynte å gjøre deg utilfreds i livet, men du kunne ikke engang si det til deg selv. Det er enda enklere - da du begynte å "tåle" noe fra dag til dag. Det er i denne tålmodigheten at det er energien fra "sykdom", som manifesterer seg i utseendet av somatoformforstyrrelser..

Det neste viktige poenget er å tro legen at du er "sunn", det vil si at du ikke har sykdommer på kroppsnivå. Tro at det som skjer med deg er en fantomsensasjon, som smerter i en amputert lem. Egentlig er det nettopp en slik mekanisme som delvis foreslås når for eksempel vulvodynia oppstår.

Faktisk kan det være vanskelig å akseptere med en gang at kløe og irritasjon eller blærekatarrfornemmelser som leger hardnakket har behandlet med antibiotika, stikkpiller og dråper før, ikke er noe mer enn en illusjon. At du ikke trenger å ta en ny flekk eller gjøre en kultur, men du må gå til en avtale med en psykoterapeut. Vi tror generelt at bare psykisk syke mennesker går til en psykoterapeut..

Faktisk behandler psykiatere alvorlige psykiske sykdommer som schizofreni eller manisk-depressiv psykose. Samtidig er det et helt sett med psykiske lidelser i grensen, som i vårt land oftest blir behandlet ved å snakke med en venninne eller venn, i ekstreme tilfeller - med en psykolog. Psykoterapeuten blir ofte fryktet som en pest. For å gå til en psykoterapeut, må man faktisk innrømme at det er et alvorlig problem med psykenes arbeid, og dette kan være veldig vanskelig. Derfor som en siste utvei - en psykolog. Men problemet er at psykologer ikke har medisinsk utdanning og kan hjelpe deg med å forstå hverdagssituasjonen, se situasjonen fra den andre siden, begynne å behandle problemet annerledes. Når det gjelder nevrose, er ikke alle psykologer i stand til å hjelpe, selv om noen er ganske dyktige.

Nå noen få ord om psykoterapi kombinert med hypnose. Behandling ved hjelp av hypnotiske teknikker har eksistert i lang tid. Grunnleggeren av denne tilnærmingen kan betraktes som Mesmer, som skapte læren om "magnetisme", ved hjelp av hvilken det var mulig å takle en rekke "sykdommer" der tradisjonelle leger var maktesløse. Vi snakker om hysterisk parese og lammelse, blindhet, anfall, utmattende smerter. Mesmer antok at metoden hans var basert på handlingen av "dyremagnetisme", men faktisk var øktene hans ikke annet enn økter med hypnose, som på den tiden ingen visste noe om. Videre ble arbeidet hans videreført av Freud, som allerede brukte hypnose og var mye mer effektiv, siden effekten i hans tilfelle var bevisst og også kombinert psykoanalyse.

Hypnose er nå offisielt anerkjent over hele verden som en medisinsk behandling for mange sykdommer. Essensen av metoden er å fordype en person i en transtilstand. Dette er en fysiologisk tilstand der vi ofte kaster oss ut i løpet av dagen. Når vi for eksempel ser på nyhetsfeeden på et sosialt nettverk, opplever vi plutselig at vi i noen tid var "som om ikke i oss selv", det vil si at vi ikke evaluerte hva som skjedde, men blar gjennom nyhetene uten å fordype oss i hva vi gjorde og så i det øyeblikket. Dette midlertidige fallet ut av virkeligheten er tilstanden til transe..

Trance er nødvendig for å midlertidig fjerne den kontrollerende funksjonen til hjernebarken, som mentalt bestemmer hvordan vi tenker, evaluerer og oppfatter virkeligheten. Å korrigere feilene som oppstår i hjernen er essensen av nevrose; det er umulig så lenge cortex aktivt motsetter seg dette. Det er som å fikse en motor mens bilen din kjører. Hypnoterapeuten setter deg i en transatilstand for å oppdage disse feilene og prøve å rette dem..

Den største frykten for pasienter under hypnose er at plutselig vil legen rette noe der, personligheten min vil endre seg og jeg vil ikke lenger være den jeg er. Disse fryktene er faktisk unødvendige. I prosessen med en foreløpig analyse av situasjonen finner legen ut hvilken hendelse som kan utløse funksjonsfeil i hjernen. Oftest er det en traumatisk hendelse som feilaktig ble "utarbeidet" og forble som en feil som ikke blir lagt merke til av hjernen, på grunn av mekanismen for undertrykkelse av et traumatisk, smertefullt minne. Det er denne hendelsen som må bli funnet og "slukket", gjort falmet, på omtrent samme måte som å fjerne en tatovering fra huden. Med andre ord, ingenting forandrer seg i psyken din, bare den traumatiske hendelsen som utløser din patologiske reaksjon blir fjernet..

Her er et illustrerende eksempel: En kvinne blir møtt med problemet med spontanabort - flere spontanaborter. En omfattende medisinsk undersøkelse finner ingen åpenbar grunn. Under transeprosessen gjennomfører hypnoterapeuten den såkalte "aldersregresjonen", det vil si at han prøver å finne et traumatisk minne assosiert med graviditet uten kontroll over bevisstheten og finner det. Kvinnen husker at hun en gang i ungdommen hadde en abort, og mens hun gikk langs korridoren på klinikken, løp hun inn til en sykepleier som skrek ropte etter henne “her går det å ha aborter, og da kan du ikke føde et barn”. En slik melding kalles også "hverdags forbannelse". I det øyeblikket skremte denne "forbannelsen" kvinnen sterkt, men senere ble den erstattet av hjernen og bare glemt som noe som kan forårsake smerte og ubehag. På et underbevisst nivå ble det imidlertid en faktor som blokkerer utviklingen av graviditet. Uten hypnose ville det være veldig vanskelig å finne dette minnet og enda vanskeligere å "slette" det. Hypnose bidro til at dette minnet ikke ble traumatisk, ga tillit til at alt skulle ordne seg og kvinnen ble lett gravid og fødte. Dette er et ekte eksempel på arbeidet med en hypnoterapeut..

Dette fungerer også for infertilitet. Hvert år blir kvinnene mine gravide fra en enkel hjerte-til-hjerte-samtale)) og det er selvfølgelig ingen magi i dette, etter at jeg har foretatt en undersøkelse og er sikker på at det ikke er noen organisk og funksjonell patologi. Klienter av "reproduktiv psykologer" blir også gravide, som ganske enkelt setter ting i orden i tankene til en kvinne som vil bli gravid, men vi ble distrahert.

Hypnose, eller rettere sagt hypnoterapi, er ikke en grov endring i bevisstheten din av en lege uten kontroll fra din side. Det er et subtilt verktøy for effektivt å fjerne et traumatisk minne eller endre holdninger til en traumatisk situasjon. Ja, dette er allerede et "kirurgisk" instrument, men de tyr til det bare når den "terapeutiske" effekten er ineffektiv. I tillegg er hypnoterapi alltid kombinert med psykoanalyse og de generelle prinsippene for psykoterapi (samtale, analyse av situasjonen, lekser).

Dermed er det vanskeligste i behandlingen av somatoformforstyrrelser å overbevise pasienten om deres tilstedeværelse, få ham til å tro at årsaken til den smertefulle tilstanden ikke er i “stavene”, “cocci” og leukocytter, men i hodet. Overvinne personlig fornektelse og henvis til den aktuelle spesialisten. Jeg heldigvis ikke alltid lykkes. Det er ekstremt vanskelig å overbevise en pasient i en konsultasjon om at hun i alle disse årene ikke har hatt noen sykdommer, at problemet er "i hodet hennes". Det er vanskelig å innrømme at kiloene med antibiotika spist, stikkpiller satt inn og liter droppere var forgjeves. At dusinvis av leger... tok feil i å bestille dybdeundersøkelser og påpekte de avslørte endringene. Og inntil pasienten innser dette, akk, vil det ikke være mulig å gå av bakken..

Det er viktig å tro at det ikke er noen ”mystiske”, vedvarende pågående sykdommer som legene ikke kan takle, så det er ikke nødvendig å se etter noen som endelig vil forskrive et effektivt behandlingsregime eller en analyse som vil tydeliggjøre alt. Hvis din "trost" ikke forsvinner på mange år, herpes, blærekatarr, magesmerter, vaginal ubehag og smerter under samleie stadig oppstår, bør årsaken ikke søkes hos en gynekolog eller gastroenterolog. Disse spesialistene må utføre et minimumssett undersøkelser for å ekskludere patologien, og det er det. Det kan være små avvik i testresultatene, men først og fremst er eksamensdataene viktige. Hvis du ikke har tegn på betennelse, og de er kjente og synlige, bør du ikke finne feil med "leukocytter" i analysene. Jeg forteller alltid pasientene mine om 5 tegn som nødvendigvis er tilstede i en hvilken som helst betennelse og hvor som helst: rødhet, hevelse, smerter, lokal feber og organdysfunksjon. Det vil si at hvis disse tegnene ikke er til stede, er det heller ingen betennelse, selv ikke leukocyttene identifisert i analysen har ingen verdi, og denne regelen er den samme for både nesen og skjeden. Egentlig uendelig behandling av ureaplasma, mycoplasma og gardnerella (uten et bilde av bakteriell vaginose) er tilfredsstillelsen av behovet for "behandling" av pasienter som har mindre klager på ubehag, kløe, blærekatarr, der alt kan "klandres" på disse mikroorganismer, som kan normalt være til stede i kroppen. Også gastroenterologer "behandler dysbiose" hos pasienter med irritabelt tarmsyndrom.

Akk, det overveldende flertallet av legene er ikke klar over dette problemet eller ønsker rett og slett ikke å dykke ned i det. Det er mye enklere å foreskrive tester og gjøre avtaler basert på resultatene enn å forstå de komplekse mentale vendinger og svinger hos pasienten. Og pasienten venter i de fleste tilfeller på en pille eller en injeksjon, og ikke en henvisning til en psykoterapeut. Igjen må vi gjenta: "frelse for drukningen er drukningenes arbeid." Det hender slik at bare du selv kan analysere situasjonen og mistenke at du under behandlingen din beveger deg i en sirkel, og det er på tide å avbryte denne bevegelsen. Hovedsaken er å tillate deg å akseptere det faktum at sykdommen din bare kan være en manifestasjon av en rop om hjelp fra hjernen din, som ikke har funnet andre måter å fortelle deg at den er dårlig. Dette vises tydeligst i tegneserien "Puzzle", der forskjellige følelser kjemper om evnen til å kontrollere ved å trykke på knappene på fjernkontrollen. Hvis fjernkontrollen lenge har vært dominert av tristhet og tristhet, har hun alle knappene under kontroll, og i utgangspunktet er dette knapper for smertefulle symptomer. Jeg håper dette bildet vil hjelpe deg med å forstå problemet jeg skrev om ovenfor..

Somatoformlidelser: manifestasjoner av organneuroser

Somatoformforstyrrelser, også kalt organneuroser, er en samlebetegnelse som brukes for å betegne funksjonelle avvik, som er preget av overvekt av somatiske symptomer i kombinasjon med alvorlige psyko-emosjonelle lidelser..

Den viktigste manifestasjonen av somatoformforstyrrelser er smertesyndrom, oftest konsentrert i området til ett eller to organer, og samtidig fysisk lidelse. Nesten alltid indikerer pasienten tilstedeværelsen av en irrasjonell obsessiv angst og / eller en depressiv tilstand.

Gjennomsnittsalderen for pasienter med somatoformlidelse er 25 år. Orgelneuroser er preget av en lang varighet av kurset - over seks måneder.

Hos pasienter med somatoformforstyrrelser bestemmes et stort spekter av symptomer på borderline mentale tilstander. Oftest identifiseres forskjellige varianter av angstfobiske lidelser: panikkanfall, agorafobi, generalisert angstlidelse, sosiale fobier. Omtrent en tredel av alle pasienter med organneuroser lider av depresjon. Langsom schizofreni registreres hos 10% av pasientene.

Somatoformforstyrrelser: Årsaker til nevrose i organer

I begynnelsen av somatoformforstyrrelser spiller mentale og psykologiske faktorer den ledende rollen. Langvarig eksponering for kronisk stress, tilstedeværelsen av en uløst intern konflikt i en person legger grunnlaget for dannelse av nevrotiske reaksjoner. Samtidig prøver mange mennesker bevisst å glemme eksisterende problemer og vanskeligheter og derved bortvise informasjon om dem fra bevissthetsområdet. Uavklart psykologisk konflikt fører til dannelse av et ødeleggende livsscenario, der et karakteristisk trekk er erstatning av emosjonelle opplevelser med smertefulle somatiske reaksjoner.

Leger understreker at årsaken til somatoformlidelser er ekstremt sjelden plutselig opptreden av ekstreme situasjoner, for eksempel en uventet skilsmisse, den for tidlige døden til en elsket eller en brå endring i sosial status. Årsaken til organneuroser er mindre hverdagslige problemer, som folk flest ikke tar hensyn til, eller ikke legger særlig vekt på dem. Eksempler på slike fenomener kan være:

  • manglende forståelse i familien, krangel og konflikter;
  • mangel på felleskap i det ekteparets interesser - eksistensen av "hver for seg selv";
  • alkoholisme eller andre skadelige avhengigheter hos en ektefelle;
  • dårlige levekår;
  • uenigheter i arbeidskollektivet;
  • jobbe i et yrke som er uinteressant og er dårlig betalt;
  • konfliktsituasjoner mellom foreldre og barn;
  • vanskelige kredittforpliktelser;
  • langvarig arbeidsledighet og dårlig økonomisk situasjon.

Ofte er årsaken til organneuroser uoppfylte behov og urealiserte menneskelige evner. For eksempel kan en person som tørster etter kjærlighet og planlegger å opprette en sterk familie, på grunn av høye krav, ikke finne en partner og drar ut en ensom tilværelse. Eller en person som drømmer om å vie seg til vitenskapelig aktivitet, jobber i fabrikkbutikken uten sjanse for promotering.

En annen årsak til alvorlighetsgraden av symptomene på somatoformlidelse er den lave terskelen for smertefølsomhet. Det er mennesker som reagerer ekstremt smertefullt på fysiske symptomer. Det andre kaller ubehag og ubehag oppleves av slike personer som kraftige svekkende smerter. Det er likheten med slike overdrevne opplevelser som skiller pasienter med organneuroser fra andre mennesker..

Personer med somatoformlidelser er mistenkelige og inntrykkelige mennesker. De er for oppmerksomme på egen helse. De har en tendens til å fokusere på indre sensasjoner. De tolker ethvert uvanlig signal fra kroppen som en alvorlig sykdom. I motsetning til personer som lider av hypokondriacal lidelse, avslører imidlertid undersøkelsen av slike pasienter fortsatt noen somatiske defekter i organer og systemer..

Mange av pasientene fra barndommen er sky og sjenerte. De er ikke trygge på seg selv og følger utvilsomt de eksisterende regler. De vet ikke hvordan de skal stå opp for seg selv, følger lett andres ledelse. Mange pasienter unngår bråkete selskaper og føler seg ukomfortable i ukjente omgivelser. Nesten alle personer som lider av somatoformlidelse er flittige, flittige og ansvarlige mennesker. De elsker orden i virksomheten, de planlegger sine handlinger på forhånd..

Somatoformlidelser: Kliniske symptomer

Det viktigste kjennetegn ved somatoformforstyrrelser er det kroniske forløpet av patologien. Ved undersøkelse av pasienter er det mulig å etablere funksjonsforstyrrelser i ett eller to organer. Det er i området til det skadede systemet at pasienten opplever smertefulle opplevelser..

Basert på stedet for lokalisering av smerte, skilles følgende typer organneuroser:

  • cardioneurosis;
  • hyperventilasjonssyndrom;
  • koma hals syndrom;
  • irritabelt spiserørssyndrom;
  • irritabel magesyndrom;
  • irritabel tarm-syndrom;
  • irritabelt blæresyndrom.

Symptomet på cardioneurosis er tilbakevendende smerter, hovedsakelig av kuttende karakter. Et smertesyndrom kalt kardialgi er nesten alltid lokalisert i hjerteområdet. Ved undersøkelse av pasienten registreres symptomer på en endring i rytmen i hjertekontraksjoner. Sinus takykardi bestemmes - den akselererte rytmen i sinusknuten med en hjertefrekvens på mer enn 100 slag per minutt. Ekstrasystoler registreres - utidig depolarisering og sammentrekning av hjertet. Av de psykotiske symptomene råder kardiofobi, der pasienten frykter hjertets opphør og dødens begynnelse. Frykten for død fra hjertestans eller hjerteinfarkt er også beskrevet under navnet Da Costa syndrom. En person kan oppleve pseudo-angina pectoris - pressende smerter bak brystbenet eller smertefulle følelser direkte i hjertet, som oppstår og blir sterkere under fysisk aktivitet.

Hyperventilasjonssyndrom manifesterer seg i en rekke endringer i respirasjonsprosessen. Rask, dyp, uregelmessig pusting bestemmes. Pasienten indikerer manglende evne til å puste fullt. Det kan være en følelse av kvelning. Svært ofte er det et angrep av hyperventilasjons-tetany - kramper eller spasmer som vises som et resultat av økt pust, ledsaget av en følelse av "å løpe rundt i kroppen med gåsehud." Et symptom på Rossiers respiratoriske tetany er mangel på luft, behovet for å puste dypt, en følelse av tetthet i brystet, en følelse av tomhet i hodet, kløe i lemmene. Det plutselige og uventede utbruddet av dyspné i hvile er også et symptom på organneurose. Av de psykotiske tegnene ved en slik form som forstyrrelse, dominerer frykt for død og agorafobi.

Komahalssyndrom involverer følelse av fremmedlegeme i strupehodet. Noen mennesker har frykt for å svelge. De er redde for å kvele og dø av kvelning. Ved undersøkelse av en pasient registreres ofte symptomer på depresjon..

Ved irritabelt spiserørssyndrom observeres følgende symptomer:

  • spasmer i spiserøret;
  • forsinkelse i passering av mat gjennom spiserøret;
  • forekomsten av oppkast etter å ha spist;
  • følelser av pressende smerter og svie i brystområdet.

Hvis den viktigste manifestasjonen av somatoformlidelse er irritabel magesyndrom, indikerer pasienten halsbrann, kvalme og oppkast, epigastrisk smerte. Det kan være en følelse av fylde og fylde i magen. Pasientens appetitt forverres. Det er en ikke-spesifikk intoleranse for fett, alkoholholdige produkter, koffein, visse frukt og grønnsaker. Av de psykotiske tegnene er symptomer på depresjon rådende. Det kan være frykt for blødning eller frykt for kreft.

Irritabelt tarmsyndrom manifesterer seg med symptomer:

  • spastisk kolitt;
  • diaré eller forstoppelse;
  • flatulens;
  • brennende følelse i tarmen;
  • hyppig behov for avføring.

Angrep på spastisk smerte varer ikke mer enn 30 minutter og slutter etter gjentatte besøk på toalettet.

Hvis det er irritabelt blæresyndrom i strukturen til somatoformlidelsen, klager pasienten på hyppig trang til å urinere. En liten mengde utskilt urin bestemmes. Cystalgia oppstår - smerter i blæren med bestråling til perineale området. Disse fysiske symptomene er ledsaget av en tvangsfrykt for urininkontinens. En person er redd for å bli flau, så han unngår offentlige steder. Det kan være symptomer på agorafobi på grunn av frykt for å flytte langt fra sitt eget hjem og være i en lang avstand fra toalettet.

Hos noen pasienter med organneuroser bestemmes senestopatier - ubehagelige, smertefulle sensasjoner lokalisert på overflaten av kroppen eller i området med indre organer.

Somatoformlidelser: behandlinger

Det overveldende flertallet av pasienter med organneuroser krever ikke sykehusinnleggelse i en medisinsk institusjon: behandling utføres hjemme med regelmessige besøk på poliklinisk avdeling. Inpatientbehandling er bare nødvendig for de pasienter der de påviste symptomene er så intense at de forstyrrer full aktivitet til en person. Plassering av en pasient med somatoformlidelse i en medisinsk institusjon er nødvendig i tilfeller der depressive symptomer kompletteres med suicidal atferd.

Før pasienten velger en metode for å behandle somatoformlidelse, må pasienten undersøkes av smale spesialister for å identifisere eller ekskludere somatisk patologi. Som regel blir pasienten undersøkt av leger: nevrolog, kardiolog, urolog, gynekolog, gastroenterolog og pulmonolog. Hvis en pasient har en somatisk patologi, utføres kompleks behandling av den underliggende sykdommen.

Det tradisjonelle behandlingsregimet gir en kompleks kombinasjon av tiltak:

  • å ta farmakologiske medisiner;
  • utføre psykoterapeutisk arbeid;
  • ved hjelp av hypnoseteknikker.

I det første stadiet av terapien krever pasienten medikamentell behandling. Pasienten får forskrevet et to ukers behandlingsforløp med benzodiazepin beroligende midler. Benzodiazepiner har sterke beroligende (beroligende) og angstdempende (anti-angst) effekter. I tillegg viser disse psykotropiske medikamentene en muskelavslappende effekt, noe som gjør det mulig å eliminere smertesyndromet forårsaket av muskelspasmer. Beroligende midler bidrar også til å normalisere søvn hos en pasient med somatoformlidelse. Det må huskes at benzodiazepiner er uakseptable for personer med symptomer på depresjon. Disse medisinene brukes heller ikke hvis det er etablert nylig misbruk av pasienter med psykoaktive stoffer..

I behandlingen av organneuroser kan også antidepressiva i klassen av selektive serotonin gjenopptakshemmere brukes. Disse medisinene korrigerer bakgrunnsstemningen, reduserer intensiteten av angst og frykt og normaliserer appetitten. Deres åpenbare fordel er demonstrasjonen av den smertestillende effekten, som er viktig for å eliminere smertesyndromet som er tilstede i strukturen av somatoformforstyrrelser. Som regel krever antidepressiva langvarig bruk: behandling med disse medisinene utføres i seks måneder.

Etter å ha redusert intensiteten av somatiske symptomer og stabilisert den psykoterapeutiske tilstanden til pasienten, utføres psykoterapeutisk behandling. Psykoterapi hjelper pasienten til å komme tilbake til normalt liv og kvitte seg med de rasjonelle komponentene i patologisk frykt. På psykoterapeutiske økter forstår en person essensen og egenskapene til sin smertefulle tilstand. Han lærer å identifisere stressende faktorer i livet sitt. Faget får praktiske ferdigheter for å takle og tåle stressorer. Han lærer hvordan han konstruktivt kan løse konfliktsituasjoner og få kunnskap som gjør at han kan bli motstandsdyktig mot motgang i livet..

Imidlertid er leger enstemmige: For å bli kvitt en somatoformlidelse fullstendig, er det nødvendig å bestemme utløsningen av nevrose og eliminere den etablerte årsaken fullstendig. Siden en person i en våknet tilstand ofte ikke har mulighet til å gjenopplive begivenhetene fra de siste årene fra hans minne, er en midlertidig bevissthetsendring nødvendig for å få tilgang til psykenes underbevisste sfære, der all informasjon om hans personlige historie er lagret. For dette formålet brukes moderne metoder for hypnosebehandling. Psycho-suggestiv terapi involverer to hovedmanipulasjoner: fordypelsen av klienten i en hypnotisk transe og gjennomføringen av verbalt forslag. En hypnotisk transe åpner porten til underbevisstheten, som gjør det mulig å vite nøyaktig hvilke omstendigheter som la grunnen for starten på somatoformlidelse. Etter å ha oppdaget utløsermekanismen til nevrose, hjelper hypnoterapeuten pasienten til å endre tolkningen av den traumatiske hendelsen. Det utførte forslaget motiverer pasienten til å jobbe videre med å transformere tankegangen og velge en adekvat atferdsstrategi. Hypnosebehandling i dag er den eneste eksisterende metoden som kan gjøre slutt på pasientens lidelser en gang for alle. Ved hypnose løses en persons problem ved å eliminere den opprinnelige kilden. Hypnose gjenoppretter mental helse for pasienten og lindrer smertefulle somatiske symptomer og smertefulle opplevelser fullstendig.

Det må understrekes: det er umulig å kvitte seg med somatoformlidelse på egen hånd på grunn av en svekket kroppstilstand og ukontrollerte psykomotoriske fenomener. Ved de første symptomene på organneurose anbefales det derfor å konsultere en psykoterapeut, som individuelt vil velge den mest optimale og effektive måten å behandle lidelsen. Konsekvent, omfattende, kompetent behandling vil tillate en person å glemme ubehagelige sensasjoner en gang for alle og føle seg som et energisk og aktivt samfunnsmedlem.

Somatoform lidelser i praksis av en terapeut

* Konsekvensfaktor for 2018 i følge RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

MMA oppkalt etter I.M. Sechenov

Fra pasientene som henvender seg til terapeuter og innlagt på sykehus i de terapeutiske avdelingene, består en spesiell gruppe av pasienter med forskjellige, ofte flere klager, der det med nøye gjentatte undersøkelser ikke er mulig å oppdage objektive endringer i de indre organene. Som et resultat er det diagnostiske, differensialdiagnostiske og, selvfølgelig, terapeutiske problemer. Dette merkes spesielt akutt av legene ved poliklinisk tjeneste og først og fremst av internistene, som så "vanskelige" pasienter henvender seg til i utgangspunktet. Funksjoner av kliniske symptomer, tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren til pasienter og deres atferdsreaksjoner, sammen med negative data om objektiv undersøkelse, lar en mistenke i denne kategorien av pasienter den psykogene naturen til de eksisterende lidelsene.

Som oftest er grunnen til å kontakte en terapeut nettopp de symptomene som etterligner de forskjellige patologiene i indre organer og er utpekt i moderne klassifikasjoner som somatoform-lidelser (SFS). SFD bør forstås som tilstander i det kliniske bildet som "somatiske" eller pseudosomatiske klager kommer foran, og mentale forstyrrelser er skjult bak "somatiske" manifestasjoner og blir "ikke lagt merke til" av verken pasienter eller leger. Et vesentlig trekk ved disse forholdene er nettopp "konsekvensen" av somatiske symptomer fra psykiske lidelser, mens den mentale karakteren av disse lidelsene forblir ukjent.

Begrepet somatoformlidelse ble introdusert i ICD-10, og SFD kombineres i en gruppe med nevrotiske og stressforstyrrelser, basert på en vanlig "psykogen" etiologi. Et vanlig trekk ved SFR er i henhold til disse klassifiseringene "den gjentagende forekomsten av fysiske symptomer sammen med de stadige kravene fra pasienter om gjentatte medisinske undersøkelser til tross for negative resultater og forsikringer fra leger om fravær av et fysisk grunnlag.".

Fra klinisk synspunkt kan SFR presenteres i form av smerte (alge) syndromer (kardialgi, mage, myalgi), forskjellige senestopatier (ubehagelige, ubehagelige sensasjoner) og autonome dysfunksjoner. Blant de sistnevnte innen praktisering av internist, er vegetative-dysfunksjonelle forstyrrelser i hjerte-, luftveis-, mage- og kjønnsorganene veldig viktig. Vanlige tegn på nevrotiske somatoformlidelser er som følger:

- gjentatte flere klinisk signifikante somatiske klager i en dramatisert presentasjon;

- utseendet på klager før fylte 30 år;

- å søke hjelp fra leger med forskjellige spesialiteter;

- strebe etter eksamener, inkludert invasive;

- varighet ikke mindre enn 2 år;

- manglende evne til å forklare klager med eksisterende sykdom;

- vantro i medisin;

- sosial eller familiejustering.

Sammen med manifestasjonene av vegetativ dysfunksjon av varierende alvorlighetsgrad, er et vanlig symptom på alle nevrotiske somatoformlidelser tilstedeværelsen av angstsymptomer hos pasienter (angstfobiske og andre angstlidelser). Mange av disse angstlidelsene (agorofobi, sosial fobi, spesifikke fobier) og deres tilhørende autonome manifestasjoner er situasjonsbetinget, og derfor prøver pasienter å unngå de tilsvarende situasjonene. Ofte er symptomer på angst kombinert med manifestasjoner av depresjon (blandet angstdepressive lidelser).

Somatiske symptomer kan være ekstremt varierte i form av flere klager eller monosymptomer. Følgende er de viktigste manifestasjonene av somatoformforstyrrelser fra forskjellige organer og systemer:

  • hjerte: kardialgi, rytmeforstyrrelser;
  • vaskulær: kjølighet i fingrene, Raynauds syndrom, svimmelhet;
  • lunge: hyperventilasjonssyndrom;
  • gastroenterologisk: ikke-ulcer dyspepsia syndrom, irritabel tarm syndrom;
  • revmatologisk: primær fibromyalgi;
  • urogenital: dysuri, irritabelt blæresyndrom, seksuell dysfunksjon;
  • andre (hodepine, svakhet, subfebril tilstand, nøytropeni).

De hyppigste vanskeligheter med SFR oppstår i tolkningen av hjerte-kar-symptomer, noe som gjenspeiles i de diagnostiske begrepene “vegetativ-vaskulær dystoni”, “nevrosirkulatorisk dystoni” som er så utbredt i vårt land så langt. Disse begrepene understreket på den ene siden den ledende patogenetiske rollen for forstyrrelser i det autonome nervesystemet, og på den andre siden gjenspeilte prioriteten til hjerte- og karsymptomer i det kliniske bildet. Diagnosen “vegetativ-vaskulær dystoni” absorberes praktisk talt og ignoreres som den eneste andre vegetative dysfunksjoner som ble undervurdert, ikke alltid, og ble derfor ikke korrigert. Kanskje skyldes dette at problemet med hjertepatologi, særlig bekreftelsen, fikk den viktigste prognostiske verdien, og at den benektet førte til mangel på tilstrekkelig terapi (for eksempel i tilfeller av atypisk IHD) og ble full av alvorlige konsekvenser..

De viktigste somatoform-manifestasjonene fra det kardiovaskulære systemet er kardialgisk syndrom og rytmeforstyrrelser (oftere ekstrasystoler), samt "vaskulære dysfunksjoner" i form av Raynauds syndrom, svimmelhet, etc. Det er ikke nødvendig å dvele ved funksjonene i symptomatologien og differensialdiagnostiske kriterier., siden et stort antall publikasjoner er viet til denne utgaven. Det skal bare understrekes at de viktigste diagnostiske vanskene fremdeles er i differensialdiagnose og utelukkelse av "organiske" sykdommer i hjerte- og karsystemet (iskemisk hjertesykdom, myokarditt, hjertefeil, vaskulitt). Siden den første beskrivelsen av Da Costa funksjonelle forstyrrelser i hjertet, har diagnosen funksjonsforstyrrelser lenge vært basert på egenskapene til det kliniske bildet og fraværet av tilsvarende EKG-endringer som bekrefter diagnosen koronar hjertesykdom. Selv om klinisk symptomatologi ikke er spesifikk, er den fortsatt den ledende når det gjelder å skille to grupper av sykdommer. Ved diagnose av psykogene kardialgi kan følgende kriterier for DSM-IV klassifisering brukes: utbredelse av flere og langvarige smerter; mangel på en organisk årsak til smerte; inkonsekvens av pasientens klager med den eksisterende organiske patologien.

Imidlertid krever klinisk praksis bruk av hele det moderne diagnostiske arsenalet, inkludert både ikke-invasive (stresstester, ECHO-kardiografi, stress-ekkokardiografi, myokardial scintigrafi) og invasive metoder (koronar angiografi) for å utelukke koronar hjertesykdom.

Kardialgisk syndrom dannes vanligvis mot bakgrunn av emosjonelle og affektive lidelser i form av angst-hypokonder og fobiske manifestasjoner. Tilstedeværelsen av engstelige, paniske manifestasjoner hos pasienter med kardialgi, etablering av pasientens personlighetsegenskaper kan være et av kriteriene for å diagnostisere den psykogene genesen av symptomene som er til stede hos pasienter. Hypokondriakale lidelser intensiveres noen ganger til en tilstand av uttalt angst, panikk, frykt for død, som er en del av de såkalte vegetative krisene (panikkanfall).

Den mest uttalte og livlige manifestasjonen av autonom dysfunksjon, som forårsaker psykososial feilbehandling hos en pasient og behandlingsdiagnostiske problemer for en lege, er panikklidelser (PR) i form av såkalte panikkanfall. For pasienten representerer disse situasjonene de største problemene fra synspunktet av toleranse av symptomer, den uunngåelige følelsen av frykt og angst, forventningen om gjentatte angrep og den resulterende psykososiale feiltilpasningen. Ikke mindre vansker oppleves av en lege foran en pasient med lignende symptomer, som regel med en uttalt emosjonell fargelegging, spesielt med utilstrekkelig bekjentskap med disse lidelsene og manglende evne til å gi en adekvat klinisk og prognostisk vurdering av disse manifestasjonene. Det er relevant å påpeke at problemet med panikklidelser utvikles og dekkes i litteraturen hovedsakelig av nevropatologer og psykiatere. Studiene av nevropatologer gjaldt hovedsakelig den "vegetative" komponenten, og psykiatere - den "fobiske" komponenten. Symptomkomplekset til PR ble beskrevet av psykiatere som paroksysmallignende lidelser med angst, autonome lidelser og fobier, og ble vurdert i form av nevrotiske eller "nevroselignende" symptomer.

Samtidig er internister mye mindre kjent med dette problemet eller har fragmentarisk og noe utdatert informasjon. PR blir ofte sett på av dem som "vegetative-diencephalic kriser", "neurocirculatory dystonia". I mellomtiden henvender seg disse pasientene til terapeuter i forskjellige stadier av medisinsk behandling (ambulanse, poliklinikk, sykehus).

Når han avhør pasienter, gjør han oppmerksom på at ulike klager på smerter, hjerterytmeforstyrrelser, mangel på luft osv. presenteres figurativt, dramatisert, med en lys emosjonell fargelegging. På grunn av det faktum at disse pasientene aktivt søker medisinsk hjelp og er forpliktet til forskjellige studier, har de "rik erfaring" med å kommunisere med leger av forskjellige spesialiteter, blir utsatt for en rekke, ofte gjentatte undersøkelser, og de får forskrevet medisiner. Dermed blir pasienter avhengige av permanente diagnostiske tester og ofte skiftende medisinske resepter. Det skapes en situasjon som kan karakteriseres som følger: mange klager, mange spesialistleger, mange diagnoser, mange medisiner.

Opplever ubehagelige sensasjoner, en følelse av frykt, og viktigst av alt, overbevist om alvorlighetsgraden av deres sykdom og alvorlighetsgraden av tilstanden, bruker pasienter ofte til å ringe ambulanse. I mange tilfeller blir pasienter innlagt på sykehus og ikke uten grunn, siden det ikke alltid er lett å utvetydig tolke kliniske symptomer og bestemme diagnosen, og følgelig om den aktuelle behandlingen. På sykehuset gjenstår vanskeligheter med diagnose og behandling. Til tross for at legen i de fleste tilfeller, selv under den innledende undersøkelsen, kan få inntrykk av såkalte funksjonsforstyrrelser, bør det bekreftes. For dette er det først og fremst nødvendig å ekskludere sykdommer som iskemisk hjertesykdom, sykdommer i mage-tarmkanalen, andre organer og systemer som har et visst morfologisk underlag ("organiske sykdommer"). Diagnostiske og terapeutiske vansker forverres av det faktum at tilstedeværelsen av "funksjonelle" lidelser ikke utelukker organisk patologi.

Hos 50–65% av pasienter med PR forekommer mitralventilapuls (MVP), mens i den generelle befolkningen registreres MVP bare hos 5%. Tilstedeværelsen av auskultatoriske symptomer (ytterligere gjennomsnittlig systolisk mumling) hos disse pasientene utelukker ikke den nevrotiske art av symptomkomplekset, men krever ytterligere forskning, inkludert PCG, EKG, EchoCG. Det anbefales også å studere nivået av skjoldbruskhormoner, siden tyrotoksikose ofte er kombinert med MVP. Nesten halvparten av pasientene med PR hadde en historie med alkoholmisbruk. Det antydes at alkoholisme i dette tilfellet er en sekundær manifestasjon av angstlidelser, det vil si at pasienter bruker alkohol som et "anti-angst" -middel.

Hos 56–65% av pasienter med PR ledsages tilbakevendende depresjon, og i de fleste tilfeller fungerer panikkanfall som en manifestasjon av depresjon, sjeldnere - oppstår på bakgrunn av allerede utviklet depresjon..

De mange undersøkelser som ofte er utført for slike pasienter, i kombinasjon med ineffektiviteten i behandlingen, styrker deres overbevisning om alvorlighetsgraden av deres tilstand, skaper en negativ holdning til individuelle medisinske spesialister og vantro til medisin generelt. Hvis vi tar i betraktning at psykoterapi ikke utføres tilstrekkelig med pasienter eller generelt blir ignorert, blir ikke essensen av symptomene som vedvarer eller ofte gjentas forklart, da blir utviklingen av en hypokondriacal tilstand hos pasienten, letingen etter en rekke spesialistleger og sosial feiljustering ganske forståelig (fig. 1).

Fig. 1. Utvikling i panikkanfall

Den hyppigste og klinisk signifikante manifestasjonen av autonom dysfunksjon fra bronkulmonalt system er det såkalte hyperventilasjonssyndromet, preget av et brudd på pustemønsteret i form av utilstrekkelig ventilasjonsmetabolisme, ledsaget av forskjellige kliniske symptomer. Den viktigste patogenetiske mekanismen for manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom er alveolar og arteriell hypocapnia, som i seg selv ikke nødvendigvis gir symptomer, men manifesterer seg med individuell følsomhet og nedsatt tilpasning til kronisk hypocapnia.

Den mest hyppige og klinisk signifikante manifestasjonen av autonom dysfunksjon fra bronchopulmonary systemet er den såkalte, karakterisert av et brudd på pustemønsteret i form av utilstrekkelig ventilasjonsmetabolisme, ledsaget av forskjellige kliniske symptomer. Den viktigste patogenetiske mekanismen for manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom er alveolar og arteriell hypocapnia, som i seg selv ikke nødvendigvis gir symptomer, men manifesterer seg med individuell følsomhet og nedsatt tilpasning til kronisk hypocapnia.

Nøkkelen til å diagnostisere hepatitt B er pasientens klager, som ofte forvirrer legen som ikke er tilstrekkelig klar over slike brudd..

Den viktigste kliniske manifestasjonen av hepatitt B er ubehag i luftveiene i form av en følelse av misnøye med innånding, som pasienter beskriver som pustebesvær, pustebesvær og til og med kvelning. Disse sensasjonene blir vanligvis forsterket i tette rom, fra trange klær. Dårlig toleranse for innestengte rom er karakteristisk for slike pasienter. Hyppige sukk og gjesp, bemerket av pasientene selv eller av de rundt dem, er karakteristiske. Det konstante ønsket om å ta dypt inn pust fører til utvikling av hypocapnia, som er ledsaget av svimmelhet, plutselig svakhet, besvimelse og noen ganger kramper. Slike symptomer kan ufrivillig reproduseres under auskultasjon av pasienter, spesielt hvis legen undervurderer og ikke tar hensyn til sannsynligheten for at pasienten får hepatitt B. Samtidig, under den kliniske undersøkelsen av pasienten, bruker legene en enkel provoserende test med hyperventilering, noe som antyder at pasienten tar flere raske og dype pust, hvoretter pasienter noterer seg utseendet til symptomene ovenfor. Vanligvis mistenker pasienter lungesykdom (bronkial astma, kronisk bronkitt) eller hjerte- og karsykdommer, som medfører uberettigede og uinformative undersøkelser. Foreskrevet medikamentell behandling (nitrater, bronkodilatorer, etc.) er som regel ineffektiv.

Luftveisforstyrrelser er ofte ledsaget av hjertesymptomer (kardialgi, rytmeforstyrrelser), angst og frykt, og andre manifestasjoner av autonom dysfunksjon, noe som forverrer pasientens overbevisning i nærvær av en alvorlig sykdom, noe som intensiverer angst-fobiske symptomer (Fig. 2).

Fig. 2. En ond sirkel i hyperventilasjonssyndrom

Abdominalgia av psykogen art er den vanligste manifestasjonen av SFR fra mage-tarmkanalen. Et av de alvorlige argumentene til fordel for den psykogene naturen til magesmerter er forholdet mellom tilstanden til den mentale sfæren, livshendelser med kursets dynamikk og manifestasjonen av magesymptomer. Pasienter er som hovedregel i en lang periode (måneder, år) fokusert på å finne et organisk underlag for sykdommen sin, og muligheten for smerter på grunn av sosio-psykologiske faktorer virker ofte som usannsynlig. Et karakteristisk trekk ved magesmerter av psykogen art er tilstedeværelsen av andre samtidig permanente eller paroksysmale manifestasjoner av autonom dysfunksjon. Ofte er bukhygiene en av manifestasjonene av en vegetativ krise, og magesmerter kan være det første symptomet eller oppstå på høyden av krisen, ofte ledsaget av økt tarmperistaltikk.

Magesykdommer av psykogen art er de hyppigste manifestasjonene av GFR fra mage-tarmkanalen. Et av de alvorlige argumentene til fordel for den psykogene naturen til magesmerter er forholdet mellom tilstanden til den mentale sfæren, livshendelser med kursens dynamikk og manifestasjonen av magesymptomer. Pasienter er som hovedregel i en lang periode (måneder, år) fokusert på å finne et organisk underlag for sykdommen sin, og muligheten for smerter på grunn av sosio-psykologiske faktorer virker ofte som usannsynlig. Et karakteristisk trekk ved magesmerter av psykogen art er tilstedeværelsen av andre samtidig permanente eller paroksysmale manifestasjoner av autonom dysfunksjon. Ofte er bukhygiene en av manifestasjonene av en vegetativ krise, og magesmerter kan være det første symptomet eller oppstå på høyden av krisen, ofte ledsaget av økt tarmperistaltikk.

I noen situasjoner kan diffus natur, intensitet og lokalisering av smerter, deres kombinasjon med andre symptomer (kvalme, oppkast, diaré, migrene, hodepine, hvite og kalde ekstremiteter) kvalifisere magesmerter som abdominal migrene som varer fra en halv time til flere timer eller til og med flere dager..

I gastroenterologisk praksis observeres de viktigste manifestasjonene av SFR ved ikke-ulcer dyspepsia syndrom (SND) og irritabelt tarmsyndrom (IBS).

Internister er godt kjent med pasienter som presenterer forskjellige klager på smerter, dyspeptiske symptomer (kvalme, raping, en følelse av fylde i magen osv.), Halsbrann, noe som får en til å mistenke tilstedeværelsen av magesår, kronisk gastritt eller svulstlesjoner i magen, men ikke bekreftet av endoskopiske studier. Medisiner foreskrevet i disse situasjonene (krampeløsende midler, antacida, H2–Blockere) er vanligvis ineffektive. Henvisning av disse pasientene for konsultasjoner til spesialister - gastroenterologer løser ikke diagnostiske og terapeutiske problemer.

SND manifesterer seg som magesmerter, ubehag eller kvalme som oppstår periodisk, vedvarer i minst en måned, er ikke assosiert med fysisk aktivitet og forsvinner ikke innen 5 minutter etter hvile. Smerter i dyspepsi er vanligvis kombinert med en følelse av tyngde, press og fylde etter å ha spist i det epigastriske området, ledsaget av lufting eller mat, en ubehagelig metallisk smak i munnen, og noen ganger en redusert appetitt. Pasienter forstyrres som regel også av rumling, en følelse av transfusjon og økt tarmmotilitet. Oftere utvikler pasienter diaré, sjeldnere - forstoppelse. Det er karakteristisk at slike lidelser, til tross for at de plager pasienter, forårsaker dem mange lidelser, forårsaker asteniske og autonome dysfunksjoner, ikke påvirker pasientens samlede sosiale aktivitet nevneverdig..

Samtidig avdekker en grundig klinisk undersøkelse av pasienten tegn på angst og depressive lidelser, samt andre manifestasjoner av autonom dysfunksjon (kardialgi, ekstrasystoler, hyperventilasjonssyndrom, etc.). Basert på de rådende symptomene skilles flere varianter av LMD:

Den magesårlignende varianten minner mest om et magesår og er preget av epigastrisk smerte forbundet med matinntak, ofte om natten, en dårlig respons på antacida..

Den tilbakeløpslignende varianten oppstår med hyppig halsbrann, smerter i epigastrium og bak brystbenet, noe som krever utelukkelse av gastroøsofageal reflukssykdom.

Den dyspeptiske varianten manifesteres av kvalme, raping, oppblåsthet, dårlig toleranse for visse typer mat, funksjonsforstyrrelser i tarmen.

Diagnosen dyspepsi som ikke er magesår er en eksklusjonsdiagnose og er ikke så mye basert på kliniske symptomer som på fravær av radiografiske og endoskopiske data for ulcerative og neoplastiske prosesser i spiserøret og magen. Pasienter med andre kliniske og laboratorietegn som ikke passer inn i rammen av dyspepsi-syndrom som ikke er magesår (vekttap, feber, anemi, etc.) krever spesiell våkenhet og nøye undersøkelser..

En annen gastroenterologisk manifestasjon av SFR med autonom dysfunksjon er IBS, som manifesterer seg hovedsakelig i form av forstoppelse, diaré og smerter. Den forrige vanligste diagnosen var kronisk kolitt (spastisk kolitt), "bekreftet" av røntgendata i form av en spastisk tilstand i tykktarmen i røntgenkontraststudie. IBS er preget av magesmerter, kombinert med forstyrrelser i tarmfunksjonen (diaré, forstoppelse) uten nedsatt appetitt og vekttap, forstyrrelsens varighet er minst 3 måneder. i mangel av organiske forandringer i mage-tarmkanalen, noe som kan forklare de eksisterende lidelsene. Smertsyndrom er preget av en rekke manifestasjoner: fra diffuse kjedelige smerter til akutte, krampaktig; fra vedvarende til paroksysmer av magesmerter. Varigheten av smertefulle episoder er fra flere minutter til flere timer. Endringer i den mentale sfæren i form av angst og depressive lidelser forekommer hos mer enn halvparten av pasienter med IBS. Kriteriene for SRC vedtatt i Roma (1999) er som følger:

1. Formann mindre enn 3 ganger i uken

2. Avføring oftere 3 ganger om dagen

3. Solid konsistens av avføring ("sauer")

4. Flytende eller grøtaktig avføring

5. Spenning under avføring

6. Tvingende trang til avføring

7. Følelse av ufullstendig avføring

8. Utskillelse av slim under avføring

9. Følelse av oppblåsthet og fylde i magen.

(1,3,5 - IBS med en overvekt av forstoppelse,

2,4,6 - IBS med overvekt av diaré).

Det er nødvendig å advare legen mot den brede og uberettigede bruken av uttrykket "irritabel tarmsyndrom" i forbindelse med faren for ikke å identifisere forskjellige "organiske" tarmsykdommer, spesielt ulcerøs kolitt, divertikulose, svulster. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot symptomer utenfor omfanget av dette syndromet og som krever nøye pasientundersøkelser. Dette gjelder først og fremst tegn som symptomdebut i alderdom, uforklarlig feber, vekttap, tilstedeværelse av friskt blod i avføringen, steatorrhea og polyfekalt stoff, endringer i laboratorieparametere (anemi, økt ESR).

Behandling av pasienter med SFR med tilstedeværelse av autonome dysfunksjoner bør begynne med rasjonell psykoterapi, fokusert på pasientens bevissthet om forbindelsen mellom klager og psykogene faktorer og muligheten for korreksjon. Pasienten må forklares i en tilgjengelig form essensen av symptomene som oppstår, deres gunstige prognose, til tross for alvorlighetsgraden av persepsjon og toleranse, viktigheten av samarbeid med legen og beredskapen til å oppfylle alle medisinske resepter. Den mest tilgjengelige og effektive måten å behandle denne kategorien av pasienter er medikamentell terapi, som må kombineres med ikke-medikamentelle metoder..

Behandling av pasienter, inkludert medisiner, bør hovedsakelig utføres på poliklinisk basis, under hensyntagen til de skadelige effektene av sykehusinnleggelse (sykehusatrogeni). Behandling bør utføres av en internist eller allmennlege som anbefalt av en psykiater. For dette formålet er samarbeid og konstruktiv interaksjon mellom internisten og psykiateren, felles diskusjon av hver spesifikke situasjon, ta en beslutning om valg av et medikament under hensyntagen til det rådende syndrom (angstfobisk, depressiv, autonom dysfunksjon). Den behandlende legen er forpliktet ikke bare til å vurdere effektiviteten av det foreskrevne medikamentet, om nødvendig, å endre doseringen når det er indikert eller erstatte det, men også nøye overvåke toleransen, for å identifisere bivirkninger rettidig.

I behandlingen av nevrotiske lidelser, hovedsakelig med mild alvorlighetsgrad, var valerian og morwort medisinene du valgte..

De åpenbare fordelene med valerian ble bevart og til og med forbedret i preparatet Persen, som inneholder valerianekstrakt (50 mg), peppermynteekstrakt (25 mg) og sitronmelisseekstrakt (25 mg). Sammen med tablettformen er det et preparat i kapsler (Persen Forte) som inneholder 125 mg valerianekstrakt. Alle aktive stoffer i preparatet forbedrer og utfyller hverandre. Persen har åpenbare fordeler fremfor pilleformen til valerian med tanke på pasientens bekvemmelighet. Tross alt er den tilsvarende mengden valerian 24 tabletter, noe som negativt påvirker pasientenes etterlevelse.

Persen reduserer angstnivået (personlig og reaktivt), reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av vegetative manifestasjoner og normaliserer søvn. I de gjennomførte studiene overgår Persen signifikant placeboeffekten når det gjelder effekten på angstlidelser og autonome dysfunksjoner. Det er viktig at stoffet ikke påvirker oppmerksomhetskonsentrasjonen, ikke reduserer effektiviteten til pasienter og ikke forårsaker andre bivirkninger. Det var ingen klinisk signifikant interaksjon mellom Persen og andre medisiner. Persen kan kombineres med alle psykotropiske medikamenter, inkludert antidepressiva.

Kliniske studier av effektiviteten til Persen gjør det mulig å vurdere bruken av medikamentet hensiktsmessig i følgende situasjoner:

  • nevrotiske lidelser ledsaget av angst, asteni, autonome dysfunksjoner, søvnforstyrrelser,
  • tilstedeværelse av kontraindikasjoner for utnevnelse av benzodiazepiner (ung alder, nedsatt lever- og nyrefunksjon, apné, etc.),
  • i tilfeller av benzodiazepin abstinens,
  • tilstedeværelsen av akutte stresslidelser.

Ytterligere farmakoterapi av SFR krever handling på patogenetiske koblinger, eksisterende målsymptomer (angst, depresjon, senestopatier, autonom dysfunksjon, etc.). Med dette i bakhodet inkluderer medikamentell terapi utnevnelse av medikamenter fra forskjellige klasser (antiangst, beroligende midler, antidepressiva, vaskulære, metabolske, vegetotropiske midler, etc.):

- vegetotropiske medikamenter (b-blokkering, a-blokkering, belloid);

- vaskulære medikamenter (vinprocetine, pengoxifylline);

- metabolske medikamenter (piracetam, cerebrolysin);

- små antipsykotika (sulpirid, tioridazin, etc.);

- klassiske benzodiazepiner (diazepam, fenazepam, tofizepam);

- benzodiazepiner med høyt potensial (alprozalam);

- trisykliske antidepressiva (amitriptylin);

- serotonin gjenopptakshemmere (tianeptin).

Benzodiazepiner er ofte foreskrevne medisiner for behandling av angstlidelser. Det er klassiske benzodiazepiner (diazepam, fenozepam, mezapam) og benzodiazepiner med høy potensial (alprozalam). Benzodiazepiner brukes med en uttalt anti-angst og beroligende effekt, og brukes til å forhindre panikkanfall og søvnforstyrrelser. På bakgrunn av en reduksjon i angstfobe symptomer, er det en svekkelse av forskjellige manifestasjoner av autonom dysfunksjon (kardialgi, rytmeforstyrrelser, hyperventilasjonssyndrom, etc.). Legemidler skal foreskrives i minimale doser, etterfulgt av en gradvis reduksjon og om nødvendig tilbaketrekning av medikamenter. I de fleste tilfeller anbefales ikke benzodiazepiner til bruk i mer enn 1-2 måneder, selv om risikoen for at pasienter utvikler avhengighet av denne gruppen medikamenter, tilsynelatende, ikke er veldig høy. Benzodiazepin-medisiner kan forskrives i kombinasjon med antidepressiva hos pasienter med angstdepressive lidelser.

Ved depressive lidelser indikeres utnevnelsen av antidepressiva, blant hvilke trisykliske (amitriptylin) og serotonin gjenopptakshemmere (fluoksetin, paroksetin) brukes. Trisykliske antidepressiva kan forårsake alvorlige bivirkninger (munntørrhet, forstoppelse, urinretensjon). En effektiv og sikker antidepressant som oftest brukes av allmennleger, inkludert internister, er tianeptin. Legemidlet har antidepressiva, anti-angst og beroligende egenskaper. Antidepressiva har den mest uttalte effekten i behandlingen av forskjellige somatiske manifestasjoner hos pasienter med nevrotiske lidelser (dyspepsi uten magesår, irritabelt tarmsyndrom, fibromyalgi osv.).

For pasienter med fiksering av sine følelser, anbefales hypokondriacale lidelser, milde antipsykotika (sulpirid, tioridazin). Korrigering av autonom dysfunksjon utføres ved bruk av b-blokkere (atenolol, metoprolol), a-blokkere. b - blokkere er spesielt indikert ved kompleks behandling av pasienter med en tendens til arteriell hypertensjon, takykardi, ekstrasystoler, i nærvær av hyperventilasjonssyndrom. I sistnevnte tilfelle kan effekten av utnevnelsen av b-blokkere i stor grad tydeliggjøre de ofte oppståtte vanskeligheter med differensialdiagnose med bronkialastma..

Dermed utvider det moderne arsenalet av medikamenter fra forskjellige klasser og grupper mulighetene for omfattende adekvat behandling av pasienter med nevrotiske lidelser med forskjellige autonome dysfunksjoner med rettidig og korrekt diagnose av disse forholdene..