Behandling av en psykosomatisk lidelse

Behandling av psykosomatiske lidelser er assosiert med særegenhetene ved diagnosen. Hyppige feil i diagnosen fører til dannelse av komplikasjoner og forverrer sykdomsforløpet. Hva er en psykosomatisk lidelse. Vanskeligheter med diagnose.

Ring +7 495 135-44-02 og avtal en avtale!
Vår behandling hjelper selv med de alvorligste tilfellene, når andre behandlinger ikke har hjulpet!

Hver lege skal kunne identifisere en psykosomatisk lidelse

Denne uttalelsen ble avgitt på en av WHOs forsamling.
Dessverre har mer enn 10 år gått siden den gangen, og mange leger har ikke lært å gjenkjenne og behandle psykosomatiske lidelser korrekt..

Behandlingen av psykosomatiske lidelser er vanligvis forbundet med vanskeligheter med den første diagnosen, til tross for at den er veldig vanlig. Oftere tenker en person ikke på forstyrrelser i nervesystemet som hovedårsaken til problemene hans. Han går til forskjellige leger, gjennomgår unødvendige undersøkelser, blir behandlet for sykdommer som ikke finnes i ham, og som bare han ikke blir funnet! Noen ganger kan man finne slike eksotiske diagnoser :)! Men dette er overhodet ikke morsomt, her er det nødvendig å være opprørt over at mange leger ikke har lært å definere en psykosomatisk lidelse, enn si å behandle en psykosomatisk lidelse. Eller kanskje det ikke er gunstig for dem? Også et alternativ.
For å bli kvitt denne ubehagelige lidelsen med høyere nervøs aktivitet, må du henvende deg til en god, samvittighetsfull spesialist.

Innledende konsultasjon og undersøkelse 2 500Rehabiliteringsterapi fra 5000

Behandlingsstadier

Det mest basale stadiet i behandlingen av en psykosomatisk lidelse er en fullverdig diagnose, der den sanne årsaken til dannelsen av denne typen nervesykdommer vil bli avklart.

For å utføre riktig differensialdiagnose, vil det være nødvendig å undersøke flere leger med beslektede spesialiseringer, og fremfor alt er dette en psykoterapeut og en nevrolog.

Etter at en fullstendig og nøyaktig diagnose er etablert, velges et behandlingsregime individuelt, der de første stadiene bør omfatte tilbudet av "førstehjelp".

Det må huskes at det er veldig vanskelig for pasienten å tolerere denne tilstanden, og symptomene bør fjernes så snart som mulig..

Parallelt begynner den viktigste nevrometaboliske aktive behandlingen, noe som er ønskelig å bli utført i henhold til skjemaet med patienter i polikliniske omgivelser. Bare i de alvorligste tilfellene anbefales et sykehus, bare hvis menneskekroppen er i en ekstremt utarmet tilstand.

Etter stabilisering av tilstanden kreves rehabilitering og rehabiliteringstiltak når psykoterapi og spesielle metoder for restorativ medisin er koblet sammen.

Psykosomatisk lidelse

Psykosomatisk lidelse forveksles ofte med somatisk patologi og en person faller inn i en tvungen "ond sirkel" med å gå til forskjellige leger, undersøkelser, drikker fjell av unødvendig og ofte veldig skadelig for helsen hans, piller.

Og denne sirkelen er så sterk og ondskapsfull at den til og med kommer til et alvorlig kirurgisk inngrep, folk helt forgjeves mister sunne organer eller kroppsdeler, og problemet blir verre og verre. Det er andre organer som begynner å "skade" på samme måte.

Dette fortsetter til det enten er en kompetent lege som vil sende til en psykoterapeut, eller en person ved et uhell mottar nødvendig informasjon om tilstanden hans og kommer til en avtale med den eneste nødvendige, i disse tilfellene, en lege.

I alvorlige tilfeller av manifestasjon av en psykosomatisk lidelse, skiller en person ikke noen forandringer i sin mentale tilstand i sin tilstand, siden all hans oppmerksomhet er rettet mot å bekjempe symptomene, og dessverre ikke bare pasienten selv, men også leger ofte prøver å takle symptomene, og glemme det viktigste - at du trenger å bekjempe årsaken, og symptomene, i mangel av en årsak, vil forsvinne på egen hånd.

Psykosomatiske symptomer kan ha et bredt spekter av retninger. Fra hodepine til smerter i hælen. Ingen organer kan beskyttes mot mulige manifestasjoner av en psykosomatisk lidelse. Og det er derfor det er så viktig å ikke gå glipp av denne tilstanden i nervesystemet, ellers vil behandlingen være meningsløs, og den underliggende sykdommen vil fortsette å utvikle seg.

Hyppige klager ved psykosomatiske lidelser

  • Hjertesmerter, hjertebank, brystsmerter, brystsmerter.
  • Psykosomatiske lidelser.
  • Muskelsmerter, muskelsmerter, vrir musklene, strekker muskler.
  • Korsryggsmerter, tyngde i korsryggen eller smerter og tyngde i ryggen.
  • Hodepine av forskjellige typer og intensiteter.
  • Tyngde i kroppen, tyngde i lemmene.
  • Følelser av varme eller frysninger. Angrep eller "hetetokter" av varme, frysninger.
  • Følelse av en klump i halsen, svelgevansker, kvelning.
  • Kvalme, magesmerter, gastrointestinal uro, magesmerter.
  • Følelse av svakhet, følelse av tomhet, rask utmattbarhet.
  • Svimmelhet, følelse av maktesløshet.
  • Følelse av nummenhet og prikking i forskjellige deler av kroppen.

manifestasjoner

Psykosomatika reflekterer prosessene med dysfunksjon av høyere nervøs aktivitet og transformerer til kroppslige (somatiske) sensasjoner, som manifesteres i form av symptomer på forskjellige sykdommer i individuelle organer eller vev..

Soma - Kropp, overkropp. Helheten i alle kroppens celler, med unntak av reproduktiv.

Somatiske sykdommer - sykdommer i indre organer.

Somatic sfære - Body sfære.

Somatization - Pathomorphosis (eller Nosomorphosis, dette er en endring i tegnene på sykdommen, en endring i forekomsten) av visse psykiske lidelser der autonome lidelser råder over psykopatologiske. Utbruddet av en sykdom i indre organer som et resultat av mentale konflikter. Begrepet "somatisering" ble introdusert i medisinsk praksis som et alternativ til begrepet "konvertering". Opprinnelig ble somatisering forstått som transformasjonen av intrapsykiske psykologiske konflikter til ekte somatiske sykdommer, senere - et sett med forskjellige psykopatologiske lidelser med en overvekt av somatovegetative komponenter.

Somatization Disorder - En mental lidelse preget av flere repeterende kroppslige klager i mangel av, eller tilstrekkelig til å forklare, klagene.

Psykosomatiske symptomer er ofte ledsaget av depresjon eller økt angst, forstyrrer personlig kommunikasjon og familieforhold, og fører til unødvendig behandling eller kirurgi.

Behandling av en psykosomatisk lidelse

Psykiske forhold, ledsaget av psykosomatiske symptomer, må begynne å bli behandlet med aktive nevrometiske medikamenter i kombinasjon med symptomatiske medikamenter som fjerner den patologiske effekten på et eller et annet organ. I de tidlige stadier av behandlingen er aktiv terapi med intravenøs væske nødvendig. Dette skyldes det faktum at i de første stadiene er det nødvendig med rask lokalisering og lindring av de mest aktivt manifesterte symptomene, noe som bare kan oppnås ved direkte innføring av de nødvendige gjenopprettende medisiner i blodet. I den påfølgende perioden er tabletformer av medisiner foreskrevet, psykoterapeutiske teknikker og metoder for gjenopprettende nevroterapi er koblet sammen. Kognitiv psykoterapi og / eller milde hypnotiske teknikker kan noen ganger være nyttige.

Diagnostisering og behandling av psykosomatiske lidelser

Psykosomatiske lidelser har en tendens til å svare godt på behandlingen og har en positiv prognose. Behandling av psykosomatiske lidelser utføres vanligvis under beskyttelse av en psykoterapeut og en nevrolog, muligens i samarbeid med spesialisten som behandler et bestemt organ, klager personen over.

Somatogen reaksjon - Et begrep som brukes for å betegne psykiske lidelser (asthenisk syndrom, eksogen type reaksjon, forbigående syndromer) som forekommer i sykdommer i indre organer og andre ikke-psykiske sykdommer.

Somato-autonom forstyrrelse - Kombinasjon av autonome og somatiske forstyrrelser.

Somatoagnosia - Brudd på riktig oppfatning av kroppsordningen. Observert med fokale lesjoner i parietallaben i hjernehalvdelene, schizofreni, depresjon, aldersrelaterte endringer i hjernen (involverte prosesser), epilepsi, nevroser, forgiftning.

Somatoform lidelse - I følge ICD-10, F45. Hovedtrekket ved somatoformlidelser er vedvarende klager på fysiske lidelser og insistering på medisinsk forskning, til tross for gjentatte negative resultater og forsikringer fra leger om at symptomene ikke er fysisk forårsaket. Hvis det er noen somatiske lidelser, forklarer de ikke arten og omfanget av symptomer eller lidelse og overforbruk hos pasienten..

Det er seks typer somatoformlidelser:
1. Somatisert.
2. Uifferensiert.
3. Konvertering.
4. Smertefullt.
5. Hypokonder.
6. Uspesifisert.

Psyko

Psykosomatikk - Retningen til mental forskning, studere påvirkning av mentale faktorer på forekomsten og forløpet av somatiske sykdommer. En trend innen medisin som understreker rollen til mentale faktorer i årsaken til og forløpet til forskjellige funksjonelle og organiske sykdommer.

Psykosomatisk lidelse

Dette begrepet betyr en fysisk sykdom som er forårsaket av psykologiske faktorer eller hvis manifestasjoner er blitt forverret som et resultat av deres innflytelse. Stress, konflikt og generalisert angst påvirker de fleste fysiske lidelser i like stor grad, men i noen tilfeller er de av primær betydning. Psykosomatiske lidelser tilhører kategorien mentale faktorer som påvirker den somatiske tilstanden. Forstyrrelser i organers og systemers funksjoner anses å være psykosomatiske, i den opprinnelse og forløp den ledende rollen hører til påvirkningen av traumatiske faktorer (stress, konflikter, krisetilstander, etc.). Noen ganger blir dette begrepet erstattet av slik som: "psykofysiologisk lidelse", "stresssykdom", patologien til moderne sivilisasjon "," kommunikasjonssykdom ", sykdommen om tilpasning og feiljustering".

Psykosomatisk balansering

Korrelasjon etter typen omvendt proporsjonalitet mellom mentale og somatiske manifestasjoner i det kliniske bildet av en rekke psykosomatiske, spesielt grenseforstyrrelser. Mange moderne forskere konkluderer med at psykosomatisk balansering er loven som bestemmer forholdet mellom somatisk og mental patologi. I endogene depresjoner, for eksempel, er intensiteten av vegetative somatiske manifestasjoner jo større, manifestasjonen av selve depresjonen.

Somatoform lidelse

I hovedsak er dette psykogene forstyrrelser, som sammen med nevroser og psykopatier utgjør den største andelen blant sykdommer som tradisjonelt tilskrives mindre eller grenser (samfunns ervervet) psykiatri og psykoterapi. Felles for all psykosomatose er et akutt eller gradvis utbrudd, ofte med nevrotisk depresjon. Det kliniske bildet av sykdommen er representert av en rekke somatiske plager og symptomer, bak hvilke er distinkte affektive lidelser, ofte klassifisert som senestopatier. Psykiske manifestasjoner ved psykosomatose i den akutte perioden er ofte begrenset til angst, panikkreaksjoner, depresjon og IBS. Det kroniske sykdomsforløpet fører til utseendet på distinkte nevroselignende og ofte psykopatiske lidelser. For å diagnostisere psykosomatose, psykosomatisk lidelse, somatoformlidelse, er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig patopsykologisk undersøkelse av en psykoterapeut. Det er nødvendig å identifisere den somatiske lidelsen og de psykogene faktorene som forårsaket den. For eksempel en mentalt betydelig ekstern stimulans som har en midlertidig forbindelse med forekomsten av klager eller forverring av en somatisk sykdom. Pasientens somatiske tilstand skal være preget av en uttalt organisk lidelse. For eksempel revmatoid artritt eller hjertesykdom. Eller identifiserbar patofysiologisk prosess, for eksempel migrene.

En god psykoterapeut er i stand til å skille og bestemme de sanne årsakene til utseendet til forskjellige typer psykosomatika og somatiske sykdommer hos en pasient..
Legen skal ikke bare håndtere fjerning av symptomer, han skal håndtere direkte behandlingen av den sanne årsaken som de mest varierte kroppslige symptomene forekommer. Våre leger behandler psykosomatisk lidelse ikke symptomatisk, men finner den sanne grunnen til at disse symptomene vises og ødelegger den.

Behandling av en psykosomatisk lidelse

Den psykosomatiske lidelsen kan behandles. Imidlertid, hvis pasienten tidligere har blitt behandlet av andre spesialister, kompliserer dette og øker behandlingsvarigheten. I noen tilfeller må folk "gjennomgå" behandling i flere år.

Dette er alt psykosomatiske: hva er det og hvordan man ikke blir et offer for det

På bakgrunn av en pandemi, øker naturligvis angsten. Og sammen med det begynner det å virke som om symptomene på viruset hjemsøker oss, og det er en sjanse for å utvikle psykosomatiske lidelser. Grovt sett begynner du bare å tro på ubehag og føle det fysisk, selv om alt dette bare er i hodet ditt. Natalia Rivkina, leder av Clinic of Psychiatry and Psychoterapi ved European Medical Center, bidro til å finne ut hva psykosomatika er, og hvordan man ikke blir et offer for det i stressende tider.

Hva det er?


Psykosomatiske sykdommer er tilstander som viser kroppslige symptomer, men deres viktigste årsak er psykoterapeutiske lidelser.
Psykosomatiske lidelser manifesterer seg ofte i forstyrrelse i mage-tarmkanalen, smerter i muskler, ledd, i det lille bekkenet og hodepine. De har ofte en tendens til å oppstå spontant. Uten tilknytning til eksterne faktorer.
Det særegne ved psykosomatiske lidelser er at i nærvær av alvorlige kroppslige symptomer, viser diagnosen ikke tilstedeværelsen av noen fysisk sykdom. Når diagnosen ikke er bekreftet av somatiske leger, kan vi snakke om sannsynligheten for en psykosomatisk lidelse.

Hvordan forstå hva det er?

Psykosomatiske lidelser krever hjelp og behandling. Deres diagnose, etter at alle mulige somatiske sykdommer er utelukket, består i en spesiell testing og undersøkelse av en psykolog og et klinisk intervju gjennomført av en psykiater. Det er psykiateren som bekrefter diagnosen.

Og så hva du skal gjøre?

Hjelpeprogrammet inkluderer farmakoterapi og psykoterapeutisk støtte. Det tar tid å behandle psykosomatiske lidelser. De reagerer ikke like lett på terapi som for eksempel angstlidelser. Årsaken er at de kommer til uttrykk i fysiske symptomer. Dette er et mønster å lære å overvinne. Behandlingen kan ta fra flere måneder til et år med psykoterapeutisk støtte og medikamentell terapi, noe som avhenger av de medfølgende psyko-emosjonelle problemene.
I noen tilfeller kan vi se sammenhengen mellom et fysisk symptom og en ytre situasjon. Hos barn kan for eksempel psykosomatiske symptomer vises på bakgrunn av vanskeligheter med tilpasning i barnehage eller skole. Magesmerter kan forekomme. Hos voksne kan psykosomatiske symptomer også oppstå med stress..
Det beste som en person kan gjøre i denne situasjonen er å se den rette legen i tide. Hvis din behandlende lege, etter en fullstendig undersøkelse som ikke avslørte en somatisk sykdom, anbefaler en psykiatrisk konsultasjon, bør denne anbefalingen følges. Selv etter anbefalingen fortsetter mange mennesker å møte et slikt problem, og til og med i flere år kan de bli undersøkt på forskjellige klinikker på jakt etter en tenkt sykdom. Det er viktig å starte behandlingen i tide, dette er nøkkelen til dens effektivitet.

Symptomer på psykosomatiske lidelser

Materialet som kroppslig psykokorreksjon fungerer med er nært knyttet til psykosomatiske sykdommer. Psykosomatiske lidelser er ikke annet enn intense kroppslige manifestasjoner av psykiske problemer (vanligvis langsiktig). Følgelig blir spesifisiteten til disse lidelsene bare delvis bestemt av den spesifikke diagnosen (nosologisk tilknytning). Det avhenger ikke mindre av arten av det psykologiske problemet i seg selv, og av de personlige egenskapene til bæreren av akkurat dette problemet. Derfor er de kroppslige manifestasjonene av psykosomatiske lidelser som regel ikke begrenset til den nære rammen av en egen diagnose - vi kan bare snakke om de ledende manifestasjonene som tilsvarer en bestemt sykdom. På samme tid er det som regel også andre psykosomatiske symptomer som er karakteristiske for andre diagnostiske enheter, selv om de er mindre uttalt. Derfor anbefales det også å vurdere ulike psykosomatiske symptomer ikke innenfor rammen av individuelle sykdommer (nososentrisk tilnærming), men individuelle somatiske manifestasjoner (symptomsentrisk tilnærming).

Når vi snakker om symptomene på psykosomatiske lidelser, er det først og fremst nødvendig å liste opp de kroppslige symptomene, som er på fysiologisk nivå som en konsekvens av stressreaksjonen, og på det psykologiske nivået - angst og frustrasjon. Samtidig er psykosomatiske lidelser fra indre organer ikke-adaptive manifestasjoner av stressberedskap (V. Ikskul), smerter er assosiert med muskelspenninger i kombinasjon med en økning i smertefølsomhet (hyperestesi). Noen psykosomatiske plager har en annen opprinnelsesmekanisme - regresjon, som kombinerer både fysiologiske og psykologiske faktorer. Fysiologisk er dette nervesystemets tilbakevending til den "barnslige" tilstanden, psykologisk - reproduksjonen på det ubevisste nivået av barndomens opplevelse.

Manifestasjonene av psykosomatiske lidelser, som til dels er figurative og symboliske ("kroppsspråk"), er også en manifestasjon av beskyttende-kompenserende mekanismer, en måte å motstå underbevisste fragmenter av psyken til undertrykkelse ved bevisst sensur. Således reflekterer slike konverterings- og dissosiative mekanismer for psykosomatiske lidelser den indre dualiteten, den motstridende naturen til den menneskelige psyken. I klinisk psykologi er det til og med et synspunkt at enhver kronisk somatisk (ikke-smittsom) sykdom begynner med en episode av personlig dissosiasjon, til og med en kortsiktig (Shultz L., 2002).

De mest typiske somatiske manifestasjoner av dvelende stress og akkumulerte ureagerte negative følelser er:

A) smerter i hjertet, oppstått i forbindelse med fysisk aktivitet og imiterer angina pectoris. Det er ikke tilfeldig at slike funksjonelle kardialgi, smerter i hjertet av psykogen art blir beskrevet av det intuitive-figurative uttrykket "ta det til hjertet".

B) Smerter i nakken og hodet, spesielt i occipital regionen eller migrene smerter, som dekker halvparten av hodet; sjeldnere - smerter i den tidsmessige regionen eller i ansiktsområdet, som etterligner trigeminal neuralgi.

Smerter i den tidsmessige regionen er ofte assosiert med kronisk spenning i musklene som komprimerer kjeven: i øyeblikk av ubehagelige opplevelser, klemmer en person automatisk, uten å legge merke til det, tennene (en slik "stressende" vane kan føre til en ubehagelig tilstand som kalles "temporomandibular joint syndrom"). Hodepine "spenningsmerter" manifesterer seg ofte som en følelse av en stram "hjelm" satt på hodet og klemmer den smertelig (på medisinsk språk er det til og med et figurativt uttrykk "nevrastenisk hjelm"). Spenningen i musklene i nakken og nakken fører ikke bare til smerter i dette området, men kan også ledsages av svimmelhet og andre veldig ubehagelige manifestasjoner. Ofte sammenfaller utseendet på smerte, tyngde i cervico-occipital regionen med en økning i blodtrykket (se nedenfor). Disse problemene har også en regresjonskomponent (muskelspenning på baksiden av nakken oppstår først hos et lite barn som lærer å holde hodet).

C) Smerter i magen, som etterligner sykdommer i fordøyelsessystemet.

Smerter i den epigastriske regionen etterligner magesår. Oppstår først i forbindelse med tilstrømningen av negative følelser, og den kan gradvis utvikle seg til en reell gastritt eller magesår - avstanden til den "neurogene" organiske sykdommen er ganske nær her (spesielt hvis en person lider av lav selvtillit, er engasjert i "selvkritikk" både billedlig og direkte føle).

Helvetesild smerter, som stråler til korsryggen, etterligner ofte pankreatitt (i motsetning til en ekte somatisk sykdom, er objektive avvik i henhold til laboratorietester ubetydelige her). På samme tid ser det ikke ut til at en person "fordøyer" en viss livssituasjon.

Smerter i høyre hypokondrium assosiert med tilstanden til gallekanalene etterligner kolecystitt, og i mangel av objektive data, blir brudd på utstrømningen av galle (ultralydundersøkelse av mageorganene og nivået av bilirubin i blodet) kalt "biliær dyskinesi". Forbindelsen mellom disse smertene med en emosjonell tilstand (depresjon, en tendens til depresjon, irritabilitet eller skjult aggressivitet) har vært kjent siden Hippokrates tid og ble kalt "melankolsk" (bokstavelig talt oversatt - "svart galle", som gjenspeiler det faktiske faktum av en endring i gallefargen, dens "tykning" - øke konsentrasjonen av gallepigmenter i tilfelle stagnasjon i galleveiene). Regulering av bevegeligheten i galleveiene er assosiert med produksjon av et stoff med en lokal hormonlignende effekt - kolecystokinin, brudd på dannelsen av dette er en av de mulige fysiologiske komponentene i fryktanfall (panikkanfall).

Smerter i midten og nedre tredjedel av magen kan oppstå både på tidspunktet for akutt stress og som et intuitivt signal om ytre nød, som en kroppslig manifestasjon av en depressiv prognose for utviklingen av hendelser (det figurative uttrykket “føler fare i tarmen”). De er assosiert med en økning i kontraktil aktivitet av glatte muskler i tarmveggen - tonic (spastisk tilstand i tarmen, forstoppelse) eller dynamisk (økt bevegelighet). I sistnevnte tilfelle er smertene ofte av vandrende eller gripende natur og kan være ledsaget av en forstyrrelse i avføringen, populært kjent som "bjørnesykdom" og diagnostisert som "irritabel tarm-syndrom." (Regresjonsmekanisme - Erfaring fra tidlig barndom assosiert med personlig hygieneopplæring).

Det skal bemerkes at de autonome nervepleksene i fordøyelseskanalen (lokalisert i tarmveggen) syntetiserer nevrotransmittere intensivt. Først av alt er dette biogene aminer (dopamin, serotonin), en reduksjon i innholdet i kroppen bemerkes i depresjon. Og som kjent er nedsatt appetitt og hemming av tarmmotorisk aktivitet typiske kroppslige manifestasjoner av depresjon. Avlastning og kostholdstiltak kan delvis påvirke denne tilstanden mot normalisering. Dermed er "rensing av kroppen" og "helbredende faste" (så vel som religiøse faste), elsket av den russiske befolkningen, på mange måter intuitive måter å selvhjelp i depressive stater på..

D) Smerter i ryggen (i korsryggen, i det interskapulære området), enten betraktet som manifestasjoner av osteokondrose i ryggraden, eller provoserer faktiske forverringer av dette i bokstavelig forstand av den smertefulle prosessen. Ofte er en økning i tonen i paravertebrale muskler kombinert med "stillestående" spenning i musklene i ekstremitetene, noe som fører til fjerne, såkalte muskeltoniske manifestasjoner av osteokondrose i ryggraden..

E) Hopp i blodtrykk (vanligvis en økning, sjeldnere en reduksjon), hovedsakelig manifestert i svingninger i systolisk trykk (og en endring i pulstrykkamplitude).

E) hjertebank eller avbrudd i hjertet, som tvinger en person smertefullt, med en ivrig forventning om å lytte til hjertefrekvensen.

G) Nedsatt svelging og følelse av en "klump" i halsen. Dette kan også ledsages av en krampe i musklene som kontrollerer stemmebåndene, noe som fører til svekket stemmedannelse ("avskjært stemmen"). På denne måten mister en person ofte stemmen i øyeblikk med intens emosjonell spenning. To regresjonsmekanismer for slike lidelser kan nevnes: for det første er det et undertrykt gråt hos et spedbarn ("primært gråt", ifølge A. Yanov); for det andre undertrykt tale i eldre alder (på bakgrunn av strenge rop fra foreldre som forbyr barnet å verbalt uttrykke sine meninger og følelser).

H) Pustebesvær, ikke assosiert med sykdommer i luftveiene og manifestert som en følelse av "misnøye" med innånding, ledsaget av et ønske om å puste dypt. (Det siste kan føre til overdreven pust - det såkalte hyperventilasjonssyndromet). Det er også minst to regresjonsmekanismer her. Den tidligste av dem er den første pusten, som er innprentet i minnet på et underbevisst nivå, som av avtrykkmekanismen blir en stereotyp respons på stress. Den andre regresjonskomponenten i hyperventilering er en undertrykt gråtreaksjon for barnet (barnet prøver refleksivt å slutte å gråte ved å ta hyppige dype åndedrag med kort utpust).

I) Samtidig er det ofte en følelse av nummenhet og prikking i hendene (både som en integrert del av hyperventilasjonssyndromet, og som en uavhengig manifestasjon). Lignende sensasjoner i bena kan være ledsaget av smertefulle kramper i leggmusklene. (Det bidrar også til forstyrrelse av metabolismen av sporstoffer, forårsaket av langvarig stress og en forandring i hormonbalansen, først og fremst kalsium, noe som fører til en økning i nervemuskulær eksitabilitet. "Vask" av kalsium fra kroppen hos kvinner over 40 år kan føre til osteoporose, ledsaget av smerter i beinene. )

K) Nesestopp, som hindrer pust i nesen og regnes som "vasomotorisk rhinitt". I motsetning til "ren" rhinitt, er forverring av tilstanden vanligvis tydelig assosiert med en forverring av psykiske problemer (konflikter, overarbeid, overarbeid hos studenter, etc.).I dette tilfellet blir ofte smertefull spenning i musklene på baksiden av nakken funnet (kroppslig refleksjon av manglende evne til å bære belastningen ansvar). Regresjonsmekanisme - også forsinket gråt ("ubeskrevne tårer").

L) Kortsiktig synshemming (objekter ser ut til å bli uskarpe foran øynene, og en person må anstrenge synet for å fokusere ham og se omgivelsene tydeligere). Regresjonsmekanisme - "defokusert" visjon av et nyfødt barn (overgang fra vann til luft, manglende evne til å fikse et blikk).

Stressrelatert stress kan også føre til mer alvorlig synshemming, starter med synsutmattethet, akkomodasjonsspasme, som til slutt kan føre til nærsynthet, eller økt intraokulært trykk (som fører til glaukom). Symbolisk, konverteringsmekanisme for stressrelatert synshemning - “Jeg ser ikke fordi jeg ikke vil se”.

M) Den forrige blir ofte ledsaget av svimmelhet ("når jeg tenker på problemer, hodet snurrer"), og det siste på sin side kan også være assosiert med usikkerhet når jeg går, en følelse av "bomulige" føtter eller en følelse av at "bakken flyter under føttene."... Regresjonsmekanismen er sensasjonene til et barn som bare lærer å stå og gå. Svimmelhet kan være ledsaget av anfall av kvalme, tinnitus, noe som reduserer hørselsskarpheten - det såkalte mindre-lignende syndromet (labyrint ødem). Den konverteringssymboliske underbevisste mekanismen til slike brudd - "Jeg hører ikke, fordi jeg ikke vil høre".

H) hetetokter (“blodet raste mot hodet”) eller frysninger (“alt inni frøs fra frykt”), noen ganger i bølger som erstatter hverandre (“kaster det inn i varmen, deretter i kulden”), som kan ledsages av muskeltremor (pasienten beskriver følelsene mine, som "jeg bokstavelig talt bekymrer meg for å skjelve i armene og bena mine"). Regresjonsmekanisme - ufullkommenhet av termoreguleringsmekanismen hos et nyfødt barn som fysisk trenger varmen fra mors kropp.

O) Forstyrrelse av appetitt - fra fullstendig motvilje til mat til anfall av "ulv" sult. (Vanligvis sier pasienten at for å roe seg ned i en følelsesmessig situasjon, må han "gripe stresset"). Her er det både en fysiologisk mekanisme assosiert med depressive lidelser (beskrevet ovenfor) og en psykologisk regresjonsmekanisme i seg selv - en analogi med amming, når et barn i en tilstand av ubehag enten nekter å amme, eller omvendt ser etter mors bryst og roer seg. For et spedbarn er fôring ikke bare tilfredsstillelse av det fysiologiske behovet for mat, men også den viktigste måten å få positive følelser på, og en kanal for tett kroppslig kommunikasjon med moren (binding, vegetativ resonans).

P) Angrep av psykogen kvalme (sjeldnere - oppkast), som oppstår direkte i en stressende situasjon eller før dagen ("i påvente") av følelsesmessig intense hendelser, uønskede møter assosiert med fiendtlige forhold ("Jeg er lei av ham"). Det er mer vanlig hos barn og unge - for eksempel et barn som ikke vil gå på skolen, hvor han blir utsatt for press (eller ydmykelse) fra læreren, har oppkast om morgenen å komme på skolen (når man forestiller seg en traumatisk situasjon). Psykogen oppkast er også funnet i ungdysmorfofobi, på grunn av misnøye med ens eget utseende og et besettende ønske om å gå ned i vekt. Regresjonsmekanisme - "oppstøt" hos et spedbarn under overeksitasjon.

P) Søvnforstyrrelser - søvnløshet eller omvendt døsighet, ledsaget av en følelse av at det ikke var nok søvn. Med andre ord, etter at han har våknet, føler en person seg "overveldet", noen ganger kan han til og med klage på muskelsmerter (en konsekvens av det faktum at han i en drøm ikke slapper av), og beskriver følelsene "som om han bar poser hele natten" eller til og med som med pinner banket ”(slik selvstraff kan være ubevisst ønskelig for en kritisk superego).

C) Rikelig vannlating, som vanligvis oppstår etter angstanfall. (Her krysser stressforstyrrelser manifestasjonene av såkalt diabetes insipidus og kan forverre løpet av sistnevnte).

T) En rekke seksuelle problemer (både en reduksjon i seksuell lyst og styrke, og i noen tilfeller hyperseksualitet). Ofte kan de være forårsaket av den vanlige spenningen i musklene i bekkenområdet. Dermed kan slike problemer, som V. Reich oppdaget, være direkte relatert til en persons manglende evne til å slappe av i bokstavelig forstand, det vil si for å lindre muskelspenning. Regresjonsmekanismen for brudd på potens hos menn, kvinnelig kulde er en infantil avvisning av "voksen alder", av deres seksuelle rolle. Dette inkluderer også funksjonsforstyrrelser i menstruasjonssyklusen hos kvinner (ujevnhet i syklusen, amenoré, premenstruelt syndrom).

Hovedforskjellen mellom alle de ovenfor beskrevne psykosomatiske lidelsene fra vanlig kroppslige lidelser er deres forløp: tydelig forverring sammenfaller med øyeblikk av voldelige følelsesmessige opplevelser. Det er også viktig å understreke tilstedeværelsen av en personlig predisposisjon, eller personlighetstypologiske egenskaper som disponerer for forekomsten av psykosomatiske lidelser.

Slike lidelser kan oppstå både i direkte forbindelse med stress (på tidspunktet for akutt stress eller på bakgrunn av pågående kronisk nevropsykisk spenning), og har en forsinket karakter. I det siste tilfellet begynner kroppen å "smuldre" litt tid etter stressende hendelser. Dette er det såkalte "ricochet-syndromet", som følger stress som en komets hale. Dessuten kan dette skje selv om følelsesmessig betydningsfulle hendelser var positive, assosiert med suksess i livet - "prestasjonssyndromet" forårsaket av opplevelsen av voldelige positive følelser og, viktigst av alt, ervervelsen av etterlengtede gleder, som personen hardnakket streber med.

Hva fører alle disse plagene til, i tillegg til at du føler deg uvel? Fysisk lidelse forårsaker på sin side mental lidelse. Primære emosjonelle problemer utvikler seg til sekundært psykologisk ubehag. Her er de vanligste manifestasjonene av psykosomatiske stressrelaterte lidelser på det psykologiske nivået:

A) angst, angst i sin reneste form. (Angst er ikke annet enn frykt, ikke rettet mot noe bestemt emne.) Spesielt karakteristisk for langvarig stress er den såkalte "free floating", umotivert angst, med andre ord grunnløs frykt for usannsynlige hendelser som aldri kan skje..

B) Deprimert humør (opp til vedvarende lav, når graden av depresjon. Fra angst til depresjon, ett trinn...) Det kan også være skarpe humørsvingninger, ofte ledsaget av emosjonell ubalanse - ukontrollerbare voldelige utbrudd av følelser og "sprut" aggressivitet.

C) Umotivert irritabilitet og konflikt, forårsaket ikke av ytre årsaker, men av en persons indre tilstand.

D) Brudd på forholdet til mennesker. I samsvar med K. Horneys typologi, kan forhold variere fra emosjonell kulde, ufølsomhet (bevegelse “fra mennesker”) til åpen fiendtlighet overfor andre (bevegelse “mot mennesker”). Eller tvert imot, infantil avhengighet av andre kan oppstå (bevegelse "mot mennesker") - en demonstrasjon av hans mentale uenighet og hjelpeløshet, ydmykelse, jakten på ekstern støtte og sympati.

E) Ønsket om å isolere seg fra det virkelige liv som en kilde til stress, å isolere seg fra det daglige maset, som minner om stressende hendelser, og fra mennesker tilknyttet dem - å trekke seg tilbake i en tenkt celle eller "elfenbenstårn". Midler til flukt fra virkeligheten kan være forskjellige typer avhengighet, både kjemiske - det være seg alkohol eller narkotika, og vanedannende oppførsel - pengespill eller dataspill, Internett-avhengighet eller forskjellige slags fanatisme.

Kombinert - både psykologisk og fysiologisk - er panikkanfall, alt fra frykten for å miste kontrollen over seg selv til den altoppslukende dødsangsten. Regresjonsmekanisme - gjenopplivning av frykt for barndommen hos en voksen (beskrevet nedenfor).

Begge grupper av årsaker fører naturligvis til slutt til en nedgang i sosial aktivitet og arbeidsevne. Først av alt, på grunn av konstant (selv på begynnelsen av arbeidsdagen eller etter hvile) og tilsynelatende urimelig tretthet forbundet med utmattelse av nervesystemet. Økt distraherbarhet og manglende konsentrasjonsevne bidrar også til redusert ytelse..

Hver for seg må det sies om frykt, som er en form for frigjøring av indre psykologiske spenninger skapt av stress og samtidig en projeksjon av barns negative opplevelser. I det minste vil vi nevne de mest universelle formene for frykt - for eksempel:

1) Frykten for døden er den primære "dyre" frykten for høyre hjernehalvdel. (Faktisk er dette ikke frykten for død som sådan, siden frykt per definisjon er assosiert med noe spesifikt og kjent. Opplevelsen av å dø er vanligvis fraværende hos en person - bortsett fra de få som har opplevd klinisk død.) Hva er assosiert med døden. - først av alt frykten for noe ukjent, livsfarlig, utenfor menneskelige krefter og ubønnhørlig. Dette er den gale siden av det primære traumet ved fødselen - barnets frykt for usikkerhet, for en blind, hensynsløs kraft som forstyrrer hans vanlige tilværelse. (Denne tilhørende frykt for fødselsprosesser beskrives av S. Grof (1994) som en opplevelse av å oppleve grunnleggende perinatal matriser). I voksen alder utvikler barns frykt for fødsel seg til frykt for alt ukjent, ukontrollerbart, spennende og undertrykkende, før den allmektige forsyn, og på et bevisst nivå tolkes den som frykten for døden.

Frykt for ensomhet er også i tilknytning til dette - en barnslig frykt for å forlate, kalt i psykoanalyse frykten for å "miste en gjenstand", miste en "beskytter" eller "forsørger", men faktisk - frykten for å miste en mor (eller en person som erstatter henne, ta vare på et barn), en akutt opplevelse av ens egen hjelpeløshet og forsvarsløshet. Det er grunnen til at panikkanfall hos voksne alltid blir lettet i nærvær av kjære som er viktige for dem, som bokstavelig talt holder pasientens hånd og symbolsk erstatter foreldrene.

2) Frykt for tap av kontroll - "venstre hjerne". Frykten for å miste kontrollen over seg selv er et produkt av harde foreldreinstruksjoner som er sovende i en voksnes psyke, lært av ham i barndommen (Super-Ego, indre "foreldre"). Du kan kalle det frykten for den rasjonelle delen av bevisstheten før dens egen "ulydighet". Det som tross alt skremmer en så pedagogisk-kritisk del av personligheten, er nettopp frykten for å gjøre noe kritikkverdig, ulovlig (noe eldstemann strengt forbød) på grunn av løslatelse av latente krefter som er sovende i sin egen psyke, ikke kontrollert av logikk og sunn fornuft mening (faktisk bare et slemt internt "barn" - en barnslig, direkte og "slem" del av personligheten).

3) Frykt for å bli gal (blandet, når det gjelder interhemisfærisk konflikt).

Mer spesielle typer frykt, som også reflekterer barndommen, er deres spesifikke undertyper (fobier) assosiert med ett eller annet spesifikt fryktobjekt. For eksempel er dette agorafobi - frykten for et barn som er redd for å bli stående alene, uten en mor ved sin side, eller den motsatte typen frykt - sosial fobi, frykten for et barn som er livredd for "fremmede".

Oppsummere det ovennevnte, kan vi se at symptomene på psykosomatiske lidelser hovedsakelig er redusert til kroppslige manifestasjoner av "barndom" -angst og frykt, samt depresjon og undertrykt aggressivitet.

Hva er en psykosomatisk lidelse

Antagelsen om eksistensen av nære bånd mellom emosjonelle tilstander hos en person og lidelser i fysisk (somatisk) helse har en lang historie. Ideen om død eller utvikling av alvorlige plager på grunn av alvorlig emosjonell omveltning har blitt funnet i alle kulturer siden antikken. Sokrates (469-399 f.Kr.) - en av de første, ifølge Diogenes Laertius, europeiske tenkere, som reiste spørsmålet om livsstils innvirkning på helse - anså sjelenes innflytelse som en avgjørende faktor for kroppslig velvære:

". alt - både godt og vondt - genereres i kroppen og i hele mennesket av sjelen, og det er fra henne alt flyter. Derfor er det først og fremst nødvendig å behandle sjelen, hvis du vil at hodet og resten av kroppen skal ha det bra ”/ 32 /.

I gammel medisin var ideen om sjelenes innflytelse på de fysiske prosessene som foregår i kroppen, en av de sentrale. Begrepet hysteri som en konsekvens av en ufrivillig smertefull sammentrekning av livmoren på grunn av en kvinnes utilfredse seksuelle lyst, ble et lærebokeksempel på eldgamle ideer. Imidlertid allerede i det II århundre. n. e. Sjelens kausale rolle i fremveksten av somatiske lidelser ble stilt spørsmål ved Claudius Galen (131-201), som hevdet at alle sykdommer, inkludert mentale sykdommer, mest sannsynlig skyldes den disharmoniske kombinasjonen av fire vitale juice: blod (sangvios), slim (flegma) ), gul galle (hoyle) og svart galle (melan hoyle). Det vil si at de bare kan ha en biologisk karakter.Det åpenbare faktum om sammenhengen mellom psykologiske og kroppslige fenomener ble ikke bestridt av K. Galen. Han reiste bare spørsmålet om hva som virkelig ligger til grunn for observerte fakta, det vil si hva er lovene som regulerer fremveksten av psykosomatiske forhold, deres prinsipper og mekanismer? Siden den gang, i to årtusener, handler ikke tvisten om tilstedeværelse eller fravær av psykosomatiske forhold, men om hva som menes med psykosomatiske lidelser og hva som er årsakene til at de oppstår.

Selve tvisten er basert på det faktum at motsatte sider forstår psyken på forskjellige måter og følgelig løser på forskjellige måter et av de viktigste metodologiske spørsmålene i klinisk psykologi - om forbindelsen mellom psyken og hjernen..

Læren om forholdet mellom somatiske sykdommer og mentale prosesser (tilstander) oppsto i moderne tid - i perioden mellom XVII-XIX århundrer. - som en uavhengig medisingren, takket være verkene fra T. Sydenham. I 1818 introduserte den tyske legen S. A. Heinroth (S. A. Heinroth) begrepet "psychosomatics", som han utpekte sitt begrep om intern konflikt som den viktigste årsaken til psykisk sykdom / 69 /. Fire år senere introduserte en annen tysk lege - Jacobi - et alternativt begrep om "somatopsychic", der han understreket at mental sykdom er forårsaket av helt materielle grunner, og ikke av psykologiske konflikter som er utilgjengelige for empirisk bekreftelse..

Følgelig er den historiske første betydningen av begrepet "psykosomatikk" assosiert med begrepet psykologisk konflikt som en utløsende faktor for lidelsen. Over tid, som V. Rif bemerker, utvidet dette konseptet seg mer og mer, og psykosomatiske forhold ble ofte betraktet som et spesielt "verdensbilde" som bestemmer detaljene for manifestasjonen av enhver sykdom / 21 /.

Ideen om psykologisk konflikt som grunnlag for psykosomatiske lidelser ble videreutviklet innenfor rammen av den psykodynamiske retningen i psykologien. Klinisk og psykologisk analyse av fenomenene hypnose og hysteri, utført i andre halvdel av 1800-tallet. med mål om å studere mekanismene til somatiske endringer under påvirkning av psykologiske påvirkninger, førte til antakelsen av muligheten for direkte refleksjon i det kliniske syndromet av det psykologiske innholdet i en ubevisst intrapersonlig (emosjonell) konflikt som provoserte utviklingen av sykdommen. Samtidig oppstod to teoretiske tilnærminger som forsøkte fra forskjellige metodologiske posisjoner å forklare den observerte sammenhengen mellom sykdomsformen og konfliktens innhold: psykodynamisk og kortikalt-visceral.

De grunnleggende teoretiske bestemmelsene i det psykodynamiske begrepet psykosomatiske lidelser ble formulert av Z. Freud (1856-1939). Det må imidlertid huskes at det psykosomatiske problemet i seg selv aldri var i sentrum av oppmerksomheten til grunnleggeren av metoden for psykoanalyse og hans nærmeste tilhengere. Hovedmålet med Z. Freuds psykologiske forskning var letingen etter en effektiv metode som pasienten bedre kunne forstå tilstanden hans og se sammenhengen mellom den mentale forstyrrelsen og hans personlighet. Og selve tolkningen av psykosomatiske forhold, funnet i de tidlige verkene til den østerrikske nevropatologen, er begrenset til en smal sfære av hysteriske lidelser.

Fra Z. Freuds synspunkt støttes psykopatologiske symptomer av dynamikken i ubevisste krefter - energi (libido) og påvirkning (kathexis), begrenset i deres ytre manifestasjon av sosiale normer. Det er umulig å se disse energiske prosessene i psyken ved hjelp av naturvitenskapelige metoder som brukes i empirisk klinisk psykologi: De skaffer seg en materiell form bare i form av symbolske tegn. Når direkte inntrykk av affektive motiver blir under innflytelse av strenge sosiale normer-forbud realiseres i form av symboler projisert på problemområdet i pasientens liv.

Hysteri som psykopatologisk syndrom er ifølge Freud forårsaket av uavklart emosjonell konflikt (mental traume), som bevisstheten til ikke blir oppmuntret av sosiale normer. Med andre ord, i stedet for å bli spontan lydhør, undertrykkes personens negative følelser som oppstår fra den traumatiske hendelsen. Energispenningen forårsaket av påvirkningen forsvinner imidlertid ikke og blir til et smertefullt symptom. Dette gir opphav til ideen om konvertering (konvertering, overgang fra en tilstand til en annen) mekanisme for hysteriske lidelser, når et smertefullt symptom er et symbolsk uttrykk for en emosjonell konflikt. Brudd på kroppsfunksjon er et somatisert uttrykk for ideer uforenelige med det bevisste "jeg".

Den reagerte, undertrykte emosjonelle (intrapersonlige) konflikten blir energireservoaret som mater sykdommen. For å avslutte den hysteriske lidelsen er det derfor nødvendig å innse denne konflikten, som kan oppnås gjennom aktualisering av pasientens personlige ressurser. Den videre utviklingen av denne ideen gikk langs veien for å søke og forbedre metoden for å aktualisere personlige ressurser. Derfor har psykosomatiske lidelser i psykoanalyse lenge blitt identifisert bare med en konverteringspsykisk lidelse..

Omvendt mental lidelse i dag betyr forstyrrelser i kroppslige funksjoner (motorisk eller sensorisk) av psykogen opprinnelse, som er nært knyttet til tiden til traumatiske hendelser, eller uoppløselige, uutholdelige problemer eller forstyrrede forhold til betydelige mennesker..

En forstyrrelse som oppstår som et resultat av en persons manglende evne til selvstendig å løse problemer og konflikter som forårsaker ham veldig ubehagelige følelser, anses for å være virkelig omvendelse..

Et typisk eksempel på barn med ekte konverteringsforstyrrelse er de med krampetrekning, lammelse (fullstendig eller delvis, når bevegelsene er svake og langsomme), nedsatt synsskarphet ("uskarpt syn" eller innsnevring av synsfeltet), tap av hudfølsomhet. I dette tilfellet er symptomene konvertering hvis de oppstår som respons på følelsesmessig signifikante eller traumatiske hendelser, og det ikke foreligger data om organisk skade på motor- og nervesystemet.

I moderne klinisk psykologi brukes også det bredere uttrykket “dissosiativ lidelse” i stedet for begrepet ”konvertering”. Dette begrepet vektlegger et karakteristisk trekk ved konverteringsforstyrrelser, som består i den delvise eller fullstendige forskyvningen fra minnet om en traumatisk hendelse, et uoppløselig problem eller konflikt, som manifesterer seg i barnets benektelse av den tidsmessige og årsakssammenhengen mellom et uoppløselig problem og den voksende lidelsen, som er åpenbar for andre..

Videreutvikling av det psykodynamiske begrepet psykosomatiske lidelser skjedde i flere retninger: teorien om personlighetsprofiler, teorien om psykosomatisk spesifisitet, teorien om det psykosomatiske egoet.

Teorien om personlighetsprofiler er assosiert med navnet F. H. Dunbar. I 1935 publiserte hun resultatene fra en studie om forholdet mellom somatiske lidelser og visse typer følelsesmessige reaksjoner, som folk med visse karaktertrekk foretrekker å ty til. Hun trakk oppmerksomhet til den personlighetsforankrede predisposisjonen for å svare på psykologisk konflikt med en spesifikk somatisk lidelse. I 1948 fullførte F. Dunbar utviklingen av begrepet personlighetsprofiler, der denne forskeren hevdet at emosjonelle reaksjoner på problematiske livssituasjoner stammer fra pasientens personlighetsstruktur. Denne avhandlingen antydet antagelsen om at hver somatisk sykdom som utviklet seg som et resultat av en uløst psykologisk konflikt er assosiert med et veldig spesifikt sett med karakterologiske trekk og mønstre for mellommenneskelig samhandling. Hun identifiserte koronar, hypertensiv, allergisk og personskadelig personskadetype..

For den koronare personlighetstypen (mennesker som er utsatt for utviklingen av deres kardiovaskulære patologi), er økt aggressivitet, grusomhet, irritabilitet, ønsket om alltid å være en leder og en vinner, konkurranseevne, utålmodighet, sinne og fiendtlighet overfor andre. F. Dunbar anså den viktigste årsaken til hjertesykdommer i den "koronare" personligheten som undertrykkelse på grunn av sosial eller emosjonell hemming av sinnefølelsen. I 1974 kalte de amerikanske kardiologene Rosenmann og Friedman oppførselen til koronarpersonligheten "type A-oppførsel" (M. Eysenck et al., 2002).

Den hypertensive personlighetstypen er preget av økt sinne, en følelse av skyld for egne fiendtlige impulser, et uttalt behov for godkjenning fra andre, spesielt fra autoritative eller ledende personer..

I strukturen til en allergisk personlighetstype er det ofte slike trekk som økt angst, et uoppfylt behov for kjærlighet og beskyttelse, en motstridende kombinasjon av ønsket om avhengighet og uavhengighet, økt seksualitet (kløe som en symbolsk form for onani).

I den sosiale psykoanalysen av Frankfurt-skolen ble F. Dunbars konsept modifisert til teorien om et "sykt samfunn" (E. Fromm, J. Holliday). J. Halliday skiller to typer årsaker til psykosomatisk forstyrrelse: personlighetsstruktur og dets sosiale miljø / 60 /. Han mener at psykosomatiske lidelser i ungdom og voksen alder oppstår fra frustrasjon av et barn i de tidligste stadier av livssyklusen og maladaptivt psykologisk forsvar oppstår som svar på denne frustrasjonen. J. Holliday anser den utløsende faktoren til sykdommen som "sammenbruddet" av et eller flere grunnleggende mønstre for sosial interaksjon: familie, lek, kjønn, religiøs, økonomisk, profesjonell, politisk. I følge teorien om "sykesamfunn" er det derfor nødvendig å gjennomføre en omfattende studie ikke bare av personlighetsprofilen, men også om konteksten av sosial interaksjon hos et sykt barn..

I studiene til F. Dunbar ble psykologiske faktorers rolle i utviklingen av psykosomatiske lidelser påvist, men teorien hennes ga ikke noe svar på hovedspørsmålet: hvordan utløser eller opprettholder en ubevisst intrapersonell konflikt en sykdom? F. Alexander prøvde å svare på dette spørsmålet.

F. Alexander foreslo i teorien om psykosomatisk spesifisitet i 1950. Hypotesen om spesifisitet som hovedmekanisme for psykosomatisk lidelse oppsto fra klinisk erfaring. I 1934 publiserte F. Alexander en studie om påvirkning av psykologiske faktorer på utviklingen av sykdommer i mage-tarmkanalen / 67 /. På det tidspunktet hadde mange allerede lagt merke til det faktum at fordøyelsessystemet er mest "foretrukket" av det mentale apparatet for å lindre ulike typer følelsesmessig stress. F. Alexander gjorde oppmerksom på ideen, uttrykt i 1926 av F. Deutsch, om at organisk skade kan være et resultat av langvarig funksjonsforstyrrelse. [Tidligere ble lignende ideer uttrykt av russiske fysiologer som forfekter det kortikal-viscerale konseptet. Arbeidet deres var imidlertid lite kjent utenfor Sovjet-Russland.] Som J. Pollock bemerker, kontrasterte denne ideen skarpt med Virchow-paradigmet for cellepatologi, som da dominerte europeisk vitenskap. For å forklare selve muligheten for et slikt fenomen, uttalte F. Deutsch den symbolske betydningen av organisk patologi for pasientens personlighet, og nevnte som et eksempel assosiasjonene mellom lungeblødning og fantasien om roser mottatt fra pasienten under en analytisk økt. F. Alexander utvidet denne ideen og antydet at ikke bare et enkelt symptom, men hele den patologiske prosessen kan være forårsaket av en spesifikk psykologisk stimulans. I artikkelen hevdet han at den psykologiske faktoren ikke i så stor grad forårsaker skade på mage-tarmkanalen da den utløser prosessen med hypo- eller hypersekresjon av magesaft, og også endrer motorisk aktivitet og blodtrykk i tarmen..

Spesifisitetshypotesen fremmet av F. Alexander var basert på tre grunnleggende bestemmelser.

1. Psykologisk konflikt er kombinert med fysiologiske og biokjemiske faktorer som disponerer for sykdommen.

2. Ubevisst konflikt aktiveres under påvirkning av spesielt viktige livshendelser.

3. De negative følelsene som følger med den intrapersonlige konflikten kommer til uttrykk på fysiologisk nivå, noe som til slutt fører til utvikling av sykdommen.

Dermed kombinerte F. Alexanders teori konsekvent tre hovedresultater av psykologi i første kvartal av 1900-tallet: det freudianske konseptet med ubevisst intrapersonlig konflikt, studier av kortikale viscerale prosesser i skolen til I.P. Pavlov, og W. Cannons teori om følelser, i henhold til hvilke følelser fungerer som en informasjonsformidler mellom kroppen og miljøet som utløser prosessene med kortikal-visceral interaksjon for å gjenopprette den vanlige endokrine balansen, forstyrret under påvirkning av stressende livshendelser. Ideen om psykosomatiske reaksjons egenart oppsto i F. Alexander under påvirkning av Charles Darwins verk "Uttrykk for følelser hos mennesker og dyr." Som du vet, Charles Darwin postulerte at hver følelse utfører funksjonen til å uttrykke en viss fysiologisk tilstand av organismen. Innenfor rammen av W. Cannons følelsesbegrep, viser det seg at det som er følelsene som oppstår som svar på en stressende hendelse, også er den fysiologiske responsen: hver følelse kan forårsake bare en viss, spesifikk bare den, fysiologiske tilstanden i kroppen.

Hovedinnholdet i teorien om psykosomatisk spesifisitet.

1. Psykologiske faktorer som forårsaker somatiske lidelser er av en spesifikk art: det ledende symptomet på sykdommen er direkte relatert til en av to psykologiske faktorer: en følelsesmessig motstridende ubevisst (dvs. undertrykt) holdning til en person til seg selv eller miljøet..

2. Psykiske prosesser som oppstår på et bevisst nivå, spiller bare en underordnet rolle i sykdommens utvikling og dynamikk, og maskerer den sanne årsaken til den somatiske lidelsen. Negative følelser av frykt, sinne, aggresjon bevisst manifestert av pasienten, har som regel en akutt reaktiv karakter, de har kort tid, manifesteres spontant, siden de ikke kommer i konflikt med kravene til superegoet, og derfor kan slike følelser ikke forårsake endringer i den organiske strukturen. En annen ting er når de samme følelsene undertrykkes på grunn av deres uforenlighet med ideer om sin egen personlighet og ikke finner spontan uttrykk. Deretter fører de til kronisk innervasjon - etablering av langsiktige dynamiske forbindelser i kortikale-viscerale forbindelser, noe som forårsaker forstyrrelser i de indre organers funksjon på lang sikt.

3. Situasjonslivserfaringer har som regel også en flyktig effekt på pasientens kropp. Derfor, for å etablere sykdommens psykosomatiske natur, er det nødvendig å ta hensyn til ikke gjeldende følelsesmessige problemer, men å ta hensyn til pasientens hele livsvei, siden bare tidligere erfaring med forhold til betydelige mennesker kan forklare denne personens smertefulle reaksjon på en spesifikk traumatisk situasjon.

Forskning utført av tilhengere av F. Alexander avslørte psykosomatiske forhold i patologien i luftveiene, hjerte- og endokrine systemer, hud og osteoartikulær system.

I moderne klinisk psykologi blir psykosomatiske lidelser, etter F. Alexander, forstått som objektivt diagnostiserte organiske lesjoner, der forekomsten av psykologiske og atferdsmessige faktorer, i det minste hos noen pasienter, spiller en viktig rolle. I hjemmeklinikken kalles de ofte for "psykogene". De psykiske lidelsene som følger med psykogene organiske sykdommer er vanligvis milde og langvarige (for eksempel langvarig angst, kroniske følelsesmessige konflikter, konstant oppståtte problemer, etc.).

I dag er det omtrent 14 typer lidelser assosiert med påvirkning av psykologiske faktorer / 19 /:

- angina pectoris, forstyrrelser i hjerterytmen, kramper i hjertet;

- bindevevssykdommer (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus);

- hodepine (migrene);

- hyperventilasjonssyndrom som ledsager panikk- og angstlidelse, så vel som takykardi;

- inflammatoriske tarmsykdommer (ulcerøs kolitt, irritabelt tarmsyndrom);

- sykdommer i det endokrine systemet og metabolske forstyrrelser (diabetes mellitus, hypoglykemi, tyrotoksikose, glukosuri, endringer i hormonelt stoffskifte (spesielt adrenokortikotropisk hormon));

- tolvfingertarmsår;

Dagens tilhengere av teorien om psykosomatisk spesifisitet fremhever den etiologiske rollen til søvn som en utløsende faktor for somatisk sykdom, samt rollen som kumulative endringer som dramatisk endrer den vanlige livsrytmen eller systemet med grunnleggende ideer ("verdensbilde") til en person. Årsaken til dette er psykologisk stress og brudd på de adaptive evnene til organismen forårsaket av den..

Den grunnleggende forutsetningen for teorien om tap (objekttap) er at mennesker gjennom hele livet skaper sterke følelsesmessige bånd med andre. Ekte eller symbolsk, tenkt ekskommunikasjon fra disse figurene og fører til psykosomatiske lidelser / 55 /.

Forbindelsesrelasjoner er sammenlignbare i viktigheten med å spise og seksuell atferd. I løpet av sunn personlig utvikling etableres først tilknytning mellom barnet og foreldrene, og deretter mellom de voksne. Vedlegg ledsages av oppførselen til å ta vare på en betydelig figur, spesielt under sykdom, stress, i alderdommen. Tapet av en tilknytningspartner er sorg. Trusselen om et slikt tap er angst. Begge disse situasjonene kan generere utad eller selvstyrt fiendtlighet..

Mennesker som har opplevd tapet av en betydelig figur reagerer med protestatferd og er preget av vedvarende desperate forsøk på å finne den tapte gjenstanden. Så stopper fortvilelsen, det er håpløshet, uttrykt i apati og utmelding fra kontakter. Personen blir utad rolig, men avviser andres omsorg, personen blir selvopptatt. Som et psykologisk forsvar er det en tendens til å ekskludere visse typer informasjon assosiert med et tapt objekt. Defensiv ekskludering skaper intern konflikt og skyld, med delvis eller fullstendig avstand fra tilknytningstall. Og på dette grunnlaget utvikles en psykosomatisk lidelse.

Bare protestfasen med sine konstante mislykkede forsøk på å gjenopprette tapte forhold blir her betraktet som en kilde til stress. Men å gjenoppbygge tilknytning til andre maskerer ofte en økt følsomhet for fremtidige traumer av denne typen..

Mønstrene av familieforhold som var i familien før tapet av en betydelig gjenstand, og som oppsto etter det, blir sett på som forhold som bidrar til konsolidering av smertefulle reaksjoner på tapet av et betydelig objekt. For voksne pasienter blir også studiet av omstendighetene i livet etter tap et viktig analyseemne..

En annen teori som utviklet seg fra ideen om psykosomatisk spesifisitet til F. Alexander, var begrepet alexithymia. Aleksithymia ("det er ingen ord for å uttrykke følelser") er en psykologisk egenskap assosiert med manglende evne til å verbalt definere og beskrive følelsen som har oppstått. En uidentifisert følelse skaper en fysiologisk spenning som forårsaker en endring på det somatiske nivået. En person kan ikke skille mellom å føle seg riktig og kroppslig følelse og fokuserer oppmerksomheten på kroppslige sensasjoner, noe som bare øker spenningen og fører til somatiske lidelser på grunn av psykofysiologisk overbelastning. På grunn av det faktum at en sterk følelse ikke utsettes for verbal symbolisering og derfor forblir utilgjengelig for bevissthet, begynner den å påvirke kroppen direkte og forårsake uheldige konsekvenser.

På det psykologiske nivået manifesteres alexithymia av en reduksjon i evnen til å symbolisere, knappheten i innholdet i fantasier og andre manifestasjoner av fantasien, et større fokus på den ytre siden av hendelser, og ikke på interne opplevelser i forbindelse med dem.

Alexithymia kan oppstå som et psykologisk forsvar mot emosjonell stress ("sekundær alexithymia") og utvikle seg i fravær av psykofysiologiske mekanismer (biokjemisk mangel) som er ansvarlige for fantasiens funksjoner ("mangelfull alexithymia").

Teorien om den psykosomatiske ego er basert på den postulerte av Z. Freud om eksistensen i strukturen til personligheten til det mentale og kroppslige "Jeg". Det kroppslige "jeg" ble av ham betraktet som representasjonen ("projeksjonen") av kroppslige funksjoner i den mentale sfære, som et fenomen med oppfatning av prosesser som forekommer i kroppen / 48 /... De funksjonene og kroppsdelene som av en eller annen grunn blir avvist av en person, blir fortrengt i den ubevisste sfære, det vil si at de ikke er inkludert i hans personlige identitet. Energien som stammer fra denne delen av kroppen eller funksjonen begynner å strebe etter realisering, og når en slik psykologisk forsvar av "jeg" mot ubevisste impulser som motstand fører til et sammenbrudd av den undertrykte kroppsfunksjonen.

Ideen om det kroppslige "jeg" ble utviklet i det psykosomatiske konseptet til den tyske psykoterapeuten G. Ammon / 52 /. Psykosomatisk lidelse blir her forstått som en manifestasjon av unormal personlig utvikling på grunn av dysfunksjonelle ("sykdomsfremkallende") forhold til moren i tidlig barndom. Fra synspunktet om det psykoanalytiske utviklingsbegrepet, i de første månedene av livet, føler ikke barnet seg å være et eget vesen fra sin mor. Moren blir oppfattet av spedbarnet som en integrert del av kroppen hans, som ennå ikke har klart anerkjente grenser, og derfor klarer ikke barnet å skille mellom sine egne kroppslige funksjoner. Følgelig danner mor og barn en slags psykosomatisk enhet som lever i en dyadisk symbiose. Derfor er hovedoppgaven for utvikling i spedbarn er anerkjennelse og strukturering av ens egne behov og kroppslige funksjoner, som bare er mulig under forhold med passende omsorg fra moren, som gir kroppskontakt, mat og omsorg..

Det ustrukturerte egoet til et spedbarn kan utvikle seg i to retninger avhengig av forholdet til moren..

En "god" mor som gir tilstrekkelig kjærlig omsorg reagerer tilstrekkelig på signaler fra babyen. Hun gjenkjenner barnets kroppslige og emosjonelle behov og oppfyller dem på passende måte. Hvis barnet er sulten, gir moren ham mat. Hvis babyen trenger å bytte bleier etter å ha gått på toalettet, bytter hun dem. Hvis barnet er ubehagelig, fjerner moren den ubehagelige faktoren. Hvis han vil føle varme og trøst, svarer moren med omsorg og hengivenhet. Tilstrekkelig respons fra morens side, sammen med følelsesmessig rik kommunikasjon, hvor spedbarnet lærer seg modaliteten til holdninger til ham, lar barnet utarbeide riktig kroppslig opplegg i kroppen og danne motivasjonen for å erkjenne den. Dermed passerer barnet inn i stadiet av primær narsissisme, og kulminerer med dannelsen av et utviklet kroppslig "jeg". På grunnlag av et utviklet kroppslig "jeg" dannes en personlig mekanisme for oppfatning av ens kropp, og betingelser for et tilfredsstillende samspill av "jeg" med omverdenen bestemmes.

Den "psykosomatogene" moren opplever delvis hjelpeløshet i å svare på barnets signaler. Hun er ikke i stand til å gjenkjenne tilstrekkelig hva som ikke er behov for babyen som signaliserer henne, gir ham ikke nok oppmerksomhet og omsorg. Enveiskommunikasjon etableres mellom mor og barn. Hun svarer tilstrekkelig bare på individuelle kroppslige behov, akutt materiell behov eller en åpenbar sykdom. Hun forstår ikke barnets emosjonelle behov, og tolker misnøyen hans som et innfall, siden hennes materielle behov tilfredsstilles. En slik mor oppfatter ethvert spontant uttrykk for barnet som en fornærmelse mot sine mors følelser ("Vel, hva vil du ellers av meg ?!"). Dette er en mor som tett kontrollerer og samtidig konstant forlater (hvis hennes forventninger ikke blir oppfylt) barnet..

Som et resultat utvikler et barn i et slikt system med forhold til sin mor et mangelfullt, revet kroppslig "jeg", der bare separate, isolerte kroppslige funksjoner er representert, siden moren ikke alltid responderte på de samme behovene, men bare i tilfelle ekstreme behov. Funksjonene som ikke er representert i kroppen "jeg" begynner å manifestere seg i form av smertefulle symptomer, siden barnet ikke har noen annen måte å "nå ut til moren" på. Parallelt med dette utvikler barnet hyperaktivitet og en patologisk transformasjon av opprinnelig konstruktiv aggresjon oppstår i forhold til morens utilfredsstillende behov for sin egen kropp (siden barnet lærer en negativ holdning til denne kroppen fra moren).

Dermed er psykosomatisk forstyrrelse, i følge konseptet til G. Ammon, et resultat av individets negative holdning til de enkelte elementene i hans "jeg", forårsaket av ikke-konstruktive forhold til betydningsfulle mennesker fra nærmiljøet. Fremveksten av psykosomatiske reaksjoner på traumatiske livshendelser viser seg å ha sammenheng her med den uutviklede evnen til en person å etablere klare grenser for sin identitet, å skille sine egne og andres meninger om seg selv. I følge det figurative uttrykket til G. Ammon, i stedet for et spørsmål som er adressert til seg selv: "Hvem er jeg?", Prøver en psykosomatisk utøver å få andre til å svare på spørsmålet: "Hva skjer med meg?" Gjennom sykdom overlater han dermed sin sanne til "falske" identitet, og varierer konstant mellom total avhengighet av betydningsfulle andre og sinne ved denne avhengigheten..

I det moderne psykodynamiske konseptet kan psykosomatiske lidelser ikke etiologisk reduseres til konverterings (nevrotisk) lidelse, men inntar en mellomstilling mellom nevroser og psykoser.

Nevrotisk konverteringsforstyrrelse utvikler seg i det allerede utviklede egoet under eller etter passering av fasen med å løse Oedipus-komplekset, når en følelse av rivalisering eller harme mot en betydelig person oppstår i en situasjon med moralsk forbud mot spontan uttrykk for negative følelser og fører til en følelse av forlatelse. Symptomet her signaliserer neurotiens manglende evne til å samhandle tilstrekkelig med nærmiljøet. Samtidig er det et klart skille mellom "jeg" og "jeg" fra andre mennesker. Og det er ingen objektive organiske lidelser (lidelsen er bare funksjonell)..

Psykotiske lidelser tolkes i den psykodynamiske skolen som tap av kontakt med det ytre miljø på grunn av brudd på den arkaiske strukturen til ego. Samtidig blir hele opplevelsen og oppførselen til en person fullstendig bestemt av en tenkt følelse av ubegrenset kraft eller frykt for ødeleggelse, som oppleves som ekte. Brudd på den arkaiske strukturen til Ego knytter seg til mangelen på dannelse av egen oppfatning av mentale og objektive realiteter, på grunn av hvilke drømmer, frykt, fantasier og besettelser av den psykotiske blir projisert på miljøet uten å ta hensyn til virkelighetsprinsippet.

Psykosomatiske lidelser er assosiert med forstyrrede forhold til moren i de tidligste stadier av utvikling og opprettholdelse av traumatiske forhold til kjære gjennom livet. På grunn av dette utvikler psykosomatikere en auto-fiendtlig og grusom Super-Ego, som gjør følelsene til det kroppslige "jeg" til noe "fremmed", "ikke karakteristisk" for personligheten, lav og motbydelig. Derfor har psykosomatiske symptomer en kompenserende funksjon og tilsvarer psykotisk desintegrasjon av Ego, når ubevisste selvdestruktive krefter (energi og negativ påvirkning) er låst i en begrenset sfære av somatisk sykdom, og som bevarer en persons mentale helse. Med andre ord er psykosomatiske forstyrrelser assosiert med delvis oppløsning av Ego bare på nivået med den kroppslige "jeg", mens psykotiske lidelser er preget av total oppløsning av ego. Et særtrekk ved sanne psykosomatiske lidelser fra konverteringsforstyrrelser er at det psykosomatiske symptomet nødvendigvis er ledsaget av objektive organiske lesjoner. Konklusjonen som følger av denne tolkningen av psykosomatiske lidelser er at "tilbaketrekning i organisk sykdom" ofte fungerer som et naturlig forsvar mot utviklingen av en psykotisk lidelse. Denne konklusjonen støttes av vitnesbyrdet fra K. Jung, G. Dreyfus og V. Kutemeyer, om at psykotika ikke har psykotiske reaksjoner under forverring av organiske sykdommer / 63 /. I livets prosess kan psykosomatika oppleve fenomenet fortrengning av somatiske lidelser i prosessen med medisinsk terapi (når i stedet for ett eliminert symptom et annet vises), til endelig forskyvningen blir til en mental forstyrrelse som er karakteristisk for psykotiske reaksjoner, som skyldes den mellomliggende stillingen til psykosomatose mellom nevroser og psykoser..

G. Ammon gir følgende psykologiske egenskaper hos virkelige psykosomatiske pasienter.

1. De ser ikke sammenhengen mellom somatiske symptomer og problemene de opplever i livet..

2. Noen ganger ser de ut som schizoide personligheter, men de gjenopplever så snart de har muligheten til å snakke om sine somatiske lidelser. De krever økt oppmerksomhet og omsorg, demonstrerer behovet for symbiotisk avhengighet. Hvis ikke disse behovene blir dekket, ser de undertrykt ut, fremsetter forskjellige påstander til andre, men har samtidig ingen reell interesse for andre mennesker og ting..

Ideene om teorien om det psykosomatiske egoet mottok en alternativ tolkning fra tilhengerne av den antropologiske metoden i psykologi, som hovedrepresentant er V. Weizsacker. I stedet for å analysere opplevelsen av forhold i tidlig barndom, antropologiske psykologer foreslår et søk etter den symbolske betydningen av somatiske lidelser i den subjektive historien til en persons liv: en sykdom er et signal om en eksistensiell livskrise.

Teorien om "livskriser" stammer hovedsakelig fra psykoanalytiske ideer om stadiene i personlighetsdannelse, men den inkluderer også evolusjonære ideer om biologisk tilpasning og E. Ericksons epigenetiske tilnærming. Kriser defineres her både som store begivenheter og som kardinallivsendringer, "skjebnens vendepunkt".

Fremveksten av en psykosomatisk lidelse under en livskrise avhenger av ubalansen mellom vanskeligheten og den personlige betydningen av problemet på den ene siden og mangelen på ressurser til å løse det på den andre / 56 /. Spenningsveksten manifesteres i "angrepet" av angst, frykt, skyld, skam, som kommer av følelsen av avhengighet av omstendighetens vilje. I sin løpet går krisen gjennom de skisserte fasene.

1. En første økning i spenning med et forsøk på å bruke en kjent løsning på problemet.

2. Mangel på suksess, ledsaget av økt spenning, "anfall" og følelser av ineffektivitet.

3. Videre spenningsvekst med mobilisering av alle interne og eksterne ressurser, leting etter nye metoder for å løse problemet.

4. Hvis problemet ikke blir løst eller det ikke blir gjort forsøk på å endre de tidligere metodene for å løse det (fortsette den vanlige levemåten og ignorere ineffektiviteten), øker den intrapersonlige uorganiseringen, noe som resulterer i sykdommen.

Innenfor rammen av dette konseptet kan sykdommen således også betraktes som et signal fra kroppen om behovet for livsendringer eller en endring i individets stilling i forhold til det eksisterende problemet..

De grunnleggende teoretiske bestemmelsene i det kortikalt-viscerale begrepet psykosomatiske lidelser ble formulert av I.P. Pavlov (1849-1936). I dette konseptet forstås det mentale innenfor rammen av det nevrobiologiske paradigmet, som bestemmer den spesifikke tolkningen av forholdet mellom sinnet og kroppen (soma). Psyke-konseptet blir meningsfullt erstattet av ideen om "nervøsitet" om at "psyke" ikke er noe annet enn en epifenomenon av nervøse prosesser der nevrale impulser overføres i to retninger: fra cortex til periferi og rygg. Nervøse prosesser er en integrert del av organiske prosesser. Derfor kan forstyrrelser i "synkende" nevrale kretser (fra cortex til indre organer) forårsake forstyrrelser i det organiske nivået. I følge I.P. Pavlov kan arten av forløpet av nervøse prosesser bestemme arten av forløpet til en somatisk sykdom, fordi kjernen i denne sykdommen (organisk lidelse) er gjengrodd med funksjonelle lag i den emosjonelle planen, som er i stand til å maskere eller til og med endre retningen på den organiske prosessen. Som et eksempel siterte de bevis på en bedring i pasientens velvære på bakgrunn av utviklingen av en somatisk lidelse, eller omvendt en betydelig økning i trivsel med en langsom utvikling av den patologiske prosessen..

I russisk klinisk psykologi har studiet av psykosomatiske forhold lenge utviklet seg på grunnlag av det kortikal-viscerale konseptet. Psykiatere Bykov og Kurtsin ble grunnleggerne av cortico-visceral teori om patogenesen av somatiske sykdommer i Russland. Fokus for denne teorien har vært på somatiske lidelser som skyldes nevrotiske lidelser. Disse lidelsene ble betraktet som psykofysiologisk akkompagnement av emosjonelle problemer hos pasienter. Endringer i de anatomiske og fysiologiske systemene til “nevrotika” ble forklart av tilstedeværelsen av latente (“prekliniske”) patologiske prosesser i kroppene deres fram til en viss tid, som bare manifesterte seg under utløseren (“trigger”) for å provosere psykologiske faktorer. Noen ganger ble somatiske lidelser i nevroser forklart som dekompensering av funksjonen under påvirkning av overdreven nervøs spenning eller som et brudd på rytmen i adaptive prosesser under tilstander i fysiologiske systemer som går i oppløsning forårsaket av psykologiske årsaker..

Forbindelsen mellom sykdomsformen og innholdet i den psykologiske konflikten ble av tilhengerne av det kortikalt-viscerale konseptet betraktet som en tilfeldighet, siden de anså hovedårsaken til lidelsen som eksitasjonskraften i nevrale kretsløp, som av en person blir oppfattet som en sterk emosjonell opplevelse. I dette tilfellet kan en somatisk lidelse oppstå bare hvis det i øyeblikket med sterk erfaring i et organ i kroppen, ved et dødelig tilfeldighet, var en utilfredsstillende funksjonell tilstand. Med andre ord, det fysiologiske systemet svekket i det øyeblikket det opplever ("svak kobling") er involvert i den patologiske prosessen, uavhengig av den psykologiske betydningen av den intrapersonlige konflikten eller problemet som forårsaket sterke følelser. Dermed forstås psykosomatiske relasjoner i den nevrobiologiske tolkningen enten som påvirkning av følelser som følger med en allerede eksisterende forstyrrelse på dynamikken i den patologiske prosessen, eller som en sammenbrudd på den "svake lenken" i den morfologiske strukturen til organismen under påvirkning av en sterk påvirkning. Følelseres utløsende funksjon i utviklingen av den patologiske prosessen skilles også separat..

Så innenfor rammen av det kortikalt-viscerale konseptet har begrepet "psykosomatisk" et grunnleggende annet innhold enn i psykodynamiske teorier om psykosomatiske forhold, som ikke kan ignoreres når man sammenligner disse retningene i klinisk psykologi. Selve definisjonen av den pavlovske tilnærmingen til problemet med psykosomatika indikerer at psyken her blir forstått som den psykofysiologiske aktiviteten til den øvre delen av sentralnervesystemet - cortex, og kroppen (soma) - kroppens indre organer (innvollene). Det antas at alle indre organer har sin representasjon i hjernebarken. I følge moderne tilhengere av det kortikale-viscerale konseptet, er hjernebarkens påvirkning på de indre organer formidlet av de limbisk-retikulære, autonome og endokrine systemer / 20 /.

Tolkningen av psyken som en integrert høyere funksjon av hjernen (CNS) oversatte begrepet "psykosomatikk" til interaksjonsplanet mellom de nervøse og somatiske aspektene av organismenes liv, og presenterte forholdet mellom psyken og kroppen som en psykofysiologisk prosess. Med denne forståelsen av psykosomatiske forhold kunne man snakke om deres toveisretninger: ikke bare fra mental mentalitet prosesser (som betydde aktiviteten til cortex og sentralnervesystemet generelt) for kroppen, men også omvendt - fra kroppen til mentale prosesser. Med andre ord, vi kunne allerede snakke om de såkalte "somatopsykiske" lidelsene, som betydde forstyrrelser i mental (eller rettere sagt, psykofysiologisk) aktivitet i tilstander med somatisk sykdom.

Den somatopsykiske retningen ble lagt i vårt land av verkene fra psykiatere S. S. Korsakov, P. B. Gannushkin, V. A. Gilyarovsky, E. K. Krasnushkin. Innenfor rammen av denne retningen for klinisk og psykologisk forskning, ble det funnet at det er to måter å patogene effekten av en somatisk sykdom på psyken: faktisk somatogen (ruspåvirkning på sentralnervesystemet) og psykogen (en akutt reaksjon fra en person til en sykdom og dens konsekvenser).

Nylig er de forskjellige bestemmelsene i alle de betraktede begrepene om psykosomatiske lidelser kombinert i den biopsykososiale modellen av sykdommen av G. L. Engel. Psykosomatisk lidelse bør betraktes som en funksjon av mange faktorer, blant hvilke psykologiske spiller en ledende etiologisk rolle, under hensyntagen til de spesifikke livssituasjonene til en bestemt person. Faktorene som er ansvarlige for utvikling av psykosomatiske lidelser inkluderer / 67 /:

- medfødt sammensetning av kroppen, arbeidet med det endokrine, fysiologiske og nervesystemet;

- organiske sykdommer i barndommen, som et resultat av at et bestemt organ blir sårbart;

- typen barneomsorg i barndommen (hvordan de ble veltet, toaletttrenet, matet, kommunisert osv.);

- utilsiktede fysiske skader i barndommen;

- tilfeldig opplevelse av traumatiske opplevelser i barndommen;

- det emosjonelle klimaet i familien, kombinert med foreldrenes og søskenes (søsken) personlige egenskaper;

- fysiske skader i voksen alder;

- voksenopplevelse av traumatiske opplevelser i personlige og profesjonelle forhold.

Tradisjonelt ansett som "sanne" psykosomatiske sykdommer er faktisk ikke mer assosiert med psykologiske faktorer enn noen andre. Derfor er det riktigere å snakke ikke om spesifikke psykosomatiske sykdommer, men om somatiske lidelser generelt forbundet med virkningen av psykogene faktorer..

Siden 1980 er begrepet somatoformforstyrrelser introdusert for å betegne somatiske symptomer som er av en utelukkende funksjonell karakter, men samtidig klarer ikke pasienten å oppdage betydelige psykologiske faktorer (for eksempel de som er oppført fra listen over J. Pollock)..

Hovedforskjellen mellom somatoformforstyrrelser og psykosomatiske lidelser er at ved somatoformforstyrrelser ledsages funksjonelle eller mindre organiske lidelser av overdreven angst for deres fysiske helse. En vanlig psykologisk tilstand for alle somatoformforstyrrelser er et akutt behov for oppmerksomhet og omsorg fra de som klager. Overdreven bekymring for ens helse er vanligvis forbundet med en persons psykososiale og emosjonelle problemer. Men skjerpende psykologiske faktorer er ikke funnet. For eksempel kan et psykisk velstående barn som opplever aktuelle vanskelige problemer i forhold til jevnaldrende på skolen eller er dårlig forberedt på den kommende testen, i tilfelle en somatoform lidelse, klage på en rask hjerterytme, ubehag i brystet, feber, smerter i indre organer eller i hodet, har forstyrrelser i avføring, vannlating, pust, lider av hyppige anfall av flatulens, hoste, kortpustethet.

Somatoformlidelser inkluderer også en vedvarende bekymring for muligheten for å bli syk med flere eller en, men nødvendigvis alvorlig, fysisk lidelse (hypokondri). Og også - somatiserte symptomer i form av gjentatte anfall av oppkast, magesmerter, kløe, svie, prikking, nummenhet, seksuell dysfunksjon, ledsaget av distinkt angst og depresjon.

Somatoformlidelser forekommer ofte hos disse barna som bor i familier med en alvorlig syk pårørende. I dette tilfellet kan somatoform-svar på aktuelle psykososiale eller emosjonelle problemer forsterkes av foreldre og andre pårørende av frykt for en mulig trussel mot barnets helse. Lav treningstoleranse er også en av indikatorene på mulige somatoformreaksjoner. Slike barn prøver å unngå fysisk overbelastning, med henvisning til at stress vil forverre deres dårlige helse. De er opptatt av ønsket om å "spare styrke".

Overbelastning eller stress bidrar også til utbruddet av somatoformlidelser..

Det er en mening blant psykiatere at vi i tilfelle av somatiserte forstyrrelser kan snakke om den såkalte "larvedepresjonen". Det er riktignok en betydelig sammenheng mellom somatoformsymptomer og depresjon, men som V. Reef påpeker, oppstår somatoformsymptomer ofte lenge før depressive symptomer / 21 /. I tillegg ble det ikke funnet at de hadde vanlige biologiske forstyrrelser, derfor betyr høye korrelasjoner mellom depresjon og somatisering ennå ikke at somatoformreaksjoner nødvendigvis er assosiert med depressive lidelser. Kanskje er det en gjensidig påvirkning av forskjellige faktorer: mennesker med somatoformforstyrrelser begrenser ofte livssfære, noe som bidrar til utvikling av ytterligere depresjon. Motsatt er personer med depresjon utsatt for forvrengt oppfatning av kroppslige sensasjoner..

Ytterligere leselitteratur

1. Alexander F. Psykosomatisk medisin. - M.: Eco-Press, 2002.

2. Eidemiller EG, Yustitskiy VV Familiepsykoterapi. - L.: Medisin, 1989.

3. Klinisk psykologi / Ed. B. D. Karvasarsky. - SPb.: Peter, 2002.

4. Luria AR Internt bilde av sykdommen og iatrogene sykdommer. - M.: Medisin, 1977.

5. Nikolaeva VV Påvirkning av kronisk sykdom på psyken. - M.: Moskva statsuniversitet, 1987.