Tvangsløs tvangslidelse

Tvangslidelse er en mental lidelse som manifesterer seg som tvangstanker og handlinger. OCD kan manifesteres separat ved mentale og motoriske tvangstanker..

Tvangsløs forstyrrelse rammer 3% av befolkningen. Det utvikler seg mellom 10 og 30 år. Sykdommen forekommer i alle grupper av befolkningen, uavhengig av sosial og økonomisk status. Statistisk er 1,5% av OCD diagnostisert i det øvre sosiale lag, 23% i mellomhøy, 54% i midten. Blant pasienter med OCD er 48% enslige.

Høy intelligens er en av faktorene i utviklingen av OCD. Blant alle pasienter med tvangslidelser er 12 til 29% personer med høy IQ.

Grunnene

Det er ikke helt forstått hvorfor tvangslidelser utvikler seg. Forskere fremmet slike teorier:

  • Nevrotransmitterteori. Når det gjelder biokjemiske og nevrofysiologiske prosesser, er OCD forårsaket av nedsatt kommunikasjon mellom frontal cortex og de subkortikale basale ganglier. For interaksjon bruker disse strukturene en nevrotransmitter - serotonin. Antagelig provoserer en reduksjon i serotoninnivåer et klinisk bilde av tvangstanker og handlinger. Denne teorien støttes av pasientrapporter om antidepressiva..
  • PANDAS teori. PANDAS er “en autoimmun nevropsykiatrisk lidelse fra barndommen assosiert med streptokokkinfeksjon. Forskere mener at symptomer på tvangslidelser skyldes en tidligere streptokokkinfeksjon.
  • Genetisk teori. OCD kan oppstå på grunn av genetiske mutasjoner. Hos pasienter med en psykisk lidelse blir genfeil funnet på kromosom 17. Den genetiske teorien støttes av data fra tvillingmetoder og arv: Det er mer sannsynlig at barn utvikler OCD hvis lidelsen blir påvirket av deres nærmeste slektninger.
  • Fysiologiske teorier. Pavlov, skaperen av læren om høyere nervøs aktivitet, hevdet at symptomer på tvangslidelser forekommer hos personer med patologisk inert opphisselse. Det vil si at patologiske foci dannes i hjernen, der prosessene for eksitasjon forbedres.

Studentene hans antok at lidelsen ikke oppstår på grunn av stagnasjon av eksitasjon i deler av hjernen, men på grunn av et brudd på hemmeringsprosessen i sentralnervesystemet..

symptomer

Det kliniske bildet av tvangslidelser har to viktigste syndromer:

  1. tvangstanker - tvangstanker;
  2. tvang - tvangshandlinger.

Besettelser oppstår i hodet til en person mot hans vilje. De kan ikke elimineres med viljestyrke, mens pasienter hele tiden prøver å "knuse" dem mentalt. Tvangstanker er fremmed for å tenke: pasienten oppfatter tvangstanker som fremmede, ikke sine egne. Tvangstanker er først og fremst assosiert med angst og depresjon. Besettelser påvirker ikke setningers intelligens og logiske struktur. Hovedtrekket ved tvangstanker er at en person er klar over dem, kritikk og en smertefull holdning forblir.

Besettelser oppstår spontant eller på grunn av hendelser. Spontane sterile og smertefulle besettelser er preget av bevisst resonnement. En kvinne kan for eksempel gå nedover gaten og plutselig kommer tankene opp i tankene: “Vil en murstein falle på hodet mitt nå? Hvis den faller, hvilken farge vil mursteinen være? Vil han knekke hodeskallen min, eller vil jeg holde meg i live? ".

Tvangslidelse har en rekke - figurative tvangstanker. De er av følgende typer:

  • Besettende tvil. Pasienten er ikke sikker på at handlingene er fullført: "Er gassen slått av?", "Jeg lukket døren til leiligheten, eller ikke?", "Tok jeg flybillett?" Når det er mulig å sjekke, oppstår en tvang - han sjekker lommene, kofferten, lommeboka. Hvis det er umulig å sjekke, vil personen begynne å huske og finne ut handlingenes algoritme: “Jeg tok på meg skoene, bandt lissene mine, så på klokken min, slo av lyset i gangen. Etter det måtte jeg lukke døra ".
  • Tvangsfrykt. Dette er angsten som oppstår når du ikke klarer å gjøre det som tidligere ble gjort automatisk. For eksempel har en bilist slått på retningsindikatorene mer enn tusen ganger. Plutselig går tanken over: “Hva om jeg ikke slår på blinklys? Plutselig registrerte noen et lovbrudd. Jeg blir holdt ansvarlig. Kanskje ble en mann skutt ned på grunn av dette. Så vil de saksøke meg og gå i fengsel ".
  • Besettende tiltrekning. Dette er en besettelse der en person ønsker å gjøre noe meningsløst eller uanstendig. Besettelser er ledsaget av autonome forstyrrelser. Tvangstanker forårsaker svette, hjertebank, pustebesvær, svimmelhet, diaré og nedsatt appetitt.

Alvorlige tvangstanker forårsaker hallusinasjoner: pasienter ser hvordan de begår en besettelse.

Tvang er en gjenganger som ligner ritual og tvangsmessig atferd. Tvang er et forsvar mot besettelse. Pasienten sjekker, vurderer og verifiserer noe for å redusere angsten. En person føler at han er forpliktet til å utføre en handling. Hvis den mislykkes, stiger alarmen. Økningen i angst opprettholdes til den tvangshandlingen utføres.

Alle tvangshandlinger ligner hverandre. De vanligste forekomstene er tvangshåndvask, rengjøring, overspising og sikkerhet (kontroll av gass, vann, inngangsdør). Funksjonen deres er at det er nesten umulig å nekte tvangstiltak..

Avhengig av alvorlighetsgraden, klassifiseres OCD som følger:

  1. OCD med overveiende tvangstanker
  2. OCD med overveiende tvangstiltak
  3. blandet lidelse.

Personer med tvangslidelser er mistenkelige, tar ikke harde avgjørelser og tar sjelden sjanser. Oftere adopterer de en rolig livsstil enn en opprør og sløsing. Jo lengre sykdomslengden er, jo mer uttalt endrer personligheten. Så oftest hos pasienter blir eksisterende karaktertrekk forverret: mennesker blir engstelige, mistenkelige, usikre, irritable, mistenkelige, redde.

diagnostikk

Diagnosen stilles etter en klinisk samtale og psykologisk testing. Det kliniske bildet må oppfylle de obligatoriske kriteriene:

  • tvangstanker blir sett på som sine egne og ikke innebygde, som i delirium;
  • det må være minst en tanke eller handling, hvis motstand er ubrukelig;
  • tankene er subjektivt ubehagelige.

Behandling

Tvangslidelse blir behandlet slik:

  1. medikamentell terapi;
  2. psykologisk terapi;

Medisineringsterapi inkluderer antidepressiva og medisiner mot angst. De gjenoppretter balansen mellom nevrotransmittere i hjernen og lindrer symptomer.

Kognitiv atferdsterapi er den mest brukte terapien. I løpet av psykoterapi lærer klienter å forenkle rituelle prosedyrer til disse prosedyrene forsvinner. Metoden for å "stoppe tanker" brukes. Som et resultat forsvinner tvangstanker helt..

OCD blir vanligvis kronisk. Fullstendig kur og utvinning er sjelden. Imidlertid, med høy motivasjon av pasienten, hvis han holder seg til legens resept og går til psykoterapi, oppnås en stabil tilstand.

Komplekse former for OCD, kombinert med fobier, nevrotiske reaksjoner og alvorlige personlighetstrekk, kommer igjen i 50-60% av tilfellene.

Tvangslidelse - symptomer og behandling

Hva er tvangslidelser? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Bachilo E.V., en psykiater med 10 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Obsessive-compulsive disorder (OCD) er en mental lidelse som er preget av tilstedeværelsen av tvangstanker (tvangstanker) og tvangshandlinger (tvang) i det kliniske bildet.

Dataene om utbredelsen av OCD er veldig inkonsekvente. I følge noen rapporter varierer utbredelsen mellom 1-3%. [1] Det finnes ingen eksakte data om årsakene til tvangslidelser. Samtidig er det flere grupper av hypoteser om etiologiske faktorer..

  • biologisk inkluderer ulike typer sykdommer i hjernen, inkludert traumer under fødsel, så vel som dens funksjonelle og anatomiske trekk og trekk ved aktiviteten til det autonome nervesystemet. Den biologiske gruppen av faktorer inkluderer også metabolske forstyrrelser av serotonin, dopamin, noradrenalin, GABA.
  • Det er bevis for virkningen genetiske faktorer utvikling av ROC.
  • En annen gruppe er representert av psykologiske teorier: psykoanalytisk teori (essensen er å forklare fremveksten av tvangstanker som et slags verktøy for å redusere angst med økt angst og aggresjon, som kan rettes mot noen fra nærmiljøet), forskjellige konstitusjonelle og typologiske aksentuasjoner av personligheten / karakteren.
  • Noen forskere siterer data om mulig innvirkning eksogent traumatisk faktorer for forekomst av OCD (traumatiske situasjoner [2] assosiert med familie, arbeid, forskjellige seksuelle forhold).
  • En annen gruppe - sosiologiske teorier (inkludert kognitive), som kan uttrykkes i en upassende respons fra kroppen til bestemte situasjoner. [3] [4]

Tvangssvikt symptomer

Som nevnt ovenfor, er de viktigste symptomene på sykdommen manifestert i form av tvangstanker og tvangshandlinger. [5] Disse tvangstankene oppfattes av pasienter som noe psykologisk uforståelig, fremmed, irrasjonelt.

Tvangstanker er smertefulle ideer, bilder eller stasjoner som oppstår uavhengig av viljen. De kommer stadig opp i tankene i en stereotyp form til en person, og han prøver å motstå dem. Periodiske tvangstanker er uferdige, uendelige vurderte alternativer som er assosiert med en manglende evne til å ta noen av de vanlige beslutningene som trengs i hverdagen [6].

Tvangsaksjoner er stereotype, repeterende atferd som noen ganger får karakter av ritualer som utfører en beskyttende funksjon og lindrer overdreven angst. En betydelig andel av tvangene er forbundet med å rense opp forurensning (i flere tilfeller tvangshåndvask), samt gjentatte kontroller for å sikre at det ikke oppstår en potensielt farlig situasjon. Legg merke til at denne oppførselen vanligvis er basert på frykten for fare, som "forventes" av personen selv eller som han kan føre til en annen. [fem]

Til det vanligste manifestasjoner av OCD inkludere:

  1. misofobi (når det er en obsessiv frykt for forurensning med de påfølgende konsekvensene og menneskelig atferd);
  2. "Samling" (i tilfelle når folk er redde for å kaste noe, oppleve angst og frykt for at dette kan være nødvendig i fremtiden);
  3. tvangstanker av religiøs art;
  4. tvangstanker (når en person stadig er i tvil om han slått av jern, gass, lys, om vannkranene er lukket);
  5. tvangstelling eller noe relatert til tall (legge til tall, gjenta tall et visst antall ganger osv.);
  6. tvangstanker om "symmetri" (kan manifestere seg i klær, plasseringen av interiørartikler osv.).

Legg merke til at manifestasjonene beskrevet ovenfor er permanente og smertefulle for en gitt person..

Patogenese av tvangslidelser

Som nevnt ovenfor, er det forskjellige tilnærminger til å forklare tvangslidelser. Den klart mest utbredte og anerkjente nevrotransmitterteorien. Essensen i denne teorien er at det er en sammenheng mellom tvangslidelser og nedsatt kommunikasjon mellom visse områder av hjernebarken og basalgangliene..

Disse strukturene samvirker gjennom serotonin. For eksempel tror forskere at det i OCD er et utilstrekkelig nivå av serotonin på grunn av økt gjenopptak (av nevroner), som forhindrer overføring av impulser til neste nevron. [7] [8] Generelt må det sies at patogenesen til denne lidelsen er ganske komplisert og ikke helt forstått.

Klassifisering og stadier av utvikling av tvangslidelser

Tvangstanker (tvangstanker) kan komme til uttrykk på forskjellige måter: arytmi, obsessiv reproduksjon, onomatomani.

  • "Mental tannkjøtt" uttrykt i det uimotståelige ønsket fra pasienter om å stille og tenke på spørsmål som ikke har noen løsning.
  • Arrhythmania eller med andre ord kompulsiv telling, kommer til uttrykk i å telle objekter som som regel faller inn i synsfeltet til en person.
  • Obsessive reproduksjoner manifestert i det faktum at pasienten utvikler et smertefullt behov for å huske noe, som generelt ikke har noen personlig mening for øyeblikket.
  • Onomatomia - tvangstanker om å huske navn, begrep, titler og andre ord.

Innenfor rammen av tvangslidelser kan man finne forskjellige varianter av tvang. De kan være i form av enkle symboliske handlinger. Det siste kommer til uttrykk i det faktum at pasienter danner visse "forbud" (tabuer) på utførelsen av eventuelle handlinger. For eksempel teller pasienten trinnene for å finne ut om han vil mislykkes eller lykkes. Eller pasienten skal bare gå på høyre side av gaten og bare åpne døren med høyre hånd. Et annet alternativ kan være stereotype handlinger av selvskading: å plukke hår på din egen kropp, trekke hår og spise det, plukke dine egne øyevipper av smertefulle årsaker. Det skal imidlertid bemerkes at i en rekke tilfeller (som for eksempel i sistnevnte), er det nødvendig med en klar og dyp differensialdiagnose med andre psykiske lidelser, som utføres av lege. Det kan også være tvangstrekk som oppstår episodisk, ikke er motivert på noen måte og skremmer pasienter og som vanligvis ikke blir realisert, siden de aktivt blir motarbeidet av en person. Tvangstrykk oppstår plutselig, uventet, i situasjoner der tilstrekkelige trang kan oppstå. [ni]

Komplikasjoner av tvangslidelser

Komplikasjoner av forløpet av tvangslidelser er forbundet med tillegg av andre psykiske lidelser. For eksempel med langvarige tvangstanker som ikke kan rettes, kan depressive lidelser, angstlidelser og selvmordstanker oppstå. Dette er fordi personen ikke kan kvitte seg med OCD. Det er også hyppige tilfeller av misbruk av beroligende midler, alkohol, andre psykoaktive stoffer, som selvfølgelig vil forverre kurset. Man kan ikke annet enn å nevne den lave livskvaliteten til pasienter med alvorlige tvangstanker. De forstyrrer normal sosial fungering, reduserer arbeidsevnen, forstyrrer kommunikasjonsfunksjonene..

Diagnostisering av tvangslidelser

Diagnosen OCD er i dag basert på revisjonen av International Classification of Diseases 10 (ICD-10). Nedenfor vil vi vurdere hvilke tegn som er karakteristiske og nødvendige for diagnosen "Obsessive-compulsive disorder".

I ICD-10 er det følgende diagnoser som angir lidelsen vi vurderer:

  1. OCD. Mest obsessive tanker eller refleksjoner;
  2. OCD. Overveiende tvangshandlinger;
  3. OCD. Blandede tvangstanker og handlinger;
  4. Andre tvangslidelser;
  5. Uspesifisert tvangslidelse.

De generelle diagnosekriteriene for å stille en diagnose er:

  • tilstedeværelsen av tvangstanker og / eller handlinger;
  • de bør observeres de fleste dagene i en periode på minst to uker;
  • tvangstanker / tvangsmidler skal være en kilde til nød for en person;
  • tanken på å iverksette en handling bør være ubehagelig for en person;
  • tanker, ideer og motiver skal være ubehagelig repeterende;
  • tvangshandlinger skal ikke nødvendigvis samsvare med spesifikke tanker eller frykt, men skal være rettet mot å befri en person med spontan oppståtte følelser av spenning, angst og / eller indre ubehag.

Så diagnosen “OCD. Overveiende obsessive tanker eller refleksjoner "vises i tilfelle av tilstedeværelsen av bare utpekte tanker; tanker skal ha form av ideer, mentale bilder eller impulser til handling, nesten alltid ubehagelige for et bestemt emne.

Diagnose “OCD. Overveiende tvangshandlinger vises i tilfelle overvekt av tvang; atferd er basert på frykt, og en tvangshandling (faktisk et ritual) er et symbolsk og fruktløst forsøk på å forhindre fare, mens det kan ta mye tid, flere timer om dagen.

Den blandede formen stilles ut når tvangstanker og tvang uttrykkes på samme måte. [ti]

Diagnosene som er diskutert over, er basert på et dyptgående klinisk intervju, pasientundersøkelse og historiehistorie. Legg merke til at vitenskapelig velprøvde laboratorieundersøkelser som utelukkende er rettet mot å oppdage OCD ikke eksisterer i rutinepraksis i dag. Et av de gyldige psykodiagnostiske verktøyene for å oppdage tvangstanker er Yale-Brown-skalaen. Dette er et profesjonelt verktøy som brukes av spesialister for å bestemme alvorlighetsgraden av symptomer, uavhengig av form for tvangstanker eller handlinger..

Behandling for tvangslidelser

Når det gjelder behandling av tvangslidelser, vil vi gå ut fra prinsippene for evidensbasert medisin. Behandling basert på disse prinsippene er den mest utprøvde, effektive og sikre. Generelt blir terapien av de aktuelle lidelsene utført med antidepressiva. Hvis diagnosen stilles for første gang, anbefales det å bruke antidepressiv monoterapi. Hvis dette alternativet viser seg å være ineffektivt, kan du ty til medisiner fra andre grupper. Uansett bør behandling utføres under nøye medisinsk tilsyn. Vanligvis utføres behandling på poliklinisk basis, i kompliserte tilfeller - på et sykehus. [elleve]

Vi bemerker også at psykoterapi er en av metodene for terapi. [12] For tiden har kognitiv atferdsterapi og dens forskjellige retninger vist effektivitet. [1] Hittil har kognitiv psykoterapi vist seg å være sammenlignbar i effektivitet med medisiner og overlegen placebo ved mild tvangslidelse. Det har også blitt bemerket at psykoterapi kan brukes til å styrke effekten av medikamentell terapi, spesielt i tilfeller av vanskelige å behandle lidelser. OCD-terapi bruker både individuelle arbeidsformer og gruppearbeid, så vel som familiepsykoterapi. Det skal sies at behandlingen av den aktuelle lidelsen skal utføres i lang tid, i minst 1 år. Til tross for at forbedring skjer mye tidligere (innen 8-12 uker og tidligere), er det absolutt umulig å stoppe behandlingen. [1. 3]

Terapi for OCD hos barn og unge følger generelt voksenterapialgoritmer. Ikke-medikamentelle metoder er hovedsakelig basert på psykososiale intervensjoner, bruk av familie psykoedukasjon og psykoterapi. Kognitiv atferdsterapi brukes, inkludert eksponering og reaksjonsforebygging, som regnes som de mest effektive metodene. [14] Sistnevnte består i en målrettet og konsekvent kontakt av en person med OCD med stimuli som unngås av ham og bevisst bremse utbruddet av patologiske reaksjoner.

Prognose. Forebygging

Som nevnt ovenfor, er den mest karakteristiske ved tvangslidelser forstyrrelse prosessen. Det er verdt å merke seg at et antall personer med denne lidelsen kan ha en langsiktig stabil tilstand, dette gjelder spesielt pasienter med en hvilken som helst type manifestasjon av tvangstanker (for eksempel aritmani). I dette tilfellet lindres symptomer, samt god sosial tilpasning..

Mild OCD oppstår vanligvis på poliklinisk basis. I de fleste tilfeller skjer forbedring rundt slutten av det første året. Alvorlige tilfeller av tvangslidelser som i sin struktur har mange besettelser, ritualer, komplikasjoner av fobier, kan være ganske vedvarende, motstandsdyktige mot terapi, og en tendens til tilbakefall kan også bli funnet. Dette kan forenkles ved repetisjon eller fremvekst av nye psykotraumatiske situasjoner, overarbeid, generell svekkelse av kroppen, utilstrekkelig søvn, mental overbelastning.

Det er ingen spesifikk forebygging av OCD fordi den eksakte årsaken til det ikke er blitt fastslått. Derfor er anbefalingene for forebygging ganske generelle. OCD-forebygging er delt inn i primær og sekundær.

TIL primær forebygging tiltak for å forhindre utvikling av OCD-symptomer. For å gjøre dette, anbefales det å profilere traumatiske situasjoner i familiære forhold og på jobb, for å være spesielt oppmerksom på å oppdra et barn.

Sekundær forebygging er rettet mot å forhindre tilbakefall av symptomer på tvangslidelser. For dette brukes en rekke metoder:

  • ved hjelp av psykoterapeutiske klasser, danner de en adekvat holdning til pasienter til forskjellige slags traumatiske hendelser;
  • overholdelse av legens anbefalinger og resepter;
  • restorativ terapi, tilstrekkelig søvn;
  • unngå bruk av narkotika og alkohol.
  • Noen forfattere anbefaler at du følger kostholdet ditt ved å kutte ut for eksempel kaffe og øke antallet matvarer rike på tryptofan, som er en forløper for serotonin. [15]

Det bør spesielt bemerkes som et forebyggende tiltak, periodiske konsultasjoner og / eller undersøkelse av lege. Dette kan være en forebyggende undersøkelse, som barn fra ungdomstiden årlig gjennomgår for å overvåke deres mentale tilstand. Det er også en periodisk konsultasjon med en lege for personer som tidligere har lidd av tvangslidelser. Legen vil hjelpe til med å øyeblikkelig identifisere avvik, og foreskrive terapi, noe som vil bidra til mer effektivt å takle lidelsen og profilere utseendet senere.

5 symptomer på tvangslidelser

Det er ikke lett å leve med tvangslidelser (obsessive-compulsive disorder (OCD)). Med denne sykdommen oppstår tvangstanker som forårsaker alvorlig angst. For å lindre angst blir en person som lider av OCD ofte tvunget til visse ritualer.

OCD er klassifisert som en angstlidelse i klassifiseringen av mental sykdom, og nesten alle er kjent med angst. Men det betyr ikke at enhver sunn person forstår hva en OCD-lidelse må oppleve. Hodepine er også kjent for alle, men dette betyr ikke at vi alle vet hvordan migrene lider..

Symptomer på OCD kan forstyrre en persons evne til å jobbe, leve og bygge relasjoner med andre.

“Hjernen er designet på en slik måte at den alltid advarer oss om farene som truer overlevelse. Men hos mennesker med OCD fungerer ikke dette hjernesystemet ordentlig. Som et resultat blir de ofte overveldet av en ekte tsunami av ubehagelige opplevelser og klarer ikke å fokusere på noe annet, forklarer psykolog Stephen Phillipson, klinisk leder for Center for Cognitive Behaviour Therapy i New York..

OCD er ikke forbundet med en bestemt frykt. Noen tvangstanker er velkjente - for eksempel kan pasienter konstant vaske hendene eller sjekke om ovnen er slått på. Men OCD kan også manifestere seg som patologisk hamstring, hypokondri eller frykt for å skade noen. En ganske vanlig type OCD der pasienter plages av en lammende frykt for deres seksuelle legning.

Som med enhver mental sykdom, er det bare en profesjonell lege som kan diagnostisere. Men det er fortsatt noen få symptomer som eksperter sier kan indikere OCD..

1. De forhandler med seg selv.

OCD-syke føler seg ofte sikre på at hvis de sjekker ovnen igjen eller søker på Internett etter symptomer på sykdommen de påstår å lide, kan de endelig roe seg. Men OCD er ofte å lure..

“Biokjemiske assosiasjoner med gjenstand for frykt oppstår i hjernen. Gjentakelsen av obsessive ritualer overbeviser hjernen enda mer om at faren virkelig er reell, og at en ond sirkel stenges. ".

2. De har et tvangsmessig behov for å utføre visse ritualer.

Er du enig i å slutte å utføre rutinemessige ritualer (for eksempel å ikke sjekke 20 ganger om dagen hvis inngangsdøren er låst) hvis du fikk betalt $ 10 eller $ 100 eller et annet beløp som var betydelig nok for deg? Hvis angsten din så lett "bestikkes", er du sannsynligvis bare mer redd for innbruddstyver enn vanlig, men du har ikke OCD..

For en person med denne lidelsen virker ritualer som et spørsmål om liv og død, og overlevelse kan knapt måles i penger..

3. Det er veldig vanskelig å overbevise dem om at frykten er grunnløs..

OCD-syke er kjent med den verbale konstruksjonen “Ja, men. "(" Ja, de tre siste analysene har vist at jeg ikke har denne eller den sykdommen, men hvordan vet jeg at prøvene ikke ble blandet opp på laboratoriet? "). Siden det sjelden er mulig å være helt sikker på noe, hjelper ingen tro på pasienten å overvinne disse tankene, og han fortsetter å lide av angst..

4. De husker vanligvis når symptomene startet..

"Ikke alle mennesker med OCD kan fortelle nøyaktig når lidelsen først startet, men de fleste husker det," sier Phillipson. Til å begynne med er det rett og slett en urimelig angst, som deretter tar form til en mer konkret frykt - for eksempel at mens du forbereder middagen, plutselig stikker du noen med en kniv. For de fleste mennesker går disse opplevelsene uten konsekvenser. Men OCD-syke ser ut til å falle i avgrunnen.

Hvis pasienten er redd for forurensning, er den første øvelsen for ham å berøre døren og ikke vaske hendene etter det.

"I øyeblikk som dette er panikk en allianse med en viss idé. Og å bryte det er ikke lett, som ethvert ulykkelig ekteskap, sier Phillipson..

5. De blir fortært av angst..

Nesten all frykten som plager OCD-syke har et underliggende grunnlag. Branner skjer og hendene er virkelig fulle av bakterier. Det handler om intensiteten til frykten.

Hvis du er i stand til å leve et normalt liv til tross for den konstante usikkerheten knyttet til disse risikofaktorene, har du sannsynligvis ikke OCD (eller en veldig mild sak). Problemer begynner når angsten oppsluker deg fullstendig, og hindrer deg i å fungere normalt.

Heldigvis kan OCD korrigeres. Medisiner, inkludert noen typer antidepressiva, spiller en viktig rolle i terapi, men psykoterapi, spesielt kognitiv atferdsterapi (CBT), er like effektiv.

CBT gir en effektiv behandling for OCD kalt reaksjonsforebyggende eksponering. I løpet av behandlingen blir pasienten, under tilsyn av en terapeut, spesielt plassert i situasjoner som forårsaker mer og mer frykt, mens han trenger å motstå ønsket om å utføre det vanlige ritualet.

For eksempel, hvis pasienten er redd for forurensning og stadig vasker hendene, er den første øvelsen for ham å berøre dørhåndtaket og ikke vaske hendene etter det. I de følgende øvelsene øker den opplevde faren - for eksempel må du berøre skinnen på bussen, deretter springen på det offentlige toalettet, og så videre. Som et resultat begynner frykten gradvis å avta..

Hvordan gjenkjenne PTSD i hverdagen

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er ikke begrenset til krigsveteraner, ofre for katastrofer eller vold. PTSD kan også vises i hverdagen, for eksempel etter et smertefullt samlivsbrudd eller juks. Flashbacks og andre ubehagelige konsekvenser av traumer kan gjøre en persons liv til et mareritt.

Hva kvinner sier om partneren sin under terapi

Når vi snakker om hjerteproblemene våre, presenterer vi dem vanligvis for venner og familie i en jevn, "kammet" form. Men psykoterapeuter må ofte høre hva vi virkelig tenker og føler. Terapeuter viser de vanligste problemene kvinner har i forhold til partnere og hvordan de kan jobbes med.

Tvangslidelse: årsaker, symptomer, behandling

Tvangslidelse er en patologisk tilstand som har en tydelig begynnelse og er reversibel med riktig behandling. Dette syndromet betraktes under overskriften borderline mentale lidelser. Obsessive-compulsive disorder (OCD) skiller seg fra patologien på det nevrotiske nivået - obsessive-compulsive disorder (OCD) - ved dens større alvorlighetsgrad, hyppighet av forekomst og intensitet av tvangstanker.

Til dags dato kan informasjon om forekomsten av sykdommen ikke kalles pålitelig og nøyaktig. Inkonsekvensen av dataene kan forklares med at mange mennesker som lider av tvangstanker ikke går til psykiatrisk tjeneste. Derfor, i klinisk praksis, med tanke på frekvens, følges tvangslidelser av angst-fobiske lidelser og konverteringsneuroser. Imidlertid gjennomførte anonyme sosiologiske avstemninger at over 3% av de spurte lider av tvangstanker og tvang av ulik alvorlighetsgrad..

Den første episoden av tvangslidelser forekommer ofte mellom 25 og 35 år. Neurose registreres hos personer med forskjellige utdannelsesnivåer, økonomiske situasjoner og sosial status. I de fleste tilfeller bestemmes forekomsten av tvangstanker hos ugifte kvinner og enslige menn. Ofte påvirker OCD individer med høy IQ, hvis faglige ansvar innebærer aktiv mental aktivitet. Sykdommen er mer utsatt for innbyggere i store industribyer. Blant befolkningen i landlige områder registreres lidelsen ekstremt sjelden.

Hos de fleste mennesker med OCD er symptomene kroniske, med tvangstanker som forekommer regelmessig eller vedvarende. Manifestasjonene av tvangslidelser kan være trege og oppleves av pasienten som tålelige. Eller, etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene forverret i rask hastighet, og forhindrer en person i å ha en normal tilværelse. Avhengig av alvorlighetsgraden og frekvensen av utvikling av symptomer, hindrer tvangslidelser enten delvis pasientens fullverdige aktivitet, eller forstyrrer interaksjonen i samfunnet fullstendig. I alvorlige tilfeller av OCD blir pasienten gissel for tvangstanker. I noen tilfeller mister pasienten fullstendig evnen til å kontrollere tenkeprosessen og kan ikke kontrollere atferden hans.

Tvangslidelse er preget av to ledende symptomer - tvangstanker og tvangshandlinger. Besettelser og tvang oppstår spontant, er obsessive og uimotståelige, og kan ikke elimineres uavhengig verken av en innsats av vilje eller ved bevisst personlig arbeid. Individet evaluerer tvangstankene som overvinner ham som fremmede, ulogiske, uforklarlige, irrasjonelle, absurde fenomener.

  • Det er vanlig å kalle tvangstanker tankene som kommer ufrivillig i tankene, i tillegg til motivets ønske, irriterende, vedvarende, undertrykkende, trette, skremmende eller truende tanker. Tvangstanker inkluderer obsessive ideer, bilder, ønsker, stasjoner, tvil, frykt. Personen prøver med alle krefter å motstå de regelmessige obsessive tankene. Forsøk på å distrahere og endre tankegangen gir imidlertid ikke ønsket resultat. Påtrengende ideer dekker fortsatt hele spekteret av emnets tenkning. Ingen andre ideer, bortsett fra irriterende tanker, oppstår i en persons sinn.
  • Compulsions er utmattende og utmattende handlinger regelmessig og gjentatte ganger i uendret konstant form. Prosesser og manipulasjoner utført som standard er en slags beskyttende og beskyttende ritualer. Vedvarende repetisjon av tvangshandlinger er designet for å forhindre forekomst av skremmende omstendigheter. Imidlertid, i henhold til en objektiv vurdering, kan slike forhold ganske enkelt ikke forekomme eller er usannsynlige situasjoner..

Ved tvangslidelser kan pasienten samtidig bestemmes både tvangstanker og tvang. Dessuten kan utelukkende tvangstanker observeres uten påfølgende rituelle handlinger. Eller personen kan lide av en undertrykkende følelse av behovet for tvangshandlinger og deres gjentatte utførelse.

I de aller fleste tilfeller har tvangslidelser en klar, uttalt start. Bare i isolerte tilfeller er en gradvis langsom økning i symptomer mulig. Manifestasjonen av patologi nesten alltid sammenfaller med perioden for en persons opphold i en alvorlig stress tilstand. Inntreden av OCD er mulig som et resultat av den plutselige handlingen i ekstreme belastende situasjoner. Eller den første episoden av lidelsen er resultatet av langvarig kronisk stress. Det skal påpekes at utløsermekanismen for tvangslidelser ikke bare er stress i dens forståelse, som en traumatisk situasjon. Utbruddet av sykdommen sammenfaller ofte med stress forårsaket av fysisk sykdom og alvorlig fysisk sykdom..

Tvangslidelse: patogenese

Oftest legger en person oppmerksomhet på eksistensen av tvangstanker og tvang etter at han har opplevd et alvorlig livsdrama. Det blir også lagt merke til andre at etter tragedien som skjedde, begynte personen å oppføre seg annerledes og som den forbli i sin egen tankeverden. Til tross for at symptomene på tvangslidelser blir uttalt nettopp etter ekstreme omstendigheter i motivets liv, fungerer stress bare som en trigger for den synlige manifestasjonen av patologi. Den traumatiske situasjonen er ikke direkte årsaken til OCD, den provoserer bare den raskeste forverring av sykdommen.

Årsak 1. Genetisk teori

Disposisjonen for patologiske reaksjoner er på genetisk nivå. Det ble funnet at flertallet av pasientene med tvangslidelser har defekter i genet som er ansvarlig for transport av nevrotransmitteren serotonin. Mer enn halvparten av de undersøkte individene hadde mutasjoner i det syttende kromosomet i SLC6A4-genet - en serotonintransportør.

Utseendet til tvangstanker registreres hos personer hvis foreldres historie har episoder av nevrotiske og psykotiske lidelser. Besettelser og tvang kan forekomme hos personer hvis nære slektninger led av alkohol eller narkotikaavhengighet.

Forskere antyder også at overdreven angst også overføres fra etterkommere til aner. Det er registrert mange tilfeller når besteforeldre, foreldre og barn hadde lignende tvangstanker eller utførte lignende ritualhandlinger..

Årsak 2. Funksjoner av høyere nervøs aktivitet

Utviklingen av tvangslidelser påvirkes også av de individuelle egenskapene til nervesystemet, som bestemmes av medfødte egenskaper og ervervet erfaring i løpet av livet De fleste mennesker med OCD har et svakt nervesystem. Nervecellene til slike mennesker er ikke i stand til å fungere fullstendig under langvarig stress. Hos mange pasienter bestemmes en ubalanse i prosessene for eksitasjon og hemming. En annen funksjon som avsløres hos slike individer er tregheten i nerveprosessene. Det er grunnen til at sjeldne mennesker sjelden blir funnet blant pasienter med tvangslidelser..

Årsak 3. Konstitusjonelle og typologiske aspekter ved personlighet

I fare er anankast individer. De er preget av en økt tendens til å tvile. Disse pedantiske menneskene er opptatt i studiet av detaljer. Dette er mistenkelige og inntrykkelige personer. De streber etter å gjøre sitt beste og lider av perfeksjonisme. Hver dag tenker de nøye gjennom hendelsene i deres liv, analyserer uendelige handlinger.

Slike fag er ikke i stand til å ta en entydig beslutning selv når det er alle betingelser for det riktige valget. Anankasts klarer ikke å fortrenge tvangstanker, noe som provoserer fremveksten av sterk angst foran fremtiden. De kan ikke motstå den ulogiske trangen til å dobbeltsjekke arbeidet som utføres. For å unngå feil eller feil begynner Anankasta å bruke redningsritualer..

Årsak 4. Påvirkning av nevrotransmittere

Leger antyder at en funksjonsfeil i serotoninmetabolismen spiller en rolle i utviklingen av tvangslidelser. I sentralnervesystemet optimaliserer denne nevrotransmitter interaksjonen mellom individuelle nevroner. Forstyrrelser i serotoninmetabolisme tillater ikke høy kvalitet utveksling av informasjon mellom nerveceller.

Årsak 5. PANDAS syndrom

I dag er det mye bekreftelse av den antatte antagelsen om sammenheng av tvangslidelser med infeksjon av pasientens kropp med beta-hemolytisk streptokokk. Disse tilfellene er betegnet med det engelske uttrykket

PANDAS. Essensen av dette autoimmune syndromet er at hvis det er en streptokokkinfeksjon i kroppen, aktiveres immunsystemet, og prøver å ødelegge mikrober, påvirker det feil nervevev.

Tvangslidelse: et klinisk bilde

De ledende symptomene på tvangslidelser er tvangstanker og tvangshandlinger. Kriteriene for å stille en diagnose av OCD er alvorlighetsgraden og intensiteten av symptomene. Besettelser og tvang forekommer hos en person regelmessig eller er konstant til stede. Symptomer på lidelsen gjør det umulig for individet å fungere fullstendig og samhandle i samfunnet.

Til tross for mangesidighet og mangfoldighet av tvangstanker og rituelle handlinger, kan alle symptomer på tvangslidelser deles inn i flere klasser.

Gruppe 1. Dødelig tvil

I denne situasjonen blir en person overvunnet av tvangstanker om tvil om en handling er utført eller ikke. Han hjemsøkes av behovet for å prøve på nytt, som fra hans synspunkt kan forhindre katastrofale konsekvenser. Til og med flere kontroller gir ikke subjektet tillit til at saken er gjennomført og avsluttet..

Pasientens patologiske tvil kan forholde seg til tradisjonelle husarbeid, som som regel utføres automatisk. En slik person vil sjekke flere ganger: om gassventilen er lukket, om vannkranen er lukket, om inngangsdøren er låst. Han vender tilbake til scenen flere ganger, berører disse gjenstandene med hendene. Så snart han forlater hjemmet, overvurderer tvilen ham imidlertid med større styrke..

Smertefull tvil kan også påvirke fagoppgaver. Pasienten er forvirret om han har fullført den nødvendige oppgaven eller ikke. Han er ikke sikker på om han skrev dokumentet og sendte det på e-post. Han lurer på om alle detaljene ligger i den ukentlige rapporten. Han leser om og om igjen, ser over, sjekker på nytt. Etter å ha forlatt arbeidsplassen oppstår imidlertid tvangstviler..

Det er verdt å påpeke at tvangstanker og tvangshandlinger ligner en ond sirkel som en person ikke kan bryte med en innsats av vilje. Pasienten forstår at tvilen hans er ubegrunnet. Han vet at han aldri har gjort lignende feil i livet. Imidlertid kan han ikke "overtale" tankene om ikke å sjekke på nytt.

Bare en plutselig "innsikt" kan bryte den onde sirkelen. Dette er situasjonen når et menneskes sinn blir tydelig, symptomene på tvangslidelser avtar midlertidig, og personen opplever en løslatelse fra tvangstanker. Imidlertid kan en person ikke bringe øyeblikket av "belysning" nærmere ved en innsats av vilje.

Gruppe 2. umoralsk tvangstanker

Denne gruppen tvangstanker er representert av besettelser av usømmelig, umoralsk, ulovlig, blasfemisk innhold. En person begynner å bli overvunnet av et ukuelig behov for å begå en usømmelig handling. I dette tilfellet har personen en konflikt mellom sine eksisterende moralske normer og et ukuelig ønske om antisosial handling..

Motivet kan overvinnes med en tørst etter å fornærme og ydmyke noen, å være frekk og frekk mot noen. Et respektabelt individ kan forfølges av noe absurd virksomhet, som er en lisensiell umoralsk handling. Han kan begynne å spotte Gud og snakke uflatterende om kirken. Han kan bli overvunnet med ideen om å hengi seg til seksuell forlis. Han kan være tørst etter å gjøre en mobbing..

Imidlertid forstår en pasient med tvangslidelse helt at et slikt tvangstanker er unaturlig, usømmelig, ulovlig. Han prøver å fjerne slike tanker fra seg selv, men jo mer han gjør innsats, jo mer intense besettelser.

Gruppe 3. Angst for forurensning

Symptomene på tvangslidelser berører også emnet misofobi. Pasienten kan være patologisk redd for å få en vanskelig diagnose og uhelbredelig sykdom. I en slik situasjon utfører han beskyttende handlinger for å utelukke kontakt med mikrober. Han tar rare forholdsregler av frykt for virus.

Besettelser manifesterer seg også med en unormal frykt for forurensning. Personer med tvangslidelser kan frykte å bli dekket av skitt. De er livredde for husstøv, så de rengjør dag og natt. Slike fag er svært oppmerksomme på hva de spiser og drikker, fordi de er overbevist om at de kan bli forgiftet av mat av dårlig kvalitet..

Ved tvangslidelser er vanlige temaer for besettelse tanker fra pasienten om forurensning av sitt eget hjem. Slike fag er ikke fornøyde med standard rengjøringsmetoder for leiligheter. De støvsuger teppene flere ganger, vasker gulvet med desinfeksjonsmidler og tørker overflater på møbler ved hjelp av rengjøringsmidler. For noen pasienter tar rengjøring av huset hele våkne perioden, de tar en pause for seg selv bare for nattesøvnen.

Gruppe 4. Tvangshandlinger

Compulsions er handlinger, handlinger og atferd generelt som en tvangslidelser pasient bruker for å overvinne tvangstanker. Tvangshandlinger utføres av emnet som et ritual designet for å beskytte mot noen potensielle katastrofer. Tvang utføres regelmessig og ofte, mens personen ikke kan nekte eller suspendere dem.

Det er mange typer tvang, siden de gjenspeiler fagets tvangstankegang på et bestemt område. De vanligste formene for beskyttende og forebyggende tiltak er:

  • aktiviteter utført på grunn av eksisterende overtro og fordommer, for eksempel: frykt for det onde øyet og den forebyggende metoden - regelmessig vask med "hellig" vann;
  • stereotype, mekanisk utførte bevegelser, for eksempel: å trekke ditt eget hår fra hodet;
  • blottet for sunn fornuft og behovet for å utføre en hvilken som helst prosess, for eksempel: å kamme hår i fem timer;
  • overdreven overholdelse av personlig hygiene, for eksempel: ta en dusj ti ganger om dagen;
  • et ukontrollerbart behov for å fortelle alle omgivende gjenstander, for eksempel: å telle antall dumplings i en del;
  • et ukontrollerbart ønske om å plassere alle objekter symmetrisk til hverandre, ønsket om å ordne ting i en strengt etablert sekvens, for eksempel: å arrangere sko parallelt;
  • trang til å samle, samle, hamstre, når en hobby går fra kategorien til en hobby til en patologi, for eksempel: å holde hjemme alle avisene som er kjøpt de siste ti årene..

Obsessive Compulsive Disorder: Behandlinger

Behandlingsregime for tvangslidelser blir valgt for hver pasient individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og alvorlighetsgraden av eksisterende tvangstanker. I de fleste tilfeller er det mulig å hjelpe en person ved å gjennomføre behandling på poliklinisk basis. Noen pasienter med alvorlig OCD kan imidlertid trenge å bli innlagt på et sykehusinnlegg fordi det er fare for at de tvangstankene vil kreve handlinger som kan forårsake reell skade på personen og miljøet..

Den klassiske metoden for å behandle tvangslidelser innebærer sekvensiell implementering av aktiviteter som kan deles inn i fire grupper:

  • farmakologisk terapi;
  • psykoterapeutisk effekt;
  • bruk av hypnoseteknikker;
  • gjennomføring av forebyggende tiltak.

Legemiddelbehandling

Bruk av medisiner har følgende mål: å styrke pasientens nervesystem, minimere følelsen av frykt og angst, bidra til å ta kontroll over ens egen tankegang og oppførsel og eliminere eksisterende depresjon og fortvilelse. Behandling for OCD begynner med benzodiazepiner i to uker. Parallelt med beroligende midler anbefales pasienten å ta antidepressiva fra SSRI-klassen i seks måneder. For å bli kvitt symptomene på lidelsen, anbefales det å foreskrive pasienten med atypiske antipsykotika. I noen tilfeller kan bruk av normotimikk være nødvendig.

Psykoterapeutisk behandling

Moderne psykoterapi har i sitt arsenal en rekke velprøvde og effektive teknikker for å bli kvitt tvangslidelser. Den vanligste behandlingen for OCD er en kognitiv atferdsmetode. Denne teknikken sørger for å hjelpe klienten til å identifisere de ødeleggende komponentene i tankegangen og den påfølgende tilegnelsen av en funksjonell tankegang. Under psykoterapeutiske økter får pasienten ferdighetene til å kontrollere tankene, noe som gjør det mulig å kontrollere sin egen atferd.

Et annet alternativ for psykoterapeutisk behandling som viser gode resultater i behandlingen av tvangslidelser er teknikken for eksponering og forebygging av reaksjoner. Plassering av pasienten under kunstig skapte skremmende forhold, ledsaget av tydelige og forståelige trinnvise instruksjoner om hvordan man kan forhindre tvang, gradvis lindrer og eliminerer symptomene på tvangslidelser.

Hypnosebehandling

Mange mennesker med tvangslidelser indikerer at ved å gi etter for sine tvangstanker og begå tvangshandlinger, ser det ut til at de er i en transtilstand. Det vil si at de konsentrerer seg i seg selv, så fruktene av fantasien blir mer reelle enn objektivt eksisterende virkelighet. Det er derfor det er lurt å påvirke tvangstanker nøyaktig i en transtilstand, nedsenking der oppstår under en hypnoseøkt..

Under en hypnoseøkt er det et brudd i den assosiative sammenhengen mellom overveldende tvangstanker og behovet for å bruke en stereotyp modell for atferd. Teknikker for hypnose hjelper pasienten med å sørge for utilstrekkelighet, absurditet og fremmedgjøring av de tvangstankene som oppstår. Som et resultat av hypnose forsvinner behovet for visse ritualer. Han får fri tenking og tar kontroll over sin egen oppførsel..

Forebyggende handlinger

For å forhindre tilbakefall av tvangslidelser anbefales det:

  • ta en kontrastdusj om morgenen;
  • om kvelden, ordne et bad med tillegg av avslappende naturlige oljer eller beroligende urtformuleringer;
  • opprettholdelse av en hel natts søvn;
  • daglige turer før sengetid;
  • hold deg i frisk luft i minst to timer om dagen;
  • aktiv fysisk aktivitet, aktiv idrett;
  • utarbeide en nyttig meny, unntatt mat med stimulerende egenskaper fra kostholdet;
  • avslag fra alkoholholdige drikker;
  • røykeslutt;
  • skape en gunstig atmosfære hjemme, eliminere stressende situasjoner;
  • normalisering av arbeidsplanen;
  • utføre pusteøvelser.

Abonner på gruppen VKontakte dedikert til angstlidelser: fobier, frykt, tvangstanker, VSD, nevrose.

Til tross for det vedvarende forløpet av tvangslidelser, kan sykdommen behandles forutsatt at pasienten oppfyller alle medisinske anbefalinger.

Tvangslidelse: Årsaker

Hva er OCD?

Tvangslidelse er et syndrom hvis årsaker sjelden ligger på overflaten. Det er preget av tilstedeværelsen av tvangstanker (tvangstanker), som en person reagerer på med visse handlinger (tvang).

Besettelse (lat. Obsessio - "beleiring") - en tanke eller lyst som stadig dukker opp i sinnet. Denne tanken er vanskelig å kontrollere eller bli kvitt, og den forårsaker alvorlig stress..

Vanlige OCD-tvangstanker inkluderer:

  • frykt for infeksjon (fra smuss, virus, bakterier, kroppsvæsker, ekskrementer eller kjemikalier);
  • frykt for mulige farer (ekstern for eksempel frykt for å bli ranet og intern, for eksempel frykt for å miste kontrollen og skade på noen i nærheten);
  • overdreven bekymring for presisjon, orden eller symmetri;
  • seksuelle tanker eller bilder.

Nesten alle har hatt disse tvangstankene. Hos noen med OCD er imidlertid angstenivået fra slike tanker utenfor listene. Og for å unngå for sterk angst, blir en person ofte tvunget til å ty til noen "beskyttende" handlinger - tvang (lat. Compello - "å tvinge").

Tvungen i OCD er noe ritualistisk. Dette er handlinger som en person gjentar om og om igjen som svar på en besettelse for å redusere risikoen for skade. Tvang kan være fysisk (som gjentatte ganger å sjekke om en dør er låst) eller mental (som å si en viss setning i tankene). For eksempel kan dette være ytringen av en spesiell frase for å "beskytte pårørende mot død" (dette kalles "nøytralisering").

Vanlige ved OCD-syndrom er tvangsformer i form av uendelige kontroller (for eksempel gasskraner), mentale ritualer (spesielle ord eller bønner gjentatt på en foreskrevet måte), og teller.

Den vanligste frykten for forurensning av bakterier er kombinert med tvangsmessig vask og rengjøring. I frykt for infeksjon går folk veldig: ikke berør dørhåndtakene, toalettsetene, unngå å håndhilse. Fortellende, med OCD, slutter en person å vaske hendene ikke når de er rene, men når de endelig føler seg "lettelse" eller "riktig".

Unngåelsesatferd er sentralt i OCD og inkluderer:

  1. ønsket om å unngå situasjoner som forårsaker angstfølelse;
  2. behovet for å utføre tvangstiltak.

Tvangstrykkneurose kan forårsake mange problemer, vanligvis ledsaget av skam, skyld og depresjon. Sykdommen skaper kaos i menneskelige forhold og påvirker prestasjoner. I følge WHO er OCD en av de ti mest deaktiverende sykdommene. Personer med OCD søker ikke profesjonell hjelp fordi de er sjenerte, redde eller uvitende om at sykdommen deres er behandlingsbar, inkl. ikke-medikamentell.

Hva som forårsaker OCD

Til tross for mye forskning på OCD, er det fremdeles ikke klart hva som er den viktigste årsaken til lidelsen. Både fysiologiske faktorer (brudd på den kjemiske balansen i nerveceller) og psykologiske faktorer kan være ansvarlige for denne tilstanden. La oss vurdere dem i detalj.

genetikk

Forskning har vist at OCD kan overføres gjennom en generasjon til nære pårørende, i form av en større tendens til å utvikle tvangslidelser..

En studie av problemet hos voksne tvillinger viste at lidelsen er moderat arvelig, men at ingen gen er identifisert som forårsaker denne tilstanden. Gener som kan spille en rolle i utviklingen av OCD fortjener imidlertid spesiell oppmerksomhet: hSERT og SLC1A1.

Oppgaven til hSERT-genet er å samle "avfall" serotonin i nervefibrene. Husk at nevrotransmitteren serotonin er nødvendig for overføring av impulser i nevroner. Det er studier som støtter uvanlige hSERT-mutasjoner hos noen pasienter med tvangslidelser. Som et resultat av disse mutasjonene begynner genet å virke for raskt og samler inn alt serotonin før neste nerve "hører" signalet.

SLC1A1 er et annet gen som kan være involvert i tvangslidelser. Dette genet ligner hSERT, men det er ansvarlig for å transportere en annen nevrotransmitter, glutamat [51].

Autoimmun reaksjon

Noen tilfeller av rask utbrudd av OCD hos barn kan skyldes streptokokkinfeksjon i gruppe A, som forårsaker betennelse og dysfunksjon i basalganglier. Disse tilfellene er gruppert i kliniske tilstander kalt PANDAS (pediatrisk autoimmune nevropsykiatriske forstyrrelser assosiert med streptokokkinfeksjon).

En annen studie antydet at episodisk OCD ikke skyldes streptokokkinfeksjoner, men snarere profylaktisk antibiotika gitt for å behandle infeksjoner. OCD-tilstander kan også assosieres med immunologiske responser på andre patogener [51].

Nevrologiske problemer

Hjernebildeteknikker har gjort det mulig for forskere å studere aktiviteten til spesifikke områder i hjernen. Det er vist at aktiviteten til noen deler av hjernen hos personer med OCD har uvanlig aktivitet. De som er involvert i OCD-symptomer er [11]:

  • orbitofrontal cortex;
  • fremre cingulate gyrus;
  • stripete kropp;
  • thalamus;
  • caudate kjerne;
  • basalganglier.

En kjede som inkluderer de ovennevnte områdene regulerer primitive atferdsaspekter som aggresjon, seksualitet og kroppslige sekreter. Å aktivere kretsen utløser passende oppførsel, for eksempel å vaske hendene grundig etter å ha berørt noe ubehagelig. Normalt, etter den nødvendige handlingen, avtar lysten, det vil si at personen slutter å vaske hendene og går videre til en annen aktivitet.

Hos pasienter som er diagnostisert med OCD, har hjernen imidlertid noen problemer med å slå av og ignorere trangene fra kretsen, noe som skaper kommunikasjonsproblemer i disse områdene i hjernen. Besettelser og tvang fortsetter, noe som fører til repetisjon av viss atferd.

Arten av dette problemet er ennå ikke klart, men det er sannsynligvis assosiert med brudd på hjernens biokjemi, som vi snakket om tidligere (redusert aktivitet av serotonin og glutamat).

Årsaker til OCD fra et atferdspsykologiperspektiv

I henhold til en av de grunnleggende lovene i atferdspsykologi letter repetisjonen av en atferdshandling det å reprodusere det i fremtiden [48].

Det eneste mennesker med OCD gjør er å prøve å unngå ting som kan utløse frykt, "kjempe" for tankene eller utføre "ritualer" for å redusere angsten. Slike handlinger reduserer frykten midlertidig, men paradoksalt nok øker i henhold til loven ovenfor sannsynligheten for påtrengende oppførsel i fremtiden..

Det viser seg at unngåelse er årsaken til tvangslidelser. Å unngå objektet av frykt, i stedet for å tåle det, kan føre til alvorlige konsekvenser..

De mest utsatte for forekomst av patologi er mennesker som er under stress: De begynner i en ny jobb, avslutter forhold, lider av overarbeid. For eksempel begynner en person som alltid rolig har brukt offentlige toaletter, plutselig i en tilstand av stress å "avvikle" seg selv, sier de, toalettsetet er skittent, og det er fare for å fange en sykdom... Videre kan frykt spredes til andre lignende gjenstander: offentlige synker, dusj, etc..

Hvis en person begynner å unngå offentlige toaletter eller begynner å utføre komplekse renseritualer (rengjøring av setet, dørhåndtak, etterfulgt av en grundig prosedyre for håndvask) i stedet for å takle frykt, kan dette føre til utvikling av en ekte fobi.

Kognitive årsaker til OCD

Atferdsteorien beskrevet over forklarer begynnelsen av patologi ved "feil" atferd, mens den kognitive teorien forklarer begynnelsen av OCD ved manglende evne til å tolke ens tanker riktig..

De fleste har uønskede eller tvangstanker flere ganger om dagen, men alle de som lider av lidelsen overdriver i stor grad viktigheten av disse tankene..

For eksempel, på bakgrunn av tretthet, kan en kvinne som oppdrar et barn med jevne mellomrom ha tanker om å skade babyen sin. De fleste børster selvfølgelig til side slike besettelser, ignorere dem. Mennesker med OCD overdriver viktigheten av tanker og reagerer på dem som om de var en trussel: "Hva om jeg virkelig kan gjøre dette ?!"

Kvinnen begynner å tenke at hun kan være en trussel mot barnet, og dette medfører angst og andre negative følelser, som avsky, skyld og skam..

Frykt for dine egne tanker kan føre til forsøk på å nøytralisere negative følelser som oppstår ved tvangstanker, for eksempel ved å unngå situasjoner som provoserer de tilsvarende tankene, eller ved å delta i "ritualer" for overdreven selvrensing eller bønn..

Som vi bemerket tidligere, kan repeterende unngåelsesatferd sette seg fast, med en tendens til å gjenta. Det viser seg at årsaken til tvangslidelser er tolkningen av tvangstanker som katastrofale og sanne.

Forskere spekulerer i at OCD-syke plasserer overdrevne verdier på tankene sine på grunn av falske oppfatninger lært i barndommen. Blant dem [52]:

  • overdrevet ansvar: troen på at en person har et altomfattende ansvar for andres sikkerhet eller skaden forårsaket av dem;
  • tro på materialiteten til tanker: troen på at negative tanker kan "gå i oppfyllelse" eller påvirke andre mennesker og bør være under kontroll;
  • overdrevet følelse av fare: tendensen til å overvurdere sannsynligheten for fare;
  • overdrevet perfeksjonisme: troen på at alt skal være perfekt og feil er uakseptabelt.

Miljø, nød

Stress og traumer kan utløse OCD-prosessen hos mennesker som er utsatt for å utvikle denne tilstanden. Studier av voksne tvillinger har vist at tvangstanker i 53-73% av tilfellene skyldes negativ miljøpåvirkning [52].

Denne statistikken støtter det faktum at de fleste mennesker med OCD-symptomer har opplevd en stressende eller traumatisk livshendelse like før sykdommens begynnelse. Slike hendelser kan også forverre eksisterende manifestasjoner av lidelsen [11]. Her er en liste over de mest traumatiske miljøfaktorene:

  • mishandling og vold;
  • bytte av bolig;
  • sykdom;
  • et familiemedlem eller venns død;
  • endringer eller problemer på skolen eller jobben;
  • forholdsproblemer.

Hva bidrar til progresjonen av OCD

For effektiv behandling av tvangslidelser er ikke kunnskap om årsakene til patologien så viktig. Det er viktigere å forstå mekanismene som støtter OCD. Dette er nøkkelen til å overvinne problemet..

Unngåelse og tvangsritualer

Tvangslidelse har en ond sirkel av besettelse, angst og respons på angst..

Hver gang en person unngår en situasjon eller handling, er hans oppførsel "fast" i form av en tilsvarende nevrale krets i hjernen. Neste gang i en lignende situasjon vil han opptre på samme måte, noe som betyr at han igjen vil savne sjansen til å redusere intensiteten til nevrosen sin..

Compulsions blir også fikset. Personen føler seg mindre engstelig etter å ha sjekket for å se om lysene er slukket. Derfor vil den opptre på samme måte i fremtiden..

Unngåelse og impulsive handlinger "fungerer" til å begynne med: pasienten tror han har forhindret skade, og dette stopper følelsen av angst. Men på lang sikt vil de skape enda mer angst og frykt, fordi de mater besettelsen..

Overdriver dine evner og "magisk" tenking

En person med OCD overvurderer sin evne og evne til å påvirke verden. Han tror på sin makt til å forårsake eller forhindre dårlige hendelser med tankens kraft. "Magisk" tenking innebærer troen på at utførelsen av visse spesielle handlinger, ritualer, vil forhindre noe uønsket (ligner på overtro).

Dette gjør at en person kan føle en illusjon av trøst, som om han har mer innflytelse over hendelser og kontroll over hva som skjer. Som regel utfører pasienten, som ønsker å føle seg roligere, ritualer oftere og oftere, noe som fører til progresjon av nevrose.

Overdreven konsentrasjon på tanker

Dette betyr graden av betydning en person legger til besettende tanker eller bilder. Det er viktig å forstå at tvangstanker og tvil - ofte absurde og motsatte av hva en person ønsker eller gjør - dukker opp i alle! På 1970-tallet gjennomførte forskere eksperimenter der de ba folk med og uten OCD om å liste opp sine tvangstanker. Det var ingen forskjell mellom tankene registrert av begge gruppene av personer - med og uten sykdom [53].

Det faktiske innholdet av tvangstanker kommer fra personens verdier: de tingene som betyr mest for ham. Tankene representerer den dypeste frykten for et individ. Så for eksempel bekymrer enhver mor alltid seg for helsen til barnet, fordi han er den største verdien i livet hennes, og hun vil være fortvilet hvis noe dårlig skjer med ham. Dette er grunnen til at obsessive tanker om å skade babyen er så vanlige blant mødre..

Forskjellen er at personer med tvangslidelser har mer urovekkende tanker enn andre. Men dette skyldes den for store viktigheten som pasienter tilskriver disse tankene. Det er ingen hemmelighet: jo mer oppmerksomhet du tar på obsessive tanker, jo verre virker de. Friske mennesker kan ganske enkelt ignorere tvangstanker og ikke rette oppmerksomheten mot dem..

Evaluering av fare og usikkerhetsintoleranse

Et annet viktig aspekt er å overvurdere faren i situasjonen og undervurdere din evne til å takle den. Mange OCD-pasienter føler at de trenger å vite med sikkerhet at dårlige ting ikke vil skje. For dem er OCD en slags absolutt forsikring. De tror at hvis de prøver hardt og gjør flere ritualer og sikrer bedre, vil de få mer sikkerhet. Faktisk fører stor innsats bare til økt tvil og økt følelse av usikkerhet..

perfeksjonisme

Noen varianter av OCD involverer troen på at det alltid er en perfekt løsning, at alt skal gjøres perfekt, og at den minste feil vil få alvorlige konsekvenser. Det er vanlig hos personer med ordnethet med OCD, og ​​spesielt hos de med anorexia nervosa.

looping

Som de sier, frykt har store øyne. Det er typiske måter å "avvikle" deg selv med egne hender for å øke angsten:

  • "Alt er forferdelig!" - betyr en tendens til å beskrive noe som "forferdelig", "mareritt" eller "verdens ende." Det får bare til å virke mer skremmende..
  • "Katastrofe!" - betyr forventningen til en katastrofe som eneste mulige utfall. Tanken på at noe katastrofalt er bundet til å skje hvis ikke forhindret.
  • Lav toleranse for skuffelse - når spenning oppleves som "uutholdelig" eller "utålelig".

I OCD setter personen seg selv ufrivillig i en tilstand av ekstrem angst på grunn av sine besettelser, for deretter å prøve å flykte fra dem ved å undertrykke dem eller utføre tvangshandlinger. Som vi allerede vet, er det denne oppførselen som øker hyppigheten av tvangstanker..

Behandling av OCD

Forskning viser at psykoterapi er betydelig hos 75% av pasienter med tvangslidelser. Det er to hovedmåter å behandle nevrose: medisiner og psykoterapi. De kan også brukes sammen [8].

Imidlertid er ikke-medikamentell behandling å foretrekke fordi OCD lett kan korrigeres uten medisinsk inngrep. Psykoterapi har ingen bivirkninger på kroppen og har en mer varig effekt. Medisinering kan anbefales som behandling hvis nevrose er alvorlig, eller som et kortsiktig tiltak for å lindre symptomer mens du nettopp begynner på psykoterapi..

Kognitiv atferdsterapi (CBT), EMDR-terapi, kortvarig strategisk psykoterapi og hypnose brukes til å behandle tvangslidelser..

Eksponering - et kontrollert møte med frykt - gjelder også behandlingen av OCD.

Konfrontasjonsteknikken med parallell undertrykkelse av angstreaksjoner ble anerkjent som den første effektive psykologiske metoden for å håndtere OCD [25]. Essensen ligger i nøye dosert konfrontasjon med frykt og tvangstanker, men uten den vanlige unngåelsen. Som et resultat blir pasienten gradvis vant til dem, og frykten begynner å avta..

Imidlertid føler ikke alle seg i stand til å gjennomgå denne behandlingen, så teknikken har blitt foredlet med CBT, som fokuserer på å endre betydningen av tvangstanker og trang (kognitiv del) og endre respons på trang (atferdsdel).

Hver av disse psykoterapeutiske behandlingene for lidelsen hjelper til med å bryte ut av syklusen av besettelse, angst og unngåelse. Det har ikke noe å si om du og terapeuten først fokuserer på å tenke på betydningene en person knytter til tanker og hendelser, og deretter arbeide ut alternative reaksjoner på dem. Eller vil fokuset være å redusere nivået av ubehag ved å rulle tvangstanker. Eller det vil være restaurering av evnen til ubevisst å filtrere ut tvangstanker selv før de trenger gjennom det bevisste nivået..

En person som lider av OCD kan gå hele veien for fullstendig lindring av symptomer, sammen med en kvalifisert spesialist, under de mest komfortable forholdene for seg selv..