Kognitiv atferdsterapi - hva er det og hvordan behandles det?

Kognitiv atferdsterapi ble utviklet på 60-tallet av det XX århundre av den amerikanske psykiateren Aaron Beck. Hovedideen bak denne formen for terapeutisk behandling er troen på at en persons tanker, følelser og atferd gjensidig påvirker hverandre, og skaper atferd som ikke alltid er passende..

En person, under påvirkning av følelser, fikser visse former for atferd i visse situasjoner. Noen ganger kopierer han andres oppførsel. Reagerer på forskjellige fenomener og situasjoner på samme måte som han er vant til, ofte uten å innse at han skader andre eller seg selv.

Terapi er nødvendig når atferd eller tro ikke er objektiv og kan skape problemer for normalt liv. Kognitiv atferdspsykoterapi kan oppdage denne forvrengte virkelighetsoppfatningen og erstatte den med ønsket.

Kognitiv atferdsterapi - for hvem

Kognitiv atferdsterapi er best egnet til å behandle angst og depresjonsbaserte lidelser. Denne terapien er veldig effektiv, og brukes derfor ofte til behandling av pasienter med fobier, frykt, epilepsi, nevroser, depresjon, bulimi, tvangslidelser, schizofreni og posttraumatisk stress.

Denne typen terapi har også vist seg i behandlingen av fødselsdepresjon eller som en metode for å takle stress. Noen ganger også brukt i rehabilitering av fanger.

psykoterapi Er den mest brukte metoden for å behandle psykiske lidelser. Det kan være den eneste formen for arbeid på pasientens psyke eller supplement medisinbehandling. Et trekk ved alle typer psykoterapi er legens personlige kontakt med pasienten. I psykoterapi brukes forskjellige tilnærminger, spesielt psykoanalyse, humanistisk-eksistensiell terapi, kognitiv-atferdsmessig tilnærming. Kognitiv atferdsterapi regnes som en av de mest klinisk studerte behandlingsformene. Effektiviteten har blitt bevist av mange studier, så leger bruker ofte denne velprøvde metoden for psykoterapi..

Kognitiv atferdsterapi-kurs

Kognitiv atferdsterapi fokuserer på aktuelle problemer, det viktigste som er her og nå. I behandling refererer de ofte ikke til fortiden, selv om det er eksepsjonelle situasjoner når dette er uunngåelig.

Varigheten av terapien er omtrent tjue økter, en eller to ganger i uken. Selve økten varer vanligvis ikke mer enn en time.

Et av de viktigste elementene i vellykket behandling er terapeutens samarbeid med pasienten..

Takket være kognitiv atferdsterapi er det mulig å identifisere faktorer og situasjoner som gir effekt av forvrengt oppfatning. I denne prosessen bør det fremheves:

  • stimulans, det vil si en spesifikk situasjon som utløser pasientens handling
  • pasientens spesifikke måte å tenke på i en spesiell situasjon
  • følelser og fysiske sensasjoner som er en konsekvens av spesifikk tenking
  • atferd (handlinger) som i hovedsak representerer pasienten.

I kognitiv atferdsterapi prøver legen å finne en sammenheng mellom tankene, følelsene og handlingene til pasienten. Han må analysere vanskelige situasjoner og finne tanker som fører til en feiltolkning av virkeligheten. Samtidig er det nødvendig å innpode pasienten irrasjonaliteten i reaksjonene hans og gi håp for muligheten for å endre oppfatningen av verden..

Kognitiv atferdsterapi - metoder

Denne formen for terapi bruker mange atferds- og kognitive teknikker. En av dem er den såkalte Sokratiske dialogen. Navnet kommer fra formen for kommunikasjon: terapeuten stiller spørsmål til pasienten. Dette gjøres på en slik måte at pasienten selv finner ut kilden til hans tro og tendenser i atferd..

Legens rolle er å stille et spørsmål, lytte til pasienten og ta hensyn til motsetningene som oppstår i uttalelsene hans, men på en slik måte at pasienten selv kommer til nye konklusjoner og beslutninger. I den sokratiske dialogen bruker terapeuten mange nyttige metoder, for eksempel paradoks, sondering, etc. Disse elementene påvirker endringen i pasientens tanker på grunn av riktig anvendelse.

I tillegg til den sokratiske dialogen, kan legen bruke andre metoder for påvirkning, for eksempel å skifte oppmerksomhet eller spredning. Under terapi lærer legen også teknikker for styring av stress. Alt dette for å danne pasientens vane med å reagere tilstrekkelig på forholdene i en stressende situasjon..

Resultatet av kognitiv atferdsterapi er ikke bare atferdsendring, men også pasientens bevissthet om konsekvensene av innføringen av disse endringene. Alt dette for at han skal danne nye vaner og reaksjoner i seg selv..

Pasienten skal kunne reagere passende på negative tanker, om noen. Suksessen med terapi ligger i utviklingen hos en person med passende respons på disse stimuli, som tidligere førte til feiltolkning..

Fordeler med kognitiv atferdsterapi

Til fordel for kognitiv atferdsterapi, taler først og fremst dens høye effektivitet, som allerede er bekreftet gjentatte ganger av kliniske studier..

Fordelen med denne typen behandling er utviklingen av pasientens selvbevissthet, som etter terapi oppnår selvkontroll over oppførselen sin..

Dette potensialet forblir i pasienten også etter endt terapi, og lar ham forhindre tilbakefall av lidelsen..

En ekstra fordel med terapi er å forbedre pasientens livskvalitet. Han får et insentiv til aktivitet og høyere selvtillit..

Kognitiv atferdsterapi - effektive teknikker

Tilpass font

Grunnlaget for kognitiv atferdsterapi (CBT) ble lagt av den eminente psykologen Albert Ellis og psykoterapeuten Aaron Beck.

Denne teknikken, som stammer fra sekstitallet av forrige århundre, anerkjennes i akademiske miljøer som en av de mest effektive metodene for psykoterapeutisk behandling. Kognitiv atferdsterapi er en universell metode for å hjelpe mennesker som lider av forskjellige lidelser i det nevrotiske og mentale nivået..

Autorisativiteten til dette konseptet tilsettes av det dominerende prinsippet i metodikken - ubetinget aksept av personlighetstrekk, en positiv holdning til hver person, samtidig som man opprettholder sunn kritikk av subjektets negative handlinger..

Metodene for kognitiv atferdsterapi har hjulpet tusenvis av mennesker som led av forskjellige komplekser, depressive tilstander, irrasjonell frykt. Populariteten til denne teknikken forklarer helheten av de åpenbare fordelene ved CBT:

  • garantere å oppnå høye resultater og en komplett løsning på det eksisterende problemet;
  • langsiktig, ofte livslang holdbarhet av den oppnådde effekten;
  • den korte varigheten av behandlingsforløpet;
  • forståelse av øvelser for en vanlig innbygger;
  • enkelhet av oppgaver;
  • muligheten til å utføre øvelsene som legen har anbefalt på egenhånd i et komfortabelt hjemmemiljø;
  • et bredt spekter av teknikker, evnen til å bruke for å overvinne forskjellige psykologiske problemer;
  • ingen bivirkninger;
  • ikke-invasivitet og sikkerhet;
  • bruke kroppens skjulte ressurser for å løse problemet.

Kognitiv atferdsterapi har vist gode resultater i behandlingen av en rekke nevrotiske og psykotiske lidelser. CBT-metoder brukes til behandling av affektive og angstlidelser, tvangslidelser, problemer i den intime sfæren og spiseforstyrrelser. CBT-teknikker gir utmerkede resultater i behandling av alkoholisme, rusavhengighet, spilleavhengighet, psykologisk avhengighet.

generell informasjon

Et av trekk ved kognitiv atferdsterapi er inndeling og systematisering av alle følelser hos et individ i to brede grupper:

  • produktiv, også kalt rasjonell eller funksjonell;
  • uproduktiv, kalt irrasjonell eller dysfunksjonell.

Gruppen av uproduktive følelser inkluderer destruktive opplevelser av individet, som i henhold til begrepet CBT er en konsekvens av en persons irrasjonelle (ulogiske) tro og livssyn - "irrasjonell tro". I følge tilhengere av kognitiv atferdsterapi er ikke uproduktive følelser og den tilhørende dysfunksjonelle modellen for personlighet atferd ikke et speilbilde eller resultat av individets personlige opplevelse. Alle de irrasjonelle komponentene i tankegangen og den ikke-konstruktive atferden som er forbundet med dem, er resultatet av en uriktig, forvrengt tolkning av en person om hans virkelige erfaring. I følge forfatterne av metodikken er den virkelige skylden for alle psykomotoriske lidelser det forvrengte og destruktive trossystemet som er til stede i individet, og som ble dannet som et resultat av personens gale tro..

Grunnlaget for kognitiv atferdsterapi er basert på disse ideene, hvis grunnleggende konsept er som følger: subjektets følelser, følelser og atferdsmodell bestemmes ikke av situasjonen han er i, men av hvordan han oppfatter situasjonen. Ut fra disse betraktningene er hovedstrategien til CBT også basert - å avsløre og identifisere dysfunksjonelle opplevelser og stereotyper, i fremtiden for å erstatte dem med rasjonelle, nyttige, realistiske følelser, og ta full kontroll over tankegangen din.

Ved å endre den personlige holdningen til en faktor eller fenomen, erstatte en stiv, stiv, ikke-konstruktiv livsstrategi med fleksibel tenkning, vil en person tilegne seg et effektivt verdensbilde.

De nye funksjonelle følelsene vil forbedre den psykoterapeutiske tilstanden til individet og gi utmerket helse under alle livssituasjoner. På dette grunnlaget ble det formulert en konseptuell modell for kognitiv atferdsterapi, presentert i en lettforståelig ABC-formel, hvor:

  • En (aktiverende hendelse) er en hendelse som oppstår i virkeligheten, som er en stimulans for motivet;
  • В (tro) - et system med personlig tro på et individ, en kognitiv struktur som gjenspeiler prosessen med en persons oppfatning av en hendelse i form av nye tanker, dannede representasjoner, dannet tro;
  • С (emosjonelle konsekvenser) - endelige resultater, emosjonelle og atferdsmessige konsekvenser.

Kognitiv atferdsterapi er fokusert på identifisering og etterfølgende transformasjon av forvrengte tankekomponenter, noe som sikrer dannelsen av en funksjonell strategi for personlighetsatferd.

Behandlingsprosess

Behandlingsprosessen ved bruk av teknikkene for kognitiv atferdsterapi er et kortvarig kurs, som inkluderer 10 til 20 økter. De fleste pasienter besøker en terapeut ikke mer enn to ganger i uken. Etter et møte ansikt til ansikt får klientene en liten "lekser" -oppgave, som inkluderer spesielt utvalgte øvelser og ytterligere bekjentskap med pedagogisk litteratur.

CBT-behandling involverer to grupper av teknikker: atferd og kognitiv.

La oss se nærmere på kognitive teknikker. De er rettet mot å oppdage og korrigere dysfunksjonelle tanker, tro, oppfatninger. Det skal bemerkes at irrasjonelle følelser forstyrrer det normale livet til en person, endrer en persons tenkning og tvinger ham til å ta og følge ulogiske avgjørelser. Å utvide i amplitude, affektive uproduktive følelser fører til at individet ser virkeligheten i et forvrengt lys. Dysfunksjonelle følelser fratar en person selvkontroll, og tvinger dem til å begå uvøren handlinger.

Kognitive teknikker er konvensjonelt delt inn i flere grupper..

Gruppe en

Hensikten med teknikkene til den første gruppen er å spore og realisere sine egne tanker. For dette brukes følgende metoder ofte.

Registrere dine egne tanker

Pasienten får oppgaven: å uttrykke tankene som oppstår før og under utførelsen av en handling på et papirark. I dette tilfellet er det nødvendig å registrere tanker strengt etter rekkefølgen. Dette trinnet vil indikere viktigheten av visse motiver fra en person når en tar en beslutning..

Føre en tanke dagbok

Klienten anbefales å skrive kort, presist og nøyaktig ned alle tankene som oppstår i en dagbok i flere dager. Denne handlingen lar deg finne ut hva en person tenker om oftest, hvor mye tid han bruker på å tenke på disse tankene, hvor mye han blir forstyrret av bestemte ideer..

Å bevege seg bort fra ikke-funksjonelle tanker

Essensen i øvelsen er at en person må utvikle en objektiv holdning til sine egne tanker. For å bli en upartisk "observatør", må han ta avstand fra nye ideer. Løsning fra dine egne tanker involverer tre komponenter:

  • bevissthet og aksept av det faktum at ikke-konstruktiv tanke oppstår automatisk, forståelse av at ideen som råder nå ble dannet tidligere under visse omstendigheter, eller at det ikke er et eget produkt av tenkning, men pålagt utenfra av utenforstående;
  • bevissthet og aksept av det faktum at stereotypiske tanker ikke er funksjonelle og forstyrrer normal tilpasning til eksisterende forhold;
  • tvil om sannheten til den gryende ikke-adaptive ideen, siden en slik stereotyp konstruksjon motsier den eksisterende situasjonen og ikke samsvarer med dens essens med virkelighetens nye krav.

Gruppe to

Oppgaven til teknikerne i den andre gruppen er å utfordre eksisterende ikke-funksjonelle tanker. For å gjøre dette får pasienten tilbud om å utføre følgende øvelser.

Utforske fordeler og ulemper ved stereotyp tenkning

En person studerer sin egen ikke-adaptive tanke og skriver ned argumentene "for" og "mot" på papir. Pasienten blir deretter anbefalt å lese notatene sine på nytt. Med regelmessig trening i tankene til en person, over tid, vil de "riktige" argumentene være faste, og de "gale" argumentene vil bli eliminert fra å tenke.

Å veie fordelene og demerittene

Denne øvelsen handler ikke om å analysere dine egne ikke-konstruktive tanker, men om å utforske eksisterende løsninger. For eksempel foretar en kvinne en sammenligning, noe som er viktigere for henne: å opprettholde sin egen sikkerhet uten å komme i kontakt med mennesker av det motsatte kjønn, eller å tillate en del av risikoen i livet for å til slutt skape en sterk familie.

Eksperiment

Denne øvelsen gir at en person eksperimentelt forstår resultatet fra demonstrasjonen av denne eller den følelsen ved personlig erfaring. For eksempel, hvis subjektet ikke vet hvordan samfunnet reagerer på manifestasjonen av sin sinne, får han lov til å uttrykke sine følelser i full styrke, rettet den til terapeuten.

Gå tilbake til fortiden

Essensen av dette trinnet er en åpenhjertig samtale med upartiske vitner om tidligere hendelser som har satt spor i den menneskelige psyken. Denne teknikken er spesielt effektiv i psykiske lidelser der minnene blir forvrengt. Denne øvelsen er relevant for de som har oppstått vrangforestillinger er et resultat av feiltolkning av motivene som driver andre mennesker..

Bruke anerkjente informasjonskilder

Dette trinnet innebærer å gi pasienten argumenter hentet fra vitenskapelig litteratur, offisiell statistikk og legens personlige erfaring. For eksempel, hvis en pasient har frykt for flyreiser, peker terapeuten ham til objektive internasjonale rapporter, ifølge hvilke antallet ulykker ved bruk av fly er betydelig lavere sammenlignet med ulykker som oppstår på andre transportformer..

Sokratisk metode (Sokratisk dialog)

Legens oppgave er å identifisere og påpeke klienten logiske feil og åpenbare motsetninger i hans resonnement. For eksempel, hvis en pasient er overbevist om at han er bestemt til å dø av et edderkoppbitt, men samtidig erklærer at han allerede er blitt bitt av dette insektet, påpeker legen en motsetning mellom forventning og de virkelige fakta om personlig historie.

Meningsendring - revurdering av fakta

Hensikten med denne øvelsen er å endre en persons perspektiv på den eksisterende situasjonen ved å teste om alternative årsaker til den samme hendelsen vil ha samme effekt. For eksempel blir klienten bedt om å reflektere og diskutere om denne eller den personen kunne ha gjort det samme med ham hvis hun ble veiledet av andre motiver..

Å redusere betydningen av resultatene - dekatastrofisering

Denne teknikken innebærer utvikling til en global skala av pasientens maladaptive tanke for den påfølgende devalueringen av dens konsekvenser. For eksempel spør en lege en person som er livredd for å forlate sitt eget hjem: "Etter din mening, hva vil skje med deg hvis du går ut?", "Hvor mye og hvor lenge vil negative følelser overvelde deg?", "Hva vil skje da? Skal du få et anfall? Skal du dø? Vil mennesker dø? Vil planeten avslutte sin eksistens? " En person forstår at frykten hans i global forstand ikke er verdt å være oppmerksom. Bevissthet om tid og rom bidrar til å eliminere frykt for de opplevde konsekvensene av en urovekkende hendelse.

Redusere intensiteten av følelser

Essensen av denne teknikken er å gjennomføre en emosjonell revurdering av en traumatisk hendelse. For eksempel blir offeret bedt om å oppsummere situasjonen og si til seg selv følgende: “Det er synd at et slikt faktum fant sted i livet mitt. Det vil jeg imidlertid ikke tillate

denne hendelsen for å styre min nåtid og ødelegge fremtiden. Jeg legger igjen traumer i fortiden. " Det vil si at de destruktive følelsene som oppstår hos en person mister påvirkningskraften: harme, sinne og hat forvandles til mykere og mer funksjonelle opplevelser.

Reverserte roller

Denne teknikken innebærer utveksling av roller mellom legen og klienten. Pasienten har til oppgave å overbevise terapeuten om at tankene og troene hans er dårlige. Dermed er pasienten selv overbevist om at hans vurderinger er dysfunksjonelle..

Å legge ideer til side

Denne øvelsen passer for de pasientene som ikke kan gi fra seg sine urealiserbare drømmer, urealiserbare ønsker og urealistiske mål, men å tenke på dem gir ham ubehag. Klienten blir invitert til å utsette implementeringen av sine virksomheter i lang tid, mens en spesifikk dato for implementering av disse blir forhandlet, for eksempel utbruddet av en viss hendelse. Forventningen til denne hendelsen eliminerer psykologisk ubehag, og gjør dermed personens drøm mer oppnåelig..

Utarbeide en handlingsplan for fremtiden

Klienten utvikler sammen med legen et adekvat realistisk handlingsprogram for fremtiden, som stiller spesifikke forhold, bestemmer personens handlinger, setter trinnvise frister for å fullføre oppgaver. For eksempel bestemmer terapeuten og pasienten at når en kritisk situasjon oppstår, vil klienten følge en viss handlingsrekkefølge. Og helt til starten av en katastrofal hendelse, vil han slett ikke utmatte seg med engstelige opplevelser..

Gruppe tre

Den tredje gruppen av teknikker er fokusert på å aktivere sfæren til personens fantasi. Det er fastslått at hos engstelige mennesker i tankene, blir den dominerende posisjonen okkupert ikke av "automatiske" tanker, men av tvangstrykkende bilder og utmattende ødeleggende ideer. Basert på dette har terapeuter utviklet spesielle teknikker for å korrigere fantasien..

Oppsigelsesmetode

Når en klient utvikler et obsessivt negativt bilde, anbefales han å ytre en betinget lakonisk kommando med en høy og fast stemme, for eksempel: "Stopp!" En slik indikasjon avslutter det negative bildet..

Gjentagelsesmetode

Denne teknikken innebærer gjentatt repetisjon fra pasienten om holdninger som er karakteristiske for en produktiv måte å tenke på. Over tid blir den dannede negative stereotypen eliminert..

Ved hjelp av metaforer

For å aktivere sfæren til pasientens fantasi bruker legen passende metaforiske utsagn, instruktive lignelser og sitater fra poesi. Denne tilnærmingen gjør forklaringen mer fargerik og forståelig..

Endring av bilder

Metoden for å endre fantasi innebærer et aktivt arbeid fra klienten, rettet mot gradvis erstatning av ødeleggende bilder med ideer om en nøytral farge, og deretter med positive konstruksjoner..

Positiv fantasi

Denne teknikken innebærer å erstatte et negativt bilde med positive ideer, som har en uttalt avslappende effekt..

Konstruktiv fantasi

Desensibiliseringsteknikken består i det faktum at en person rangerer sannsynligheten for en forventet katastrofal situasjon, det vil si at han setter og bestiller forventede hendelser i fremtiden i rekkefølge av betydning. Dette trinnet fører til at den negative prognosen mister sin globale betydning og slutter å oppfattes som uunngåelig. For eksempel blir en pasient bedt om å rangere sannsynligheten for død når han møter et gjenstand for frykt..

Gruppe fire

Teknikere i denne gruppen har som mål å forbedre effektiviteten av behandlingsprosessen og minimere klientmotstanden..

Målrettet repetisjon

Essensen av denne teknikken er vedvarende gjentatt testing av en rekke positive instruksjoner i personlig praksis. For eksempel, etter å ha revurdert sine egne tanker under psykoterapeutiske økter, får pasienten oppgaven: å uavhengig revurdere ideer og opplevelser som oppstår i hverdagen. Dette trinnet vil sikre at den positive ferdigheten som læres under terapi blir permanent forsterket..

Identifisere skjulte motiv for destruktiv oppførsel

Denne teknikken er passende i situasjoner der en person fortsetter å tenke og handle på en ulogisk måte, til tross for at alle de "riktige" argumentene er uttalt, er han enig med dem og aksepterer dem fullt ut.

Som hypnoterapeut Gennady Ivanov bemerker klassiskhypnose.ru, i dette tilfellet, er terapiens oppgave å finne de skjulte motivene for hans destruktive atferd og etablere alternative motiver for dysfunksjonelle menneskelige handlinger.

Andre områder av psykoterapi omtaler denne øvelsen som sekundær fordelssøking..

Atferdspsykoterapi

Atferdspsykoterapi er kanskje en av de yngste metodene for psykoterapi, men sammen med dette er det en av de rådende teknikkene i dag i moderne psykoterapeutisk praksis. Atferdsutviklingen innen psykoterapi dukket opp som en egen metode på midten av 1900-tallet. Denne tilnærmingen i psykoterapi er basert på forskjellige atferdsteorier, begrepene klassisk og operant kondisjonering og prinsippene for læring. Den sentrale oppgaven med atferdspsykoterapi er å eliminere uønsket atferd og utvikle nyttige atferdsevner for individet. Den mest effektive bruken av atferdsteknikker i behandlingen av forskjellige fobier, atferdsforstyrrelser og avhengighet. Med andre ord, slike forhold der man kan finne en egen manifestasjon som et såkalt ”mål” for videre terapeutisk handling.

Kognitiv atferd psykoterapi

I dag er den kognitive atferdsretningen innen psykoterapi kjent som en av de mest effektive metodene for å hjelpe med depressive forhold og forhindre selvmordsforsøk fra forsøkspersoner..

Kognitiv atferdspsykoterapi og dens teknikker er en teknikk som er relevant i vår tid, som er basert på en essensiell rolle i opprinnelsen til komplekser og ulike psykologiske problemer ved kognitive prosesser. Tanken til et individ utfører hovedfunksjonen til erkjennelse. Den amerikanske psykiateren A. T. Beck regnes som skaperen av den kognitive-atferdsmessige metoden for psykoterapi. Det var A. Beck som introduserte så grunnleggende konseptuelle konsepter og modeller for kognitiv psykoterapi som beskrivelsen av angst og depresjon, en skala av håpløshet og en skala som tjener til å måle selvmordstanker. Denne tilnærmingen er basert på prinsippet om transformasjon av et individs oppførsel for å avsløre eksisterende tanker og identifisere de tankene som er en kilde til problemer.

Kognitiv atferdspsykoterapi og dens teknikker brukes til å eliminere negative tanker, skape nye tankemønstre og metoder for å analysere problemer og forsterke nye utsagn. Slike teknikker inkluderer:

- påvisning av ønskelige og unødvendige tanker med ytterligere bestemmelse av faktorene for deres forekomst;

- utforming av nye maler;

- bruke fantasi for å visualisere innretningen av nye mønstre med ønsket atferdsrespons og emosjonell velvære;

- anvende nye oppfatninger i det virkelige liv og situasjoner der hovedmålet vil være å akseptere dem som en vanlig måte å tenke på.

Derfor er i dag den prioriterte retningen for moderne psykoterapeutisk praksis kognitiv atferdspsykoterapi. Å lære pasienten ferdighetene til å kontrollere sin egen tenkning, atferd og følelser er hennes viktigste oppgave..

Hovedvekten av denne tilnærmingen til psykoterapi er på det faktum at absolutt alle psykologiske problemer til en person oppstår fra retningen av hennes tenkning. Det følger av dette at det ikke er omstendigheter som er den viktigste barrieren på individets vei til et lykkelig og harmonisk liv, men personligheten utvikler gjennom sitt eget sinn en holdning til det som skjer, og danner langt fra de beste egenskapene i seg selv, for eksempel frykt, sinne, panikk. Et emne som ikke er i stand til å vurdere menneskene rundt ham på en adekvat måte, betydningen av hendelser og fenomener, gi dem kvaliteter som ikke er særegne for dem, vil alltid bli overvunnet av forskjellige psykologiske problemer, og hans oppførsel vil bli bestemt av den dannede holdningen til mennesker, ting, omstendigheter osv. For eksempel på den profesjonelle sfæren, hvis sjefen liker urimelig autoritet med en underordnet, vil noe av hans synspunkt umiddelbart aksepteres av den underordnede som den eneste riktige, selv forutsatt at sinnet vil forstå den paradoksale karakteren av et slikt syn.

I familieforhold har tankenes påvirkning på et individ mer uttalt trekk enn i den profesjonelle sfæren. Ganske ofte befinner de fleste fag seg i situasjoner der de er redd for en eller annen viktig hendelse, og deretter, etter at det inntreffer, begynner de å forstå absurditeten i sin egen frykt. Dette skjer på grunn av det langsiktige problemet. Når en person blir møtt med en situasjon for første gang, evaluerer en person den, som deretter blir innprentet i minnet som en mal, og i fremtiden, når en lignende situasjon er gjengitt, vil personlighetens atferdsreaksjoner bestemmes av den eksisterende malen. Det er grunnen til at enkeltpersoner, for eksempel overlevende etter en brann, beveger seg flere meter fra brannkilden..

Kognitiv atferdspsykoterapi og dens teknikker er basert på påvisning og påfølgende transformasjoner av de indre "dype" konfliktene i personligheten, som er tilgjengelige for dens bevissthet.

Kognitiv atferdspsykoterapi i dag anses for å være praktisk talt den eneste retningen for psykoterapi, som har bekreftet sin høye effektivitet i kliniske eksperimenter og har et grunnleggende vitenskapelig grunnlag. Nå er til og med opprettet en forening av kognitiv atferdspsykoterapi, som har som formål å utvikle et system for forebygging (primær og sekundær) av psykomotoriske og mentale lidelser.

Atferd psykoterapi teknikker

Atferdsretningen i psykoterapi fokuserer på transformasjon av atferd. Den viktigste forskjellen i denne metoden for psykoterapi fra andre er for det første at terapi er enhver form for å lære nye atferdsmønstre, hvis fravær er ansvarlig for fremveksten av psykologiske problemer. Ganske ofte innebærer læring eliminering av feil oppførsel eller endring av dem..

En av metodene for denne psykoterapeutiske tilnærmingen er aversiv terapi, som innebærer bruk av ubehagelige stimuli for et individ for å redusere sannsynligheten for smertefull eller til og med farlig oppførsel. Oftere brukes aversiv psykoterapi i tilfeller der andre metoder ikke har vist resultater og med alvorlige symptomer, for eksempel med farlige avhengigheter som alkoholisme og rusavhengighet, ukontrollerte utbrudd av aggresjon, selvdestruktiv atferd, etc..

I dag anses aversiv terapi som et ekstremt uønsket tiltak, som bør tas til for med forsiktighet, og ikke glemme å ta hensyn til de mange kontraindikasjonene..

Denne typen terapi brukes ikke som en egen metode. Det brukes bare i forbindelse med andre teknikker som er rettet mot å utvikle substitusjonell atferd. Elimineringen av uønsket atferd ledsages av dannelsen av den ønskede. Aversiv terapi anbefales heller ikke for personer med alvorlig frykt og for pasienter som åpenbart er tilbøyelige til å flykte fra problemer eller ubehagelige situasjoner..

Avvikende stimuli skal bare brukes med samtykke fra pasienten som har blitt informert om essensen av den foreslåtte terapien. Klienten må ha fullstendig kontroll over stimulansens varighet og intensitet..

En annen metode for atferdsterapi er token-systemet. Betydningen ligger i mottakelsen av klienten for symboliske ting, for eksempel symboler for enhver nyttig handling. Individet kan deretter bytte ut mottatte symboler for gjenstander eller ting som er hyggelige og viktige for ham. Denne metoden er ganske populær i fengsler..

I atferdsterapi bør man også trekke frem en slik metode som en mental "stopp", d.v.s. prøver å slutte å tenke på hva som kan forårsake negative følelser, ubehag. Denne metoden er mye brukt i moderne terapi. Det består i at pasienten sier ordet "stopp" til seg selv i øyeblikket av ubehagelige tanker eller smertefulle minner. Denne metoden brukes til å eliminere smertefulle tanker og følelser som hemmer aktiviteten, negative forventninger med forskjellige frykt og depressive tilstander, eller positive med ulike avhengighet. Denne teknikken kan også brukes i tilfelle tap av pårørende eller andre kjære, karrierefeil, etc. Den kombineres enkelt med andre teknikker, krever ikke bruk av komplekst utstyr og er ganske billig.

I tillegg til disse metodene blir andre også brukt, for eksempel trening på modeller, faset armering og selvforsterkning, trening i forsterkningsteknikker, selvkontroll og selvinstruksjon, systematisk desensibilisering, skjult og målrettet forsterkning, selvbekreftelsestrening, et system med straffer, betinget refleksbehandling.

Kognitiv-atferdspsykoterapi som underviser i de grunnleggende mekanismene, prinsippene, teknikkene og teknikkene anses i dag som et av de prioriterte områdene ved moderne psykoterapi, siden den er like vellykket brukt på alle slags områder av menneskelig aktivitet, for eksempel i bedrifter når du arbeider med personell, i psykologisk rådgivning og klinisk praksis, innen pedagogikk og andre områder.

Atferd psykoterapi teknikker

En av de ganske kjente teknikkene for atferdsterapi er flomteknikken. Essensen ligger i det faktum at langvarig eksponering for en traumatisk situasjon fører til intens hemming, ledsaget av tap av psykologisk mottakelighet for påvirkning av situasjonen. Klienten, sammen med psykoterapeuten, befinner seg i en traumatisk situasjon som forårsaker frykt. Individet befinner seg i en "flom" av frykt inntil perioden hvor selve frykten begynner å avta, noe som vanligvis tar fra en time til en og en halv time. I prosessen med å "oversvømme" skal ikke personen sovne eller tenke på en utenforstående. Han skal være helt nedsenket i frykt. Flomøkter kan utføres fra tre til 10 ganger. Noen ganger kan denne teknikken også brukes i gruppepsykoterapeutisk praksis. Dermed er "flom" -teknikken gjentagelse av forstyrrende scenarier for å redusere deres "sannsynlige angst".

Flomteknikken har sine egne varianter. Så for eksempel kan det gjennomføres i form av en historie. I dette tilfellet komponerer terapeuten historien for å gjenspeile pasientens dominerende frykt. Imidlertid bør denne teknikken utføres med ekstrem forsiktighet, siden i tilfelle når traumene beskrevet i historien overskrider klientens evne til å takle det, kan han utvikle ganske dyptgående psykiske lidelser som krever umiddelbar behandling. Derfor brukes teknikkene for implosjon og flom ekstremt sjelden i hjemmets psykoterapi..

Det er også flere andre populære teknikker innen atferdsterapi. Blant dem er systematisk desensibilisering mye brukt, som består i å undervise dyp muskelavslapping i en tilstand av stress, token-system, som er bruk av insentiver som belønning for "riktige" handlinger, "eksponering", der terapeuten stimulerer pasienten til å komme inn i en situasjon som gir ham frykt.

Basert på det foregående, skal det konkluderes med at psykoterapeutens hovedoppgave i den atferdsmessige tilnærmingen til psykoterapeutisk praksis er å påvirke klientens holdninger, forløpet til hans tanker og regulere atferd for å forbedre hans velvære.

I dag, i moderne psykoterapi, er videreutvikling og modifisering av kognitiv atferdsteknikker ansett deres berikelse med teknikker i andre retninger som ganske viktig. For dette formålet ble det opprettet en forening av kognitiv atferdspsykoterapi, hovedoppgavene er utvikling av denne metoden, forening av spesialister, tilbud om psykologisk hjelp, opprettelse av forskjellige opplæringskurs og psykokorreksjonelle programmer..

Forfatter: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Lege ved PsychoMed medisinske og psykologiske senter

Kognitiv psykoterapi

Kognitiv psykoterapi er uten tvil den vanligste formen for psykoterapi. Det er basert på antagelsen om at feilaktige tanker er årsakene til menneskets mentale problemer. Hvis de blir oppdaget og eliminert, er det mulig ikke bare å kvitte seg med forskjellige psykiske lidelser, men også å forhindre at de forekommer i fremtiden..

Kognitiv psykoterapi gir lite oppmerksomhet til en persons barndomsminner, med fokus på aktuelle problemer, hans indre verden, tanker, ønsker og fantasier. Dette er hovedforskjellen mellom denne metoden for å behandle psykiske lidelser fra andre populære typer psykoterapi: psykoanalyse og atferdsterapi..

Grunnleggeren av kognitiv terapi er Aaron Beck. Opprinnelig var han engasjert i psykoanalyse, men ble etter hvert desillusjonert av den og begynte å lete etter nye behandlingsmetoder for depresjon og humørsykdommer. Beck hevdet at verden rundt oss ikke er dårlig, det er negative syn på den som danner negative følelser og handlinger. Forvrengning av ytre omstendigheter i bevisstheten fører til utvikling av mental patologi, for eksempel depresjon.

Uavhengig av Beck jobbet Albert Ellis uavhengig, utvikleren av metoden for rasjonell-emosjonell psykiatri, som har mye til felles med kognitiv psykoterapi. I dag er kognitiv terapi en komponent i den kognitive-atferds (atferds) teorien som brukes av psykoterapeuter i deres praksis..

Mål og metoder for kognitiv psykoterapi

Hovedoppgaven til kognitiv psykoterapi er å identifisere dysfunksjonelle tanker hos pasienten og deres påfølgende transformasjon. Men utover dette identifiserer eksperter fem mål for kognitiv terapi:

  • fullstendig eliminering av symptomene på lidelsen eller en reduksjon i manifestasjonene av patologi;
  • forebygging av tilbakefall etter korreksjon av den mentale tilstanden;
  • forbedre pasientens oppfatning av andre typer terapi, inkludert medikamentell terapi;
  • løsning av psykologiske og sosiale problemer hos en person som kan oppstå på bakgrunn av en lidelse eller umiddelbart før manifestasjonen;
  • eliminering av forutsetningene som ga opphav til utviklingen av lidelsen.

Under behandlingen hjelper terapeuten pasienten til å forstå i hvilken grad tankene hans påvirker atferd, følelser og fysiske tilstand. Etter et fullstendig kurs med kognitiv terapi, kan en person uavhengig identifisere tanker som negativt påvirker hans psykologiske tilstand. Og viktigst av alt: endre dysfunksjonell tro til mer rasjonelle tanker..

De viktigste metodene for kognitiv terapi inkluderer bekjempelse av negativ tenkning, bruk av alternative strategier for å oppfatte problemsituasjoner, gjenoppleve hendelser fra fortiden og fantasi. Hver av disse metodene er rettet mot å gi pasienten muligheten til å oppleve og glemme den negative opplevelsen på nytt, samt å fylle ut nye læresetninger..

Kognitiv psykoterapi er ofte sammensatt. I tillegg til kognitive metoder, bruker psykoterapeuter i sitt arbeid ulike atferdsteknikker som vellykket utfyller hverandre..

Mest populære kognitive psykoterapiteknikker

Å behandle psykiske lidelser med kognitiv psykoterapi er mer enn bare en måte å takle en spesiell medisinsk tilstand. Denne tilnærmingen til terapi gir pasienten et spesielt syn på alt som skjer i livet hans. Dermed er det mulig å forhindre utvikling av tilbakefall og andre psykiske lidelser. En person som er trent i det grunnleggende om kognitiv psykoterapi, er i stand til systematisk å spore sine egne negative følelser og transformere dem til rasjonelle tanker. Denne metoden er spesielt effektiv for å håndtere panikkanfall..

Alle teknikker som brukes i kognitiv psykoterapi kan deles inn i to store grupper:

  • teknikker rettet mot å identifisere automatiske negative tanker. Den viktigste måten å oppnå dette målet på er å intervjue pasienten, men terapeuten kan også bruke rollespillteknikker. Når den automatiske tanken er funnet av pasienten, må terapeuten teste den med atferdsfaktorer så vel som logisk analyse. I noen tilfeller viser det seg at den avslørte troen er mytolog, men oftere foregår slike tanker i virkeligheten, selv om de ikke blir realisert av pasienten. Terapeuten skal identifisere forholdet mellom automatisk tanke og en traumatisk situasjon og patologiske emosjonelle reaksjoner;
  • teknikker for å avsløre grunnløsheten ved automatisk tanke og kognitivt rekonstruere den. En person vil kunne forlate en ikke-adaptiv tanke bare hvis han er helt sikker på at det er “galt”. For det første kan gyldigheten av slik tenkning bekreftes av konsekvensene av det. Denne teknikken kalles de-katastrofisering eller "hva hvis". Pasienten forestiller seg konsekvensene av situasjonen som skremmer ham, og innser at faktisk ikke noe forferdelig vil skje. Du kan presse en person til å sjekke irrasjonelle tanker ved reelle handlinger. Hvis pasienten lider av depresjon og tror at han ikke er i stand til noe, kan han få små oppgaver. Deres vellykkede implementering vil føre en person tilbake til selvtillit. Psykoterapeuten kan også tilby pasienten å sammenligne situasjonen sin med en annen sak fra hans praksis. Mens han synes synd på en pasient med lignende problemer, synes pasienten automatisk synd på seg selv. Som et resultat blir den negative holdningen til seg selv endret av medlidenhet og sympati. Et lignende resultat kan oppnås ved bruk av catharsis-metoden, når terapeuten oppfordrer pasienten til å snakke og gråte. I tillegg er det mange andre metoder for å endre kognitive holdninger..

Gjennom behandlingsforløpet får pasienten lekser. Han må spore automatiske tanker og registrere følelsene sine i en spesiell notisbok. Terapeuten kan anbefale å lese viss litteratur og lytte til opptak av psykoterapitimer.

Oftest er psykoterapi individuell karakter, men gruppearbeid kan også brukes. I sistnevnte tilfelle blir verken forholdet mellom de enkelte medlemmene analysert, men rasjonaliteten til deres tenkning og oppførsel blir vurdert..

Når kognitiv terapi kan hjelpe

Kognitiv psykoterapi brukes til å korrigere de fleste mentale og psyko-emosjonelle lidelser. Oftest brukes denne typen terapi for å behandle depresjon. En deprimert person opplever en overdreven følelse av tap, som kan være reell eller oppfattet.

Depresjon er preget av tilstedeværelsen av negative tanker i flere retninger. Først av alt utvikler pasienten et negativt bilde av seg selv, han anser seg selv som en taper, en underordnet person. Samtidig får de en negativ vurdering av verden rundt seg og forbigående hendelser, samt deres egen fremtid. Eksperter kaller dette den kognitive triaden av depresjon. For å beseire denne psyko-emosjonelle lidelsen, er det nødvendig å jobbe i hver av disse retningene, og erstatte dysfunksjonelle tanker med rasjonell tenkning..

I tillegg til behandling av unipolar depresjon og økt angst, brukes denne typen terapi også for å eliminere tvangslidelser, forskjellige fobier, spiseforstyrrelser, migrene, angst og raserianfall og andre personlighets- og atferdsforstyrrelser..

Kognitive metoder kan være del av en omfattende terapi for behandling av schizofreni og bipolar lidelse. Kombinasjonen av psykoterapi med medisiner kan eliminere hallusinasjoner hos pasienter med schizofreni og lindre andre symptomer på denne patologien. Forskere har bevist sin effektivitet i korreksjon av mange somatiske sykdommer.

Under terapi jobber terapeuten for å løse problemet, han endrer ikke pasientens personlighetskarakteristikk eller mangler. Fra begynnelsen må pasienten og terapeuten komme til en slags enighet, identifisere rekkevidden av problemer som de må jobbe med. Det er mulig å eliminere manifestasjonene av de ovennevnte lidelsene ved hjelp av en eksperimentell test av disaptive tanker..

Spesielle teknikker

For noen alvorlige psykiske lidelser brukes spesielle kognitive terapier. De er kombinert med medisiner og andre typer psykisk helsevern. Dermed er det mulig å redusere alvorlighetsgraden av symptomene på lidelsen og øke effektiviteten til hovedbehandlingen..

Blant de spesielle metodene for kognitiv psykoterapi er de mest populære metodene som brukes til å behandle slike patologier:

  1. Tvangstanker. I korreksjon av denne sykdommen brukes "firetrinnsmetoden", utviklet av den amerikanske psykiateren Jeffrey Schwartz. Hensikten med denne behandlingsmetoden er å endre eller forenkle tvangstanker og prosedyrer for "ritualer", som et resultat blir de redusert til et minimum. Pasienten må bli klar over sin sykdom og lære å motstå dens manifestasjoner. Terapeuten forklarer pasienten hvilken av frykten hans er reell og som er forårsaket av sykdommen. De er tydelig avgrenset, pasienten blir vist en modell for atferd for en sunn person. Vanligvis blir personer som representerer autoriteten for pasienten valgt som eksempler. Arbeid i denne retningen blir utført i trinn, i fire trinn. Dette er grunnen til at den kognitive behandlingen for ABR heter det.
  2. Schizofreni. Denne typen forstyrrelser er uhelbredelig, siden den er assosiert med endringer i hjernebarken. Men bruk av kognitive og atferdsmessige terapimetoder lar mennesker med schizofreni akseptere sykdommen sin og lære å jevne ut manifestasjonene. Hvis pasienten konstant fører samtaler med andre verdensomspennende enheter eller oppfant bilder, hjelper psykoterapeuten ham til å forstå at samtaler ikke føres med levende mennesker. Etter hvert innser den schizofrene personen at samtalepartneren hans er et forestillingsbilde, som et resultat blir slike samtaler mindre viktige. Over tid husker pasienten mindre og mindre ofte det oppfunnet bildet fra minnet.
  3. Avhengighet. Alkoholisme og narkotikamisbruk er også forårsaket av personens gale automatiske tanker. Et trekk ved den kognitive tilnærmingen til behandling av disse lidelsene er at terapeuten først må snakke med pasienten om hans langsiktige planer og livsprioriteringer. Tross alt skal de kortsiktige målene til en person være avhengig av dette. Først av alt må han forklare at hovedmål for enhver levende skapning er overlevelse. Alle dyr og mennesker gleder seg over aktiviteter som bidrar til formering og overlevelse, som mat, sex osv. Prosessene som skader livet forårsaker negative følelser (sult, kulde eller varme). Alle disse sensasjonene blir overført til handlinger eller situasjoner tilknyttet dem. Men en person som lider av en slags patologisk avhengighet har en ny kilde til glede som ikke er gitt av naturen. Som et resultat blir naturlige gleder unødvendige for pasienten, han setter seg som mål å motta glede på en kunstig måte, noe som skader hans helse og overlevelse. Terapeuten må overbevise rusmisbrukeren eller alkoholikeren om at han med et visst ønske kan oppnå de riktige målene, som vil bli kvitt depresjon og smertefull tilbake til virkeligheten. Det er mulig å løfte humøret på en naturlig måte hvis du forbedrer kvaliteten på ditt eget liv, øker din selvtillit og "stiger" i andres øyne. Psykoterapeuter lager et "ønskekart" for avhengige pasienter. Dette er et diagram som viser forholdet mellom grunnleggende verdier som er nødvendige for å overleve med instinkter og komplekse sammendragsassosiasjoner. Dette kortet indikerer blant annet hvordan avhengighet er skadelig for langsiktige planer og lar deg ikke nyte livet fullt ut. Ved hjelp av denne teknikken kan du redde pasienten fra de fleste avhengighetene, for eksempel gluttony, spilleavhengighet eller Internett-avhengighet..

Effektiviteten av kognitiv psykoterapi i behandlingen av disse alvorlige psykiske lidelser er ganske høy, dette bekreftes av en rekke studier på dette området. Kognitiv og atferdsterapi kan flere ganger redusere sannsynligheten for gjentakelse av sykdommen.

Kognitive tenkeøvelser

Fra barndommen lærte vi å tenke entydig. De fleste er preget av denne typen tanker: "Siden jeg ikke kan gjøre noe, så er jeg en fiasko og en verdiløs person." Slike tanker begrenser i stor grad menneskelig atferd, og han prøver ikke en gang å tilbakevise dem. Øvelsen "Den femte spalten" vil bidra til å rette opp situasjonen. Ta et papirstykke som du tegner et bord som består av fem kolonner:

  • 1. kolonne - skriv ned den problematiske situasjonen fra ditt synspunkt;
  • 2. kolonne - beskriv dine egne følelser og følelser som oppstår i denne situasjonen;
  • 3. kolonne - angi de automatiske tankene som oppstår oftest i dette øyeblikket;
  • Fjerde kolonne - skriv ned din egen tro, basert på hvilke automatiske tanker du beskrev oppstår. Tenk på hvilke holdninger som kan forårsake denne tankegangen;
  • 5. kolonne - prøv å tilbakevise tankene du listet opp i 4. kolonne. Skriv ned positive holdninger.

Hvis du senere befinner deg i en stressende situasjon for deg selv, må du huske tankene, ideene og holdningene som er oppført i femte spalte.

Når du har identifisert dine automatiske tanker, kan du gjøre forskjellige øvelser for å hjelpe deg med å endre tankesettet ditt. For eksempel kan du prøve å gjøre ting under reelle forhold som ikke har blitt gjort før, og deretter evaluere det oppnådde resultatet.

Kognitiv psykoterapi kan være nyttig for mer enn bare å behandle psykiske lidelser. Selv en psykisk sunn person kan ha personlighetsproblemer som ikke kan håndteres på egen hånd. Du bør ikke ignorere dem, fordi det er uavklarte problemer som fører til en nedgang i selvtilliten, misnøye med seg selv og depresjon. Hvis du har negative opplevelser, kan du prøve å bruke metodene for kognitiv psykoterapi selv eller kontakte en spesialist.

Teknikker for kognitiv atferdsterapi

Utdrag fra Beck J. Kognitiv atferdsterapi. Fra grunnleggende til veibeskrivelse. - SPb.: Peter, 2018.

Det finnes et utall av kognitive og atferdsterapiteknikker. Denne boken beskriver den vanligste.

Vi har allerede undersøkt en rekke kognitive og atferdsmessige teknikker: Sokratisk dialog, atferdseksperimenter, rasjonelle-emosjonelle rollespill, arbeidsark for arbeid med dyptliggende oppfatninger, fantasifulle teknikker, samt å lage en liste over fordeler og ulemper ved tro.

I dette kapittelet vil vi snakke om andre viktige teknikker, hvorav mange også har kognitiv atferd..

Når man velger teknikker, bør man fokusere på den generelle konseptualiseringen av pasientens situasjon og målene for en bestemt økt. Når du får erfaring med CBT, vil du begynne å utvikle dine egne teknikker..

Dette kapittelet beskriver teknikker som, som alle andre kognitive atferdsmetoder, er rettet mot å endre tanker, atferdsstrategier, humør og fysiologisk opphisselse hos pasienten..

Dette er følgende teknikker for kognitiv atferdsterapi:

  • løsning av problemer,
  • ta beslutninger,
  • omstilling,
  • avslapning og mindfulness,
  • mestringskort,
  • påfølgende tilnærmingsteknikk,
  • utstilling,
  • rollespill,
  • kakerteknikk,
  • funksjonelle sammenligninger og prestasjonslister.

Ytterligere teknikker er beskrevet i forskjellige kilder (Beck et al., 1979; Beck & Emery, 1985; Leahy, 2003; McMullin, 1986).

Problemløsning og ferdighetsutvikling

Pasienter lider av forskjellige problemer i livet som er relatert til eller ikke er relatert til deres mentale lidelse. Hjelp pasientene med å formulere en agenda ved hver økt, med hensyn til problemene som dukket opp i løpet av uken og opprørt dem, samt problemer som kan oppstå i løpet av den kommende uken. Du bør hjelpe pasienter med å løse problemer: spør hvordan de løste lignende problemer tidligere, hva ville du rådet en nær venn eller familiemedlem å gjøre i en lignende situasjon. Deretter kan du om nødvendig foreslå mulige løsninger på problemene selv. For å stimulere din egen tenkeprosess kan du stille deg selv dette spørsmålet: hvordan løste du eller ville løse et lignende problem?.

Noen pasienter mangler problemløsningsferdigheter. I dette tilfellet kan direkte instruksjoner hjelpe dem: hvordan man formulerer problemer, finner og velger løsninger, implementerer dem og måler effektiviteten deres (se for eksempel D'Zurilla & Nezu, 2006). Pasienter kan også ha mangel på andre ferdigheter. De må trene på disse ferdighetene med deg eller med andre fagpersoner - for eksempel kan vansker være forbundet med effektiv foreldreskap, intervjuing, budsjettering og oppbygging av personlige forhold. Selvhjelpsbøker er også nyttige: for eksempel tilbyr McKay, Davis og Fanning (2009) klientveiledning for å forbedre kommunikasjonsevnen.

I motsetning til dette er andre pasienter allerede gode på å løse problemer og har andre avanserte ferdigheter. De kan trenge hjelp til å teste dysfunksjonelle oppfatninger som oppstår når de løser problemer og bruker eksisterende ferdigheter. A Problem Solving Form (J. S. Beck, 2011) hjelper pasientene dine til å identifisere problemet, identifisere kognitive svikt og svare konstruktivt før de diskuterer potensielle løsninger.

For eksempel fant Sally det vanskelig å holde fokus på lærematerialet. Vi brainstormet og samlet alle slags løsninger på dette problemet. For eksempel kan du starte med de enkleste oppgavene; revidere notater før du leser læreboken; skriv ned spørsmål når noe ikke er klart; pauser med noen få minutter og gjenta det du leser for deg selv. Vi ble enige om at hun skulle gjennomføre et eksperiment og teste alle disse strategiene for å se om konsentrasjonen hennes ville bli bedre og om dette ville ha en positiv effekt på mengden av lærte materiale..

Noen uker senere satte Sally gratis veiledning på dagsordenen: Hun underviste et barn fra en nærliggende barneskole. Selv om barnet var lett å kontakte, tvilte Sally på at hun gjorde alt riktig. Hun visste intellektuelt hvordan hun skulle løse problemet: ta kontakt med byrået som koordinerer arbeidet til de frivillige og / eller barnets lærer. Hun ble imidlertid hindret av troen på at det var umulig å be om hjelp. Ved å evaluere sine automatiske tanker og tro, kunne Sally etter hvert anvende løsningen hun fant seg selv..

For å hjelpe Sally med å løse problemet med utsettelse, brukte jeg terapeutens selvavslørende teknikk. Hun kunne ikke begynne å skrive rapporten på noen måte. Jeg sa at vanligvis når det er på tide å takle en vanskelig oppgave, opplever jeg en kort ubehagelig følelse som alltid forsvinner så snart jeg begynner å jobbe. Sally innrømmet at hun vanligvis føler det på samme måte, og vi ble enige om å gjennomføre et atferdseksperiment for å sjekke hva som skjer på kvelden når hun går på nettet og begynner å lete etter informasjon til en samtale..

For å løse noen problemer, må pasienter alvorlig endre livet. Noen ganger, etter nøye vurdering av situasjonen, anbefaler terapeuten at offeret for vold i hjemmet forlater sin ektefelle og søker tilflukt og beskyttelse mot rettshåndhevelse. Hvis en pasient kommer til deg som konstant er misfornøyd med jobben sin, kan du hjelpe ham med å analysere fordeler og ulemper ved å beholde den nåværende jobben og lete etter en ny jobb. Selvfølgelig kan ikke alle problemer løses. Imidlertid, selv i de vanskeligste tilfellene, kan pasienter endre sin reaksjon på problemet, endre sine erkjennelser. De må kanskje godta status quo og begynne å jobbe med andre aspekter av livet..

Noen pasienter er stadig bekymret for problemer som er ekstremt usannsynlig å oppstå. Disse pasientene skal få hjelp til å lære å velge mellom høye og lave sannsynlighetsproblemer og ta rimelige og urimelige forholdsregler. I tillegg må de lære å akseptere det ukjente, utvikle interne og eksterne ressurser, øke en følelse av egeneffektivitet - og neste gang problemer oppstår, føler pasienter seg i stand til (på egen hånd eller med hjelp av andre) til å løse dem..

Ta beslutninger

Mange pasienter synes det er vanskelig å ta beslutninger, og spesielt de som lider av depresjon. Be slike pasienter skrive en liste over fordeler og ulemper med hver mulig løsning, og deretter hjelpe til med å veie hvert element og bestemme hvilket alternativ som er bedre (Fig. 15.1).

T. Du sa at du trenger hjelp til å bestemme hva du skal gjøre i ferien: gå på sommerskole eller få jobb?

T. Bra. (Tar ut et stykke papir.) Nå vil jeg tilby deg en metodikk som hjelper deg å veie fordeler og ulemper. Har du noen gang gjort dette før?

P. Nei. I hvert fall ikke skriftlig. Selv om jeg tenkte på det.

T. Bra. Dette vil hjelpe oss i gang. Jeg tror du vil se selv at hvis du skriver ned tankene dine, blir avgjørelsen enklere. Hvor du skal begynne - fra sommerskole eller jobb?

P. Sannsynligvis bedre fra jobb.

T. OK, skriv deretter øvre venstre hjørne av dette arket "Jobbfordeler" og "Jobbrettigheter" øverst til høyre. Sommerskolefordeler vil være nederst til venstre på arket, Summer School Ulemper vil være nede til høyre.

T. Hva har du allerede tenkt på? Skriv ned fordeler og ulemper ved å jobbe om sommeren. (Sally skriver ned tanker som allerede har besøkt henne. Jeg stiller ledende spørsmål.) Hva med det at du prøver noe nytt, blir distrahert fra studiene dine - dette kan kalles en fordel?

T. Arbeid vil forkorte ferien?

P. Ikke hvis jeg er enig med ledelsen og tilbringer to uker med familien i august.

Sally og jeg fylte ut bordet til hun trodde det var nok argumenter. Vi gjentok deretter prosessen for det andre alternativet, sommerskolen. Evaluerende av fordeler og ulemper, Sally revidert og supplert punktene knyttet til arbeid. Og så sjekket jeg igjen alle fordeler og ulemper med arbeidet for å se om noen av dem kunne tilskrives studier..

Så hjalp jeg Sally med å analysere resultatet..

T. Ok, jeg tror vi er ferdige. Nå må du veie disse punktene. Kring kanskje rundt de viktigste? Eller evaluer betydningen av hver av dem på en ti-punkts skala?

P. Sannsynligvis bedre å sirkle.

T. Ok, la oss begynne med jobb. Hva er de viktigste punktene for deg? (Sally tegner elementene fra hver kolonne i figur 15.1.) Evaluer nå de kontrollerte elementene. Det er tanker?

P. Jeg vil gjerne finne en jobb mer. Fordi i dette tilfellet vil jeg tjene penger, vil jeg føle at jeg tilbrakte sommeren med fordel. Og jeg vil distrahere meg fra studiene mine. Men jeg tror det blir vanskelig å finne henne.

T. Kanskje vi kan bruke noen minutter på å diskutere hvordan vi løser problemet med å finne en jobb? Vi kan deretter gå tilbake til listen og se om du fremdeles benytter deg av det alternativet..

På slutten av diskusjonen prøvde jeg å øke sannsynligheten for at Sally vil bruke den nye teknikken selv i fremtiden..

T. Var det nyttig [prosessen med å liste og veie fordeler og ulemper ved hver løsning]? Kan du bruke denne metoden for fremtidig beslutningstaking? Vil du huske hvordan vi handlet??

omstilling

Som diskutert, er det mest fordelaktig for pasienter å evaluere sine automatiske tanker umiddelbart, og også å regelmessig lese behandlingsnotater. Noen ganger er det imidlertid umulig eller uønsket å gjøre dette - det er mye mer effektivt å skifte oppmerksomhet til en annen type aktivitet. Dette er spesielt nyttig når pasienten trenger å fokusere på oppgaven han utfører for øyeblikket: avslutte arbeidet, snakke, komme et sted med bil. I tillegg er omfokusering nyttig for pasienter med tvangstanker, som rasjonell vurdering ikke fungerer. Du vil lære pasienter å kategorisere og akseptere sine egne opplevelser: ”Jeg hadde bare en automatisk tanke. Jeg kan akseptere henne og det at helsa mi forverres på grunn av henne, og vender oppmerksomheten mot noe annet. " Etter det henleder pasienten oppmerksomheten til rapporten han skriver, samtalepersonens ord eller til veien. Du må øve strategien med pasienter, prøve å finne ut hvordan de kontrollerte oppmerksomheten i det siste og hvordan du etter deres mening kan skifte oppmerksomhet i fremtiden..

T. Vel, i så fall, når du igjen føler deg angst i løpet av økten, kan du prøve å svare på disse tankene ordentlig. Det er sant at det noen ganger er mer nyttig å bare rette oppmerksomheten mot det som skjer i publikum. Har du prøvd å gjøre dette? Prøvde å fokusere på det som skjedde i publikum?

P. Å... ja, sannsynligvis.

T. Og hvordan gjorde du det nøyaktig?

P. Vel, det hjalp meg for eksempel hvis jeg begynte å skrive notater aktivt. T. Bra. Prøv den neste uken å forhindre deg i å komme i en tilstand der negative tanker, angst og tristhet overvelder deg, og i stedet, enten svare på tankene dine eller flytt oppmerksomheten til

abstrakt. Eller kanskje du kan prøve begge deler?

T. Hvordan vil du minne deg selv om dette?

Det kan hende at pasientens negative følelser er for sterke til at han kan være i stand til å skifte oppmerksomhet til selve oppgaven, eller han er ikke opptatt med noe spesielt. Under slike omstendigheter er det nyttig å komme med distraksjoner. Selv om distraksjon ikke er en all-round løsning, er det en effektiv, hurtigvirkende teknikk. Finn ut hva som har hjulpet pasienten før, og deretter, om nødvendig, komme med forslagene dine.

T. Det viser seg at du er veldig opprørt på grunn av rapporten du måtte skrive.

P. Ja, jeg kunne ikke konsentrere meg. Jeg ble bare mer og mer bekymret. T. Og hva har du gjort?

P. Begynte å vandre rundt i rommet. T. Og det hjalp?

T. Har du prøvd å reagere på tankene dine?

P. Jeg leste terapinotatene, men det hjalp ikke. Jeg trodde ikke jeg trodde dem.

T. (Skrive ned) Om noen minutter vil vi prøve å finne ut hvorfor merknadene ikke hjalp, men først, fortell meg hvor lenge alarmen varte?

P. Veldig lang. Jeg vet ikke, kanskje noen timer. Jeg kom tilbake til bordet og prøvde å lese, men jeg kunne ikke.

T. Har du prøvd å distrahere deg selv?

P. Nei. Til slutt ga jeg opp og gikk bare på middag.

T. Har du noen gang prøvd å bli distrahert? Hva gjør du for dette? P. Vanligvis slår jeg bare på TV-en..

T. Og det hjelper?

P. Noen ganger glemmer jeg og føler meg bedre, andre ganger ikke. T. Vel, og hvis TV-en ikke hjelper, hva gjør du?

P. Noen ganger tar jeg en avis og løser et kryssord, men det er ikke alltid distraherende. T. Noe annet?

P.... Nei, jeg kan ikke tenke på noe annet.

T. Kan jeg fortelle deg om hva som hjelper andre mennesker i lignende situasjoner? Prøv noen av disse tingene som et eksperiment neste uke: gå en tur eller løp, ring eller skriv et brev til en venn eller familiemedlem, rydd opp i et skap eller et skrivebord, slå ut økonomi, gå til en matbutikk, besøk en nabo, spille et videospill, besøk favorittnettstedene dine... Hvordan liker du det? Vil prøve noe neste uke?

T. Noen ganger blir mennesker mer hjulpet av beroligende handlinger: for eksempel et varmt bad, munter musikk, bønn. Skriv kanskje noen få alternativer?

T. Når du føler at den emosjonelle spenningen har gått ned, kan du bedre svare på tankene dine eller gå tilbake til det du gjorde. Selvfølgelig trenger du ikke å prøve å distrahere deg helt fra forrige aktivitet. Men som et øyeblikk, hjelper det.

På den annen side kan det være at pasienter blir for ofte distrahert. Hvis de ikke er redde for å oppleve negative følelser, kan følgende diskusjon holdes.

T. Så prøver du å få tankene ut av hodet hver gang du blir opprørt? Ikke sant?

T. Og disse tankene - for eksempel at du ikke kan gjøre noe - forsvinner helt.?

P. Nei, de kommer vanligvis tilbake..

T. Det vil si at det ikke fungerer helt å bli kvitt dem, de blir liggende et sted i bevissthetens dyp og venter bare på muligheten til å oppstå igjen og ødelegge livet ditt?

T. Kanskje du vil prøve å ikke bli distrahert denne uken, men i stedet jobbe deg gjennom disse tankene, evaluer dem, slik vi allerede gjorde i øktene.?

T. Hvis du ikke kan fylle ut skjemaet for registrering av tanker med en gang, kan du prøve å gjøre det så snart som mulig..

Noen ganger blir pasienter distrahert for å unngå negative følelser. Det er viktig at de innser at det ikke er behov for å bli distrahert fordi følelser er smertefulle, men ikke farlige. Hvis pasienten stadig blir distrahert, kan de ikke få den opplevelsen de ønsker, så du må sette opp atferdseksperimenter som lar pasienter teste frykten for å oppleve sterke negative følelser. 5-trinns teknikken beskrevet på side. 225 (Beck & Emery, 1985), der pasienter oppfordres til å akseptere angst, spore den, fortsette å handle med den, gjenta disse trinnene og tro på det beste..

Vurdere stemning og atferd ved å bruke aktivitetsgrafen

For noen pasienter er det nyttig å bruke en aktivitetsgraf - ikke for å sette opp en tidsplan, men for å spore humør mens du utfører forskjellige aktiviteter for å oppdage mønster av forekomst. For eksempel kan en pasient med angstlidelse fylle ut kolonnene med aktivitetstypene, og overfor dem evaluere sin angst på en ti-punkts skala (eller muntlig: svak, middels, sterk). En pasient med kronisk irritabilitet eller temperament-raserianfall kan vurdere sin sinne på samme måte. Slike skalaer er spesielt nyttige for pasienter som ikke merker små eller til og med uttalte endringer i humøret, så vel som pasienter som har en tendens til å overvurdere eller undervurdere styrken på følelsene sine..

Pasienter med atferdsproblemer - overstadig spise, røyke, bruke penger, spillavhengighet, rus, utbrudd av raseri - kan registrere alle aktiviteter for å studere forekomstmønstre, eller registrere feiladaptive atferdsstrategier som er brukt.

Avslapning og mindfulness

Mange pasienter har fordel av avslapningsteknikker - detaljerte beskrivelser finner du andre steder (Benson 1975; Davis, Eshelman,

& McKay, 2008; Jacobson, 1974). Det finnes en rekke avslapningsøvelser, inkludert progressiv muskelavslapping, fantasifulle teknikker og pustekontroll. Pasienter kan kjøpe kommersielle avslapningskurs, eller du kan avtale tid for dem i løpet av økten. Du må lære avslapningsteknikker i økt slik at du umiddelbart kan løse problemer og evaluere effektiviteten deres. Merk at hos noen pasienter forårsaker avslapningsøvelser en paradoksal opphissende effekt - de øker angst og spenning (Barlow, 2002; Clark, 1989). Som med enhver teknikk, start med å be pasienten om å gjøre en avslapningsøvelse som et eksperiment: det vil enten redusere angsten eller generere engstelige tanker som kan evalueres. Mindfulness-teknikker hjelper pasienter å lære å ikke observere og akseptere indre opplevelser uten å prøve å endre dem. Leahy (2010) beskriver kort disse teknikkene, spesielt deres anvendelse på personer som er utsatt for drøvtygging. Mindfulness-teknikker brukes nå i kognitiv atferdsterapi for å adressere en rekke problemer, inkludert mental helse, fysisk sykdom og stress (Chiesa & Serretti, 2010a, 2010b). For mer informasjon om bruk av mindfulness-teknikker, se andre forfattere (Hayes og kolleger, 2004; McCown, Reibel og Micozzi, 2010; Williams, Teasdale, Segal og Kabat-Zinn, 2007; Kabat-Zinn, 1990).

Påfølgende tilnærmingsteknikk

For å oppnå målet, må du fullføre en serie sekvensielle trinn. Det er ikke uvanlig at pasienter fokuserer på hvor langt unna målet er, snarere enn å fokusere på neste trinn, og ikke kan takle det. Et skjema over trinnene har vanligvis en beroligende effekt (figur 15.2).

T. Sally, du får inntrykk av at du blir nervøs når du tenker å opptre i et publikum foran klassekameratene, selv om du vil kunne gjøre det..

T. Jeg vil foreslå å dele opp oppnåelsen av dette målet i bestemte faser; kan du for eksempel begynne med å stille læreren et spørsmål etter klassen? Eller en annen student?

P. Ja, sannsynligvis klarer jeg det.

T. Og hva blir neste trinn i dette tilfellet? (Hjelper Sally med å identifisere hvert av trinnene i figur 15.2.)

T. Blir du fortsatt skremt av tanken på å snakke foran et publikum? P. Ja, litt.

T. (tegner en stige.) OK, her er hva du trenger å huske. Du begynner på dette stadiet - gjør noe som ikke er så vanskelig. Når du føler deg trygg, tar du neste steg, og så videre. Det viktigste er at du husker: før du kommer til toppen av trappa, må du føle deg trygg på alle trinn. God?

T. Hver gang du tenker på det endelige målet, husk deg selv på denne stigen, spesielt trinnet du er på for øyeblikket, og at du vil klatre opp gradvis, steg for steg. Tror du dette vil bidra til å redusere angsten?

Exposition

Pasienter med depressive og angstlidelser bruker ofte unngåelsesatferd som en mestringsstrategi. De kan føle seg hjelpeløse når de trenger å utføre noen form for aktivitet ("Det er ikke bra hvis jeg ringer til vennene mine. De vil ikke se meg") eller til og med frykte ("Hvis jeg [gjør] vil noe dårlig skje "). Unngåelse kan være ganske opplagt (for eksempel bruker pasienten mye tid i sengen, slutter å ta vare på seg selv, klarer ikke husholdningen, unngår kommunikasjon og aktiviteter). Eller det kan være skjult (for eksempel at pasienter med sosial angst unngår å se andre i øyet, smiler til andre, snakke med andre, uttrykke sine egne meninger). Denne typen unngåelse kalles defensiv atferd (Salkovskis, 1996) - pasienter føler at denne atferden hjelper til med å bli kvitt angst. Selv om unngåelse gir øyeblikkelig lettelse (positiv forsterkning), er det fortsatt et problem. Pasienter kan ikke teste sine automatiske tanker og få motstridende bevis.

Hvis pasienten har en angstlidelse og bruker unngåelse, gi dem en klar begrunnelse om hvorfor de trenger å konfrontere de fryktelige situasjonene. Hjelp ham med å identifisere aktiviteter som forårsaker mildt til moderat ubehag, og foreslå å gjøre det hver dag (eller til og med flere ganger om dagen) til angsten er betydelig redusert. Identifiser deretter en annen, vanskeligere eksponeringssituasjon og oppfordre pasienten til å øve den ofte til det blir lett for ham å være i den situasjonen; etc.

Du kan tilby pasienter forskjellige mestringsstrategier som kan brukes før, under eller etter hver aktivitet, for eksempel tankeregistreringsformer, mestringskort eller avslapningsøvelser. Hos pasienter med spesielt unngående oppførsel er skjulte øving (s. 336–338) nyttige for å identifisere dysforiske automatiske tanker eller unnskyldninger for ikke å fullføre en oppgave. Typisk er pasienter mer villige til å utføre hierarkisk strukturerte eksponeringsøvelser hvis terapeuten ber dem om å fullføre de daglige rapportene. Disse rapportene kan være veldig enkle: for eksempel trenger pasienten bare å registrere dato, type aktivitet og angstnivå eller mer detaljert (fig. 15.3).

Når du fullfører en detaljert rapport, kan pasienter bli bedt om å skrive ned prediksjoner som ikke gikk i oppfyllelse og deretter krysse ut dem. Denne oppgaven hjelper deg med å innse hvor ofte tanker ikke samsvarer med virkeligheten. Prosessen med å jobbe med pasienter med agorafobi diskuteres i forskjellige kilder (f.eks. Goldstein & Stainback, 1987). Dobson & Dobson (2009) beskriver planer for effektive eksponeringsøkter, deres mulige mål og faktorer som reduserer eksponeringen..

Rollespill

Rollespill brukes for å oppnå en rekke terapeutiske mål. Rollespill har blitt beskrevet flere ganger i denne boken, inkludert som en teknikk for å identifisere automatiske tanker, formulere tilpasningsresponser og endre mellomliggende og dyp tro. Rollespill er også nyttige for å lære og praktisere sosiale ferdigheter..

Hos noen pasienter er sosiale ferdigheter dårlig utviklet, mens andre er flytende i en kommunikasjonsstil, men kan ikke tilpasse den til forskjellige situasjoner. For eksempel gjorde Sally en god jobb med normale sosiale interaksjoner og situasjoner der hun trengte å vise bekymring og empati. Hun visste imidlertid ikke hvordan hun skulle være påståelig. For å øve på denne ferdigheten brukte vi teknikken til å spille rollespill flere ganger med henne..

P. Jeg kan ikke en gang forestille meg hvordan du kan snakke med professoren.

T. Du vil at han skal hjelpe deg med å forstå temaet, ikke sant? Hva vil du spørre ham??

T. Jeg foreslår å rollespill denne situasjonen. Jeg vil være deg og du vil være professor. Du kan fremstille ham som du vil, selv om han oppfører seg helt ulogisk.

T. Jeg begynner. Oh professor X, kan du vær så snill å forklare dette emnet for meg?

P. (Grovt.) Jeg forklarte allerede i klassen forrige uke. Var du ikke der? T. Jeg var. Jeg forsto bare ikke.

P. Gå deretter og les kapitlet i læreboka på nytt..

T. Jeg har allerede lest den på nytt, men har fortsatt ikke forstått det. Derfor kom jeg til deg. P. Bra, og hva som ikke er klart for deg?

T. Jeg prøvde å formulere et spesifikt spørsmål, men lyktes ikke. Du kan be deg om å gi meg noen minutter, forklare igjen, og kanskje etter det vil jeg være i stand til å formulere med mine egne ord?

P. Du vet, jeg har ikke tid akkurat nå. Hvorfor henvender du deg ikke til medstudenter for å få hjelp?

T. Jeg vil gjerne at du forklarer. Derfor kom jeg i arbeidstiden din. Men hvis du er ukomfortabel, kan jeg komme på torsdag når du er i talerstolen igjen..

P. Dette er et veldig enkelt tema. Det er lettere for deg å snakke med en av dine medstudenter.

T. Vel, det vil jeg. Men hvis jeg fremdeles ikke forstår temaet, kommer jeg tilbake til deg på torsdag... Jeg foreslår å avslutte spillet her. La oss snakke om hvordan jeg oppførte meg og deretter bytte rolle.

Før du lærer pasientene sosiale ferdigheter, må du vurdere det nåværende ferdighetsnivået. Mange pasienter vet utmerket godt hva de skal gjøre og si, men de synes det er vanskelig å anvende denne kunnskapen på grunn av dysfunksjonelle forutsetninger (for eksempel: "Hvis jeg uttrykker min mening, vil jeg bli trukket tilbake"; "Hvis jeg forsvarer interessene mine, vil den andre personen bli såret / sint / vil tro at jeg har krysset streken for det som er tillatt "). Ferdighetsnivået kan vurderes ved å be pasienten om å anta et positivt resultat: "Hvis du med sikkerhet visste at lærerassistenten ikke hadde noe imot å snakke med deg, hva ville du sagt?", "Hvis du var sikker på at du har rett til å be om hjelp, hva ville du gjort sa? "," Hvis du visste at professoren revurderte sin stilling og innså at han oppførte seg urimelig, hva ville du sagt? ".

En annen indikasjon på at problemer er assosiert med dysfunksjonell tro snarere enn manglende ferdigheter, er pasientens evne til å anvende ferdigheten i andre sammenhenger. For eksempel kan pasienter være selvsikre på jobb, men ikke sammen med venner. I dette tilfellet trenger du ikke å spille rolle for å lære assertive atferdskompetanse (selv om rollespill kan brukes til å identifisere automatiske tanker i assertiv atferd, eller for å forutsi andres tanker og følelser når du utveksler roller).

Teknikk "kake"

Ofte er pasienter bedre i stand til å oppfatte informasjon i en grafisk form. Et kakediagram er nyttig i forskjellige situasjoner: for eksempel når du trenger å hjelpe pasienter med å sette seg mål eller vurdere graden av deres ansvar for resultatet. Begge situasjoner er illustrert nedenfor (fig.15.4).

Målsetting

Hvis det er vanskelig for pasienten å artikulere problemer og ønskede endringer, hvis han ikke ser hvor ubalansert livet hans er, kan en grafisk fremstilling av en ideell og sanntid være til stor nytte..

T. Du ser ut til å føle at det ikke er nok harmoni i livet ditt, men du vet ikke hvordan du endrer det. Jeg har rett?

T. Kanskje vi kan tegne et kakediagram som vil hjelpe til med å ordne opp dette spørsmålet.?

T. Først må vi tegne et diagram som gjenspeiler det virkelige livet ditt, og deretter - det ideelle. Tenk på hvor mye tid du bruker på disse aktivitetene:

T. Du kan tegne en sirkel og dele den i deler, som en kake, slik at jeg kan forestille meg hvor mye tid du for tiden bruker på hvert av disse områdene?

P. (utfører oppgaven.)

T. Bra. Hva vil du endre - ideelt sett?

P. Vel... Jeg vil gjerne jobbe mindre... Sannsynligvis mer tid til å bruke på underholdning... Oftere møte med venner, spille sport, lese, alt det der.

T. Bra. Og hvordan din perfekte kake ville se ut?

P. (Fyll ut det “perfekte” diagrammet.) [Uttrykker en automatisk tanke] Imidlertid er jeg redd for at hvis jeg jobber mindre, vil jeg oppnå enda mindre resultater enn jeg gjør nå.

T. OK, la oss skrive denne spådommen. Hvis du har rett, kan du alltid gå tilbake til din nåværende arbeidsmengde. Men du kan ta feil. Kanskje det å jobbe mindre og bruke mer tid på hyggelige ting kan forbedre humøret. Og hvis humøret blir bedre, kan det hende du har lettere for å konsentrere deg, og du vil jobbe mer effektivt. Hva tror du?

T. I alle fall kan vi sjekke spådommen din og se hva som skjer..

P. Det jeg kan si sikkert er at jeg nå ikke jobber så effektivt som mulig..

T. Det kan godt hende at ved å returnere harmoni i livet ditt, vil du motta mer positive følelser og begynne å jobbe mer effektivt og bruke mindre tid..

Etter en slik diskusjon er det fornuftig å gå videre til å vurdere konkrete forslag for best mulig tidsfordeling..

Fordeling av ansvar

En annen teknikk som lar pasienten se de mulige årsakene til et bestemt utfall i en grafisk form (Fig. 15.5).

T. Sally, hvor overbevist om at du er "tilfredsstillende" for eksamen fordi du ikke er i stand?

P. Åh, nesten hundre prosent.

T. Jeg lurer på om du kan finne noen mer forklaring?

P. Vel... Det var spørsmål i testen som ikke ble tatt opp i klasserommet. T. Bra. Noe annet?

P. Jeg savnet to klasser, så jeg måtte låne lappene, og Lisa er ikke veldig flink til det..

P. Jeg vet ikke. Jeg brukte mye tid på å lære meg materialet som overhodet ikke var i eksamen.

T. Ser ut som om du ikke har lykken.

P. Nei, fordi jeg lærte spørsmålene som sto på eksamen dårlig. Det gjettet jeg ikke.

T. Det er kanskje noen andre grunner til at du ikke klarte å oppnå karakteren ovenfor?

P. Hmm... Ingenting annet kommer til tankene. T. Gjorde alle andre testen bedre? P. Jeg vet ikke.

T. Kan vi si at testen var vanskelig? P. Ja, til og med for mye.

T. Kan vi si at professoren forklarte materialet perfekt?

P. Nei, det vil jeg ikke si. I utgangspunktet måtte jeg lete etter nødvendig informasjon i lærebøker. Et par ganger hørte jeg andre gutter innrømme at de ikke forsto hva læreren snakket om..

T. Jeg lurer på om depresjonen og angsten din kan påvirke evnen til å konsentrere seg om testen.?

P. Selvfølgelig var det det.

T. Bra. La oss prøve å skildre alt dette grafisk. Her er et kakediagram: Del det i biter som en kake, slik at det gjenspeiler alle grunnene til at du kan ha fått "tilfredsstillende", inkludert: 1) professoren forklarte ikke så bra;

2) testen var veldig vanskelig; 3) du har ikke gjettet hva slags materiale du trenger å lære; 4) personen du lånte sedlene fra var ikke så god på det; 5) det var oppgaver i eksamenen som ikke ble diskutert i klasserommet; 6) depresjon og angst gjorde det vanskelig å fokusere:

7) og viktigst av alt er at du er ute av stand. P. (Fyll ut diagrammet [Fig. 15.5].)

T. Det viser seg at du har delt diagrammet i omtrent like store andeler. Hvor overbevist er du nå om at du fikk et "bestått" til eksamen fordi du ikke kan?

P. Mindre. Sannsynligvis 50 prosent. T. Bra. Dette er en stor endring.

Når du undersøker påvirkningen av alternative faktorer på situasjonen, kan du invitere pasienter til å vurdere dysfunksjonelle attribusjoner (i dette tilfellet troen på "Jeg er ute av stand til"), slik at de virkelig tenker på alle forklaringene.

Sammenligning med deg selv og lister over prestasjoner

Pasienter med psykiske lidelser er utsatt for negative forvrengninger i informasjonsbehandlingen, spesielt informasjon relatert til egenvurdering. De legger merke til negativ informasjon og ignorerer, devaluerer og til og med glemmer positiv informasjon. I tillegg foretar de ofte dysfunksjonelle sammenligninger: for eksempel å sammenligne seg i dag med seg selv før lidelsens begynnelse; deg selv ekte og deg selv ideell; deg selv med andre mennesker som ikke har en psykisk lidelse. På grunn av disse negative forvrengningene av oppmerksomheten, opprettholdes og forverres dysforisk stemning..

Å endre objektene som pasienter sammenligner seg med

Nedenfor er en transkripsjon av en samtale der jeg hjalp Sally med å reflektere over hennes selektive oppmerksomhet på negativ informasjon og dysfunksjonelle sammenligninger. Jeg forklarte henne hvordan hun kunne gjøre mer funksjonelle sammenligninger (med meg selv på de verste dagene mine) og hvordan jeg kan føre en liste over prestasjoner..

T. Sally, jeg synes du er for selvkritisk. Var det noen prestasjoner den siste uken som du kunne prise deg selv for??

P. Vel, jeg var ferdig med foredraget mitt om litteratur. T. Noe annet?

P. Ingenting annet kommer til tankene. T. Jeg tror ikke du har lagt merke til alt..

T. For eksempel, hvor mange klasser deltok du? P. Alle.

T. Hvor mange forelesninger ble tatt? P. I det hele tatt.

T. Var det enkelt for deg? Eller måtte tvinge meg selv til å fokusere?

P. Det var ikke lett. Men det burde vært enkelt. Sikkert, bortsett fra meg, er det ingen som trenger å tvinge seg selv slik.

T. Du ser ut til å sammenligne deg med andre mennesker igjen. Du gjør dette mye?

T. Virker denne sammenligningen rettferdig for deg? Du ville kritisere deg selv på samme måte, for eksempel hvis du hadde lungebetennelse og trengte å tvinge deg selv til å gå i klasse og fokusere.?

P. Nei, da ville jeg ha en grunn til å være sliten..

T. Det stemmer. Interessant: og nå har du ingen grunn til tretthet? Kanskje fortjener du fortsatt kreditt for å tvinge deg selv til å lære som du gjorde før? Husk at selv på det første møtet diskuterte vi symptomene på depresjon: tretthet, mangel på energi, distrahert oppmerksomhet, forstyrrelser i søvn og appetitt, og så videre.?

T. Da fortjener du kanskje kreditt for å ha prøvd så hardt til tross for depresjonen din.?

P. Jeg tenkte ikke på det på den måten..

T. Vel, la oss se på to spørsmål: hva du skal gjøre når du sammenligner deg med andre, og hvordan du kan spore prestasjoner du kan prise deg selv for. Hva skjer med humøret ditt når du sammenligner deg med andre? For eksempel, når du tenker: "Ingen andre må tvinge seg til å gå i klassen og ta notater."?

P. Det får meg til å føle meg dårlig..

T. Og hva vil endre seg hvis du sier til deg selv: “Vent litt. Dette er en urimelig sammenligning. Det er bedre å sammenligne meg med meg selv da jeg var i dårligst stand, da jeg tilbrakte mesteparten av tiden min i rommet og ikke kunne konsentrere meg om noe som helst. "?

P. Da vil jeg forstå at jeg gjør mer nå enn da. T. Og humøret ditt ville bli verre?

P. Nei, heller forbedret.

T. Prøv å sammenligne deg med deg selv på en lignende måte neste uke.?

T. Bra. La oss deretter legge til dette elementet i listen over oppgaver: “Spor når jeg sammenligner meg med andre mennesker som ikke har depresjon. Så minne deg selv på at det er urimelig, og sammenlign deg selv med deg i de vanskeligste øyeblikkene. ".

Videre kan pasienter ha automatiske tanker der de sammenligner seg med ideelle ideer om seg selv (for eksempel: "Jeg burde lett ha taklet dette kapitlet") eller med seg selv før depresjonen startet (for eksempel: "Tidligere var det lett for meg")... Hvis dette er tilfelle, hjelp dem med å skifte fokus til resultatene de har oppnådd kontra de vanskeligste tider, og ikke tenk på hvor langt de er fra de beste tider og hvor mye de fortsatt har å hente..

T. Du ser ut til å bli veldig opprørt når du sammenligner deg med andre mennesker og med ditt ideelle jeg. Det virker som om det i slike øyeblikk er nyttig å huske listen over mål og hvordan vi sammen tenkte ut en plan for å oppnå de nødvendige endringene. Hvordan vil humøret ditt endre seg hvis du minner deg selv om arbeidet vårt sammen? Hvordan vi tenkte på veien du må gå for å nå dine mål?

Prestasjonslister

Prestasjonslister er en enkel oppregning (muntlig eller skriftlig) av daglige positive handlinger som pasienten kan rose seg for (se figur 15.6). Som med enhver teknikk, må du først tilby pasienten en begrunnelse..

(Hyggelige ting jeg gjorde, selv om ikke alle av dem kom lett på meg.)

  1. Jeg prøvde å følge lærerens tanker i statistikklassen.
  2. Jeg var ferdig med rapporten og sendte den [til professoren].
  3. Snakket med Julie ved lunsj.
  4. Jeg ringte Jeremy og avklarte kjemioppgaven.
  5. I stedet for å legge meg om dagen, gikk jeg en løpetur.
  6. Jeg leste det femte kapittelet i en økonomilærebok.

T. Sally, jeg vil fortelle deg om en lekseoppgave som jeg tror vil være nyttig for deg. Vi har allerede diskutert at du kritiserer deg selv mye. Hva skjer med humøret ditt når du tenker "jeg burde ha gjort det bedre" eller "Jeg lyktes ikke"?

P. Det blir verre.

T. Så. Hva tror du ville endret seg hvis du lærte å legge merke til flere gode ting??

P. Jeg vil nok føle meg bedre.

T. I det tilfellet, tror du det ville være lurt av meg å prise meg selv hvis jeg hadde lungebetennelse eller depresjon, men jeg sto fremdeles opp hver morgen og kom på jobb, møtte pasienter, skrev brev og lignende?

T. Selv om jeg gjorde alt dette litt verre enn vanlig? P. Vel, ja.

T. Fordi jeg generelt sett kunne krype under dekslene og ikke gjøre noe..

T. Kan det samme sies om deg? Fortjener du æren for at du prøver uansett?

T. Jeg tror det vil være vanskelig for deg å ikke glemme å rose deg selv på slutten av økten. Så utfordringen min er å holde en liste over ting å prise deg selv for. Hva tenker du om det?

P. Du kan prøve.

T. (begynner oppgaven i økten.) La oss prøve å komme i gang nå, hvis du ikke har noe imot det. La oss kanskje kalle det "listen over prestasjoner"? Eller noe annet?

P. Liste over prestasjoner vil gå.

T. Bra. Bare skriv ned alle gode gjerninger. Eller fyll ut svarene på spørsmålet: "Hva med det jeg gjorde i dag var litt vanskelig, men jeg gjorde det likevel?"

P. Bra. (Skriv ned instruksjonen.)

T. La oss starte fra i dag. Hva har du allerede gjort i dag?

P. (svarer og skriver ned.) Vi må tenke... Jeg gikk på en leksjon om statistikk. Det var vanskelig å høre på læreren, men jeg prøvde... Jeg var ferdig med rapporten og sendte den til professoren... Jeg snakket med en nabos venn som spiste middag med oss ​​...

T. Flott start. Tror du at du kan gjøre denne øvelsen hver dag?

T. Det virker som om det vil være lettere å registrere hva som ble gjort med en gang. Hvis dette ikke ordner seg, kan du prøve å fylle ut listen i det minste ved lunsj, middag og før sengetid. Du vil lykkes?

T. Det er kanskje fornuftig å skrive ned hvorfor du gjør denne oppgaven.?

P. Nei. Jeg vet det allerede. Takket være ham kan jeg fokusere på gode ting og føle meg bedre..

Å oppmuntre pasienter til å fullføre prestasjonslister tidlig i behandlingen vil gjøre det lettere for dem å finne positiv informasjon for å fylle ut Deep Belief Form senere..

Sammendrag. Leserne blir sterkt oppfordret til å utforske andre informasjonskilder og legge til deres terapeutiske repertoar.

© Judith Beck. Kognitiv atferdsterapi. Fra grunnleggende til veibeskrivelse. - SPb.: Peter, 2018.
© Publisert med tillatelse fra utgiveren