Catatonia sykdom - beskrivelse av tilstanden, dens symptomer og behandling

Catatonia er en hel gruppe psykopatologiske syndromer, hvor de viktigste kliniske manifestasjonene er bevegelsesforstyrrelser.

Disse lidelsene kan manifestere seg i en reduksjon eller økning i psykomotorisk aktivitet, og er ledsaget av symptomer på katatoni: katatonisk stupor, katatonisk agitasjon, et angrep av dumhet eller ukontrollert aggresjon, så vel som den såkalte "voksaktig fleksibilitet".

Årsakene til utviklingen av sykdommen

Ofte utvikler katatoni seg sammen med en psykisk sykdom som schizofreni. Imidlertid er oftest katatoni, også kalt "stresspsykose", forårsaket av organiske hjerneskader, for eksempel svulster.

Sykdommen utvikler seg ofte sammen med organiske, berusende, smittsomme, somatiske, abstinenssymptomer og andre psykoser. Sykdommen er til stede hos et stort antall pasienter med autisme, oppstår etter å ha lidd hodeskader, epilepsi, alvorlige smittsomme sykdommer, en rekke tilfeller av rusavhengighet, samt når man tar psykoaktive stoffer..

Motortegnene til katatoni skyldes ifølge eksperter en mangel på gamma-aminobutyric acid (GABA). Mange eksperter tror også at utvikling av symptomer kan være forbundet med en blokkering av dopamin..

Symptomer på katatoni

Symptomene på katatoni kan være veldig forskjellige. Sykdommen kan manifestere seg som en langvarig eller forbigående stupor som oppstår etter impulsiv og ukontrollert oppførsel, stillhet eller negativisme..

Negativisme kan være aktiv eller passiv. Med aktiv negativisme gjør pasienten ting som er forskjellig fra instruksjonene, med passiv - ignorerer forespørsler, og med paradoksalt - utfører handlinger motsatt av forespørselen.

De viktigste manifestasjonene av katatoni er katatonisk stupor og katatonisk agitasjon..

Opphissingsfase

Opphisselse kan ha forskjellige former:

  1. Patetisk form. Opphisselse (verbal eller motorisk) kommer ikke tydelig til uttrykk. I pasientens samtale observeres patos, echolalia (repetisjon av hørte fraser) kan være til stede. Pasientens humør er forhøyet (med tegn til opphøyelse), det er latter uten grunn. Etter hvert som forverringen skrider frem, observeres ofte manifestasjoner av hebephrenia (dumhet, barndom). Pasienten har ikke nedsatt bevissthet, men det er mulig å begå impulsive handlinger.
  2. Impulsiv form. Denne formen er preget av en ganske akutt utvikling av symptomer, handlinger blir aktive, motiverende, ofte ødeleggende og grusomme, kan være farlige for andre. Pasientens tale er bygget fra separate ord og uttrykk, ekkolalia blir observert. Pasienten kan prøve å skade seg selv. På toppen av spenningen kan den såkalte "St. Vitus-dansen" observeres - kaotiske bevegelser av en koreiform karakter.
  3. Stum form. Pasientens spenning er meningsløs og har ikke noe spesifikt fokus, aggressiv atferd og vedvarende motstand observeres. Pasienten kan lydløst skade seg selv og andre.

Katatonisk stupor

Det er tre typer stupor og alle er preget av treghet i bevegelser, mangel på tale, økt muskeltonus.

Taushetstilstanden kan til og med vare i flere måneder, det er:

  1. Cataleptic stupor (katalepsi, voksaktig fleksibilitet). Pasienten fryser i lang tid i en stilling, til og med ukomfortabel og krever muskelspenning, reagerer ikke på lyder, men kan svare på tale i en hvisking. Pasienten kan spontant desinfisere og kontakte om natten. Med denne formen for stupor, delirium, eniriske lidelser og hallusinasjoner kan observeres.
  2. Negativistisk stupor kjennetegnes ikke bare av motorisk hemming, men også av pasientens motstand mot forsøk på å endre sin stilling. Negativisme er både aktiv og passiv..
  3. Stupor med nummenhet er mest uttalt. Pasienten kan ta og opprettholde embryoholdningen i lang tid. Fenomenet yakasjon kan observeres - monoton gynging av kroppen.

Basert på tilstedeværelse eller fravær av nedsatt bevissthet, er katatoni delt inn i tre typer: klarsynt, ettirisk og febert.

Lucid form for brudd

En av typene er klar katatoni. Med denne patologien beholder pasienten orientering i rom og tid, bevissthet om sitt eget "jeg", og beholder også hukommelse for hendelser, det er økt muskelspenning.

Ved klar katatoni viser pasienter ikke tegn til vrangforestillinger og tvangstanker, hallusinasjoner, anfall, forvirring. Typiske symptomer er ufrivillig uro, negativistisk stupor, sløvhet med følelsesløshet..

Oneirisk katatoni

Denne formen for katatoni blir referert til som periodisk schizofreni. I følge leger markerer oneiroidkatonia "apogee" av et schizoaffektivt angrep. Noen ganger er imidlertid denne patologien beskrevet i sammenheng med rus og organiske hjerneskader..

Oneirisk katatoni har plutselig utbrudd. Den kan nå sitt høyeste nivå i løpet av få timer. Sykdommen begynner å manifestere seg med en aktiv økning i psykomotorisk agitasjon, utseendet på forvirring. Pasientens atferdsreaksjoner, så vel som hans motoriske ferdigheter og ansiktsuttrykk, endrer seg raskt.

Når du blir opphisset, maniske trekk manifesteres mest, som følger med plastisitet, moro, naturlighet ved motoriske dysfunksjoner, fremkommer schizofasi (taleforstyrrelse.) Karakteristisk er avviket mellom pasientens atferd og opplevelser. Pasienten lever i sine egne rike og livlige opplevelser, er løsrevet fra verden rundt seg.

I pasientens oppfatning kan virkeligheten erstattes av fiktive omstendigheter. Dessuten har scenene og hendelsene som oppstår i pasientens sinn et plott og en komplett karakter. Pasienten oppfatter seg selv som hovedpersonen i hendelsene som oppstår i hans sinn.

Oneirisk katatoni er en drømmende bevissthetstro (våkne søvn), som er ledsaget av fantastiske opplevelser, forvirring, en rask endring i negative emosjonelle opplevelser, en rask overgang fra uberegnelig spenning til en tilstand av katatonisk stupor. Pasientens ansiktsuttrykk uttrykker alle patologiske opplevelser han opplever, kan være uttrykksfulle og uttrykksfulle.

Etter å ha forlatt skjoldbruskkjertelen, beholder pasienten fantastiske opplevelser i minnet, men virkelige hendelser forverres. Varigheten av dette katatoniske syndromet kan være fra flere dager til flere uker..

Febril form av sykdommen

Febrile catatonia er preget av forskjellige typer bevissthetsforstyrrelser, og er en akutt psykotisk lidelse.

Det regnes som et symptom på schizofreni, på grunn av det faktum at det er en hel gruppe sykdommer, av forskjellig art, og som manifesterer seg i akutte psykiske lidelser.

Det forekommer også med affektive lidelser. Sykdommen er ekstremt akutt, kombinerer psykopatologiske og somatiske lidelser som påvirker hverandre, og alt sammen kan føre til død. Utad ligner angrep av feberkatonia som angrep av enirisk, og kommer til uttrykk i agitasjon eller stupor. Det anbefales å starte behandlingen i løpet av de første timene etter sykdomsdebut..

Febrile-katatoni vises på bakgrunn av et schizofreniangrep og utvikler seg raskt. Hypertermi er et karakteristisk trekk. I noen tilfeller vises hyperpyretisk feber, i andre tilfeller endres temperaturen ujevnt.

Sammen med feber observeres takykardi, det kan også være ytre forandringer: grå-jordaktig hud, skjerpet ansiktsdrag, nedsunke øyne, svette på pannen, vandrende øyne, hvitt eller brunt belegg på tungen, tørre lepper.

Pasientens tilstand blir raskt forverret, blodtrykket blir lavere, pulsen øker, pusten blir hyppigere. Død skyldes sannsynligvis vaskulær insuffisiens, som oppstår på bakgrunn av hjerneødem.

Denne formen for katatoni vises på grunn av arvelige faktorer, på grunn av tilstedeværelsen av visse gener. Misbruk av røyking av cannabis, lav sosial og økonomisk levestandard, psykisk og sosialt stress kan provosere utviklingen av patologi..

Med dette katatoniske syndromet er sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus og elektrokonvulsiv terapi nødvendig..

Diagnostiske kriterier

Diagnose stilles av psykiatere basert på historie og fysisk undersøkelse.

En undersøkelse er planlagt når tegn på katatoni vises innen to uker. Disse tegnene er: stupor, uro, frysing i forskjellige posisjoner, negativisme, rigisme, automatisk lydighet, voksaktig fleksibilitet..

Hovedstudiene er:

  • generell (detaljert) blodprøve;
  • studier av nyrenes funksjonelle aktivitet;
  • studier av skjoldbruskkjertelen;
  • urinanalyse for tilstedeværelse av narkotiske stoffer;
  • studie av nivået av kreatinfosfokinase;
  • blodsukkertest.

I henhold til resultatene som ble oppnådd under undersøkelsen, er det mulig å gjennomgå elektrokardiografi (EKG), computertomografi (CT), elektroencefalografi (EEC), magnetisk resonansavbildning (MRI), bakteriekulturer av urin og blod, blodprøver for innholdet av autoantistoffer. Noen ganger kan det være nødvendig med korsrygghet.

Under diagnosen blir oppmerksomheten rettet mot tilstedeværelsen av schizofreni, depresjon, medikamentbruk (etter avtale eller på egen hånd), epilepsi, mani og andre organiske lidelser..

Gi medisinsk behandling

Terapien utføres på en psykiatrisk klinikk. Pasienter utgjør ofte en trussel mot seg selv og de rundt seg. I slike tilfeller er pasienten fast og beroligende midler administreres. Pasienter trenger kvalitetspleie, oppfølging og vitale tegn.

Den viktigste behandlingsstrategien for katatoniske syndromer er resept på benzodiazepinmedisiner (Lorazepam, Diazepam), samt elektrokonvulsiv terapi..

Normotimics (litium, karbamazepin, valproinsyre), NMDA reseptorantagonister (Amantadine, Memantine) er også betraktet som effektive medisiner. Det anbefales også å foreskrive dopaminagonister (bromokriptin) og muskelavslappende midler (dantrolen natrium).

Med denne sykdommen kan det hende at pasienten ikke drikker eller spiser på lenge, noe som forårsaker utmattelse og dehydrering. På grunn av et langt opphold i stasjonær tilstand, dyp venetrombose, kan lungearterien utvikle seg. Utvikling av lungeemboli er også mulig..

catatonia

Den menneskelige psyken er ekstremt sårbar. Hun er i stand til å reagere smertefullt på endringer i kroppen. Som et resultat av alvorlig rus, smittsomme sykdommer eller organisk hjerneskade, kan en person oppleve forskjellige psykiske lidelser. Slike lidelser inkluderer katatoni, som fører til nedsatt motorisk funksjon i kroppen. Denne patologien har forskjellige former og kan forekomme hos både voksne og barn..

Catatonia, former

Det er to former for katatoni som kan utvikle seg til hverandre: sløvhet og uro. Begge disse forholdene er samlet ved at de fører til en patologisk endring i pasientens muskeltonus. Samtidig har disse formene for catatonia betydelige forskjeller:

  • Sløvhet. Denne typen psykiske lidelser oppstår med en betydelig økning i skjelettmuskel tone. Muskelspasmen når en slik styrke at pasienten fryser over lang tid i en stilling, til og med veldig ubehagelig. Ofte ligner dens plassering fosterets plassering i livmoren, det vil si embryoets stilling. Ved katatoni nekter pasienten all kommunikasjon og reagerer ikke på smertefulle stimuli. Det er nesten umulig å endre kroppen sin, den varer ofte i uker eller til og med måneder;
  • Eksitasjon. En lignende tilstand manifesteres ved muskelhemming. Denne formen for katatoni kan være opphøyet eller aggressiv. I det første tilfellet tåper pasienten rundt, synger, tar stillede stillinger. I det andre blir han ofte en kilde til fare, enten for andre eller for seg selv, avhengig av angrepens retning..

Bevisstheten til pasienten med noen form for katatoni kan forbli ganske klar eller mørkere.

Katatonisk syndrom

Totalen av symptomer som er iboende ved bevegelsesforstyrrelser i mental forstyrrelse utgjør det katatoniske syndromet. Det kan også manifestere seg som agitasjon eller stupor. I dette tilfellet utvikles den begeistrede tilstanden gradvis eller begynner akutt. I det første tilfellet har ikke pasienten en bevissthetsforstyrrelse, han ler uten grunn, gjentar de samme ordene mange ganger. Ved et akutt sykdomsdebut blir en person farlig for andre, handlingene hans er ødeleggende.

Stupor i katatonia er delt inn i følgende typer:

  • Cataleptic. Pasienten tilegner seg den såkalte voksfleksibiliteten, fryser i en stilling tatt av ham uavhengig eller under påvirkning av mennesker rundt ham. Med denne typen katatoni er det karakteristisk at han ikke reagerer på en høy appell, men hvis spørsmål blir stilt i en hvisking, begynner pasienten å svare på dem;
  • Negativistic. Denne typen stupor i katatoni er preget av det faktum at ethvert ytre forsøk på å endre pasientens stilling eller i det minste flytte ham fra hans sted møter motstand;
  • Stupor med nummenhet. Denne typen katatoni er assosiert med den alvorligste alvorlighetsgraden av muskelspasmer. Oftest er pasienten i fosterets stilling.

Catatonic syndrom er ofte ledsaget av en endring i symptomer. Pasienten er i stand til å gå fra en spenningstilstand til en sløvhet og omvendt. I tillegg er det mulig å veksle mellom forskjellige typer stupor i det kroniske løpet av katatoni..

Behandling av katatoni

Diagnostisering av katatoni krever differensiering fra andre typer psykiske lidelser. For å bekrefte det, kreves det at pasienten tydelig manifesterer minst ett av følgende symptomer i minst to uker: sløvhet, agitasjon, negativisme, voksaktig fleksibilitet. Med katatoni er behandlingen alltid rettet mot årsaken til sykdommen, siden en slik mental tilstand kan være forårsaket av både ruspåvirkning av kroppen og organisk hjerneskade..

En pasient med katatoni blir sendt til et psykiatrisk sykehus. Samtidig må han leveres til behandlingsstedet ledsaget av medisinske arbeidere. De viktigste terapeutiske tiltakene er utnevnelse av spesialiserte medisiner. Disse midlene er designet for å eliminere årsaken til katatoni og normalisere hjernens aktivitet. Hvis det ikke er noen bedring i pasientens tilstand etter bruk av medikamentell terapi, får han forskrevet elektrokonvulsiv terapi..

I tillegg til den mentale tilstanden, med katatoni, er det også nødvendig med kontroll for å fungere i alle kroppssystemer. I alvorlige tilfeller av sykdommen kan pasienten nekte å spise, noe som fører til behov for medikamentadministrering av næringsstoffer i kroppen.

Catatonia, hvis behandling er ganske vanskelig, refererer til komplekse psykiske lidelser, ofte kombinert med schizofreni. Det forverrer livskvaliteten til pasienten selv betydelig, og bringer også mange problemer for menneskene rundt ham, først og fremst familien. For å unngå alvorlige konsekvenser og ikke forlenge sykdommen, bør du søke spesialisert hjelp helt fra begynnelsen..

Definisjon av katatonisk syndrom, symptomer og behandling

1. Definisjon av problemet 2. Årsaker til utvikling 3. Patogenese 4. sykdomsformer og tilsvarende klinisk bilde 5. Om stupor og agitasjon 6. Hypokinesis 7. Hyperkinesis 8. Hva er parakinesi? 9. Behandling 10. Legemiddelterapi

Hva har schizofreni, tyfusfeber, heteslag, antikonvulsiva og oksygenmangel? Dette er en tilstand av katatoni som kan utvikle seg med alle disse sykdommene og lidelsene i kroppen. Hvis du ser gjennom sidene i gamle psykiatri-lærebøker utgitt i første halvdel av 1900-tallet, var kanskje den eneste omtale av tegn på katatoni katatonisk schizofreni. Man kan lære at katatoniske lidelser er et angrep av bevegelsesforstyrrelser med en uttalt mental komponent. De illevarslende fotografiene og detaljerte beskrivelsene av dem viste tydelig at noe tydelig var galt med personen..

Men det viste seg med andre ord, hvis en person har en tic, eller hyperkinesis som chorea, og han tiltrekker alles oppmerksomhet, så er dette bare et angrep av ubevisst motorisk aktivitet, og pasienten regnes som nevrologisk. Og i tilfelle symptomer på en psykiatrisk sykdom dukker opp på bakgrunn av bevegelsesforstyrrelser av ubevisst art, så har vi å gjøre med manifestasjoner av det katatoniske syndromet. Fra bildet, uten klinikkdata og anamnese, var det uklart hva det var: et tegn på psykisk sykdom eller nevrologisk patologi.

Det viste seg at et sett med de samme tegnene ble kalt i psykiatri av noen vilkår, og i nevrologi av andre. Hva er situasjonen med katatoni i moderne medisin? Først av alt, må du finne ut hva det er.

Definere problemet

Hva er katatoni? Den moderne definisjonen av catatonia sier at det er et syndrom av motorisk ubevisst disinhibisjon, eller motorisk underskudd, som utvikler seg når den kontrollerende nedadgående og oppadgående påvirkningen av cortex blir “forstyrret”. Det kan vurderes at katatoni er en motorisk reaksjon på en affektiv lidelse..

Historien har faktisk vist at schizofreni i seg selv vekker oppmerksomhet. Pasienter med denne sykdommen er faktisk under kontroll hele tiden, noe som gjør det lettere å gjenkjenne de kombinerte symptomene. Av hvilke grunner utvikler dette syndromet seg??

Utviklingsgrunner

Catatonic syndrom utvikler seg med følgende dokumenterte årsaker:

  • psykiske lidelser (schizofreni, hysteri, bipolar lidelse);
  • på det psykopatologiske nivået, som ikke "når" det psykotiske nivået, er det kliniske observasjoner som indikerer effekten av depresjon på utseendet til katatonisk spenning, eller omvendt en reduksjon i motorisk aktivitet;
  • nevrologiske lidelser (hyperkinesis, tilstander med økt muskelstivhet, epilepsi, hjerneslag i de subkortikale regionene);
  • akutt forgiftning og vanlig rus, for eksempel alkoholisme;
  • forskjellige somatiske sykdommer, som er preget av alvorlige metabolske forstyrrelser, som fører til endotoksikose, for eksempel endokrinopati, gulsott;
  • eksponering for fysiske faktorer (hypoksi, inkludert fjellsykdom, solstikk);
  • infeksjoner som oppstår med alvorlig rus (difteri, tyfusfeber) eller påvirker hjernen (flåttbåren encefalitt).

Spesielt av mange grunner kan katatonisk syndrom utvikle seg hos barn, siden barnet har umodne elementer i interaksjonen av det ekstrapyramidale nervesystemet med de overliggende kontrollsentrene..

patogenesen

Patogenesen av katatoni er kompleks, og det er fremdeles ikke noe klart svar. De mest sannsynlige årsakene inkluderer mangel på gamma-aminobutyric acid i de subkortikale strukturer, en mulig blokkering av dopamin. Også en viktig kobling i patogenesen er den nylig oppdagede metabolske forstyrrelsen i de thalamiske kjerner og frontallober..

Noen ganger er det nødvendig å gå "blindt" i konstruksjonen av patogenese-ordningen. De mest produktive studiene av pasienter med langvarige sykdommer, siden korte episoder med giftig, for eksempel katatoni, kan forsvinne så raskt at selve årsaken til deres forekomst ikke er klar, ikke at utviklingsmekanismen.

Hva er variantene av katatoni? Moderne vitenskap skiller flere lignende forhold.

Former av sykdommen og det tilsvarende kliniske bildet

Det er bedre å vurdere den organiske katatoniske tilstanden, med en gang som beskriver dens symptomer.

For det første er et viktig trekk ved enhver katatonisk form dens komplekse og til og med motstridende natur av fenomenene. Uten unntak er alle patologiske bevegelser blottet for noen mening, er blottet for forbindelse med opplevelser, og kan virke veldig latterlige, fra seksjonen "Du kan ikke forestille deg det med vilje".

Noen mener feilaktig at symptomene på katatoni nødvendigvis forløper på bakgrunn av en svak bevissthet. Men dette er ikke tilfelle. Det er to former for sykdommen, avhengig av holdningen til bevissthet:

  • klar katatoni. "Lucid" betyr "tydelig, gjennomsiktig". I denne formen er pasienten følgelig fullstendig bevisst, forstår alt og føler alt;
  • eniroidkatonia. Med denne formen blir bevisstheten nedtonet, mest av alt nærmer den seg en skjoldbruskkjertel (en av typer bevissthetsforstyrrelser).

Det kan se ut som den første varianten av sykdomsforløpet er gunstigere. Dette er dessverre ikke slik. Hvis eniroidformen er en klassisk akutt psykose som utvikler seg i henhold til alle regler, med en taushet av bevissthet og manifestasjonen av påfølgende hukommelsestap, er den klarsomme formen et tegn på en kontinuerlig flytende katatonisk schizofreni, som er preget av et ondartet forløp og fullstendig oppløsning av personligheten.

Om stupor og spenning

Det trodde man at sykdommen har to forskjellige former: katatonisk stupor og tilsvarende uro. Men i praksis er motoriske symptomer, ikke bare i en slik sykdom som katatonisk schizofreni, men også i andre lidelser, så sammenvevd mellom hemming og impulsive psykomotoriske handlinger at vi kan snakke om en enkelt, "flytende" organisk katatonisk tilstand. Det kan bestå av hypokinesis, hyperkinesis og parakinesis..

Denne overgangen av katatoni fra en type til en annen kalles syndromokinesis eller "bevegelse" av tegn på katatoni. Syndromokinesis kan ikke simuleres, det er et pålitelig diagnostisk tegn på katatonforstyrrelse.

Hypokinesis

Hypokinesis inkluderer også katatonisk stupor, som er preget av frysing i en ubehagelig og pretensiøs stilling. Pasienter inntar "fosterets stilling", de utvikler et "luftpute-symptom", der hodet kan henge støttes ikke i timevis på grunn av muskelstivhet hvis pasienten ligger på ryggen. Ganske ofte dekker pasientene hodet med en "hette". Med en fullstendig stupor er ansiktet amimisk, fenomenet mutisme oppstår.

I tilfelle stuporen er ufullstendig, vandrer pasientene på en eller annen måte rundt avdelingen, men fryser ofte i ekstremt interessante og pretensiøse stillinger. Imidlertid er de ekstremt ubehagelige stillingene ikke dekkende for pasientene på noen måte, siden musklene er skarpe anspente. Du kan gi pasienten enhver pretensiøs stilling med egne hender, og de vil gjenta det. Det er på dette som katalepsisyndromet er basert, som kalles voksaktig fleksibilitet..

Bevissthet deltar også i handlinger med hypokinesis, som ofte viser seg i negativisme. Det kan være passivt når pasienten for eksempel ganske enkelt nekter å spise, eller aktiv når de motsatte handlingene utføres. En variasjon på negativisme er å ignorere spørsmål som blir stilt høyt, men opprettholde dialog hvis spørsmål blir stilt i en hvisking..

hyperkinesis

Med denne typen forstyrrelser forekommer helt kaotiske og uforutsigbare bevegelser, men motoriske og tale-stereotyper (for eksempel hyling eller vugging) kan oppstå. Pasienter begår plutselige impulsive og meningsløse handlinger (de kan for eksempel helt uventet og kraftig treffe det ordnede), eller prøve å kaste seg ut av vinduet. Katatoniske hyperkinetiske symptomer kan være farlige for andre, men de har ingenting å gjøre med pasientens personlige holdning til gjenstanden av aggresjon. Disse handlingene er tilfeldige..

Hva er parakinesi?

Når disse fenomenene oppstår, har pasienter en "krysning" mellom immobilisering og hyperkinesis, nemlig pretensiøsitet og unaturlighet ved utførelsen av motoriske handlinger som fremdeles utføres. Oppmerksomhet rettes mot den underlige og pretensiøse måten å gjøre bevegelser på: fra gangarten til en "gutta-percha-mann" til bevegelsen til en "hard dukke". Et smil og en sint rynke kan samtidig eksistere i ansiktet, overraskelse i øynene og hevede øyenbrynene er kombinert med et grimas av avsky.

Behandling

Alle katatoniske former utgjør problemer i behandlingen, siden de er generaliserte, oppstår plutselig og ofte krever akutt lindring av muskelsykdommer. Nøye organisert omsorg er nødvendig for disse pasientene. Noen ganger utvikler de sengesår, siden alle forsøk på å plante dem ender forgjeves. I noen tilfeller endrer atferden seg så mye, og hemmingen er så stor at pasienter går på toalettet uten å komme ut av sengen. I noen tilfeller er katatonisk stupor en fullstendig avhengighet av pasienter av andre..

Så, de reagerer ikke på noen måte på smerter og forkjølelse, reagerer ikke på fare. Deres liv er helt avhengig av de rundt seg. En ganske alvorlig manifestasjon av den katatoniske formen for schizofreni er et fullstendig avslag på å spise. Tidligere ble de satt på flytende diett, og det kom ned på det nasogastriske røret, men nå er det kraftige akuttmedisiner som kan overvinne matavvisning..

Legemiddelterapi

Av en eller annen grunn antas det at en katatonisk tilstand, spesielt stupor, er "apoteose" av en psykisk lidelse, og elektrisk eller insulinsjokk er "kronen" i behandlingen. Dette stemmer ikke helt. Behandling av katatoni utføres med følgende grupper medisiner:

  • benzodiazepiner;
  • normotimiske medisiner;
  • litiumsalter;
  • sovepiller (zolpidem);
  • antagonister av NMDA-reseptorer (Akatinol, Memantine, Amantadine).

Katatoniske symptomer skal ikke behandles med antipsykotika, og antipsykotiske medisiner bør brukes, siden nevroleptisk ondartet syndrom kan oppnås som en komplikasjon, noe som fører til høy dødelighet. Under utviklingen bør imidlertid muskeltonen reduseres ved bruk av muskelavslappende midler..

Avslutningsvis vil jeg si at katatoniske lidelser sjelden kan bli lagt merke til av en lege eller terapeut med smittsom sykdom. Selvfølgelig blir de ofte sett av erfarne psykiatere som jobber i "ekte" psykiatri, i "kronikk" -enhetene. Imidlertid kan individuelle former finnes i nesten alle medisinområder. Derfor må legene huske at ekte katatoni er en direkte legemliggjørelse av den første loven om dialektikk, som taler om motsetningers enhet og kamp. Ser man hvordan psykomotorisk agitasjon og immobilitet, fullstendig lydighet og voksaktig fleksibilitet med ekstrem og ond negativitet, kombineres hos pasienter samtidig, kan man bare gjette hvor mye som fremdeles er uforståelig i den menneskelige hjerne og i virkningsmekanismene på dens individuelle strukturer.

En veldig hemmelighetsfull og farlig lidelse - Catatonia!

Psykiske lidelser kan manifestere seg i forskjellige kliniske tegn som gjenspeiles i helsetilstanden, menneskelig atferd og krever kompetent behandling og medisinsk tilsyn. En av de alvorligste psykiske lidelsene anses å være katatonisk syndrom, som inntil nylig ble betraktet som et symptom på schizofreni, men for tiden anses som en egen sykdom. Hvordan manifesterer sykdommen seg, hva er dens årsaker og symptomer, og hvilken behandling tilbyr moderne psykiatri? Om dette i artikkelen!

Hva er katatoni?

Catatonic syndrom eller catatonia er en samling av symptomer med forskjellige psykiske lidelser. I denne tilstanden er det psykopatologiske lidelser som gjenspeiles i motorisk aktivitet. De kan manifestere seg som en økning eller reduksjon i psykomotorisk aktivitet: katatonisk stupor, agitasjon, anfall av dumhet eller aggresjon. Avhengig av manifestasjonene av syndromet, stiller legen en diagnose, foreskriver nødvendig behandling.

Viktig! Med katatonisk syndrom kan en rekke symptomer være til stede. Dette skyldes variasjonen i sykdomsmekanismen. Et angrep kan manifestere seg som depresjon, slapphet eller aggressivitet. Utvikler seg ofte på bakgrunn av schizofreni eller sykdommer fra den psykotiske gruppen.

I følge medisinske observasjoner kan ketatoni manifestere seg hos personer med autisme, som et resultat av traumatisk hjerneskade, kreft eller hjerneinfeksjoner. Barn og voksne under 50 er i faresonen. Hos kvinner kan de første tegnene på patologi ligne hysteri, og hos barn merkelig oppførsel: slikke omkringliggende gjenstander, "arena" løping, gå på tuppene.

Mekanismen for utvikling av katatoni er ukjent, men det er flere hypoteser som kan bli en utløsende faktor for utvikling av denne sykdommen. Det er generelt akseptert at sykdommen kan manifestere seg med "Modulasjon fra topp til bunn" i basalganglier med mangel i cortex av GABA eller med økt aktivitet av glutamat.

Ved diagnostisering av pasienter med ketatonia ble det funnet bilaterale metabolske forstyrrelser i thalamus og frontallober, noe som også kan være årsaken til utviklingen av patologi.

Varier av katatoni

Katatonisk syndrom i psykiatri er delt inn i flere typer, noe som kompliserer diagnosen, krever en individuell tilnærming til hvert tilfelle.

Katatonisk schizofreni

Katatonisk schizofreni er en mental lidelse som er preget av en tilstand av sløvhet og uro. Denne tilstanden har likheter med symptomene på schizofreni. Pasienten kan være immobilisert i lang tid eller oppføre seg altfor opprørt og utilstrekkelig. Henviser til en sjelden type schizofreni, forekommer hos 2% av pasientene. Ved katatonisk schizofreni er symptomene ganske varierte, manifestert ved angrep av aggresjon, hallusinasjoner og andre lidelser.

Lucid katatoni

Ved klar katatoni beholder pasienten orientering i rom og tid, hukommelsen er ikke svekket, men det er økt muskelspenning. Ingen vrangforestillinger, tvangstanker, anfall eller taushet av bevissthet, ufrivillig spenning, dumhet med følelsesløshet.

Med dette syndromet forblir arbeid i de dype delene av hjernen, men samtidig oppstår forstyrrelser i de delene som er ansvarlige for motorisk aktivitet, noe som forårsaker hemming.

Febrile catatonia

Febrile catatonia refererer til en form for schizofreni, som kan manifestere seg i form av forskjellige bevissthetsforstyrrelser. Kliniske tegn er ganske uttalt, ledsaget av somatiske og psykiske lidelser. Et særtrekk ved denne formen for sykdommen anses å være en økning i kroppstemperatur eller dens svingning fra lave til høye priser..

Ved feberkatatoni har pasienter alvorlig takykardi, grå-jordaktig hudfarge, sunkne øyne, rask pust. I den akutte sykdomsperioden er det stor sannsynlighet for død, som manifesterer seg som et resultat av vaskulære lidelser og hjerneødem.

Årsaker til manifestasjonen av katatoni

Til tross for fremskritt innen moderne medisin og psykiatri, er de eksakte årsakene til katatoniske anfall ukjent. Imidlertid er det flere teorier om hvorfor denne sykdommen kan utvikle seg. Disse inkluderer:

  • affektive stater;
  • bipolar depresjon;
  • psykiske lidelser i postpartum perioden;
  • mental retardasjon;
  • slag;
  • traumatisk hjerneskade.

I følge medisinske observasjoner, kan den katatoniske manifestasjonen av sykdommen være et resultat av forskjellige somatiske sykdommer, inkludert:

  • Verlhofs sykdom;
  • endokrine sykdommer;
  • autoimmune patologier;
  • svulster av et godartet eller ondartet forløp.

Syndromet manifesterer seg ofte hos narkomane eller individer som har tatt sterke medisiner i lang tid. Ofte kan patologi manifestere seg på bakgrunn av forgiftning av kroppen med giftstoffer eller giftstoffer.

Basert på en stor liste over årsaker som kan provosere utviklingen av dette syndromet, er det viktig, ved de første manifestasjonene av sykdommen, ikke å nøle med å besøke lege og omfattende diagnostikk.

Symptomer på katatoni

De kliniske tegnene på sykdommen avhenger av pasientens alder, sykdomsformen. Hos små barn kan for eksempel patologi manifestere seg i form av repetisjon av ord og bevegelser bak andre. Hos eldre barn, ungdommer og voksne har denne tilstanden klare symptomer, som kan være ledsaget av hysteri, høyt skrik, gråt eller stupor, som kan være i flere timer. Basert på deres manifestasjoner av syndromet er klinikken av sykdommen delt inn i to kategorier, som hver har sine egne karakteristiske trekk..

Katatonisk spenning

Med katatonisk opphisselse er det upassende menneskelig atferd, økt angst og umotiverte handlinger. En person med en slik diagnose er noen ganger farlig for seg selv og andre, fordi de oppfører seg upassende. De er hypermobil og hyperaktive, for bråkete og bråkete..

I prodromal periode, når det ikke er noen forverring eller pasienten gjennomgår behandling, er tilstanden roligere. En person blir trukket tilbake, bruker mye tid alene, klager over søvnløshet, hodepine.

Katatonisk stupor

Det andre kliniske tegnet på sykdommen er katatonisk stupor, der det er slapphet, mangel på tale. I denne tilstanden tar pasienten rare og unaturlige holdninger, mens han kan være i dem i flere timer. De karakteristiske tegnene på sykdommen inkluderer "luftpute" -symptom, når pasienten kan ligge med hodet hevet i flere timer.

En pasient i subuporøs tilstand snakker ikke, noen ganger kan han rynke pannen, klemme øyelokkene. En person kan være i denne tilstanden i flere timer, dager eller uker. Oppfatningen av lyder er svekket, og det er ingen reaksjon i det hele tatt, både på en hvisking og på høye lyder. I en sløv tilstand er det økt muskelspenning, følsomheten avtar også, pasienten reagerer ikke på kalde eller varme gjenstander.

Former for katatonisk spenning

I psykiatri er det tre hovedformer av sykdommen:

  • patetisk.
    Har en langsom utvikling. Til å begynne med har pasienten økt spenning, han er emosjonell, gjør noen ganger morsomme ting, er litt tullete. I denne tilstanden er pasientens bevissthet fullt ut bevart, men økt psyko-emosjonell opphisselse og urimelig latter bør varsle de rundt.
  • Impulsiv.
    Det vises plutselig, utvikler seg raskt. En person fra en rolig tilstand blir raskt aggressiv og grusom, vedvarende kan si de samme ordene eller setningene flere ganger. Denne atferden er ofte farlig for andre, ettersom personen ikke er i stand til å kontrollere følelser og oppførsel..
  • Dum.
    En ekstremt farlig form for sykdommen. Pasienten kan lydløst skade seg selv og andre ved å uttrykke aggresjon. Henviser til de alvorligste formene av sykdommen, som krever isolering av pasienten.

Diagnostikk av katatoni

Ved den innledende konsultasjonen fører psykiateren en samtale med pasienten (hvis mulig) eller hans pårørende, foreskriver en serie undersøkelser som vil bidra til å bestemme årsaken, bestemme formen og alvorlighetsgraden av patologien, og velge nødvendig behandling. Diagnostikk består av følgende undersøkelser:

  • laboratorieblodprøver;
  • immunogram;
  • CT eller MR av hjernen;
  • encephalography.

Om nødvendig eller mottar en fullstendig klinikk av sykdommen, kan pasienten tildeles andre undersøkelsesmetoder, hvis resultat vil bidra til å identifisere samtidig sykdommer, stille riktig diagnose og foreskrive nødvendig behandling.

For å få et fullstendig klinisk bilde og stille en korrekt diagnose, bør undersøkelsen gjennomføres senest 14 dager etter angrepet.

Behandlingsmetoder

Behandling av katatonisk syndrom utføres på et sykehus (psykiatrisk klinikk). Består av å ta medisiner fra forskjellige farmakologiske grupper som lar deg stoppe symptomene på sykdommen.
Medikamentell behandling består av å ta medisiner fra følgende grupper:

  • benzodiazepiner - "Diazepam";
  • muskelavslappende midler - "Dantrolene";
  • antiglutamatmedisiner - "Memantine";
  • antipsykotika - "Aminazin", "Sonapax".
  • normotimics - Carbamazepine;
  • sovepiller - Zolpidem.

Alle medisiner som er brukt er potente, så du kan ta dem strengt i henhold til legens resept. Gitt at pasienter ikke er i stand til å tenke riktig, bør en medisinsk offiser eller pårørende utstede medisiner for innleggelse hvis personen er på poliklinisk behandling.

Det er ikke uvanlig at behandlingen inkluderer elektrokonvulsiv terapi (ECT), som består av bruk av et elektrisk støt for å indusere anfall i hjernen. Prosedyren er effektiv for dumhet, alvorlig depresjon eller aggressiv atferd, hjelper til med å lindre eller eliminere alvorlige symptomer.

Det er umulig å kurere katatonisk syndrom, men som medisinsk praksis viser, med rettidig diagnose og riktig behandling, kan du oppnå en stabil remisjon.

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle katatoni, må du være mer oppmerksom på helsen din og helsen til dine kjære. Behandle alle samtidig sykdommer i tide, eliminere stress og depresjon, ikke ta psykoaktive stoffer. Det er viktig å øke stressmotstanden og styrke immuniteten, overvåke kostholdet og livsstilen din.

Hvis en person er i fare eller de første tegnene på sykdom vises, må du oppsøke lege, gjennomgå en omfattende undersøkelse, som vil bidra til å gjenkjenne avvik i hjernens arbeid i tide, og om nødvendig utføre nødvendig behandling.

CATATONY

I bokversjonen

Volum 13. Moskva, 2009, s. 333

Kopier bibliografisk referanse:

CATATONIA (fra det greske ϰατάτονος - anspent) (katatonisk sinnssykdom), psykopatologisk. syndrom med en overvekt av lidelser i frivillige bevegelser i form av stupor eller kaotisk. spenning som kan vekke seg. K. Kalbaum, som først beskrev K. (1863), anså den opprinnelig som uavhengig. mental. sykdom med overvekt av motor. brudd (i analogi med progressiv lammelse, tatt som en "modell" av lignende sykdommer). Senere (1874), etter en grundig undersøkelse av symptomene og forløpet til K., definerte han det som en sykdom med syklisk vekslende bilder av melankoli og mani, anspent nummenhet, forvirring og utfallet i demens. I en psykiater historie. nosologi, er utvalget av K. viktig, siden det fungerte som en "hjørnestein" for E. Kraepelins konstruksjon av sitt begrep om "tidlig demens".

Katatonisk stupor

Artikler innen medisinsk ekspert

Kombinasjonen av psykomotoriske symptomer, hvis viktigste manifestasjoner er immobilitet, stive skjelettmuskulatur og nektet å snakke, kalles katatonisk stupor. Det er vanligvis assosiert med schizofreni, [1] men kan observeres ved forskjellige sykdommer, ikke bare direkte relatert til sentralnervesystemet, men også somatisk: smittsom, autoimmun, metabolsk. Substuporous tilstand er mer vanlig - uttømming av motoriske ferdigheter, tenking og tale. Katatonisk stupor er et alvorlig og potensielt livstruende syndrom. [2]

Katatonisk stupor kan være ledsaget av katalepsi, når pasientens kropp kan gis hvilken som helst stilling, ofte latterlig og veldig ubehagelig, der han fryser i lang tid; negativisme, når pasientens holdning ikke kan endres på grunn av hans motstand. Det er også en katatonisk dumhet med følelsesløshet, når pasienten fryser i en hvilken som helst unaturlig stilling (tar ofte embryoets stilling) og blir i det, ikke beveger seg eller snakker.

I det overveldende flertallet av tilfellene har stupor-tilstanden en godartet kurs og blir raskt stoppet av medikamenter fra benzodiazepin-gruppen.

ICD-10-kode

epidemiologi

Catatonia er et komplekst klinisk syndrom, som forekommer hos mer enn 9-17% av pasienter med akutt psykisk sykdom, og er assosiert med mange livstruende komplikasjoner. [3], [4] Totalt sett er 8 til 15% av alle tilfeller diagnostisert som katatoni assosiert med en epileptisk tilstand. [fem]

Årsaker til katatonisk stupor

Catatonia, hvor et bestemt tilfelle er stupor, er en manifestasjon av en psykotisk lidelse og observeres ved en rekke sykdommer, ikke bare psykiske og nevrologiske. Alvorlige somatiske sykdommer: tyfusfeber, tuberkulose, syfilis, virusinfeksjoner (AIDS, mononukleose, influensa), endokrinopatier, kollagenoser, forskjellige metabolske og hormonelle lidelser påvirker nevrotransmittermetabolismen i hjernebarken og subcortex, som et resultat som likevektstilstanden mellom eksitasjonsfunksjonene er og bremsing til fordel for sistnevnte. Substupor eller stupor utvikler seg med begrenset eller fullstendig fravær av motorisk aktivitet, tale og herding av skjelettmusklene. [6], [7]

Patologiske risikofaktorer for utvikling av katatonisk syndrom er oppsummert av amerikanske psykiatere Fink og Taylor til en ganske lang liste over sykdommer og tilstander som kan forårsake det. Det katatoniske spekteret av patologier inkluderte først og fremst psykiske lidelser, og i utgangspunktet ikke schizofreni. Ifølge moderne kilder er det mye mer sannsynlig å falle i en katatonisk stupor hos personer som lider av depresjon, hysteri eller etter bruk av nevrotoksiske stoffer, inkludert medisiner, enn hos schizofreni. Ganske ofte observeres katatoniske symptomer hos autister, og det er ikke uvanlig hos barn med utviklingshemning og psykisk utviklingshemning. [8]

Ved temporær lobepilepsi kan et angrep oppstå i form av en katatonisk stupor. Det er kjent at noen pasienter med ikke-krampaktig status epilepticus har katatonisk stupor. [ni]

Mange sykdommer der det utvikler seg en patologisk tilstand antyder en arvelig disposisjon (epilepsi, schizofreni, autismespekterforstyrrelser, etc.), mange erverves. Slike bedøvelse kan være konsekvenser av hjernebetennelse, [10], [11] svulster, blødninger, iskemi, hjerne traumer, subarachnoid blødning og subdural hematom, [12] systemisk lupus erythematosus eller antifosfolipidsyndrom, sekundære komplikasjoner (lever- eller nyresykdom) [ 13] Listen kan fortsatt videreføres, den er veldig omfattende, men hos et lite antall pasienter har ikke årsaken til katatonisk stupor blitt avklart, den tolkes som idiopatisk.

patogenesen

Patogenesen av dette fenomenet er fremdeles hypotetisk. Alle hypoteser er basert på observasjon av pasienter, analyse av terapiens effektivitet, for eksempel benzodiazepiner eller dopaminstimulerende stoffer; situasjoner assosiert med utvikling av katatonisk stupor (tilbaketrekning av clozapin, antipsykotika, antidepressiva); studiet av hjernetomogrammer som viser forstyrrelser i nevrobiologiske prosesser i den øvre delen av den thalamiske sonen i diencephalon, de frontale lobene i hjernebarken, små strukturer i lillehjernen og det limbiske systemet. Imidlertid er den nøyaktige mekanismen for utvikling av katatonisk stupor ennå ikke blitt beskrevet..

Det er også en hypotese som vurderer katatonisk stupor som en reaksjon fra kroppen til en døende tilstand. Faktisk utvikler den seg ofte hos alvorlig syke pasienter (dødelig katatoni), men en stupor-tilstand er langt fra alltid vurdert som håpløs.

Vanligvis er katatoni assosiert med schizofreni og andre psykiske sykdommer som alvorlig depresjon, bipolar lidelse og psykose. Årsakene til katatoni er imidlertid mange, fra psykiatriske til medisinske forhold. Derfor er det ikke overraskende at det er flere antatte underliggende mekanismer for katatoni, inkludert modulering nedover, kolinerg og serotonerg hyperaktivitet, plutselig og massiv dopaminblokkade, og glutamat hyperaktivitet..

En teori antyder at katatoni involverer "nedovermodulering" i selvbehandlingen av basalgangliene som et resultat av gamma-aminobutyric acid (GABA) mangel. [14] Modulering nedover beskrives som en toveis prosess som bestemmer vår evne til å fokusere på stimuli som samsvarer med våre behov og ignorere referanseinformasjon. Derfor skaper den vellykkede interaksjonen mellom amplifisering og undertrykkelse av nevronaktivitet den kontrasten som er nødvendig for en vellykket presentasjon av relevant informasjon. Benzodiazepiner binder seg til et spesifikt sted på GABA-reseptoren, noe som gjør det mer effektivt. Som et resultat er det en økning i klorioner, noe som fører til en økning i polarisering av postsynaptiske nevroner, noe som gjør dem mindre spennende og mer i stand til å filtrere de tilsvarende stimuli. En rapport sier at ondartet katatoni kan forekomme ved benzodiazepin-abstinens. [15] Annen forskning antyder at overaktivitet for glutamat kan være en annen underliggende kjemisk dysfunksjon, [16], spesielt med en reduksjon i N - metyl d-aspartat reseptoren. [17]

Selv om patofysiologien til katatoni fremdeles er uklar, er flere teorier foreslått basert på tilgjengelige data. En mulig tolkning av katatoni er at syndromet er en ekstern manifestasjon av alvorlig angst. [18]

Funksjonelle avbildningsstudier har vist at catatonia er assosiert med endret aktivitet i orbitofrontal, prefrontale, parietal og motorisk cortex, noe som antyder at disse kortikale strukturer også kan spille en rolle i patofysiologien til katatoni. Denne tolkningen understøttes av observasjoner om at GABA-A-binding er redusert i de kortikale områdene hos pasienter med katatoni, motoriske og affektive symptomer korrelerer med disse avvikene i GABA-A-binding, og kortikale avvik hos katatoniske pasienter normaliseres etter eksponering for lorazepam. [nitten]

Uansett patofysiologi for katatoni, er det tydelig at et bredt utvalg av underliggende lidelser kan være assosiert med utbruddet av katatoniske tegn. Disse inkluderer humørsykdommer, ikke-affektive psykotiske lidelser, en rekke medisinske og nevrologiske tilstander og genetiske lidelser. [20] Hvordan - eller om - disse forskjellige etiologiene konvergerer på den siste vanlige veien som forårsaker katatoni er ukjent, og det er mulig at variasjoner i det kliniske bildet av katatoni representerer forskjellige underliggende mekanismer som hovedsakelig vil svare på forskjellige behandlinger. For eksempel kan fremtidig forskning gi klinikere mulighet til å identifisere pasienter som sannsynligvis ikke vil svare på lorazepam-behandling og bør motta ECT eller annen farmakologisk behandling som et førstelinjealternativ..

Symptomer på katatonisk stupor

Katatonisk stupor er assosiert med tegn som reflekterer manglende bevegelse, inkludert immobilitet, blikk, mutisme, stivhet, tilbaketrekning og nektelse av å spise, samt mer bisarre trekk som holdning, grimase, negativisme, voksaktig fleksibilitet, ekkolalia eller ekkopraksi, stereotypi, språkkunster og automatisk lydighet. [21], [22]

Den ledende og mest merkbare manifestasjonen av sløvhet utenfra er immobilitet. Pasienten kan plutselig når som helst fryse i den mest uventede og ubehagelige stillingen og opprettholde den i lang tid - uker og måneder. Musklene er stivne, noe som hjelper til med å opprettholde kroppsposisjonen. Han blir taus og kommunikasjonen med ham i denne perioden er vanskelig, og ofte rett og slett umulig. Immobilitet og mutisme ble igjen identifisert som de vanligste tegnene som ble observert hos henholdsvis 90,6% og 84,4% av pasienter med katatonisk sykdom..

Noen ganger skjer økningen i symptomer i trinn. Til å begynne med utvikles en sub-stupor, hvor de første tegnene manifesteres ved hemming i bevegelser og tale. Bevegelsesområdet avtar, og mobiliteten i seg selv blir sterkt redusert, talen er langsom, dårlig, ord uttales med vanskeligheter, noen ganger ser det ut til at pasienten sakte tenker over hvert ord. Lethargien kan bygges gradvis opp til den ender med fullstendig immobilitet. Et karakteristisk trekk ved substupor-tilstanden er at pasienter ikke føler seg ubehag ved slapphet, ikke kommer med klager hvis de går til lege. Denne tilstanden oppfattes av dem som helt naturlig og belaster dem ikke, som i andre tilfeller når slapphet utvikler seg av andre grunner, for eksempel som en bivirkning av psykotropiske medikamenter.

Utviklingen av en substupor betyr slett ikke at en ekte katatonisk stupor vil utvikle seg. I klinisk praksis er den såkalte mindre katatonien mer vanlig. Symptomer på sub-stupor kommer til uttrykk i fattigdommen i ansiktsuttrykk, tale, begrensning og vinkling av bevegelser. Pasienten kommuniserer til og med bare med legen, vender seg bort når han snakker, prøver å ikke se på sin motpart, med store vanskeligheter med å velge ord, svare på spørsmål.

Symptomer på katatonisk stupor kan variere. Det er i henhold til de rådende symptomene at typene katatonisk stupor skilles:

  • kataleptisk (med fenomenene voksaktig fleksibilitet) - når pasientens holdning kan endres til hvilket som helst, er det mest bisarre og ubehagelige, og denne kroppsposisjonen vil være fast i lang tid; voksaktig fleksibilitet mestrer vanligvis gradvis alle muskelgrupper: For det første oppstår slike muskelfenomener i de mastikulære musklene, og beveger seg fra topp til bunn til nakke, armer og bein; en karakteristisk holdning for en kataleptisk bedøvelse - hodet til pasienten henger i luften, som om han lener seg på en usynlig pute; [23]
  • negativistisk - pasienten blir følelsesløs i en viss stilling og motstår alle forsøk på å endre den; passiv negativisme skilles, når kroppens stilling opprettholdes gjennom sterk muskelspenning, og aktiv, når pasienten ikke bare motstår, men også prøver å gjøre en bevegelse motsatt av den pålagte;
  • sløvhet med nummenhet - pasienten fryser i en fosterposisjon i mors liv, eller en luftpute med den mest alvorlige muskelspenningen (fullstendig immobilitet og mangel på reaksjoner på stimuli, inkludert tale).

Cataleptic stupor kan erstattes av negativistisk, og deretter fullstendig nummenhet i den embryonale posisjonen. Enhver form for stupor kan være ledsaget av mangel på tale, til tross for at pasienten ikke mister evnen til å uttrykke seg. Mutisme kan være komplett, intermitterende og selektiv, med mulighetene for å bryte stillheten uforklarlig.

I strukturen av katatonisk stupor observeres en rekke spesifikke symptomer, forskjellen deres er ukontrollerbarhet og målløshet:

  • automatisk lydighet - pasienten adlyder absolutt alle instruksjoner utenfra (det motsatte av negativisme);
  • stereotypi - en konstant repetisjon av handlinger (bevegelser, lyder, ord), som ikke forfølger noe synlig mål, spesielt yakasjon;
  • ekko-symptomer - en konstant repetisjon av noens handlinger;
  • Pavlovs symptom - med begynnelsen av mørket begynner stuporøse pasienter å snakke, spise og bevege seg i dagslys - de faller igjen i en stupor;
  • trappesymptom - tap av jevnhet i bevegelse, for eksempel, en kataleptisk pasient endrer posisjonen til en del av kroppen med hjelp utenfra, men ikke jevnt, men i porsjoner, i rykk;
  • symptomet på "proboscis", karakteristisk for sløvhet med følelsesløshet, - pasientens lepper er strukket ut med et rør, som ligner en elefants proboscis;
  • Bernsteins symptom - når den ene lemen av pasienten blir hevet, og deretter den andre, går den første ned;
  • Bumkes symptom - fraværet av en pupillreaksjon på en smertestimulering;
  • et symptom på en hette - pasienten er inngjerdet fra alle tilgjengelige midler, for eksempel henger han seg med et håndkle, en kappe, trekker hemmen på en skjorte eller teppe over hodet..

Vanlige holdninger til stuporøse pasienter har også sine egne navn - Beduin-symptom, luftpute-symptom, korsfestelse (ekstrem manifestasjon av katalepsi).

Katatonisk stupor med mutisme har også trekk, for eksempel svarer hardnakket tause pasienter ved å svare på spørsmål hvis de blir presset på øynene (Wagner-Jauregg symptom), eller gitt til en annen person (Saarma symptom). Noen ganger svarer de på spørsmål som er stilt i en hvisking. [24]

Hos en forbausende pasient observeres også noen somatiske symptomer og tegn på en forstyrrelse i det autonome nervesystemet. Lepper og negler kan bli blå, hypersalivering og hyperhidrose, en reduksjon i blodtrykk, ødem, etc..

Katatonisk stupor er av forskjellig dybde og varighet, noen ganger får den et kronisk forløp. Mange er interessert i spørsmålet: er en person i en katatonisk stupor bevisst?

På dette grunnlaget er det også en klassifisering av det katatoniske syndromet.

Tom katatoni er preget av det beskrevne symptomkomplekset i forskjellige kombinasjoner uten tilsetning av produktive lidelser (illusoriske visjoner, vrangforestillinger og hallusinasjoner). Etter å ha kommet ut av angrepet, kan pasienten fortelle hva som skjedde rundt, det vil si at bevisstheten hans ikke ble forstyrret.

Tilstedeværelsen av vrangforestillende hallusinerende symptomer betyr ikke at pasientens bevissthet nødvendigvis er svekket. Katatonisk stupor, når pasienten er bevisst, det vil si at han identifiserer seg riktig og deretter kan reprodusere hendelsene som har skjedd, refererer til klarsynt eller rent katatoni. Uten nedsatt bevissthet utvikler katatonisk stupor seg vanligvis ved schizofreni (klarsynt katatoni).

Oneirisk-katatonisk stupor med en visuell-figurativ delirium av fantasien tilhører kramper med forvirring. Pasienten opplever i dette tilfellet en katatonisk drøm, der han er hovedpersonen. Den er full av livlige uvirkelige hendelser, med en intens følelsesmessig fargelegging, og drømmen har et visst innhold. Kommer han ut av eniroid-katatonisk tilstand, kan ikke pasienten huske hva som skjedde med ham i virkeligheten, men han kan beskrive hendelsene som skjedde i en drøm veldig nøyaktig. Oneirisk-katatonisk stupor varer i lang tid - flere dager, og noen ganger uker. Oneyroid utvikler seg med stupor i epileptika, pasienter med skader og svulster, etter alvorlige infeksjoner og forgiftning, med lammende demens. Oftere hos slike pasienter påvirkes hjernens basale kjerner..

Dødelig katatonisk stupor utvikler seg hos schizofreni og personer med lidenskapsforstyrrelser i form av akutt psykose. Utad ligner symptomene oneiroid stupor, men utviklingen er rask, og ikke bare psykotiske, men også somatiske manifestasjoner øker. Det kalles også febril, siden et av de viktigste symptomene er hypertermi eller en hoppetemperatur (med normal katatoni er pasientens kroppstemperatur normal). I tillegg til feber har pasienten en rask puls og rask pust, i ansiktet - den såkalte "Hippokratiske masken" (jordgrå farge, spisse trekk, nedsunket øyehull, vandrende øyne, tørre lepper, svetteperler på pannen, plakett på tungen). Tilstanden er reversibel, men krever hastehandling (i løpet av de første timene), ellers kan det gå på ondartet kurs. [25]

Katatonisk syndrom hos barn manifesteres hovedsakelig av utvikling av spenning, og deretter i rudimentære former - monotone handlinger: hopping, klapping, pendellignende vandring fra objekt til objekt, meningsløse rop, pretensiøsitet, grimaser, etc. Ofte dekker slik begeistring barn på sen ettermiddag eller når gjester dukker opp... Utviklede tilfeller av katatonisk stupor er observert allerede i ungdomstiden. Likevel blir dette sjelden sett. Derfor er katatonisk stupor i barndommen blitt studert og beskrevet utilstrekkelig, selv om symptomene generelt ikke skiller seg fra denne patologien hos voksne..

Komplikasjoner og konsekvenser

Katatonisk stupor forekommer i det alvorlige forløpet av mange sykdommer og kan være dødelig, [26] Derfor er det ved de første tegnene på dens utvikling nødvendig å oppsøke lege. Pasienter i katatonisk stupor blir vanligvis innlagt på sykehus. De krever intensiv behandling og spesielle forsiktighetstiltak, siden de ofte nekter å spise, ikke følger grunnleggende sanitære og hygieniske regler..

Tvangsfôring gjennom et rør er full av forstyrrelser i mage-tarmkanalen og forekomsten av metabolske problemer. Konsekvensen av langvarig liggende eller sittende i en stilling kan være liggesår, hypostatisk lungebetennelse, trombose; manglende overholdelse av regler for personlig hygiene fører til utvikling av infeksjoner i munnhulen, kjønnsorganer, dermatitt.

Katatonisk stupor fører til utvikling av forstyrrelser i skjelettmusklene, for eksempel muskelkontrakter, parese vises, arbeidet med perifere nerver blir forstyrret, forskjellige lidelser i somatisk helse utvikler seg.

Medisinske komplikasjoner forårsaket av katatoni er rapportert i studier [27], [28] inkludert rabdomyolyse, [29], [30] nyresvikt, [31], [32] trykksår, [33] spredt intravaskulær koagulasjon (spredt intravaskulær koagulasjon) ), [34] takykardi, bradykardi, kardiovaskulær kollaps, akutt respiratorisk nødssyndrom, luftveisstans, hjerteinfarkt, sepsis, kramper, hypoglykemi, blødning fra øvre mage-tarmkanal, skade på mage-tarmkanalen, hepatocellulær tarmskade, hepatocellulær skade, dyp venetrombose og lungeemboli. [35], [36] Til tross for tilstedeværelsen av disse livstruende forholdene i noen tilfeller rapporter om pasienter med katatoni, har det imidlertid ikke vært studier av de spesifikke medisinske komplikasjonene som oppstår etter katatoni, og så vidt vi vet, store studier for de identifiserte, og den største case series-studien dekket bare 13 tilfeller av katatoni. Dessuten gjenstår mekanismene bak utviklingen av disse sykdommene hos pasienter med katatoni å bli belyst..

Diagnostikk av den katatoniske stuporen

Dumhet eller sub-stupor tilstand er diagnostisert av kliniske manifestasjoner: pasientens opphold uten bevegelse i en stilling, mangel på tale, tilstedeværelse av andre spesifikke symptomer.

I tillegg til å fastslå det faktum at pasienten er i en katatonisk stupor, er hovedtingen for å bestemme taktikken for behandling bestemme årsaken, det vil si sykdommen som førte til utviklingen av denne tilstanden. Pasientens anamnese studeres, nære pårørende blir intervjuet, nødvendige tester og instrumentelle studier er foreskrevet.

Alle pasienter med mistanke om katatoni bør gjennomgå EEG-testing som screening for andre nevrologiske tilstander. EEG for katatoni er vanligvis normalt, med mindre det er en samtidig tilstand som kan forårsake unormalt. [37], [38] Gitt at katatoni kan utvikle seg i sammenheng med en lang rekke nevrologiske tilstander, anbefales avbildning av hjernen, helst med MR. [39] I tilfeller av katatonisk sløvhet gjør immobilitet vanligvis disse undersøkelsene enkle..

Laboratorietester bør omfatte et komplett blodtall, ureanitrogen i blodet, kreatinin, muskel- og leverenzymer, skjoldbruskfunksjonstester, elektrolytter, blodsukker og urinalyse for å evaluere komorbide tilstander, årsaker eller komplikasjoner av katatoni. Rapportert dehydrering er ikke uvanlig hos pasienter med katatonisk sykdom og bør behandles. Vitaltegn bør vurderes ofte fordi hypertensjon og feber (ofte ledsaget av forhøyet kreatinfosfokinase, nedsatt serumjern og leukocytose) kan skade begynnelsen av ondartet katatoni eller nevroleptisk malignt syndrom hvis pasienten har fått antipsykotiske medisiner. [40], [41], [42] Der det er mulig bør en nøye gjennomgang av pasientens nylige medisiner og endringer gjøres. Det er viktig å avgjøre om pasienten fikk antipsykotiske medisiner eller benzodiazepiner, som vi har rapportert og fortsetter å se, utviklingen av katatoni etter plutselig seponering av benzodiazepiner. [43]

Dessverre gjør naturen til katatoni visse aspekter ved fysisk og nevrologisk undersøkelse umulig. Nevrologiske komponenter som vanligvis kan vurderes inkluderer pupillrespons, øyebevegelser, hornhinnerefleks, smerterespons, spytt, øyeblikkelig respons på trussel, respons på lys eller lyd, tegn på frontal utstøting, tonevurdering, dyp sene refleks og plantar respons.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose bør omfatte sykdommer som etterligner katatoni, for eksempel akinetisk Parkinsons sykdom, ondartet hypertermi, stivhetssyndrom, konverteringsforstyrrelse, selektiv mutisme (selektiv mutisme er en sosial angstlidelse der mennesker som kan snakke normalt i noen situasjoner ikke kan snakke i andre situasjoner - spesielt i prestasjonsscenarier), blokkeringssyndrom og andre hypokinetiske og hyperkinetiske forhold. [44]

Differensialdiagnose utføres med ikke-konvulsiv status epilepticus (i henhold til elektroencefalografi), med muskelstivhetssyndrom og andre manifestasjoner av hypokinetiske syndromer ved psykiske lidelser.

Årsakene som forårsaket den katatoniske stuporen er også differensiert mellom seg. Først av alt er schizofreni og affektive lidelser i den depressive fasen utelukket. Imaging av magnetisk resonans tillater å utelukke eller bekrefte hjernesvulster og konsekvensene av dets traumatiske skader, laboratorietester - rus, hormonelle og metabolske lidelser.

Etter en omfattende undersøkelse får pasienten forskrevet et behandlingsforløp i samsvar med den identifiserte patologien. Det hender at årsaken til katatoni forblir ukjent (idiopatisk katatonisk stupor).

Behandling av katatonisk stupor

Katatonisk stupor reagerer godt på lavdose benzodiazepiner. [45] Lorazepam tabletter ble funnet å være spesielt effektive, ifølge forskerne. En positiv terapeutisk respons på inntak av lorazepam ble påvist av 4/5 av pasientene, og symptomene forsvant fullstendig og veldig raskt, to timer etter administrering. Denne beroligende middel, som andre benzidiazepinderivater, forbedrer virkningen av y-aminobutyric acid, den viktigste hemmende nevrotransmitteren. Når det tas i en lav dose, har det en beroligende, anti-angst, noe krampestillende og muskelavslappende effekt. Det er effektivt ikke bare for katatonisk stupor, men også for opphisselse. Eliminerer symptomer hos schizofreni, pasienter med depresjon og organisk hjerneskade. Men pasienter med avhengighet (medikament, alkohol, medisiner) og i tilfelle forgiftning med disse stoffene er ikke foreskrevet.

Førstelinjebehandling for katatoni er basert på GABAergiske medisiner, spesielt benzodiazepiner. Svarprosenten på lorazepam er nesten 80%. Olanzapine, [46] Risperidon og modifisert elektrokonvulsiv terapi (MECT) har vist seg å være effektive. [47] ECT bør vurderes hos pasienter som ikke responderer på benzodiazepiner i løpet av få dager etter behandlingsstart. Et unntak fra denne strategien er hos pasienter med ondartet katatoni, der ECT bør forskrives tidlig fordi sykdommen har en høy dødelighet. [48]

Selv om lorazepam og ECT lenge har blitt anerkjent som effektive behandlinger for pasienter med katatoni, er andre alternativer foreslått. Flere tilfeller har beskrevet pasienter som er effektivt behandlet med zolpidem, [49], [50], som i likhet med typiske benzodiazepiner kan behandle katatoni ved å samhandle med GABA-A reseptorer. I tillegg er det vist at amantadin og memantin, som fungerer som NMDA-antagonister, men også interagerer med en rekke andre nevrotransmitter-systemer, er effektive i et lite antall pasienter. [51], [52] Det er foreløpig ikke klart om disse behandlingsalternativene kan være gunstige for den lille undergruppen av pasienter som ikke responderer på verken lorazepam eller ECT..