Astenisk syndrom: symptomer, årsaker, diagnose, behandling

Under forholdene i det moderne liv, med sin globale informatisering og en konstant flyt av forskjellig informasjon, anstrengt mental stress, fysisk overarbeid og et økende nivå av sykelighet, er det mer og vanskeligere for en person å være i en balanse.

Legger disharmoni til ubalansert ernæring, forsømmelse av den daglige rutinen, nesten total erstatning av å være i frisk luft med fritid på TV eller dataskjerm. Det siste forverres ytterligere av en nedgang i aktiv sosialisering - direkte kommunikasjon mellom mennesker uten bruk av tekniske enheter. Alle disse faktorene, alene eller i kombinasjon, blir et solid grunnlag for utvikling av asteni (astenisk syndrom).

Det er en utbredt misforståelse rundt asthenisk syndrom at dette er en rent psykiatrisk definisjon. Utvilsomt er høyere nervøs aktivitet mest direkte relatert til den. Imidlertid er hjernesykdommer bare en av de mulige årsakene av alle faktorene som provoserer asteni..

For en generell forståelse av problemene: hva det er, hva som skjer og hvem som er i risikogrupper, vil vi hjelpe deg med å forstå denne terminologien.

Definisjon og varianter av syndromet

Begrepet "asteni" er dannet fra det greske ordet "sthenos", betyr bokstavelig talt - styrke, vital aktivitet. Prefikset "a-" betyr negasjon. Som et resultat, asteni - impotens, vital inaktivitet.

Den medisinske definisjonen av astenisk syndrom er en tilstand av utmattelse av kroppen på bakgrunn av førsykdommer eller allerede eksisterende eller arresterte patologier, manifestert av psykopatologiske lidelser.

Generelt sett er dette emosjonelle forstyrrelser i form av en reduksjon i humør i den hyposteniske typen, eller tvert imot, manifestert av nervøsitet (irritabilitet) med hypersthenia. Vanligvis oppstår denne tilstanden på bakgrunn av en nåværende eller tidligere sykdom. Men det kan også manifestere seg som et resultat av et uttalt følelsesmessig sjokk, samt i form av mildest mulig grad, på bakgrunn av fullstendig helse - asteni av overarbeid.

I informasjonskilder er det variasjoner av begrepet: nevro-astenisk syndrom, nevropsykisk svakhet, astheniske tilstander eller reaksjoner, kronisk utmattelsessyndrom.

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (10. revisjon) er den definert som neurasteni (kode F48.0) og refererer til andre nevrotiske lidelser.

Manifestasjoner av asthenisk syndrom

Ikke å ta hensyn til tegn på sykdommer, mot bakgrunnen og på grunn av hvilken nevropsykisk svakhet oppstår, har et sett med tegn som kjennetegner tilstanden til emosjonell utmattelse, diagnostisk verdi. Dette er hovedsakelig forstyrrelser i prosessene med høyere nervøs aktivitet. Disse inkluderer:

  • alvorlig svakhet;
  • ekstremt rask utmattbarhet (selv med lette belastninger) og redusert ytelse;
  • søvnighet på dagtid og søvnforstyrrelse (langvarig sovne, sjeldne eller fraværende drømmer, lett overfladisk søvn);
  • reduksjon i vital interesse, apati, tap av lyst til favorittaktiviteter;
  • brudd på memoriseringsprosessene (kortsiktig), vanskeligheter med å assimilere nytt materiale, undertrykkelse av analytiske evner;
  • nervøsitet, irritabilitet, negativitet i synspunkter og motsetninger, økt kritikk av andre;
  • nedsatt libido, seksuell dysfunksjon;
  • fall i blodtrykk og puls, umotivert kortpustethet, smerter i muskelene i korsryggen, kjølighet i bena, forstyrrelser i fordøyelsessystemet og urinsystemet..

Den siste delen av tegn er manifestasjonen av autonome lidelser. Hva bringer asthenic syndrom nærmere vegetativ-vaskulær og neurocirculatory dystoni.

Årsaker og provoserende faktorer

Asteni kan i mildeste grad utvikle seg hos en helt sunn person.

En tilstrekkelig årsak til dette kan være en kort periode med intens intellektuell aktivitet (eksamener, kvartalsrapporter osv.) Eller fysisk belastning i flere dager uten skikkelig hvile..

Som et utgangspunkt er til og med en lang flytur med akklimatisering eller å være på vei i flere dager.

Etiologisk signifikante faktorer er delt inn i 4 hovedgrupper.

  1. Emosjonelle. I tillegg til de ovennevnte årsakene, tas en uttalt stressreaksjon i betraktning (sammenbrudd i forhold, en kjæres død, katastrofe). Hos ungdommer - en konflikt mellom generasjoner eller blant jevnaldrende (avvisning av gruppen). For eldre - en følelse av å være unødvendig Emosjonell asteni er mottakelig for karriere.
  2. Somatiske. Kroniske sykdommer i indre organer, ledsaget av hyppige forverringer eller i en subklinisk form, i henhold til alvorlighetsgraden av deres egne symptomer, fører til en utmattende tilstand av pasienten. I en slik situasjon sier de om asthenisk syndrom, at dette er en pasient "når han er lei av å bli behandlet og slåss." Neurasthenia utvikler seg gradvis, men med en økning i manifestasjoner.
  3. Cerebral. Denne gruppen inkluderer sykdommer av forskjellig art: craniocerebral trauma; medfødte misdannelser som fører til forstyrrelse i sentralnervesystemet; infeksjoner - hjernehinnebetennelse, encefalitt; vaskulære lidelser - åreforkalkning, hjerneslag. I slike situasjoner er det en direkte innvirkning på følelsessentrene..
  4. Generell og spesifikk smittsom. Eventuelle ekstracerebrale inflammatoriske prosesser av mikrobiell karakter blir konvensjonelt vurdert her. Mange virale og bakterielle sykdommer forekommer med cerebralt syndrom - direkte eller indirekte som påvirker hjernens funksjon. For ikke å miste arbeidstiden eller av andre grunner, begrenser ikke mennesker i en tilstand av ARVI sine aktiviteter, noe som raskt fører til alvorlig utmattelse.

Andre faktorer inkluderer:

  • sosialt - manglende evne til selvrealisering som person;
  • psykogene - mot bakgrunn av depresjon eller andre psykiatriske avvik;
  • kvinnelig endokrin - med en fysiologisk endring i hormonprofilen under graviditet, amming, pre-menopause;
  • cephalgic - på grunn av hyppige, men stabile migrene av uklare årsaker (karakteristisk for noen kvinner, barn 10-16 år gamle);
  • alkoholisert / narkotisk.

Spesiell oppmerksomhet kreves av barn i alle aldre som befinner seg i ugunstige sosiale forhold - når foreldrene skiller seg eller ikke klarer å oppfylle sine skyldigheter (manglende oppmerksomhet), foreldreløse og foreldreløse, utsatt for voldelige handlinger.

Diagnostiske funksjoner

Identifiseringen av asthenisk syndrom er basert på en grundig analyse av pasientens klager. Langvarige, gjentatte meningsmålinger er rettet mot å klargjøre sammenhengen mellom nevasteni og et psyko-emosjonelt grunnlag, eller med tilstedeværelsen av somatiske sykdommer, eller med andre grunner. Vanskeligheter med klinisk søk ​​er allerede mulig på begynnelsen.

Et individ i en tilstand av asteni, som regel, bestemmer ikke kritisk behovet for egen behandling, med tanke på at dette er slik overarbeid. Og han trenger ikke spesialisert hjelp. I tillegg er det fortsatt apati og irritabilitet..

Det er ekstremt vanskelig å avhøre en slik pasient. Og siden det er nødvendig å identifisere den viktigste provoserende faktoren (eller deres kombinasjon), anbefales det at den primære diagnosen utføres på et spesialisert sykehus. Legger til vansker ved klinisk søk ​​manglende pålitelig informasjon om den generelle helsetilstanden.

Undersøker et barn, må legen også finne ut mellommenneskelige familieforhold. Som direkte påvirker interessene og personlige livet til pasientens foreldre. Ganske ofte er det ikke bare mamma og pappa som påvirker mennesker, men også andre slektninger. Legg til ungdommens hormonelle pigger, så kan du forvente et svar fra pasienten på ubestemt tid..

Gitt den høye utbredelsen av tilstanden til nevro-vegetativ utmattelse, kreves det at pasienten selv og hans nærmeste miljø er så åpne og sannferdige som mulig i kommunikasjon med en spesialist. Siden årsakene som ikke er identifisert på rett tid, gjør alle resepter for behandling og rehabilitering ineffektive.

Spesialisert eksamen

For å bestemme årsakene til den somatiske gruppen brukes kliniske, laboratorie-, funksjons- og maskinvarediagnostiske tester anbefalt for en spesifikk sykdom. Det er nødvendig å konsultere en spesialist.

Den obligatoriske studielisten inkluderer:

  • generell blodanalyse;
  • generell urinanalyse;
  • blodkjemi;
  • blodtrykksovervåking;
  • EKG;
  • ekkokardiografi (ultralyd) med Doppler-studie;
  • elektroencefalografi;
  • Reo-encephalography.

I følge indikasjonene er MR og / eller CT i hjernen foreskrevet ultralyd av nakkekarene og andre undersøkelser med smal profil.

Rehabiliteringstaktikker

Lindring av asthenisk syndrom er et kompleks av tiltak som først og fremst er rettet mot å eliminere den disponerende faktoren. Hvis det er en kronisk somatisk patologi i sin kapasitet, er behandlingen foreskrevet av en spesialisert spesialist..

En individuell terapeutisk handlingsplan utvikles for hver pasient. Det anbefales å starte restitusjonsperioden på et spesialisert sykehus..

Grunnleggende generelle terapeutiske tiltak.

  1. Daglig regime. Balansen mellom søvn og våkenhet bringes i et optimalt forhold med tildeling av minst 8 timer om dagen for fullstendig hvile. Milde beroligende midler er foreskrevet for å forbedre søvn og søvnkvalitet om nødvendig.
  2. Aktivitetsmodus. I våken tilstand er pasienten begrenset til fysisk og intellektuell aktivitet. Ideelt sett er hobbyklasser organisert. Det er svært uønsket å løse arbeidsproblemer, kommunikasjon via telefon, Internett, se på nyhetskanaler og programmer / filmer med en uttalt emosjonell belastning.
  3. Kosthold. I utvinningsperioden er det nødvendig med et økt proteindiett, beriket med vitaminer og mineraler. Det anbefales ikke å spise mat med høyt innhold av krydder / marinader, røkt og fet mat. Alkohol er absolutt kontraindisert.
  4. Utnevnelse av adaptogener - tonika og medikamenter som forbedrer det intracellulære stoffskiftet. Lavdose antidepressiva kan brukes hvis indikert.

Ved konsolidering av rehabiliteringen anbefales det å bruke sanatoriumsbehandling uten å besøke feriestedområder med aktiv hvile. For en fullstendig gjenoppretting er små fritidsboliger som ligger i et skogsområde mer etterspurt.

Den viktigste forebyggende retningen for tilbakefall av asteni er å opprettholde samsvar med dagens ordninger, aktivitet og ernæring. Hobby er ikke av liten betydning.

Lumskheten av asthenisk syndrom ligger i dens utbredte utbredelse. Og slik at mange pasienter ikke er klar over tilstedeværelsen av utmattelse. Ved å utvikle seg gradvis kan neurasteni utvikle seg dramatisk. Under slike forhold er sannsynligheten for å utvikle mer alvorlige psykiatriske lidelser stor. Spesielt dyp depresjon og selv suicidale tendenser.

Asteni: symptomer, behandling

Astenisk syndrom, eller asteni (oversatt fra gresk betyr "mangel på styrke", "maktesløshet") er et symptomkompleks, som indikerer at kroppens reserver er uttømt, og det fungerer med den siste styrken. Dette er en veldig vanlig patologi: ifølge forskjellige forfattere varierer forekomsten av den fra 3 til 45% i befolkningen. Hvorfor asteni oppstår, hva er symptomene, prinsippene for diagnose og behandling av denne tilstanden, og vil bli diskutert i vår artikkel.

Hva er asteni

Asteni er en psykopatologisk lidelse som utvikler seg på bakgrunn av sykdommer og tilstander som på en eller annen måte utarmer kroppen. Noen forskere mener at asthenic syndrom er en innblanding av andre, veldig alvorlige sykdommer i nervesystemet og mental sfære..

Av en eller annen grunn tror mange vanlige mennesker at asteni og vanlig tretthet er en og samme tilstand, kalt annerledes. De tar feil. Naturlig utmattelse er en fysiologisk tilstand som utvikler seg som et resultat av eksponering for kroppen for fysisk eller mental overbelastning, er kortsiktig, forsvinner helt etter en god hvile. Asteni er patologisk tretthet. Samtidig opplever ikke kroppen noen akutte overbelastninger, men den opplever kroniske belastninger på grunn av en eller annen patologi.

Asteni utvikler seg ikke over natten. Dette begrepet gjelder personer som har symptomer på asthenisk syndrom i lang tid. Symptomene øker gradvis, pasientens livskvalitet avtar betydelig over tid. God hvile alene er ikke nok til å eliminere symptomene på asteni: kompleks behandling av en nevropatolog er nødvendig.

Årsaker til asteni

Asteni utvikler seg når, under påvirkning av en rekke faktorer, mekanismene for energidannelse i kroppen tømmes. Overstrain, uttømming av strukturer som er ansvarlige for høyere nervøs aktivitet, kombinert med mangel på vitaminer, sporstoffer og andre viktige næringsstoffer i mat og forstyrrelser i metabolsk system danner grunnlaget for astenisk syndrom.

Vi lister opp sykdommer og tilstander som asteni vanligvis utvikler seg mot:

  • smittsomme sykdommer (influensa og andre akutte luftveisinfeksjoner, tuberkulose, hepatitt, matbårne sykdommer, brucellose);
  • sykdommer i fordøyelseskanalen (magesår, alvorlig dyspepsi, akutt og kronisk gastritt, pankreatitt, enteritt, kolitt og andre);
  • sykdommer i hjerte og blodkar (essensiell hypertensjon, åreforkalkning, arytmier, iskemisk hjertesykdom, spesielt hjerteinfarkt);
  • sykdommer i luftveiene (kronisk obstruktiv lungesykdom, lungebetennelse, bronkial astma);
  • nyresykdom (kronisk pyelo- og glomerulonefritt);
  • endokrine systemsykdommer (diabetes mellitus, hypo- og hypertyreose);
  • blodsykdommer (spesielt anemi);
  • neoplastiske prosesser (alle slags svulster, spesielt ondartet);
  • patologier i nervesystemet (nevrosirkulatorisk dystoni, encefalitt, multippel sklerose og andre);
  • mental sykdom (depresjon, schizofreni);
  • traumer, spesielt craniocerebral;
  • postpartum periode;
  • postoperativ periode;
  • graviditet, spesielt flere svangerskap;
  • amming periode;
  • psyko-emosjonell stress;
  • ta visse medisiner (hovedsakelig psykotropisk), medisiner;
  • hos barn - en ugunstig situasjon i familien, vansker med å kommunisere med jevnaldrende, overdreven krav fra lærere og foreldre.

Det er verdt å merke seg at langvarig monotont arbeid, spesielt med kunstig belysning i et trangt sted (for eksempel dykkere), hyppige nattskift, arbeid som krever behandling av en stor mengde ny informasjon på kort tid, kan spille en rolle i utviklingen av astenisk syndrom. Noen ganger oppstår det selv når en person flytter til en ny jobb..

Mekanismen for utvikling, eller patogenese, asteni

Asteni er reaksjonen fra menneskekroppen på forhold som truer uttømming av energiressursene. I denne sykdommen endres først og fremst aktiviteten til retikulær formasjon: strukturen som ligger i regionen av hjernestammen, som er ansvarlig for motivasjon, persepsjon, oppmerksomhetsnivået, som gir søvn og våkenhet, autonom regulering, muskelarbeid og aktiviteten til kroppen som helhet..

Det er også endringer i arbeidet med hypothalamic-hypofyse-binyresystemet, som spiller en ledende rolle i implementeringen av stress..

Tallrike studier har vist at immunologiske mekanismer spiller en rolle i mekanismen for asteniutvikling: visse immunologiske lidelser er blitt identifisert hos personer som lider av denne patologien. Imidlertid har de virus som hittil er kjent ikke en direkte rolle i utviklingen av dette syndromet..

Klassifisering av asthenisk syndrom

Avhengig av årsaken til asteni, er sykdommen delt inn i funksjonell og organisk. Begge disse formene forekommer med omtrent samme frekvens - henholdsvis 55 og 45%..

Funksjonell asteni er en midlertidig, reversibel tilstand. Det er en konsekvens av psyko-emosjonell eller post-traumatisk stress, akutte smittsomme sykdommer eller økt fysisk anstrengelse. Dette er en særegen reaksjon fra kroppen på de ovennevnte faktorene, derfor er det andre navnet på funksjonell asteni reaktivt.

Organisk asteni er assosiert med visse kroniske sykdommer som oppstår hos en bestemt pasient. Sykdommer som kan føre til asteni er listet over i avsnittet "årsaker".

I henhold til en annen klassifisering, ifølge etiologisk faktor, er asteni:

  • somatogenic;
  • post-infektiøs;
  • postpartum;
  • post traumatisk.

Avhengig av hvor lenge asthenisk syndrom har eksistert, er det delt inn i akutt og kronisk. Akutt asteni oppstår etter en nylig akutt smittsom sykdom eller alvorlig stress, og er faktisk funksjonell. Kronisk er basert på en slags kronisk organisk patologi og går over lang tid. Separat skilles nevasteni: asteni som oppstår ved uttømming av strukturer som er ansvarlige for høyere nervøs aktivitet.

Avhengig av de kliniske manifestasjonene, er det tre former for astenisk syndrom, som også er tre påfølgende stadier:

  • hypersthenic (det første stadiet av sykdommen; dens symptomer er utålmodighet, irritabilitet, uberegnelig følelsesmessighet, en økt reaksjon på lys, lyd og berøringsstimuli);
  • en form for irritabilitet og svakhet (det er økt eksitabilitet, men pasienten føler seg samtidig svak, utmattet; en persons humør endres kraftig fra godt til dårlig og omvendt, fysisk aktivitet varierer også fra økt til fullstendig uvillighet til å gjøre noe);
  • hyposthenic (dette er den siste, mest alvorlige formen for asteni, preget av redusert effektivitet til et minimum, svakhet, tretthet, konstant søvnighet, fullstendig uvillighet til å gjøre noe og fraværet av følelser; det er heller ingen interesse for miljøet).

Asteni-symptomer

Pasienter som lider av denne patologien presenterer et bredt spekter av klager. For det første er de bekymret for svakhet, de føler seg konstant trette, det er ingen motivasjon for aktivitet, hukommelse og intelligens er svekket. De kan ikke rette oppmerksomheten mot noe spesifikt, er fraværende, blir stadig distraherte, gråter. I lang tid kan de ikke huske et kjent etternavn, et ord, ønsket dato. Les mekanisk, ikke forstå og ikke huske materialet som er lest.

Pasienter er også bekymret for symptomer fra det autonome systemet: økt svette, hyperhidrose i håndflatene (de er konstant våte og kjølige å ta på), en følelse av luftmangel, pustebesvær, pulsabilitet, blodtrykk.

Noen pasienter noterer seg også forskjellige smerteforstyrrelser: smerter i hjertet, i ryggen, magen, muskler.

På den emosjonelle siden er det verdt å merke seg en følelse av angst, indre spenninger, hyppige humørsvingninger, frykt.

Mange pasienter er bekymret for nedsatt appetitt opp til dets fullstendige fravær, vekttap, nedsatt libido, menstruasjonsuregelmessigheter, alvorlige symptomer på premenstruelt syndrom, økt følsomhet for lys, lyd, berøring.

Søvnforstyrrelser inkluderer tungt å sovne, hyppige oppvåkninger om natten og mareritt. Etter søvn føler ikke pasienten seg uthvilt, men tvert imot føler han seg trøtt og svak igjen. Som et resultat av dette forverres en persons trivsel, noe som betyr at arbeidskapasiteten synker..

En person blir spennende, irritabel, utålmodig, følelsesmessig ustabil (humøret hans forverres kraftig ved den minste feil eller i tilfelle vansker med å utføre en handling), kommunikasjon med mennesker dekker ham, og oppgavene virker umulige.

Hos mange personer med asteni bestemmes en økning i temperatur til underfebrile verdier, sår hals, forstørrede grupper av perifere lymfeknuter, særlig livmorhalsen, occipital, aksillær, deres smerter ved palpasjon, smerter i muskler og ledd. Det vil si at det er en smittsom prosess og mangel på immunfunksjoner..

Pasientens tilstand forverres betydelig om kvelden, noe som manifesteres av en økning i alvorlighetsgraden av alle eller noen av symptomene ovenfor..

I tillegg til alle disse symptomene relatert direkte til asteni, er en person bekymret for de kliniske manifestasjonene av den underliggende sykdommen, den som det asteniske syndrom utviklet seg mot.

Avhengig av årsaken som forårsaket asteni, har kurset noen funksjoner..

  • Astenisk syndrom som ledsager nevrose manifesteres av spenningen i de stripete musklene og en økning i muskeltonus. Pasienter klager over konstant tretthet: både under bevegelse og i ro.
  • Ved kronisk sirkulasjonssvikt i hjernen, tvert imot pasientens motoriske aktivitet. Muskeltonen reduseres, personen er slapp, har ikke lyst til å bevege seg. Pasienten opplever den såkalte "emosjonelle inkontinensen" - tilsynelatende gråt uten grunn. I tillegg er det vanskeligheter og bremser tankegangen..
  • Ved hjernesvulst og rusfølelse føler pasienten en uttalt svakhet, maktesløshet, manglende vilje til å bevege seg og gjøre noen, til og med tidligere elskede ting. Muskeltonen reduseres. Symptomer som ligner på myasthenia gravis kan utvikle seg. Psykisk svakhet, irritabilitet, hypokondriacal og engstelig-redd stemning, samt søvnforstyrrelser er typiske. Disse bruddene er vanligvis vedvarende.
  • Asteni, som har oppstått etter skader, kan være både funksjonell - traumatisk cerebrosthenia, og være organisk i naturen - traumatisk encefalopati. Som regel uttales symptomer på encefalopati: pasienten opplever konstant svakhet, bemerker svekket hukommelse; interessekretsen minker gradvis, følelseres labilitet finner sted - en person kan være irritabel, "eksplodere" over bagateller, men blir plutselig slapp, likegyldig til hva som skjer. Nye ferdigheter er vanskelig å lære. Tegnene på dysfunksjon i det autonome nervesystemet bestemmes. Cerebrosthenia symptomer er ikke så uttalt, men det kan vare lenge, i flere måneder. Hvis en person fører en korrekt, sparsom, livsstil, spiser rasjonelt, beskytter seg mot stress, blir symptomene på cerebrosthenia nesten usynlige, men på bakgrunn av fysisk eller psyko-emosjonell overbelastning, under ARVI eller andre akutte sykdommer, forverres cerebrosthenia.
  • Postinfluensa asteni og asteni etter andre akutte luftveisinfeksjoner er først hypersthenisk. Pasienten er nervøs, irritabel og opplever en konstant følelse av indre ubehag. Ved alvorlige infeksjoner utvikler det seg en hyposthenisk form for asteni: pasientens aktivitet reduseres, han føler seg konstant søvnig, irritert over bagateller. Muskelstyrke, sexlyst, motivasjon reduseres. Disse symptomene vedvarer i mer enn en måned og blir mindre uttalt over tid, og en reduksjon i arbeidskapasitet, manglende vilje til å utføre fysisk og psykisk arbeid kommer frem. Over tid tar den patologiske prosessen et langvarig forløp, der symptomer på vestibulær lidelse vises, hukommelsesnedsettelse, manglende evne til å konsentrere seg og oppfatte ny informasjon.

Diagnose av asteni

Ofte tror pasienter at symptomene de opplever ikke er forferdelig, og at alt vil ordne seg av seg selv, så snart du får nok søvn. Men etter søvn forsvinner ikke symptomene, og med tiden blir de bare verre og kan provosere utviklingen av veldig alvorlige nevrologiske og psykiatriske sykdommer. Ikke undervurder asteni, men hvis symptomer på denne sykdommen oppstår, bør du oppsøke lege som vil stille en nøyaktig diagnose og fortelle deg hvilke tiltak du må ta for å eliminere den..

Diagnostikk av astenisk syndrom er hovedsakelig basert på klager og data fra anamnese av sykdommen og livet. Legen vil spørre deg hvor lenge visse symptomer dukket opp; Enten du driver med tungt fysisk eller mentalt arbeid, har du nylig opplevd overbelastning forbundet med det; om du forbinder forekomsten av symptomer med psyko-emosjonell stress; ikke lider av kroniske sykdommer (som - se ovenfor, i avsnittet "årsaker").

Deretter vil legen gjennomføre en objektiv undersøkelse av pasienten for å oppdage endringer i strukturen eller funksjonene til organene hans..

Basert på innhentede data, for å bekrefte eller avkrefte denne eller den sykdommen, vil legen foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentelle studier til pasienten:

  • generell blodanalyse;
  • generell urinanalyse;
  • biokjemisk blodprøve (glukose, kolesterol, elektrolytter, nyre, leverfunksjonsprøver og andre indikatorer som kreves av legen);
  • blodprøve for hormoner;
  • PCR-diagnostikk;
  • coprogram;
  • EKG (elektrokardiografi);
  • Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi);
  • Ultralyd av bukhulen, retroperitoneal plass og lite bekken;
  • fibrogastroduodenoskopi (FGDS);
  • røntgen av brystet;
  • Ultralyd av hjernens kar;
  • databehandlet eller magnetisk resonansavbildning;
  • konsultasjoner av relaterte spesialister (gastroenterolog, kardiolog, pulmonolog, nefolog, endokrinolog, nevropatolog, psykiater og andre).

Asteni-behandling

Hovedretningen for behandlingen er terapi av den underliggende sykdommen, den som astenisk syndrom oppsto mot.

livsstil

Livsstilsendring er også viktig:

  • optimalt arbeids- og hvileregime;
  • nattesøvn som varer i 7-8 timer;
  • unngå nattskift på jobb;
  • rolig atmosfære på jobb og hjemme;
  • minimere stress;
  • daglig fysisk aktivitet.

Ofte drar pasienten fordel av endring av natur i form av turisttur eller hvile i et sanatorium.

Kostholdet til personer som lider av asteni bør være rikt på protein (magert kjøtt, belgfrukter, egg), vitaminer fra gruppe B (egg, grønne grønnsaker), C (sorrel, sitrusfrukter), tryptofan aminosyre (fullkornsbrød, bananer, hard ost) og andre næringsstoffer. Alkohol bør utelukkes fra kostholdet.

farmakoterapi

Medisinering for asteni kan omfatte medisiner fra følgende grupper:

  • adaptogener (ekstrakt av Eleutherococcus, ginseng, sitrongress, Rhodiola rosea);
  • nootropics (aminalon, pantogam, gingko biloba, nootropil, cavinton);
  • beroligende midler (novo-passit, sedasen og andre);
  • prokolinergiske medikamenter (enerion);
  • antidepressiva (azafen, imipramin, klomipramin, fluoksetin);
  • beroligende midler (fenibut, clonazepam, atarax og andre);
  • antipsykotika (eglonil, teralen);
  • B-vitaminer (neurobion, milgamma, magne-B6);
  • komplekser som inneholder vitaminer og mineraler (multitabs, duovit, berokka).

Som det ble klart fra listen over, er det mange medisiner som kan brukes til å behandle asteni. Dette betyr imidlertid ikke at hele listen vil bli tildelt en pasient. Behandling av asteni er overveiende symptomatisk, det vil si at de foreskrevne medisinene avhenger av overvekt av visse symptomer hos en bestemt pasient. Terapi begynner med bruk av lavest mulige doser, som med normal toleranse senere kan økes..

Ikke-medikamentelle behandlinger

Sammen med farmakoterapi kan en person som lider av asteni få følgende behandlinger:

  1. Bruk av infusjoner og avkok av beroligende urter (valerian root, motherwort).
  2. Psykoterapi. Det kan utføres i tre retninger:
    • innvirkning på pasientens generelle tilstand og individet, diagnostisert hos ham, nevrotiske syndromer (gruppe- eller individuell auto-trening, auto-forslag, forslag, hypnose); teknikker lar deg øke motivasjonen for bedring, redusere angst og øke følelsesmessig humør;
    • terapi som påvirker mekanismene for patogenese av asteni (betinget reflekssteknikk, nevro-språklig programmering, kognitiv atferdsterapi);
    • teknikker som påvirker årsaksfaktoren: gestaltterapi, psykodynamisk terapi, familiepsykoterapi; Hensikten med å bruke disse metodene er pasientens bevissthet om sammenhengen mellom utbruddet av asteniasyndrom og eventuelle personlighetsproblemer; i løpet av øktene avsløres barns konflikter eller egenskaper som er iboende i personligheten i voksen alder, noe som bidrar til utviklingen av astenisk syndrom.
  3. fysioterapi:
    • Treningsterapi;
    • massasje;
    • hydroterapi (Charcot dusj, kontrastdusj, svømming og andre);
    • akupunktur;
    • lysbehandling;
    • opphold i en spesiell kapsel under påvirkning av varme, lette, aromatiske og musikalske påvirkninger.

På slutten av artikkelen vil jeg gjenta at asteni ikke kan ignoreres, man kan ikke håpe på "det vil gå av seg selv, bare få nok søvn." Denne patologien kan utvikle seg til andre, mye mer alvorlige nevropsykiatriske sykdommer. Med rettidig diagnose er det ganske enkelt å håndtere det i de fleste tilfeller. Selvmedisinering er også uakseptabelt: analfabeter som er foreskrevet kan ikke bare ikke gi den ønskede effekten, men også skade pasientens helse. Derfor, hvis du befinner deg med symptomer som ligner på de som er beskrevet ovenfor, kan du søke hjelp fra en spesialist, på denne måten vil du gi deg dagen du blir frisk..

Astenisk syndrom (asteni)

Astenisk syndrom (asteni) er en nevropsykisk sykdom som vanligvis inngår i det kliniske bildet av nevropsykiske, nosologiske former, samt somatiske symptomkomplekser. Denne tilstanden manifesteres av emosjonell ustabilitet, svakhet, økt tretthet..

I en enkel form forekommer asthenisk syndrom vanligvis i nesten hvilken som helst patologi, så vel som hos helt friske mennesker på bakgrunn av overarbeid. Det skal bemerkes at denne tilstanden er den vanligste typen nevrose, som observeres hos nesten 35% av nevrotiske pasienter. Sykdommen kan utvikle seg hos mennesker fra forskjellige alderskategorier, inkludert barn.

etiologi

Astenisk syndrom har allerede blitt studert tilstrekkelig av forskere, men årsakene som provoserer utviklingen av patologi er ikke studert fullt ut. Klinikere er enige om at følgende etiologiske faktorer provoserer sykdommen:

  • patologi i hjernen. Asthenic syndrom utvikler seg ofte mot bakgrunnen av craniocerebral traumer med ulik alvorlighetsgrad, hjernehinnebetennelse, encefalitt, aterosklerose i karene som forsyner blod og næringsstoffer til hjernen;
  • smittsomme sykdommer - kronisk kjønnssykdommer, tuberkulose, brucellose;
  • patologi med vitale organer og systemer: kronisk pyelonefritt, vedvarende hypertensjon, progressiv hjertesvikt, blodsykdommer (koagulopati, anemi, etc.);
  • emosjonell faktor. I dette tilfellet kan progresjonen av asthenisk syndrom påvirkes av tillit til ens egen nytteløshet for samfunnet (oftere manifestert hos eldre mennesker), regelmessig mentalt arbeid ("utbrenthet" på jobb), konstant stress, utmattende fysisk arbeid som ikke er psykologisk kompensert.

skjemaer

Klinikere bruker klassifiseringen av asthenisk syndrom, som er basert på årsakene til dets forekomst..

Astenisk syndrom. Dette er den hyppigst diagnostiserte formen for nevrose. Det sentrale nervesystemet, med utviklingen av denne patologien, er sterkt svekket, derfor er personen nesten konstant i dårlig humør, veldig irritabel, og han klarer ikke å kontrollere tilstanden. Pasienten kan ikke selv si hvor hans økte konflikt kommer fra..

Etter at angrepet av aggresjon i astenisk nevrose har gått, stabiliserer tilstanden hans seg, og han fortsetter å oppføre seg som vanlig..

Alvorlig asthenisk syndrom. I medisin kalles det også organisk asthenisk lidelse, siden dette syndromet vanligvis utvikler seg på bakgrunn av organiske hjerneskader. Pasientens mentale tilstand er konstant i spenning, siden mennesker med denne patologien er veldig følsomme for forskjellige typer stimuli. Med irriterende midler mener vi stressende situasjoner, mindre problemer osv..

Symptomer på denne tilstanden:

  • svimmelhet,
  • hodepine,
  • vestibulære lidelser,
  • distraksjon,
  • hukommelse svekkelse.

Mange er interessert i spørsmålet om hvordan man behandler asteni, siden det er ekstremt vanskelig å leve med en slik tilstand. En viktig forutsetning for bedring er å slutte å avvikle deg selv av en hvilken som helst, til og med den mest ubetydelige, grunn. Den besettende staten vil da kunne passere på egen hånd..

Cerebroasthenic syndrom. Årsaken til progresjonen av denne tilstanden er et brudd på metabolismen av hjerneuroner. Dette oppstår vanligvis på grunn av en tidligere infeksjon, TBI, og så videre. En person manifesterer følelser som han ikke fullstendig kan kontrollere.

Asteni etter influensa. Navnet antyder at sykdommen utvikler seg etter at en person har hatt influensa. Pasienten viser følgende symptomer: feiljustering, økt irritabilitet, indre nervøsitet. På denne bakgrunn synker ytelsen.

Vegetativt syndrom. Asteni i denne formen kan manifestere seg både hos voksne pasienter og barn. Det diagnostiseres vanligvis etter at en person har fått en alvorlig infeksjon. En provoserende faktor for utvikling av patologi er alvorlig stress og et anspent mentalt miljø.

Astenisk depresjon. Et karakteristisk symptom på denne formen er plutselige ukontrollerbare humørsvingninger. Til å begynne med kan en person være i en tilstand av eufori, men så blir han plutselig aggressiv. På bakgrunn av slike patologiske forandringer manifesteres et brudd på konsentrasjon av oppmerksomhet, hukommelsen forverres. Også hos pasienter manifesteres asthenisk depresjon av overdreven utålmodighet..

Moderat asteni. I dette tilfellet observeres patologiske endringer på bakgrunn av sosial aktivitet. En person kan ganske enkelt ikke uavhengig realisere seg selv som person.

Alkoholisk asteni. Denne tilstanden manifesterer seg i den første fasen av alkoholisme..

Kefalgisk asteni. Nå er det denne formen for asthenisk nevrose som er en av de vanligste sekundærformene. Den emosjonelle bakgrunnen til en person endres ikke, men samtidig blir han stadig ledsaget av hodepine.

symptomer

Hovedproblemet med asteni er at det er veldig vanskelig å diagnostisere, siden symptomene som vises kan være karakteristiske for mange andre patologiske tilstander. Faktisk er alle symptomer på asteni subjektive..

Ideen om at en persons astheniske nevrose begynte å utvikle seg, fremmes av følgende symptomer:

  • apati som har en tendens til å komme videre. Dette symptomet vises nesten umiddelbart. Pasienten begynner gradvis å miste interessen for hobbyene sine, i arbeidet;
  • alvorlig svakhet som er vanskelig å forklare;
  • søvnforstyrrelse;
  • nedsatt ytelse. Vanligvis, på bakgrunn av dette symptomet, dukker det opp uforklarlig irritabilitet;
  • søvnighet på dagtid;
  • funksjonsfeil i fordøyelseskanalen. Pasienten kan merke at han har symptomer på nedsatt nyrefunksjon (ryggsmerter, urinforstyrrelser osv.) Og lever;
  • forverring av karakter;
  • hukommelse svekkelse;
  • intermitterende kortpustethet;
  • periodiske hopp i blodtrykket.

De beskrevne symptomene kan indikere et ganske bredt spekter av patologiske tilstander, derfor, for å utføre riktig behandling av asteni, er det nødvendig å finne en høyt kvalifisert diagnostiker som vil være i stand til å utføre differensialdiagnostikk og identifisere denne spesielle psykologiske lidelsen.

diagnostikk

  • forberedelse av anamnese;
  • vurdering av symptomene som vises;
  • tegne et psykologisk portrett av en person;
  • blodprøve;
  • blodkjemi;
  • Analyse av urin;
  • måling av blodtrykk;
  • ECG;
  • FGDS;
  • ultralyd;
  • MRI;
  • CT-skanning av hjernen.

Behandling

Asteni behandles først etter at diagnosen er bekreftet nøyaktig. Det skal bemerkes at denne prosessen er ganske lang, og det er best å utføre terapi på inneliggende omgivelser slik at legen kan overvåke pasientens tilstand..

Asteni behandlingsplan:

  • myke adaptogener;
  • begrense belastninger;
  • god hvile;
  • normalisering av søvnmønstre;
  • korreksjon av den emosjonelle tilstanden ved hjelp av medisinske tonika;
  • multivitaminkomplekser;
  • balansert kosthold;
  • medisiner med en hypnotisk effekt kan foreskrives for å korrigere søvnmønster.

Det er også viktig å utføre ikke bare behandlingen av denne tilstanden, men også den underliggende sykdommen, som provoserte utviklingen av asteni..

Hva er asteni: hvordan manifesterer astenisk syndrom?

Astenisk syndrom eller asteni er en gradvis utviklende psykopatologisk lidelse som følger med mange sykdommer i kroppen. Astenisk syndrom kommer til uttrykk ved en reduksjon i fysisk og mental ytelse, tretthet, økt slapphet eller irritabilitet, søvnforstyrrelser, autonome lidelser, emosjonell ustabilitet.

Hva er asthenisk syndrom: Generelle konsepter

Asteni i medisin er det desidert mest vanlige syndromet. Denne tilstanden kan være forårsaket av:

  • somatiske sykdommer (magesår, kronisk og akutt gastritt, lungebetennelse, enterokolitis, hypertensjon, arytmi, neurocirculatory dystoni, glomerulonephritis, etc.);
  • infeksjoner (influensa, SARS, tuberkulose, viral hepatitt, matbårne sykdommer, etc.);
  • postoperativ, post-traumatisk og postpartum periode;
  • psykopatologiske forhold.

Derfor møter leger i nesten alle felt asteni: kardiologi, gastroenterologi, kirurgi, nevrologi, psykiatri, traumatologi. Astenisk syndrom kan være det første symptomet på en begynnende sykdom, følge dens høyde eller utvikle seg under utvinning..

Det er nødvendig å skille mellom asteni og normal tretthet som oppstår etter betydelig psykisk eller fysisk stress, manglende overholdelse av hvile og arbeidsopplegg, klimaendring eller tidssoner. Asteni, i motsetning til fysiologisk utmattethet, vises gradvis, varer lenge (noen ganger flere år), forsvinner ikke etter en god hvile og krever medisinsk inngrep.

Årsaker til astenisk syndrom

I følge mange forfattere er denne tilstanden basert på utmattelse og overdreven belastning av høyere nervøs aktivitet. Selve grunnen til utseendet av asteni kan være en forstyrrelse i metabolske prosesser, for høyt energiforbruk eller utilstrekkelig inntak av næringsstoffer. Eventuelle faktorer som fører til uttømming av kroppen kan styrke utseendet til denne tilstanden:

  • rus;
  • kroniske og akutte sykdommer;
  • psykiske lidelser;
  • dårlig ernæring;
  • konstant stress;
  • overdreven fysisk og psykisk stress.

Klassifisering av asthenisk syndrom

I medisinsk praksis skilles funksjonell og organisk asteni. Organisk er notert i 40% av tilfellene og er forårsaket av progressiv organisk patologi eller med kroniske somatiske sykdommer som en person har. Organisk asteni i nevrologi følger med:

  • alvorlig traumatisk hjerneskade;
  • smittsomme organiske patologier i hjernen (svulst, abscess, encefalitt);
  • degenerative prosesser (senil chorea, Parkinsons sykdom, Alzheimers syndrom);
  • vaskulære lidelser (iskemisk og hemorragisk hjerneslag, kronisk cerebral iskemi);
  • demyeliniserende sykdommer (multippel sklerose, multippel encefalomyelitt).

Funksjonell asteni har 60% av tilfellene og regnes som en reversibel og midlertidig tilstand. Det kalles også reaktiv asteni, siden det stort sett er kroppens reaksjon på en akutt sykdom, fysisk overbelastning eller stressende situasjon.

På etiologisk grunnlag skilles også posttraumatisk, somatogen, post-infeksiøs, postpartum asteni..

På grunnlag av kliniske symptomer blir asteni delt inn i hypo- og hypersteniske former. Den hyperstheniske formen ledsages av høy sensorisk eksitabilitet, som et resultat av at en person er irritabel og ikke tåler lys belysning, høy lyd og lyd. Den hypostheniske formen, snarere tvert imot, er preget av en reduksjon i mottakelighet for eksterne faktorer, dette fører til døsighet og slapphet hos en person.

Når man tar hensyn til utviklingsvarigheten, er asteni delt inn i kronisk og akutt. Akutt asthenisk syndrom er vanligvis funksjonelt. Det vises etter langvarig stress, en infeksjon (influensa, meslinger, dysenteri, smittsom mononukleose, rubella) eller en akutt sykdom (lungebetennelse, bronkitt, gastritt, pyelonefritt). Kronisk asteni er preget av langvarig passering og er ofte organisk. Funksjonell kronisk asteni er en tilstand av konstant utmattelse.

Separat skilles nevasteni - asthenisk syndrom, som er assosiert med uttømming av høyere nervøs aktivitet.

Asthenic syndrom symptomer

Komplekset med symptomer som er karakteristisk for asteni, har tre komponenter:

  • direkte kliniske symptomer på asteni;
  • lidelser som er forårsaket av en persons psykologiske reaksjon på en sykdom;
  • lidelser som er assosiert med en underliggende patologisk tilstand.

Direkte manifestasjoner av asteni er ofte fraværende eller mild om morgenen, utvikler seg og vokser gjennom dagen. Om kvelden når denne sykdommen sitt maksimale topp, dette forplikter personen til å ta seg en hvil før han går videre til husarbeid eller fortsetter å jobbe..

Utmattelse

Ved asteni er tretthet den vanligste klagen. Folk merker at de blir trøtt raskere enn før, og følelsen av tretthet forsvinner ikke selv etter en lang hvil. Når det gjelder fysisk arbeid, er det en motvilje for å utføre vanlig arbeid og generell svakhet.

Situasjonen er mye mer komplisert når det gjelder intellektuelt arbeid. Folk klager over nedsatt intelligens og oppmerksomhet, nedsatt hukommelse og konsentrasjonsvansker. Pasientene merker vanskeligheter med å formulere tankene og verbale uttrykk.

Ofte kan ikke pasienter konsentrere seg om å tenke på et spesifikt spesifikt problem, når de tar beslutninger, de er litt sløv og fraværende, de finner knapt ord for å uttrykke en ide. For å gjøre det arbeidet som er mulig før det, blir folk tvunget til å ta pauser; for å løse et visst problem prøver de å tenke over det, ikke generelt, men ved å dele det opp i deler. Men dette gir ikke de ønskede resultatene, øker angsten og øker følelsen av tretthet.

Psyko-emosjonelle lidelser

Forringelse i arbeidsproduktivitet forårsaker utseendet til negative psykomotoriske tilstander, som er forbundet med en persons holdning til problemet som har oppstått. Dessuten mister pasienter raskt selvkontrollen, blir anspente, hett tempererte, irritable og kresen. De har ytterligheter i å vurdere hva som skjer, en tilstand av angst eller depresjon, plutselige humørsvingninger. Forverring av forstyrrelser i den psykomotiske sfæren, som er karakteristisk for asteni, kan føre til utseendet av hypokondriacal eller depressiv nevrose, nevasteni.

Vegetative lidelser

Astenisk syndrom er nesten konstant ledsaget av forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Dette inkluderer pulsabilitet, takykardi, en følelse av varme eller kjølighet i kroppen, endringer i blodtrykk, tap av matlyst, lokalisert (føtter, armhuler eller håndflater) eller generalisert hyperhidrose, smerter langs tarmen, forstoppelse. Ofte har menn en forverring av styrken..

Søvnforstyrrelser

Gitt formen kan asthenisk syndrom manifestere seg som søvnforstyrrelser av forskjellig art. Den hyperstheniske formen er preget av rike og rastløse drømmer, vanskeligheter med å sovne, en følelse av svakhet etter søvn, tidlig oppvåkning og våkner om natten. Noen ganger får noen følelsen av at de ikke har sovet det meste av natten, når de faktisk ikke har det. Den hypostheniske formen er preget av utseendet som søvnighet på dagtid. Dessuten vedvarer dårlig kvalitet på nattesøvn og problemer med å sovne.

Diagnostisering av sykdommen

Asteni i seg selv forårsaker som regel ikke diagnosevanskeligheter for en lege med noen spesialisering. I tilfeller der astenisk syndrom er et resultat av en sykdom, traumer, stress som er påført eller fungerer som en innblander for å utvikle patologiske forandringer i kroppen, uttales symptomatologien.

Hvis asthenic syndrom vises på bakgrunn av en eksisterende sykdom, kan symptomene være i bakgrunnen og ikke så merkbar bak symptomene på den underliggende sykdommen. I disse situasjonene kan symptomene på asteni bestemmes ved å intervjue pasienten med detaljer om hans klager.

Det må rettes mye oppmerksomhet på spørsmål om en persons sinnsstemning, hans holdning til arbeid og andre plikter, søvntilstanden og til hans egen tilstand. Absolutt ikke alle pasienter kan fortelle legen om vanskene sine i den intellektuelle sfære. Mange pasienter overdriver ofte den faktiske forstyrrelsen. For å objektivt identifisere bildet, må legen, sammen med en nevrologisk undersøkelse, foreta en undersøkelse av en persons mnestic sfære for å bestemme sin emosjonelle tilstand. Noen ganger er det nødvendig å skille asteni fra depressiv nevrose, hypersomni, hypokondriacal nevrose.

Diagnostisering av asteni krever nødvendigvis en undersøkelse av en person for tilstedeværelse av en underliggende sykdom som forårsaket utseendet til en asthenisk tilstand. For dette kan ytterligere konsultasjoner av en kardiolog, gastroenterolog, pulmonolog, gynekolog, onkolog, nefolog, spesialist i smittsomme sykdommer, endokrinolog, traumatolog brukes..

Det er obligatorisk å gjennomføre kliniske undersøkelser: koprogrammer, generell og biokjemisk analyse av urin og blod, mengden blodsukker. Diagnose av smittsomme sykdommer utføres ved bruk av PCR-diagnostikk og bakteriologiske undersøkelser.

Behandling av sykdommen

Generelle anbefalinger er oppsummert:

  • å nekte kontakt med ulike negative påvirkninger, inkludert bruk av alkohol;
  • til normalisering av hvile og arbeid;
  • overholdelse av et forsterket kosthold;
  • introduksjon av et daglig regime for legende fysiske prosedyrer.

For pasienter med asteni, mat beriket med tryptofan (kalkunkjøtt, bananer, grovt bakervarer, ost), vitamin B (egg, lever) og andre vitaminer (rips, rosa hofter, kiwi, havtorn, sitrusfrukter, jordbær, epler, fersk fruktjuice, etc. rå grønnsaksalater). Psykologisk komfort hjemme og en rolig atmosfære på jobb er av stor betydning for syke mennesker..

Medikamentell behandling i allmennmedisinsk praksis reduseres til inntak av adaptogener: Rhodiola rosea, ginseng, pantokrin, Eleutherococcus, kinesisk magnolia vintreet. I Amerika aksepteres praksis med terapi med betydelige doser B-vitaminer, men denne behandlingsmetoden er begrenset i bruk av et stort antall bivirkninger med allergi.

Noen leger mener at det beste vil være kompleks vitaminterapi, som inkluderer ikke bare vitamin B, men også PP, C, samt sporstoffer som er involvert i metabolisme (kalsium, magnesium, sink). Nevrobeskyttende midler og nootropics brukes ofte i behandling (nootropil, ginkgo biloba, fezam, aminalon, pantogam, picamelon). Men effektiviteten deres har ikke blitt bevist fullt ut på grunn av mangelen på storstilt forskning på dette området..

Noen ganger trenger asteni symptomatisk psykotropisk terapi, som bare kan velges av en smal spesialist: en psykoterapeut, psykiater eller nevrolog. Dermed blir antidepressiva foreskrevet individuelt - prokolinergiske medikamenter (enerion), antipsykotika (nevroleptika), dopamin og serotonin gjenopptakshemmere.

Suksessen med asteni-behandling vil avhenge av humøret til pasienten selv. Jo mer optimistiske utsiktene for sannsynligheten for bedring, desto mer reelt er at den astheniske tilstanden vil passere fullstendig. Asteni kan dukke opp hos enhver person, du skal ikke være redd for en slik tilstand. Vi må ikke glemme at et betimelig besøk hos legen kan bidra til å komme tilbake til normalt liv på kort tid..