Delirium hypokondriacal behandling

Hypokondriak syndrom. Disse forholdene er ganske utbredte ikke bare i en psykiatrisk klinikk, men også i praksis av leger av andre spesialiteter. De er manifestert av en overdreven bekymring for helsen, en passende tolkning av kroppslige sensasjoner, en overbevisning om eksistensen av en bestemt sykdom, i strid med overtalelse og begrunnede resultater av medisinsk forskning. I tilfeller av utvikling av hypokondriacalt syndrom, besøker pasienter jevnlig leger med forskjellige spesialiteter, krever gjentatte konsultasjoner og ytterligere forskning, skriver brev til forskjellige myndigheter om legenes og konsulentens lave kvalifikasjoner, truer og viser noen ganger aggresjon mot dem på grunn av en påstått bevisst manglende vilje til å undersøke dem..

Hypokondriakalt syndrom er preget av mange psykopatologiske manifestasjoner. Det siste kan være av besettelsens natur, når pasienter blir overvunnet med tvil om de lider av denne eller den somatiske sykdommen. Og selv om de vanligvis forstår absurditeten i disse forutsetningene, er de ikke i stand til å bli kvitt tvangstanker. Forsvinningen av tanker om muligheten for å utvikle en sykdom hos dem er ofte ledsaget av utseendet til ikke mindre besettende frykt for en annen sykdom.

Hypokondriacale lidelser oppstår noen ganger i strukturen av depresjon. På bakgrunn av lite humør og forskjellige ubehagelige somatiske følelser, er pasientene overbevist om at de lider av en alvorlig, uhelbredelig sykdom. Dette er grunnen til nådeløse og vedvarende besøk hos leger med forskjellige spesialiteter. Allmennleger kan mistenkes for å utvikle en mental lidelse hos en pasient veldig sent, ofte etter mange års undersøkelser, når det ikke er mulig å identifisere noen tegn på en somatisk sykdom, og kontrasten mellom klager og objektive forskningsresultater blir spesielt tydelig. Det er nesten alltid en sammenheng mellom intensiteten av hypokondriacale lidelser og alvorlighetsgraden av depresjon..

De beskrevne lidelsene er ofte plottet til paranoia-syndromet. I disse tilfellene uttrykker pasienter en fast overbevisning om at de har en viss sykdom, gir et "jordet" system med bevis for at de lider av en eller annen alvorlig og uhelbredelig sykdom. De krever vedvarende anerkjennelse av sykdommen av spesialister, insisterer på å gjennomføre en rekke studier for å bekrefte diagnosen, og avslører ofte en viss bevissthet om det kliniske bildet og laboratoriediagnosen av den påståtte sykdommen. De oppfatter avslaget på videre undersøkelse som uvilje hos leger (til og med forsettlig) til å forstå sykdommen, til å treffe de nødvendige tiltak. Legers "sabotasje" gir anledning til appell til forskjellige myndigheter som krever straff av spesialister som ikke ønsket å hjelpe pasienten eller som med vilje skadet ham.

Hypokondrier kan være hovedinnholdet i det hallusinatorisk-paranoide syndromet (Kandinsky-Clerambo syndrom). Pasienten er overbevist om at denne eller den sykdommen har utviklet seg som et resultat av eksponering for hypnose, elektrisk strøm, atomenergi, etc. Ofte manifesteres hypokondriacal delirium av overbevisningen om at kroppen blir ødelagt av virus, mikrober, insekter introdusert av forfølgere på en eller annen måte (villfarelse av besettelse). Delirium kan gjennomgå en fantastisk transformasjon. Pasientene hevder at de ikke har noen indre organer: hjerte, lunger, mage, eller at de har gjennomgått irreversibel ødeleggelse. Ofte kommer det til ideen om å nekte det fysiske jeg (hypokondriakalt nihilistisk delirium, noen ganger nå en viss grad av enormitet - den hypokondriske varianten av Cotards syndrom).

Senestopatisk syndrom er en tilstand der pasienten opplever vage, smertefulle, ekstremt ubehagelige og smertefulle sensasjoner (stramming, strekking, transfusjon, svie, kribling, etc.), lokalisert i forskjellige deler av kroppen (hjerne, indre organer, lemmer). Oppmerksomhet rettes mot den ekstremt uvanlige, ofte pretensiøse naturen til disse sensasjonene. En nøye studie med moderne metoder unnlater å identifisere sykdommen som kan forårsake disse varierte og uvanlige sensasjonene. I de tilfellene når de beskrevne smertefulle sensasjonene har karakteren "laget", dvs. angivelig forårsaket av virkningen av en ekstern kraft (hypnose, elektrisk strøm, trolldom, etc.), de snakker om senestopatiske eller sensoriske manifestasjoner av mental automatisme (se).

Delirium hypokondriacal behandling

Hypokondri - urimelig bekymring for egen helse, stadige tanker om en tenkt somatisk lidelse, muligens en alvorlig uhelbredelig sykdom.

Obsessive (obsessive) hypokondrier

Det kommer til uttrykk ved konstant tvil, alarmerende frykt, vedvarende analyse av prosessene som foregår i kroppen.

Pasientene godtar spesialistens forklaringer og beroligende ord..

Obsessiv hypokondri er en manifestasjon av obsessiv-fobisk nevrose, dekompensasjon hos engstelige og mistenkelige individer (psykastenikere).

En uforsiktig uttalelse fra lege eller feiltolket medisinsk informasjon (reklame, andreårs sykdom hos medisinstudenter) bidrar til disse tankene.

Overvurdert hypokondri

Manifestert ved utilstrekkelig oppmerksomhet til mindre ubehag eller mild fysisk defekt.

Pasientene gjør en utrolig innsats for å oppnå ønsket tilstand, utvikle egne dietter og unike treningssystemer.

Forsvar deres uskyld, forsøk å straffe leger, skyldige, fra deres synspunkt.

Skje med paranoid psykopati og ved begynnelsen av mental sykdom (schizofreni).

Vanskelig hypokondri

Uttrykt av urokkelig tillit til nærvær av en alvorlig, uhelbredelig sykdom.

Enhver uttalelse fra legen i dette tilfellet tolkes som et forsøk på å bedrag, å skjule den sanne faren, og avslag på operasjonen overbeviser pasienten om at sykdommen har nådd det endelige stadiet..

-paranoid hypochondria - hypokondriacale tanker som primære vrangforestillinger uten bedrag.

-paranoid hypokondri - hypokondriakale tanker med senestopatier, luktende hallusinasjoner, en følelse av påvirkning utenfra, automatismer.

Hypokondriakale tanker er ofte assosiert med et typisk depressivt syndrom: håpløshet, selvmordstendenser.

Ved schizofreni ledsages hypokondriakale tanker konstant av senestopatiske opplevelser - senestopatisk-hypokondriakalt syndrom.

Hos pasienter med emosjonell og vilkårlig fattigdom, nekter å jobbe, slutte å gå ut, unngå kommunikasjon.

Differensialdiagnose med somatiske sykdommer.

I motsetning til en somatisk lidelse, fokuserer en pasient med hypokondri på sykdommen og dens konsekvenser (karsinofobi, kardiofobi) snarere enn på symptomet.

Pasienter med hypokondri insisterer på testing for å bekrefte sykdommen, ikke behandling. Dessuten unngår de medisiner av frykt for bivirkninger. Forskjellen fra besettelse er frykten for å ha en sykdom i kroppen, og ikke en ekstern trussel for helsen (for eksempel faren for infeksjon).

Ved tvangslidelser forstår pasienten tydelig den smertefulle arten av sine opplevelser.

Med hypokondriacal delirium innenfor rammen av schizofreni, utholdenhet og uforanderlighet av symptomer, bemerkes dets utpregede sære og absurditet. Skizofrene hypokondriale representasjoner er ofte rettet mot kjønnsorganene.

Dysmorphomania syndrom (dysmorfisk lidelse i kroppen). Anorexia nervosa som et eksempel på dysmorphomania. Diagnostisk verdi. Legens taktikk.

Dysmorphomania syndrom (kroppsdysmorfisk lidelse):

Dette er en type hypokondriacal syndrom, hovedsakelig funnet i ungdomstiden (opptil 80%).

Det er en patologisk tro enten i nærvær av fysisk handikap, eller i spredning av ubehagelig lukt til pasienten.

Samtidig frykter pasienter at andre legger merke til disse manglene, diskuterer dem og ler av dem..

For uttalt dysmorfobt syndrom er en trekant av tegn typisk

-handikapideer

Pasienter med dysmorfofobi er preget av en tendens til å spre tilstanden deres. I denne forbindelse er det viktig å merke seg tilstedeværelsen av to karakteristiske symptomer som kan identifiseres når avhør av pasienter og deres pårørende. Dette er et symptom på et "speil" (stirrer på seg selv i et speil for å sikre at det er et fysisk handikap og prøve å finne et uttrykk i ansiktet som skjuler denne mangelen) og et symptom på fotografering (sistnevnte anses som dokumentarisk bevis på underlegenheten i ens utseende, og derfor unngås fotografering).

Anoreksia

Progressiv selvbeherskelse i maten mens du opprettholder appetitten for å gå ned i vekt på grunn av overbevisning om å være overvektig eller av frykt for å bli fett.

Denne tilstanden forekommer hovedsakelig hos kvinner i ungdomsårene..

Triaden regnes som karakteristisk for syndromet, uttrykt i sin helhet:

Betydelig vekttap (ca. 25% av premorbidmassen)

Vekttap oppnås ved å begrense mengden mat, ekskludert kalorifattig og fet mat fra kostholdet, et kompleks av harde fysiske øvelser, tar store doser avføringsmidler og vanndrivende midler..

Perioder med alvorlig matbegrensning er ispedd bulimiutbrudd, når en sterk sultfølelse ikke går bort selv etter å ha spist en stor mengde mat. I dette tilfellet induserer pasientene kunstig oppkast..

En kraftig reduksjon i kroppsvekt, et brudd på elektrolyttmetabolismen og mangel på vitaminer, fører til amenoré, blekhet og tørrhet i huden, kjølighet, sprø negler, hårtap, tannråte, tarmatoni, bradykardi, nedsatt blodtrykk....

Å diagnostisere anoreksi er viktig for behandlingen.

Alt av følgende kreves for en pålitelig diagnose:

  • a) kroppsvekten forblir minst 15% lavere enn forventet, eller kroppsmasseindeksen er 17,5 eller mindre.
  • b) vekttap er forårsaket av pasienten selv ved å unngå mat som "plumpe", og en eller flere av følgende teknikker: fremkalle oppkast, ta avføringsmidler, overdreven gymnastikkøvelser, bruke appetittdempende midler og / eller vanndrivende midler;
  • c) forvrengning av bildet av kroppen hans har en spesifikk psykopatologisk form, der frykt for overvekt forblir som en besettende og / eller overvurdert idé og pasienten anser bare lav vekt som akseptabel for seg selv;
  • e) utviklingen av puberteten er forsinket (veksten stopper opp, jenter utvikler ikke brystkjertlene og det er primær amenoré, og guttenes kjønnsorganer forblir yngre).

Legens taktikk

Inpatientbehandling, ofte mer effektiv enn hjemme, klarer ikke matinntaket godt nok.

Kosthold, normalisering av kroppsvekten.

Antipsykotika for å undertrykke overvurderte spisevaner.

Trisykliske antidepressiva, mange antipsykotika (frenolon, etaperazin, klorpromazin) øker appetitten og gir vektøkning

Spørsmål.

Manifestasjonene av asteni er ekstremt forskjellige, men du kan alltid finne slike hovedkomponenter i syndromet som alvorlig utmattelse (utmattethet), økt irritabilitet (hyperestesi) og somatovegetative lidelser..

Det er viktig å ta ikke bare hensyn til pasienters subjektive klager, men også de objektive manifestasjonene av de listede lidelsene.

Så utmattelse merkes tydelig under en lang samtale: med økende tretthet blir det vanskeligere for pasienten å forstå hvert neste spørsmål, svarene hans blir mer og mer unøyaktige, til slutt nekter han for videre samtale, siden han ikke lenger har styrke til å opprettholde samtalen.

Økt irritabilitet manifesteres av en lys vegetativ reaksjon i ansiktet, en tendens til tårer, harme, noen ganger uventet hardhet i svar, noen ganger ledsaget av påfølgende unnskyldninger.

Somatovegetative lidelser ved asthenisk syndrom er ikke-spesifikke. Dette kan være klager på smerter (hodepine, hjerte, ledd eller mage). Økt svette, en følelse av "hetetokter", svimmelhet, kvalme og alvorlig muskelsvakhet blir ofte notert. Vanligvis er det svingninger i blodtrykket (stiger, faller, besvimelse), takykardi.

En nesten konstant manifestasjon av asteni er søvnforstyrrelse. På dagtid opplever pasienter som hovedregel døsighet, søker ensomhet og hvile. Imidlertid kan de ofte ikke sovne om natten, fordi de er forstyrret av fremmede lyder, sterkt lys av månen, bretter i sengen, sengefjærer osv. Midt på natten, helt utslitte, sovner de endelig, men sover veldig lett, de plages av "mareritt". Derfor, i morgentimene, føler pasienter at de ikke har hvilt i det hele tatt, de vil sove.

Astenisk syndrom er den enkleste forstyrrelsen i en rekke psykopatologiske syndromer, derfor kan tegn på asteni bli inkludert i ethvert mer komplekst syndrom (depressivt, psykoorganisk). Det bør alltid gjøres et forsøk på å avgjøre om det er en større grov forstyrrelse for ikke å ta feil i diagnosen..

Spesielt med depresjon er vitale tegn på melankoli tydelig synlige (vekttap, tetthet i brystet, daglige humørsvingninger, en skarp undertrykkelse av stasjoner, tørr hud, ingen tårer, ideer om selvanklagelse), med et psykoorganisk syndrom, intellektuell-nestic reduksjon og personlighetsendringer merkes (grundighet, svakhet, dysfori, hypomnesi, etc.). I motsetning til hysteriske somatoformlidelser, trenger pasienter med asteni ikke samfunn og sympati, de har en tendens til å trekke seg, bli irritert og gråte når de plages igjen.

Astenisk syndrom er det minst spesifikke av alle psykiske lidelser. Det kan forekomme i nesten enhver mental sykdom, og vises ofte hos somatiske pasienter. Imidlertid er dette syndromet tydeligst sett hos pasienter med neurasteni og forskjellige eksogene sykdommer - smittsom, traumatisk, rus eller vaskulær hjerneskade. Ved endogene sykdommer (schizofreni, MDP) bestemmes sjelden klare tegn på asteni. Passiviteten til pasienter med schizofreni forklares vanligvis ikke av mangel på styrke, men av mangel på vilje. Depresjon hos pasienter med TIR blir vanligvis sett på som en sterk (stenisk) følelse - dette tilsvarer overvurderte og vrangforestillingsideer om selvanklagelse og selvdepresjon.

Spørsmål 56.

Schizofreni er en kronisk mental endogen progressiv sykdom som vanligvis oppstår i ung alder.

Produktiv symptomatologi ved schizofreni er veldig mangfoldig, men en felles egenskap ved alle symptomer er skisma (intern motsetning, krenkelse av enheten i mentale prosesser).

Negativ symptomatologi kommer til uttrykk i et brudd på harmonien i tenkning og progressive personlighetsendringer med tap av interesser og motiver, emosjonell utarmning. I de sene stadier av sykdommen, med et ugunstig forløp, dannes en dyp apatisk-abulisk defekt ("schizofren demens").

I Russland brukes klassifiseringen av schizofreni i henhold til typen sykdomsforløp aktivt [Snezhnevsky AV, 1960, 1969]. I ICD-10 ble det foreslått å kode typen sykdomsforløp med en ekstra femte karakter.

Den kontinuerlige strømningstypen [F20. * 0] er preget av fravær av remisjon. Til tross for svingninger i pasientens tilstand, forsvinner aldri psykotiske symptomer fullstendig. De mest ondartede formene er ledsaget av tidlig utbrudd og rask dannelse av apatisk-abulisk syndrom (hebrefrisk, katatonisk, enkel). Ved en sen begynnelse av sykdommen og overvekt av delirium (paranoid schizofreni), er prognosen gunstigere; pasienter blir i samfunnet lenger, selv om fullstendig reduksjon av symptomer heller ikke kan oppnås.

Pasienter med de mildeste formene for schizofreni (senestopatisk-hypokondriacal form) kan fortsatt være i stand til å jobbe i lang tid.

Paroksysmal-progreduert (pelslignende) strømningstype [F20. * 1] er preget av tilstedeværelsen av remisjoner. Vrangforestillingssymptomer oppstår akutt. Manifestasjoner av delirium er forutgående av vedvarende søvnløshet, angst, frykt for å bli gal. Delirium er i de fleste tilfeller usystematisk, sensuell, ledsaget av alvorlig forvirring, angst, spenning, noen ganger i kombinasjon med mani eller depresjon. Blant plottene med delirium oppstår ofte ideer om holdning, av spesiell betydning, og iscenesettelse av iscenesettelse. Et akutt angrep av schizofreni varer flere måneder (opptil 6-8 måneder) og ender med en tydelig reduksjon i vrangforestillingssymptomer, noen ganger med utseendet til kritikk av lidelsen psykose. Fra angrep til angrep er det imidlertid en gradvis økning i personlighetsdefekten, noe som til slutt fører til funksjonshemming. I de siste stadiene av sykdommen forverres kvaliteten på remisjoner gradvis og løpet nærmer seg kontinuerlig.

Periodisk (tilbakevendende) type kurs [F20. * 3] er den mest gunstige varianten av sykdomsforløpet, der lange lysperioder kan observeres uten produktive symptomer og med minimale personlighetsendringer (pause). Angrep forekommer mest akutt, symptomene er effektive mettede (mani eller depresjon), på høyden av angrepet kan det være bevissthetens tull (oneirisk katatoni). En personlighetsfeil når ikke langt, når ikke graden av følelsesmessig sløvhet. Hos noen pasienter blir det bare observert 1 eller 2 angrep i løpet av livet. Utbredelsen av affektive lidelser og fraværet av en grov personlighetsfeil gjør denne varianten av sykdommen til den minst likt typiske former for schizofreni. ICD-10 foreslår å klassifisere disse lidelsene ikke som schizofreni, men som akutte forbigående eller schizoaffektive psykoser (se avsnitt 19.3 og 19.4).

Symptomer og behandling av hypokondert syndrom

Hypokondri (hypokondriacal disorder, hypochondriacal syndrom) - en persons tilstand manifesteres i konstant angst for muligheten for å pådra seg en eller flere somatiske sykdommer, klager eller bekymringer om deres fysiske helse, oppfatning av deres vanlige sensasjoner som unormale og ubehagelige, antagelser om at, i tillegg til den underliggende sykdommen, det er noen ekstra. Samtidig kan en person tro at han vet hva slags sykdom han "virkelig" har, men graden av overbevisning endres vanligvis fra tid til annen, og han anser det som mer sannsynlig at en sykdom, så en annen.

Til å begynne med, i de tidlige stadiene av studien av hypokondri, ble det betraktet som en uavhengig sykdom, men senere kom forskere til den konklusjon at det ikke er en egen sykdom, men et kompleks av symptomer, som er en manifestasjon av en rekke psykiatriske patologier. Avhengig av den underliggende sykdommen, varierer de kliniske manifestasjonene av hypokondriacalt syndrom betydelig. Basert på dette kombinerer eksperter visse symptomer i separate varianter av hypokondriaksyndromet..

Grunnene

Utviklingen av hypokondri skyldes psykenes unormale arbeid, som har en direkte innvirkning på kroppens fysiologiske funksjoner. Oftest dannes hypokondriakalt syndrom på grunn av de komplekse effektene av følgende faktorer:

  1. Funksjoner av personlig konstitusjon og karakter (følsom, sårbar, smertefullt berørt gjenstand med økt antydelighet. Dets kjennetegn er hypertrofisert mistanke: global mistillit strekker seg til alle livsområder der hans personlige interesser er til stede).
  2. Psykisk umodenhet eller mangelfull personlighet (mennesker med ekstremt lav selvtillit. De tror ikke på egen styrke og søker å motta tegn på oppmerksomhet fra samfunnet. De vet ikke tilstrekkelige måter å få autoritet i samfunnet).
  3. Tvangsfrykt (frykt for infeksjon, angst på grunn av naturlig biologisk aldring, panikk når man tenker på sin egen død. En slik irrasjonell frykt tvinger motivet til å være i konstant fokus på følelsene sine. Fiksering på arbeidet med sine egne organer fører til det faktum at det underbevisste sinnet sender de ubehagelige signalene, som individet vedvarende prøver å finne i seg selv).

Hypokondriakalt syndrom manifesterer seg ofte i rammen av andre psykiske lidelser. Symptomer på hypokondri kan observeres under depressive forhold, schizofreni, tvangslidelser, tvangslidelser, epilepsi. Hypokondriacal lidelse kan oppstå etter alvorlige hodeskader og som et resultat av organiske hjernesykdommer.

symptomer

  • tvangstanker om lidelse eller smittet med en alvorlig sykdom, om utvikling av patologier;
  • Bekymring for kroppslige følelser eller mindre symptomer som ser ut til å indikere en livstruende sykdom
  • lett eksitativ angst for helsen din;
  • mistillit til resultatene av undersøkelser og leger som hevder at helsen din er i god orden;
  • overdreven bekymring for en bestemt sykdom eller for utviklingen av en patologi bare fordi den ble oppdaget hos flere pårørende;
  • angst forårsaket av å tenke på mulige sykdommer og forstyrre et normalt liv og arbeid;
  • hyppige undersøkelser av din egen kropp for tegn på ubehag;
  • regelmessige besøk hos legen for å øke tilliten til deres helse, eller tvert imot, unngå medisinsk behandling av frykt for å avsløre en dødelig sykdom;
  • å unngå mennesker, offentlige steder eller begivenheter av uvillighet til å sette helsen din i fare;
  • konstant diskusjon om deres helse og mulige plager;
  • hyppig bruk av Internett for å søke etter symptomer, årsaker og beskrivelser av potensielle sykdommer.

Forholdet mellom depresjon og hypokondri

Hvis en person vet at han er alvorlig syk, har han vanligvis en følelse av melankoli. Fysiogen, denne følelsen gjenopplever tanken om at sykdommen allerede eksisterer. Derfor, for en depressiv tilstand, er hypokondriakale ideer også karakteristiske, og det samme er tanker om deres egen ubrukelighet, skyld osv..

Alternativer for forløpet av syndromet:

  1. Paranoid - en fast tro på tilstedeværelsen av en alvorlig, farlig sykdom som leger og mennesker rundt dem nekter å innrømme. Pasientene er preget av aggressiv atferd og mistenkelige holdninger til andre..
  2. Paranoid - i tillegg til tanker om pasientens sykdom, stemmer som høres i hodet, hallusinasjoner, kan pasienten tenke at sykdommen hans er "sendt".
  3. Parafrenisk - i tillegg til hypokondri lider pasienten av alvorlige psykiske lidelser. Han plages av vrangforestillinger og hallusinasjoner, som er av en fantastisk, uvirkelig natur..
  4. Cotards syndrom er en alvorlig lidelse der pasienten tror at han allerede har dødd, kroppen hans har råtnet, begynte å dekomponere og så videre. Dette syndromet oppstår bare med psykiske lidelser og krever behandling i sykehusinnstillinger..

diagnostikk

Diagnostikk av avviket inkluderer: å intervjue pasienten, studere anamnese av lidelsen, resultatene fra en rekke studier og konklusjonen fra snevre spesialiserte spesialister. Pasienter med hypokondri kan henvises til nevrolog, kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog eller til og med en onkolog. Valget av spesialist avhenger av personens klager.
Sammen med dette er det påkrevd å bestå urin- og blodprøver, gjennomgå et EKG, MR av hjernen, røntgen og ultralyd. Hvis slike studier ikke finner en objektiv årsak som bidrar til forverring av pasientens velvære, kan vi snakke om tilstedeværelsen av en hypokondriacal lidelse..

Differensialdiagnose med andre lidelser er også nødvendig: panikkanfall, depresjon, schizofreni, angstlidelser. For å gjøre dette, må du kontakte en psykolog eller psykiater..

Behandling

Hypokondrier blir vanligvis behandlet med psykoterapitimer. I mange tilfeller er dette tilstrekkelig. Myke forslag fra psykologen bygger en tilstrekkelig linje av oppfatning av enkelt manifestasjoner av ubehag. For eksempel slutter en pasient å få panikk hvis han har en vanlig hodepine, tar rolig en pille og ikke sitter i påvente av "utviklingen av en forferdelig sykdom" og ikke krever akutt behandling for et "mikrostroke".

Hvis hypokondri er ledsaget av alvorlig angst, kan legen din foreskrive beroligende midler eller råde deg til å ta et beroligende eterisk oljebad hver dag..

Hypokondriase, der symptomer på depresjon blir observert, krever ytterligere medikamentell behandling med antidepressiva. Og hvis det er senestopatiske manifestasjoner, gjennomføres et kurs med terapi med nootropics.

I vanskeligere tilfeller tilbys pasienten å gjennomgå undersøkelse og behandling på sykehus, under tilsyn av en psykiater.

Jeg har alle sykdommene fra katalogen! - en psykolog om mistenksomhet og hypokondri

I vår verden blir mange ting snudd på hodet. I samfunnet er det som anses som nesten normalt noe som nylig var lik ulykke, og noen ganger til og med skam. Denne trenden har ikke spart for sykdom.

Siden antikken har helse vært en av de viktigste komponentene i trivsel. En sunn person erklærte stolt at han var sunn som en okse. Jentenes helse var nesten en forutsetning for deres vellykkede ekteskap. Generelt gikk helse hånd i hånd med evnen til en person og hans familie til å leve og blomstre. Skade og sykdom ble ansett som ulykke. De sympatiserte med syke mennesker, ba til Gud slik at problemene i seg selv ble skånet. En syk person hadde mindre sjanser til ikke bare å forsørge seg selv og sin familie, men til å overleve generelt..

Det skal bemerkes at i Russland var det en spesiell holdning til alvorlig syke pasienter. Den kristne holdningen er full av ikke bare ekte sympati, men også en forståelse av den spesielle veien til Gud til en person preget av en sykdom.

Og helse og sykdom, og spesielt helbredende, ortodokse kristne blir takknemlig akseptert som en gave fra Gud..

Men på 1900-tallet gjennomgikk holdningen til sykdom og syke mange forandringer - ikke minst på grunn av emaskulering av sykdommens åndelige betydning..

Vår tid er medisinsk teknologiens glansdag. I løpet av de siste tiårene - en historisk ubetydelig periode - er mange sykdommer som førte til uførhet og til og med død blitt kurable. Og selv med en uhelbredelig sykdom, har levetiden til en syk person økt betydelig. I vår tid er det ikke uvanlig at en syk person lever mye lenger enn en vanlig sunn person i gamle dager. Det ser ut til å være en relativ triumf! Og når alt kommer til alt, medisinene står ikke stille, nye seire venter oss! Generelt blir slagord om viktigheten av helse hørt fra alle sider. En sunn livsstil, slutte med alkohol og røyking, kosthold, sport er populært... På dette grunnlaget har pseudovitenskapelige og farlige bevegelser av yoga, vegetarianisme, veganisme til og med blomstret.

Men her er paradokset. Hvis tidligere helse og fysisk velvære i innbyggernes øyne ble ansett som en ønskelig velsignelse (med all forståelse av nytten av den "smale sti" for sjelen, vil til og med en ortodoks person unngå å lide), nå er det en slags lagdeling av ideer.

Den kristne sykdomsforståelsen er uløselig knyttet til forventningen om frelse, med temaet synd, temaet død. Og moderne mennesker, som har falt i mangel på tro og til og med vantro, er redde for døden. De stikker av fra disse temaene. Døden "slutter å være en del av livets forventninger." (Prest Alexander Abramov "Kirke og tid", nr. 2 (23), 2003). Personen konsentrerer seg om "race for health". Sammen med dette endres den emosjonelle holdningen til syke, opp til avvisning av lidelse og lidelse..

Samtidig observeres et interessant fenomen på et mer privat, hverdagsnivå. Rundt kontroversen "hvem er mer smertefull", som ofte har mer forferdelig og mer alvorlig sykdom blir ofte hørt rundt. Eller som har mer forskjellige "sår". Disse tvistene er ledsaget av alle slags “du forstår meg ikke”, “det er bra for deg, men med meg…”… Dette er langt fra den ortodokse forståelse og aksept av lidelse. I noen tilfeller blir sykdommen ført som et banner i kampen for privilegium. Et sted - er en grunn til å fremkalle sympati. Det er mange tilfeller, men deres massivitet og mangfold koker ned til det faktum at det har blitt moteriktig på en måte. Opp til det punktet at folk finner sykdommer i seg selv som de ikke har.

"Bør du få diagnosen eller vil du være hos din?"

Parallelt med legebesøk stiller folk sine egne diagnoser, ordinerer sin egen behandling. For å hjelpe dem - rykter og sladder, reklame, en dårlig tenkt erfaringsutveksling og et forferdelig beist av Internett med en uhell av motstridende og ofte unøyaktig informasjon som forverrer situasjonen. Generelt provoserer informasjon utenfra om sykdommer en økning i angstnivået, og noen mennesker kan ikke takle sine egne følelser. Mistenkelighet (økt angst) kan føre til mye lidelse. Folk bekymrer seg for mange ting, men mistenksomhet rundt sykdom har en spesiell plass blant frykt for mennesker. Det dypper en engstelig person inn i en deprimert tilstand (midt i utmattende mas) til fortvilelsespunktet. Og utgangen av denne frykten tar noen ganger uventede former.

Engstelige mennesker er ikke bare panikkredde for å bli syke, men de er også trygge - og forsikrer andre - om at de definitivt har en slags alvorlig sykdom. Det vil si at de ikke bare opplever frykt for sykdommer, men oppsøker også sykdommer i seg selv. Dette fenomenet kalles en tendens til hypokondri. For å si det enkelt, hypokondri er en obsessiv bekymring for muligheten for å bli syk, eller tilliten til at man har en alvorlig eller til og med dødelig sykdom (eller flere sykdommer). Denne tilliten er falsk, irrasjonell, basert på økt angst - mistenksomhet. De snakker om hypokondri når en person mistenker eller tilskriver seg selv sykdommer som ikke finnes i ham. I tillegg til øynene til slike engstelige mennesker, til og med de enkleste symptomene, som en rennende nese, får karakteren av tegn på en forferdelig sykdom.

Når angst for sykdom tar form av mani, så er det hypokondri som en medisinsk psykiatrisk diagnose. Hypokondrier som sykdom er et alvorlig kompleks av symptomer som gjennomsyrer alle lag i en persons liv. Psykoterapeuter og psykiatere behandler hypokondriacal lidelse.

Hypokondriacal mistanke som sådan betyr ikke tilstedeværelsen av en mental lidelse. I medisinsk praksis forekommer "ekte" hypokondri hos bare 3-13% av sykehuspasienter.

Hvilke sykdommer finner en mistenksom person??

Imidlertid kan hypokondriakale manifestasjoner i en eller annen grad være i en persons liv. Medisinske studenter møter dem ofte: når de går gjennom visse medisinske fagdisipliner, finner de mange diagnoser.

“Jeg tok oppslagsboken og fant alt jeg trengte der, og da, uten noe å gjøre, begynte jeg å bla gjennom boka og se gjennom det som ble sagt der om forskjellige andre sykdommer...
Jeg gikk samvittighetsfullt igjennom alle bokstavene i alfabetet, og den eneste sykdommen som jeg ikke fant, var barsel. (Jerome K. Jerome).

Frykten for visse sykdommer er så sterk og typisk at den skiller seg ut i spesielle grupper. De vanligste somatiske sykdommene som folk oppsøker (og finner) i seg selv er:

  • hjerte- og karsykdommer med risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag;
  • autoimmune sykdommer som multippel sklerose;
  • forskjellige sykdommer forbundet med nedsatt hukommelse;
  • virussykdommer (HIV, etc.);
  • problemer med skjoldbruskkjertelen;
  • spesielt "kreft" generelt (kreft eller karsinofobi).

”Det er en merkelig ting: så snart jeg har lest en annonse for et patentert stoff, kommer jeg frem til at jeg lider av selve sykdommen og i den farligste formen. I alle tilfeller faller de beskrevne symptomene nøyaktig med følelsene mine. " (Jerome K. Jerome).

Til tjeneste for de som ikke kunne finne en slags fysisk sykdom, et stort lag med nevropsykiske sykdommer. I resepsjonen til psykologer forsikrer et stort antall mennesker at de har depresjon eller nevrose (noen ganger høres det ut som "nervøsitet"). Spesielt avanserte kjenner begrepene "astheno-neurotiske" og "astheno-depressive syndromer." En annen vanlig diagnose er psykosomatika. Det er også fasjonabelt å finne barns og psykologiske traumer generelt. Med spredningen av den okkulte metoden med systemiske konstellasjoner, opplever psykologklienter ofte i seg selv et fødselstraume - ikke fra ordet "fødsel", men fra ordet "snill", dette er en slags okkult pseudodiagnose, faktisk - en modernisert og kledd i en psykologisk maske "generisk forbannelse".

Hypokondriacal atferd er ofte kombinert med patologisk skyld for ens egen tilstand på en annen person eller fenomen. For eksempel tilskrives nervøs sykdommer seg stillingen "Jeg ble oppdratt", "de sparer meg ikke", etc..

For å rettferdiggjøre tilstedeværelsen av sykdommer i seg selv, brukes utsagn: "forferdelig økologi" eller "se hva vi spiser." Det er også en helt latterlig okkult begrunnelse av sykdommer - både fiktive og ekte - "jinxed", "spoilt".

Hypokondrier er preget av en avvisende holdning til leger som ikke bekrefter tilstedeværelsen av sykdommen. Dette er stillingen: "en lege som ikke forstår hvor syk jeg er, er en dårlig lege." Mistenkelige mennesker er ofte konstante turgåere fra spesialist til spesialist, i håp om at noen av legene endelig vil bekrefte sin egen diagnose..

Psykogen mistenksomhet

Det ser ut til, hvordan kan dette være? Tross alt er en person bekymret nettopp fordi han er redd for å bli syk? Hvorfor trenger han da bekreftelse av sykdommen?

Det handler ikke alltid om frykten i seg selv. Å tilskrive en sykdom til seg selv kan oppstå på grunn av fysiologiske avvik - vanligvis i arbeidet med det sentrale eller autonome nervesystemet (dette er bare et tilfelle av "ekte" hypokondrier som en medisinsk diagnose).

Men psykogen mistenksomhet er mer vanlig. I dette tilfellet er et engstelig søk etter en sykdom i seg selv en atferdsstrategi som følger med forskjellige intrapersonlige prosesser. Denne atferden er ofte så dypt forankret i forskjellige lag av psyken at den blir en del av personligheten - eller til og med en mental lidelse. Det er en formulering som godt formidler den ekstreme graden av slik fusjon - "profesjonell lidende".

De psykologiske årsakene til hypokondri er varierte. Dette er konsekvensene av oppvekst, og reaksjonen på den sosio-psykologiske atmosfæren, og "sammenbrudd" av tilpasningsmekanismer i en stressende situasjon, etc. Dessverre, under påvirkning av psyken, kan en person oppleve funksjonsforstyrrelser i kroppsarbeidet, noe som styrker hans tro på sin egen sykdom.

De åndelige røttene til hypokondri

Tatt i betraktning den økte angsten for sykdommer fra et åndelig synspunkt, kan flere destruktive holdninger til hypokonder og hypokondriell personlighet bemerkes..

I sentrum av hypokondrien ligger frykt. Hos hver av oss samhandler frykten for liv og frykten for død noen ganger i en eller annen grad. Effekten av disse to fryktene på en persons tilstand kan være forskjellig..

Mange er redde for døden. Og også her er det alternativer, for eksempel: frykt for smertefull død, frykt for ikke å være med ulik grad av vantro i livet etter livet, frykt for død uten omvendelse, frykt for postume straff for synder, etc. For de som frykter døden, er sykdom et tegn på dødens nærhet. Slike mennesker er panikkredde for å bli syke, men samtidig som om de ubevisst prøver å bekrefte dødeligheten deres (en kjent fiende er ikke så forferdelig som en tenkt), og konsentrerer seg ofte om sykdommer, og hele tiden leter etter de minste tegn på farlige plager. Som en kvinne som løper fra alderen, på jakt etter rynker og grå hår. Det er lignende frykt basert på forvrengte ideer om frelse, om betydningen av lidelse, om guddommelig forsyn. Hypokondrier er generelt preget av konsentrasjon "på støvet" - kroppslig, fysisk. Ved hypokonder uttrykkes en ubalanse - en skjevhet mot kroppshelse mens man ignorerer sjelhelsen.

Paradoksalt nok, til tider pasifiserer troen på tilstedeværelsen av en sykdom en persons indre konflikter.

Livsfrykten gir på sin side opphav til en persons ønske om å irrasjonelt flykte fra noen vanskelige situasjoner og problemer for ham. Da kan en "flukt inn i sykdom" oppstå, på jakt etter tegn på sykdom, med fokus på ens tilstand, som gjør at man kan bytte angst fra en reell situasjon til en tenkt sykdom - samtidig med å lindre ansvaret. Tross alt, hvis du er syk, har du en unnskyldning for din impotens, din passivitet.

Ofte er mistenksomhet i forhold til sykdommer en kraftig manipulerende faktor i forhold til kjære. I slike situasjoner kan grunnlaget for hypokondriacal atferd være frykten for å være unødvendig og miste innflytelse på sine kjære..

En eller annen måte, det åndelige grunnlaget for angst og letingen etter ikke-eksisterende sykdommer i seg selv, er egosentrisme, overvurderingen av seg selv, en overdreven selvinnsikt av en person.

Hvordan takle overflødig smertefull mistenksomhet?

Den første tingen å gjøre er selvfølgelig å sørge for at personen virkelig er mistenksom, og ikke en reell sykdom. Dessverre kan sikkerhet om tilstedeværelsen av sykdommen rettferdiggjøres. Noen ganger kan oppmerksomhet på symptomer, evnen til ikke å ignorere noen alarmerende tegn og oppsøke lege til tider redde en persons liv.
Men det hender også at undersøkelsen - og mer enn én - ikke bekrefter frykten. I stedet for å roe seg ned, noe som ville være naturlig, fortsetter imidlertid den mistenkelige personen å bekymre seg. Han forsikrer at han er syk, og at legene ikke fant tegn på sykdommen bare snakker om deres inkompetanse eller dårlige diagnoser, og ikke at han ikke har en sykdom. Mistenkelighet fører noen ganger til at leger som er lei av en obsessiv pasient, som gjentatte ganger har overbevist seg om grunnløsheten ved klager, kan savne øyeblikket når en person virkelig blir syk..

Faktisk, hvis en medisinsk undersøkelse ikke bekrefter tilstedeværelsen av tilskrevne sykdommer, har personen mest sannsynlig en tendens til hypokondri eller til og med en hypokondrial lidelse. ICD-kriteriene brukes for å bestemme dette. Hvis det stilles en diagnose av "hypokondrial lidelse", er psykoterapeuter, psykiatere og nevrologer i vår medisinske praksis involvert i behandlingen..

Det skal bemerkes at psykoterapimetoder er det foretrukne valget. Medikamentell behandling mot hypokondri er vanligvis støttende, noen ganger til og med uønsket. Det er bare nødvendig i ekstreme tilfeller..

Hvis vi ikke snakker om en sykdom, men om en personlig tendens til hypokondri, kan metoder for kognitiv atferdspsykoterapi brukes til å korrigere emosjonelle tilstander og atferd. Mange av disse metodene krever ingen spesialundervisning. Snarere er de konstruktive atferdsstrategier..

For eksempel vil tankestopp og informativ detox være mest effektive. Den første er å eliminere fryktelige tanker, og derfor følelsene de skaper. Alle kan lære det, det er ganske enkelt i essensen. Kort sagt, det kommer ned til å hemme, stoppe ved en viljeanstrengelse, negative tanker HVER TID når du forstår at du tenker dem, å bytte bevissthet, konsolidere denne frivillige handlingen ved å danne en refleks.

Imidlertid er fristelsen til ikke å bruke denne metoden, mens du fortsetter å lide for sekundære fordeler, så sterk at "stoppende tanker" ikke fungerer. Dessverre er destruktive mentale holdninger et veldig stabilt system..

Informasjonsdetoks er heller ikke overnaturlig. En engstelig person bør unngå å se medisinske programmer, lese medisinske nettsteder og fora, annonser osv..

Siden engstelige mennesker har en tendens til å prøve andre menneskers sykdommer, i en situasjon når de hører om en annen skremmende sak, kan de få hjelp av noen setninger som øker "avstanden" mellom deres helse og det de hører, for eksempel: "Det skjer på samme måte!", "En interessant sak", “Hva skjer ikke i livet! og så videre.

“Og slutt å bry deg med ting du ikke forstår noe om. Jeg fulgte disse instruksjonene, noe som førte til et lykkelig (i hvert fall for meg) resultat: livet mitt ble reddet, og jeg er fremdeles i live. " Jerome K. Jerome

Generelle handlinger rettet mot å bevare vitalitet kan styrke ånden og hjelpe i kampen mot angst: tilstrekkelig og sunn søvn, overholdelse av regimet, unngå overdreven stress.

Det er også mer "spesialiserte" atferdsstrategier. For eksempel vil ritualiserte selvundersøkelser bidra til å unngå overdreven konsentrasjon på smertefulle forhold: måling av blodtrykk, puls, sukkernivå, etc. Planlagt. Disse handlingene hjelper til med å strukturere din egen helsehjelp og kan redusere intensiteten av angst i intervallene mellom disse undersøkelsene..

Imidlertid kan bare et dypt kristent syn redde en person fra en tendens til hypokondri så mye som mulig. Frykt for sykdom er maktesløs hvis grunnlaget for hverdagen for en person er fordypning i kunnskapen om Gud og ekte selv, ved å endre tankene gjennom omvendelse, bønn og nattverdens største glede..

“For den som virkelig frykter Gud, frykter ingen og ingenting” (St. Tikhon i Zadonsk).

Problemet med hypokondri: et klinisk tilfelle av vrangforestillinger hypokondri hos en pasient med langvarig udiagnostisert psykose

Rubrikk: 6. Klinisk medisin

Dato for publisering: 26.02.2018

Artikkelen sett: 4383 ganger

Bibliografisk beskrivelse:

Ikhsanova, D. T. Problemet med hypokondri: et klinisk tilfelle av vrangforestillinger hypokondri hos en pasient med langvarig udiagnostisert psykose / D. T. Ikhsanova. - Tekst: direkte // Medisin og helsehjelp: materialer fra VI International. vitenskapelig. conf. (Kazan, mars 2018). - Kazan: Young Scientist, 2018.-- S. 17-21. - URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/303/13890/ (tilgang til dato: 05/29/2020).

Siden tiden til den gamle romerske legen Claudius Galen og fram til midten av det nittende århundre, i medisin, ble de myke delene av kroppen under kostalsbrusk (lever med galleblære og milt), så vel som sykdommen i disse organene, kalt hypokondria (hypokondrium). Dermed kalte den russiske legen Mark Magaziner (1837) hypokondriene "hysteriet av menn", som oppdages av "nervøse" og "mage" "anfall". Han skrev: "Hypokonderen er evig opptatt av seg selv, sin sykdom, blir avhengig av medisin og dens bøker." I midten og på slutten av det nittende århundre, for psykiatere-klinikere i verden, var hypokondri allerede en mental lidelse, noe som fremdeles anses å være. Dermed er hypokondri en mer eller mindre kompleks, smertefull opplevelse om en eller annen spesifikk "sykdom" (inkludert en mental), eller bare en vag følelse av en sykdom i seg selv, som faktisk ikke eksisterer [1].

I følge dataene fra allmennmedisinsk praksis, påvirker hypokondri fra 3 til 14% av alle mennesker som lider av en hvilken som helst sykdom. I følge europeiske leger er antall pasienter med hypokondri omtrent 10% av befolkningen generelt. Og amerikanske eksperter sier at utbredelsen av hypokondri blant alle mennesker når 20% [6]. Både menn og kvinner lider av hypokondri. Oftest utvikler denne sykdommen seg mellom 30 og 50 år. På samme tid, i praksis hos en psykiater, er slike pasienter relativt sjeldne, og på et akutt psykiatrisk sykehus er det bare noen få av dem. I løpet av et år blir således gjennomsnittlig 4–5 pasienter med hypokondri innlagt på en avdeling med 50 senger, noe som er omtrent 2% av det totale antall innlagte pasienter. Det er betydelig flere av dem i poliklinisk nettverk, men selv der er de langt fra alltid og langt fra umiddelbart. En forklaring følger nedenfor..

Det er flere typer hypokondrier - overvurdert, tvangstanker, engstelig, depressivt, hysterisk, senestopatisk, vrangforestillende. Det mest slående blant dem er vrangforestillinger. Ikke-vrangforestillende hypokondrier vurderes innenfor rammen av borderline mentale lidelser, schizotypal lidelse (lavgrad schizofreni) [5], vrangforestillinger - innenfor rammen av schizofreni. Med vrangforestillinger hypokondri i sentrum av hypokondriacal lidelse - vrangforestillinger av hypokondriacal innhold. Dette er for eksempel den smertefullt latterlige troen på at kroppen blir ødelagt av syfilis, fordi forkjølelsen ikke har forsvunnet den andre uken [1]. Den viktigste og obligatoriske kjernen i hypokondriacal delirium er representert av ideer og tanker assosiert med patologiske sensasjoner som oppstår i ens egen kropp. Det særegne ved ren hypokondriacal delirium, som også kan kalles villfarelse av kroppslige forandringer, i motsetning til andre former for villfarelse, er også det faktum at andre mennesker ikke deltar eller deltar lite i det; den er bare begrenset av pasientens egen kropp [2].

Hypokondriacal delirium ved schizofreni ligger nær katestetisk delirium beskrevet av V.A.Gilyarovsky, som la vekt på den virkelige naturen til de patologiske sensasjoner som er notert av pasienter. Mange utenlandske forfattere (Schule, Dupre og Levy, Mignard, etc.) vurderte hypokondriacal delirium som en tolkning av patologiske sensasjoner [2]. Samtidig forble mange av de kliniske trekk ved dette syndromet uforklarlige..

I løpet av den nosologiske epoken med psykiatri ble det forsøkt å presentere hypokondriakale lidelser, som nå anses innenfor rammen av schizofreni, som en uavhengig sykdom (V.M.Bekhterev, Reichard, Schilder, Kahn, Brown, Sommer, Vikhman, E.M. Kholodkovskaya, A.P. Shtess, S. 3. Pashchenkov og andre). Dette har reist tvil og innvendinger fra andre forfattere (Krechmer, Bleuler, M. A. Goldenberg og L. A. Feldman, L. L. Rokhlin, K. A. Skvortsov osv.). Men generelt fikk ideen om eksistensen av en uavhengig, "essensiell", "autokthon" hypokondriacal sykdom ikke anerkjennelse [4].

Så det er i strukturen til en så alvorlig psykiatrisk patologi som schizofreni at vrangforestillinger hypokonder kan være til stede. Og det kan fortsette i følgende varianter:

- paranoid hypokondries syndrom: delirium av en alvorlig sykdom som har eksistert i mange år, på grunn av, etter pasientens mening, diagnostikk av dårlig kvalitet som ikke avslørte sykdommen;

- paranoid hypokondries syndrom: parallelt med tanker om en uhelbredelig sykdom, blir pasienten forstyrret av sensoriske lidelser ("stemmer") og tanker som høres i hodet mot hans vilje; det er senestopatier og viscerale hallusinasjoner (for eksempel ser det ut til at pasienten kryper under huden, et insekt sitter i hodet osv.); fysisk delirium vises (sykdommen er forårsaket av stråling, en slags apparater, etc.);

- parafrenisk hypokondries syndrom utvikler seg med progresjon av paranoide vrangforestillinger; karakteren hans er grandios, uvirkelig, fantastisk (for eksempel tror pasienten at han er syk på grunn av påvirkning fra en annen verdens kraft eller romvesen på ham);

- med progresjonen av vrangforestillende hypokondrier, kan den mest alvorlige formen utvikle seg - Cotards syndrom eller nihilistisk delirium - en tilstand der pasienten er sikker på at hans sjel og kropp allerede har råtnet, døde, sluttet å eksistere, og livet hans nå støttes av en slags supermakter for evig lidelse [3].

Problemet med hypokondri har lenge ikke bare blitt møtt av leger i deres praksis, men også av vanlige mennesker. Og nå finnes slike pasienter oftere i allmennpraksis enn noen andre "psykiatriske" pasienter. Som regel blir de som lider av villfarne hypokondrier først pasienter av terapeuter, kirurger, andre spesialister og sist men ikke minst psykiatere. Det hender ofte at pasienter tar medikamentell terapi i mange år og til og med tåler gjentatte kirurgiske inngrep før de er i synsfeltet til psykiatere. Normalt får internister behandling for pasienter med relativt "milde" former for hypokondri i strukturen av lavgrad schizofreni, så vel som i de tidlige stadiene av å utvikle en progressiv mental lidelse. Men det er tilfeller der en mental sykdom, selv med en betydelig alvorlighetsgrad og ofte absurditet av symptomer, ikke blir anerkjent på lang tid på grunn av uforsiktighet fra en spesialist, hans "arbeidsmengde", mangel på tid. Og til og med usannsynligheten av symptomatologien, det grove avviket mellom klagene og de objektive dataene og ineffektiviteten av medikamentell intervensjon kan ikke varsle leger i lang tid og ikke føre dem til å tenke på behovet for å anbefale en psykiatrisk konsultasjon. Dette fører ofte til alle slags komiske eller tragiske konsekvenser. Imidlertid kan oftere en mental lidelse fortsatt oppdages på en rettidig måte, og en slik pasient begynner å få psykiatrisk behandling..

Vi bringer oppmerksomhet til et klinisk tilfelle av en pasient med et vrangforestillingsnivå av hypokondri, som ble observert av leger i omtrent 10 år, og deretter innlagt på et urologisk sykehus, hvor han først ble sendt til et psykiatrisk sykehus.

Pasient K., født i 1988, ble behandlet ved St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "Hospital oppkalt etter P. P. Kashchenko "fra 15.08.17 til 21.09.17.

Fra anamnese: arvelighet er ikke belastet med nervøse og mentale sykdommer, men mor og morfar har imidlertid uttalt personlighetstrekk. Det er ingen data om svangerskapsforløpet og fødselen hos mor, tidlig utvikling. Ble født den første på rad for moren, for tidlig, på 35 uker; det eneste barnet. Det var sannsynligvis en perinatal lesjon av sentralnervesystemet, siden barnet fra fødselen ble observert av en nevrolog på grunn av forsinket psykomotorisk utvikling, ble medfødt squint notert. Han ble oppvokst i en komplett familie. I barndommen led han rubella, lungebetennelse. Ble diagnostisert med skoliose, varicocele (ble operert i 2000). To ganger ble han operert for strabismus (i 1990 - konvergerende, og i 2000 igjen - for divergent venstresidig). Lider av en anomali av refraksjon (nærsynthet til venstre, hyperopi på høyre side), bruker briller. TBI, kramper, enuresis benekter. Deltok på utdanningsinstitusjoner i førskolen, der han tilpasset seg godt; gikk til skolen i tide, avsluttet 9 klasser. Han studerte middelmådig, dupliserte ikke klasser. Han var stille, reservert, hadde få venner, var interessert i historisk litteratur. Etter skoletid utdannet han seg fra høyskole med juridisk fokus, og gikk deretter inn på betalt basis ved St. Petersburg University of Aerospace Instrumentation, ved Fakultet for statslov. Etter å ha fullført studier i sin spesialitet jobbet han litt (ca. 3 måneder i Petrodvortsov avdeling for fogder som avhør). Deretter ble han overført i forbindelse med redusering av stillingen, med skriftlig samtykke, til stillingen som assistent fogderi, der han jobbet i ytterligere et halvt år. Han forlot jobben selv, fordi han ifølge ordene ikke var fornøyd med den. Siden 2014 jobbet han ikke noe sted, bodde på de pårørende til sine pårørende. Ble ikke trukket inn i hæren på grunn av refraksjonspatologien. Han ledet et ganske tilbaketrukket liv. I lang tid ble han utpreget av hypokondri - i ca 10 år ble han observert av forskjellige spesialister på bostedet med klager på hodepine, hjertebank, hoste, pressesmerter i hjertet, smerter i nakken, svelget, ledd, etc. Internistene etablerte en rekke diagnoser, foreskrevet alle slags behandlingsregimer, noe som noen ganger fører til kortsiktige positive resultater. Hjemme, de siste årene, var han faktisk inaktiv, apatisk, tilbrakte tid på Internett på jakt etter arbeid og i sosiale nettverk, kommuniserte med "venner", noen ganger alene med å delta på bybegivenheter (Seiersdag, Navy Day, etc.). Han hadde aldri et forhold til det motsatte kjønn ("jenter var ikke interessert"), han hadde aldri et sexliv. Han bodde i en egen leilighet sammen med bestefaren og en alvorlig syk bestemor, som døde under sykehusinnleggelse. Hjalp til med å ta vare på bestemoren min. Pasientens mor bor separat med mannen, faren har en annen familie.

Varigheten av den mentale sykdommen er minst 10 år. Smertefulle opplevelser av somatisk art, som først dukket opp rundt 2008, var tydelig assosiert med psykiske lidelser. Jeg dro til legene med klager på slapphet, nedsatt ytelse, smerter og ble nøye undersøkt. Det ble uproduktive, sosiale kontakter ble kraftig redusert, sluttet å virke. Han ble mer og mer hypokonder og ble stadig undersøkt av forskjellige spesialister. Nylig (sommeren 2017) ble han behandlet av urologer for prostatitt. Han ble også behandlet hjemme, selvstendig valgte medisiner på apoteket. Han henvendte seg til sexterapeuter, og i en privat klinikk fikk pasienten diagnosen “Kronisk prostatitt, latent fase. Hyperplasi av prostata. Stump traumer til penis fra juli 2017. Erektil dysfunksjon ". Han delte følelsene sine med moren uten forlegenhet, og fortalte henne at han onanerte "for å gjenopplive penis." Ble behandlet på byens generalsykehus nr. 15 fra 08/12/17 til 15/08/17 med en diagnose av “Kronisk prostatitt uten forverring. Akutt polymorf psykotisk lidelse ”. Mottatt antibiotikabehandling. På dette tidspunktet var han fast på "forandring" av penis: han mente at han hadde kraftig redusert størrelse, dekket med røde flekker, som taler for utviklingen av koldbrann. Han mente at den behandlende legen i liten grad ga oppmerksomhet til ham, søkte på Internett etter noen "symptomer" og til slutt kom til den konklusjon at "hans penis skulle amputeres" basert på atferden til avdelingslegene ("ingen henvendte seg til og forklarte ikke noe, men andre pasienter ble behandlet annerledes ”). I forbindelse med den upassende oppførselen til pasienten på sykehuset ble et team av "akuttpsykiatrisk pleie" tilkalt. Som følger av retningen, ”ved avdelingen la det medisinske personalet merke til at pasienten gikk langs korridoren og trakk på penis. I dag fant de ham onanert i en avdeling med en åpen dør. Han fortalte legen at han forberedte seg på operasjonen. " Levert til sykehuset vårt, frivillig innlagt. På legevakten var han helt rolig, forklarte legen at han "onanerte fordi de måtte amputere penis." Avtalt å bli innlagt og behandlet.

Psykisk tilstand: Under den første undersøkelsen ble en sykepleier hentet inn for en samtale på kontoret. Utad pent. Han så internt anspent ut, holdt seg noe "unaturlig rett." Uttrykket i ansiktet hans er fjernt, og smiler stadig latterlig. Han snakket høyt, tydelig, tale i det vanlige tempoet. Omfattende orientert riktig. Han forklarte at "jeg tok med en ambulanse i forbindelse med onani på et offentlig sted." Onani ble forklart med at "han var redd for at det skulle bli en operasjon." Han resonnerte at "hvis urinsystemet fungerer normalt, så legger de ikke et kateter, men det fungerte ikke bra for meg, og i slike tilfeller amputeres penis", "ble noen på sykehuset fortalt at de trengte en operasjon, men de fortalte meg ikke noe, de til og med passet ikke "," Jeg så, og der ser det ut til, koldbrann. Medlemmet har redusert i størrelse kraftig, det vil si at vevene tørker ut. Og temperaturen var veldig høy - 38... ”. Han svarte med tanke på hva som ble satt, detaljert anamnestisk informasjon. Følelsesmessig emulert, kald, ensformig. Jeg var klar til å diskutere detaljerte spørsmål relatert til kjønnsorganene uten å nøle. Å tenke er uproduktiv, med resonans, paralogisme, pretensiøsitet, glidning. Han benektet kategorisk bedrag av persepsjon, selvmordstanker og intensjoner. Det var ikke mulig å identifisere objektive tegn på sensoriske lidelser. Kritikken om sykdom og atferd er grovt redusert. Han er hypokonder, fast på sine erfaringer. Han avslørte ikke følelsene sine fullt ut. Har ikke noe imot sykehusinnleggelse.

I de første dagene, på bakgrunn av injeksjonen av fenazepam, ble alvorlig døsighet og slapphet observert. På bakgrunn av korreksjon av behandlingen, reduserte døsighet, selv om pasienten i lang tid klaget over svakhet, sa at han følte seg "som i en tåke". Han var apatisk, autistisk, tilbrakte mesteparten av tiden sin i sengen, sittende på tyrkisk. Jeg kommuniserte ikke med noen, var ikke interessert i hva som skjedde rundt. Over tid bemerket han en bedring i trivsel, som består i at "det ikke er feber, feber og svakhet." Han var følelsesmessig fattig, kald, ensformig. De motoriske ferdighetene er uttrykksfulle, ryggen er rettet, bevegelsene er blottet for glatthet, ansiktet er amimisk. Han viste ikke vrangforestillende, hallusinatorisk oppførsel, men i avhør klaget han alltid på brudd i kjønnsorganene, monotont og bemerket at “strømmen ikke er kraftig under vannlating, ereksjonen er svak. Dette betyr at det er nødvendig å behandle det slik at det senere ikke blir noen problemer. Alt i kroppen skal fungere normalt. " Uten kritikk, med et absurd smil, erklærte han at kjønnsorganet "hadde blitt halvert - det kan sees", fortsatte å tro at på sykehuset kunne orgelet "kunne ha blitt amputert", fordi jeg hadde uttrykk for ansattes ansikter og deres individuelle uttalelser. hans virksomhet er dårlig. " Han uttrykte likegyldig sin intensjon om å jobbe som "hvem de vil ta" etter utskrivning. Å tenke er uproduktiv, autistisk, med formalisme, resonnement. Ingen aggresjon og autoaggresjon, ingen atferdsforstyrrelser. Han tok mat, tolererte behandlingen tilfredsstillende. Sovet godt. Lagde ingen reelle planer for fremtiden. Han var likegyldig til nyheten om bestemorens død.

Han fikk besøk av sin mor og bestefar, som uttrykte misnøye med utnevnelsen av pasienten til antipsykotisk terapi. Moren, uten kritikk av sønnens sykdom, psykologiserte opplevelsene hans, forklarte dem med "problemer med hans personlige liv", var interessert i diagnose, registrering, rehabilitering og behandling med sexologer.

Mottatt behandling med nevroleptika, utført psykoedukasjonsarbeid med pasienten og moren. Undersøkt av en nevrolog, terapeut, urolog (ingen faktisk patologi påvist), ble refraktiv patologi bekreftet av en øyelege.

Pasienten ble konsultert av MD, prof. Litvintsev S.V. for å tydeliggjøre den kliniske diagnosen, diagnosen "paranoid schizofreni med en kontinuerlig type flyt, dannet av den apato-abuliske typen defekt".

Utskrives i tilfredsstillende tilstand, med anbefaling om oppfølgingsbehandling på et dagsykehus, på forespørsel. Som en støttende terapi anbefales det å ta risperidon 0,004 g / dag og tioridazin 0,05 g / dag, i tillegg til psykoterapi og konsultasjon med en urolog på bostedet. Til venstre ledsaget av moren.

Diagnose: “Paranoid schizofreni, kontinuerlig flytende, på organisk mangelfull jord. Vanskelig hypokondriakalt syndrom. Alvorlig apato-abulisk defekt. F 20.00 ".

Analyse av det kliniske bildet av sykdommen

Fra historien om liv og sykdom er det kjent at pasienten har en organisk patologi av sentralnervesystemet i perinatal genese, hvor de viktigste kliniske manifestasjonene er utjevnet etter skolealder. Premorbidly preget av schizoid funksjoner - isolasjon, ensidige interesser. I ungdomstiden dukket hypokondriakale følelser opp og begynte gradvis å øke, noe fra omtrent 20 år gammel begynte å feiljustere pasienten og fungerte som en grunn til langvarig uproduktiv undersøkelse og behandling av leger med forskjellige spesialiteter. Parallelt med disse fenomenene, ble kontakten og interessene til pasienten stadig smalere, den sosiale aktiviteten minket, og ble begrenset til kontakter i klinikken og i den virtuelle verdenen av Internett. Pasienten har praktisk talt ingen arbeidserfaring, for etter endt utdanning fra universitetet jobbet han veldig lite, etter å ha redusert stillingen prøvde han ikke en gang å finne en jobb i en annen jobb. Dette faktum forklares selvfølgelig med veksten av apati i strukturen av schizofreni. Jeg har aldri opplevd seksuell lyst (som skyldes spesifikke manifestasjoner av schizofreni), men på bakgrunn av en kraftig økning i smertefulle opplevelser i 2017, påvirket hypokondriacale symptomer på pasientens kjønnsområde, og dysmorfomane manifestasjoner tok raskt en karikert form, og slapp fra oppmerksomhet fra urologer og en sexterapeut, og også fra pasientens mor. Det er bemerkelsesverdig at sexterapeuten ikke tok hensyn til fraværet av ikke bare seksuell omgang, men også seksuelt ønske fra en psykisk syk person, idet han diagnostiserte ham med ereksjonssvikt kun basert på klager og foreskrevet passende behandling. Imidlertid ble tilstedeværelsen av sløv traumer for penis og dens opprinnelse fullstendig ignorert. I mellomtiden var det psykotiske opplevelser som ikke bare førte til vedvarende og langvarig engasjement i onani, men også til skade på pasientene i kjønnsområdet. Synlige (og objektivt bekreftede) skader forverret bare hypokondriacal fiksering og vrangforestilling av "lidelser" og bekreftet enda mer pasienten selv i sine smertefulle ideer om brudd på utseendet og funksjonen til penis. Men bare et avvik i oppførselen (åpen onani på sykehuset), som krenket den offentlige orden, fikk medarbeiderne til å sende pasienten til et psykiatrisk sykehus. I vår avdeling, under hele observasjons- og behandlingsperioden, trakk pasienten oppmerksomhet mot den uttalte følelsesmessige forverring, kulde, autisme, dårlige motoriske ferdigheter og betydelige strukturelle tankeforstyrrelser som er karakteristiske for den schizofrene prosessen. Og hypokondriakale ideer fra vrangforestillingssirkelen, som stadig høres ut og ikke er tilgjengelige for medisiner, er kjerneforstyrrelser i strukturen til sykdommen hans. Generelt er de dårlige og ensformige. Stivhet forklares ikke bare med relevansen av vrangforestillinger, men også av tilstedeværelsen av en organisk bakgrunn. Indirekte kan sistnevnte bedømmes ut fra pasientens høye følsomhet for psykotropiske medikamenter. I vrangeavdelingen ble det imidlertid ikke registrert noen tegn på sensoriske forstyrrelser. Pasienten prøvde å demonstrere ettertrykkelig "riktig" atferd for å oppfylle "forventningene" fra legene og for å forkorte sykehusoppholdet. Uttrykte ikke aktivt noen klager. Han hadde ikke tilstrekkelig kritikk av sykdommen, han fortsatte å insistere på endringer i utseende og funksjon av kjønnsorganene, som ikke ble bekreftet (undersøkt av en urolog), og som også taler til fordel for det villfarne nivået av hypokondriene. Pasienten viste bare en forståelse av ukorrektheten i oppførselen hans på det urologiske sykehuset. I tilfredsstillende tilstand ble han til slutt utskrevet, på grunn av manglende grunnlag for videre behandling på et psykiatrisk sykehus, med anbefaling om å få vedlikeholdsterapi på poliklinisk basis..

Dette kliniske eksemplet viser hvordan en pasient som lider av en alvorlig progressiv psykisk sykdom gjennomgår undersøkelse og behandling av spesialister i en helt annen profil i mange år. Samtidig er det i strukturen til sykdommen hans smertefulle opplevelser, vokser og skarp feiljusterer ham og til slutt fører til auto-aggressive handlinger og utilstrekkelighet av oppførsel på et offentlig sted. Pasienten kom under tilsyn av psykiatere bare på høyden av psykotiske opplevelser, allerede med en uttalt personlighetsfeil dannet og med svært tvilsomme rehabiliteringsprognoser. Vi ser at fra begynnelse til slutt, hypokondriacal psykose, som i nesten 10 år fortsatte i form av hypochondriac paranoia, til slutt mister sin paranoide struktur og skaffer seg paranoide trekk, som kommer til uttrykk i dannelse av vrangforestillinger av spesiell betydning, vrangforestillinger. Dette kurset er karakteristisk for paranoid schizofreni. Det kan antas at det kliniske bildet i fremtiden blir transformert fra et gradvis mer komplekst paranoid til et parafrenisk hypokondris syndrom. Men situasjonen er ikke utelukket når manifestasjonene av mangelen når en så alvorlig grad at de nøytraliserer psykotiske manifestasjoner, som tvert imot vil bli forenklet og oppløst. Forresten, medikamentell behandling av en slik pasient vil være vanskelig allerede med tanke på at sykdommen, etter hans egen forståelse, påvirker kjønnsområdet, men ikke psyken. Mangelen på kritikk ikke bare fra pasienten, men også fra hans familie kan føre til at han i fremtiden vil fortsette å bli undersøkt og behandlet av leger av andre spesialiteter i en tid før forverringen av sykdommen igjen fører ham til psykiatere..