Generell psykopatologi (11 s.)

Pasient C. hevdet at en hydrogenbombe samtidig skulle detoneres ved sør- og nordpolene av planeten vår. Som et resultat vil jordens rotasjonshastighet rundt aksen endre seg, Sibir (en pasient fra Sibir) vil ha et tropisk klima og ananas og fersken vil vokse. At mange land ville bli oversvømmet fra smeltingen av isbreer, plaget ikke pasienten i det hele tatt. Det viktigste er at varmen kommer i hennes elskede Sibir. Med denne ideen henvendte hun seg gjentatte ganger til den sibirske grenen ved Academy of Sciences, og da hun "ikke ble forstått", kom hun til Moskva.

Kjærlighet, erotisk delirium manifesteres i pasientens patologiske overbevisning om at en kjent person elsker ham på avstand, som uttrykker sine følelser med fargen på klærne sine, meningsfulle pauser under TV-debatter, stemmen til stemmen og gester. Pasienter forfølger vanligvis gjenstanden for sin tilbedelse, invaderer hans personlige liv, studerer den daglige rutinen nøye og arrangerer ofte "uventede møter". Ofte er kjærlighetsdelirium ledsaget av en villfarelse av sjalusi, noe som kan føre til visse lovbrudd. Noen ganger har erotisk delirium ærlig latterlige former. Dermed hevdet pasienten C., som led av progressiv lammelse, at alle verdens kvinner tilhørte ham, at hele Moskva-befolkningen ble født av ham..

Altruistisk delirium (eller vrangforestillingen av messianisme) inneholder ideen om et høyt oppdrag av politisk eller religiøs art tildelt pasienten. Dermed trodde syke L. at den hellige ånd hadde infiltrert ham, hvoretter han ble den nye Messias og må forene godt og ondt til en helhet, skape en ny, enkel religion på grunnlag av kristendommen..

Noen forskere viser til gruppen med villfarelser om storhet og de såkalte Manichean-vrangforestillinger (Manichaeism er en mystisk religiøs lære om den evige og uforsonlige kampen mellom godt og ondt, lys og mørke). En pasient med en slik delirium er sikker på at han er i sentrum av denne kampen, som føres for sjelen hans og passerer gjennom kroppen hans. Denne villfarelsen er ledsaget av en ekstatisk stemning og uttrykte samtidig frykt..

Ofte er vrangforestillinger om storhet kompliserte og kombinert med pseudo-hallusinasjoner og mentale automatismer.

Pasient O. trodde at han samtidig var den trettende imamen, prinsen av Karabakh, den jødiske kongen Herodes, prinsen av mørket av Jesus Kristus, legemliggjørelsen av 26 Baku-kommissærer og den store og lille Satan. Samtidig er han forløperen for alle guder og religioner. Han sa også at i en alder av ett år, og spilte terninger, opprettet han staten Israel. Han ble fortalt om dette av romvesenene som slo seg ned i hodet hans. Gjennom hodet hans lærer de å herske over hele planeten. Jeg er sikker på at den beste etterretningen i verden kjemper for hodet hans.

Delirium av selvbortfall (depressiv delirium) består i å nedbryte pasientens verdighet, evner og fysiske evner. Pasientene er overbevist om deres ubetydelighet, skjelv, verdiløshet, uverdighet til og med å bli kalt mennesker, av denne grunn fratar de seg bevisst all menneskelig komfort - de hører ikke på radio eller ser på TV, bruker ikke strøm og bensin, sover på det nakne gulvet, spiser rester fra søpla, selv i kaldt vær bruker de et minimum av klær. Noen prøver, som Rakhmetov, å sove (ligge, sitte) på negler.

Denne gruppen av psykiske lidelser inkluderer vrangforestillinger om selvanklager (syndighet, skyld), hypokonderiske vrangforestillinger i alle dens varianter og vrangforestillinger om fysisk funksjonshemning.

Delirium av selvbortfall i sin rene form er nesten aldri funnet, det er alltid nært assosiert med villfarelse av selvanklagelse, og utgjør et enkelt villfaret konglomerat innenfor rammen av depressive, ufrivillige og senile psykoser..

Delirium av selvbeskyldning (syndighet, skyld) kommer til uttrykk i det faktum at pasienten stadig beskylder seg for imaginære krenkelser, utilgivelige feil, synder og forbrytelser mot enkeltpersoner eller grupper av mennesker. I ettertid vurderer han hele livet som en kjede av "svarte gjerninger og forbrytelser", han klandrer seg for sykdom og død av nære venner, slektninger, naboer, mener at han for sine ugjerninger fortjener livstids fengsel eller langsom henrettelse ved "fjerdedeling." Noen ganger tyr pasienter med en lignende patologi til selvstraff ved selvskading eller til og med selvmord. Selvinkriminering kan også være basert på denne typen patologi (husk Salieris selvinkriminering, som angivelig forgiftet Mozart). Delirium av selvbeskyldning forekommer oftest på bakgrunn av depresjon, og bemerkes derfor med affektiv-vrangforestillende patologi (manisk-depressiv psykose, presenil og senil psykoser, etc.). Dermed begynte syke N., en tidligere partifunksjonær i landlig målestokk, i en alder av 70 å anklage seg selv for at det bare var gjennom hennes skyld at Sovjetunionen kollapset, for hun ble "distrahert av familien og jobbet ikke i en partiposisjon med fullt engasjement.".

Delirium av fysisk funksjonshemning (delirium of Quasimoda) kalles også dysmorphophobic. Pasientene er overbevist om at utseendet deres vansir en slags feil (utstående ører, stygge nese, mikroskopiske øyne, hestetenner osv.). Denne defekten gjelder som regel en synlig, ofte nærmest ideell eller normal del av kroppen. Den pettofobe versjonen av dette deliriet er pasientens overbevisning om at tarmgasser eller annen ubehagelig lukt stadig kommer ut av ham. Ofte, med delirium av fysisk funksjonshemning, tyr pasienter til selvoperasjoner, mens de noen ganger dør av blødning.

Delirium av fysisk funksjonshemning forekommer i psykose, debut i ungdom eller ungdom (spesielt med schizofreni).

Pasient G., som anså nesen for å være stygg bred, prøvde å begrense den på egen hånd, fordi legene nektet å utføre plastikkirurgi. For dette formål la hun en klessnakke på nesen hver dag i 6 timer..

Hypokondriacal delirium er en patologisk tro på tilstedeværelsen av en alvorlig, uhelbredelig sykdom eller funksjonssvikt i ethvert indre organ. Pasienter gjennomgår en rekke tester for aids, kreft, spedalskhet, syfilis, krever mer og mer "solide" konsultasjoner fra legen, men enhver konsultasjon etterlater dem en akutt følelse av misnøye og en fast overbevisning i nærvær av en uhelbredelig sykdom.

Hvis grunnlaget for en hypokondriacal vrangforestilling er senestopati eller noe sensasjon som stammer fra de indre organene, kalles slik villfarelse katastrofalt. En vanlig type hypokondriacal vrangforestilling er den såkalte nihilistiske vrangforestillingen, eller villfarelse av fornektelse. Pasientene sier at leveren deres har forrykket, blodet "herdet", det er ikke noe hjerte i det hele tatt, siden "ingenting slår i brystet", har urinkanalen løst seg opp, så urin blir ikke frigjort, men blir absorbert tilbake i kroppen og forgiftet den. Fornektelser om fornektelse - en viktig komponent av Cotards syndrom, forekommer ved ufrivillig og senil psykose, schizofreni og alvorlige organiske hjernesykdommer..

Pasient K. uttalte at hun ikke hadde hatt en avføring på tre år, fordi hele tarmen hennes hadde råtnet. En annen forklarte hennes dårlige helse og svakhet ved at hun bare hadde tre erytrocytter igjen i kroppen og at de alle jobber med overbelastning - den ene serverer hodet, den andre brystet, den tredje - magen. Det er ingen erytrocytter for armer og ben, så de tørker gradvis ut, "mumifiserer".

I tillegg til de ovennevnte tre gruppene med vrangforestillinger, skilles induserte og konforme vrangforestillinger.

Indusert (podet, indusert) vrangforestilling består i det faktum at pasientens vrangforestillinger begynner å bli delt av et mentalt sunt medlem av familien. Induksjon har følgende årsaker: a) et nært, noen ganger symbiotisk forhold mellom induktoren og den induserte; b) induktor - udiskutabel autoritet for de innførte; c) tilstedeværelsen av økt antydelighet, lavere intelligens av induktoren sammenlignet med induktoren; d) sannsynligheten for og fraværet av absurditet i de illusjonsrike ideene til induktoren.

Når det gjelder innholdet, kan induserte vrangforestillinger være av noe innhold (vrangforestillinger om forfølgelse, forhold, oppfinnelse, erotikk, etc.).

Induserte vrangforestillinger er sjeldne og blir alltid drevet av nær kontakt med induseren. Det er imidlertid verdt å skille inducerbar fra inducereren, siden denne villfarelsen kan forsvinne uten noen behandling..

Pasient I. uttrykte ideer om holdning og forfølgelse, og snart begynte kona å oppleve de samme ideene, og en måned senere også hans 10 år gamle datter. Alle tre ble plassert på forskjellige avdelinger på det psykiatriske sykehuset. To uker senere sluttet pasientens datter å føle seg overvåket, skjønte at de rundt henne ikke fordommer henne, to uker senere skjedde det samme med kona. Pasienten selv (induktor) var i stand til å bli kvitt dette deliriet bare etter intensiv behandling i to måneder.

Enda mindre vanlig er den såkalte konformus-villfaringen, når to nære mentalt syke pårørende begynner å uttrykke identiske vrangforestillinger. Det er også her induksjon finner sted. For eksempel uttrykker en pasient med paranoid schizofreni visse vrangforestillinger. Hans søster, som lider av en enkel form for schizofreni, som, som du vet, vrangforestillinger ikke er typisk i det hele tatt, begynner plutselig å uttrykke nøyaktig de samme ideene om forfølgelse som gjaldt for seg selv og broren. I dette tilfellet har pasientens søster vrangforestillinger av konform karakter..

I henhold til karakteristikkene til formasjonen skilles primær (fortolkende, systematisert) og figurativ (sensuell) delirium.

Schizofreni symptomer. Varier av delirium

I dag skal vi snakke om villfarelse, som er et av symptomene på en formidabel mental lidelse - schizofreni. Delirium ved schizofreni kan være veldig mangfoldig, så pårørende bør forstå hva som forårsaker pasientens oppførsel og hvordan de skal oppføre seg med dem.

Delirium er en falsk tro som ikke har reelle fakta eller hendelser under seg. Det oppstår bare i en sykdomstilstand og egner seg ikke til overtalelse. Delirium kan manifestere seg ikke bare ved schizofreni ("personlighetsdeling"), men også være et symptom på andre psykiske sykdommer.

Pasientene er så overbevist om sannheten i sine egne smertefulle opplevelser at de ikke kan tvinges til å tvile på selv tilsynelatende ugjendrivelige bevis. Og alt fordi paralogisk tenking foregår her, og pasienten for seg selv og for alle rundt ham vil forklare og bevise gyldigheten av hans smertefulle (oppfunnet) opplevelser og sensasjoner.

Vanskelige ideer ved schizofreni

Innholdet av villfarelse ved en så alvorlig lidelse som schizofreni kan være veldig variert. Det er visse typer vrangforestillinger..

Forfølgelsesdelirium

Pasientene er sikre på at noen forfølger dem: kriminelle samfunn, terrorister, hemmelige organisasjoner, men de kan ofte ikke angi bestemte personer. Eller forfølgerne er visse mennesker som virkelig eksisterer (naboer, ansatte osv.). Årsaken til forfølgelsen er ikke alltid navngitt.

Klinisk sak. Pasienten forsikret alle om at hun ble "forfulgt av SBU, siden hun en gang hadde sett presidenten på gaten og kunne fortelle litt informasjon om ham." Gjemte seg i skogen.

Delirium av forgiftning

Pasienter tenker at noen (eller deres familie) tilfører gift til mat og drikke eller sprøyter gift i luften, prøver å ødelegge dem fysisk eller skade helsen deres.

Klinisk sak. Mannen trodde at hans og familien "ble forgiftet av en nabo og kastet den i hagen og på verandaen til huset." Jeg prøvde å ordne opp. Begikk selvmord.

Fysiske vrangforestillinger

Pasienter på fysisk nivå føler påvirkning på dem av usynlige stråler, elektrisk strøm, magnetiske og radiobølger, stråling, dingser, satellitter, TV-mottakere, hekseri, etc. De er overbevist om at de ved hjelp av disse enhetene blir påvirket av reelle og konkrete mennesker, eller av ikke-eksisterende organisasjoner..

Klinisk sak. Bestemoren mente at hun ble "påvirket av en nabo bjelker fra et slags apparat for å ta bort en leilighet." Hun gjemte seg under bordet og sov der.

Delirskader

Denne formen for villfarelse er vanligvis karakteristisk for eldre pasienter. De er sikre på at naboer, pårørende og andre mennesker påfører dem materiell skade: de stjeler forskjellige ting, mat, søker å flytte ut av leiligheten, fratar alle midler. De snakker stadig om tap av penger og andre gjenstander, finner tegn på fremmede i rommet.

Klinisk sak. Mormoren gjemte skjeer og gafler under madrassen, forlot ikke leiligheten, og overbeviste slektningene sine om at en nabo hemmelig gikk inn i leiligheten om natten og stjeler ting.

Vildtalt beskyldning

Pasienten er patologisk overbevist om at menneskene rundt ham, uten noen grunn, anser ham skyldig i å begå usettige handlinger og til og med forbrytelser. En person med denne formen for delirium prøver å bevise sin uskyld for alle, men "ingenting ordner seg".

Klinisk sak. Mannen mente at "alle anser ham som en voldtektsmann som er ønsket av politiet." Han beviste at dette ikke var sant for naboer, pårørende. Jeg dro til politistasjonen for å skrive en forklaring om hvor han var i det øyeblikket da forbrytelsene ble begått, bekreftet alibien hans og trodde at de ikke trodde ham.

Vrangforhold

Pasientene tror at menneskene rundt dem behandler dem dårlig, diskuterer dem, fordømmer dem. Knytt vanlige handlinger fra mennesker til hva de vil si med dette, noe som er relatert til pasienten.

Klinisk sak. Den unge jenta trodde at ansatte på jobben snakker om henne, blunker når hun går forbi. "Sjefen begynte å hoste på møtet, med dette ønsket han å trekke oppmerksomheten til de ansatte om at jeg ikke taklet oppgavene." Sluttet å gå på jobb.

Sjalusi

Denne typen delirium er mer typisk for schizofrene menn over førti, særlig de som lider av alkoholisme eller seksuelle lidelser. Det kommer til uttrykk i en vedvarende grunnløs overbevisning om at kona (eller mannen) jukser. Sameksistens med en slik sjalu person blir vanskelig og til og med farlig, da det kan være tilfeller av vold både mot partneren og mot den mistenkte.

Klinisk sak. Mannen mistenkte sin kone for at hun jukset med ham med en ansatt. Han begynte å følge kona, tvang henne til å fortelle ham i detalj hvordan hun jukset, hva hun gjorde og hvordan. Fratok henne eiendomsretten, brukte fysisk vold mot henne.

Hypokondriacal delirium

Pasientene er patologisk overbevist om at de har visse, vanligvis alvorlige, sykdommer (noen ganger ukjente for leger) som ikke svarer på konvensjonell behandling. Bevis konstant eksistensen av visse symptomer og manifestasjoner av sykdommen, krever ytterligere konsultasjoner og analyser.

Klinisk sak. Kvinnen følte at i kjønnsorganene "lever noen mikrober, som stadig kryper og forårsaker kløe og ubehag." Hun krevde å undersøke henne på en gynekologisk stol med et mikroskop med spesifikke linser. Hun sluttet å gå på jobb, tok ikke vare på familien og hjemmet.

Delirium av selvbeskyldning, selvdepresjon

Forekommer i utviklingen av alvorlig depressiv lidelse. Pasientene føler seg skyldige for noe tenkt forseelse, feil, synder og forbrytelser som angivelig er begått tidligere. De anklager seg for å ha forårsaket andre, deres død eller sykdom, de mener at de fortjener straff for sine handlinger, til og med fengsel. De oppfatter seg også som en byrde for kjære, en kilde til sorg og lidelse. Slike vrangforestillinger kan provosere til selvmordsforsøk eller selvskading..

Klinisk sak. En mann som lider av alvorlig depresjon trodde at behandlingen hans ville ødelegge familien, og kona ikke ville være i stand til å fø barna, og de ville tigge. Begikk selvmord.

Storhetens delirium

Pasienter har en tendens til å overvurdere sine egne evner og evner. De tenker på seg selv som supertalent, supergeni, utstyrt med en slags eksepsjonelle evner og krever passende behandling..

Klinisk sak. Mannen var overbevist om at han hadde en fantastisk operatisk stemme, og han ble invitert til å synge på Wien-operaen. Han bestemte seg for å skille seg fra sin kone, da han skulle til Wien med den "unge musen." Kona hans inviterte ham til å ta en dusj og arrangere en avskjedsaften. I løpet av tiden da han vasker på badet, ankom det psykiatriske teamet, og så sang han på sykehuset for studentene mine.

Dysmorfe vrangforestillinger (vrangforestillinger om fysisk funksjonshemming)

Oftest observert hos pasienter med schizofreni i ungdomsårene. Pasientene er sikre på at utseendet eller individuelle deler, lemmer, noen organer er vansiret av en slags defekt (utstående ører, skjev nese, små øyne, tenner som en hest, etc.). Faktisk ser disse menneskene normale ut. Dessuten er en person overbevist om ubedøvelsen av sine fysiologiske funksjoner (gassinkontinens, motbydelig lukt). Det hender at pasienter med dysformale vrangforestillinger prøver å kvitte seg med feil ved å ty til egenoperasjoner, og noen ganger dør på grunn av blodtap.

Klinisk sak. Den unge mannen trodde at han hadde gassinkontinens, ikke gikk utenfor, "fordi menneskene rundt ham, følte en ubehagelig lukt, vendte seg bort, var indignerte og fordømte" ham. Sluttet å delta på jobb. Jeg henvendte meg til generelle kirurger, samt plastikkirurger, og krevde å utføre en operasjon "på anus".

Tegn på schizofreni. Funksjoner ved vrangforestilling

Pasienter kan beskrive sine smertefulle opplevelser i detalj, deres historier om "forfølgelse" kan vare i flere timer, og det er vanskelig å distrahere dem. Men når du lytter nøye, kan man ikke finne logiske sammenhenger og grunner, spesifikke og spesifikke mennesker, alle forklaringer er vage og vage.

Noen ganger forklarer ikke pasienten noe og skjuler følelsene sine, og atferden hans endres og blir utilstrekkelig. Enten drar han ikke utenfor, er konstant i leiligheten, eller kommer ikke hjem, gjemmer seg i noen kjellere eller i skogen.

I min praksis var det en fyr som gjemte seg på taket i en bygning i flere etasjer fra "fiender" og ønsket å hoppe nedover og begikk selvmord, fordi han trodde at han på denne måten ville "ta forfølgerne bort" fra familien sin, som "de også truet." Og bare en lykkelig ulykke hindret ham i å gjennomføre planene sine.

En annen klinisk sak var ikke så lykkelig. Mannen som bodde i landsbyen trodde at naboen "forgiftet" landet i nærheten av huset hans og hagen. Han prøvde å "forholde seg til en nabo", ba om hjelp fra pårørende, henvendte seg til politiet. Etter å ha fått ingen hjelp, drepte han naboen og hengte seg selv. Og alt kunne vært annerledes hvis de hadde lyttet, hørt og bedt om hjelp...

Svært ofte kombineres typer vrangforestillinger med ulikt innhold, og ledsages også av depresjon (hvor er det før moroa når de vil drepe deg) eller en manisk tilstand. Stemningen hos schizofrene pasienter er noe forhøyet, mens de selv er optimistiske og trygge på sin egen rettferdighet, i seieren av den "rettferdige sak". Men ofte blir mennesker med schizofreni sinte og våkne og begår sosialt utrygge handlinger under påvirkning av deres villfarlige ideer. I noen tilfeller kan også villfarelser ledsages av hallusinasjoner..

Et trekk ved delirium er at en person ikke bare ikke egner seg til overtalelse, men også melder inn sine forfølgere til leiren som prøver å overtale ham. Derfor er det ingen grunn til å banne, for å bevise det motsatte for pasienten som deler sine smertefulle opplevelser med deg. Du må prøve å ikke miste tilliten hans, slik at han fortsetter å dele med deg, og du vet om hans planer og intensjoner. Fordi han flykter fra imaginære forfølgere, kan pasienten skade seg selv eller andre som vil bli inkludert i hans delirium. Men hvis du har et tillitsfullt forhold til en pasient som har episoder med villfarelse, kan du etter en stund ta ham med til en lege som vil hjelpe med å overbevise ham om behovet for behandling..

Og riktig foreskrevne medisiner vil definitivt hjelpe! Etter en tid vil pasienten kvitte seg med vrangforestillinger og bli den samme som før sykdommen: en omsorgsfull far, en kjærlig ektemann, en god arbeider og bare en vanlig glad person!

Varier av delirium avhengig av innholdet i vrangforestillingsideer

Etter innhold er det fire hovedformer for villfarelse:

1) delirium med lav selvtillit (selvnedskrivning, syndighet, fysisk handikap eller dysmorphomania, nihilistisk delirium, tro på opphør av kroppsfunksjoner, deres forsvinning eller forfall);

2) delirium med økt selvtillit (forskjellige typer vrangforestillinger om storhet, rikdom, oppfinnelse, etc.);

3) undertrykkende delirium (villfarelse av forfølgelse og

4) blandede former for delirium (querulism eller rettssaker, forskjellige varianter av "dobbelt symptomet", etc.)

2. Villfarelsesideer om storhet Delusion of greatness inkluderer en gruppe forskjellige vrangforestillingsideer som kan kombineres i en og samme pasient:

maktdelirium (pasienten hevder å være utstyrt med spesielle evner, makt);

reformisme (ideer om gjenoppbygging av verden); oppfinnelser (tro på gjennomføringen av en stor oppdagelse);

spesiell opprinnelse (overbevisningen fra pasienter om at de er etterkommere av store mennesker).

3. Persekurative former for villfarelse. Forfølgelsesvillfarelser (vrangforestillinger om forfølgelse) skiller seg ut ved at det er en tro om trusselen eller skaden på det fysiske eller mentale "jeg" til pasienter, forventet eller forårsaket utenfra..

Forfølgende former for vrangforestilling inkluderer følgende: I en forfølgelsesforfalskning er pasienten overbevist om at en gruppe mennesker eller en person forfølger ham. Pasienter er sosialt farlige, fordi de selv begynner å forfølge mistenkte, hvis krets stadig vokser. Trenger døgnbehandling og langsiktig observasjon.

Arkaisk delirium, hvis innhold reflekterer en reell trussel som er relevant for fortiden (ideer om trolldom, effekter av onde ånder, etc.).

Vrangforhold - pasienter er overbevist om at andre har endret holdning til dem, har blitt fiendtlige, mistenkelige, og hintet stadig på noe.

Delirium av spesiell betydning - pasienter tror at TV-serier er spesielt valgt for dem, alt som skjer rundt har en viss betydning.

Delirium av forgiftning - selve navnet gjenspeiler essensen av vrangforestillinger. Pasienten nekter å spise, luktende og gustatory hallusinasjoner er ofte til stede.

Illusjoner om påvirkning - pasienten er overbevist om at de imaginære forfølgerne på noen måte (onde øyne, skade, spesielle elektriske strømmer, stråling, hypnose, etc.) påvirker hans fysiske og mentale tilstand (Kandinsky-Clerambo syndrom). Illusjoner om påvirkning kan inverteres når pasienten er overbevist om at han selv påvirker og kontrollerer andre (omvendt Kandinsky-Clerambo syndrom). Vrangforestillinger om kjærlighet skiller seg ofte hver for seg..

(impact illusion) - villfarelse der en person opplever sine følelser, impulser, tanker og handlinger som om de ble pålagt ham av en ytre kraft eller en annen person, pasientens patologiske tillit til at han er under påvirkning av hypnose (hypnotisk vrangforestilling eller telepatisk påvirkning) eller eksponering for stråling, kosmiske stråler, lasere, etc. (villfarelse av fysisk påvirkning).

Forfølgende former for delirium er også: vrangforestilling av dobler - ideen om eksistensen av sine egne kopier (dobler), utfører forskjellige handlinger med pasienten eller i stedet for ham, noen ganger skammer ham;

delirium of metamorphosis (transformasjon) - pasientens overbevisning om at han blir til et dyr, en fremmed, til en annen person eller et livløst objekt;

villfarelse av skade - en patologisk tanke om at materiell skade er forårsaket til pasienten - skade og substitusjon av ting, tyveri av mat, etc..

Forvirringens nærhet er nær ham - ideen om berøvelse (helt eller delvis) til pasienten eller hans kjære av sine verdier, om ruin (delirium of ruin); Vrangforestillinger om materiell skade (ran, ran) er karakteristiske for ufrivillige psykoser.

besettelse delirium - ideen om å introdusere dyr eller fantastiske skapninger i kroppen til en syk person;

vrangforestilling - med referanse til seg selv nøytrale hendelser, situasjoner, informasjon (for eksempel oppførsel fra forbipasserende, likegyldig samtale fra kolleger, etc.), som tolkes smertelig, med overbevisning om en negativ holdning til pasienten, krenkelse av hans interesser i hverdagen, på jobb og så videre

delirium av forgiftning - ideen om å tilsette giftstoffer i mat, vann, sprøyte dem i luften og påføre dem på overflaten av kroppen for å skade pasientens helse eller drepe ham;

delirium av sjalusi - en tro på utroskap til en seksuell partner, som forårsaker pasienten moralsk skade;

antagonistisk (manichean) tull om kampen fra to partier, fiendtlige grupper, stater, verdener, styrker av godt og ondt for å tiltrekke en pasient til deres side på grunn av tilstedeværelsen av spesielle egenskaper til en person eller en organisme, mens han trues med tortur, hånet mot ham, og prøver å tvinge ham til går over til noens side.

Manichean delirium - pasienten er overbevist om at han er i sentrum for kampen mellom kreftene mellom godt og ondt. (Manichaeism er en spirituell strøm som oppsto i Midt-Østen på det tredje århundre, idet han vurderte ondskap (materie) og godt (lys) som to like uavhengige vesentlige primordiale prinsipper i verden. Hele menneskelivet tolkes samfunnets liv i samsvar med dette som den evige kampen fra to kosmiske prinsipper., underlagt visse sykluser. M ble motarbeidet av monoteisme.)

Blandede former for villfarelse

Delirium av iscenesettelse Pasientene er overbevist om at de rundt seg utfører en slags forestilling spesielt for dem. Kombineres med vrangforestillende intermetamorfose, som er preget av vrangforestillinger av falsk gjenkjennelse.

Symptom på en negativ og positiv tvilling (Kart-syndrom) Med et symptom på en negativ tvilling tar pasienten kjære for fremmede. Falske anerkjennelse er vanlig.

Med symptomet på en positiv dobbelt oppfattes fremmede og fremmede som bekjente og pårørende.

Fregoli-symptom - det synes for pasienten at den samme personen vises for ham i forskjellige reinkarnasjoner.

Delirium av selvbeskyldning (overbevis om at syndere).

Delirium med megaloman innhold - pasienten mener at på grunn av ham lider hele menneskeheten. Pasienten er farlig for seg selv, utvidede selvmord er mulig (pasienten dreper familien og seg selv).

Nihilistisk delirium (villfarelse av fornektelse, pasienter er overbevist om at de ikke har noen indre organer, det er ingen mulighet for sikker funksjon av organer, pasienter anser seg for å være levende lik.

Hypokondriacal delirium - pasienter er overbevist om at de har noen fysisk sykdom:,

Vrangforestillinger om fysisk funksjonshemming (dysmorphomanic vrangforestillinger) er karakteristiske for ungdomstiden. Pasientene er overbevist om at de har en ekstern deformitet. I motsetning til dysmorfisk lidelse i kroppen (som er beskrevet i sammenheng med depersonaliseringssyndrom), er atferdsforstyrrelser veldig signifikante, kombinert med vrangforestillinger om holdninger og depresjon.

Sjalusi i bivirkning bærer ofte latterlig innhold, er veldig vedvarende. Pasienter er sosialt farlige. Det er typisk for eldre, noen ganger assosiert med utryddelse av seksuell funksjon.

Delirium av querulianism (rettssaker) - å forsvare egne falske ideer, konklusjoner med mange års rettssaker, rettstvist betyr klager, uttalelser osv.;

Delirium av velvillig innflytelse - overbevisning om innflytelse utenfra med sikte på re-utdanning, berikelse med erfaring, spesielle egenskaper osv.;

Sjeldne alternativer for innholdet i vrangforestillingsideer

Retrospektive (introspektive) vrangforestillinger - vrangforestillinger om et tidligere liv (for eksempel vrangforestillinger om sjalusi etter ektefellens død).

Resteleirium - observert hos pasienter etter å ha kommet seg fra psykose, en tilstand av endret bevissthet.

Vildesyndrom

Paranoia syndrom - tilstedeværelsen av monotematisk primært systematisert delirium. Et tema er karakteristisk, vanligvis delirium av forfølgelse, sjalusi, oppfinnelse. Delusjon er primær, siden villfarelse ikke er assosiert med hallusinerende opplevelser. Systematisert, siden pasienten har et bevissystem som har sin egen logikk. Utvikler seg sakte, gradvis, i lang tid. Prognostisk ugunstig.

Paranoid syndrom - mangefasettert delirium, flere varianter av villfarelse (forhold, spesiell mening, forfølgelse). Strukturen til dette syndromet inkluderer ofte perseptuelle forstyrrelser (hallusinatorisk-paranoid syndrom - vrangforestillingsideer er forskjellige, innholdet av villfarelse er sekundært, ofte definert av innholdet i hallusinasjoner). Innholdet i vrangforestillingsideer endres dynamisk. Noe annet blir med på forfølgelsesdeliriet. Det er ledsaget av en affektiv tilstand (frykt, angst, melankoli). Misforståelse og vrangforestilling om verden og aktuelle hendelser er karakteristiske.

Akutt forløp (akutt paranoid) er karakteristisk for schizoaffektive psykoser, paroksysmal schizofreni, organiske sykdommer i hjernen, rus.

Det kroniske forløpet forekommer i den paranoide formen av schizofreni, en hyppig variant er det hallusinatorisk-paranoide Kandinsky-Claire Ambo syndrom.

Parafrenisk syndrom Strukturen til dette syndromet inkluderer vrangforestillinger om makt og forfølgelse, hallusinerende opplevelser og forstyrret tenkning. Innholdet i vrangforestillingsideer er i stadig endring (ofte helt latterlig og fantastisk), systemet er helt fraværende, plottet endres avhengig av den emosjonelle tilstanden. Stemningen er enten selvtilfreds eller apatisk.

Ovennevnte syndromer (paranoid, paranoid og paraphrenic) er en slags stadier i utviklingen av vrangforestillinger i den paranoide formen av schizofreni. Det er to varianter av syndromet: ekspansivt og konfabulatorisk..

Cotards syndrom observeres ved ufrivillig psykose. Villedende ideer om nihilistisk innhold ledsages av angstdepressiv påvirkning.

Dysmorphomanic syndrom. Vrangforestillinger om ekstern stygghet, vrangforestillinger om forhold, depresjon. Pasienter besøker leger aktivt, insisterer på plastisk kirurgi. Mulige selvmordstanker og handlinger.

Tvangstanker Tvangstanker (tvangstanker) er minner, tvil, unødvendige tanker, opplevelser, fremmed for pasientens personlighet, og som oppstår i pasientens sinn mot sin vilje. Pasienten er kritisk til slike fremmede tanker, innser sin smertefulle natur, kjemper med dem.

Kontrasterende obsessive ønsker - ønsker om å utføre handlinger som ikke samsvarer med individets moralske holdninger blir aldri utført.

Tvangslidelse (tvangsfobi) forekommer i nevroser (tvangslidelse), med dekompensasjon av asthenisk psykopati, i de første stadiene av lavgrad schizofreni.

5) tanker om blasfemisk innhold;

6) aritmani - kompulsiv telling;

7) fobier - obsessive frykt (et stort antall alternativer, og det er grunnen til at listen over fobier fikk det uoffisielle navnet "garden of Greek roots"):

a) nosofobia - obsessiv frykt for å bli syk, da private varianter ofte forekommer kardiofobi (frykt for hjerteinfarkt) og karsinofobi (frykt for kreft);

b) posisjonelle fobier, agorafobi - frykt for åpne områder og klaustrofobi - frykt for lukkede rom;

c) erytrofobi - frykt for rødme i det offentlige;

d) scoptophobia - frykten for å fremstå som morsom;

e) pettofobi - frykt for manglende tarmgasser;

f) lissofobi (manofobi) - frykt for å bli gal;

g) fobobobi - frykt for å utvikle en fobi.

På høyden av opplevelsen av obsessive frykt har pasienter uttalt autonome lidelser, ofte motorisk (panikk) spenning.

Tvang - tvangstanker (for eksempel sug etter medisiner uten fysisk avhengighet).

Ritualer - spesielle obsessive beskyttende handlinger, alltid kombinert med fobier.

Vanlige obsessive bevegelser (uten en beskyttende komponent for pasienten) - bite negler, hår, tommel suger.

Funksjoner ved vrangforestillinger i barndom og ungdom:

1. Hallusinogenitet - hos voksne er primær villfarelse mer vanlig, og hos barn, sekundær, basert på hallusinerende opplevelser.

2. Katatimnost (affektogenisitet) - temaene for vrangforestillingsideer er assosiert med bøker lest, dataspill, filmer som er sett, noe som gjorde sterkt inntrykk på barnet. ’

3. Fragmentering (fragmentarisk) - vage ufullstendige vrangforestillinger.

4. Vanskelig stemning - manifestert i en følelse av mistillit overfor pårørende, lærere. Barnet blir trukket tilbake, fremmedgjort.

5. Jo yngre barn, jo mer primitiv er deliriet. Kjennetegnes av vrangforestillinger fra andre menneskers foreldre, vrangforestillinger (de vasker stadig hendene før maserasjon), hypokonder-vrangforestillinger, dysmorfe vrangforestillinger. Ideer om monotematisk innhold, nær paranoide vrangforestillinger.

4. Prinsipper for moderne klassifisering av psykiske lidelser Generelt

Over hele verden er det to typer klassifiseringer av psykiske lidelser offisielt: nasjonale klassifiseringer og den internasjonale, utviklet innenfor rammen av Verdens helseorganisasjon (WHO) og regelmessig oppdatert..

I dag er den internasjonale klassifiseringen av psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser av den 10. revisjonen (ICD-10) i kraft, noe som skiller seg betydelig fra de tidligere versjonene av International Classification of Mental Disorders og er ganske progressiv, noe som gjenspeiler de nylige prestasjonene innen verdenspsykiatrien. I følge flertallet av forskjellige psykiatriske skoler og retninger er det imidlertid betydelige mangler i ICD-10-klassifiseringen..

Disse inkluderer: ateisme, inkonsekvens og overdreven kompleksitet i klassifiseringen av psykiske lidelser generelt.

I tillegg til de ovenfor beskrevne ufullkommenhetene ved ICD-10, kan man legge til en uberettiget, om enn delvis avvik fra kliniske og nosologiske stillinger, isolering av psykiske lidelser, psykopatologiske syndromer og til og med symptomer som uavhengige sykdommer, en skeptisk holdning til de grunnleggende begreper og bestemmelser i psykiatri, testet av klinisk praksis i verden.

På grunn av disse funksjonene er bruken av ICD-10 som grunnlag for presentasjon av pedagogisk materiale om psykiatri veldig vanskelig for studentene å mestre denne medisinske disiplinen. I denne forbindelse er den tredje delen av læreboka ("Privatpsykiatri"), som beskriver mental sykdom og mer eller mindre uavhengige former for psykiske lidelser, basert på den russiske klassifiseringen av psykiske lidelser. Denne klassifiseringen er mer konsistent, logisk, hovedsakelig bygd på kliniske og nosologiske prinsipper og er mye brukt i russisk psykiatri..

For eksempel: kapitlene i "Privatpsykiatri" gjenspeiler forholdet mellom klinisk-

Delirium av fysisk funksjonshemning

Med delirium mener vi et sett med smertefulle ideer, resonnementer og konklusjoner som tar besittelse av pasientens bevissthet, forvrenger virkeligheten og ikke er mulig å korrigere utenfra. Denne definisjonen av villfarelse eller vrangforestillinger, med mindre modifikasjoner, er tradisjonelt gitt i de fleste moderne håndbøker om psykiatri..

Til tross for det store utvalget av kliniske former for vrangforestillingssyndromer og mekanismer for deres dannelse, kan vi snakke om de viktigste tegnene på villfarelse, under hensyntagen til individuelle endringer og unntak i forhold til spesifikke vrangsyndrome og deres dynamikk. De viktigste obligatoriske tegnene er inkludert i definisjonen av villfarelse ovenfor. Hver av dem, tatt av seg selv, har ingen absolutt verdi, de får diagnoseverdi i kombinasjon og tar hensyn til typen villfarelse. Følgende hovedtegn på villfarelse skilles.

1. Delirium er en konsekvens av sykdom, og er derfor grunnleggende forskjellig fra vrangforestillinger og feilaktige oppfatninger observert i mentalt sunne.

2. Delirium gjenspeiler alltid feilaktig, feil, forvrengt, virkeligheten, selv om pasienten noen ganger kan ha rett i noen lokaler. For eksempel utelukker ikke det faktum at hustru utroskap virkelig foregikk gyldigheten av diagnosen delirium av sjalusi hos mannen. Poenget er ikke i et enkelt faktum, men i systemet med dommer som har blitt pasientens verdensbilde, bestemmer hele livet og er et uttrykk for hans "nye personlighet".

3. Vanskelige ideer er urokkelige, de egner seg ikke til korreksjon i det hele tatt. Forsøk på å motvirke pasienten, for å bevise for ham ukorrektheten i hans vrangkonstruksjoner, fører som hovedregel bare til en økning i delirium. Preget av subjektiv overbevisning, pasientens tillit til den komplette virkeligheten, påliteligheten av vrangforestillinger. V. Ivanov (1981) bemerker også umuligheten av å korrigere delirium på en suggestiv måte.

4. Vanskelige ideer er iboende i feilaktige fundamenter ("paralogics", "curve logic").

5. For det meste (med unntak av noen varianter av sekundært delirium) oppstår delirium med en klar, uhøytidelig bevissthet fra pasienten. N. W. Gruhle (1932), analyserer forholdet mellom schizofren delirium og bevissthet, snakket om tre aspekter ved bevissthet: bevissthetens klarhet i det nåværende øyeblikk, bevissthetens enhet i tid (fra fortiden til i dag) og innholdet av "jeg" i bevisstheten (i forhold til det moderne terminologi - selvbevissthet). De to første sidene av bevisstheten har ingenting å gjøre med delirium. Ved schizofrene vrangforestillinger lider vanligvis en tredjepart, og lidelsen er ofte veldig vanskelig for pasienten, spesielt i de veldig tidlige stadiene av vrangforestillingsdannelse, når de subtile endringene i hans egen personlighet blir fanget. Denne omstendigheten gjelder ikke bare schizofrene vrangforestillinger..

6. Vanskelige ideer er tett loddet med personlighetsendringer, de endrer dramatisk systemet for relasjoner som ligger i pasienten før sykdommen til omgivelsene og til seg selv..

7. Vanskelige ideer skyldes ikke intellektuell tilbakegang. Delirium, spesielt systematisert, observeres oftere med god intelligens. Et eksempel på dette er bevaring av det intellektuelle nivået i tilfelle ufrivillig parafreni, funnet av oss i psykologiske studier utført ved hjelp av Wechsler-testen. I tilfeller der delirium oppstår i nærvær av et organisk psykosyndrom, snakker vi om en ubetydelig intellektuell tilbakegang, og etter hvert som demensen dypere mister delirium sin relevans og forsvinner.

Det er mange klassifiseringsordninger for vrangforestillinger. Vi presenterer her de mest aksepterte og ofte brukte i praksis.

Skille mellom systematiserte og fragmentariske vrangforestillinger.

En systematisert (verbal, fortolkende) vrangforestilling er preget av tilstedeværelsen av et visst system med vrangforestillinger, mens individuelle vrangforestillinger er sammenhengende. Den overveiende abstrakte kunnskapen om verden rundt pasienten krenkes, oppfatningen av interne forbindelser mellom forskjellige fenomener og hendelser er forvrengt. Et typisk eksempel på systematiske vrangforestillinger er paranoid.

I konstruksjonen av paranoide vrangforestillinger spilles en viktig rolle av feil tolkning av reelle fakta, særegenhetene ved paralogisk tenking. Paranoide vrangforestillinger virker alltid berettigede, de er mindre latterlige, ikke så skarp i strid med virkeligheten, som fragmentariske. Ofte bygger pasienter som avslører paranoide vrangforestillinger, for å bevise riktigheten av uttalelsene deres, et system med logisk bevis, men deres argumenter er falske enten i essensen eller i form av deres mentale konstruksjoner som ignorerer det essensielle og fremhever det sekundære.

Paranoide vrangforestillinger kan være veldig forskjellige i faget sitt - vrangforestillinger om reformisme, vrangforestillinger med høy opprinnelse, forfølgelser av forfølgelse, hypokondriske vrangforestillinger, osv. Det er således ingen entydig samsvar mellom innholdet, innskjæringenes skjelett og deres form. Forfølgelsesforfalskninger kan være systematiske eller fragmenterte. Dens form avhenger åpenbart av den nosologiske tilknytningen til det villfarne symptomkomplekset, alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, deltakelse i det kliniske bildet av uttalte endringer i effektivitet, stadiet i den patologiske prosessen der villfarelse er funnet, etc..

Allerede E. Kraepelin (1912, 1915), som først utpekte paranoia som en uavhengig nosologisk form, så to mulige mekanismer for paranoid vrangforestilling - enten i forbindelse med en konstitusjonell disposisjon, eller på et visst stadium av den endogene prosessen.

Læren om paranoia ble preget av dens utvikling av en alternativ tilnærming. Til en viss grad kommer dette til uttrykk i synspunktene til K. Birnbaum (1915) og E. Kretschmer (1918, 1927). Samtidig ble muligheten for et endogent opphav til paranoia ignorert fullstendig. I sin genesis ble hoved viktigheten knyttet til jorda og den affektive (katatimny) fremveksten av overvurderte ideer. Ved å bruke eksemplet på et følsomt vrangforhold, betraktet E. Kretschmer (1918) paranoia som en rent psykogen sykdom, i klinikken der faktorer som karaktertype, psykogen traumatisk miljø og tilstedeværelsen av en nøkkelopplevelse gjenspeiles. Under nøkkelen E. Kretschmer forsto opplevelser som passer pasientens karaktertrekk, som en nøkkel til en lås. De er spesifikke for en gitt personlighet og forårsaker derfor karakteristiske, spesielt sterke reaksjoner hos henne. Så for eksempel kan opplevelsen av et ubetydelig seksuelt og etisk nederlag vise seg å være nøkkelen for en person på et følsomt lager, og for en person i et querulant-lager kan det gå upåaktet hen, passere sporløst..

Birnbaum-Kretschmer-konseptet viste seg å være smalt, ensidig, siden det ikke forklarte et betydelig utvalg av paranoide vrangforestillingssyndromer, noe som reduserte mekanismene for vrangdannelse i alle tilfeller uten unntak fra den psykogene forekomsten av villfarelse.

P. B. Gannushkin (1914, 1933) nærmet seg paranoid vrangforestilling på en differensiert måte, skilte paranoid symptomdannelse innenfor rammen av psykopati og utpekte den som paranoid utvikling. Resten av tilfellene med dannelse av paranoid symptom, løper forfatteren: anses som en manifestasjon av en prosedyresykdom - enten treg schizofreni eller organiske hjerneskader.

Synspunktene fra P. V. Gannushkin fant en fiasko i utviklingen av studiene til A.N. Molokhov (1940). Han definerte paranoide reaksjoner som psykogene, basert på en overvurdert idé, som er en refleksjon av patologisk bestemmelse. Med begrepet "paranoid" assosierte A. N. Molokhov en spesiell paranoid utvikling av personligheten og spesielle patogene psykogene reaksjoner assosiert med den. Forfatteren tilskrev paranoia tilstander kronisk forekommende og viser tydelige tegn på prosedyre for schizofreni.

Dermed viser utviklingen av teorien om paranoia overbevisende legitimiteten til å skille mellom paranoide og paranoide vrangforestillingssymptomkomplekser. Den første blir observert med prosedyreell mental sykdom, den andre skiller seg fra den paranoide psykogene opprinnelsen og den obligatoriske tilstedeværelsen av konstitusjonell grunn. For paranoide vrangforestillinger, i større grad enn for paranoide, bruker vi kriteriet om "psykologisk klarhet." I seg selv er dette konseptet ganske kontroversielt, siden det er umulig å forstå tull. Det er en kjent uttalelse fra K. Schneider: "Hvor du kan forstå er ikke villfarelse." TI Yudin (1926) mente at kriteriet om "psykologisk klarhet" bare gjaldt innholdet av delirium. Når psykiatere bruker kriteriet om tilgjengelighet av villfarelse til forståelse, betyr de vanligvis enten muligheten for å bli gjennomsyret av pasientens smertefulle opplevelser, eller etablere en samsvar mellom emnet, innholdet av villfarelse og måten det forekommer, det vil si tydelig uttrykt psykogenese og tilstedeværelsen av tilsvarende personlighetskarakteristika.

Den systematiske formen for parafren delirium tilhører også systematisk delirium. I vår tid anser de fleste psykiatere det som et symptomkompleks observert ved schizofreni og noen organiske prosedyresykdommer i hjernen. E. Kr ae pelin (1913) identifiserte 4 former for parafreni: systematisk, fantastisk, konfabulatorisk og ekspansivt. Av disse, som allerede nevnt, kan bare dens systematiske form ubetinget tilskrives systematisert delirium.

Systematisk parafreni, ifølge E. Kraepelin, fremstår som et resultat av utviklingen av tidlig demens, når vrangforestillinger om forfølgelse erstattes av vrangforestillinger i stor skala, storhet. Systematisk parafreni er preget av stabiliteten i vrangforestillingsideer, bevaring av hukommelse og intelligens, emosjonell våkenhet, en betydelig rolle auditive hallusinasjoner, fravær av psykomotoriske lidelser.

Den fantastiske formen for parafreni er preget av overvekt i det kliniske bildet av ustabil, lett oppstått og lett erstattet av andre ekstremt latterlige vrangforestillinger, som i sin orientering hovedsakelig forholder seg til storhetens ideer..

Confabulatory paraphrenia er preget av confabulatoriske vrangforestillinger. Konfigurasjoner med det forekommer utenfor alvorlige hukommelsesforstyrrelser, er ikke substitusjonelle.

Ekspansiv parafreni er preget av vrangforestillinger om storhet på bakgrunn av hyperthymia, noen ganger observeres hallusinasjoner med det. Det, som systematisk, observeres oftere ved schizofreni, mens det er konfabulerende og fantastisk - ved organiske hjernesykdommer, spesielt i en senere alder..

Hallusinatorisk parafreni er også utpreget, i det kliniske bildet av hvilke hallusinatoriske opplevelser som råder, oftere - verbale pseudo-hallusinasjoner og senestopatier (Ya.M. Kogan, 1941; E.S. Petrova, 1967).

Differensieringen av forskjellige varianter av parafreniske syndromer er ofte veldig vanskelig og kan fortsatt ikke betraktes som fullstendig. Så, W. Sules trowski (1969) pekte på store vanskeligheter med å skille fantastiske, ekspansive og konfabulatoriske parafrenier fra hverandre og fra systematisk parafreni. A.M. Khaletsky (1973) bringer fantastisk parafreni nærmere systematisk, og understreker den spesielle alvorlighetsgraden av symptomet på den vanlige ideenes fantastiske natur, som ifølge hans observasjoner oftest finnes i ugunstig schizofreni.

Med usystematisert, fragmentarisk (sensuell, figurativ) delirium har opplevelser ikke en eneste kjerne, de er ikke koblet med hverandre. Fragmentære vrangforestillinger er mer absurde enn systematiserte, de er mindre effektive mettede og endrer ikke pasientens personlighet i en slik grad. Oftest manifesterer seg fragmentarisk delirium i en smertefull oppfatning av visse fakta om den omkringliggende virkeligheten, mens vrangforestillinger ikke kombineres til et sammenhengende logisk system. Innerst i fragmentarisk delirium er et brudd på sensorisk erkjennelse, direkte refleksjon av gjenstander og fenomener i den omliggende verden.

Fragmentær delirium er ikke en eneste psykopatologisk symptomdannelse. I rammen av usystematisert delirium, skille (O.P. Vertogradova, 1976; N.F.Dementyeva, 1976) slike alternativer som sensuelle og fantasifulle.

Sensuell delirium er preget av plutselig utseende av plottet, dets klarhet og konkretitet, ustabilitet og polymorfisme, diffuseness og smertefulle opplevelsers affektive natur. Det er basert på kvalitative endringer i virkelighetsoppfatningen. Sensuell delirium reflekterer en endret mening av opplevde hendelser i omverdenen.

Figurativ delirium er en tilstrømning av spredte, fragmentariske vrangforestillinger, like inkonsekvente og ustabile som i sensuell delirium. Figurativ delirium er vrangforestillingen av fiksjon, fantasi, minner.

Så hvis sensuell delirium er en villfarelse av persepsjon, er figurativ vrangforestilling illusjon av ideer. OP Verto Gradova bringer begrepet figurativ delirium nærmere begrepet vrangfiksjon av K. Schneider og villfarende fantasi i forståelsen av E. Dupre og J. B. Logre.

Typiske eksempler på usystematiske vrangforestillinger er paranoide syndromer, akutte parafreniske syndromer (konfabulatorisk, fantastisk), vrangforestillinger med progressiv lammelse.

Isolering av noen former for villfarelse gjenspeiler ideen om mekanismene for deres dannelse. Disse formene inkluderer resterende, affektive, katetiske og induserte vrangforestillinger..

Vrangforestillinger kalles gjenværende vrangforestillinger som forblir etter en akutt psykotisk tilstand på bakgrunn av ekstern normalisering av atferd. Resteleirium inneholder fragmenter av pasientens tidligere smertefulle opplevelser. Det kan observeres etter akutte hallusinatorisk-paranoide tilstander, etter delirium (delirious delirium), når man forlater epileptisk skumringstilstand.

I hjertet av affektive vrangforestillinger er hovedsakelig uttrykt affektive lidelser. Det må imidlertid huskes at affektive lidelser er involvert i dannelsen av enhver villfarelse. Skille mellom kata-thymiske vrangforestillinger, der hovedrollen spilles av innholdet i et sensuelt farget kompleks av representasjoner (for eksempel med overvurderte paranoide vrangforestillinger), og holotimiske vrangforestillinger assosiert med et brudd på den affektive sfæren (for eksempel vrangforestillinger om selvanklager ved depresjon). Katatimisk delirium har alltid karakteren av en systematisert, fortolkende, mens holotimisk villfarelse alltid er figurativ eller sensuell vrangforestilling.

Ved katestetisk vrangforestilling (V.A. Gilyarovsky, 1949) er spesiell betydning lagt til endringer i intern mottak (viscero- og proprioception). Det er en vrangforestilling av proprioseptive impulser fra indre organer som kommer inn i hjernen. Vanskelige ideer om påvirkning, forfølgelse, hypokonder.

Indusert delirium oppstår som et resultat av behandlingen av vrangforestillingsideer til en psykisk syk person som den induserte personen kommer i kontakt med. I slike tilfeller er det som om "infeksjon" med delirium oppstår - den induserte begynner å uttrykke de samme vrangforestillinger og i samme form som psykisk dårlig induktor. Vanligvis induseres vrangforestillinger av personer fra pasientens miljø, som kommuniserer spesielt tett med ham, er forbundet med familie relasjoner. Overbevisningen som pasienten uttrykker sin villfarelse, autoriteten som han brukte før sykdommen, og på den annen side de induserte personlige egenskapene (deres økte antydelighet, inntrykkbarhet, lavt intellektuelt nivå) bidrar til utseendet til indusert delirium. Innledede undertrykker sin egen rasjonalitet, og misoppfatninger av psykisk syke blir tatt av dem som sannhet. Indusert delirium observeres oftere hos barna til pasienten, hans yngre brødre og søstre, og ofte hos kona. Frakobling av pasienten fra indusert fører til forsvinning av deres delirium.

Et eksempel er observasjonen av familien til en fysikklærer med schizofreni, som uttrykte vrangforestillinger om fysisk påvirkning (naboer påvirker ham og hans familiemedlemmer ved hjelp av et apparat som sender ut elektromagnetiske bølger). Pasienten, hans kone, en kvinne uten kvalifikasjoner i husholdningen, og hans skolepike døtre har utviklet et strålevern. Hjemme hadde de på seg gummi-tøfler og galoshes, og sov i spesielt jordede senger..

Induksjon er også mulig i tilfeller av akutte paranoider. Dermed observerte vi et tilfelle av akutt situasjonsparanoid, som spilte ut under en jernbaneovergang, da pasientens kone ble indusert.

En variant av induserte psykoser er psykoser som forekommer med symbiotiske vrangforestillinger (Ch. Scharfetter, 1970). Vi snakker om gruppepsykoser, når indusere oftest er syke med schizofreni, og blant de induserte er det schizofrene psykoser. I en polydimensjonal analyse av deres etiopatogenese blir rollen som psykogene, konstitusjonelle-arvelige og sosiale faktorer tatt i betraktning..

Konformale vrangforestillinger er nært beslektet med de induserte vrangforestillinger ved dannelsesmekanismen (W. Bayer, 1932). Dette er en systematisert villfarelse lignende i form og innhold, og utvikler seg i to eller flere mennesker som bor sammen og nær hverandre. I motsetning til den induserte vrangforestillingen i konformet, er alle deltakerne mentalt syke. Oftest observeres konform delirium ved schizofreni, når en sønn eller datter og en av foreldrene eller søsken (søstre og brødre) er syke. Ofte er schizofreni hos en av foreldrene latent i lang tid, og manifesterer seg i det vesentlige som konforme vrangforestillinger. Innholdet av konforme vrangforestemmelser bestemmes således ikke bare av endogene, men også av psykogene, patoplastiske momenter. Samsvaret med innholdet i vrangforestillinger påvirker pasientenes stilling betydelig - de motsetter seg seg selv mot verden rundt seg, ikke som separate individer, men som en gruppe.

Det vanligste er inndelingen av vrangforestillinger etter innhold..

Delirium av storhet manifesteres i påstandene fra pasienter om at de har et ekstraordinært sinn og styrke. De villfarne ideene om rikdom, oppfinnelse, reformisme, høy opprinnelse ligger nær storhetens delirium. Med en delirium av rikdom hevder pasienten at han eier utallige skatter. Et typisk eksempel på tullet ifølge oppfinnelsen kan være prosjektene til en evigvarende bevegelsesmaskin foreslått av pasienter, kosmiske stråler, gjennom hvilke menneskeheten kan bevege seg fra Jorden til andre planeter, osv. Bedrageren av reformen manifesteres i latterlige prosjekter med sosiale reformer, hvis formål er å velsigne menneskeheten. Med vrangforestillinger med høy avstamning kaller pasienten seg den uekte sønn av en berømt politiker eller statsmann, anser seg selv som en etterkommer av en av de keiserlige dynastiene. I noen tilfeller gir slike pasienter et høyt opphav, og de rundt seg, og utgjør for dem en slektsforskning som er noe underordnet familien til familien. Denne gruppen inkluderer også vrangforestillinger om evig eksistens som allerede er nevnt ovenfor. Alle typer vrangforestillinger som er oppført her er kombinert i gruppen av ekspansive vrangforestillinger. Felles for dem er tilstedeværelsen av en positiv tone, vektlagt av pasienten hans ekstraordinære, ofte overdrevne optimisme. Erotisk delirium, der pasienten ser en interesse for ham fra individer av det motsatte kjønn, omtales også som ekspansiv delirium. Samtidig skjer det en smertefull revurdering av pasientens egen personlighet. Pasientenes ideer om deres intellektuelle og fysiske eksklusivitet og seksuelle attraktivitet er typiske. Objektet med vrangforestillinger blir vanligvis utsatt for virkelig forfølgelse av pasienten, som skriver mange kjærlighetsbrev, gjør avtaler. G. Clerambault (1925) beskrev et paranoid symptomkompleks, preget av ideer om storhet og erotoman orientering av vrangforestillinger. I utviklingen går Clarem Bo syndrom gjennom stadier: optimistisk (pasienten tror at han blir trakassert av personer av motsatt kjønn), pessimistisk (pasienten er avsky, fiendtlig mot de som er forelsket i ham) og et stadium av hat, der pasienten allerede vender seg til trusler, gjør skandaler, skianlegg å utpresse.

Den andre gruppen av vrangforestillingsideer er definert som depressive vrangforestillinger. Det er preget av en negativ emosjonell fargelegging, pessimistiske holdninger. Det mest typiske deliriet av selvbeskyldning, selvbortfall og syndighet for denne gruppen observeres vanligvis i depressive tilstander - i den depressive fasen av sirkulær psykose, ufrivillig melankoli. Hypokondriak tilhører også depressive vrangforestillinger. Det er preget av den urimelige angsten fra pasienten, som finner tegn på en tenkt alvorlig og uhelbredelig sykdom, og pasientens overdrevne oppmerksomhet på helsen. Oftest er hypokondriakale klager relatert til kroppslig helse, og derfor tolkes hypokondriakalt syndrom noen ganger som delirium av kroppslige transformasjoner, delirium av en tenkt somatisk sykdom. Imidlertid er det tilfeller når pasienter hevder at de lider av en alvorlig psykisk sykdom..

Cotards syndrom ligger i nærheten av hypokondriacal delirium, som ved sitt innhold kan karakteriseres som nihilistisk-hypokondriacal delirium i kombinasjon med ideer om umåtelighet. Noen psykiatere snakker om Kotards indrome som det negative av vrangforestillinger om storhet. G. Cotard (1880) beskrev denne varianten av villfarelse under navnet denial illusion. Vrangforestillinger i Cotards syndrom utmerker seg ved hypokondriakale og nihilistiske utsagn mot en bakgrunn av melankolsk påvirkning. Karakteristisk er klagene fra pasienter som tarmen har råtnet, det ikke er noe hjerte, at den syke er den største kriminelle, men hittil enestående i menneskehetens historie, at han smittet alle med syfilis, forgiftet hele verden med sitt fete pust. Noen ganger hevder pasienter at de har dødd for lenge siden, at de er lik, kroppen deres har gått ned for lengst. Tung straff venter dem for alt det onde de har brakt til menneskeheten. Vi observerte en pasient som klaget over at han ble fratatt muligheten til å utføre fysiologiske funksjoner, og at mange avføringer hadde samlet seg i bukhulen. Med en høy alvorlighetsgrad av depresjon og angst råder ideer om fornektelse av den ytre verden i strukturen til Cotards syndrom, slike pasienter hevder at alt rundt går tapt, jorden er tom, det er ikke noe liv på det.

Den tredje gruppen av vrangforestillingsideer er definert som vrangforestillinger om forfølgelse, forstått i en større forstand eller forfølgelse. Som regel fortsetter forfølgelsesdelirium alltid med en følelse av frykt, mistillit og mistenksomhet mot andre. Ofte blir den "forfulgte" forfølgeren. Forfølgelsesvillfarelser inkluderer vrangforestillinger om forhold, mening, forfølgelse, eksponering, forgiftning, skade.

Vrangforhold er preget av den patologiske tilskrivningen av alt som skjer rundt pasientens personlighet. Så pasienter sier at det blir snakket dårlig om dem. Så snart pasienten kommer inn i trikken, merker han den økte oppmerksomheten til seg selv. I handlingene og ordene til de rundt ham ser han antydninger til noen som kan merkes ham av manglene. En variant av holdningsforfalskning er vrangforestillinger om mening (av spesiell betydning), der visse hendelser, uttalelser fra andre, som i virkeligheten ikke har noe med pasienten å gjøre, får en vektlagt betydning. Oftest går holdningsforfalskninger foran utviklingen av vrangforestillinger, men til å begynne med er andres oppmerksomhet ikke alltid negativ, ettersom det nødvendigvis skjer med vrangforestillinger. Pasienten føler økt oppmerksomhet mot seg selv, og dette bekymrer ham.

Forfølgende trekk ved villfarelse er mye mer uttalt med ideer om forfølgelse. I disse tilfellene er påvirkning utenfra alltid negativ for pasienten, rettet mot ham. Forfølgelsesforfalskninger kan være strukturert og tegnet.

Ved vrangforestillinger er pasientene overbevist om at de blir utsatt for forskjellige enheter, bjelker (vrangforestillinger om fysisk påvirkning) eller hypnose, telepatisk forslag på avstand (vrangforestillinger om mental påvirkning). VM Bekhterev (1905) beskrev villfarelsen av hypnotisk sjarm, preget av systematiserte vrangforestillinger om hypnotisk påvirkning. Pasientene hevder at de er mentalt sunne, men de ble hypnotisert: De blir fratatt sin vilje, handlingene deres er inspirert utenfra. Påvirkning fra utsiden bestemmer i henhold til pasienten hans tanker, tale, skriving. Samtidig er klager på splittede tanker karakteristiske. I tillegg til tankene som tilhører pasienten selv, er det visstnok også romvesener, utenforstående, foreslått utenfra. I følge M.G. Gulyamov (1965) er delirium av hypnotisk sjarm en av de første beskrivelsene av mental automatisme.

En slags mental vrangforestilling er også deliriet av tvangssvikt som vi observerte: Som om å handle på en pasient med hypnose, er fiendtlige overfor hennes "operatører" bevisst fratatt henne søvn for å gjøre henne gal. Svindler med søvnmangel er alltid et strukturelt element i Mental Automatism Syndrome.

Forfølgende vrangforestillinger inkluderer noen syndromer av erotiske vrangforestillinger, blottet for positiv emosjonell farging, der pasienten fremstår som et objekt som er utsatt for en dårlig holdning, forfølgelse. Villfarelsen av erotisk forfølgelse (R. Krafft-Ebing, 1890) består i det faktum at pasienter anser seg som ofre for erotiske påstander og fornærmelser fra andre. Oftere enn ikke er dette kvinner som hevder å bli forfulgt av menn, som blir overgivet av noen kvinner. Samtidig er auditive hallusinasjoner av krenkende innhold og ubehag i kjønnsområdet hyppige. Selvmordsforsøk fra pasienter, falske baktaler beskyldninger fra andre, anklager om voldtekt er mulig. Ofte arrangerer pasienter skandaler på offentlige steder for de påståtte forfølgerne eller viser aggresjon mot dem. Denne typen vrangforestillinger observeres ofte ved schizofreni, i klinikken av parafreniske tilstander.

Verbal hallusinose (erotisk parafreni), beskrevet av M. J. Carpas (1915), fortsetter med vrangforestillingsideer om forfølgelse og holdninger som er tydelig erotiske i fargen. Det meste blir kvinner i alderen 40-50 år syke. Auditive hallusinasjoner av erotisk innhold er karakteristiske, noen ganger truende. De inneholder irettesettelser for umoralsk handling, fordervelse, beskyldninger om juks mot mannen sin Sykdommen refererer til kronisk hallusinose i den involverende perioden.

Den psykogene naturen av villfarelse utmerker seg ved villfarelsen av erotisk forakt (F. Kehrer, 1922), som blir observert hos enslige, uoppgjorte kvinner. Denne typen erotisk delirium forekommer oftest reaktivt, i forbindelse med en episode som faktisk fant sted i pasientens liv, som hun anser som en seksuell og etisk fiasko. Pasientenes påstander om at alle rundt (hele byen, hele landet) anser dem for å være kvinner med lett dyd er karakteristiske.

I noen tilfeller kan vrangforestillinger om forholdet være assosiert med tilstedeværelsen hos pasienten av fenomenene olfaktorisk hallusinose (D. Habeck, 1965). Pasienter hevder at de gir fra seg en dårlig lukt, noe som blir lagt merke til av andre. Disse fenomenene ligner deliriet av et fysisk handikap, noe som er ubehagelig for andre, beskrevet av Yu.S. Nikolaev (1949). Oftest uttrykker pasienter samtidig vrangforestillinger om deres gassinkontinens. Slike psykopatologiske symptomer kan betraktes som dysmorfofobi av villedende karakter..

Bedrageriene om materiell skade (i følge A.A. Perelman, 1957) er et resultat av en kombinasjon av vrangforestillinger om fattigdom og forfølgelse. Disse former for villfarelse blir oftest observert i organisk og funksjonell psykose i sen alder. Vrangforestillinger om fattigdom og skade finnes ikke bare innenfor rammen av senil-atrofisk patologi, men også i vaskulære psykoser, så vel som i andre organiske hjerneskader hos eldre, for eksempel i en tumorprosess. Dermed er det grunn til å tro at innholdet av delirium i disse tilfellene er en refleksjon av aldersfaktoren. Det er usannsynlig at dette helt kan forklares med særegenhetene ved aldersrelaterte endringer i karakter- og hukommelsesnedsettelser, ettersom det ofte er observert villfarelse hos eldre mennesker som ikke viser en betydelig reduksjon i hukommelsen og en skarp skjerping av de personlighetstrekkene som det vil være mulig å utlede dannelsen av ideer om skade rent psykologisk. Det er klart, mer totale personlighetsendringer tar del i dens opprinnelse, dets sosiale (i brede og smale, det vil si når det gjelder en liten gruppe, familie) feiljustering, tap av tidligere interesser, endring i systemet med forhold. Selvsagt kan ikke vrangforestillinger om skade på fattigdom og skade presenteres som rent sosiogene. I deres dannelse spiller patobiologiske øyeblikk en stor rolle, involvering.

Sjalusiens delirium hører også til forfølgende vrangforestillinger. Ideer om sjalusi blir alltid vurdert av pasienten i forbindelse med den materielle og moralske skaden som er forårsaket ham. Delirium av sjalusi kan tjene som et eksempel på hvordan et enkelt villfaretema kan være et resultat av syndromer som er helt forskjellige i etiologiske termer og i typer symptomdannelse. Sjalusiens delirium er kjent og oppstår på en rent psykogen måte, ofte fra overvurderte ideer og i nærvær av en disponerende personlig jord. Sjalusi er også observert ved schizofreni. I disse tilfellene forekommer det uten åpenbar grunn, er uforståelig for andre, kan ikke trekkes ut fra situasjonen, tilsvarer ikke pasientens forhåndsinnsatte personlighetstrekk. Hos alkoholikere er delirium av sjalusi assosiert med kronisk rus, noe som fører til en slags personlighetsforringelse, tap av betydning for pasienten av moralske og etiske normer for oppførsel, til biologiske endringer i den seksuelle sfæren.

I tillegg til de tre listede hovedgruppene som forener vrangforestillingssyndrom, skiller noen forfattere (VM Banshchikov, Ts. P. Korolenko, IV Davydov, 1971) en gruppe primitive, arkaiske former for vrangforestillinger. Disse former for delirium er karakteristiske, bortsett fra tilfeller av deres prosessdannelse, for underutviklede, primitive, tilbøyelige til fanatisme, hysteriske reaksjoner fra individer. Isolasjonen av denne gruppen av vrangforestillingssyndrom er betinget, de kan ofte med rette tilskrives forfølgende villfarelser, da V.P.Serbsky (1912) og V.A.Gilyarovsky (1954) tenkte over villfarelsen om demonbesittelse. Viscerale hallusinasjoner, senestopatier spiller utvilsomt en viktig rolle i deres oppretting..

Den vanligste typen primitiv villfarelse er villfarelse av besettelse. På samme tid hevder pasienter at en eller annen skapning, et dyr eller til og med en person (intern dyreopati) eller en demon, Satan (delirium av demonisk besittelse) har flyttet inn i kroppen deres. I noen tilfeller erklærer pasienter at handlingene deres styres av vesenet i dem..

Vi så en pasient med schizofreni som påsto at Beelzebub hadde slått seg ned i kroppen hennes. Fra tid til annen var pasienten psykomotorisk agitert, talen hennes ble usammenhengende (hun hadde også glidende fenomener utenfor disse periodene), hun forbannet kynisk, spyttet, naken og gjorde skamløse kroppsbevegelser. Slike tilstander varte vanligvis fra 15 minutter til 0,5 timer, hvoretter pasienten klaget i utmattelse at Beelzebub snakket språket hennes. Han tvang henne også til å innta uanstendige stillinger. Hun, sa pasienten, klarte ikke å motstå. Pasienten oppfattet hennes handlinger og utsagn, inspirert av onde ånder, som noe helt fremmed for henne..

Dermed kan det beskrevne tilfellet av villfarelse av besettelse betraktes som et paranoid-hallusinatorisk (mer presist, pseudo-hallusinatorisk) syndrom av typen mental automatisme.

En annen sak illustrerer den psykogene dannelsen av en villfarelse av besettelse.

En fanatisk religiøs gammel kvinne, overtroisk, stadig snakker om trolldom, og hun mislikte sitt yngste barnebarn, hvis fødsel betydelig kompliserte livet for hele familien. Evig klagende, misnøye, og understreket sammenhengen mellom enhver motgang i livet og barnets oppførsel førte til utseendet av smertefulle utsagn om at Satan hadde infiltrert barnebarnet. I dette tilfellet er det vanskelig å skille trinnene fra villfarelse, siden ingen av familiemedlemmene noen gang har prøvd å motsette seg pasienten, for å få henne til å fraråde, bevise for henne absurditeten i slike uttalelser. Imidlertid kan man tro at i dette tilfellet ble deliriet innledet av overvurderte ideer. En gang på kveldsmaten ropte den syke kvinnen, som var i ekstatisk tilstand, at hun så Satan og etter å ha fremkalt alle resten av familiemedlemmene som holdt på gutten, hastet hun med hånden for å trekke Satan ut av halsen. Barnet døde av kveling. Isolert fra pasienten kom resten av familien ut av den induserte psykotiske tilstanden, og viser tegn til ulik grad av alvorlighetsgrad av reaktiv depresjon. Pasienten viste seg selv å være en psykopatisk personlighet av en primitiv disposisjon, stenisk, sta, undertrykke sine kjære med sin vilje. Hennes vrangforestillinger viste seg å være utilgjengelige for korreksjon selv under påvirkning av en så sjokkpsykogeni som det som skjedde.

Det såkalte presenil dermatozoal delirium (K. A. Ekbom, 1956) grenser til besettelsesdeliriet, som hovedsakelig observeres i psykoser i sen alder, inkludert med ufrivillig melankoli og sen schizofreni. Smertefulle opplevelser (følelse av krypende insekter) er lokalisert i huden eller under huden. Dermatozoal delirium er nær konseptet med kronisk taktil hallusinose Bers - Konrad (1954).

Syndromet til mental automatisme Kandinsky - Clerambault er ekstremt nær delirium, der tenkeforstyrrelser ikke bare er av en særegen karakter, men også kombinert med patologi for persepsjon og ideomotorisk.

Kandinsky-Clerambeau-syndromet er preget av følelser av fremmedgjøring fra seg selv av egne tanker og handlinger under påvirkning av ytre påvirkninger. I følge A.V. Snezhnevsky er Kandinsky-Clerambo syndrom preget av en kombinasjon av patogenetisk sammenhengende pseudo-hallusinasjoner, vrangforestillingsideer om forfølgelse og innflytelse, en følelse av mestring og avsløring. Pasienter utvikler "fremmede", "gjort" tanker; de føler at de rundt seg "kjenner og gjentar" tankene sine, at deres egne tanker "høres" i hodet; det er en "voldelig avbrytelse" av tankene (vi snakker om sperrungs).

Symptomet på åpenhet kommer til uttrykk ved at de mest intime og intime tankene blir kjent for andre..

A. V. Snezhnevsky (1970) skiller 3 typer mental automatisme.

1. Associativ automatisme inkluderer en tilstrømning av tanker (mentisme), utseendet til "fremmede" tanker, et symptom på åpenhet, vrangforestillinger om forfølgelse og påvirkning, pseudohallusinasjoner, lydende tanker (egne eller foreslåtte), fremmedgjøring av følelser, når følelser av glede, tristhet, frykt, spenning, angst, blir sinne også oppfattet som en konsekvens av ytre påvirkning.

2. Senestopatisk automatisme kommer til uttrykk i fremveksten av ekstremt smertefulle sensasjoner, tolket som spesielt forårsaket utenfra, for eksempel en brennende følelse i kroppen, seksuell opphisselse, trang til å urinere, etc. Denne typen automatisme inkluderer lukt og gustatoriske pseudohallusinasjoner..

3. Med kinestetisk automatisme opplever pasienter fremmedgjøring av egne bevegelser og handlinger. De, som det ser ut for pasienten, blir også utført som et resultat av virkningene av en ekstern kraft. Et eksempel på kinestetisk automatisme er Segls tale-motoriske pseudo-hallusinasjoner, når pasienter hevder at de snakker under påvirkning fra utsiden, følger ikke tungens bevegelser dem.

Deliriet av forfølgelse og eksponering for fenomenene mental mentalisme er vanligvis systematisert. Noen ganger avslører dette transitivismen av delirium, når vrangforestillinger blir overført til andre, mener pasienten at ikke bare han selv, men også hans familie og venner opplever den samme fremmede innflytelsen. Noen ganger er pasienter overbevist om at det ikke er de som opplever innflytelse utenfra, men deres familiemedlemmer, personalet på avdelingene, det vil si at de ikke er syke, men deres pårørende, leger.

Dynamikken i utviklingen av syndromet for mental automatisme fra assosiativ til senestopatisk spores, sistnevnte avslører kinestetisk automatisme (A.V. Snezhnevsky, 1958; M.G. Gulyamov, 1965).

I lang tid vurderte mange forskere syndromet til mental automatisme som nærmest patognomonisk for schizofreni, men nå er det mange observasjoner som indikerer at mental automatisme, selv om det er mye sjeldnere, også blir observert i klinikken for eksogene organiske psykoser. I denne forbindelse snakker noen forskere om spesifisiteten til den psykiske automatismen som pålegges syndromet til dets forskjellige nosologiske tilknytninger. Så spesielt ble en redusert, hallusinatorisk versjon av Kandinsky-Clerambo-syndromet, preget av fravær av vrangforestillingsideer om påvirkning, merket av epidemisk encefalitt (R. Ya. Golant, 1939), influensapsychoser, oppstått med symptomer på hjernebetennelse, og kronisk alkoholisk hallusinose, ikke ledsaget av (M.G. Gulyamov, 1965). For den hallusinatoriske versjonen av Kandinsky-Clerambault syndrom, er verbal hallusinose (enkle og komplekse auditive hallusinasjoner) typisk, som mot bakgrunn av klar bevissthet, pseudo-hallusinasjoner av hørsel, et symptom på åpenhet, en tilstrømning eller forsinkelse av tanker, voldelig tenking, overføring av tanker på avstand, fremmedgjøring av følelser, "gjort" drømmer laget under påvirkning av ytre bevegelse. Samtidig er det ingen symptomer på senestopatisk automatisme..

Spørsmål om villfarelse er ekstremt kompliserte. Det er neppe mulig å snakke om noen enkelt mekanisme for utvikling av villfarelse for alle typer vrangforestillinger uten unntak. Ved å omskrive uttrykket til E. Kraepelin, som mente at det er like mange typer demens som det er former for mental sykdom, kan vi si at det er like mange typer villfarelse som det er, om ikke individuelle sykdommer, så sirkler av mental sykdom. Det kan ikke være noe enhetlig opplegg som patogenetisk eller patofysiologisk kan forklare en enkelt mekanisme for så forskjellige former for villfarelse. Derfor, i fremtiden, i de aktuelle seksjonene, vil vi spesifikt dvele ved de typer vrangforestillinger som er iboende ved schizofreni, reaktiv psykose og utvikling, epilepsi, etc..

- Imidlertid, til tross for all den kliniske variasjonen av manifestasjoner av vrangforestillinger, må vi gi en definisjon som er felles for alle vrangforestillingssyndromer, akkurat som det er nødvendig å forestille seg hva som er vanlig i mekanismen til ulike former for villfarelse.

I denne forbindelse ser det ut til at synspunktene om vrangforestilling av M.O. Gurevich (1949) er av stor interesse. Hvis forfatteren anså formelle, uproduktive tenkningsforstyrrelser som et resultat av mental disintegrasjon, dyssynapse, forklarte han delirium som et kvalitativt nytt, spesielt smertefullt symptom som er en konsekvens av oppløsning av tenkning og dens patologiske produksjon. Delirium er ifølge M.O. Gurevich relatert til sykdommen i personligheten som helhet, til utviklingen av mental automatisme.

Dette konseptet fant sin fulle utvikling i verkene til A.A. Megrabyan (1972, 1975). I følge A.A. Mehrabyan er tankenes patologi, som M.O. overvurderte og besettende ideer er vrangforestillinger. A.A. Mehrabyan anser obsessive og vrangforestillingsideer som tilhørende en bred psykopatologisk gruppe fenomener med mental fremmedgjøring. Evnen til å aktivt styre flyten av tankeprosesser og emosjonelle opplevelser avtar. Tenkning og følelser kommer som den gjør ut av kontrollen av individet og påtar seg dermed en karakter fremmed for pasienten, antagonistisk overfor ham og til og med uvennlig. Bakgrunnen for disse endringene i tenkning er en ubevisst bevissthet. Patologiske produkter av mental aktivitet, pasientens fantasi, dens forvrengte effektivitet blir projisert på den omkringliggende virkeligheten, noe som forvrenger den forvrengt. A.A. Mehrabyan bemerker at ikke bare hans egne tanker, men også virkelighetsfenomenene er fremmede og fiendtlige i pasientens sinn. Ved å bruke eksemplet på schizofren tankegang fremfører A.A. Mehrabyan og utvikler den posisjonen at depersonalisering og derealisering er kjernen i mental fremmedgjøring. Derfor - opplevelsen av sin egen særegne dualitet. Den progressive depersonaliseringen som er karakteristisk for schizofreni, når graden av alvorlighetsgrad når den kan karakteriseres som total. A.A. Mehrabyan anser mental automatisme-syndrom som fremmedgjørelsens høydepunkt.

Dermed forklarer den patogenetiske teorien om Gurevich - Mehrabyan essensen av delirium som et patologisk produkt av tenkning som oppstår i forbindelse med dens oppløsning. Delirium er avledet fra uproduktive tankesykdommer, som som en forutsetning for at det oppstår. Etter å ha oppstått, adlyder delirium helt andre prinsipper for tankeprosessers funksjon. Mekanismen for funksjon av delirium ble patofysiologisk forklart av I.P. Pavlov og hans kolleger, og viste at det er et uttrykk for en patologisk inert irritabel prosess. Fokuset på patologisk inertitet, som M.O. Gurevich bemerket, ikke må forstås ikke i den anatomiske forstand, men som et komplekst dynamisk system, utmerker seg med stor utholdenhet; andre stimuli undertrykkes på dens periferi på grunn av fenomenene negativ induksjon. I.P. Pavlov nærmet seg i sin forklaring av en rekke psykopatologiske symptomer tilnærmingen til delirium med mental automatisme. Det siste ble også forklart med tilstedeværelsen av et fokus på en patologisk inert irritabel prosess, rundt hvilken alt nært og lignende er konsentrert, og som i henhold til loven om negativ induksjon alt fremmed for den blir frastøtt. Dermed er fokuset på den patologiske inertiteten til den irritable prosessen, som ligger til grunn for fremveksten av delirium, lik sin dynamikk til konseptet om den dominerende av Ukhtomsky. Sammen med den patologiske inertesen i genesen av delirium la I.P. Pavlov stor vekt på tilstedeværelsen i hjernebarken i hypnoidfasetilstander, og først og fremst i den ultraparadoksiske fasen.