Bipolar lidelse

Innholdet i artikkelen:

  1. Utviklingsgrunner
  2. Nøkkelegenskaper
    • Mania
    • Depresjon

  3. Måter å kjempe på
    • Legemiddelbehandling
    • psykoterapi

Bipolar lidelse (BAD) er en alvorlig, tilbakevendende mental sykdom som manifesterer seg som episodiske faseendringer i humør i form av depresjon og mani. Hyppigheten av manifestasjon av denne sykdommen varierer fra 0,5 til 1,5%, avhengig av metoden for statistisk forskning. Dette er et ganske høyt tall, noe som indikerer den utbredte forekomsten av sykdommen og hvor presserende problemet er i dag. Vanligvis utvikler lidelsen seg fra 15 til 50 år. Unge mennesker blir ofte rammet, og dette krever utnevnelse av optimal terapi for å opprettholde stabil remisjon.

Årsaker til bipolar affektiv lidelse

Det er generelt akseptert at bipolar lidelse er en endogen lidelse. Det vil si at dens etiologi er skjult i psyken til personen selv. Over tid er det fortsatt fakta om mulig provokasjon av utviklingen av lidelsen ved ytre omstendigheter. Miljøforhold kan være den faktoren som utløser kaskade av episoder med bipolar lidelse. Enkelt sagt oppstår sykdommen ikke på grunn av traumer eller ytre påvirkning, tendensen til den følger med en person gjennom hele livet, og bare visse omstendigheter kan fremskynde manifestasjonen av bipolar affektiv lidelse.

Hovedårsaken til bipolar lidelse er relatert til en persons arvestoff. Mennesker, blant hvis blod pårørende det er de som lider av denne patologien, er nesten syv ganger mer sannsynlig å bli syke av den. I tillegg er disse genene ikke bare forbundet med denne sykdommen, men også med sykdommer i det schizofrene spekteret. Mer detaljerte DNA-studier har gjort det mulig å identifisere spesifikke endringer i kromosomregioner som, hvis de muteres, kan forårsake lignende symptomer..

De viktigste faktorene for utvikling av bipolar lidelse er:

    Understreke. Sjokkene led i livet, alvorlige hendelser som brått vendte den menneskelige verden opp ned, kan også påvirke sannsynligheten for manifestasjon av gener. Oftest er det en kjæres død, flytting, fødsel av et barn. Postpartum depresjon kan være utgangspunktet i utviklingen av bipolar lidelse. Noen ganger stimulerer til og med behandling med psykotrope medikamenter geninntrenging og utseendet til tegn på sykdommen.

Skader. En historie med traumatisk hjerneskade og hjerneskade av en hvilken som helst alvorlighetsgrad kan også være en risikofaktor for utvikling av bipolar lidelse. I tillegg skal den inneholde forskjellige blåmerker som forårsaker organiske endringer i strukturen i hjernen..

Beruselse og somatiske sykdommer. Forgiftning med sterke giftige stoffer i akutt eller kronisk form forårsaker en ubalanse i nevrotransmitter-systemer. Dette er på sin side ledsaget av endringer i den emosjonelle bakgrunnen. Ubalansen mellom dopamin, noradrenalin og serotonin ledsages av forskjellige mentale symptomer. I tillegg kan hormonell ubalanse være forårsaket av forskjellige somatiske patologier..

  • Personlige karakteristikker. Noen mennesker har en spesiell karaktersammensetning som bestemmer deres oppførsel og reaksjon på ytre faktorer. Dette refererer til både aksentuasjoner og andre spesielle funksjoner. Melankoliske og schizoidfunksjoner sees hos de fleste pasienter med bipolar lidelse.

  • Viktige trekk ved bipolar lidelse

    Bipolar lidelse presenterer episoder med mani og depresjon som veksler i en bestemt rekkefølge. Varigheten av en fase bestemmes individuelt. Fra flere uker kan en episode dra på i flere år. I dette tilfellet er varigheten av lysintervallene også forskjellig. Nesten de fleste av symptomene på bipolar lidelse passer inn i de syndromiske fasene av mani og depresjon..

    Mania

    Alle symptomene på denne fasen av bipolar lidelse er beskrevet i en trekant av funksjoner som hver episode tilsvarer. Dette er en slags kriterier for diagnose av denne psykiske lidelsen:

      Forhøyet stemning. Hyperthymia manifesterer seg som en konstant følelse av uforsiktighet, årsaksløs lykke og optimisme. Samtidig er det ingen faktorer som kan forklare det. En person utviser slik oppførsel som ikke oppfyller betingelsene. For eksempel, hvis det er en ulykke eller en ulykke, vil han ikke være i stand til å bringe seg i sorg i et sekund. Stemningen vil bli økt uavhengig av andre.

    Motorisk aktivering. Enkelt sagt, i en slik tilstand er det vanskelig å sitte stille. En person er i bevegelse, oppstyr, uansett årsak. Angst manifesterer seg i form av ukontrollert vandrende rundt i rommet. Pasienten prøver hele tiden å utføre meningsløse bevegelser med hendene, ordner om ting, fikler med fingrene.

  • Psykisk opphisselse. Den kognitive funksjonen til en person med mani er sterkt akselerert. Han tenker raskere, tenker, husker. I denne tilstanden gis noe mentalt arbeid lettere enn i en vanlig tilstand. En person føler en bølge av styrke og energi. Det ser ut til at han helt sikkert vil være heldig i enhver virksomhet som han ikke ville drive med. Det manifesterer seg også i en økning i seksuell libido. Mennesker i mani er sikre på sin egen upåklagelighet, idealitet, mister ofte følelsen av takt og høflighet, tenker sjelden på morgendagen og lever i øyeblikket. I denne tilstanden gjør de viktige kjøp eller salg som kan skade seg selv eller familien..

  • Utviklingen av mani skjer ikke på en gang. Symptomene vises sakte, og mange merker ikke atferdsendringen. Det er grunnen til at pasienter med de siste maniene stadier kommer til legenes oppmerksomhet. Noen ganger kan det kliniske løpet av episoden utelate en av dem, men i den klassiske versjonen utvikler symptomene seg i denne rekkefølgen.

    Avhengig av alvorlighetsgraden av den maniske fasen, skiller man også to typer bipolar lidelse. I den første versjonen er det en klassisk mani, og i den andre forblir symptomene bare på nivået i den første fasen.

    Episoden består av 5 stadier av utvikling:

      Hypomani. Dette er den innledende fasen av mani, som er preget av økt humør, en bølge av livlighet og styrke. En person begynner å sove i en kortere periode per dag, og effektiviteten øker. Samtidig observeres fraværsinnsikt, en reduksjon i konsentrasjon av oppmerksomhet. Tale mister sin semantiske belastning, mekaniske assosiasjoner råder.

    Uttalt mani. Symptomene på sykdommen øker, det er økt stemning gjennom dagen. En person ler, spøker selv når det er upassende. Noen ganger erstattes dette av utbrudd av aggresjon. I denne tilstanden forblir atferd utfordrende, uavhengig av polariteten i humøret. På dette stadiet sover pasienter bare et par timer om dagen, nesten hele tiden de er opptatt med enhver virksomhet som kommer til hånden. På dette tidspunktet er det en tendens til å lage urealistiske planer, til å gjøre alvorlige utslettige avtaler. Noen ganger vrangforestillinger om storhet.

    High stage. Denne fasen er den korteste, men samtidig den mest alvorlige. I dette stadiet blir den største alvorlighetsgraden av alle symptomer observert. Motorisk aktivitet er uberegnelig og ikke passende for omstendighetene. Tale mister all mening og består bare av fragmenter av individuelle fraser. Til tross for dette prøver en person stadig å si eller vise noe, tiltrekker seg mye oppmerksomhet..

    Motorisk sedasjon. I denne fasen er det en relativ regresjon av noen symptomer. Spesielt synker intensiteten av bevegelser, og personen ser mye roligere utover. Samtidig gjenstår økt stemning og akselerasjon av mentale prosesser. Talet utvikler seg gradvis til semantiske segmenter, men forblir akselerert.

  • Reaktiv periode. Dette stadiet er preget av fullstendig regresjon av symptomene på mani. Hemming observeres i tale, tenking, motorisk aktivitet. En person er i en asthenisk tilstand, utmattet og krever lang hvile. Noen ganger i denne tilstanden er det vanskelig å huske de foregående stadiene. I løpet av den reaktive perioden er det stor risiko for å utvikle en depressiv tilstand umiddelbart etter mani, den såkalte inversjonen. Når du avslutter denne episoden, øker også muligheten for selvmordstanker..

  • Depresjon

    Denne fasen av sykdommen observeres mye oftere enn manisk. Depresjon har lignende kriterier for diagnostisering av bipolar lidelse som for mani. De er kjent som Kraepelin-triaden. Sistnevnte sier at deprimert humør, slapphet i motoriske reaksjoner og tenking blir observert med depresjon. I tillegg låner disse symptomene seg til daglige sykluser. Vanligvis blir pasienter mye verre om morgenen og har redusert symptomene på bipolar lidelse om kvelden..

    I tillegg til disse hovedkriteriene, er det andre tegn som er observert ved depresjon. Nesten hver pasient har en redusert appetitt, og de går gradvis ned i vekt i løpet av denne episoden. Hos kvinner, på bakgrunn av en somatisk psykologisk tilstand under depresjon, kan det være amenoré - fraværet av menstruasjon. Etter å ha forlatt denne tilstanden, normaliserer den hormonelle bakgrunnen syklusen.

    Alle symptomer på denne episoden utvikler seg i flere påfølgende stadier:

      Opprinnelige symptomer. Depresjonsklinikken utfolder seg med tegn på en svak reduksjon i humør, apati og økt tretthet. En person mister lysten til å gjøre noe arbeid, selv det mest interessante for ham. Appetitt avtar litt, vanskeligheter med å sovne vises.

    Økende depresjon. På dette stadiet manifesteres kliniske symptomer av et stort antall symptomer. Talehemming vises. Personen er lakonisk, snakker stille og til poenget. Motoriske reaksjoner er gjerrige. Evnen til å gjøre noe lett arbeid går tapt. En person blir sliten, selv fra en lang samtale, blir mental utmattelse observert. Søvn- og appetittproblemer er mye mer alvorlige enn i den første fasen av depresjon.

    High stage. Angsten øker gradvis, melankoli, motorisk og psykisk utviklingshemming når sitt mulige maksimum ved bipolar affektiv lidelse. Bevegelser reduseres til et minimum, en person kan holde seg i en stilling i timevis uten å føle ubehag. På høydepunktet dukker det opp vrangforestillinger om selvanklager, hypokondrier. Tanker kommer ofte til å begå selvmord, men på grunn av motorisk hemming på dette stadiet blir de nesten aldri realisert. Faren er tiden for å komme inn og ut av depresjon.

  • Reaktiv periode. I likhet med en manisk episode, er det på dette stadiet en regresjon av de viktigste symptomene på sykdommen. Nesten alle skiltene forsvinner. I de fleste tilfeller observeres asteni i noen tid. Noen ganger etter depresjon utvikler motorisk og taleinhibisjon seg.
  • Behandlinger for bipolar lidelse

    Det er generelt akseptert at bipolar lidelse er uhelbredelig. Ved hjelp av terapi kan du oppnå langvarig remisjon i flere tiår. I dette tilfellet er det nødvendig å ta støttende behandling. Uten passende behandling vil episoder med mani og depresjon vekke seg og vil sikkert føre til en forverring av personens mentale tilstand. Behandling for bipolar lidelse består av farmakoterapi og psykoterapi.

    Legemiddelbehandling

    Behandling med farmakologiske medisiner er grunnlaget for å håndtere symptomene på bipolar lidelse. Bare ved hjelp av psykotropiske medikamenter kan terapi av alvorlige episoder med mani eller depresjon gjennomføres, slik at man ikke kan selvmedisinere. Bare kvalifisert medisinsk behandling er i stand til å stoppe symptomene på bipolar lidelse..

    I praksis brukes flere grupper medikamenter:

      Atypiske antipsykotika. Olanzapin og Quetiapine er ofte brukt. Disse midlene anbefales til bruk under episoder med mani og depresjon, både som monoterapi og i kombinasjon med andre medisiner. Imidlertid er effektiviteten av behandlingen høyere hvis medisinene er foreskrevet etter det første tilfellet av bipolar lidelse. I tillegg kan antipsykotika brukes i varmen av mani som et middel til å håndtere mental opphisselse. Med deres hjelp stoppes også mulige psykotiske manifestasjoner av denne sykdommen..

    Litiumpreparater. Disse medisinene representerer et nytt ord i behandlingen av slike lidelser. Studier viser at en reduksjon i konsentrasjonen av dette elementet i blodet forårsaker impulsivitet, aggresjon og andre symptomer. Langvarig bruk av litiumpreparater som en vedlikeholdsbehandling for bipolar lidelse er svært effektiv for å forhindre utvikling av påfølgende episoder..

    Antiepileptika. Disse inkluderer Carbamazepine, Lamotrigine og Valproate. Disse stoffene er også referert til som stemningsstabilisatorer. Ved hjelp av slike farmakologiske preparater oppnås normalisering av bakgrunnstemning med minimering av svingninger gjennom dagen. Midlene reduserer generell angst og er i stand til å forbedre pasientens trivsel ved langvarig bruk. De brukes også som vedlikeholdsbehandling for remisjon..

  • Antidepressiva. Denne gruppen medikamenter brukes til depressive episoder av bipolar lidelse. Valget av en spesifikk representant bør utføres av den behandlende legen, siden et stort utvalg av midler lar deg påvirke forskjellige områder av mental aktivitet. I tillegg krever forskrivning av antidepressiva terapi en gradvis økning i den daglige dosen, noe som bare kan utføres av den behandlende legen..

  • psykoterapi

    Det er ofte vanskelig å takle tilstanden etter en episode av mani eller depresjon på egen hånd. En endring i menneskelig atferd som han ikke kan kontrollere er foruroligende og kan etterlate seg et avtrykk av underlegenhet eller selvtillitstrekk i lang tid. Det er derfor det er nødvendig å ta hensyn til påvirkningen som denne sykdommen har på menneskets psyke indirekte..

    For dette er det utviklet flere retninger innen psykoterapi av bipolar affektiv lidelse:

      Kognitiv atferdsterapi. Denne retningen innen psykoterapi regnes som en av de mest utbredte. Psykoterapeuten hjelper pasienten med å identifisere de viktigste problemsituasjonene i livet sitt, for å formulere uuttalte følelser. Deretter utvikles en viss modell av atferd, som blir riktig mal for handlinger i forskjellige livssituasjoner. De personlige forholdene i miljøet til pasienten, som han anser som ugunstige eller anspente, blir sortert ut. En erfaren spesialist hjelper med å lede en person til et nytt nivå i livet sammen med lidelsen, lærer å sameksistere uten konfliktsituasjoner.

    Familiepsykoterapi. Mennesker med bipolar lidelse har vanskelig for å være forskjellige fra sunne mennesker. Tilstedeværelsen av episoder med mani eller depresjon kompliserer livet betydelig, provoserer mellommenneskelige konflikter, indre psykologiske komplekser. En person har vanskelig for å akseptere det faktum at han i en viss periode ikke blir helt seg selv. Derfor ble familiepsykoterapi opprettet for å integrere en slik pasient i kretsen av familie og venner. Ved hjelp av forskjellige teknikker tilpasser spesialisten en person til vanlige levekår, prøver å utvikle mekanismer for atferd som gjør at han kan sosialisere seg under reelle forhold.

  • Gruppepsykoterapi. Støtte til mennesker med bipolar lidelse spiller også en viktig rolle i behandlingen av bipolar lidelse. Til dags dato har det blitt opprettet mange grupper hvis medlemmer lider av slike lidelser. Å forstå og støtte dem hvis problemer er identiske, gjenopprette en gunstig bakgrunn, eliminere følelsen av ensomhet i deres problemer. En person forstår at sykdommen ikke bare har påvirket ham, ser eksempler på forskjellige tilpasningsmuligheter og velger en passende for seg selv.

  • Hvordan behandle bipolar lidelse - se videoen:

    Bipolar lidelse

    Bipolar lidelse (bipolar lidelse, manisk-depressiv psykose) er en mental lidelse som er klinisk tilstede med humørsykdommer (affektive lidelser). Pasienter opplever en veksling av episoder med mani (eller hypomani) og depresjon. Fra tid til annen er det bare mani eller bare depresjon. Mellomliggende, blandede tilstander kan også observeres..

    Sykdommen ble først beskrevet i 1854 av de franske psykiatere Falre og Bayerge. Men som en uavhengig nosologisk enhet ble den anerkjent først i 1896, etter at Kraepelins arbeider ble publisert, viet til en detaljert studie av denne patologien..

    Opprinnelig ble sykdommen kalt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 ble den inkludert i ICD-10 under navnet bipolar lidelse. Dette skyldtes det faktum at med denne patologien oppstår ikke alltid psykoser..

    Det finnes ingen eksakte data om forekomsten av bipolar lidelse. Dette skyldes det faktum at forskere av denne patologien bruker forskjellige evalueringskriterier. På 90-tallet av det XX århundre mente russiske psykiatere at 0,45% av befolkningen led av sykdommen. Vurderingen av utenlandske eksperter var forskjellig - 0,8% av befolkningen. For tiden antas det at 1% av mennesker har symptomer på bipolar lidelse, og hos 30% av dem blir sykdommen alvorlig psykotisk. Det er ingen data om forekomsten av bipolar lidelse hos barn, noe som skyldes visse vanskeligheter med å bruke standard diagnostiske kriterier i pediatrisk praksis. Psykiatere mener at episoder med sykdom ofte blir udiagnostisert i barndommen.

    Omtrent halvparten av pasientene utvikler bipolar lidelse i alderen 25–45 år. Hos middelaldrende mennesker dominerer unipolare former av sykdommen, og hos unge er bipolare former. Omtrent 20% av pasientene har sin første episode av bipolar lidelse i 50-årene. I dette tilfellet øker frekvensen av depressive faser betydelig..

    Bipolar lidelse er 1,5 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Dessuten observeres oftere bipolare former av sykdommen hos menn, og hos kvinner - monopolar.

    Gjentatte angrep av bipolar lidelse forekommer hos 90% av pasientene, og over tid mister 30-50% av dem permanent arbeidsevnen og ervervsevnen.

    Årsaker og risikofaktorer

    Diagnosen av en så alvorlig sykdom må klareres av fagfolk, erfarne spesialister fra Alliance-klinikken (https://cmzmedical.ru/) vil analysere situasjonen din så nøyaktig som mulig og stille riktig diagnose.

    De nøyaktige årsakene til bipolar lidelse er ikke kjent. Arvelige (interne) og miljømessige (eksterne) faktorer spiller en viss rolle. I dette tilfellet tillegges den arvelige disposisjonen størst betydning.

    Faktorer som øker risikoen for å utvikle bipolar lidelse inkluderer:

    • schizoid personlighetstype (preferanse for ensom aktivitet, en tendens til rasjonalisering, emosjonell kulde og monotoni);
    • statotimisk personlighetstype (økt behov for orden, ansvar, pedantry);
    • melankolsk personlighetstype (økt utmattethet, tilbakeholdenhet i uttrykk for følelser, kombinert med høy følsomhet);
    • økt mistenksomhet, angst;
    • emosjonell ustabilitet.

    Risikoen for å utvikle bipolare lidelser hos kvinner øker betydelig i perioder med ustabile hormonnivåer (periode med menstruasjonsblødning, graviditet, postpartum eller overgangsalder). Risikoen er spesielt høy for kvinner med en historie med psykose i postpartum perioden.

    Former av sykdommen

    Klinikere bruker klassifiseringen av bipolare lidelser basert på overvekt av depresjon eller mani i det kliniske bildet, samt på arten av deres veksling.

    Bipolar lidelse kan være bipolar (det er to typer affektiv lidelse) eller unipolar (det er en affektiv lidelse). Unipolare former for patologi inkluderer periodisk mani (hypomani) og periodisk depresjon..

    Den bipolare formen forekommer i flere versjoner:

    • korrekt intermitterende - en tydelig veksling av mani og depresjon, som er atskilt med et lett gap;
    • feil intermitterende - vekslingen av mani og depresjon skjer kaotisk. For eksempel kan flere episoder av depresjon, atskilt med et lett intervall, og deretter maniske episoder observeres på rad;
    • dobbelt - to affektive lidelser erstatter hverandre umiddelbart uten et lyst gap;
    • sirkulær - det er en konstant endring av mani og depresjon uten lette hull.

    Antall faser av mani og depresjon ved bipolar lidelse varierer fra pasient til pasient. Noen har dusinvis av affektive episoder i løpet av livet, mens andre kanskje bare har en slik episode..

    Gjennomsnittlig varighet av den bipolare forstyrrelsesfasen er flere måneder. Dessuten forekommer episoder med mani sjeldnere enn depresjonsepisoder, og varigheten av dem er tre ganger kortere..

    Opprinnelig ble sykdommen kalt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 ble den inkludert i ICD-10 under navnet bipolar lidelse. Dette skyldtes det faktum at med denne patologien oppstår ikke alltid psykoser..

    En andel av pasienter med bipolar lidelse har blandede episoder, som er preget av en rask endring i mani og depresjon.

    Gjennomsnittlig varighet av det lyse rommet ved bipolar lidelse er 3-7 år.

    Symptomer på bipolar lidelse

    De viktigste tegnene på bipolar lidelse er avhengig av fasen av lidelsen. Så den maniske scenen er preget av:

    • akselerert tenking;
    • humørløft;
    • motorisk opphisselse.

    Det er tre alvorlighetsgrad av mani:

    1. Lett (hypomani). Et oppstemt humør, en økning i fysisk og mental ytelse og sosial aktivitet. Pasienten blir noe fraværende, snakkesalig, aktiv og energisk. Behovet for hvile og søvn avtar, mens behovet for sex tvert imot øker. Hos noen pasienter er det ikke eufori, men dysfori, som er preget av utseendet på irritabilitet, fiendtlighet overfor andre. Varigheten av episoden av hypomani er flere dager.
    2. Moderat (mani uten psykotiske symptomer). Det er en betydelig økning i fysisk og mental aktivitet, en betydelig økning i humøret. Søvnbehovet forsvinner nesten helt. Pasienten blir kontinuerlig distrahert, kan ikke konsentrere seg, som et resultat blir hans sosiale kontakter og interaksjoner hemmet, og arbeidsevnen hans går tapt. Ideer om storhet oppstår. En episode av mild mani varer minst en uke.
    3. Alvorlig (mani med psykotiske symptomer). Det er en uttalt psykomotorisk agitasjon, en tendens til vold. Sprang av tanker dukker opp, logisk sammenheng mellom fakta går tapt. Hallusinasjoner og vrangforestillinger utvikler seg, likt hallusinasjonssyndromet ved schizofreni. Pasienter får tillit til at forfedrene tilhørte en adelig og berømt familie (vrangforestillinger med høy opprinnelse) eller anser seg selv som en kjent person (villfarelser om storhet). Ikke bare arbeidsevnen går tapt, men også evnen til selvbetjening. Alvorlig mani varer mer enn noen uker.

    Depresjon ved bipolar lidelse har motsatte symptomer som mani. Disse inkluderer:

    • sakte tenking;
    • lavt humør;
    • motor retardering;
    • redusert matlyst, opp til dets fullstendige fravær;
    • progressivt vekttap;
    • nedsatt libido;
    • kvinner slutter med menstruasjon og menn kan utvikle ereksjonssvikt.

    Med mild depresjon på bakgrunn av bipolar lidelse, svinger pasienters humør i løpet av dagen. Om kvelden forbedres det vanligvis, og om morgenen når manifestasjonene av depresjon sitt maksimale..

    Følgende former for depresjon kan utvikle seg ved bipolar lidelse:

    • enkelt - det kliniske bildet er representert av en depressiv triade (depresjon av humør, hemming av intellektuelle prosesser, forverring og svekkelse av impulsene for handling);
    • hypokonder - pasienten er trygg på at han har en alvorlig, dødelig og uhelbredelig sykdom, eller en sykdom ukjent for moderne medisin;
    • vrangforestillinger - den depressive triaden er kombinert med en villfarelse om beskyldning. Pasientene er enige med ham og deler ham;
    • opphisset - med depresjon av denne formen er det ingen motorisk utviklingshemning;
    • bedøvelse - det rådende symptomet i det kliniske bildet er en følelse av smertefull ufølsomhet. Pasienten tror at alle følelsene hans har forsvunnet, og det har dannet seg et tomrom i deres sted, noe som gir ham alvorlig lidelse..

    diagnostikk

    For å stille en diagnose av bipolar lidelse, må pasienten ha minst to episoder med affektive lidelser. I tillegg må minst en av dem være enten manisk eller blandet. For en korrekt diagnose, må psykiateren ta hensyn til egenskapene til pasientens historie, informasjon mottatt fra hans pårørende.

    For tiden antas det at 1% av mennesker har symptomer på bipolar lidelse, og hos 30% av dem blir sykdommen alvorlig psykotisk..

    Bestemmelse av alvorlighetsgraden av depresjon utføres ved hjelp av spesielle skalaer.

    Den maniske fasen av bipolar lidelse må skilles fra angst forårsaket av inntak av psykoaktive stoffer, søvnmangel eller andre grunner, og den depressive fasen - fra psykogen depresjon. Psykopati, nevroser, schizofreni, så vel som affektive lidelser og andre psykoser forårsaket av somatiske eller nervøse sykdommer, bør utelukkes.

    Behandling for bipolar lidelse

    Hovedmålet med behandlingen av bipolar lidelse er å normalisere pasientens mentale tilstand og humør, og oppnå langvarig remisjon. I alvorlige tilfeller av sykdommen blir pasienter innlagt på psykiatriavdelingen. Behandling av milde former for lidelsen kan utføres på poliklinisk basis.

    Antidepressiva brukes til å lindre en depressiv episode. Valg av et spesifikt medikament, dosering og administrasjonsfrekvens i hvert tilfelle bestemmes av psykiateren, idet det tas hensyn til pasientens alder, alvorlighetsgraden av depresjon, muligheten for overgang til mani. Om nødvendig suppleres utnevnelsen av antidepressiva med normotimika eller antipsykotika.

    Medikamentell behandling av bipolar lidelse i mani stadiet utføres av normotimics, og i tilfelle alvorlig sykdom, antipsykotika er i tillegg foreskrevet.

    I remisjonstadiet er psykoterapi indikert (gruppe, familie og individ).

    Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

    Hvis ubehandlet, kan bipolar lidelse utvikle seg. I en alvorlig depressiv fase er pasienten i stand til å begå selvmordsforsøk, og i en manisk fase er han farlig både for seg selv (ulykker ved uaktsomhet) og for menneskene rundt ham..

    Bipolar lidelse er 1,5 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Dessuten observeres oftere bipolare former av sykdommen hos menn, og hos kvinner - monopolar.

    Prognose

    I interictal perioden, hos pasienter med bipolar lidelse, blir mentale funksjoner nesten fullstendig gjenopprettet. Til tross for dette er prognosen dårlig. Gjentakende angrep av bipolar lidelse forekommer hos 90% av pasientene, og over tid mister 30-50% av dem permanent arbeidsevnen og blir ufør. Hos omtrent en av tre pasienter fortsetter bipolar lidelse kontinuerlig, med minimal varighet av lette hull eller til og med deres fullstendige fravær.

    Ofte er bipolar lidelse kombinert med andre psykiske lidelser, rusavhengighet, alkoholisme. I dette tilfellet forverres sykdomsforløpet og prognosen..

    Forebygging

    Primære forebyggende tiltak for utvikling av bipolar lidelse er ikke utviklet, siden mekanismen og årsakene til utviklingen av denne patologien ikke er nøyaktig fastslått..

    Sekundær forebygging er rettet mot å opprettholde en stabil remisjon, forhindre gjentatte episoder med affektive lidelser. For dette er det nødvendig at pasienten ikke vilkårlig stopper behandlingen som er foreskrevet for ham. I tillegg bør faktorer som bidrar til utvikling av forverring av bipolar lidelse utelukkes eller minimeres. Disse inkluderer:

    • skarpe endringer i hormonelle nivåer, lidelser i endokrine systemer;
    • sykdommer i hjernen;
    • traume;
    • smittsomme og somatiske sykdommer;
    • stress, overarbeid, konfliktsituasjoner i familien og / eller på jobben;
    • brudd på den daglige rutinen (utilstrekkelig søvn, travel arbeidsplan).

    Mange eksperter forbinder utviklingen av forverring av bipolar lidelse med årlige humane biorytmer, siden forverring forekommer oftere om våren og høsten. Derfor bør pasienter på denne tiden av året være spesielt nøye med å følge en sunn, målt livsstil og anbefalingene fra den behandlende legen..

    Bipolar lidelse

    Artikler innen medisinsk ekspert

    I det siste antok bipolar lidelse å være manisk depressiv lidelse eller manisk depresjon. I dag betegnes denne sykdommen som en alvorlig mental sykdom som provoserer pasienten til livstruende atferd, ødeleggelse av personlige forhold og karriere, og som provoserer selvmordstanker - spesielt hvis sykdommen ikke behandles..

    Hva er bipolar lidelse?

    Bipolar lidelse er preget av brå humørsvingninger - for eksempel altfor oppstemt humør, mani, brått erstattet av dypt deprimert, depresjon. Samtidig, mellom disse anfallene av humørsvingninger, føler personen seg ganske normal og opplever den tilsvarende stemningssituasjonen.

    Sekvensen av utseendet til de depressive og maniske faser har ikke et klart mønster. Hvis sykdommens natur ikke blir anerkjent, er diagnosen feil, og behandlingen blir alvorlig hemmet. Riktig valg av behandling avhenger også av om sykliske humørsvingninger skjer raskt eller sakte, om det er episoder med blandet idysforisk mani.

    "Mania" kan beskrives som en tilstand der pasienten er ekstremt opprørt, full av energi, altfor snakkesalig, bekymringsløs, føler seg allmekt og i en tilstand av eufori. I denne tilstanden er pasienten utsatt for overdreven pengebruk eller tilfeldig seksuell omgang. Og på et tidspunkt forsvinner dette oppstemte humøret, irritabilitet, flauhet, sinne og en følelse av håpløshet dukker opp.

    Og denne andre stemningen kalles en depresjonstilstand, når pasienten blir trist, gråter, føler seg verdiløs, opplever et sammenbrudd, mister interessen for underholdning og har problemer med å sove.

    Men siden endringen i humøret i hvert tilfelle forløper strengt individuelt, er bipolar lidelse veldig vanskelig å diagnostisere som sykdom. I noen tilfeller kan manien eller depresjonen vare i uker, måneder eller til og med år. Ellers får bipolar lidelse utseendet til hyppige og plutselige humørsvingninger..

    "Det er en rekke symptomer og stemningsfaser som bestemmer tilstedeværelsen av bipolar lidelse," sier Michael Aronson, en allopatisk lege. "Sykdom er ikke bare definert av plutselige humørsvingninger. Faktisk føler noen pasienter seg bra. Manienstilstanden kan være ganske produktiv. I denne tilstanden føler folk seg trygge på at de klarer seg bra.".

    Det kommer problemer når denne tilstanden utvikler seg til noe mer enn bare godt humør. "Denne endringen kan være katastrofal. Folk er uvøren, bruker mye penger og har promiskuøse sexliv som kan føre til alvorlig sykdom.".

    Når det gjelder den depressive fasen, er den også livstruende for pasienten: Det kan føre til hyppige tanker om selvmord.

    Det er veldig vanskelig for pasientens pårørende å finne ut av denne sykdommen. Dette er den mest komplekse psykiske lidelsen som pasientens pårørende ikke kan forstå, sier Aronson. "Innfødte mennesker er mye raskere med å finne ut av diagnosen schizofreni, fordi de forstår denne sykdommen mer. I tilfelle av bipolar lidelse, kan de ikke forstå hvordan en person, produktiv, kan bli hensynsløs og svak i tankene på et tidspunkt. Dette bringer kaos for familien. det virker som om det bare er dårlig oppførsel og ikke et ønske om å trekke meg sammen. ".

    Hvis det ser ut for deg at noe lignende skjer i familien eller med din kjære, er det første du bør gjøre å kontakte en psykiater. Enten legen din diagnostiserer bipolar lidelse eller en annen humørsykdom, det er en rekke effektive behandlinger til din disposisjon. Men det viktigste punktet i behandlingen er oppmerksomheten og ønsket om å bli kurert..

    Bipolar lidelse begynner vanligvis i ung alder, i 20- og 30-årene. Levetiden forekomst er ca 1%. Utbredelsen blant menn og kvinner er omtrent den samme.

    Bipolar lidelse, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og egenskaper ved episodene, er klassifisert til bipolar I-forstyrrelse, bipolar II-forstyrrelse, bipolar lidelse, ikke klassifisert andre steder. Skjemaer assosiert med annen medisinsk tilstand eller medikamentbruk klassifiseres som bipolar lidelse på grunn av en generell medisinsk tilstand eller medikamentindusert bipolar lidelse.

    ICD-10-kode

    Årsak til bipolar affektiv lidelse

    Til dags dato har legene ikke helt forstått årsakene til bipolar lidelse. Men de siste ti årene har de studert mye bedre et bredt spekter av humørsvingninger, inkludert humørsvingninger, dyp depresjon, samt alle forholdene som oppstår for pasienten i mellom..

    Eksperter mener at bipolar lidelse er arvelig og at en genetisk disposisjon spiller en stor rolle i dens utvikling. Det er også overveldende bevis på at pasientens miljø og livsstil påvirker alvorlighetsgraden av sykdommen. Stressfulle situasjoner i livet, alkohol eller narkotikamisbruk, gjør bipolar lidelse mer motstandsdyktig mot behandling.

    Det er bevis på nedsatt regulering av serotonin og noradrenalin. Stressfulle livshendelser er ofte årsaken til sykdom, selv om det ikke er etablert et tydelig forhold.

    Bipolar lidelse eller symptomer på bipolar lidelse kan oppstå ved en rekke medisinske tilstander, som en bivirkning av mange medisiner, eller som en del av andre psykiatriske lidelser.

    Symptomer på bipolar lidelse

    Symptomer på bipolar lidelse kan klassifiseres i to typer:

    • Bipolar depresjon, der følelser som tristhet, håpløshet, hjelpeløshet og verdiløshet kommer til uttrykk.
    • Bipolar mani, der en person opplever en tilstand av eufori og økt entusiasme.

    Hva er symptomene på bipolar depresjon?

    Symptomer på den depressive fasen av bipolar lidelse inkluderer:

    • Deprimert humør og lav selvtillit
    • Hyppige anfall om hulking
    • Tretthet og et likegyldig livssyn
    • Tristhet, ensomhet, hjelpeløshet og skyldfølelse
    • Langsomt talende, tretthet, dårlig motorisk koordinasjon og manglende konsentrasjonsevne
    • Søvnløshet eller økt søvnighet
    • Tanker om selvmord eller død
    • Endring i matlyst (overspising eller ingen appetitt i det hele tatt)
    • Medikamentbruk: selvmedisinering med medisiner
    • Konstant smerte, hvis opprinnelse ikke kan forklares
    • Tap av interesse og likegyldighet til en gang favorittaktiviteter

    Hva er symptomene på bipolar mani?

    • En tilstand av eufori eller irritabilitet
    • Overdreven snakkesalighet, vandrende tanker
    • Økt selvtillit
    • Uvanlig energi; redusert søvnbehov
    • Bruk av alkohol eller ulovlige stoffer - kokain eller metamfetamin
    • Impulsivitet, rastløs jakt på nytelse - å gjøre meningsløse kjøp, impulsive reiser, hyppige og kritiske seksuelle forhold, investere penger i risikable prosjekter, kjøre raskt
    • Hallusinasjoner eller illusjoner (i akutte former for sykdommen med psykotiske tendenser)

    Diagnostisering av bipolar lidelse

    Noen hypomaniske eller maniske pasienter rapporterer ikke tilstanden deres med mindre de er intervjuet spesifikt. Dybdeintervjuer kan avdekke smertefulle tegn (f.eks. For mye penger, seksuell impulsiv atferd, overforbruk av sentralstimulerende stoffer). Slik informasjon blir oftere gitt av pårørende. Diagnosen stilles ut fra symptomene og tegnene beskrevet ovenfor. Alle pasienter skal bli forsiktig, men direkte spurt om selvmordstanker, planer eller handlinger..

    For å utelukke medikamentelle eller medisinske lidelser, bør bruk av farmakologiske midler (spesielt amfetamin, spesielt metamfetamin), reseptbelagte medisiner og medisinske tilstander evalueres. Selv om det ikke er noen laboratorietester som er patagnomoniske for bipolar lidelse, bør rutinemessige blodprøver utføres for å utelukke medisinske tilstander; skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) for å utelukke hypertyreose. Andre medisinske tilstander (som feokromocytom) gjør diagnoser noen ganger vanskelig. Angstlidelser (som sosial fobi, panikkanfall, tvangslidelser) bør også vurderes i differensialdiagnosen..

    Det tok mange år for leger å lære seg å nøyaktig diagnostisere og gjenkjenne forskjellige stemninger ved bipolar lidelse. Nyere har legene kombinert bipolar lidelse med schizofreni, en mental sykdom der usammenhengende tale, illusjon eller hallusinasjoner blir observert. Nå som legene har lært mye mer om mental sykdom, kan de lett skille mellom symptomer på bipolar depresjon, hypomani eller mani, og dermed foreskrive et svært effektivt medisin mot bipolar lidelse..

    Mange av oss er vant til at for å stille en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å gjennomgå numeriske undersøkelser og bestå mange tester, noen ganger dyre. Når en bipolar lidelse er diagnostisert, er laboratorietester imidlertid unødvendige fordi resultatene ikke vil hjelpe legen. Den eneste diagnostiske metoden som gir et utmerket bilde av sykdommen er å snakke ærlig med legen om pasientens humør, atferd og livsvaner..

    Mens forskjellige tester vil gi legen et bilde av kroppens helse, vil en ærlig samtale og beskrive symptomene på bipolar lidelse gjøre dem i stand til å diagnostisere og foreskrive et effektivt behandlingsforløp..

    • Det legen din trenger å vite for å få diagnosen bipolar lidelse?

    Bipolar lidelse kan bare diagnostiseres når legen lytter nøye til alle pasientens symptomer, inkludert alvorlighetsgrad, varighet og hyppighet. Det vanligste symptomet på bipolar lidelse er humørsvingninger som ikke kan defineres i en boks. Pasientdiagnose kan også utføres ved å følge rådene som er beskrevet i American Psychiatric Association's Guide to the Diagnosis and Course of Mental Disorders, Volume 4..

    Når en diagnose stilles, er det første spørsmålet en lege bør stille seg om pasientens familie har hatt tilfeller av psykisk sykdom eller bipolar lidelse. Fordi bipolar lidelse er en genetisk lidelse, er det veldig viktig å sannelig fortelle legen din om enhver mental sykdom som har skjedd i familien..

    Legen vil også be deg om å beskrive symptomene dine i detalj. Han kan også stille spørsmål som vil hjelpe ham med å bestemme din evne til å konsentrere seg og tenke nøkternt, husk evnen til å tydelig uttrykke tankene dine og evnen til å opprettholde et forhold til en kjær.

    • Kan andre psykiske sykdommer ha de samme symptomene som bipolar lidelse??

    Noen alvorlige sykdommer, som lupus, AIDS og syfilis, kan ha tegn og symptomer som ved første øyekast ligner bipolar lidelse. Dette oversetter til innstillingen av en feilaktig diagnose og utnevnelse av feil behandlingsforløp..

    I tillegg til dette har forskere hevdet at symptomer på angstsyndrom, tvangslidelse, panikklidelse, sosial angstsyndrom og posttraumatisk angstsyndrom forverres ved bipolar lidelse. Ubehandlet vil disse sykdommene snart føre til unødvendig lidelse og forverring..

    Et annet problem som kan eksistere samtidig med bipolar lidelse er bruken av steroider, som brukes til å behandle revmatoid artritt, astma og allergier, ulcerøs kolitt, eksem og psoriasis. Disse stoffene kan forårsake angrep av mani eller depresjon som kan forveksles med symptomer på bipolar lidelse..

    • Hva du skal gjøre før du ser legen din for bipolar lidelse.

    Før du besøker legen din, skriv ned symptomer på depresjon, mani eller hypomani. Svært ofte vet en venn eller nær slektning mye mer om pasientens uvanlige oppførsel og kan dermed beskrive dem mer detaljert. Før du besøker, kan du vurdere følgende spørsmål og skrive ned svarene:

    1. Du er bekymret for din mentale og fysiske helse
    2. Symptomer du legger merke til
    3. Uvanlig oppførsel
    4. Tidligere sykdommer
    5. Din families sykehistorie for psykisk sykdom (bipolar lidelse, mani, depresjon, sesongmessig affektiv lidelse eller andre)
    6. Eventuelle medisiner du er for øyeblikket eller i fortiden
    7. Naturlige kosttilskudd (hvis du tar dem, ta dem med deg til legen din)
    8. Livsstil (spille sport, spise, røyke, misbruk av alkohol eller narkotika)
    9. Sove
    10. Årsaker til stress i livet (ekteskap, arbeid, forhold)
    11. Eventuelle spørsmål om bipolar lidelse
    • Hva tester legen din når du diagnostiserer bipolar lidelse?

    Legen din kan be deg om å fylle ut et spørreskjema som kan hjelpe deg med å gjenkjenne symptomer og atferd for bipolar depresjon, mani eller hypomani. I tillegg kan legen bestille blod- og urintester for å utelukke andre medisinske tilstander. Legen kan også foreskrive en analyse for å bestemme tilstedeværelsen av medisiner i kroppen. En blodprøve vil bidra til å utelukke tilstedeværelsen av dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, siden denne sykdommen ofte er assosiert med en depresjonstilstand hos pasienten.

    • Kan hjerneekko eller fluoroskopi vise bipolar lidelse?

    Selv om leger ikke stoler på slike tester for å diagnostisere bipolar lidelse, kan noen høyteknologiske skannemedisiner hjelpe legene med å stille spesifikke psykiatriske diagnoser, og også se hvordan pasientens kropp tar den foreskrevne medisinen. Mange av disse teknologiske medisinene er mye brukt i studiet av virkningen av medikamenter og deres mottakelighet for kroppen, inkludert litium og krampestillende midler, og hjelper også til bedre å forstå prosessene med nevrotransmisjon som følger med gjentatte sykdomsanfall..

    I følge National Institute of Mental Health viser nyere forskning at EEG og MR-hjerneskanninger kan fortelle forskjellen mellom bipolar lidelse og enkle atferdsendringer som forårsaker lignende symptomer som bipolar lidelse hos barn..

    • Hvis jeg tror en kjær har bipolar lidelse, hvordan kan jeg hjelpe ham?

    Hvis du mistenker at en kjær utvikler bipolar lidelse, snakk med personen om bekymringene dine. Spør om du kan avtale med legen din og følge ham / henne til den avtalen. Vi vil vise deg hvordan du best gjør det:

    • Sørg for å fortelle legen din at dette er første gang du takler et lignende problem, og at han kan trenge mer tid på å gjennomføre en undersøkelse..
    • Forsøk å skrive ned alle erfaringene dine på papir, dette vil hjelpe deg å fortelle alt til legen, uten å glemme noe..
    • Forsøk å tydelig beskrive problemets natur, hva som akkurat bekymrer deg - bipolar depresjon, mani eller hypomani.
    • Beskriv pasientens humørsvingninger og atferd tydelig og detaljert..
    • Beskriv eventuelle akutte humørsvingninger, spesielt sinne, depresjon eller aggressivitet.
    • Beskriv endringer i personlighetstrekk, spesielt hvis det er en tilstand av agitasjon, paranoia, illusjon eller hallusinasjon.

    Hvordan undersøke?

    Hvem du skal kontakte?

    Prognose og behandling av bipolar lidelse

    De fleste hypomane pasienter kan behandles på poliklinisk basis. Akutt mani krever vanligvis sykehusbehandling. Vanligvis brukes stemningsstabilisatorer for å indusere remisjon hos pasienter med akutt mani eller hypomani. Litium og visse antikonvulsiva, spesielt valproat, karbamazepin, okskarbazepin og lamotrigin, fungerer som stemningsstabilisatorer (normotimics) og er omtrent like effektive. Valget av en stemningsstabilisator avhenger av pasientens sykehistorie og bivirkningene av det aktuelle medikamentet.

    To tredjedeler av pasienter med ukomplisert bipolar lidelse reagerer på litium. En rekke mekanismer for terapeutisk handling er foreslått, men de er ikke bevist. Prediktorer for god terapeutisk respons på litium inkluderer euforisk mani som en del av en primær humørsykdom, som har færre enn 2 episoder per år, og en personlig eller familiehistorie med en positiv respons på litiumterapi. Litium er mindre effektivt hos pasienter med blandede forhold, raske syklingsformer av bipolar lidelse, komorbide angstlidelser, rus, eller nevrologisk sykdom.

    Litiumkarbonat er foreskrevet med en startdose på 300 mg oralt 2 eller 3 ganger om dagen og øker 7-10 dager før man når en blodkonsentrasjon på 0,8-1,2 mekv / l. Litiumnivået bør være i området 0,8-1,0 mekv / l, noe som vanligvis oppnås ved utnevnelse av 450-900 mg av den forlengede formen gjennom munnen 2 ganger om dagen. Ungdommer som har god glomerulær funksjon trenger høyere doser litium; eldre pasienter trenger mindre doser. Under en manisk episode beholder pasienten litium og skiller ut natrium; orale doser og litium i blodet bør være høyere under akutt behandling enn under profylaktisk behandling.

    Siden begynnelsen av virkningen av litium har en latensperiode på 4-10 dager, kan det være nødvendig å foreskrive antipsykotika med det første; de er foreskrevet etter behov til den maniske staten er under kontroll. Akutte maniske psykoser blir i økende grad behandlet med andre generasjons antipsykotika som risperidon (vanligvis 4-6 mg po en gang om dagen), olanzapin (vanligvis 10-20 mg en gang om dagen), quetiapin (200-400 mg po to ganger om dagen), ziprasidon (40-80 mg to ganger om dagen) og aripiprazol (10-30 mg en gang om dagen), da de har en minimal risiko for ekstrapyramidale bivirkninger. For altfor aktive psykotiske pasienter med utilstrekkelig inntak av mat og vann, foretrekkes intramuskulær antipsykotika og støttebehandling i 1 uke før igangsetting av litiumbehandling. For ikke-samarbeidende, grinete, maniske pasienter, kan depot fenotiazin (f.eks. Flufenazin 12,5-25 mg intramuskulært hver 3-4 uke) foreskrives i stedet for orale antipsykotika. Mange pasienter med bipolar lidelse og psykotiske symptomer som ikke er humørsammenhengende og som går utover ren humørsykdom, krever periodiske kurs med depotantipsykotika. Lorazepam eller clonazepam 2-4 mg intramuskulært eller oralt 3 ganger om dagen, gitt ved begynnelsen av akuttfaseterapi, kan redusere den nødvendige antipsykotiske dosen.

    Selv om litium reduserer bipolare humørsvingninger, påvirker det ikke normalt humør. Litium antas også å ha anti-aggressive effekter, men det er uklart om denne effekten er til stede hos personer uten bipolar lidelse. Litium kan forårsake sedasjon og kognitiv svekkelse direkte eller indirekte gjennom hypotyreose. De vanligste akutte, milde bivirkningene er mindre skjelvinger, fascikulasjoner, kvalme, diaré, polyuri, tørst, polydipsi og vektøkning (delvis på grunn av drikker med høyt kaloriinnhold). Disse effektene er vanligvis forbigående og løses ofte ved små dosereduksjoner, dosedeling (f.eks. 3 ganger daglig) eller med langsom frigivelse. Når doseringen har stabilisert seg, bør hele dosen tas etter middagen. Dette regimet kan forbedre samsvaret, og det antas å senke blodnivået av stoffet å beskytte nyrene. Betablokkere (som atenolol 25-50 mg oralt en gang om dagen) hjelper til med alvorlige skjelvinger. Noen betablokkere kan gjøre depresjonen verre.

    Litiumforgiftning manifesteres først og fremst av en stor feiende skjelving, økte dype senreflekser, vedvarende hodepine, oppkast, forvirring, og kan deretter videreføre til sløvhet, anfall og arytmier. Toksisitet er mer vanlig hos eldre og hos pasienter med nedsatt kreatininclearance eller natriumtap, noe som kan oppstå som følge av feber, oppkast, diaré eller bruk av vanndrivende midler. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, annet enn aspirin, kan bidra til utvikling av hyperlitemi. Det er nødvendig å måle litiumnivået i blodet, inkludert i perioder med doseendringer og minst hver sjette måned. Litium kan provosere utviklingen av hypotyreose, spesielt i familiehistorien til hypotyreose. Derfor er det nødvendig å måle nivået av skjoldbruskstimulerende hormon ved begynnelsen av litiumadministrasjon og minst årlig, hvis det er en arvelig belastning eller symptomer indikerer skjoldbruskdysfunksjon, eller to ganger i året for alle andre pasienter.

    Litiumterapi fører ofte til forverring og kronikk av kviser og psoriasis, kan forårsake nefrogen diabetes insipidus, disse fenomenene kan reduseres ved dosereduksjon eller midlertidig avbrudd i litiumbehandlingen. Pasienter med parenkymal nyresykdom risikerer strukturell skade på de distale tubuli. Nyrefunksjonen bør vurderes ved begynnelsen av behandlingen, etterfulgt av periodisk overvåking av serumkreatininnivået..

    Antikonvulsiva som fungerer som stemningsstabilisatorer, spesielt valproat, karbamazepin, oksekarbasepinne, brukes ofte i behandling av akutt mani og blandede forhold (mani og depresjon). Deres eksakte terapeutiske virkning ved bipolar lidelse er ukjent, men kan innebære en virkningsmekanisme via gamma-aminobutyric acid, og til slutt via G-protein signalanlegg. Deres viktigste fordeler fremfor litium er brede terapeutiske grenser og mangel på nyretoksisitet. Lastedosen for valproat er 20 mg / kg, deretter 250-500 mg oralt 3 ganger om dagen. Karbamazepin er ikke foreskrevet i en belastningsdose, doseringen bør gradvis økes for å redusere risikoen for toksiske effekter. Oxcarbazepine har færre bivirkninger og er moderat effektiv.

    En kombinasjon av stemningsstabilisatorer er ofte nødvendig for å oppnå optimale resultater, spesielt under alvorlige maniske eller blandede forhold. Elektrokonvulsiv terapi brukes noen ganger når humørstabilisatorbehandling har mislyktes.

    Behandlingen av den primære maniske eller hypomane episoden med stemningsstabilisatorer bør fortsettes i minst 6 måneder, og deretter gradvis trekkes ut. Humørstabilisatorer gjenopptas med gjentatte episoder og byttes til støttende omsorg hvis isolerte episoder varer mindre enn 3 år. Vedlikehold av litiumbehandling bør settes i gang etter to klassiske maniske episoder som forekommer isolert på mindre enn 3 år.

    Pasienter med tilbakevendende depressive episoder bør behandles med antidepressiva og stemningsstabilisatorer (antikonvulsivt lamotrigin kan være spesielt effektivt), da monoterapi med antidepressiva (spesielt heterocykliske antidepressiva) kan provosere hypomani..

    Rask sykkelvarsel

    Antidepressiva, selv når de gis i forbindelse med stemningsstabilisatorer, kan forårsake rask sykling hos noen pasienter (f.eks. Pasienter med bipolar II lidelse). Antidepressiva skal ikke brukes profylaktisk, med mindre den forrige episoden av depresjon var alvorlig, og hvis antidepressiva er foreskrevet, deretter i en periode som ikke overstiger 4-12 uker. Hvis alvorlig psykomotorisk agitasjon observeres eller blandede tilstander følger, kan tilsetning av 2. generasjons antipsykotika (for eksempel risperidon, olanzapin, quetiapin) stabilisere pasientens tilstand.

    For å fastslå årsaken til den raske syklingen er det nødvendig å gradvis slutte å bruke antidepressiva, sentralstimulerende midler, koffein, benzodiazepiner og alkohol. Hospitalization kan være nødvendig. Kanskje utnevnelsen av litium (eller divalproex) med bupropion. Det kan også være nyttig å foreskrive karbamazepin. Noen spesialister kombinerer krampestillende midler med litium, og prøver å holde doseringen av begge medisinene på 1/2 til 1/3 av deres gjennomsnittlige dose, og konsentrasjonen i blodet innenfor passende og trygge områder. Gitt at latent hypotyreose også disponerer for rask sykling (spesielt hos kvinner), bør skjoldbruskkjertelstimulerende hormonnivå kontrolleres. Erstatningsterapi for skjoldbruskkjertelhormon er nødvendig hvis nivået av thyreoidea-stimulerende hormoner er høyt.

    lysbehandling

    Fototerapi er en relativt ny tilnærming til behandling av sesongens bipolar lidelse eller bipolar II lidelse (med høst / vinter depresjon og vår / sommer hypomani). Denne metoden er sannsynligvis mest effektiv som et tillegg.

    Kan bipolar lidelse kureres??

    Det er umulig å kurere denne sykdommen fullstendig, men ved hjelp av psykoterapitimer, stemningsstabilisatorer og andre medisiner, kan du lære å leve et normalt og oppfylende liv. Det skal også bemerkes at bipolar lidelse er en livslang mental sykdom som bærer risikoen for gjentagende angrep. For å kunne kontrollere tilstanden og forhindre alvorlige angrep, må pasienten stadig ta medisiner og regelmessig besøke den behandlende legen.

    I tillegg til dette kan disse menneskene delta på støttegrupper på egen hånd eller sammen med familiemedlemmer, der førstnevnte kan snakke ærlig om deres tilstand, mens andre kan lære å støtte sine kjære. En pasient som nettopp har startet et behandlingsforløp, trenger ganske enkelt konstant støtte. I tillegg antyder forskning at det er flere som jobber blant pasienter som får støtte enn blant de som ikke gjør det..

    Forholdsregler under graviditet

    De fleste medisinene som brukes til å behandle bipolar lidelse, må fases ut før graviditet eller tidlig. Før litium seponeres, skal kvinner som ønsker å få et barn ha hatt minst 2 års effektiv støtteterapi i fravær av episoder av sykdommen. Litium stoppes i løpet av første trimester for å unngå risikoen for å utvikle Epsteins anomali, en hjertefeil. Karbamazepin og divalproex bør seponeres i første trimester av svangerskapet, da de kan forårsake defekter i nevrale rør. Andre stemningsstabilisatorer (som lamotrigin, oksykarbazepin) kan ifølge absolutte indikasjoner foreskrives under II og III-trimesteren, men de må avlyses 1-2 uker før levering og gjenopptas flere dager etter levering. Ved alvorlige forverringer i første trimester av svangerskapet, er det tryggere å bruke elektrokonvulsiv terapi. For tidlige oppblussinger av mani er potente antipsykotika relativt sikre. Kvinner som tar humørstabilisatorer, bør ikke amme da disse medisinene går over i morsmelken.

    Utdanning og psykoterapi

    Støtte fra kjære er avgjørende for å forhindre større episoder. Gruppeterapi anbefales ofte for pasienter og deres ektefeller; de får informasjon om bipolar lidelse, dets sosiale konsekvenser og dens viktigste rolle i behandlingen av stemningsstabilisatorer. Individuell psykoterapi kan hjelpe pasienten med å takle utfordringene i dagliglivet bedre og tilpasse seg sykdommen.

    Pasienter, spesielt de med bipolar II lidelse, kan ikke følge et humørstabilisatorregime fordi de føler at disse medisinene gjør dem mindre våken og mindre kreative. Klinikeren skal forklare at nedsatt kreativitet er uvanlig, da humørstabilisatorer generelt gir muligheter for jevnere oppførsel i mellommenneskelige, akademiske, profesjonelle og kunstneriske aktiviteter..

    Pasienter bør rådes om behovet for å unngå sentralstimulerende medikamenter og alkohol, om viktigheten av tilstrekkelig søvn og om å gjenkjenne tidlige tegn på en forverring. Hvis pasienten er tilbøyelig til å bruke økonomisk, bør midlene overføres til et pålitelig familiemedlem. Pasienter med en tilbøyelighet til seksuelle overgrep må informeres om konsekvensene for familien (skilsmisse) og den smittsomme risikoen for promiskuitet, spesielt AIDS.

    Ulike typer psykoterapi brukes til å hjelpe mennesker med bipolar lidelse, for eksempel:

    • Individuell psykoterapi: Dette er en terapi der bare pasienten og legen som spesialiserer seg på bipolar lidelse deltar, der det bare blir oppmerksom på problemene til den pasienten. I løpet av øktene vil legen hjelpe pasienten med å komme med diagnosen, lære mer om sykdommen, lære ham å kjenne igjen dens symptomer og hvordan han skal takle stress.
    • Familieterapi: Bipolar lidelse rammer ett familiemedlem og påvirker dermed livet til alle familiemedlemmer. I løpet av familiens psykoterapitimer lærer familiemedlemmer mer om sykdommen og lærer å gjenkjenne de tidlige tegnene på faser av mani eller depresjon..
    • Gruppepsykoterapi: Denne typen psykoterapi lar mennesker med de samme problemene dele dem og lære sammen teknikker for å takle stress. Selvhjelpsmetoden som brukes under gruppeterapi kan være den beste metoden for å hjelpe deg med å ombestemme deg om bipolar lidelse og forbedre stressmestring.