PREGNANCY I SCHIZOPHRENIA

Hallo Olga.
Det er mulig å planlegge en graviditet med schizofreni bare seks måneder senere - etter avsluttet behandling, og etter det, er det fortsatt nødvendig å rense kroppen for å forberede den på en så alvorlig tilstand som å bære et graviditet. Ikke slutt ikke med å ta medisiner på egen hånd, sørg for å konsultere lege.
Å ta triftazin i første trimester av svangerskapet fører til irreversible genetiske forandringer i fosteret. Konsultasjon og undersøkelse på heltid er nødvendig, fra en medisinsk genetiker.

www.preobrazhenie.ru - Klinisk transformasjon - anonym konsultasjoner, diagnostikk og behandling av sykdommer med høyere nervøs aktivitet.

  • Hvis du har spørsmål til konsulenten, kan du spørre ham via en personlig melding eller bruke skjemaet "stille et spørsmål " på sidene på nettstedet vårt.


Du kan også kontakte oss på telefon:

  • 8 495-632-00-65 Flerkanal
  • 8 800-200-01-09 Gratis samtaler i Russland


Spørsmålet ditt vil ikke bli besvart!

Vi var de første og forblir best!

Graviditet for schizofreni

En genetisk disposisjon for schizofreni, ifølge forskere som studerer genetiske koblinger (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997), kan være til stede i 7-10% av befolkningen. Som nevnt i innledningen, berøres imidlertid ikke mer enn 1% av befolkningen (Warner og de Girolamo, 1995).

Siden det utvikler seg hos bare en brøkdel av mennesker med genetisk risiko, gjenstår det å anta at det er nødvendig med mer enn ett gen for å forårsake lidelsen, eller at ytterligere eksponering for en miljøfaktor er nødvendig. Faktisk bevises den viktige rollen som ikke-genetisk, ytre påvirkning, overbevisende av det faktum at for en identisk tvilling av en schizofren pasient, til tross for deres genetiske identitet, er sannsynligheten for å utvikle sykdommen ikke 100%, men bare rundt 50%.
Den dominerende posisjonen blant disse kausale miljøfaktorene ser ut til å være okkupert av komplikasjoner av graviditet og fødsel (fødsels komplikasjoner).

En gjennomgang og metaanalyse av alle studier utført til midten av 1994 om virkningen av graviditet og fødselspatologi viser at komplikasjoner som oppstår i prenatal og perinatal periode ser ut til å doble risikoen for schizofreni (selv om denne effekten kan være overdrevet på grunn av denne trenden at tidsskriftredaktører foretrekker å publisere forskningsartikler med positive resultater) (Geddes og Lawrie, 1995).

Etter publiseringen av denne analysen dukket det opp informasjon om nyere studier som viste lignende resultater. Når man ser på data samlet - fra fødselen - av store årskull barn født i Finland og Sverige på 60- og 70-tallet, ble det funnet at forskjellige fødsels komplikasjoner dobler eller tredobler risikoen for å utvikle schizofreni (Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999; Jones et al., 1998).

Nyere studier fra amerikanske forskere viser at sannsynligheten for å utvikle schizofreni er mer enn fire ganger høyere hos de som gjennomgikk oksygenmangel i løpet av fødselsperioden eller under fødsel, og at med slike komplikasjoner øker risikoen for å utvikle schizofreni mye mer enn andre psykoser, slik som bipolar lidelse (Zornberg et al., 2000).

Komplikasjoner av graviditet og fødsel er en statistisk signifikant risikofaktor ettersom de er vanlige. I den generelle befolkningen utgjør de opptil 40% av det totale antall fødsler (det nøyaktige tallet avhenger av hvordan definisjonen av slike komplikasjoner er formulert) (McNeil, 1988; Geddes og Lawrie, 1995; Sacker et al., 1996). De er således langt viktigere som årsak til schizofreni enn virusinfeksjon i moren, noe som sannsynligvis utgjør ikke mer enn 2% av tilfellene av denne sykdommen (Sham et al., 1992).
Forfatterne av ovennevnte metaanalyse anslår at obstetriske komplikasjoner øker forekomsten av schizofreni med 20% (Geddes og Lawrie, 1995).

Komplikasjoner som forårsaker fosterets oksygenberøvelse, spesielt langvarig arbeidskraft (McNeil, 1988) og placentakomplikasjoner (Jones et al., 1998; Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999), er mest forbundet med økt risiko for schizofreni. For tidlig fødsel, ofte utløst av unormal graviditet, er også mer vanlig blant de som senere utvikler schizofreni, og barn med perinatal hjerneskade har særlig risiko for å utvikle schizofreni i fremtiden (Jones et al., 1998).

Skader under fødsel og fødsel, spesielt under langvarig fødsel, er assosiert med betydelige strukturelle abnormiteter i hjernen - cerebral atrofi og en reduksjon i størrelsen på hippocampus - som er vanlige i schizofreni (McNeil et al., 2000).

Det er en bitter skjebne ironi at disse komplikasjonene er spesielt vanlige blant nyfødte som allerede har høy risiko for å utvikle schizofreni - blant dem hvis foreldre selv lider av sykdommen. Sannsynligheten for at et av barna med schizofreni også vil bli syke er omtrent 10%, og i tilfeller hvor begge foreldrene har sykdommen, nærmer risikoen for hvert barn seg 50% (Gottesman, 1991). Faren forverres av det faktum at kvinner med schizofreni er mer utsatt for graviditetskomplikasjoner enn andre..

For dem øker risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvekt med 50% (Bennedsen, 1999; Sacker et al., 1996). Dette skyldes i stor grad at kvinner med schizofreni (og andre psykiske sykdommer) får mindre tilstrekkelig helsehjelp under graviditet enn kvinner i befolkningen generelt (Kelly et al., 1999).

Graviditet av en pasient med schizofreni

Et gunstig svangerskapsforløp har en positiv effekt på barnets utvikling. Morens mentale og fysiologiske tilstand i løpet av denne tidsperioden påvirker babyens helse. Faren er ikke rart når en gravid kvinne er en pasient av psykiatere. Tross alt er behandlingen av pasienten selv komplisert av det faktum at det er nødvendig å akseptere det faktum at alt vil påvirke barnet selv.

Når en schizofren pasient også er gravid, kompliserer dette arbeidet til både psykiatere og fødselslegenes gynekologer som observerer henne i løpet av denne perioden. Hver spesialist har sin egen oppgave, hver av dem observerer en individuell pasient som er uløselig knyttet til en annen person. Så psykiatere observerer en kvinne hvis behandling påvirker helsen til barnet, og fødselsleger-gynekologer overvåker fosterets utvikling, som er direkte relatert til hva moren gjør og hvordan hun føler seg..

Dette blir en dobbel utfordring for begge sider. Begge moren skal behandles, og barnet skal ikke bli skadet, noe som godt kan være født sunt og sterkt. Dette problemet overvåkes nøye når du foreskriver farmakologisk behandling for en pasient med schizofreni. Tross alt vil alle medisinene hun tar påvirke fosterets utvikling..

I seg selv er kombinasjonen av begrepene graviditet og schizofreni uforenlig. Fakta er at en kvinne som lider av schizofreni, i prinsippet ikke er opptatt av familieverdier, seksuelle kontakter med det motsatte kjønn, flørting osv. Ofte har schizofreni humørsvingninger. De oppfatter forvrengt miljøet, klarer ikke å knytte kontakter med andre mennesker, som er ledsaget av depresjon og isolasjon. Derfor blir selve faktum å oppdage en "interessant situasjon" hos en pasient en utenom den vanlige hendelsen.

Kvinnen selv skjønner ofte ikke at hun snart blir mor. Enten godtar hun ikke tilstanden sin, eller så forsømmer hun de nødvendige prosedyrene som bør følges i løpet av denne perioden. Personer med schizofreni lever ofte under usanitære forhold. De overholder ikke sin egen kroppshygiene, spiser ikke godt, røyker ofte, bruker alkohol og psykoaktive stoffer. Det er ikke nødvendig å snakke om fysisk trening, full egenomsorg og regelmessige besøk hos gynekologen. En schizofreni er utsatt for selvmord, noe som blir et annet problem når man observerer en pasient og samtidig en gravid kvinne.

Helheten av ugunstige faktorer påvirker det faktum at slike mødre ofte blir fratatt forvaringsretten. Hvordan ellers? Hun kan ikke ta vare på seg selv, hva kan jeg si om barnet.

Hvis friske mødre ofte lider av depresjon etter fødsel, er schizofreni ikke noe unntak. Å overlate et barn til en slik mor betyr å utsette ham for en alvorlig test, når hun ikke kan passe på ham og fører en begrenset livsstil. Ofte blir barn oppvokst av syke mødre vanskelige å oppdra, og det utvikler seg forskjellige psykiske lidelser..

Graviditet av en pasient med schizofreni fører til det faktum at pasienten er foreskrevet sparsomme doser medisinske legemidler. Siden babyen i løpet av denne perioden mottar det som går inn i mors kropp, bytter psykiatere til et spesielt regime. Det er umulig å slutte å behandle en kvinne, da dette kan forverre sykdomsforløpet. I dette tilfellet bør man ikke glemme fosteret, som for øyeblikket avhenger av tilstanden til mors kropp. Dermed skapes kompleksiteten der leger må overvåke helsen til to pasienter samtidig..

Schizofreni - kommunikasjonsbehandling

Forum for pasienter med schizofreni, TIR (DÅRLIG), OCD og andre psykiatriske diagnoser (myter). Selvhjelpsgrupper. Telepsychiatry. Psykoterapi og sosial rehabilitering. Schizofreni bedrag.

  • Ubesvarte emner
  • Aktive emner
  • Søk
  • brukere
  • vårt team

Graviditet og schizofreni

Graviditet og schizofreni

Innlegg av Kassiopea »07/16/2013, 06:48

Re: Graviditet og schizofreni

Gorsvet-melding "07/16/2013, 10:06

Re: Graviditet og schizofreni

Innlegg av Ethel_h »07/17/2013, 11:36

Re: Graviditet og schizofreni

Mdp-melding »07/17/2013, 14:00

Re: Graviditet og schizofreni

Charlottes melding »07/17/2013, 10:46

Før jeg fødte fikk jeg helt av medisinen, og beskrev i detalj her hvordan jeg gjorde det: viewtopic.php? P = 164142 # p164142 Der skrev jeg også hvorfor jeg er imot den "genetiske teorien" om schizofreni. Jeg vil bare si at det er nødvendig å gå av med antipsykotika veldig sakte og gradvis, gradvis redusere doseringen, siden de har et veldig kraftig "abstinenssyndrom" (viewtopic.php? F = 133 & t = 11498 & start = 20 # p199442) Nå er barna mine friske og har det bra i videregående skole.

Jeg tror at det rett og slett er nødvendig å oppdra barn riktig da - å forklare dem fra barndommen av skadene ved tvangsrulling av eventuelle "interessante tanker" (drømmer, fantasier, fikser, romantikkromaner, nye religiøse bevegelser), prøve å være normal i tenkning og oppførsel, ingen oppfinne samtaler med fiktive karakterer, under ingen omstendigheter forvrenger deres virkelige minner med fantasier, og kommuniserer mer med normale jevnaldrende - dvs. det er bedre å sende dem umiddelbart til en barnehage og barnehage for hele dagen. Og hvis noen avvik dukker opp, så ikke umiddelbart få panikk, og ikke stapp barn med piller, men prøv å rolig forklare dem hvordan sunne mennesker skal tenke og oppføre seg i denne situasjonen, eller ta dem til en kompetent psykolog.

Og likevel, etter fødsel, anbefales det å få nok søvn, siden intermitterende søvn undergraver nivået av nevrotransmittere i hjernen sterkt. Så det er lurt, IMHO, å umiddelbart finne noen som vil passe barnet i flere timer om dagen, slik at du sover godt. Du kan til og med måtte gi opp amming tidligere og bytte til kunstige melkeformler. For å stoppe amming er det nå spesielle injeksjoner med østrogen. Og hvis du drikker piller, er det bedre å ikke amme i det hele tatt..

Re: Graviditet og schizofreni

Innlegg av Kassiopea »07/18/2013, 03:29

Re: Graviditet og schizofreni

Melding fra asiuhka »07.21.2013, 15:22

Re: Graviditet og schizofreni

Melding HAMICHOK »07.22.2013, 04:58

Graviditet av pasienter med schizofreni

Publisert man, 20/04/2015 - 17:51

I løpet av det siste tiåret, ifølge utenlandske forfattere, har forekomsten av graviditet hos schizofrene pasienter økt markert, først og fremst på grunn av de nye prinsippene for å gi psykiatrisk behandling og bruk av atypiske antipsykotika. Behandlingen av de pasienter med schizofreni som har en graviditet er et ganske vanskelig problem for både psykiatere og gynekologer. Risikoen for komplikasjoner for moren og fosteret her skyldes både muligheten for forverring av schizofreni og effekten av psykotropiske medikamenter på fosterets utvikling. Det bemerkes at kvinner i de første 15 årene etter debizien av schizofreni har høyere sosial og seksuell aktivitet.

Dessverre har graviditet ikke en beskyttende effekt på forløpet av schizofreni og beskytter ikke mot gjentakelse av sykdommen. Hvis en kvinne under svangerskapet brått nekter å ta psykotropiske medikamenter, blir risikoen for tilbakefall høyere.

Debuten til schizofreni under graviditet er relativt sjelden, oftest er psykiske lidelser i denne perioden typiske for personlighetsforstyrrelser. Hvis manifestasjonen av schizofreni fortsatt finner sted her, i fremtiden, vil psykoseforløpet bli mindre gunstig. Slike pasienter har større sannsynlighet for fødsel., Barnet har lav kroppsvekt.

Schizofreni er en uavhengig risikofaktor for utvikling av medfødte anomalier og perinatal dødelighet. Pasienter med schizofreni anbefales å begynne å bli gravid ett år etter oppstart av remisjon. Den optimale prevensjonsmetoden er bruk av langtidsvirkende injiserbare hormonelle medikamenter (depot medroxyprogesteron), men etter vår erfaring, mot bakgrunn av terapi med disse medisinene, for det første er tilbakefall av schizofreni mulig, og for det andre affektive lidelser i det depressive spekteret. Det bemerkes at p-piller inngår klinisk signifikante forhold til nikotin og en rekke antipsykotika (clozapin), noe som øker deres konsentrasjon i blodserumet. Første generasjons antipsykotika, spesielt haloperidol, anses som tryggere under graviditet enn atypiske antipsykotika. Spørsmålet om avskaffelse av psykotropiske medikamenter i de første 6-10 ukene av svangerskapet kan bare praktiseres av pasienter med et mildt forløp av schizofreni. Antipsykotika bør brukes i den laveste effektive dosen, for å kontrollere nivået av medikamentkonsentrasjon i blodet. Cytochrome P450 CYP 1A2-aktivitet avtar under graviditet. hva du bør ta i betraktning under terapi med clozapin og olanzapin (økt konsentrasjon).

Kvinner med schizofreni har vanskeligere for graviditet og etter fødselen

Schizofreni er en alvorlig mental lidelse som kan provosere forskjellige andre plager. Spesielt gjelder dette gravide og små mødre som har fått diagnosen schizofreni. Pasienter risikerer et spekter av ytterligere sykdommer etter fødselen. Det øker også sannsynligheten for feil intrauterin utvikling av barnet. Schizofreni kan forårsake symptomer på preeklampsi, arbeidskomplikasjoner eller for tidlig fødsel hos pasienter.

Dette er konklusjonene fra britiske forskere som studerte en gruppe jenter og kvinner i alderen 15 til 49 år som fødte døde eller levende babyer i perioden 2002 til 2011. Eksperter bemerket forekomsten av blodpropp og et økt nivå av hypertensjon blant vordende mødre som lider av en psykisk lidelse, samt en større kroppsvekt hos nyfødte sammenlignet med andre babyer. Forskere uttalte at pasienter hadde et tredoblet økt sjanse for å utvikle diabetes, kronisk hypertensjon og tromboemboliske sykdommer sammenlignet med mentalt friske kvinner.

Forfatteren av studien, Dr. Simon Vigoda, bemerker at kvinner med diagnostisert schizofreni i utgangspunktet er utsatt for infertilitet eller vanskeligheter med unnfangelse, som et resultat av at slike studier ikke tidligere har blitt utført. De siste årene har imidlertid flere og flere pasienter forsøkt å bli gravide, bære og føde barn. Dette ga grunnen til at forskere fikk tak i spørsmål om reproduktiv helse hos kvinner som lider av schizofreni, samt helse og utvikling hos nyfødte barn..

Eksperter mener at slike pasienter stadig bør være under nøye tilsyn av leger, siden i allerede registrerte tilfeller av graviditet og fødsel med schizofreni, kvinner ofte trengte akutt legehjelp, gjennomgikk et intensivt behandlingsforløp med en egen fødeavdeling. Tilfeller av svangerskapskomplikasjoner er også rapportert. I fødselen har disse kvinnene en femdoblet økning i dødelighetsrisiko.

Basert på innhentede data anbefaler forskere at leger legger større vekt på pasienter med diagnostisert schizofreni og helsen til nyfødte babyer..

Håndtering av pasienter med schizofreni under graviditet og i postpartum perioden

1 FSBI "Moskva forskningsinstitutt for psykiatri i Russlands føderasjonsdepartement"

2 Den føderale statlige autonome utdanningsinstitusjonen for høyere profesjonell utdanning "Peoples 'Friendship University of Russia" fra Russlands føderasjonsdepartement, Institutt for generell og klinisk farmakologi

SAMMENDRAG: Problemet med å behandle schizofreni under graviditet og amming er ekstremt relevant på grunn av den utbredte utbredelsen og uheldige konsekvenser for mor, foster og barn av både sykdommen i seg selv og medisinene (medisinene) som brukes til å behandle den.
Graviditet og fødselsperioden er assosiert med økt risiko for forverring av schizofreni og forekomst av nye tilfeller av sykdommen, mens nøye utviklet, helst i pregravidperioden, kan pasientbehandlingstaktikk redusere risikoen for uheldige konsekvenser betydelig. Artikkelen oppsummerer gjeldende data om epiziologi for schizofreni under svangerskapet og i postpartum perioden, sykdommens effekt på forløpet og utfallet av graviditet, samt effekten av graviditet på sykdomsforløpet. Anbefalinger for planlegging og håndtering av graviditet hos kvinner med schizofreni blir gitt, fordelene og risikoen ved farmakoterapi hos gravide og ammende kvinner blir diskutert..

KONTAKT: [email protected]

Behandling av schizofreni under graviditet forårsaker store vanskeligheter assosiert med risikoen for uheldige konsekvenser for moren og fosteret som et resultat av mors sykdom og effekten av medisiner (medisiner) som brukes til å behandle den. I samsvar med epidemiologiske studier har antall graviditeter hos kvinner med schizofreni økt betydelig de siste tiårene, og i økonomisk utviklede land er det ikke lenger vesentlig forskjellig fra det kvinnelige befolkningen som helhet [25, 47]. Dette ble tilrettelagt av nye prinsipper for organisering av psykiatrisk omsorg og utbredt bruk av atypiske antipsykotika som ikke fører til hyperprolaktinemi og forbedrer sosiale kontakter [39].
Fruktbarheten til kvinner med schizofreni er høyere enn hos menn, noe som tilsynelatende skyldes kjønnsegenskapene i sykdomsforløpet [13]. Generelt er sykdommen mildere hos kvinner enn hos menn. I tillegg er kvinner preget av høyere sosial og seksuell aktivitet, spesielt de første 15 årene etter utbruddet av schizofreni [39, 50].

Graviditet har ingen beskyttende effekt på utviklingen av tilbakefall av sykdommen [15]. Risikoen for tilbakefall øker hvis medikamentell terapi trekkes ut under svangerskapet, spesielt hvis legemiddeluttak utføres raskt. Debuten av schizofreni under graviditet er sjelden, men nye tilfeller av sykdommen som først dukket opp i løpet av denne perioden er preget av et ugunstig forløp [1].

Kvinner med schizofreni er mer sannsynlig enn psykisk friske kvinner å få fødsels komplikasjoner, inkludert for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og lave Apgar-skår, fostervekstretardasjon, placentabnormiteter, fødselsblødninger, medfødte misdannelser, dødfødsler og perinatal dødelighet, inkludert de som er assosiert med plutselig dødsyndrom [30, 34, 43, 56, 59]. En rekke studier har vist at schizofreni er en uavhengig risikofaktor for utvikling av medfødte anomalier og perinatal dødelighet [27, 28, 46, 49]. Hos pasienter med schizofreni er det ofte behov for induksjon og forsterkning av fødsel, operativ fødsel, manuell assistanse under vaginal fødsel og fostervann [9, 28].

Det antas at obstetriske komplikasjoner hovedsakelig er forårsaket ikke av selve sykdommen, men av tilhørende risikoatferd, inkludert forstyrret sexliv, rus og røyking, samt utilstrekkelig bruk av fødselsomsorg av pasienter [3, 18, 36, 38, 54]. Utviklingen av obstetriske komplikasjoner hos kvinner med schizofreni kan lettes ved samtidig somatiske sykdommer, som de lider oftere enn mentalt sunne kvinner [48], og dårlig ernæringsstatus, som er karakteristisk for mange gravide med schizofreni [26].

De vanligste bivirkningene, inkludert dødfødsler, oppstår når episoder med forverring av schizofreni utvikler seg under svangerskapet [43]. Samtidig har en godt kontrollert sykdom en minimal negativ effekt på graviditetsutfallet [28]. I denne forbindelse er planlegging av graviditet og forberedelse til det et ekstremt viktig stadium for pasienter med schizofreni [11]. Under graviditetsplanlegging har psykiatere, sammen med fødselsleger, terapeuter og barneleger, behov for å utvikle en detaljert plan for styring av svangerskapet, og om nødvendig bestemme seg for å endre terapi.

Kvinner med et alvorlig forløp av sykdommen anbefales å begynne å prøve å bli gravid tidligst ett år etter oppstart av remisjon [12]. Inntil den tid, bør de være utstyrt med pålitelig prevensjon. Den optimale prevensjonsmetoden for pasienter med schizofreni er bruk av langtidsvirkende injiserbare hormonelle medisiner, for eksempel depot medroxyprogesteronacetat [16]. P-piller er dårlig egnet for denne kategorien pasienter, fordi de synes det er vanskelig å overholde regimet. Ulempen med p-piller er deres potensielle negative innvirkning på den affektive sfæren til pasienter med schizofreni [41]. I tillegg kan stoffskiftet og følgelig effektiviteten av p-piller antagelig endres under påvirkning av mange medikamenter, samt under påvirkning av røyking [51, 52]. Orale prevensjonsmidler er i stand til å inngå klinisk signifikante interaksjoner med clozapin, noe som fører til en økning i blodnivået og utviklingen av bivirkninger [20]. Når p-piller seponeres, reduseres blodkonsentrasjonen av clozapin, noe som kan være årsaken til en reduksjon i effektiviteten. Når du bruker andre doseringsformer av hormonelle prevensjonsmidler (transdermale plaster og geler, subkutane implantater, vaginalringer eller spray), kommer hormoner inn i den generelle blodomløpet, omgår leveren, og inngår derfor ikke medikamentinteraksjoner [52].

Komorbiditeter, som overvekt og diabetes mellitus, øker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner ved bruk av prevensjonsmidler og antipsykotika, derfor er kvinner som er overvektige, diabetes mellitus, hjerte-kar-sykdommer, migrene, som røyker mer enn 15 sigaretter per dag, og med en familiehistorie med brystkreft, bør ikke-hormonelle prevensjonsmetoder tilbys [41,51,53]. Fordelen med barrieremetoder, hvis en kvinne er i stand til å bruke dem riktig, er beskyttelse mot HIV-infeksjon. Siden personer med schizofreni har større sannsynlighet for å ha tilfeldig seksuell omgang, bør bruk av nødsituasjon (postcoital) prevensjon diskuteres med dem [52].

Forbereder seg på graviditet

Alle nødvendige endringer i farmakoterapi bør om mulig utføres i pregravidperioden, for ikke å utsette fosteret for flere medikamentelle effekter. Spørsmålet om bruk av psykotrope medikamenter under svangerskapet avgjøres under hensyntagen til sykdommens historie, nivået på kvinnens funksjon og nøye veie av fordel / risiko-forholdet til medisiner og fraværet av farmakoterapi. Når man bestemmer seg for behandling, bør pasientens synspunkter, ønsker, frykt og prioriteringer tas i betraktning så mye som mulig, til hvem det er nødvendig å forklare i en tilgjengelig form fordeler og ulemper ved medikamentell terapi, mulige komplikasjoner i fravær av behandling, inkludert risikoen for å utvikle psykose under graviditet, samt viktigheten av svangerskapsomsorg for henne seg selv og hennes frukt [2-4, 11,41,52].

Når du velger farmakoterapi for en kvinne som allerede har fått psykotropiske medikamenter, er responsen på behandling i historien av stor betydning. Det anbefales ikke å endre antipsykotikum som tillot god kontroll av sykdommen i pregravidperioden [21].

Antipsykotika fra den første generasjonen og risperidon, som forårsaker hyperprolaktinemi og menstruasjonsuregelmessigheter, kan forårsake problemer med unnfangelsen, derfor bør kvinner som får disse medisinene under graviditetsplanlegging måle plasmaprolaktinnivået i en tilstand av lavt stress (4 timer etter å ha våknet og mer enn 1 time etter å ha spist) [8]. Amenoré oppstår vanligvis når prolaktinnivået er over 60 ng / ml (normen er 5-25 ng / ml) [61]. Hvis hyperprolaktinemi oppdages, er det uønsket å bytte til andre generasjonsmedisiner (for eksempel olanzapin, ziprasidon, aripiprazol eller quetiapin), fordi bruken under graviditet er mindre godt forstått. Du kan prøve å redusere dosen av en typisk antipsykotisk eller legge dopaminagonister til den - bromokriptin (2,5-7,5 mg 2 ganger om dagen) eller catergoline (0,5 mg / uke) [8]. Bromocriptin i lave doser forverrer ikke psykosen. Effekten av katergolin på psykotiske symptomer er ikke evaluert, fordelene med bromocriptin er sjeldnere administrering (1-2 ganger i uken) og bedre toleranse. Bromocriptin forårsaker ofte kvalme, for å redusere det stoffet som anbefales å tas med måltider.

Det må også tas i betraktning at antipsykotika i fenotiazinstrukturen kan føre til falsk-positive resultater av graviditetstester og dermed komplisere diagnosen [13]. For å oppdage graviditet hos kvinner i fertil alder med menstruasjonsregelmessigheter, må blodnivået av r-hCG måles.

På grunn av mangel på data om sikkerhet under graviditet, vanskeligheter med dosejustering og risikoen for vedvarenhet av ekstrapyramidale symptomer hos en nyfødt i flere måneder, bør depotpreparater legges igjen i resepter bare for kvinner med stabil tilstand som har høy risiko for tilbakefall når de går over til en annen doseringsform [8, 61].

Bruken av atypiske antipsykotika under graviditet anses berettiget bare hos kvinner med en historie med dårlig terapeutisk respons på 1. generasjons medisiner [16, 44]. I denne forbindelse anbefales det å vurdere å bytte en kvinne som mottar andregenerasjons medisiner til tryggere medisiner, i løpet av perioden med forberedelse på graviditet. Imidlertid bør i hvert tilfelle risikoen for tilbakefall ved bytte til et annet legemiddel veies mot fordelene for mor og foster. Eksperter fra British Association for Psychopharmacology under graviditetsplanlegging anbefaler å overføre kvinner med risikofaktorer for diabetes mellitus som mottar olanzapin til et annet antipsykotikum (med mindre historien antyder at å bytte til et annet stoff betydelig øker risikoen for tilbakefall) [8]. Samtidig anbefaler de ikke å avbryte clozapin, siden i dette tilfellet overskrider risikoen for tilbakefall, som regel, risikoen for en skadelig effekt av stoffet på karbohydratmetabolismen. I kontrast mener andre eksperter at clozapinerstatning bør vurderes i pregravidperioden på grunn av risikoen for agranulocytose hos fosteret / nyfødt [63].

Data om bruk av aripiprazol og sertindol under svangerskapet er ekstremt begrenset, derfor kan de ifølge britiske eksperter bare brukes til pasienter som ikke svarer på behandling med andre medisiner [8].

Ziprasidon i dyrestudier forårsaket teratogene effekter i doser som ligner de hos mennesker [21]. Data om bruk under graviditet hos mennesker er begrenset, men det foreligger en rapport om utviklingen av en ganespalte hos et barn med schizofreni som tok ziprasidon gjennom hele svangerskapet [45]. Det anbefales å unngå rutinemessig bruk av ziprasidon under graviditet.

Til dags dato publiserte data om resultatene av 227 graviditeter hos kvinner som tar quetiapin [21]. Den hittil tilgjengelige informasjonen er utilstrekkelig for å vurdere sikkerheten ved bruk av quetiapin tidlig i svangerskapet, selv om det ikke kan antas at det har teratogent potensial. Fordelene med quetiapin inkluderer en lavere grad av penetrering gjennom morkaken sammenlignet med andre atypiske antipsykotika og haloperidol, etablering av stabile konsentrasjoner i mors serum og fravær av signifikante endringer i farmakokinetikk under graviditet [35, 42].

For kvinner som ikke tidligere har fått farmakoterapi, anbefales det å forskrive en 1. generasjons antipsykotisk, men det er ingen enighet om det valgte legemidlet. De best studerte typiske antipsykotika er haloperidol, tioridazin, flufenazin, perfenazin, klorpromazin og trifluoperazin [16, 21]. Til tross for noen motstridende resultater fra forskjellige studier, synes bruk av disse stoffene under graviditet generelt å være ganske sikker [17, 22, 29, 47].

De systematiske anmelderne anbefaler klorpromazin som førstevalg [21]. Deres argumenter til fordel for klorpromazin er dens bedre kunnskap sammenlignet med andre medisiner i denne klassen og mangelen på påvist teratogen virkning. Når du forskriver antipsykotika til gravide, bør effektiviteten deres imidlertid vurderes sammen med sikkerhet. Fenotiazinderivater med lav styrke i mange tilfeller gir kanskje ikke tilstrekkelig kontroll av psykotiske symptomer. Noen forfattere anbefaler å unngå bruk av antipsykotika med lav styrke som klorpromazin på grunn av deres mer uttalte bivirkninger av mors, inkludert ortostatisk hypotensjon [58]. En metaanalyse har vist at antipsykotika med lav styrke, inkludert klorpromazin, har et høyere teratogent potensiale enn medisiner med kraftige antipsykotiske effekter [2-4].

På grunn av den mer uttalte antipsykotiske effekten blant fenotiaziner, er i praksis vanligvis foretrukket trifluoperazin eller perfenazin [55]. Fra dette synspunktet kan haloperidol også betraktes som førstevalgsmedisinen hos kvinner som ikke tidligere har fått farmakoterapi [55].

Når man forskriver medisiner til en kvinne som ikke tidligere har fått behandling, bør man ta hensyn til sikkerheten ved bruk av dem ikke bare under graviditet, men også under amming, selv om kvinnen ikke planlegger å amme [8]. Dette skyldes det faktum at planene for amming kan endre seg, og det anbefales ikke å bytte til et annet medikament for en kvinne som er i stabil tilstand i den farligste postpartum-perioden fra synspunkt om utviklingen av tilbakefall..

I alle tilfeller bør monoterapi foretrekkes, ettersom bruk av høye doser av ett medikament er tryggere enn bruken av en kombinasjon av to medisiner i lave doser [8, 16]. Spesielt bør unngås kombinasjoner med medikamenter som har et høyt teratogent potensial, for eksempel valproinsyre og karbamazepin, samt medisiner som har antikolinerg effekt, inkludert trisykliske antidepressiva og antiparkinson-medikamenter, da det er bevis for utvikling av teratogene effekter når det kombineres med antipsykotika [61 ]. Kombinert bruk av antikolinergika og haloperidol kan føre til en reduksjon i haloperidolnivået i blodet, forverrede symptomer på schizofreni og utvikling av tardiv dyskinesi, med fenotiaziner - til en reduksjon i den terapeutiske effekten av antipsykotika og en økning i hyppigheten av antikolinergiske bivirkninger [10]. Antikolinergika under graviditet kan bare administreres i kort tid i akutte situasjoner, derfor bør kvinner som trenger deres bruk vurdere å endre antipsykotikum for å korrigere ekstrapyramidale lidelser..

Valg av medikament for behandling av ekstrapyramidale symptomer hos mor er difenhydramin (difenhydramin), som har vist seg å være trygt nok for fosteret [2-4]. I kontrast var bruken av trihexyphenidil og amantadin assosiert med økt risiko for å utvikle misdannelser [5].

3 måneder før den forventede unnfangelsen anbefales kvinner, spesielt de med overvekt og folatmangel i kostholdet, å begynne å ta folsyre i en høy dose (5 mg / dag) og fortsette å ta den i de første tre månedene av svangerskapet [8]. Målnivået for folat i erytrocytter ved begynnelsen av graviditeten er 906 nm [7].

Graviditetsperiode

Mulige tilnærminger til å håndtere en pasient med schizofreni under graviditet inkluderer:
- nektelse av å bruke medisiner eller redusere dosen deres;
- fortsatt bruk av stoffet som kvinnen fikk under unnfangelse, graviditet og fødsel;
- bytter til et annet legemiddel [62].
Selv om bruk av psykotropiske medikamenter under graviditet er assosiert med økt risiko for uønskede utfall, er fordelene ved farmakoterapi hos de fleste kvinner med schizofreni betydelig større enn risikoen forbundet med en forverring av sykdommen under svangerskapet. Spørsmålet om tilbaketrekning av medikamenter i det minste de første 6-10 ukene kan vurderes hos kvinner med et mildt forløp av sykdommen [14]. Avbestilling av stoffet, inkludert i tilfelle en ikke-planlagt graviditet, bør ikke utføres brått [8]. Gradvis tilbaketrekking av medisiner kan redusere risikoen for forverring betydelig [61].

Kvinner med moderat til alvorlig symptom anbefales å fortsette farmakoterapi gjennom hele svangerskapet, inkludert første trimester [7, 16]. Hos gravide med alvorlig schizofreni, i tilfelle av abstinens, kan psykomotorisk agitasjon utvikle seg, for å lindre hvilke injiserbare antipsykotika og / eller kombinasjoner av psykotropiske medikamenter, inkludert benzodiazepiner. Risikoen forbundet med opphisselse og emosjonelt stress, så vel som de farmakologiske inngrepene som brukes for å lindre dem, oppveier betydelig risikoen forbundet med tilstrekkelig støttende farmakoterapi..

Avbestilling av medikamenter er også veldig farlig for pasienter som, til tross for at de tar medisiner, ikke utvikler fullstendig remisjon og noen av symptomene på sykdommen vedvarer i interictal perioden. Med avskaffelse av farmakoterapi dekompenseres de raskt. I tillegg forbedrer støttende farmakoterapi kvinners overholdelse av andre legers anbefalinger og anses generelt som den sikreste strategien for å håndtere gravide med schizofreni [2-4].
Antipsykotikum bør brukes i den laveste effektive dosen. Den daglige dosen av antipsykotikum må deles i flere doser. Farmakokinetikk av legemidler som utvikler graviditet kan gjennomgå betydelige forandringer, noe som kan kreve en korrigering av dosene deres. Dermed minsker aktiviteten i leveren til CYP 1A2 av cytokrom P450, som er det viktigste isoenzym som er involvert i metabolismen av olanzapin og clozapin, og derfor øker konsentrasjonen av disse medisinene i blodet midt i svangerskapet, og det kan derfor være nødvendig å redusere dosen deres [32]... Tvert imot kan aktiviteten til andre cytokrom P450 isoenzymer øke, som et resultat av dette kan det være behov for å øke dosene av antipsykotika som metaboliseres med deres deltakelse [50]. Problemet med dosejustering under graviditet kompliseres av betydelige individuelle forskjeller i metabolisme (raske og langsomme inaktiveringsmidler), spesielt i forhold til medisiner som gjennomgår biotransformasjon hovedsakelig med deltakelse av CYP 2D6 [50]. Individuelle kjennetegn ved metabolisme og andre faktorer som påvirker effektiviteten og toleransen av terapi tillater ikke å utvikle klare anbefalinger for å endre dosen av en spesifikk antipsykotisk i forskjellige stadier av graviditeten [50]. Dosene medikamenter bør justeres individuelt basert på overvåkningsresultater og forbli "minimale effektive" gjennom hele svangerskapet.

Hos nyfødte, hvis mødre fikk antipsykotika i tredje trimester, er det mulig å utvikle abstinenssyndrom og ekstrapyramidale lidelser, for korreksjon hvilken spesifikk og støttende terapi kan være nødvendig [6]. Disse komplikasjonene er relativt sjeldne, og er som regel ikke assosiert med langsiktige konsekvenser. For å redusere risikoen for utvikling av dem, kan du starte en gradvis reduksjon i dosen av antipsykotikum (opp til fullstendig kansellering) 2 uker før forventet fødselsdato. Fordelene med denne tilnærmingen for barnet må imidlertid veies mot risikoen for mors tilbakefall i fødselen og de negative konsekvensene av en forverring, inkludert forstyrrelse av mor-barn-forholdet og kvinnens evne til å bli foreldre. Mange eksperter vurderer taktikken for tilbaketrekning av medikamenter før fødsel som uberettiget.

Gjennom hele graviditeten er nøye overvåking av effektiviteten og toleransen av antipsykotika, morens og fosterets tilstand nødvendig. Kvinner som får clozapin eller olanzapin under svangerskapet, bør følge et lavkarbo kosthold og screening for diabetes [8]. I tilfelle en økning i blodplasmaglukose eller glykert hemoglobinnivå ved 24-28 ukers svangerskap, anbefales det å gjennomføre en glukosetoleransetest. Behovet for rutinemessig ultralydovervåking av fosterets størrelse i sen graviditet hos kvinner som får clozapin eller olanzapin og / eller med overdreven vektøkning er fortsatt uklart [8]. Kvinner som får antipsykotika, bør overvåkes for ortostatisk hypotensjon, noe som fører til nedsatt blodtilførsel til morkaken [52].

Fødsel og fødselsperioden

Arbeidsledelse hos schizofrene pasienter kan gå upåaktet hen, og disse pasientene føder ofte utenfor sykehuset eller besøker lege på et sent stadium med klager på magesmerter, gass eller forstoppelse [41]. Det anbefales en ultralydsskanning for å bestemme forventet forfallsdato for pasienter med schizofreni, spesielt de med akutt psykose. Hvis en kvinne befinner seg uten riktig tilsyn fra pårørende eller andre mennesker som kan tolke tegnene på arbeidskraft tilstrekkelig, bør hun legges inn på en fødselsklinikk en uke før forventet dato. Under fødsel skal en kvinne være under konstant tilsyn, hun må få psykologisk støtte, og om nødvendig medisiner. På et tidlig stadium av fødselen kan spente kvinner gis 50 mg klorpromazin intramuskulært. I det sene stadiet av fødselen er det bedre å bruke smertestillende medisiner for å stoppe uro. Antipsykotiske medisiner brukes i dette tilfellet bare for å kontrollere psykotiske symptomer. Kvinner som har fått en intramuskulær injeksjon av en antipsykotisk, har en økt risiko for å utvikle hypotensjon under epidural anestesi, så generell anestesi bør vurderes [6].

Postpartum-perioden er spesielt farlig med tanke på utviklingen av tilbakefall, som forekommer i løpet av et år hos 24-75% av kvinner med schizofreni [33, 40, 53]. Oftest utvikler tilbakefall de tre første månedene etter fødsel, noe som kan skyldes en reduksjon i østrogennivået i løpet av denne perioden. Risikoen for å utvikle postpartum psykose hos pasienter med schizofreni, i følge resultatene av en metaanalyse av 63 studier, øker med 7,86 ganger [38], og tilbakefall av den observeres hos 15-25% av pasientene [31]. Symptomer på postpartum psykose begynner vanligvis de første 4 ukene etter fødselen og eskalerer raskt. Sammen med hormonelle forandringer er risikofaktorer for utvikling av postpartum psykose obstetriske komplikasjoner, søvnmangel, dehydrering, familieavvik og økt psykososialt stress [52].

Kvinner med psykose i postpartum perioden er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse [54]. Sammen med psykose er et raskt fall i østrogennivåene assosiert med utviklingen av postpartum depresjon, noe som er mer vanlig hos schizofrene pasienter enn hos psykisk friske kvinner [54].

Forringelse av mors mentale status i postpartum perioden er assosiert med en forverring av hennes foreldreplikter og nedsatt samhandling mellom mor og barn, noe som kan ha en langsiktig negativ innvirkning på den kognitive og atferdsmessige utviklingen til sistnevnte [32, 52]. I løpet av denne perioden er selvmord, mors skade på helsen til barnet og neonatacid mulig..

I fødselen trenger en kvinne nøye overvåking. Tilstanden til en pasient med schizofreni og hennes barn skal vurderes regelmessig av en psykiater, fødselslege og barnelege, som trenger å koordinere taktikken sin.
Hvis dosen medikamenter ble redusert før fødsel, i den postnatale perioden, må den effektive dosen gjenopprettes så snart som mulig. På grunn av den raske nedgangen i østrogennivåene etter fødsel, kan det være nødvendig å bruke høyere doser av antipsykotikum på dette tidspunktet enn under graviditet. I postpartum-perioden er det som regel behov for å øke dosen av antipsykotika og de kvinnene som ikke gjennomgikk medikamentell tilbaketrekning før fødsel [22].

Et effektivt tiltak for å forebygge tilbakefall i postpartum-perioden er sosialhjelp til en pasient med schizofreni. Fordi et tilbakefall kan føre til mangel på søvn, bør fôring av uttrykt melk eller melk med formel over natten tildeles en annen person om mulig. [41].

Hvis moren tok typiske antipsykotika ved slutten av svangerskapet, er det nødvendig å overvåke tilstedeværelsen av ekstrapyramidale symptomer hos det nyfødte i flere dager [47].

Hvis disse symptomene oppdages, bør barnet gjennomgå symptomatisk behandling. Hos nyfødte hvis mødre tok clozapin under graviditet, anbefales det å måle nivået av leukocytter i blodet ukentlig i de første seks månedene etter fødselen for å oppdage agranulocytose [29]. Tilfeller av agranulocytose i fosteret er ikke beskrevet, men agranulocytose kan utvikle seg hos barn i løpet av de første seks månedene av livet, noe som fører til død hos 1/3 av dem [57]. Samtidig er risikofaktorene for utvikling av agranulocytose i perinatal periode ukjente..

De fleste antipsykotika skilles ut i melk, men nivået i melk overstiger ikke 10% av mors dose, noe som er assosiert med en lav risiko for å utvikle uheldige effekter hos barnet, derfor fordelene ved amming i de fleste tilfeller oppveier risikoen forbundet med bruk av medisiner [6, 19]. Clozapine er et unntak. Bruk av den under amming på grunn av kumulering i melk ved langvarig bruk og risikoen for alvorlige bivirkninger hos nyfødte, inkludert kramper og agranulocytose, er absolutt kontraindisert [14, 22, 23, 62]. Amming er også uønsket for barn med potensielle forstyrrelser i stoffskifte, forårsaket av uttalt umodenhet av enzymsystemer (premature babyer) eller sykdommer hos det nyfødte [24]. Kvinner bør informeres om den potensielle risikoen og fordelene ved å ta medisiner under amming, og trene på å gjenkjenne tidlige tegn på de toksiske effektene av farmakoterapi på barn [11, 51]. For å redusere konsentrasjonen av psykotropiske medikamenter i melk og risikoen for å utvikle uønskede effekter hos barnet, anbefales det å ta dem umiddelbart etter amming [24].

Dermed trenger kvinner med schizofreni nøye overvåking i pregravidperioden, gjennom hele svangerskapet, under fødsel og postpartum. Tilstrekkelig kontroll av mors sykdommer kan forbedre graviditetsresultatene betydelig og redusere risikoen for neonatale komplikasjoner.

Liste over referanser

1. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Less E.Yu., Malygin Ya.V. Ny angstdempende "Afobazol" i behandlingen av generalisert angstlidelse (resultater av en sammenlignende studie med diazepam) // Psykiatri og psykofarmoterapi. - 2006. - T. 8, nr. 3. - S. 16-19.
2. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Borukaev R.R. Effektiviteten til afobazol ved generalisert angstlidelse ved langvarig terapi // Psykiatri og psykofarmoterapi. - 2008. - T. 10, nr. 5. S. 20-23.
3. Avrutskiy G.Ya., Aleksandrovskiy Yu.A., Berezova N.Yu. et al. Anvendelse av den nye beroligende fenazepam i psykiatrisk praksis // Zhurn. nevropatologi og psykiatri oppkalt etter S.S. Korsakov. - 1979. - Nr. 3. - S. 344-350.
4. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Behandling av psykisk syke. - M.: Medisin, 1981.-- 496 s..
5. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Behandling av psykisk syke. - M.: Medisin, 1988.-- 528 s.
3. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A. Behandling av psykisk sykdom under graviditet // Farmateka. - 2013. - Nr. 10. - S. 76-85.
4. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A., Shifman E.M., Mosolov S.N. Farmakoterapi av psykiske lidelser under graviditet // Biologiske terapimetoder for psykiske lidelser (evidensbasert medisin - klinisk praksis) / under. ed. S.N. Mosolova - M., 2012.-- S. 913-983.
5. Altshuler L., Cohen L., Martin S. et al. Farmakologisk behandling av psykiatrisk sykdom under graviditet: dilemmaer og retningslinjer // Am J Psychiat. - 1996. - Vol. 153. - S. 592-596.
6. American Pregnancy Association. http://www.americanpregnancy.Org/firstyearof- life / breastfeedingandbottle.html
7. Antenatal og postnatal mental helse: The NICE Guideline on Clinical Management and Service Guidance // National Collaborating Center for Mental Health (UK). - Leicester (Storbritannia): British Psychological Society, 2007.
8. Barnes T.R. Schizofreni Consensus Group of British Association for Psychopharmacology. Evidensbaserte retningslinjer for farmakologisk behandling av schizofreni: anbefalinger fra British Association for Psychopharmacology // J Psychopharmacol. - 2011. - Vol. 25, nr. 5. - s. 567-620.
9. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. et al. Obstetriske komplikasjoner hos kvinner med schizofreni // Schizophr Res. - 2001. - Vol. 47. - Suppl. 2-3. - s. 167-175.
10. Borison R.L. Farmakologi av antipsykotiske medisiner // J Clin Psychiat. - 1985. - Vol. 46. ​​- Suppl. 4, Pt. 2. - s. 25-28.
11. Brockington I., Chandra P., Dubowitz H. et al. WPA-veiledning om beskyttelse og markedsføring av mental helse hos personer med alvorlige psykiske lidelser // World Psychiatry. - 2011. - Vol. 10. - S. 93-102.
12. Buist A. Kvinners mentale helse: en livssyklustilnærming. - Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - S. 269-282.
13. Bundy H., Stahl D., MacCabe J.H. En systematisk gjennomgang og metaanalyse av fruktbarheten til pasienter med schizofreni og deres upåvirkede pårørende // Acta Psychiatr Scand. - 2011. - Vol. 123 - Suppl. 2. - s. 98-106.
14. Burt V.K., Hendrick V.C. Klinisk håndbok for kvinnes mentale helse: Manual for psykiatrisk omsorg for medisinsk syke. - Arlington, VA, 2004.
15. Casiano M.E., Hawkins D.R. Stor psykisk sykdom og fødsel. En rolle for konsultasjonsforbindelsespsykiateren i fødselshjelp // Psychiatr Clin North Am. - 1987. - Vol. 1. - S. 35-51.
16. Retningslinjer for klinisk behandling for fødselslege-gynekologer. Bruk av psykiatriske medisiner under graviditet og amming // ACOG Practice Bulletin. - 2009. - Vol. 7. - s. 385-400.
17. Einarson A. Antipsykotisk medisinering (sikkerhet / risiko) under graviditet og amming // Curr Women's Health Rev. - 2010. - Vol. 6. - s. 34-38.
18. Ellman L. M., Huttunen M., LIDnnqvist J. et al. Effektene av genetisk ansvar for schizofreni og mor røyking under graviditet på fødsels komplikasjoner // Schizophr Res. - 2007. - Vol. 93. - Suppl. 1-3. - s. 229-236.
19. Fortinguerra F., Clavenna A., Bonati M. Psykotropisk medisinbruk under amming: en gjennomgang av bevisene // Pediatrics. - 2009. - Vol. 124, nr. 4. - S. 547-556.
20. Gabbay V., O'dowd M. A., Mamamtavrishvili M. et al. Clozapin og p-piller: en mulig medikamentell interaksjon // J Clin Psychopharmacol. - 2002. - Vol. 22. - s. 621-622.
21. Gentile S., de'Tirreni C. Antipsykotisk terapi under tidlig og sent graviditet // A Systematic Review Schizophr Bull. - 2010. - Vol. 36, nr. 3. - S. 518-544.
22. Gentile S. Klinisk bruk av atypiske antipsykotika under graviditet og amming // Ann Pharmacother. - 2004. - Vol. 38. - Suppl. 7-8. - s. 1265-1271.
23. Gentile S. Barnesikkerhet med antipsykotisk terapi ved amming: en systematisk gjennomgang // Clin Psychiatry. - 2008. - Vol. 69. - Suppl. 4. - s. 666-673.
24. Hale T.W. Medications and Mothers 'Milk: A Manual of Lactational Pharmacology, 12. utg. - Amarillo, TX: Hale Publishing, 2006.
25. Hauck Y., Rock D., Jackiewicz T. et al. Friske babyer for mødre med alvorlig psykisk sykdom: Et rammeverk for psykisk helsevern // Int J of Mental Health Nursing. - 2008. - Vol. 17. - s. 383-391.
26. Henderson D.C., Borba C.P., Daley T.B. et al. Kostholdsinntaksprofil hos pasienter med schizofreni // Ann Clin Psychiatry. - 2006. - Vol. 18. - Suppl. 2. - S. 99-105.
27. Hironaka M., Kotani T., Sumigama S. et al. Morsalske psykiske lidelser og graviditetsresultater: En klinisk studie i en japansk populasjon // J Obstet Gynaecol Res. - 2011. - Vol. 37. - Suppl. 10. - s. 1283-1289.
28. Hizkiyahu R., Levy A., Sheiner E. Graviditetsutfall hos pasienter med schizofreni // Am J Perinatol. - 2010. - Vol. 27 (1). - S. 19-23.
29. Iqbal M. M., Aneja A., Rahman A. et al. Evidensbasert farmakologi: potensiell risiko for ofte foreskrevet antipsykotika under graviditet og amming // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 2. - s. 36-44.
30. Jablensky A.V., Morgan V., Zubrick S.R. et al. Graviditet, fødsel og neonatale komplikasjoner i en populasjonskohort av kvinner med schizofreni og store affektive lidelser // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162. - Suppl. 1. - S. 79-91.
31. Jacobi T. En ny mor som har angst og depresjon // Allmennlege. - 2007. - Vol. 4. - Suppl. 6. - S. 46-47.
32. Jacobsen T., Miller L. J., Kirkwood K. P. Evaluering av foreldrekompetanse hos personer med alvorlig psykisk sykdom: en omfattende tjeneste // J Ment Health Admin. - 1997. - Vol. 24. - S. 189-199.
33. Kelly R., Zatzick D., Anders T. Påvisning og behandling av psykiatriske lidelser og stoffbruk blant gravide kvinner ivaretatt i fødselshjelp // Am J Psychiatry. - 2001. - Vol. 158. - S. 213.
34. King-Hele S.A., Abel K.M., Webb R.T. et al. Risiko for plutselig spedbarnsdødssyndrom med foreldrenes psykiske sykdommer // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - Vol. 64. - s. 1323-1330.
35. Klier C. M., Mossaheb N., Saria A. et al. Farmakokinetikk og eliminering av quetiapin, venlafaxin og trazodon under graviditet og postprtum (brev) // J Clin Psychopharmacol. - 2007. - Vol. 27. - s. 720-721.
36. Lin H.C., Chen Y.H., Lee H.C. Prenatal omsorg og uønskede graviditetsresultater blant kvinner med schizofreni: en landsdekkende befolkningsbasert studie i Taiwan // J Clin Psychiatry. - 2009. - Vol. 70. - Suppl. 9. - s. 1297-1303.
37. Mastroiacovo P., Leoncini E. Mer folsyre, de fem spørsmålene: hvorfor, hvem, når, hvor mye, og hvordan // BioFactors. - 2011. - Vol. 37. - s. 272-279.
38. Matevosyan N.R. Graviditet og postpartum spesifikasjoner hos kvinner med schizofreni: en metastudie // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Vol. 283. - Suppl. 2. - s. 141-147.
39. McGrath J., Saha S., Welham J. et al. En systematisk gjennomgang av forekomsten av schizofreni: fordelingen av frekvenser og påvirkning av kjønn, urbanisitet, migrantstatus og metodikk // BMC Med. - 2004. - Vol. 2. - s. 13.
40. McNeil T.F., Kaij L. Malmquist-Larsson A. Gravide kvinner med ikke-organisk psykose: livssituasjon og opplevelse av graviditet // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - Vol. 68. - S. 445-457.
41. Miller L.J. Seksualitet, reproduksjon og familieplanlegging hos kvinner med schizofreni. Schizoph Bull. - 1997. - Vol. 23. - Suppl. 4. - s. 623-635.
42. Newport J., Calamaras M.R., DeVane C.L. et al. Atypisk antipsykotisk administrering under sen graviditet: placentale passasje og obstetrisk utfall. Am J Psykiatri. - 2007. - Vol. 164. - s. 1214-1220.
43. Nilsson E., Lichtenstein P., Cnattingius S. et al. Kvinner med schizofreni: graviditetsutfall og spedbarnsdød blant deres avkom // Schizophr Res. - 2002. - Vol. 58. - s. 221-229.
44. Patton S.W., Misri S., Corral M.R. et al. Antipsykotisk medisinering under graviditet og amming hos kvinner med schizofreni: vurdering av risikoen // Can J Psychiatry. - 2002. - Vol. 47. - S. 959-965.
45. Peitl M. V., Petrie D., Peitl V. Ziprasidone som en mulig årsak til ganespalte hos en nyfødt // Psychiatr Danub. - 2010. - Vol. 22. - Suppl. 1. - s. 117-119.
46. ​​Pereira P.K., Lima L.A., Magnanini M.M. et al. Alvorlig psykisk sykdom hos mødre og medfødte misdannelser hos nyfødte: en metaanalyse // Cad Saude Publica. - 2011. - Vol. 27 - Suppl. 12. - s. 2287-2298.
47. Robinson G.E. Behandling av schizofreni i svangerskap og postpartum // J Popul Ther Clin Pharmacol. - 2012. - Vol. 19. - Suppl. 3. - s. 380-386.
48. Saravane D., Feve B., Frances Y. et al. Utarbeide retningslinjer for oppmøte av fysisk helse hos pasienter med alvorlig psykisk sykdom // Encephale. - 2009. - Vol. 35. - Suppl. 4. - s. 330-339.
49. Schneid-Kofman N., Sheiner E., Levy A. Psykiatrisk sykdom og uønsket graviditetsutfall // Int J Gynaecol Obstet. - 2008. - Vol. 101. - Suppl. 1. - s. 53-56.
50. Seeman M. V., Ross R. Foreskriver prevensjonsmidler for kvinner med schizofreni // J Psychiatr Pract. - 2011. - Vol. 17. - Suppl. 4. - s. 258-269.
51. Seeman M.V. Kliniske intervensjoner for kvinner med schizofreni: graviditet // Acta Psychiatr Scand. - 2013. - Vol. 127. - S. 12-22.
52. Seeman M.V. Kjønnsforskjeller i forskrivning av antipsykotiske medikamenter // Am J Psychiatry. - Vol. 2004. - Vol. 161. - s. 1324-1333.
53. Stewart D. Graviditet og schizofreni // Can Fam Physician. - 1984. - Vol. 30. - s. 1537-1542.
54. Tormoehlen K., Lessick M. Schizofreni hos kvinner: implikasjoner for graviditet og postpartum // Nurs Womens Health. - 2011. - Vol. 14. - Suppl. 6. - s. 482-494.
55. Trixler M., Gati A., Fekete S. et al. Bruk av antipsykotika ved behandling av schizofreni under graviditet // Medikamenter. - 2005. - Vol. 65. - s. 1193-1206.
56. Vigod S., Kurdyak P., Dennis C. et al. Mødre- og nyfødteutfall blant kvinner med schizofreni: en retrospektiv befolkningsbasert kohortstudie // BJOG. - 2014. - Vol. 121. - Suppl. 5. - s. 566-574.
57. Waldman M. D., Safferman A. Graviditet og clozapin (brev) // Am J Psychiatry. - 1993. - Vol. 150. - S. 168-169.
58. Ward S, Wisner L. Samarbeidsledelse av kvinner med bipolar lidelse under graviditet og fødsel: Farmakologiske hensyn // J Midwifery Women's Health. - 2007. - Vol. 52. - Suppl. 1. - S. 3-13.
59. Webb R., Abel K., Pickles A. et al. Dødelighet hos avkom fra foreldre med psykotiske lidelser: en kritisk gjennomgang og metaanalyse // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162. - s. 1045-1056.
60. Wisner K.L., Perel J.M. Psykofarmakologiske midler og elektrokonvulsiv terapi under graviditet og puerperium / Cohen. P.L. ed. - New York, Plenum, 1988. - S. 165-206.
61. Xiang Y.T., Wang C.Y., Si T.M. et al. Kjønnsforskjeller i bruk av psykotropiske medikamenter og medikamentinduserte bivirkninger hos schizofrenipasienter: funn av Research on Asia Psychotropic Prescription (REAP) -studier // Aust N Z J Psychiatry. - 2011. - Vol. 45. - Suppl. 3. - s. 193-198.
62. Yaeger D., Smith H. G., Altshuler L. L. Atypiske antipsykotika i behandling av schizofreni under graviditet og postpartum // Am J Psychiatry. - 2006. - Vol. 163. - Suppl. 12. - S. 2064-2070.
63. Yatham L. N., Kennedy S. H., Schaffer A. et al. Canadian Network for Mood and Angry Treatments (CANMAT) og International Society for Bipolar Disorders (ISBD) samarbeidsoppdatering av CANMAT retningslinjer for behandling av pasienter med bipolar lidelse: oppdatering 2009 // Bipolar Disord. - 2009. - Vol. 11. - Suppl. 3. - s. 225-255.

FARMAKOTERAPI AV SCHIZOPHRENIA under graviditet og postpartum

Ushkalova A.V., Ushkalova E.A.

1 Moskva forskningsinstitutt for psykiatri Minzdrava Rossii
2 Peoples Friendship University of Russia, Institutt for generell og klinisk farmakologi

SAMMENDRAG: Artikkelen oppsummerer de gjeldende dataene om epiziologi for schizofreni under svangerskapet og postpartum perioden, sykdommens innvirkning på svangerskapsforløpet og resultatet og graviditetens innvirkning på sykdomsforløpet. Gir retningslinjer for planlegging og styring av graviditet hos kvinner med schizofreni, diskuterer fordelene og risikoen ved farmakoterapi ved graviditet og amming..

Nøkkelord: schizofreni, graviditet, farmakoterapi, postpartum.