Delirium tremener: konsekvenser, symptomer, behandling

Delirium tremens er en tilstand som oppstår hos berusede alkoholikere etter et langt overstadig på den 2. dag etter et skarpt avslag fra alkohol (under avholdenhet og når man trekker seg fra en binge)

Behandling for delirium tremener hos alkoholikere!

8 495 432 18 47

Mistenkte delirium tremener?

Behandling av delirium tremener er bare mulig i en stasjonær setting, siden det er den vanskeligste komplikasjonen av alkoholisme. I mangel av riktig behandling er død mulig. Opptil 15% av pasientene dør av delirium tremener.

Omfattende avhengighetsbehandling og forfatterens metoder for behandling av alkoholavhengighet.

Delirium tremener: symptomer og konsekvenser

Hvis tegn på delirium tremener ikke dukket opp i løpet av en uke etter å ha gitt opp alkohol og forutsatt at det ikke er noen behandling, og alkohol ikke tas i profylaktiske doser, vil ikke feberen komme, og du trenger ikke å bekymre deg for det.

Som narkologer skriver og kroniske alkoholikere bekrefter på forumet, kommer delirium tremener plutselig, ofte på bakgrunn av langvarig søvnløshet.

Symptomene på delirium tremener - alkoholisk psykose - er ganske enkle å gjenkjenne. For det første er dette elementære hallusinasjoner og hypnagogiske illusjoner - levende visjoner og bilder som oppstår ved halv søvn, når en person lukker øynene, men ikke sover. Illusjoner viker for onisme: raskt skiftende bilder og visjoner fra pasientens liv. De er lyse, kaotiske, slike er i en urovekkende drøm, men en person ser dem i virkeligheten.

Personen begynner å høre lyder og lyder som har en tenkt kilde. Hører musikk, slik de kaller ham. Føles små gjenstander som flagrer rundt ham, det ser ut til at insekter kryper langs kroppen hans, at de prøver å kvele, kaste dem ut av sengen. Folk kan føle vibrasjonene i gulv, tak og vegger.

Av de andre konsekvensene av delirium-tremener kan en serie scenelignende hallusinasjoner bemerkes, når en person ser noe som filmer fra livet hans eller livet til imaginære karakterer (tegneserier). Samtidig føler pasienten seg selv å være en aktiv spiller i disse scenene. Oftest er dette scener med ubehagelig innhold: en person er visstnok tvunget til å stikke av fra noen, gjemme seg, forsvare seg mot et angrep; han føler angst, frykt, spenning og rastløshet.

Symptomer og konsekvenser av delirium tremener er spesielt uttalt når man undersøker en pasient. Dermed kan en person lett komme med forslag, for eksempel kan han vri i hendene ikke-eksisterende gjenstander som er blitt "gitt" til ham, kan snakke i telefonen uten å trykke på en knapp, eller til og med holde en skje eller noe annet objekt i hendene. Med deliriumtremener vises Aschaffenburg-symptomet, beskrevet ovenfor, nesten alltid. Lymans symptom er også vanlig, når en person lett begynner å forestille seg bilder og hallusinere hvis han blir presset på øyeeplene med lukkede øyne..

Det er tidlige tegn på delirium tremener?

8 495 432 18 47

Delirium tremens kurs: hvor lenge varer delirium tremens

Det er ingen kur for delirium tremener hjemme, men du kan observere en person i flere timer. Den aborterte formen for delirium tremener etter binge er uvanlig, noe som forsvinner automatisk noen timer etter utbruddet. I dette tilfellet slutter symptomene, personen faller i en somnambulistisk tilstand eller sovner. Kan være våken, men tegn på psykose vises ikke lenger.

Hvis hos alkoholikere varer delirium tremener opptil 2-4 dager, kan dette kalles en form for sykdommen med moderat alvorlighetsgrad. Hvor lenge varer delirium tremener, som du kan ta farvel med livet fra? Som regel mer enn en uke, og til og med under stasjonære forhold, fjernes symptomene ekstremt hardt.

Ofte forveksler pårørende til drikkere en av forverringene av kronisk alkoholisme - overdriver alkoholisk delirium - med den vanlige tilstanden til en beruset person. Dette tegnet på deliriumtremener hos menn og kvinner kommer til uttrykk i det faktum at en person mister orientering i rommet, men oppfører seg rolig og upåfallende. Oftest ligger han bare i sengen, mumler noe under pusten, hører ikke andres ringer. Talen består av utklipp av ord og til og med stavelser. Pasienten foretar bestemte bevegelser, som kalles "plukking", som om han rister av smuler eller samler fint støv. Dessuten kan en person trekke et teppe, laken, puter fra sengen, vri seg, og kroppen skjelver nervøst. En person blir angrepet av slapphet og døsighet, en alkoholisk skjelving dukker opp, da kan alkoholikeren falle i koma. Etter delirium tremener av denne typen, er alvorlige nevrologiske og psykosomatiske lidelser hyppige, utvikler toksisk encefalopati.

Delirium tremens - hvordan behandle delirium tremener! Hvor lenge lever alkoholikere uten behandling??

Den alvorligste formen for psykose er overdrevne delirium tremener. Alvorlig alkoholisk psykose av denne formen er farlig fordi endringer i funksjonen til kroppssystemer har blitt irreversible.

Vanligvis utvikler en person delirium tremener i stadier. På det første stadiet blir ikke pasientens bevissthet forstyrret, men uoppmerksomhet, snakkesett, oppstyr registreres, som brått erstattes av frykt, apati, uoppmerksomhet. Personen føler seg overveldet, deprimert og sover engstelig. Disse symptomene bør allerede være alarmerende..

Hva de skal gjøre med delirium tremener, bestemmer legen.

På dette stadiet kan antipsykotika, beroligende midler, infusjonsbehandling foreskrives

Hvordan behandle delirium tremener hos kvinner og menn hvis den andre fasen oppstår? Perioder med anerkjennelse av kjære i verdensrommet erstattes av hallusinasjoner, bevegelser er ukoordinert fra tid til annen. Drømmer blir mareritt, tung, en person stønner, kjemper mot bilder som skremmer ham.

Hvis symptomene forverres, ring øyeblikkelig en narkolog hjemme for en første konsultasjon, eller ta pasienten med en gang til en narkologiklinikk. Det neste stadiet kan være et fullstendig tap av bevissthet om hva som skjer, psykosomatiske syndromer vil vises: ataksi, diaré, alvorlig takykardi, krampaktig rykning i lemmene og epileptiforme anfall. Personer som har opplevd deliriumtremener, har en tendens til å huske alt som skjedde med dem, bortsett fra øyeblikkene i den tredje fasen, når hukommelsesutfall begynner. Det er de som snakker om alvorlige funksjonsfeil i hjernen..

Manifestasjon av delirium tremener: hvordan forhindre delirium tremener!

Hvordan manifesterer delirium tremener i tredje trinn? En person kjenner ikke igjen noen i det hele tatt, hopper opp og beveger seg tilfeldig rundt i rommet, skriker, stønner, griper hodet, gjemmer seg under en seng av store interiørartikler. Griper kniver og økser, prøver å slå tilbake, ser imaginære karakterer av hans hallusinasjoner i andre.

Hvis det kommer deliriumtremener, i denne tilstanden er en person farlig for andre, og du kan trygt ringe ikke bare en ambulanse, men også politiet, slik at det utarbeides en protokoll der pasientens handlinger vil bli beskrevet. Basert på protokollene og skriftlige bevisene i retten, er det mulig å kreve en undersøkelse og til og med over tid oppnå obligatorisk behandling for alkoholisme.

Delirium tremens syndrom lettes gjennom dyp søvn, hvor en person bare faller gjennom, men minnene etter delirium er godt bevart.

Delirium tremener kan ikke behandles med en dropper, tjenesten med å edru hjemme hjelper deg ikke, og delirium tremener er ikke bare et tilbaketrekning fra alkohol: dette er alvorlige lidelser i hele kroppen - bare sykehusinnleggelse.

De verste konsekvensene av delirium tremener kan være:

Koma, soporøse forhold.

Hevelse og hevelse i hjernen.

Hvis de produktive symptomene på psykose ikke forsvinner i løpet av en måned eller tidspunktet for delirium tremener er fra to uker eller mer, er intensiv kompleks behandling nødvendig, inkludert spinalpunksjon, intravenøs infusjon, aktiv medikamentell terapi.

Delirium tremens - hvordan du raskt kan komme vekk fra delirium tremener

Siden det er umulig å behandle delirium tremener hjemme, er det urimelig å regne med rask behandling hjemme. Problemet er at fasen av forverring av avholdenhet i seg selv påvirker slike prosesser for hjernens funksjon, som ofte ikke kan behandles med de vanlige medisinene mot alkoholisme, siden dette vil forverre tilstanden. Dessuten kan disse stoffene forårsake uopprettelig skade. Og prosedyrer som infusjon, blodrensing, ryggmargspunksjon hjemme kan ikke utføres i prinsippet: det er urealistisk å ta med så mye utstyr inn i huset, selv om midler tillater det.

Hastig omsorg for delirium tremener

8 495 432 18 47

Husk alle symptomene og tegnene på delirium tremener, og ikke håp på et mirakel. Når en person begynner å "se et ekorn", er det slett ikke morsomt, og det er ikke en anekdotisk situasjon. Personen dør faktisk foran øynene dine. Ikke la slike traumatiske konsekvenser av delirium tremener! Ring en narkolog så snart de første symptomene på delirium tremener begynte å dukke opp. Og etter medikamentell behandling fortsetter vi å jobbe med en rusavhengighet - dette er den psykologiske delen av kompleks behandling.

Delirium tremener, eller alkoholisk delirium

Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Delirium tremener (delirium tremens) eller akutt metall-alkoholisk psykose observeres hos pasienter med alkoholavhengighet i II-III stadier av sykdommen og er preget av en kombinasjon av delirious syndrom og uttalt somatovegetative, nevrologiske lidelser.

Hva forårsaker delirium tremener?

De viktigste årsakene til delirium tremener er:

  • tunge og langvarige binges;
  • bruk av alkoholsurrogater;
  • alvorlig somatisk patologi;
  • organisk hjerneskade.

Patogenesen av alkoholisk delirium er ikke helt forstått, antagelig nedsatt metabolisme av nevrotransmittere i CNS og alvorlig, først og fremst endogen rus, har stor innflytelse..

Symptomer på delirium tremener

I følge epidemiologiske studier utvikler de første delirium tremene seg tidligst 7-10 år etter eksistensen av et avansert stadium av alkoholisme. Alkoholisk delirium utvikler seg vanligvis på høyden av alkoholuttrekkssyndrom (oftest 2.-4. Dag) og manifesterer seg som regel om kvelden eller om natten. De tidlige tegnene på utbruddet av delirium tremener er angst og rastløshet hos pasienten, alvorlig angst og vedvarende søvnløshet. Tegn på agitasjon av det sympatoadrenale systemet øker - blekhet i huden, ofte med blåaktig skjær, takykardi og arteriell hypertensjon, hyperhidrose, moderat hypertermi. De alltid tilstedeværende vegetative lidelsene (ataksi, muskelhypotensjon, hyperrefleksi, skjelving) uttrykkes i en eller annen grad. Det er karakteristiske brudd på vann-elektrolyttbalansen (dehydrering, hyperazotemia, metabolsk acidose, etc.), endringer i blodbildet (leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en økning i erytrocytsedimentasjonshastigheten, økt bilirubininnhold, etc.), subfebrile tilstander.

Autonome og nevrologiske lidelser forekommer før begynnelsen av bevissthetsforstyrrelser og vedvarer i lang tid etter reduksjonen. Deretter blir pareidoliske illusjoner (flate bilder av foranderlig, oftere fantastisk innhold, vanligvis er deres grunnlag en virkelig eksisterende tegning, ornament, etc.) med på lidelsene beskrevet ovenfor. Den illusoriske oppfatningen av miljøet erstattes raskt av utseendet til visuelle hallusinasjoner. Psykotiske lidelser kan være ustabile: når pasienten er aktivert, kan hallusinatoriske lidelser en stund reduseres og til og med forsvinne helt.

Reduserte former for delirium tremener

Hypnagogisk delirium er preget av utallige livlige, scenelignende drømmer eller visuelle hallusinasjoner når du sovner og lukker øynene. En økning i psykotiske symptomer er observert både om kvelden og om natten, ikke en uttalt frykt, en påvirkning av overraskelse. Innholdet i hallusinasjoner er variert: det kan være skremmende bilder (for eksempel en farlig forfølgelse) og eventyrlige opplevelser. I noen tilfeller blir pasienten overført til et hallusinatorisk miljø, noe som indikerer delvis desorientering. Når du åpner øynene eller våkner, blir en kritisk holdning til det han så ikke gjenopprettet med en gang, og dette kan påvirke atferden og utsagnene til pasienten. Hypnagogiske delirium tremener varer vanligvis 1-2 netter, det kan erstattes av metall-alkoholholdige psykoser med ulik struktur og form.

Hypnagogiske delirium tremener med fantastisk innhold (hypnagogisk onirisme) skiller seg fra den ovenfor beskrevne varianten i det fantastiske innholdet i rike, sensuelt levende visuelle hallusinasjoner, scenelignende hallusinerende lidelser med en sekvensiell endring av situasjoner. Det er bemerkelsesverdig: når øynene åpnes, blir drømmene avbrutt, og når øynene er lukket, gjenopptas de igjen, og dermed blir ikke utviklingen av den hallusinerende episoden avbrutt. I denne formen for delirium er det ofte ikke påvirkningen av frykt som dominerer, men interesse og overraskelse. Et annet særpreg er desorientering i miljøet (som et konstant tegn). Varighet og utfall som ligner på hypnagogisk delirium.

Hypnagogisk delirium tremener og hypnagogisk onisme er ikke identifisert i ICD-10 som separate nosologiske former.

Delirium uten delirium, delirium tremener uten delirium tremener (delirium Lucid, tremorsyndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - en atypisk form, preget av fravær av hallusinasjoner og vrangforestillinger i det kliniske bildet. Det oppstår kraftig. De viktigste lidelsene inneholder nevrologiske symptomer, uttrykt i stor grad: distinkt, grov skjelving, ataksi, svette. Orienteringsforstyrrelser i tid og rom er forbigående. Påvirkningen av angst og frykt er konstant. Forvirring, oppstyr, rastløshet, spenning råder i oppførsel. Forløpet til denne formen for delirium er kortsiktig - 1-3 dager, utvinning er ofte kritisk. Mulig overgang til andre former for delirium.

I abortive delirium tremener (F0.46 *) er prodromale fenomener vanligvis fraværende. I det kliniske bildet observeres isolerte visuelle illusjoner og mikroskopiske hallusinasjoner; av andre hallusinatoriske lidelser observeres ofte akoasmer og fonemer. Påvirkningen av angst og frykt ligner på andre former for villfarende bevissthet. Vrangforstyrrelser er rudimentære, atferdsforstyrrelser er vanskelige, forbigående. Nevrologiske lidelser er ikke uttalt.

Med et abortivt forløp av delirium og en relativt grunne bevissthetstro hos pasienter, er kritisk tvil om realiteten til det som skjer, også under hallusinerende opplevelser. Graden av pasientens kritikk til opplevelsene han har tålt øker med restitusjonen og den tilhørende forsvinningen av skadelige symptomer. Varigheten av abortisk delirium er opptil 1 dag. Produksjonen er kritisk.

Typiske eller klassiske delirium tremener

Med typiske deliriumtremener flimrer symptomene fra flere timer til en dag, hvoretter hallusinasjonene blir permanente. Alkoholisk delirium i utviklingen gjennomgår flere påfølgende stadier.

Prodromal periode

I denne perioden, som vanligvis varer i flere dager, er søvnforstyrrelser (mareritt, skremmende drømmer, frykt) dominerende, en foranderlig påvirkning med overvekt er karakteristisk, astheniske klager er konstante. I 20% av tilfellene er utviklingen av delirium tremener før av store og, mindre ofte, abortive epileptiske anfall, som ofte forekommer på den første eller andre dagen av eksistensen av alkoholuttakssymptomer. På den tredje dagen etter begynnelsen av alkoholuttak er epileptiske anfall sjeldne. I andre tilfeller kan delirium utvikle seg etter en episode av verbale hallusinasjoner eller et utbrudd av akutt sensuell delirium. Når man diagnostiserer alkoholisk delirium, bør man ikke glemme det eventuelle fraværet av en prodromal periode. Jeg

Første etappe

Endringer i humør som var til stede i sykdommens prodrome blir mer merkbare, observer en rask endring av motsatt påvirkning: depresjon, angst eller redsel blir lett erstattet av eufori, urimelig glede. Pasientene er altfor snakkesalige, rastløse, rastløse (akatasia). Talen er rask, inkonsekvent, litt usammenhengende, og oppmerksomheten blir lett distrahert. Ansiktsuttrykk og bevegelser er livlige, raske og skiftbare. Desorientering eller ufullstendig orientering på plass og tid blir ofte observert. Orientering i ens egen personlighet bevares som regel selv i de avanserte stadiene av delirium tremener. Pasientene er preget av mental hyperestesi - en kraftig økning i mottakeligheten når de blir utsatt for forskjellige stimuli, noen ganger til og med likegyldige. Det er tilstrømming av levende minner, figurative fremstillinger, visuelle illusjoner; noen ganger er det episoder av auditive hallusinasjoner i form av akoasmer og fonemer, forskjellige elementer av figurativ delirium blir notert, om kvelden øker alle symptomene kraftig. Natt søvn er forstyrret, hyppige oppvåkninger observeres i en tilstand av angst.

Følelsesmessig og psykomotorisk agitasjon, rask endring av påvirkning er viktige diagnostiske tegn for å skille delirium tremener fra alkoholuttakssyndrom med en overvekt av den mentale komponenten. Ved differensialdiagnose er det nødvendig å skille mellom det innledende stadiet av utviklingen av delirium tremener og en bakrus, preget av en typisk monoton deprimert engstelig påvirkning.

Fase to

Det kliniske bildet av 1. trinn får selskap av pareidolia - visuelle illusjoner av fantastisk innhold. De kan være svart og hvitt eller farge, statiske eller dynamiske. Hypnagogiske hallusinasjoner med ulik intensitet er karakteristiske. Søvn blir fortsatt avbrutt, med skremmende drømmer. Under oppvåkninger kan ikke pasienten umiddelbart skille mellom drøm og virkelighet. Hyperestesi øker, fotofobi øker. Lette hull er mulig, men de er kortvarige. Drømmeaktige opplevelser er ispedd tilstanden til relativ våkenhet, med bedøvelse.

Tredje trinn

På trinn III observeres fullstendig søvnløshet, ekte visuelle hallusinasjoner forekommer. Karakterisert av visuelle zoologiske hallusinasjoner (insekter, smågnagere, etc.), taktile hallusinasjoner (oftest i form av en veldig realistisk følelse av tilstedeværelsen av en fremmed gjenstand - en tråd eller hår i munnen), er verbale hallusinasjoner mulig, hovedsakelig av truende karakter. Orientering i sted og tid går tapt, men forblir i ens egen personlighet. Hallusinasjoner i form av store dyr eller fantastiske monstre forekommer mye sjeldnere. Affektive lidelser er labile, frykt, angst, forvirring råder.

På høydepunktet av deliriske lidelser er pasienten en interessert tilskuer. Hallusinasjoner er sceneaktige eller gjenspeiler visse situasjoner. kan være enkelt eller flere, oftere fargeløs. Med utdyping av delirium tremener, også auditive, luktende, termiske, taktile, hallusinasjoner av den generelle følelsen. I henhold til forskjellige liter er hallusinerende fenomener ikke bare varierte, men komplekse kombinert, kombinert. Visuelle hallusinasjoner i form av spindelvev, tråder, ledninger osv. Er vanlige. Forstyrrelser i kroppsordningen er redusert til følelser av en endring i kroppens plassering i rommet: de omkringliggende gjenstandene begynner å svaie, falle og rotere. Følelsen av tid endres, for pasienten kan den forkortes eller forlenges. Atferd, affekt, vrangforestillinger tilsvarer innholdet av hallusinasjoner. Pasientene er masete, de er vanskelige å holde på plass. I forbindelse med den rådende påvirkningen av frykt, prøver pasienter å stikke av et sted, forlate, gjemme, riste noe av seg selv, banke eller plyndre, henvende seg til imaginære samtalepartnere. Talen i dette tilfellet er brå, består av korte setninger eller enkeltord. Oppmerksomheten blir altfor distrahert, humøret er ekstremt foranderlig, ansiktsuttrykk er uttrykksfulle. I løpet av kort tid erstatter forvirring, selvtilfredshet, overraskelse, fortvilelse hverandre, men oftest og mest konstant er frykten til stede. I delirium er delirium fragmentarisk og gjenspeiler hallusinerende lidelser; når det gjelder innhold, forfølgelsesdelirium, fysisk ødeleggelse, sjeldnere - sjalusi, utroskap råder. Delusiums lidelser er ikke generaliserte, de er affektive mettede, spesifikke, ustabile, helt avhengige av hallusinerende opplevelser.

Pasientene er svært antydelige. For eksempel, hvis en pasient får et ark med hvitt papir og blir bedt om å lese hva som er skrevet, ser han teksten på dette arket og prøver å gjengi den (Reichardts symptom); pasienten starter en lang samtale med samtalepartneren, hvis du gir ham den slått av telefonmottakeren eller andre objekter som kalles en telefonmottaker (Aschaffenburg-symptom). Når man trykker på lukkede øyne og stiller visse spesifikke spørsmål, opplever pasienten tilsvarende visuelle hallusinasjoner (Leelmanns symptom). Det må huskes at tegn på økt antydelighet ikke bare oppstår på høyden av psykose, men også helt i begynnelsen av utviklingen, og på slutten, når akutte symptomer reduseres. For eksempel kan du forårsake vedvarende visuelle hallusinasjoner hos en pasient etter slutten av delirium, hvis du tvinger ham til å kikke inn i blanke gjenstander (ankyloserende spondylitt).

Et annet interessant poeng: symptomene på psykose kan avta under påvirkning av eksterne faktorer - distraksjoner (samtaler med en lege, medisinsk personale). Typisk symptom på oppvåkning.

I trinn III av typiske delirium tremener kan det observeres lette (klarsynte) intervaller, mens pasienter har betydelige asteniske symptomer. Om kvelden og natten er det en kraftig økning i alvorlighetsgraden av hallusinerende og vrangforstyrrelser, psykomotorisk agitasjon øker. angst kan nå nivået av raptus. Om morgenen blir den beskrevne tilstanden til sovende søvn..

Det er her utviklingen av delirium tremener ender i de fleste tilfeller. Utgangen fra psykose er som regel kritisk - etter en dyp lang søvn, men noen ganger er den lytisk - gradvis; symptomer kan reduseres i bølger, med vekslende svekkelse og gjenopptakelse av psykopatologiske symptomer, men allerede på et mindre intenst nivå.

Pasientens minner om en opplevd mental lidelse er fragmentariske. Han kan huske (ofte i stor detalj) innholdet i smertefulle opplevelser. hallusinasjoner, men husker ikke og kan ikke gjengi hva som skjedde rundt ham i virkeligheten, hans oppførsel. Alt dette gjennomgår delvis eller fullstendig hukommelsestap..

Slutten av delirium tremens ledsages av intenst uttrykt emosjonell og hyperestetisk svakhet. Stemningen er foranderlig: det er en veksling av tårevåthet, depresjon, innslag av svakhjertethet med sakløs sentimental tilfredshet og entusiasme; asteniske reaksjoner er påkrevd.

Etter reduksjon av det kliniske bildet av delirium, observeres i noen tilfeller forbigående syndromer. Disse inkluderer resterende vrangforestillinger, en ukritisk holdning til opplevelsen eller individuelle vrangforestillinger, milde hypomaner (oftere hos menn), samt depressive, underdepressive eller asthenisk-depressive tilstander (oftere hos kvinner).

Strukturelle og dynamiske kjennetegn ved tenkeprosessen, delvis og imenenya, men uttrykt usammenheng, blir ikke tankens forfall observert. Etter å ha forlatt den psykotiske tilstanden, noteres en nedgang, et lite produkt av notater. tenker, men det er alltid ganske konsistent, sammenhengende. Mulige manifestasjoner av en slags alkoholisk resonans, alkoholhumor

Forløpet av delirium tremener er som regel kontinuerlig (i 90% av tilfellene), men det kan være periodisk: 2-3 angrep observeres, atskilt med lette intervaller opp til en dag.

Varigheten av alkoholisk delirium er gjennomsnittlig fra 2 til 8 dager, i en liten prosentandel av tilfellene (opptil 5) kan delirium vare opptil dager.

Blandede former for delirium tremener

Alkoholisk delirium kan være strukturelt komplisert: det er mulig å legge til vrangforestillinger, fremveksten av ideer om selvbeskyldning, skade, forhold, forfølgelse. Hallusinasjoner kan bli mer komplekse, sceneaktige (hverdagslige, profesjonelle, mindre ofte religiøse, kamp eller fantastiske planer). I slike tilfeller er det tillatt å snakke om blandede former for delirium tremener, blant dem skilles systematisert delirium og delirium ut som muntlige hallusinasjoner. Disse skjemaene er ikke fremhevet i ICD-10.

Systematiske delirium tremener

Utviklingen av stadier I og II skiller seg ikke fra forløpet til en typisk delirium tremener. I trinn III begynner flere scenelignende visuelle hallusinasjoner å dominere i det kliniske bildet. Innholdsmessig dominerer scener av forfølgelse, mens pasienten alltid er gjenstand for attentat og forfølgelse. Pasientens oppførsel er diktert av erfaringene han opplever: han prøver å stikke av, gjemme seg, finne et sikkert tilfluktssted fra forfølgere. Påvirkningen av frykt er uttalt, konstant, vedvarende. Mindre vanlig er visuelle hallusinasjoner med en overvekt av offentlige briller eller erotiske scener, hvis vitne er pasienten. Noen forfattere understreker konsistensen av å drikke tomter. I slike tilfeller råder påvirkningen av overraskelse og nysgjerrighet. Visuelle hallusinasjoner sameksisterer med en rekke illusjoner, pareidolia, falske gjenkjennelser, falske, kontinuerlig skiftende orientering i miljøet. I dette tilfellet snakker de om utviklingen av visuell hallusinose i strukturen til alkoholisk delirium.

Vrangforestillinger henger sammen med innholdet av hallusinasjoner, er av uttalende karakter og endres avhengig av endringen i hallusinasjoner. Skaden, på grunn av sekvensen til historien og "vrangforestillende detaljer", ligner en systematisk.

Tetting av bevissthet når ikke et dypt nivå, siden pasienten, når han går ut av en smertefull tilstand, er i stand til å reprodusere innholdet av smertefulle opplevelser. Autonome og nevrologiske lidelser er grunne. Varigheten av psykose er flere dager til en uke eller mer. Hvis psykoseforløpet har fått en prinsessekarakter, er utgangen alltid logisk, med gjenværende delirium.

Delirium tremener med alvorlige verbale hallusinasjoner

I dette tilfellet snakker de om utviklingen av verbal hallusinose i strukturen til delirium. Sammen med de karakteristiske intense visuelle, termiske, taktile hallusinasjoner, lidelser i kroppsordningen, visuelle illusjoner, er det konstante verbale hallusinasjoner. Innholdet av hallusinasjoner ligner andre typer delirium tremener, vanligvis av en skremmende karakter. Derfor bestemmes påvirkning hovedsakelig av angst, spenning, frykt. Vildfarne utsagn ligner på systematisk delirium. I dette tilfellet skal det imidlertid bemerkes: vrangforestillinger støttes ikke av argumentasjon, så det er ikke nødvendig å snakke om systematisk delirium. I tillegg avsløres tegn på figurativ delirium - forvirring, ideer om vrangforestilling, et symptom på en positiv dobbelthet, som sprer seg for mange mennesker. Orientering på sted og tid er litt forstyrret: dybden i bevissthetens tetthet, til tross for overflod av produktive lidelser, er ubetydelig. Nevrologiske og autonome lidelser kommer heller ikke til uttrykk. Varigheten av psykose er fra flere dager til flere uker. I sistnevnte tilfelle forsvinner smertefulle lidelser gradvis, med gjenværende delirium..

Alvorlige delirium tremener

Valget av en gruppe alvorlige delirium tremener er assosiert med uttalte somatovegetative og nevrologiske lidelser, trekk ved psykopatologiske lidelser, så vel som muligheten for død. Alvorlig delirium oppstår vanligvis ved alkoholisme i stadium II-III eller III med bevaring av høy toleranse og en konstant form for alkoholforbruk. Anfall går ofte foran utviklingen av alvorlig delirium. Det er to former for alvorlig delirium - profesjonell og overdreven..

Yrkesdelirium tremener (delirium med yrkesdelirium) F10.43 *

Psykose kan begynne med typiske lidelser, deretter observeres en transformasjon av det kliniske bildet, som regel, dets forverring. Samtidig reduseres intensiteten av hallusinerende fenomener, forfølgelsesdeliriet svekkes eller forsvinner. Humørsykdommer blir ensformige. Bevegelsesforstyrrelser og atferd hos pasienten endres også. I stedet for å være forskjellige i innhold, begynner godt koordinerte handlinger som krever fingerferdighet, styrke, betydelig plass, monotone bevegelser i begrenset skala og stereotyp karakter. Pasienter utfører sine vanlige handlinger, inkludert profesjonelle tiltak: kle seg og kle av seg, telle penger, signere papirer, vaske oppvasken, stryke osv. Distraksjon ved ytre stimuli i denne tilstanden avtar gradvis, og i fremtiden kan den forsvinne helt. I den innledende perioden med delirium med profesjonell delirium observeres foranderlig falsk anerkjennelse av de omkringliggende personene og stadig skiftende falske orientering i situasjonen. Selvbevissthet er alltid bevart. Når tilstanden blir verre, forsvinner falske anerkjennelser, bevegelsene blir mer og mer automatiserte. Symptomene på bedøvelse vises allerede i løpet av dagen, dette indikerer også en forverring av tilstanden.

Yrkesdelirium tremener er vanligvis ledsaget av fullstendig hukommelsestap. Sjeldnere lagres individuelle minner i minnet relatert til begynnelsen av utviklingen av psykose. Med en forverring av tilstanden, kan profesjonell delirium bli overdreven, overgangstilstander kan også forekomme i form av forbigående dysmnestisk, Korsakovs syndrom eller pseudoparalyse.

Mussiterende delirium tremener (mumlende delirium) F10.42 *

Oppstår vanligvis etter profesjonell delirium, sjeldnere - etter andre former for delirium tremener med deres autoktone ugunstige forløp eller tilsetning av samtidige sykdommer. Muskel-delirium tremener kan utvikle seg veldig raskt, i løpet av noen få timer eller dager, med lite eller ingen hallusinerende vrangforestillinger. Denne tilstanden er preget av en kombinasjon av dyp bedøvelse, spesifikke forstyrrelser i motorsfæren og alvorlige somatoneurologiske lidelser. Motorisk spenning observeres også hos innbyggerne, det er begrenset til rudimentære bevegelser av å ta tak, trekke, utjevne, plukke (karfologi). Myoklonisk rykking av forskjellige muskelgrupper, koreoform hyperkinesis blir ofte notert. Opphisselse av tale - et sett med enkle, korte ord, stavelser, interjeksjoner; stemmen er stille, blottet for modulasjoner. Symptomene på fantastisk øker med forverring av tilstanden, de oppstår om natten og i løpet av dagen. Restitusjon er mulig, hvoretter hele psykoseperioden amnesiseres.

Det skal bemerkes at med overdrevne delirium tremener kan det ledende stedet i det kliniske bildet være okkupert av nevrologiske og autonome lidelser. Hos ham takykardi, skarpe blodtrykksfall, oftere dets nedgang til utvikling av kollapsede tilstander, kjedelige hjertelyder, hyperhidrose, utvikling av oliguri frem til anuria (et ugunstig klinisk symptom); ofte er det subkutane hematomer (kapillær skjørhet, blodproppsykdommer); observer hypertermi (opp til 40-41 ° C), tyngdyp, grunt, periodisk pust. Nevrologiske symptomer er representert ved ataksi, skjelving, hyperkinesis, symptomer på oral automatisme, muskeltonforstyrrelser, stivhet i nakken; mulig inkontinens av urin og avføring (ugunstige kliniske tegn).

Når det kliniske bildet forverres, vises ament-lignende forstyrrelser, tale og motorisk inkoherens.

Atypiske delirium tremener

De atypiske formene for delirium tremener inkluderer psykotiske tilstander med tilstedeværelse i det kliniske bildet av lidelser som er karakteristiske for en endogen prosess (schizofreni). I disse tilfellene eksisterer symptomer som er karakteristiske for delirium tremener med symptomer på mental automatisme eller er ledsaget av eniroid sløvhet. Atypisk delirium tremener forekommer oftere etter gjentatte psykoser. Slike kliniske former er ikke identifisert i ICD-10 i form av skisserte syndromer, i dette tilfellet er det berettiget å klassifisere slike tilstander som et abstinenssyndrom med delirium til andre (F10.48 *).

Delirium tremener med fantastisk innhold (fantastisk delirium, alkoholisk oneirid, oneirisk delirium)

I den prodromale perioden er det flere fotopopier, akoasmer, elementære visuelle hallusinasjoner, episoder av figurativt delirium. Utviklingen av en alkoholisk skjoldbruskkjertelen skjer i henhold til typen komplikasjon av det kliniske bildet. Psykose kan begynne som fantastisk hypnagogisk eller klassisk delirium. På dagtid kan det forekomme visuelle, verbale hallusinasjoner, figurative vrangforestillinger, vrangforestillinger. Lucide hull er karakteristiske. På den tredje dagen, som regel om natten, blir det kliniske bildet mer sammensatt: scenelignende visuelle og verbale hallusinasjoner vises, vrangforstyrrelser med fantastisk innhold blir observert, flere falske gjenkjennelser, motorisk spenning fra komplekse koordinerte handlinger går til tilfeldig, kaotisk.

Innholdet av opplevde hallusinasjoner er ofte av en fantastisk karakter, skremmende visjoner bemerkes - kriger, katastrofer, reiser til eksotiske land. I hodet til pasientene er rare sammenflettede, uten noen bestemt sekvens, hendelser med hverdagslig og eventyrlig fantastisk innhold. Hallusinatoriske malerier er vanligvis fragmentariske, ufullstendige. En annen interessant observasjon: med åpne øyne er pasienten en betrakter, med lukkede øyne, en deltaker i hendelsene. Dessuten har pasienter alltid en følelse av rask bevegelse i rommet..

Med utbredelsen av scenelignende visuelle hallusinasjoner i det kliniske bildet øker generell døsighet og ubevegelighet; tilstanden ligner en underlege eller stupor. Tom er imidlertid i en hemningstilstand og svarer på spørsmål, men bare etter gjentatte repetisjoner, i monosyllables. Som med andre typer delirium, er den autopsykiske orienteringen bevart, orienteringen på plass og tid er falsk. En dobbel orientering blir ofte observert - sameksistensen av riktige og falske ideer. Pasientens mimikk ligner eniroid - et frossent ansiktsuttrykk blir til en redd, engstelig, overrasket. I de første stadiene av psykose dominerer påvirkningen av frykt. Med ytterligere komplikasjoner av det kliniske bildet forsvinner frykten, erstattet av nysgjerrighet, overraskelse, nær selvtilfredshet. Med jevne mellomrom prøver pasienten å dra et sted, men med overtalelse eller lett tvang roer han seg. Ingen negativisme.

Varigheten av psykose er fra flere dager til en uke, utgangen er kritisk etter en dyp lang søvn. Smertefulle minner vedvarer lenge, pasienten snakker om dem i detalj selv etter lang tid. Etter psykose forblir i noen tilfeller gjenværende delirium..

Delirium tremener med oniriske lidelser (alkoholisk onirisme)

For delirium tremener med oniriske lidelser er en liten dybde av forvirring karakteristisk, en mye mindre uttalt illusorisk-villfarende komponent sammenlignet med oneirisk delirium. Helt fra begynnelsen er hallusinasjoner levende i naturen. I henhold til forskjellige forfattere er det i onisme ingen pseudo-hallusinasjoner av vanlig innhold, mentale automatismer kommer ikke til uttrykk. Psykosen slutter kritisk, etter dyp søvn, den 6.-7. Dagen fra begynnelsen.

Delirium tremens med mentale automatismer

Psykiske automatismer oppstår når typisk eller på høyden av systematisk delirium blir mer kompleks, når delirium er kombinert med alvorlige verbale hallusinasjoner, eller i eniriske tilstander. Psykiske automatismer er av en forbigående, ufullstendig karakter, nesten alle deres varianter blir observert - ideatorial, sensorisk, motorisk. Oftere oppstår automatismer i en isolert form, noen ganger er det kombinasjoner av dem (ideator med sensorisk eller motorisk med sensorisk); ifølge mange forfattere blir det imidlertid aldri møtt tre typer automatismer samtidig. Når delirium reduseres, forsvinner automatismer først. Varigheten av psykose varierer opp til 1,5-2 uker. Utgangen er kritisk, med en lytisk variant er dannelse av gjenværende delirium mulig.

Differensialdiagnose av delirium tremener

Det er nødvendig å utføre differensialdiagnostikk av alkoholisk delirium og deliriske lidelser som følge av akutt rus med medikamenter med antikolinerg effekt (atropin, difenhydramin, etc.), sentralstimulerende midler (kokain, zfedrin, etc.), flyktige organiske stoffer, med smittsom sykdom, kirurgisk patologi (akutt pankreatitt), peritonitt), en febertilstand av forskjellige gener.

Differensialdiagnose av alkoholiske og berusede delirium tremener

Delirium tremener for alkoholavhengighet

Delirium tremens med rus

Langvarig systematisk alkoholmisbruk, tegn på alkoholavhengighet

Epidemiologisk historie
Data om prodrome av en smittsom sykdom
Kirurgisk patologi Misbruk av stoffer (sentralstimulerende midler, flyktige organiske forbindelser, antikolinergika)

  1. akutt rus med psykoaktive stoffer;
  2. infeksjonssykdom;
  3. kirurgisk patologi;
  4. feber

Tegn på rus med psykoaktive stoffer
Infeksjonssykdom Akutt kirurgisk patologi Høy temperatur

Tegn på alkoholisk leverskade (økte nivåer av leverenzymer), kronisk rus (økt ESR, relativ leukocytose)

Bestemmelse av psykoaktive stoffer i biologiske medier Identifikasjon av et smittsomt middel Tegn på kirurgisk patologi (for eksempel høye amylase-nivåer ved akutt pankreatitt)

Hvis det oppstår problemer med diagnosen en villfarende tilstand, hjelp av en spesialist på smittsom sykdom, kan det være behov for en kirurg.

Behandling av delirium tremener og alkoholisk encefalopati (F10.40 *)

Den moderne taktikken for å behandle delirium tremener, uavhengig av alvorlighetsgraden, er rettet mot å redusere ruspåvirkning av kroppen, opprettholde vitale funksjoner eller forhindre lidelser. Allerede med utvikling av tidlige tegn på delirium foreskrives plasmaferese med fjerning av 20-30% av det sirkulerende plasmavolumet. Deretter utføres infusjonsterapi. Slike taktikker kan lindre psykoseforløpet betydelig, og i noen tilfeller forhindre videre utvikling. Metoden for å velge avgiftningsterapi for typiske delirium tremener er tvungen diurese: massiv infusjon av oppløsninger i et volum på 40-50 mg / kg under kontroll av sentralt venetrykk, elektrolyttbalanse, syre-basisk tilstand av blod, blodplasmaglukose og diurese; om nødvendig er diuretika, insulin foreskrevet. Enterosorbenter brukes også i avgiftningsterapi..

Det er nødvendig å fylle opp elektrolytt-tap for å korrigere syre-basistilstanden. Kaliumtap er spesielt farlig, da det kan føre til takyarytmier og hjertestans. I tilfelle kaliummangel og metabolsk alkalose, foreskrives en 1% løsning av kaliumklorid intravenøst ​​sakte, ikke mer enn 150 ml / dag. Ved nedsatt nyrefunksjon er kaliumpreparater kontraindisert i hver kliniske situasjon, dosene blir satt avhengig av indikasjonene på vann-elektrolyttbalansen og syre-basistilstanden. For å eliminere metabolsk acidose brukes bufferløsninger som inneholder de såkalte metaboliserbare anioner av organiske syrer (acetat, citrat, malat, glukonat), for eksempel sterofundin, acesol og andre oppløsninger sakte intravenøst ​​under kontroll av syre-base-balanse.

Store doser vitaminer blir satt til løsninger for intravenøs infusjon (tiamin - opptil 1 g / dag, pyridoksin, askorbinsyre og nikotinsyre).

Foreskriv medisiner som forbedrer metabolismen (1,5% løsning av meglumint natriumsuksinat 400-800 ml drypp intravenøst ​​4-4,5 ml / min løpetur 2-3 dager eller Cytoflavin 20 40 ml i 200-400 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​drypp 4- 4,5 ml / min i 2-3 dager).

Cytoflavin er det første komplekse nevrometiske stoffet som er utviklet på grunnlag av moderne kunnskap og funn innen molekylærbiologi innen cellulær respirasjon og klinisk medisin..

Cytoflavin er en harmonisk nevrobeskyttende sammensetning som fremmer sikker og rask utvinning fra avholdenhet.

Etter den første behandlingsdagen er det en forsvinning av hodepine, svette, svakhet, irritabilitet. Etter et behandlingsforløp normaliseres søvn, affektive lidelser reduseres. Cytoflavin er godt tolerert og trygt.

  • Sammensetning: i 1 ml av preparatet: ravsyre - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboksin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
  • Indikasjoner: giftig (inkludert alkoholisk) encefalopati, alkoholuttakssyndrom.
  • Kontraindikasjoner: individuell intoleranse mot stoffets komponenter.
  • Administrasjonsmåte og dosering: 10 ml oppløsning intravenøst ​​i et drypp fortynnet med 200 ml glukose 2 ganger om dagen i 5 dager.
  • Emballasje: ampuller med injeksjonsvæske, oppløsning nr. 10, nr. 5.

Det krever også midler som forbedrer de reologiske egenskapene til blod (dekstran (reopolyglucin), 200-400 ml / dag], cerebral sirkulasjon (instenon-løsning, 2 ml 1-2 ganger om dagen eller 2% pentoksifyllineoppløsning 5 ml i 5% glukoseoppløsning 1- 2 ganger om dagen). Bruk nootroniske medikamenter som ikke begeistrer sentralnervesystemet [Semax - 0,1% løsning, 2-4 dråper og nese 2 ganger om dagen eller hopantenic acid (Pantogam) 0,5 g 3 ganger om dagen), og hepatoprotectors | ademetionin (heptral) 400 mg 1-2 ganger om dagen, thioctic acid (espalipon) 600 mg en gang om dagen | Også vist er medisiner og tiltak rettet mot å forhindre hypoksi og hjerneødem: 10% løsning av meldonium (mildronat), 10 ml 1 gang per dag eller 5% løsning av mexidol, 2 ml 2 3 ganger om dagen. 25% magnesiumsulfatoppløsning 10 ml 2 ganger om dagen, oksygenbehandling, hyperbar oksygenering, kranial hypotermi, etc. Nøye overvåking av pasientens vitale funksjoner (puste, hjerteaktivitet, diurese) og rettidig symptomatisk terapi med sikte på å opprettholde dem (f.eks. utnevnelse av hjerteglykosider for hjertesvikt, analeptika for nedsatt luftveisfunksjon, etc.). Det spesifikke valget av medisiner og løsninger for infusjon, medikamentell og ikke-medikamentell behandling bør bygges under hensyntagen til bruddene i hvert enkelt tilfelle..

Behandling av delirium tremener og akutt encefalopati

Predelirium, prodromal periode med akutt alkoholisk encefalopati

Behandling rettet mot å redusere rus, korrigere elektrolyttforstyrrelser og forbedre de reologiske egenskapene til blod:
plasmaferese (20-30% av det sirkulerende plasmavolumet); povidon 5 g 3 ganger om dagen gjennom munnen fortynnet med vann;
isotonisk sterofundin 500 ml, eller 400 ml disol;
1% løsning av Kalin klorid 100-150 ml, intravenøs drypp (med hypokalemi, tilstrekkelig diurese);
dextran reopolyglucin) 200-400 ml intravenøs drypp

Behandling rettet mot å lindre psykomotorisk agitasjon, søvnforstyrrelser:
0,5% diazepamoppløsning, 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst ​​drypp opp til 0,08 g / dag;
0,1% fenazepam løsning 1-4 ml intramuskulært og intravenøst ​​infusjon opp til 0,01 g / dagVitaminterapi:
5% tiaminløsning (vitamin B1), 4 ml intramuskulært;
5% pyridoksinløsning (vitamin B6), 4 ml intramuskulært;
1% oppløsning av nikotinsyre (vitamin PP), 2 ml intramuskulært;
5% løsning av askorbinsyre (vitamin C), 5 ml intravenøst;
0,01% oppløsning av cyanocobalamin (vitamin B12), 2 ml intramuskulært.Nevrometabolsk terapi:
Semax - 0,1% løsning, 2-4 dråper i nesen 2 ganger om dagen eller hopanteninsyre, 0,5 g 3 ganger om dagen

Hepatobeskyttelse:
ademetionin 400 mg T-2 ganger om dagen;
tioctic acid (espa-lipon) 600 mg en gang om dagen

Utvidede delirium tremener, akutt alkoholisk encefalopati

Infusjonsbehandling i et volum på 40-50 ml / kg under kontroll av sentralt venetrykk, elektrolyttbalanse, syre-basebalanse av blod, plasmaglukose og diurese; om nødvendig, foreskriv diuretika, insulin Påfør 1,5% løsning av meglumin natriumsuccinat (Reamberin) 400 -500 ml drypp intravenøst ​​med en hastighet på 4-4,5 ml / min i 2-3 dager eller cytoflavin 20-40 ml i 200-400 ml av 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​drypp med en hastighet på 4-4,5 ml / min 2-3 dager, dekstran (rheopolyglucin) 200-400 ml / dag, sterofundin, acesol / disol

Forebygging av hypoksi og hjerneødem;
10% løsning av mepidonium, 10 ml en gang om dagen eller 5% løsning av mexidol, 2 ml 2-3 ganger om dagen, 25% løsning av magnesiumsulfat, 10 ml 2 ganger om dagen

Med intractable spenning, krampaktige tilstander - kortvirkende barbiturater (natriumtiopental, texobarbital (heksenal) opp til 1 g / dag drypp intravenøst ​​under konstant kontroll av respirasjon og sirkulasjon)Oksygenbehandling eller hyperberisk oksygenbehandling

Symptomatisk behandling av somatiske komplikasjoner

Alvorlig delirium tremens, Gaie-Wernicke encefalopati.

Overvåking av vitale funksjoner (respirasjon, hjerterytme, diurese), regelmessig overvåking, quispo-alkalisk likevekt, bestemmelse av konsentrasjoner av kalium, natrium, glukose i blodplasma

Balansert væsketerapiKranial hypotermi

Nootropiske medikamenter: piracetam, 5-20 ml av en 20% løsning intravenøst, cortexin, 10 mg intramuskulært i 1 ml 0,9% natriumkloridløsning

Hyperbar oksygenkurs

Symptomatisk behandling av somatiske komplikasjoner

Det skal bemerkes at med delirium tremener, har den antipsykotiske aktiviteten til eksisterende psykotropiske medikamenter ikke blitt påvist. De er foreskrevet for psykomotorisk agitasjon, alvorlig angst og søvnløshet, samt i nærvær og historie med anfall. Legemidler av valgte medikamenter i benzodiazepinserien 0,5% løsning av diazepam (Relanium), 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst ​​drypp opp til 0,06 g / dag; 0,1% fenazepam løsning 1-4 ml intramuskulært eller intravenøst ​​opp til 0,01 g / dag og korttidsvirkende barbiturater natriumtiopental, heksobarbital (heksenal) opp til 1 g / dag drypp intravenøst ​​under konstant overvåking av respirasjon og blodsirkulasjon. I alvorlige delirium tremener (profesjonelle, overdrivende) og akutte alkoholiske encefalopatier, er administrering av psykotropiske medikamenter kontraindisert.

Delirium tremens

Delirium tremener er en usunn tilstand som oppstår i de siste stadiene av kronisk avhengighet av bruken av alkoholholdige væsker. I medisin kalles denne plagen vanligvis delirium, forårsaket av overdreven frigjøring av berusede drikker. Delirium tremener uttrykkes ved hallusinasjoner, delirium, frysninger og feber. Hallusinasjoner er ofte truende. Ofte tror en alkoholiker som lider av den aktuelle plagen at han ser forskjellige farlige insekter eller djevler. Hovedfaren for den beskrevne lidelsen er sannsynligheten for selvskading og selvmord..

Delirium tremener krever øyeblikkelig legehjelp. Et typisk trekk ved den aktuelle plagen er sjeldenhetene i utviklingen mot bakgrunn av drukkenskap, som vanligvis oppstår etter avskaffelsen av de vanlige "volumene" av alkoholforbruk den andre eller femte dagen.

Symptomer på delirium tremener

Forstyrrelsen det gjelder er ansett som et symptom på alkoholisme. Dets spesifisitet ligger i det støtende når individet er edru og føler avsky for alkoholholdige væsker. Denne tilstanden anses som en slags harbinger av psykose generert av alkohol..

Delirium tremener etter å ha drukket er en trussel for alkoholikeren. En person, etter langvarig overstadig og bakrus, er i opprørt tilstand, ledsaget av hallusinasjoner, skjelvinger, humørsvingninger og delirium. Motivet, som er i denne usunne tilstanden, er i stand til ubevisst å skade sin egen person.

Oftest oppstår delirium etter fem til syv år med misbruk av berusende drikkevarer hos individer med alkoholisme i andre eller tredje trinn, etter lang overstadig eller som et resultat av å slutte å drikke etter daglig drukkenskap i flere uker eller flere måneder. Personer som ikke bruker alkoholholdige væsker regelmessig, etter langvarig inntak av betydelige mengder alkohol, eller som et resultat av bruk av alkoholerstatninger, har mye mindre sannsynlighet for å lide av denne plagen. Den mest utsatte gruppen av mennesker er individer som tidligere har lidd av alvorlige plager i CNS eller hjerne traumer. Hos pasienter som tidligere har lidd i en alvorlig form for psykoseløpet av alkoholisk etiologi, er gjentakelsen mulig også etter infusjon av små doser alkoholholdige drikker. I nesten en tredjedel av tilfellene oppstår symptomer på delirium tremener når en person blir tvunget av en slags sykdom somatisk karakter å slutte å drikke alkoholholdige væsker.

Delirium tremener etter overstadig kommer som regel de første dagene, i noen situasjoner - på fjerde eller sjette. Før begynnelsen av delirium, i bakrusperioden, kan følgende symptomer på delirium tremener oppdages: oppkast, taleforstyrrelser, hodepine og en rekke andre lidelser i nevrologisk genese. I tolv prosent av tilfellene forekommer forekomsten av den beskrevne plagen av kramper.

De første tegnene på deliriumtremener er angst som ikke kan forklares, en forutsetning om forestående katastrofe, en forstyrrelse i drømmer. Blant de somatiske symptomene skilles følgende: skjelving i lemmene, skylling i ansiktet, overdreven svette, økt hjerterytme, økning i temperatur og blodtrykk, rødhet i øynene. Søvn forverres, og drømmer blir tunge og fylte med mareritt, ofte vises synlige illusjoner før de sovner. I en tilstand av våkenhet er visuelle og auditive vrangforestillinger mulig: pasienter hører smeller på dører, bjeller, trinn.

Omtrent den fjerde natten vises søvnløshet, ledsaget av sterke og pittoreske visuelle illusjoner. De inneholder ofte insekter og små pattedyr, sjeldnere - ikke-eksisterende vesener som djevler, nisser, alver. Naturen til hallusinasjoner er ganske individuell. I tillegg er taktile triks også iboende i den beskrevne lidelsen. Det synes for pasienten at insekter kryper på huden, som han ofte prøver å fange, drive og knuse. Ofte hører en alkoholiker stemmer, noen ganger ber han om å gjøre noe, av en hånende karakter, erting, og noen ganger ikke rettet personlig til ham.

I denne tilstanden blir pasienter utilstrekkelige. De er fullstendig prisgitt hallusinasjoner. Pasienter kommuniserer med stemmer, prøver å bekjempe tilsynelatende dyr eller eventyrvesener, prøver å flykte fra banditter. Noen har forskjellige sprø ideer, for eksempel har en alkoholiker en forfølgelsesmani, eller det kan virke som om hans ektefelle lurer med hver mann han møter. Andre er tvert imot altfor begeistret, de trekkes mot heroiske gjerninger, de komponerer feats som angivelig er begått av dem tidligere, og forteller om dem.

Den mentale tilstanden til individer i en tilstand av delirium tremens er ustabil, perioder med ro erstattes av spenning, frykt og aggresjon erstattes av uhemmet glede og selvtilfredshet.

I løpet av dagen trekker ofte delirium tremener seg litt - pasienten blir mer adekvat, han orienterer seg i situasjonen, en forståelse av sykdommens tilstedeværelse kommer, kan fortelle om hva som skjer om natten, men med begynnelsen av kvelden tar psykosen igjen sin sum. Varigheten av delirium tremener varierer i gjennomsnitt fra tre til fem dager.

Symptomer på delirium tremener er vanligvis godt uttalt, så det er vanskelig å forveksle dem med en annen sykdom.

Alkoholisk delirium er også preget av en feilaktig orientering i tid og miljø. Pasienter vet ofte ikke hvor de er, kjenner ikke igjen sitt eget hjem eller hjemmet til sine pårørende, vet ikke hva klokka er, og kan ikke følge med på tiden. Men de kaller alltid tydelig sitt eget etternavn, navn og annen informasjon om sin egen person. Det er med andre ord bevaring av personlig orientering.

Ofte har personer som er i delirium tremens handlinger som etterligner deres profesjonelle aktiviteter. Alkoholikeren er helt sikker på at han er på jobb og oppfyller sine daglige arbeidsoppgaver. I tillegg til dette gjør han bevegelser med hendene eller lager lyder som passer til arbeidsprosessen eller stedet. En kompleks form for utvikling av psykose forårsaket av misbruk av alkoholholdige drikker er "mumlende" delirium, manifestert ved konstant mumling og manipulering av hendene av typen palpasjon, rubbing, utjevning. Slike symptomer indikerer ofte en mulig død..

Tilstanden til en pasient i delirium tremens forverres når psykosen øker:

- temperaturen er høy, kan overstige 40 ° С;

- hjerterytmen er uregelmessig og rask;

- dehydrering observeres;

- konsentrasjonen av nitrogen i blodet øker;

- det er vanskelig for pasienten å bevege seg, så han "bor" i sengen hele tiden;

- leukocytose og økt ESR er typisk;

- skjelving, skjelving i muskler og lemmer observeres;

- frysninger erstattes av svette, preget av en spesifikk "aroma", som minner om lukten av uvaskede føtter;

- leveren er forstørret, gulhet, sklera vises;

- blekhet av dermis observeres (derfor er delirium forårsaket av overdreven alkoholisk frigjøring kalt delirium tremener), er ansiktshyperemi ofte mulig.

Følgende stadier av delirium skilles. Den første er preget av et depressivt humør, forstyrrede drømmer og hyppige humørsvingninger. Menneskelig atferd er nesten uendret, men du kan merke en betydelig reduksjon i hukommelsen, så vel som midlertidige hull. Det kan hende at pasienten ikke husker hendelsene i de siste dagene av sitt liv (et par dager).

På det andre stadiet avslører sykdommen seg heller ikke helt. Alkoholikeren ser foreløpig ikke illusoriske insekter eller fiktive karakterer. Imidlertid har han her allerede overdreven sjalusi, mistanke. Han mener at han blir lurt eller mistenkt for en konspirasjon mot sin egen person rundt. Pasienter kan begynne å forfølge noen, oppføre seg aggressivt. Dette stadiet fører ofte til ønsket om å avslutte livet ved selvmord..

Det mest alvorlige stadium av delirium regnes som det tredje. Det manifesterer seg, som regel, noen dager etter suspensjon av inntaket av alkoholholdige væsker. Sterke hode-alger, kramper, usammenhengende tale er karakteristiske, og innholdet er også fraværende..

Delirium tremens symptomer og konsekvenser, uavhengig av kjønn til den enkelte, forsvinner ikke sporløst. De alvorligste konsekvensene av den overførte alkoholiske psykosen observeres fra siden av hjerneaktiviteten. En person mister noen ganger fullstendig evnen til å memorere, og mister også tidligere ervervet kunnskap. Minneforstyrrelser tillater ikke en person å huske selv navnene på sine kjære. I tillegg til hjerneaktivitet, er det forstyrrelser i funksjonen av nyrer, tarmer, hjerte-hjerte, lever og kapillærer..

Forstyrrelser i rytme, en defekt i fibrene på veggene i kapillærene forårsaker mange andre plager. Når de går ut av delirium tremener, trenger pasienter ofte hemodialyse, siden rensefunksjonen i nyrene forstyrres. Nyrefunksjonen i alvorlige tilfeller er ikke fullstendig gjenopprettet, og individet krever konstante hemodialyseprosedyrer. For å gjenopprette helsen til en person, er det nødvendig å gi avkall på forbruket av alkoholholdige og andre rusvæsker, samt å få et behandlingsforløp som tar sikte på å eliminere de skadelige symptomene.

Konsekvensene av delirium tremener

Når en usunn tilstand som overdreven drikking av delirium eller delirium tremener oppstår, påvirker symptomene og konsekvensene av en slik tilstand ofte individets senere liv. Alkoholisk delirium er den vanligste typen akutt psykose som utvikler seg på bakgrunn av langvarig alkoholmisbruk. Oftere blir patologien som vurderes observert hos personer som misbruker berusede drinker i lang tid og tilhører aldersgruppen "førti pluss".

I tillegg, hvis en person tidligere har lidd av alkoholisk delirium, kan man forvente en gjentakelse av et angrep med psykose med hundre prosent sannsynlighet. Nesten alltid, hvis individet har opplevd det første tilfellet av delirium og fortsetter å "smake" alkoholholdige væsker, vil til og med en kort binge ytterligere generere et nytt angrep av delirium tremener.

Konsekvensene av delirium tremener er ofte uforutsigbare. Det er tilfeller av fullstendig legning fra en sykdom, men oftere er det negative konsekvenser. Ofte er det også et dødelig utfall. I følge statistikk dør omtrent ti prosent av alkoholikere av delirium tremener uten passende behandling..

I tillegg fører den beskrevne overtredelsen ofte til hjemlige drap. En alkoholiker, som er i en tilstand av aggressivitet, hallusinerer, mister minner, er ikke i stand til å gjenkjenne ansiktene til sine kjære, vet ikke hva som skjer med hans person. I nesten 50 prosent av tilfellene dør pasienter som kom seg etter alvorlig delirium senere på grunn av leverskader, hjertefunksjon, hjerneødem og CNS-patologier..

Det er flere varianter av utfallet av delirium tremener, nemlig koma, transformasjon til et kronisk forløp, dyp tette bevissthet og død. Selvmord kan føre til død under påvirkning av hallusinasjoner eller upassende atferdsresponser som følger med delirium tremener. Siden en av manifestasjonene av delirium er tap av romlig bevissthet. På grunn av dette kan mennesker i en så utilstrekkelig tilstand bli truffet av en bil eller falle ut av vinduet..

I 5 - 10% av tilfellene føler personer som har lidd av delirium tremens kramper, lider av lungebetennelse, skrumplever i leveren, alvorlige hjerteplager og hjerneødem. Tilstanden i den beskrevne lidelsen er ganske vanskelig for alkoholikere og fungerer ofte som en slags utløsende faktor for initiering av terapeutiske tiltak mot alkoholisme. Siden hvert angrep av delirium tremens tømmer kroppen betydelig og svekker personen. En pasient som overlever to eller tre episoder med delirium tremener, risikerer å avslutte sine dager med hjernesøvn..

Sykdommen det gjelder har en ganske dårlig prognose, og er også preget av en høy andel dødsfall. Ofte er resultatet av episoder med delirium tremens demens, der alkoholikeren mister hukommelsen. I denne tilstanden kan ikke alkoholikeren huske den behandlende legen, huske ukens dag eller sitt eget bosted. Det verste er at en slik prosess er irreversibel..

Statistiske studier viser at noen alkoholmisbrukere trenger noen måneder med "tungt" alkoholforbruk for å bringe seg til psykose, mens andre kan ta år. Tidspunktet for begynnelsen av delirium avhenger av kvaliteten på de alkoholholdige væskene som brukes og den fysiske tilstanden til drikkeren. I tillegg er arvelighet essensielt. Hvis for eksempel en bestemor eller en bestefar misbrukte sterke drinker, vil barnebarn eller barn mest sannsynlig overgå dem på dette "feltet". Hvis det ved de første kliniske manifestasjonene av delirium ikke blir truffet presserende tiltak, og spørsmålet om hvordan man behandler delirium tremener ikke blir løst, vil alkoholikeren ikke bare skade sin egen person, men også miljøet, til og med drepe.

Behandling for delirium tremener

Hvis symptomene på delirium tremener oppført ovenfor, er det nødvendig å umiddelbart sende alkoholisten til sykehuset. Siden den aktuelle sykdommen er en presserende tilstand som krever presserende terapeutiske tiltak.

Det er bedre å ikke behandle delirium tremener hjemme. Den terapeutiske effekten skal målrettes, spesialiseres og implementeres innenfor rammen av et psykiatrisk sykehus.

De viktigste strategiske målene for behandling av delirium tremener vurderes: lindring av agitasjon, eliminering av søvnløshet, eliminering av kramper, fjerning av rus, bekjempelse av samtidig patologier og konsekvenser.

Hvordan behandle delirium tremener? Nedenfor er noen grunnleggende prinsipper som hjelper deg å forstå dette. I den første svingen innebærer behandlingen av den beskrevne plagen å handle i følgende retninger: somatisk behandling og innvirkning på funksjonen til pasientens psyke. Derfor brukes psykotropiske medikamenter, hydratiserings- og avgiftningsterapi, høye doser av vitamin C- og B-grupper (spesielt tiamin), stoffer som er rettet mot å gjenoppta normal vann-saltmetabolisme og normalisere organenes funksjon, siden den aktuelle plagen påvirker leveren, myokardiet, nyrene, luftveiene. Det er også berettiget å foreskrive beroligende medikamentelle medisiner og hypnotiske medikamenter..

For å behandle delirium forårsaket av overdreven drikke av berusede drikker, benzodiazepiner (Lorazepam) brukes til å lindre angst, eliminere vegetative symptomer og søvnløshet, forhindre utvikling av kramper og antipsykotika (Haloperidol) for å lindre angst.

I behandlingen av den beskrevne patologien brukes også fenotiaziner (klorpromazin). I tillegg til benzodiazepiner, som reduserer sannsynligheten for å utvikle kramper, får noen pasienter forskrevet ytterligere antiepileptika: Hydantoin eller barbiturater.

I den abortive varianten av løpet av delirium er karbamazepin effektivt for å lindre anfall og lindre opphisselse. Sammenlignet med benzodiazepiner er det bedre å eliminere psykoser. Imidlertid er Carbamazepine kontraindisert ved alvorlig utvikling av den aktuelle tilstanden. Myocardiums effektivitet støttes av Korglikon og Niketamide. For å forhindre hjerneødem, anbefales bruk av Lasix.

Som nevnt ovenfor anbefales ikke hjemmebehandling av delirium tremener, men pårørende bør forstå hva de skal gjøre når delirium tremener.

Først bør en person prøve å roe seg ned og legge seg. Hvis offeret oppfører seg på en fiendtlig og utilstrekkelig måte, anbefales det å binde lemmene hans fast, fjerne gjenstander i nærheten av ham, som det er en mulighet for skade på hans egen kropp eller andre.

For det andre bør du gi offeret en svalhet (for eksempel legge en våt bandasje på pannen) og drikke mye vann.

For det tredje kan du gi personen beroligende midler for å få dem i søvn. For å gjøre dette, kan du bruke avkok av mynte, kamille.

For det fjerde er det nødvendig å ringe det psykiatriske teamet. Å behandle delirium tremener hjemme er utrygt for drikkeren, de rundt ham og hans familie. Uten tilstrekkelige terapeutiske tiltak vil en person ikke overvinne denne tilstanden. Selvheling kan gjøre betydelig mer skade enn godt.

Det er nødvendig å innse at en person som er i alkoholisk psykose trenger en tilstrekkelig og fullverdig terapeutisk effekt i kliniske omgivelser og under tilsyn av psykiatere. I tillegg er det tillatt å foreskrive riktig behandlingsforløp bare etter å ha utført et komplett spekter av diagnostiske tiltak..

Forfatter: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Lege ved PsychoMed medisinske og psykologiske senter

Informasjonen som presenteres i denne artikkelen er kun ment for informasjonsformål og kan ikke erstatte profesjonell rådgivning og kvalifisert medisinsk hjelp. Sørg for å konsultere legen din ved den minste mistanke om de første tegnene på delirium tremener!