Astenisk syndrom av psykogen genese

Denne tilstanden manifesteres av økt utmattethet, svekkelse eller tap av evnen til langvarig fysisk og mental stress. Pasienter har irritabel svakhet, uttrykt av økt eksitabilitet og raskt etterfulgt av utmattelse, affektiv labilitet med en overvekt av lavt humør med funksjoner av lunefullhet og misnøye, samt tårefølelse. Astenisk syndrom er preget av hyperestesi - intoleranse mot sterkt lys, høye lyder og skarp lukt.

Asteniske tilstander er preget av fenomenene asthenisk, eller figurativ, mentalisme. Essensen av dette fenomenet ligger i det faktum at i tilstander med ekstrem mental utmattelse hos pasienter er det en strøm av livlige bilder. Det er også mulige tilstrømninger av fremmede tanker og minner som ufrivillig dukker opp i pasientens sinn..

Asteniske lidelser utvikler seg gradvis og er preget av økende intensitet. Noen ganger er de første tegnene på syndromet økt tretthet og irritabilitet, kombinert med utålmodighet og et konstant ønske om aktivitet, selv i et miljø som bidrar til hvile ("tretthet ikke søker hvile"). I alvorlige tilfeller kan astheniske lidelser ledsages av spontanitet, passivitet og adynamia. Hodepine, søvnforstyrrelser (økt døsighet eller vedvarende søvnløshet), autonome manifestasjoner blir ofte observert.

Det er også mulig å endre pasientens tilstand avhengig av nivået av barometrisk trykk: når det endres, utmattelse, irritabel svakhet, øker hyperestesien (meteopatisk symptom på N.I. Pirogov). Funksjonene ved dette symptomet indikerer alvorlighetsgraden av det astheniske syndromet: hvis intensiteten av astheniske lidelser øker lenge før endringen i barometrisk trykk, er det grunn til å vurdere den astheniske tilstanden mer alvorlig enn i tilfeller der pasientens tilstand endres samtidig med endringer i trykk. I tilfeller av utdyping av tegn på asthenisk syndrom hos pasienter, bør tilstanden anses som mindre alvorlig sammenlignet med tilfeller når endringer i barometrisk trykk er ledsaget av fremveksten av nye lidelser som er karakteristiske for den astheniske tilstanden.

Asteni er et ikke-spesifikt syndrom. Det kan observeres ikke bare ved alle psykiske sykdommer (syklotymi, schizofreni, symptomatiske psykoser, organiske hjerneskader, epilepsi, nevroser og psykopatier), men også hos somatisk pasienter i perioden med forverring av den underliggende sykdommen eller i den postoperative perioden. Mange sykdommer begynner med det såkalte pseudo-neurasteniske stadiet, manifestert hovedsakelig av astheniske lidelser. Og samtidig med visse mentale sykdommer kan det være trekk ved manifestasjonene av astenisk syndrom, som vil bli lagt merke til når man beskriver forskjellige former for klinisk patologi..

Fremveksten av asthenisk syndrom er assosiert med uttømming av nervesystemets funksjonelle evner under overbelastningen, så vel som på grunn av autointoksikasjon eller eksogen toksose, forstyrrelser i blodtilførselen til hjernen og metabolisme i hjernevevet. Dette gjør at vi i flere tilfeller kan betrakte syndromet som en adaptiv reaksjon, manifestert av en reduksjon i intensiteten av aktiviteten til forskjellige kroppssystemer med den påfølgende muligheten for å gjenopprette funksjonene..

Astenisk syndrom: utvikling, symptomer og typer, diagnose, hvordan man skal behandle

Astenisk syndrom kan forveksles med tretthet, som vanligvis oppstår med økt fysisk eller psykisk stress. Selv i henhold til ICD 10 blir pasienter som lider av asthenisk lidelse vanligvis diagnostisert under R53-koden, som står for ubehag og tretthet..

Syndromet utvikler seg gradvis og følger en person i mange år av sitt liv. Det er mulig å forbedre helsetilstanden i tilfelle asteni bare ved hjelp av kompleks behandling, inkludert medisiner, et godt tillegg - bruk av tradisjonell medisin. Astenisk syndrom er mest utsatt for personer i alderen 25 til 40 år.

Asteni forårsaker

Til tross for at asteni er en lang studert sykdom, er fortsatt ikke årsakene som provoserer den identifisert. Forskere har kommet til at asthenisk syndrom kan vises hos en person som nylig har lidd:

  • meningitt;
  • encefalitt;
  • Hjernen traumer av varierende alvorlighetsgrad;
  • brucellose;
  • tuberkulose;
  • pyelonefritt;
  • Aterosklerose i fartøyene;
  • Progressiv hjertesvikt;
  • Visse blodsykdommer (anemi, koagulopati og andre).

Utviklingen av syndromet påvirkes også av den emosjonelle tilstanden til pasienten. Langvarig depresjon, regelmessige panikkanfall, hyppige krangler, skandaler og anstrengende fysisk arbeidskraft kan ikke bare føre til sykdomsdebut, men også til dens akselererte utvikling.

Syndromet er preget av en funksjonsfeil i hele nervesystemet som helhet. Allerede de første symptomene på sykdommen advarer pasienten om at enhver aktivitet i øyeblikket bør stoppes.

Årsaker til funksjonell asteni

Formen av sykdommen påvirker direkte den mulige årsaken til dens forekomst:

  1. Akutt funksjonell asteni oppstår på grunn av påvirkning fra forskjellige stressfaktorer på en person.
  2. Kronisk - vises på grunn av skader, kirurgiske inngrep og alle slags infeksjoner. Sykdommer i leveren, lungene, mage-tarmkanalen, influensa og ARVI kan tjene som en slags drivkraft..
  3. Psykiatrisk funksjonell asteni utvikler seg som et resultat av overdreven tretthet, angst, langvarig depresjon.

Denne typen asteni regnes som en reversibel sykdom..

Årsaker til organisk asteni

Syndromet utløses vanligvis av en hvilken som helst sykdom som oppstår i en kronisk form, eller somatogene psykoser. Til dags dato er flere årsaker til organisk syndrom kjent:

  • Intrakraniell skade;
  • Karsykdommer, blødninger, iskemi i forskjellige organer;
  • Nevrodegenerative sykdommer: Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom.

Provokatørene av sykdommen inkluderer:

  1. Vanlig søvnmangel;
  2. Monotont stillesittende arbeid;
  3. Hyppige konfliktsituasjoner;
  4. Langvarig fysisk og psykisk stress.

Risikofaktorer

Alle risikofaktorer kan deles inn i flere grupper: eksterne og interne faktorer, personlighetstrekk.

  • Eksterne faktorer inkluderer: hyppig stress, overarbeid, utilstrekkelig tid til hvile og dårlige levekår. Alt dette fører til utseendet av syndromet selv hos helt friske mennesker. Psykologer tror at en slik livsstil kan føre til forstyrrelse i sentralnervesystemet, og følgelig til en forverring av helsen..
  • Interne faktorer inkluderer ofte sykdommer i indre organer eller forskjellige infeksjoner, spesielt når en liten tid blir brukt til deres terapi og rehabilitering. I dette tilfellet
  • kroppen kan ikke helt tilbake til normalt liv, noe som fører til asthenisk lidelse. I tillegg til infeksjoner og somatiske sykdommer, kan dårlige vaner også føre til asteni, for eksempel røyking og regelmessig misbruk av alkoholholdige drikker..
  • Det er bevist at utviklingen av astenisk lidelse også oppstår på grunn av personlighetstrekkene til en person. For eksempel, hvis pasienten undervurderer seg selv som person, er utsatt for overdreven dramatisering eller lider av økt inntrykkbarhet, kan sannsynligvis ikke utseendet til asteni i fremtiden unngås..

Former for asthenisk lidelse

Formene av syndromet er basert på årsakene til dets forekomst. Disse inkluderer:

  1. Astenisk syndrom. Neurasthenia oppstår på grunn av det faktum at pasientens sentralnervesystem, uansett årsak, er alvorlig svekket og ikke kan takle belastningen som kommer på den. Samtidig er personen deprimert, irritabel og aggressiv. Han forstår ikke hvor overdreven sinne kommer fra. Pasientens tilstand stabiliserer seg på egen hånd når astenieanfallet passerer.
  2. Alvorlig asthenisk syndrom. Syndromet utvikler seg på grunn av organiske lesjoner i hjernen. Pasienten føler regelmessig hodepine, svimmelhet, nedsatt hukommelse og distraksjon.
  3. Asteni etter influensa / ARVI. Allerede fra navnet blir det klart at denne formen oppstår etter at en person har fått en virusinfeksjon. Denne formen for asteni er preget av økt irritabilitet, nervøsitet og redusert ytelse hos pasienten..
  4. Cerebrastenisk syndrom. Oftest er det forårsaket av TBI eller en nylig infeksjon..
  5. Vegetativt syndrom. Det oppstår hovedsakelig etter en alvorlig infeksjon. Distribuert ikke bare blant voksne, men også blant barn.
  6. Moderat asteni. Vanligvis vises syndromet på grunn av manglende evne til å realisere seg selv som en person i samfunnet.
  7. Kefalgisk asteni. En av de vanligste formene for asthenisk lidelse. Pasienter klager over regelmessig hodepine som ikke er avhengig av humør eller hva som skjer rundt.
  8. Astenisk depresjon. Pasienter opplever plutselige humørsvingninger, glemmer raskt ny informasjon og kan ikke konsentrere seg om noe objekt på lenge.
  9. Alkoholisk asteni. Ledsager alkoholavhengighet gjennom hele utviklingen.

Asthenic syndrom symptomer

Vanligvis er symptomene på asteni usynlige om morgenen, det begynner å øke om kvelden og når sitt høydepunkt om natten.

Symptomer på syndromet inkluderer:

  • Utmattelse. Nesten alle pasienter med asteni klager over økt tretthet. Pasienten har ikke noe ønske om å gjøre noe, han kan ikke konsentrere seg, problemer med langtidsminne og oppmerksomhet oppstår. Pasientene merker også at det blir vanskeligere for dem å formulere tankene og ta eventuelle beslutninger..
  • Følelsesmessige og psykologiske lidelser. Hos pasienter synker arbeidsevnen, urimelig uklarhet og angst vises. Uten kvalifisert hjelp fra en spesialist, kan pasienten oppleve depresjon eller nevrasteni.
  • Vegetative lidelser. Denne typen brudd inkluderer: økning i blodtrykk, bradykardi, tap av matlyst, og dette fører til ustabil avføring og ubehag i tarmen.
  • Akutt reaksjon på miljøstimuli. Knapt merkbart lys virker for lyst, og dempet lyd virker for høyt.
  • Urimelige fobier.
  • Overdreven mistenksomhet. Pasienter begynner å merke symptomene på mange sykdommer i seg selv, hvis eksistens ikke kan bekreftes..

Astenisk syndrom hos barn

  1. Hvis asteni blir arvet til et barn, kan han allerede i spedbarnet legge merke til de første manifestasjonene: babyen er ofte overopphisset, men blir fort sliten, spesielt når de kommuniserer med ham eller leker.
  2. Barn med asteni under to år uten grunn kan begynne å gråte og skrike når som helst. De er redde for alt som omgir dem, de føler seg roligere alene..
  3. I en alder av 1 til 10 år opplever barn apati, irritabilitet, hode- og øyesmerter og muskelsmerter.
  4. I ungdomstiden lærer et barn verre enn sine jevnaldrende, det er vanskelig for ham å huske og forstå ny informasjon, han er fraværende og uoppmerksom.

diagnostikk

Vanligvis forårsaker diagnosen asteni ingen problemer for spesialister, siden det kliniske bildet er ganske uttalt. Symptomene på sykdommen kan bare skjules hvis den sanne årsaken til syndromet ikke er fastslått. Legen bør ta hensyn til pasientens emosjonelle tilstand, finne ut funksjonene i søvnen hans og holdningen til hverdagslige hendelser. Under undersøkelsen må spesielle tester brukes. Du må også evaluere personens respons på forskjellige stimuli..

Behandling av asthenisk syndrom

Terapi for asteni må være omfattende. Dette betyr at en medikamentell effekt på kroppen ikke vil være nok. Det er nødvendig å kombinere å ta medisiner med tradisjonell medisin og psyko-hygieniske prosedyrer.

Medisineringsbehandling

Behandling med medisiner innebærer å ta medisiner som:

  • Antiasteniske medikamenter. Vanligvis foreskriver eksperter "Adamantylphenylamine" og "Enerion".
  • Antidepressiva og prokolinerge legemidler: Novo-Passit, Doxepin.
  • Nootropiske medikamenter: "Nooclerin", "Phenibut".
  • Noen beroligende midler: "Persen", "Sedasen".
  • Vegetabilske adaptogener: "Chinese magnolia vine".

Parallelt med bruk av medisiner foreskrives ofte også fysioterapi: forskjellige typer massasje, elektrosobling, aromaterapi, zoneterapi.

Det viktigste er å korrekt fastslå årsaken som førte til utseendet av asteni..

Behandling av asteni med folkemetoder

Astenisk syndrom har som diagnose vært kjent i lang tid. Derfor lærte de å behandle ham ikke bare ved hjelp av medisiner, men også med folkemessige midler..

  1. For å bli kvitt neste angrep av asteni, kan du bruke den tørre gniddeteknikken. Gni kroppen fra halsen med et håndkle med en grov lur eller votte. Hendene skal gnides fra hånden til skulderen, kroppen fra topp til bunn, og beina fra føttene til lysken. Gnidning er ferdig når røde flekker vises på kroppen. Vanligvis tar prosedyren mindre enn 1 minutt.
  2. For å forhindre forekomst av nye angrep av asteni, bør pasienten regelmessig ta kalde dusjer. For den første prosedyren vil 20-30 sekunder være nok. Etter å ha dusjet, ta på varme sokker og ligg under dekslene..
  3. Grapefruktjuice eller gulrotjuice kan hjelpe med hyppig utmattelse. Du kan til og med blande dem: 2 små grønnsaker bør tas for 1 mellomstor grapefrukt. Medisinen bør tas 2 ss hver 3-4 time.
  4. For å stimulere nervesystemet, kan du ta kinesisk magnolia vintreet daglig. Det har en gunstig effekt på hele kroppen, lader den med energi og helse, og infusjonen hjelper også til å takle depresjon og forbedrer immuniteten. Du kan bruke det mot hysteri, asthenisk syndrom, hyppig hodepine og hypotensjon..
  5. En infusjon av johannesurt, kamille og hagtorn vil også hjelpe i kampen mot asteni. Du må blande en skje urter og helle blandingen med et glass varmt vann, la det trekke i 30-40 minutter. Tinktur bør drikkes før sengetid.
  6. For å øke mental og fysisk ytelse, bør du bruke en infusjon av tørket kalkblomst og johannesurt. Du må blande en spiseskje urter og la stå i omtrent 20-30 minutter. Det anbefales å ta en drink om morgenen umiddelbart etter at du har våknet og om kvelden før leggetid, 50 ml. Alkoholtinktur kan også tilberedes fra de samme urtene, som bør tas 2-3 dråper før måltider..

Behandling av asthenisk syndrom ved bruk av psykohygieniske prosedyrer

Eksperter anbefaler å ikke forsømme psykohygieniske prosedyrer i kampen mot asteni. Det er bevist at fullstendig utvinning skjer mye tidligere hvis terapi ble utført i forbindelse med disse anbefalingene:

  • Det er nødvendig å utsette kroppen for lette kondisjonsbelastninger og trene så ofte som mulig;
  • Ikke overdriv deg på arbeidsplassen og hjemme;
  • Det er verdt å bli kvitt alle dårlige vaner;
  • Det anbefales å konsumere mer kjøtt, bønner, soya og bananer;
  • Vi skal ikke glemme vitaminer, som best oppnås av friske grønnsaker og frukt..

Positive følelser spiller en enorm rolle i kampen mot syndromet. Dette betyr at en uplanlagt ferie og en plutselig endring av natur vil øke sjansene for en rask bedring..

Behandling av syndromet hos barn

For å hjelpe et barn med å takle asteni, må du etablere et slags regime. Foreldre bør:

  1. Ekskluder fra barnas kostholdsdrikker som inneholder en stor mengde koffein i sammensetningen, siden de fører til et fortsatt svakt nervesystem i en spenningstilstand;
  2. Gi riktig, sunn næring til babyen;
  3. Ikke glem daglige kveldsturer på gaten. 1-2 timer vil være nok;
  4. Luft barnehagen om 4-5 ganger om dagen;
  5. Reduser tiden for å se på tegneserier og filmer, samt spille spill på datamaskinen;
  6. Sørg for å gi små barn en god dags søvn..

Forebygging av asthenisk syndrom

For å forebygge asteni er de samme metodene og virkemidlene egnet som ble brukt til å behandle den. Leger anbefaler å planlegge dagen nøye og alltid veksle mellom jobb og hvile. Riktig sunn ernæring vil heller ikke skade, da det vil hjelpe kroppen å fylle på reservene med manglende vitaminer og mineraler. For å unngå angrep av asthenisk syndrom, bør du regelmessig trene, gå på kveldstid før sengetid og hele tiden bli belastet med positive følelser..

Du bør ikke unnlate å gå til legen, siden oftest asteni vises på grunn av kronisk sykdom, som bare en spesialist kan identifisere..

Prognose

Til tross for at asteni er en av typene nervesykdommer, er det fortsatt ikke verdt å behandle det overfladisk. Hvis du starter behandlingen i de tidlige stadiene av asthenisk syndrom, vil prognosen være ekstremt gunstig. Men hvis de første livlige symptomene på sykdommen ikke blir tatt på alvor, så veldig snart vil personen bli deprimert og klemt. Han vil utvikle nevasteni eller depresjon.

Personer som lider av astheniske lesjoner, bør hele tiden være registrert hos nevrolog og ta passende medisiner. Asteni manifesteres vanligvis ved nedsatt konsentrasjon og svekkelse av langtidshukommelsen..

Astenisk syndrom er ikke en setning. Det viktigste å huske er at alt avhenger av den indre stemningen til personen. Et positivt humør, en aktiv og sunn livsstil - alt dette vil absolutt bidra til å beseire en ubehagelig sykdom og føre en person tilbake til et normalt liv..

Astenisk syndrom: problemer med diagnose og terapi

Publisert i journalen:

"EF.NEUROLOGY AND PSYCHIATRY"; Nr. 1; 2012; s. 16-22.

Doktor i medisinsk vitenskap, prof. G.M. DYUKOVA
Først MGMU dem. DEM. Sechenov, avdeling for nervesykdommer

Astenisk syndrom er en av de vanligste lidelsene i legenes praksis. Imidlertid er det i dag ingen allment aksepterte definisjoner og klassifiseringer, så vel som begreper patogenesen til dette syndromet. Artikkelen beskriver de viktigste symptomene, kliniske former, etiologiske faktorer og prinsipper for behandling av astenisk syndrom. Bruk av nevrometiske medikamenter, som Pantogam og Pantogam aktiv, er av stor betydning i terapi..

Asteni (gresk "maktesløshet", "mangel på styrke") eller astenisk syndrom (AS), er et av de vanligste syndromene i en klinisk praksis for enhver lege. I befolkningen når frekvensen av kronisk asteni, eller kronisk utmattelsessyndrom (CFS), 2,8%, og ved primærinnleggelse -3% [1-4]. Samtidig er det fortsatt ingen klare definisjoner av dette syndromet, allment aksepterte klassifiseringer, og begrepene patogenese av asteni er motstridende. De viktigste symptomene på å definere asteni er svakhet og tretthet. Tretthet er en følelse av svakhet, slapphet som oppstår etter trening; det er en naturlig fysiologisk tilstand som går etter hvile. Patologisk svakhet og tretthet kjennetegnes ved at de forekommer ikke bare med anstrengelse, men også uten det, og ikke forsvinner etter hvile.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ved 10. revisjon (ICD-10) tilhører asteni klassen "Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser" (F4) under overskriften "Neurasthenia" og til klassen "Symptomer, tegn og avvik fra normen, identifisert i klinisk og laboratorietester, ikke klassifisert andre steder ”(R13) under overskriften“ Malaise and fatigue ”(R53). I ICD-10 er definisjonen av astenisk syndrom som følger: “konstant følelse og / eller klager over en følelse av generell svakhet, økt utmattethet (med hvilken som helst belastning), samt redusert ytelse er kombinert med 2 eller flere av følgende klager: muskelsmerter; spenningshodepine; svimmelhet; søvnforstyrrelser; dyspepsi; manglende evne til å slappe av, irritabilitet "[5].

I klinisk praksis er følgende typer asteni oftest:

1) asteni som et av symptomene på forskjellige sykdommer: somatisk, smittsom, endokrin, mental osv.;
2) astenisk syndrom i form av en midlertidig og forbigående tilstand forårsaket av påvirkning av forskjellige faktorer, inkludert fysisk og mental overbelastning, smittsomme sykdommer, kirurgiske inngrep, inntak av visse medisiner, etc. I slike tilfeller snakker vi om reaktiv og / eller sekundær asteni... Vanligvis fører eliminering av årsaken som forårsaket asteni til lettelse av astheniske manifestasjoner;
3) kronisk patologisk utmattelse, eller kronisk utmattelsessyndrom, som en separat klinisk manifestasjon. I strukturen til dette syndromet er de ledende symptomene på sykdommen en konstant følelse av svakhet og patologisk tretthet, som fører til fysisk og sosial feiltilpasning og ikke kan forklares av andre årsaker (smittsomme, somatiske og psykiske sykdommer).

Asteni er et polymorft syndrom. I tillegg til svakhet og tretthet, som regel, er andre lidelser bemerket, den såkalte symptomatiske, komorbide eller fysiske. Utvalget deres er bredt og inkluderer:

  • kognitive symptomer (nedsatt oppmerksomhet, distraksjon, hukommelsestap);
  • smerteforstyrrelser (kardialgi, mage, dorsalgia);
  • autonom dysfunksjon (takykardi, hyperventilasjonsforstyrrelser, hyperhidrose);
  • emosjonelle lidelser (følelser av indre spenning, angst, labilitet eller redusert humør, frykt);
  • motiverende og metabolske endokrine lidelser (dyssomnia, nedsatt libido, endring i matlyst, vekttap, ødem, dysmenoré, premenstruelt syndrom);
  • hyperestesi (økt følsomhet for lys og lyd).

    I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kriterier for kronisk utmattelsessyndrom, er de definerende symptomene svakhet og utmattethet som vedvarer etter hvile og varer mer enn 6 måneder, redusert ytelse (mer enn 50%) i kombinasjon med kognitiv og psyko - vegetative lidelser. På samme tid inkluderte kriteriene symptomer som lavgradig feber; hyppig sår hals; forstørrede og smertefulle cervikale, occipitale og / eller aksillære lymfeknuter, myalgia, leddgikt, det vil si forfatterne fokuserer på tegn som indikerer en mulig smittsom prosess eller immunsvikt.

    Kliniske former for asteni
    Astenisk syndrom kan være somatogent (sekundært, eller symptomatisk, organisk) eller psykogent (funksjonelt, primært eller "kjernefysisk"). Det er også reaktive og kroniske asteni. Somatogen (sekundær, symptomatisk) asteni er en av manifestasjonene av forskjellige sykdommer eller en konsekvens av eksponering for visse faktorer:

  • smittsomme, somatiske, onkologiske, nevrologiske, hematologiske sykdommer og bindevevssykdommer;
  • endokrine og metabolske lidelser;
  • iatrogeniske effekter (tar medisiner);
  • yrkesmessige farer;
  • endogen mental sykdom (schizofreni, depresjon).

    Reaktiv asteni forekommer hos opprinnelige friske personer når de utsettes for forskjellige faktorer som forårsaker feiljustering. Dette er asteni etter infeksjoner, somatiske sykdommer (hjerteinfarkt), tunge operasjoner, fødsel, med betydelig stress hos eldre, sesongmessige vitaminmangel. AS kan forekomme hos idrettsutøvere og studenter med betydelig psykisk eller fysisk stress (eksamensøkt, viktige konkurranser); hos personer hvis arbeid er assosiert med hyppig veksling av oppmerksomhet i forhold til følelsesmessig stress (flygeledere, samtidige tolker), noe som fører til et sammenbrudd på tilpasningsmekanismer; i strid med søvn og våkenhet (for eksempel hos personer med skiftarbeidsplan), med hyppig og rask endring av tidssoner. Hos personer med en hypertrofisert ansvarsfølelse fører yrkesmessig overbelastning i lang tid ofte til utseendet av symptomer på AS, det såkalte "ledersyndromet" hos menn og "drevet hestesyndrom" hos kvinner. Årsaken til asteni i disse tilfellene er intellektuelt, fysisk og emosjonelt stress. Med en objektiv eller subjektiv umulighet for å unngå belastningen, forlate den utførte aktiviteten, blir formelen "Jeg burde, men jeg vil ikke" forvandlet til et mer sosialt akseptabelt "Jeg burde, men det kan jeg ikke, fordi jeg ikke har noen styrke".

    Primær, psykogen eller "nukleær", kronisk asteni (neurasteni, CFS) blir som regel betraktet som en uavhengig klinisk enhet, hvis opprinnelse ikke direkte kan assosieres med spesifikke organiske eller toksiske faktorer. Ved psykogen asteni, umuligheten av å oppnå et mål eller realisere ens potensielle evner på grunn av personlige egenskaper, mangelfull omfordeling av krefter og uoppløselig intrapsykisk konflikt fører til et motiverende sammenbrudd. Dette blir igjen årsaken til avslag på aktivitet på grunn av en nedgang i de innledende impulsene. Subjektivt kjennes dette som "mangel på styrke." Dermed blir det ubevisste "jeg kan ikke" forvandlet til en bevisst følelse av "ingen styrke". På sin side danner følelsen av "tap av styrke", tretthet og andre symptomer assosiert med asteni pasientens oppfatning av seg selv som en pasient og begrepet den tilsvarende "smertefulle" atferden..

    Fra et psykologisk synspunkt er asteni først og fremst en avvisning av behov. Dermed blir umuligheten av å realisere personlig potensial omgjort til en følelse av sykdom og å påta seg "pasientens rolle", som gjør at pasienten kan eksistere i samfunnet uten å oppleve eller innse personlig svekkelse, sine egne psykologiske problemer og interne konflikter..

    Etiologi og patogenese av asteni
    Tradisjonelt diskuteres psykososiale, smittsomme-immun-, metabolske og nevrohormonale faktorer som etiologiske faktorer for asteni, men konsepter som kombinerer alle disse faktorene i et enkelt system råder [1, 6]. Å føle seg trøtt og trøtt er en stimulans til å stoppe aktivitet, aktivitet, all anstrengelse osv. Hvis vi analyserer dette fenomenet i sammenheng med to grunnleggende biologiske reaksjoner: "angrep - flukt" (kamp - flukt) og "bevaring - tilbaketrekning" (bevaring - tilbaketrekning), kan asteni betraktes som aktivering av energibesparingssystemet gjennom svikt og avslutning av både fysisk og og mental aktivitet. Nedgang i aktivitet er en universell psykofysiologisk mekanisme for å opprettholde den vitale aktiviteten i systemet i tilfelle en truende situasjon, som virker etter prinsippet: mindre aktivitet - mindre behov for energi. Asteni er en generell reaksjon fra kroppen til enhver tilstand som truer uttømming av energiressursene. En person er et selvregulerende system, derfor vil ikke bare en reell uttømming av energiressursene, men også enhver trussel om et fall i energipotensialet føre til en nedgang i den totale aktiviteten, som begynner lenge før det virkelige tapet av energiressurser. Endringer i motivasjonsfeltet er sentrale i prosessen med dannelse av asteni hos mennesker [7-9]. Mekanismene for dannelse av motivasjoner på cerebralt nivå er primært assosiert med aktiviteten til systemene i det limbisk-retikulære komplekset, som regulerer adaptiv atferd som respons på enhver type stress. I asteni er det for det første endringer i aktiviteten til retikulær dannelse av hjernestammen, noe som sikrer opprettholdelse av oppmerksomhetsnivået, persepsjonen, våkenheten og søvnen, generell og muskulær aktivitet og autonom regulering. Det er endringer i funksjonen til hypothalamus-hypofysen-binyresystemet, som er et sentralt neurohormonalt system i realiseringen av stress [10]. Asteni kan betraktes som en universell beskyttelses- eller kompenserende tilpasningsmekanisme; det fungerer både i tilfelle av objektive lidelser (for eksempel symptomatisk asteni), og i tilfelle en opplevd eller forestilt trussel (psykogen asteni).

    I tillegg til det psykososiale konseptet asteni, diskuteres også smittsom-immun (post-viralt utmattelsessyndrom, kronisk utmattelsessyndrom og immunsvikt). Som et resultat av mange og detaljerte studier utført i løpet av et halvt århundre, ble forskjellige immunologiske forstyrrelser i asteni etablert, hovedsakelig i form av en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til naturlige og naturlige drapceller. Det ble bemerket at ingen av de kjente virusene er direkte assosiert med forekomsten av AS, og den karakteristiske immunologiske profilen til AS ennå ikke er blitt samlet [1, 6].

    Prinsipper for asteni-behandling
    Hovedmålene for terapi med asthenisk syndrom er:

  • reduksjon i graden av asteni og tilhørende symptomer (motiverende, emosjonelle-kognitive, alge og vegetative);
  • økte aktivitetsnivåer;
  • forbedre pasientens livskvalitet.

    Asteni-terapi avhenger i stor grad av de etiologiske faktorene og de viktigste kliniske manifestasjonene. Først av alt er det nødvendig å avgjøre om asteni er sekundær. I disse tilfellene bør legens taktikk være rettet mot å behandle den underliggende sykdommen eller stoppe de toksisk-metabolske forstyrrelsene som forårsaker utvikling av asteni. Med den reaktive arten av asteni, bør hovedoppmerksomheten rettes mot korreksjon av faktorene som førte til sammenbruddet. Det anbefales å forklare pasienten mekanismene til symptomene hans. I disse tilfellene, først og fremst, bør pasienten rådes til å endre aktiviteter, for å normalisere arbeidsmåten og hvile, søvn og våkenhet. En god effekt blir observert hos pasienter som deltar i spesielle sosiale støttegrupper, systematiske utdanningsprogrammer, psykologiske opplæringer ved bruk av forskjellige metoder: fra avslapning til rasjonell og kognitiv atferdspsykoterapi. I behandlingen av primær asteni (nevasteni eller kronisk utmattelsessyndrom) er prioriteringen en flerdimensjonal tilnærming til behandling, som inkluderer fysisk trening, psykoterapeutiske metoder og bruk av forskjellige farmakologiske medisiner [11].

    I. Ikke-medikamentell terapi
    De fleste moderne forskere mener at trening er den prioriterte behandlingen for asteni. Selv om treningsintoleranse anses som et sentralt symptom på asteni [12], viser empiriske data og analyse av randomiserte kontrollerte studier at 12 ukers dosert treningsterapi, spesielt kombinert med pasientopplæringsprogrammer, fører til betydelige reduksjoner i følelser av utmattelse og utmattelse. Strengt kontrollerte studier viser at etter 1316 økter bedres fysisk funksjon hos 70% av pasienter med CFS sammenlignet med 20-27% av pasientene som fikk medisiner. En kombinasjon av et gradert treningsprogram med kognitiv atferdsterapi kan være nyttig [13]. Hydroterapi (svømming, kontrastdusj, Charcot dusj) gir god effekt. Terapeutisk gymnastikk og massasje, fysioterapi, akupunktur, kompleks behandling med termo-, lukt-, lys- og musikalske effekter utført i en spesiell kapsel er effektive. Ved komorbide depressive lidelser er fototerapi effektiv..

    Psykoterapeutiske tilnærminger i behandlingen av asteni kan betinges inndeles i tre grupper:

    1) symptomatisk psykoterapi;
    2) terapi rettet mot patogenetiske mekanismer;
    3) personlighetsorientert (rekonstruktiv) psykoterapi.

    Symptomatisk psykoterapi inkluderer teknikker som har til formål å påvirke individuelle nevrotiske symptomer og pasientens generelle tilstand. Dette kan være auto-trening (i individuell eller gruppemodus), hypnose, forslag og selvhypnose. Slike teknikker lar deg lindre angststress, forbedre følelsesmessig humør og forbedre pasientens motivasjon for restitusjon..

    Den andre gruppen inkluderer kognitiv atferdspsykoterapi, betingede reflekssteknikker, kroppsorienterte metoder, nevro-språklig programmering. Hovedmålet med kognitiv atferdsterapi er å hjelpe pasienten med å endre patologisk oppfatning og tolkning av smertefulle sensasjoner, siden disse faktorene spiller en betydelig rolle i å opprettholde symptomene på asteni [14]. Kognitiv atferdsterapi kan også være nyttig i å lære pasienten mer effektive mestringsstrategier, som igjen kan føre til økt tilpasningsevne..

    Den tredje gruppen består av metoder som virker direkte på den etiologiske faktoren. Essensen av disse teknikkene er personlighetsorientert psykoterapi med gjenoppbygging av individets grunnleggende motivasjoner. Målet deres er pasientens bevissthet om forholdet til fenomenet asteni med et brudd i systemene for personlighetsforhold og forvrengte atferdsmønstre. Disse teknikkene er rettet mot å identifisere konflikter i tidlig barndom eller løse presserende personlighetsproblemer; deres viktigste mål er personlighet rekonstruksjon. Denne gruppen av metoder inkluderer psykodynamisk terapi, gestaltterapi, familiepsykoterapi..

    II. farmakoterapi
    Hvis meningene fra klinikere er enstemmige om effektiviteten av fysisk aktivitet og psykoterapi i behandlingen av asteni, fortsetter spørsmålet om tilfredsstillende farmakoterapi og valg av medisiner å føre til mange diskusjoner. Dette er grunnen til det store antallet medisiner som brukes i behandlingen av AS. Dermed viste en undersøkelse av 277 leger at mer enn 40 forskjellige midler brukes til å behandle asteni. Denne listen inkluderer en rekke grupper medikamenter: psykotropiske midler (hovedsakelig antidepressiva), psykostimulerende midler, immunostimulerende og anti-smittsomme, tonic- og vitaminpreparater, kosttilskudd, etc. I denne sammenheng er nøkkelmedisinene antidepressiva (AD). Analyse av publikasjoner viet til bruk av medikamenter fra denne klassen i CFS viser inkonsekvens og tvetydighet i behandlingsresultatene. Forbindelsen av asteni med depresjon, kronisk angst, fibromyalgi, der effektiviteten av antidepressiva er bevist, rettferdiggjør det tilrådelig å bruke disse medisinene ved astheniske lidelser [15]. Deres virkningsmekanisme er rettet mot å øke metabolismen av monoaminer (serotonin og noradrenalin) i hjernen. Følgende grupper antidepressiva brukes:

    1) derivater av medisinske urter (for eksempel Johannesurt);
    2) reversible MAO-hemmere;
    3) trisyklisk blodtrykk;
    4) firesyklusalt og atypisk blodtrykk;
    5) selektive serotonin gjenopptakshemmere (SI-OZS);
    6) selektive serotonin- og noradrenalinopptakshemmere (SSRI).

    Når du forskriver antidepressiva til pasienter med AS, anbefales det å fokusere på alvorlighetsgraden av asteni og tilstedeværelsen av komorbide lidelser (depresjon, angst, smertesyndrom). Alvorlighetsgraden av asthenisk-depressive lidelser avgjør valg av blodtrykk. Ved milde lidelser anbefales det å foreskrive mildere blodtrykk (Gelarium, Azafen, trazodon), ved alvorlig asteni og påvisbar depresjon, blodtrykk med sterkere effekt: trisykliske antidepressiva (imipramin, klomipramin, amitriptylin), SSRI og SSRIs.

    I tilfelle asteni med en overvekt av lite humør, slapphet, elementer av apati, anbefales det å foreskrive antidepressiva med en aktiverende og stimulerende effekt, spesielt imipramin, klomipramin, fluoksetin. I tilfeller hvor asteni er kombinert med symptomer på angst, panikklidelser, anbefales det å velge blodtrykk med angstdempende egenskaper (amitriptylin, lerivon, mirtazapin, paroxetin, fluvoxamin). Kombinasjonen av asteni med fibromyalgi bestemmer valget av antidepressiva fra SSRI-gruppen (duloxetin, venlafaxin).

    Resultatene fra studiene av Pantogam og Pantogama aktive viste at begge medikamentene har en betydelig mer uttalt antiastenisk, aktiverende, vegetotropisk effekt sammenlignet med placebo.

    Det skal bemerkes at de uttalte bivirkningene som er karakteristiske for noe blodtrykk, spesielt trisyklisk blodtrykk (imipramin, amitriptylin), begrenser mulighetene for bruk av dem, spesielt i poliklinisk praksis. I dag er det ofte brukt SSRI-medisiner, tianeptin eller reversible MAO-hemmere. Det ble vist at blant SSRI-medisiner har fluoksetin en aktiverende effekt, det ble notert en beroligende effekt for paroksetin og fluvoxamin. Sertralin og citalopram har den mest balanserte virkningen..

    Ofte er det nødvendig med en kombinert avtale av blodtrykk med beroligende midler, spesielt hvis asteni er ledsaget av symptomer på indre spenninger, angst, panikklidelser og alvorlige søvnforstyrrelser. Spekteret av beroligende medisiner og angstdempende medisiner inkluderer:

    1) milde beroligende midler, hovedsakelig av planteopprinnelse (valerianekstrakt, Novopassit, Persen);
    2) beroligende midler av ikke-benzodiazepin- og benzodiazepin-serien, (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diazepam, mesepam, clonazepam, lorazepam, alprazolam).

    Når asteni kombineres med åpenbare hysteriske, fobiske eller sensopatiske-hypokondriacale manifestasjoner, brukes antidepressiva som den grunnleggende farmakoterapi, mens tillegg små doser antipsykotika er inkludert i behandlingsregimet (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel).

    Siden de fleste pasienter med asteni ikke tåler medisiner, spesielt de som påvirker sentralnervesystemet, bør behandling med psykoaktive medikamenter startes med lave doser og gradvis økes under behandlingen. I alle typer asteni, uansett etiologi, inntar ikke-spesifikk medikamentell terapi en viktig plass i behandlingen [16]. Det inkluderer bruk av medisiner som har en antistress og adaptogen effekt, forbedrer energiprosesser og har antioksidantegenskaper. Ved immunsvikt anbefales det å ta med i behandlingsstoffet stoffer som øker kroppens motstand og stimulerer immunforsvarsmekanismene. Gruppen av ikke-spesifikke medisiner bør også inneholde et antall medisiner som forbedrer og stimulerer det generelle stoffskiftet og hjernemetabolismen. Utnevnelsen av vitaminer og makro- og mikro-mineraler er helt berettiget. Med asteni foreskrives store doser vitamin C, komplekser av B-vitaminer (B1, I6, I12 ). En antioksidant effekt ble notert når du tok vitamin A og E. I behandlingen av asteni er inntaket av kalsium- og magnesiumpreparater av stor betydning. Kombinasjonen av disse mineralene i Berocca Ca + Mg viste seg å være effektiv i behandlingen av forskjellige former for astenisk syndrom..

    Ved asthenisk syndrom observeres en positiv effekt ved bruk av medisiner som forbedrer hjernemetabolismen, dette er en gruppe av nootropiske stoffer: piracetam, pyritinol, aminobutyric acid (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, cyproheptadine (Peritol), Picamilon, Phenitut Semant, Penibutax, Cerebrolysin, liposyrepreparater (Thioctacid, Espalipon), Glycin, Cortexin, Ginkgo biloba preparater.

    Spesielt bemerkelsesverdig er stoffet Pantogam, som ble opprettet i midten av forrige århundre i Russland og Japan. Den aktive ingrediensen er hopanteninsyre, som er en forbindelse av kalsiumsaltet av pantotensyre (vitamin Bfem) og gamma-aminobutyric acid (GABA). Som agonist av GABA-B-reseptoren er medikamentet involvert i å modulere frigjøring av nevrotransmittere, som bestemmer dets unike terapeutiske egenskaper. Pantogam active - en modifisering av Pantogam (D-hopantenic acid) - inntar en spesiell plass blant nevrometaboliske medisiner. Dets aktive prinsipp er racemat av D- og S-isomerer av hopanteninsyre. På grunn av tilstedeværelsen av S (L) -isomeren forbedres interaksjonen mellom medikamentet og reseptoren, og dens effektivitet øker. I eksperimentelle og kliniske studier ble det vist at Pantogam aktiv tilhører gruppen av neuroprotectors med nootropisk virkning som påvirker GABA og dopaminsystemet [17]. Dets farmakologiske effekter inkluderer forbedring av hukommelse, økt mental og fysisk ytelse, redusert motorisk angst og aggressivitet, moderat sedasjon med en mild stimulerende effekt, smertestillende effekt, stimulering av vevsmetabolisme i nevroner og øke hjernens motstand mot hypoksi og eksponering for giftige stoffer, samt milde anti-angst og antidepressive effekter som skiller den fra andre nevrometiske medikamenter.

    På grunn av egenskapene beskrevet ovenfor har stoffet funnet bred anvendelse i terapi av astheniske tilstander både i primær asteni (neurastenia) og i sekundære former (organisk og reaktiv). Resultatene fra sammenlignende kliniske placebokontrollerte studier av Pantogam og Pantogam aktive hos pasienter med psykogene og organiske former for asteni viste at begge medisinene har en betydelig mer uttalt antiastenisk, aktiverende, vegetotropisk effekt sammenlignet med placebo. Samtidig er intensiteten av den positive effekten av Pantogam aktiv på kognitive funksjoner større enn Pantogam. Begge medisinene er med på å forbedre den sosiale tilpasningen til pasienter, øke effektiviteten og generell aktivitet, forbedre mellommenneskelige forhold og øke pasientens motivasjon. Når du tar Pantogam, er det en rask forbedring (den 14. dagen), behandlingen tolereres godt av pasienter. Bivirkninger når du tar stoffet er begrenset til hodepine, problemer med å sovne, sjelden - økt blodtrykk og søvnighet på dagtid, som stoppes på egen hånd og ikke krever seponering av medisiner [7, 18-20]. Ved brudd (reduksjon) av humoral immunitet anbefales behandling med immunglobuliner, først og fremst med en reduksjon i nivået av IgG. Få placebokontrollerte studier har vist en viss overlegenhet av intravenøst ​​immunglobulin G over placebo, men andre studier har ikke bekreftet effektiviteten. Andre immunologiske (kortikosteroide hormoner, interferoner, lymfocyttekstrakter, etc.) og antivirale (acyclovir) medisiner var ineffektive når det gjaldt å eliminere tretthet og andre symptomer på CFS. Valget av en eller annen behandlingsmetode, et medikament eller deres kombinasjoner i behandlingen av AS avhenger således av de etiologiske årsakene, kliniske manifestasjoner, alvorlighetsgraden av symptomer på asteni, utbredelsen av hypo- eller hypersteniske symptomer og egenskapene til komorbide emosjonelle og psykopatologiske syndromer..

    Astenisk syndrom av psykogen genese

    Astenisk syndrom, asteni (fra det greske a - fraværet, sthenos - styrke) - en patologisk tilstand preget av hurtig utmattethet etter aktivitet med normal intensitet.

    Utvikler når:

    1. Alle moderate og alvorlige sykdommer og infeksjoner. Det er det vanligste syndromet i medisin (!), En uunnværlig komponent av mange sykdommer. For eksempel med influensa eller ARVI er økt utmattelse til stede: a) i den prodromale perioden (svakhet, svakhet, utmattelse er hovedkomponentene i denne perioden); b) på høyden av feberen (svakhet opp til maksimal alvorlighetsgrad - "asthenisk utmattelse"); c) i perioden med rekonvalesens (økt utmattethet er igjen det ledende kjennetegn på tilstanden).

    2. Kronisk overarbeid (fysisk og / eller mental). Overarbeid kan skyldes objektive grunner (for eksempel et barns sykdom, vanskelige materielle forhold, inkludert blant migranter og tvangsinnvandrere osv.), Men i den moderne verden er det oftere av "psykogen" art (før slike tilfeller ble ansett som en av typene nevroser - neurasteni). I disse tilfellene skyldes overbelastning særegenhetene ved en persons subjektive vurdering av situasjonen hans, når han stiller for store krav til seg selv, planlegger flere ting for seg selv enn han faktisk kan gjøre, vil ha mer for seg selv enn han kan oppnå, og derigjennom føre ham inn i en tilstand av kronisk overarbeid ( for øyeblikket er denne typen overarbeid dannelse ikke henvist til psykiske lidelser, men til psykologiske, ikke-medisinske problemer).

    Asteni skal skilles fra tretthet som en fysiologisk (normal) tilstand:

    Utmattelse

    asteni

    Fysiologisk (normal) tilstand

    Patologisk (smertefull) tilstand

    Kommer etter betydelig stress: fysisk arbeid med høy eller uvanlig intensitet (for eksempel lastevekter forbundet med bevegelse, uvanlige sportsbelastninger, turisme, etc.); betydelig mental stress (for eksempel forberedelse til eksamen, som ikke tar studenten hele semesteret, men bare de siste dagene før eksamen osv.)

    Kronisk tilstand. Tretthet forverres etter den daglige aktiviteten som en person utfører dag etter dag

    Det er preget av en midlertidig reduksjon i kroppsaktivitet etter anstrengelse.

    Det er preget av en jevn nedgang i aktiviteten i kroppen som et resultat av kronisk overbelastning og / eller kraftuttap i tilfelle en somatisk sykdom

    Løser seg helt opp etter normal hvile (natt søvn, weekend hvile, etc.)

    Går ikke bort etter normal hvile

    Trenger ikke spesiell behandling

    Ofte trenger spesiell behandling, siden det i sin natur er en kronisk og vanskelig å reversibel tilstand

    Kliniske manifestasjoner:

    1. Økt tretthet

    Fysisk - svakhet (inkludert muskler, lemmer), tretthet, lyst til å hvile, avbryte arbeidet, redusert produktivitet.

    Psykisk - for det første vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomhet. På grunn av dette klager på forverring av intelligens og hukommelse, feil på grunn av uoppmerksomhet, uferdig virksomhet, ineffektiv tidsbruk (arbeid tar mye lengre tid enn det som normalt kreves).

    For eksempel leser en student, som forbereder seg til en prøve eller eksamen, et kapittel i en lærebok, men er ikke i stand til å holde oppmerksomhet på materialet som studeres, fremheve og huske de viktigste punktene, blir distrahert av fremmede tanker, som et resultat, etter å ha lest kapittelet, blir det laget et inntrykk (ofte rettferdiggjort), at han ikke forsto og ikke husket noe. I slike tilfeller går noen studenter, i håp om "25 rammeeffekt" eller konsolidering av minnespor i en drøm, til sengs, andre (mer ansvarlige) begynner å lese materialet på nytt, men tross alt akkumuleres utmattethet, effektiviteten av å lese om igjen er igjen lav.

    Siden en av de mest "ressurskrevende prosessene" i studiet av læringsmateriell er valg av viktige punkter fra tekstboka (ofte veldig lange), vil forfatterne i denne læreboka prøve å hjelpe studenter og gjøre en del av arbeidet for dem, og legge de viktigste punktene på lysbilder (bilder) i begynnelsen hvert av underkapitlene.

    2. Hyperestesi, pickiness, grumpiness, irritabilitet, humørsvingninger av mindre grunner (emosjonell labilitet)

    Det kan forenkles å si at folk i denne tilstanden ikke har nok styrke til å "holde seg" (for å kontrollere seg selv), for å beholde misnøye med noe eller irritere seg over dem..

    Typiske situasjoner vi kan observere i offentlig transport eller i køer, når en fot som har blitt tråkket på, et lite tilfeldig dytt eller andre ulemper forårsaker en voldsom reaksjon av irritabilitet, opp til verbale overgrep eller til og med overgrep. I slike situasjoner kan man selvfølgelig ikke se bort fra både personlige egenskaper og faktoren til den generelle kulturen til en person, hans oppvekst, så vel som de kulturelle normene i samfunnet som helhet. Dessverre i Russland er en slik reaksjon på offentlige steder ganske vanlig, og dette er en tilleggsfaktor som oppfordrer våre landsmenn til ikke å beherske seg. I mange europeiske land vil i de fleste tilfeller personen du gikk til, den første til å be om unnskyldning for at han var i veien. Selvfølgelig kan denne forskjellen ikke tilskrives bare forskjellen i det kulturelle nivået i samfunnene våre, den kan fortsatt rettferdiggjøres med en større generell asthenisering av hele samfunnet på grunn av de dårligere levekårene. I tillegg må vi ikke glemme effekten av en kjedereaksjon, når vi "smitter" hverandre med så negative følelser i hverdagslige situasjoner.

    Ofte observeres følelsesmessige reaksjoner av irritabilitet også i medisinske institusjoner, og ikke bare hos pasienter hvis asthenisering kan forklares med en somatisk sykdom, men også, dessverre, hos medisinsk personell der asteni, som er en av de patogenetiske båndene i utviklingen av emosjonell utbrenthet, sannsynligvis er Mye kan være forårsaket av overarbeid på grunn av feil arbeidsorganisasjon (overdreven arbeidsmengde for å tjene en akseptabel lønn, kombinasjoner, utførelse av oppgaver, uvanlige stillinger, nattskift osv.). Oppgaven til sjefene for medisinske institusjoner for den kompetente organisasjonen av arbeidet er å prøve å forhindre utvikling av asteni hos deres ansatte.

    3. Søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser i asteni er ikke bare om natten, men faktisk i løpet av dagen.

    • Kveld: Vanskeligheter med å sovne. Karakterisert av fenomenet hyperestesi, når den minste ulempe, støy fra naboer, juling av eget hjerte, en ukomfortabel seng osv. Tiltrekker seg oppmerksomhet. Noen ganger forstyrrer en mengde tanker å sovne (mens de vanligvis er emosjonelt nøytrale i innhold; engstelige, spennende tanker på samme måte forhindrer sovner når du sovner) stater).
    • Natt: grunne, urolig søvn, hyppige oppvåkninger, mareritt.
    • Morgen: Vanskeligheter med å våkne, ingen følelse av hvile etter søvn. Ofte er det på tidspunktet for vekkerklokka at døsighet faller (endelig!), Etter å ha kommet seg ut av sengen, er det allerede uttrykt en følelse av tretthet og utmattethet (om morgenen, selv før du starter aktiviteten!).
    • Dag: søvnighet på dagtid, konsentrasjonsvansker, ytterligere innsats er nødvendig for å overvinne døsighet, konsentrere seg om arbeid (på grunn av dette blir ekstra energi bortkastet, den onde sirkelen av asteni stenger - se nedenfor). Om ettermiddagen blir han mer aktiv, samlet, effektiv, men på grunn av dette kan han ikke sovne eller utsette å legge seg senere enn ønsket tid.

    Ikke alle mennesker med asteni klager over vanskeligheter med å sovne, de lider ofte ikke av det faktum at de legger seg og ikke kan sovne, men på grunn av deres tilstand (manglende hemningsprosesser; se nedenfor "ondskapssirkelen" av asteni) utsetter de tilbaketrekning til sove senere enn den nødvendige tiden (distrahert av mindre ting som kunne vært gjort på andre tidspunkter, for eksempel å se på TV, kommunisere på sosiale nettverk, etc.). Et tegn i dette tilfellet vil være en generell reduksjon i søvnvarigheten (for eksempel går en student regelmessig i seng kl. 1, til tross for at han må opp klokken 7).

    4. Ulike vegetative lidelser:

    • Hodepine. En av de vanligste klagene. Det er to hovedtyper av hodepine: migrene (ensidig, vanligvis påvirker den tidsmessige regionen, bane, panne; pulserende, intens, hindrende funksjon, ledsaget av alvorlig hyperestesi. For mer informasjon se nevrologisyklusen) og spenningshodepine (trykke, komprimere som en "hjelm" eller "Tett bøyle", bilateral, vanligvis strekker seg fra baksiden av hodet, assosiert med spenning i musklene i hodebunnen og nakken). Det er den andre typen smerter som er en av de hyppigste autonome lidelsene med overarbeid og asteni, mens symptomene på astheni med migrene også er ganske utpreget, men det vises sekundært i forhold til migrene i seg selv.
    • Hyperhidrose, svette, hetetokter eller omvendt kjølighet, inkludert i lemmene.
    • Hjertebank. På grunn av brudd på tonen i det autonome nervesystemet, er hjertearytmier, inkludert en økning i antall ekstrasystoler, ganske reelle med asteni (klager på dem kan ikke reduseres til autonom hyperestesi). Det må huskes at stoffer med en stimulerende effekt (kaffe, "energi" osv.), Som mange prøver å overvinne manglende oppmerksomhet og søvnighet på dagtid i asteni, i denne forbindelse, kan medføre ytterligere helserisiko og potensere eksisterende rytmeforstyrrelser.
    • Svimmelhet.
    • Dyspeptiske lidelser.

    Når vegetative lidelser manifesterer seg uten vesentlige somatiske årsaker i vårt land, diagnostiserer internistleger ofte vegetativ-vaskulær dystoni, mens de psykologiske årsakene til disse tilstandene ofte blir ignorert fullstendig (og foruten asteni, kan lignende symptomer oppstå med maskerte depresjoner, panikkanfall og andre psykiske lidelser ), og derfor får ikke pasienter tilstrekkelig behandling.

    Prosessene for eksitasjon og hemming i nervesystemet og "ondskaps sirkel" av asteni

    Fremragende russiske fysiologer i slutten av XIX - tidlige XX århundrer. I.M.Sechenov og I.P. Pavlov studerte prosessene for hemming og eksitasjon i nervesystemet, senere I.P. Pavlovs undervisning i forhold til patogenesen av asteni ble utviklet av A. G. Ivanov-Smolensky.

    Prosessene med hemming er mer "høyere" i forhold til prosessene med opphisselse, de begrenser overdreven spenning, "holder det innenfor rammen", mens de i ontogeni dannes senere enn eksitasjonsprosessene og er mer følsomme for ytre ugunstige faktorer. Vi vet for eksempel at det er vilkårlig vanskelig for et lite barn å stille stille i lang tid, han vil løpe og skrike, men etter hvert som nervesystemet hans modnes begynner han å kontrollere oppførselen sin bedre, og allerede på skolen tåler de fleste barn rolig leksjonen... Et annet eksempel: det antas at en "utdannet" person skiller seg fra en "dårlig oppført" person i større tilbakeholdenhet, ro og selvkontroll, det vil si han har bedre utviklet hemmingsprosesser.

    Når noen ytre skader virker på hjernen, blir forstyrrelsesprosesser først forstyrret, spenningen "går fri", og bare med en ytterligere økning i påvirkningen av sykdomsfremkallende faktorer, skjer undertrykkelsen av eksitasjonsprosessene. Dette, som vi vil se i andre seksjoner, er karakteristisk ikke bare for asteni, men også for eksempel alkoholforgiftning: alkohol er et beroligende middel i seg selv, store doser av det kan forårsake søvn eller koma, men i små doser manifesteres tvert imot effekten av alkohol. tale og motorisk spenning.

    Når det gjelder asteni, danner en endring i tonen i prosessene med eksitasjon og hemming en "patologisk ond sirkel": kronisk overarbeid fører til uttømming av hemmingsprosesser, den frigjorte spenningen lar ikke en person hvile, styrke tappes enda mer, utmattethet øker, ondskapsirkelen stenger.

    Manifestasjoner av en lignende sirkel på nivå med den daglige rytmen: mennesker i en tilstand av asteni på slutten av arbeidsdagen blir mer aktive og aktive enn om morgenen (hemmingsprosessene er utmattet). Om kvelden tar de på seg nye ting, gjør en eller annen ting, på grunn av dette legger de seg enten til sengs senere enn ønsket tid (siden de var "opptatt"), eller kan ikke sove. Om natten lar en overfladisk urolig søvn deg ikke hvile (igjen, på grunn av uttømming av hemmeringsprosessene), men om morgenen døsighet oppstår ("beskyttende" hemming i følge I.P. Pavlov). I løpet av dagen vedvarer søvnighet og det kreves ytterligere innsats for å overvinne den. På slutten av arbeidsdagen er bremseprosessene oppbrukt igjen, og den onde sirkelen gjentar seg fra begynnelsen..

    Stadier eller alvorlighetsgrad av asteni:

    Det kliniske bildet av asthenisk syndrom er foranderlig, dynamisk, i stor grad bestemt av den nåværende balansen i hemming og eksitasjonsprosesser, noe som gir opphav til en rekke kliniske manifestasjoner. Fra et klinisk og nevrofysiologisk synspunkt er det tre alvorlighetsgrader (eller stadier av utvikling) av asteni:

    1. Asteni med hypersthenia - preget av uttalt hyperestesi, økt irritabilitet, distraksjon av oppmerksomhet og den resulterende nedgangen i arbeidskapasitet og produktivitet. Klager på svakhet og mangel på styrke kan være fraværende.

    2. Fasen av "irritabel svakhet" - hyperestesi vedvarer, korte blinker av irritabilitet er karakteristiske, som raskt blir utmattede og ofte ender i tårer ("tårer av impotens"). Oppmerksomhet og ytelse er mer redusert, starter aktivt arbeid, men blir fort lei.

    3. Hypostenisk asteni (stadium av "ren asteni") - preget av "fullstendig sammenbrudd", svakhet, utmattelse av alle mentale prosesser.

    Asteni eller depresjon?

    Klager over økt utmattelse, svakhet og mangel på styrke er ofte til stede ikke bare med asteni, men også med depresjon. Dessuten er de et av de diagnostiske kriteriene for depresjon. Asteni og depresjon er virkelig vanskelig å skille, så noen ganger i klinisk praksis stiller leger en foreløpig diagnose - "asthenisk-depressivt syndrom". Imidlertid er etiologien og patogenesen av disse tilstandene forskjellige, og for å foreskrive en mer effektiv behandling, bør man strebe etter å differensiere dem. Ved depresjon oppstår klager på økt utmattelse og mangel på styrke som en subjektiv vurdering fra pasienten av den psykomotoriske hemming som oppstår i ham (dette er en komponent i den depressive triaden). Ved asteni er slike klager et resultat av uttømming av styrke som et resultat av kronisk overbelastning og / eller uttømming av styrke ved en somatisk sykdom.

    I denne forbindelse presiserer moderne diagnostiske anbefalinger at når asteni oppdages, er det nødvendig å utelukke somatiske årsaker, depresjon, angstlidelser (angst forårsaker generell stress hos en person, som over tid fører til kronisk overarbeid) og andre psykiske lidelser.

    Asteni ved somatiske sykdommer

    Som nevnt over, kan asteni forekomme ved nesten alle somatiske sykdommer..

    Hver for seg, noen ganger tidligere isolert den såkalte cerebrasthenia - asteni som forekommer i organiske sykdommer i hjernen, inkludert gjenværende organisk patologi. Det er en av de kliniske variantene av det psykoorganiske syndromet. I tillegg til klinikken for asthenisk syndrom, er det i disse tilfellene nevrologiske symptomer som er karakteristiske for den underliggende sykdommen, og manifestasjoner av det psykoorganiske syndromet.

    Asteni innen neurasteni

    Tidligere såkalte. asthenisk nevrose (nevasteni). Det ble antatt at symptomatologien til neurasteni oppstår på grunn av det faktum at i forhold til svekkelse av hemmingsprosesser, er en person ikke i stand til å korrekt vurdere sine evner og planer for seg selv flere ting enn han faktisk kan gjøre (en intrapersonlig konflikt mellom ønsker og tilgjengelige muligheter "Jeg vil, men Jeg kan ikke"). I løpet av de siste tiårene har diagnosen neurasteni mistet sin tidligere popularitet innen medisin (og ble til og med ekskludert fra den 11. revisjonen av International Classification of Diseases i 2019), fordi vårt århundre kan godt kalles århundret av neurasteni - "forbrukersamfunnet" stiller flere og flere ønsker med reklame, bidrar til dannelse av overdreven krav til seg selv. De. det er et psykologisk problem enn et medisinsk problem.

    Populære konsepter, ved hjelp av hvilke de prøver å forklare tilfeller av astheniske tilstander av forskjellige biologiske årsaker, er:

    · "Kronisk utmattelsessyndrom" - begrepet fikk popularitet i midten av årene, da Epstein-Barr-viruset eller antistoffer mot det og andre herpesvirus begynte å bli oppdaget i blodet til pasienter med astheniske plager. Noen epidemier av disse forholdene er beskrevet, men en fullstendig årsakssammenheng mellom infeksjon med virus og symptomer er ikke påvist..

    Fibromyalgi - for denne tilstanden, kronisk diffus symmetrisk muskel-skjelettsmerte (nevropatiske smerter / senestopati eller økt smertefølsomhet, dvs. hyperestesi), økt utmattethet (inkludert første halvdel av dagen), søvnforstyrrelser, emosjonelle og autonome lidelser. Inflammatoriske, revmatiske, endokrine og andre årsaker til denne tilstanden er foreslått, men de er ikke bevist..

    Begge disse diagnosene er i mange aspekter kontroversielle nosologiske enheter, de blir ikke anerkjent av alle spesialister, deres eksakte etiopatogenetiske mekanismer er ikke bestemt, i de fleste tilfeller, i tillegg til biologiske aspekter, tillegges også en betydelig rolle de psykologiske egenskapene til pasienter..

    Forløpet av asthenisk syndrom og tilnærminger til behandlingen

    Hvis asteni er forårsaket av noen somatisk tilstand (somatogen asteni), vil forløpet av astenisk syndrom være helt bestemt av dynamikken til den underliggende sykdommen, med en forverring av den somatiske tilstanden - utdyping av asteni, med forbedring - en reduksjon i manifestasjonene av asteni. Grunnlaget for terapi i disse tilfellene er behandling av den underliggende sykdommen..

    Hvis asteni er forårsaket av overarbeid, som har objektive grunner, er det nødvendig å utelukke virkningen av ugunstige faktorer og en god hvile av tilstrekkelig varighet for å forbedre tilstanden, fortrinnsvis med en endring i situasjonen, spa-behandling, fysioterapi, etc..

    Hvis asteni utvikler seg innenfor rammen av astenisk nevrose (nevasteni), gir til og med en lang hvil ikke vanligvis konkrete fordeler, siden den gjenværende intrapersonlige konflikten (for store krav til seg selv) igjen etter å ha kommet tilbake til et kjent miljø, tvinger en person til å starte sin tidligere livsstil med belastninger som overskrider dens evner (typiske situasjoner er når en slik person, som blir distrahert av uviktige saker, i løpet av få dager etter en ferie eller ferie begynner å legge seg mye senere enn den nødvendige tiden, ikke får nok søvn, og veldig snart alle symptomene på asthenisk syndrom kommer tilbake til sitt tidligere nivå). I disse tilfellene vil psykoterapi være nyttig (inkludert å utarbeide et hierarki av livsprioriteringer, undervisning i å skille viktige saker fra sekundære, osv.), Lære "tidsstyring", trening "øke personlig effektivitet", etc..

    I alle tilfeller av asteni kan beroligende midler og beroligende midler brukes symptomatisk (for å bryte den "onde sirkelen" av asteni). I de mildeste tilfellene - urtemedisiner (valerian, moderwort, peony, etc.), i mer alvorlige og kroniske tilstander - antidepressiva. Beroligende midler og preparater som inneholder barbiturater er ikke indikert på grunn av deres ugunstige bivirkningsprofil. Stoffer med en stimulerende effekt (inkludert kaffe, "energi" -drikk) er kontraindisert (!), Siden de bare forverrer symptomene, utarmer kroppens egne krefter (og ikke tar med denne kraften, "energi" utenfra, som reklamen hevder). Bruk av psykotropiske medikamenter mot somatogen asteni er bare mulig å ta hensyn til balansen mellom risiko og fordeler ved å ta dem.