ALKOHOLISK PSYKOSE

Stressarrangement: ALKOHOLISKE PSYCHOS

Innhold

Alkoholiske psykoser (Gresk psykē - sjel, sinnstilstand + -ósis) - psykiske lidelser som utvikler seg som et resultat av mange års misbruk av alkoholholdige drikker. Noen år før fremveksten av A. p. Pasienten har alle eller nesten alle manifestasjoner av syndromet av rusavhengighet - endret toleranse, bakrus-syndrom, etc. (se Alkoholisme, kronisk alkoholisme, rusavhengighet) og veldig ofte karakteristiske personlighetsendringer. Fremveksten av A. p. Fremmes av somatiske sykdommer, skader, vitaminmangel. Siden A. p., Som regel ikke oppstår i ruspåvirket tilstand, tolkes de som metallalkoholiske psykoser.

Det er følgende grupper av alkoholiske psykoser: alkoholisk delirium; alkoholisk hallusinose; alkoholiske vrangforestillinger; strukturelt sammensatt og atypisk A. p.; alkoholisk encefalopati (se). I tillegg blir alkoholisk epilepsi, alkoholisk depresjon, dipsomania og patologisk rus omtalt som A. p. Til A. elementet kan også tilskrives de blandede tilfellene, som symptomene på A. element oppstår på bakgrunn av andre psykiske sykdommer..

Historisk skisse

Alkoholisk delirium kalt delirium tremens ble først beskrevet av T. Sutton i 1813. Alkoholisk etiologi for psykose ble etablert av Rayer i 1818. Mønstrene for utvikling av alkoholisk delirium, symptomene og hovedformene ble studert av V. Magnan, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Franske psykiatere bruker begrepet "delirium tremens" for å referere til de alvorligste tilstandene, ledsaget av betydelig hypertermi, og milde og moderate delirier er utpekt som angrep av forvirrende dumhet. I den innenlandske og tyske litteraturen under navnet delirium tremens (delirium tremens, alkoholisk delirium) er symptomer på A. p. Varierende i alvorlighetsgrad og kompleksitet ledsaget av en uttalt dumhet.

Alkoholisk hallusinose er beskrevet i 1847 av Marcel. Begrepet "alkoholisk hallusinose", adoptert i tysk og russisk psykiatri, ble foreslått i 1900 av S. Wernicke. Klinikken for akutt og kronisk alkoholisk hallusinose fikk den mest komplette refleksjonen i verkene til Bongeffer, F. Meggendorfer, Kraepelin, S. A. Sukhanov, I. N. Vvedensky og S. G. Zhislin. Alkoholisk forfølgelse av delirium (akutt alkoholisk paranoid) under navnet alkoholisk delirium ble beskrevet av N.P. Tyapugiyym i 1914, og bemerket fravær av illusjoner og hallusinasjoner, forbindelsen av psykose med slutten av hardt drikking. Siden 1949 er psykose blitt beskrevet av M.O. Gurevich og andre innenlandske psykiatere.

Klinisk bilde

Alkoholisk delirium

Alkoholisk delirium (delirium tremens) utvikler seg vanligvis den første dagen eller til og med i løpet av de neste timene etter opphør av mange dagers alkoholforbruk. Det første angrepet av delirium (se. Delirious syndrom), som regel, er foran en lang periode med alkoholmisbruk, mens gjentatt psykose kan oppstå etter kortere binger. Forstadiene til delirium tremener er bakrus-syndromet vektet i dets manifestasjoner (se Kronisk alkoholisme). Oftest utvikler psykose seg på høyden av en bakrus, sjeldnere i stadiet av omvendt utvikling.

Til å begynne med er det oppstyr, hastverk med bevegelser og humørsvingninger. Pasientens oppmerksomhet er ustabil, han blir lett distrahert, til tider forstyrres orienteringen i tid, miljø, situasjon. Det er tilstrømninger av tanker, figurminner, deretter illusjoner og hallusinasjoner. Delirium tremener kan begynne med en eller en rekke anfall, en tilstrømning av auditive hallusinasjoner og fantasifulle forfølgelsesforfalskninger. I begynnelsen av utviklingen av delirium kan visuelle hallusinasjoner, noen ganger stadium hallusinasjoner, kombineres med en sikker orientering i miljøet. Med fordypningen av delirium dukker det opp en falsk orientering i situasjonen, men orienteringen i ens personlighet forblir. Pasientens oppførsel avhenger av innholdet i persepsjonens bedrag: pasienter kjører ut rotter, katter, djevler fra rommet, tramper slanger, fanger og ser etter dverger som gjemmer seg et sted. Utseendet til visjoner ledsages av livlige effekter av overraskelse, protest, nysgjerrighet. En kombinasjon av frykt med frekk humor er karakteristisk. I noen tilfeller blir auditive hallusinasjoner med til visuelle hallusinasjoner, det er en sensuell delirium av forfølgelse, trolldom, sjalusi. Med utviklingen av delirium blir hallusinasjoner mangfoldige (i tillegg til visuelle er det auditive, termiske, vestibulære, taktile hallusinasjoner, inkludert hallusinasjoner i munnhulen og generell følelse), parestesier, brudd på kroppsordningen vises (se).

Med en overflod av hallusinasjoner, rister pasienter av trådene fra seg selv, trekker noe fra munnen, kaster insekter og dyr fra kroppen, klager over å helle vann eller sand strømme i øynene, børste av angripende dyr.

Når samtalepartneren konsentrerer oppmerksomheten til pasienter, for eksempel. på deres biografiske data forsvinner hallusinasjoner en stund. Pasienter reagerer lett på innholdet i samtalen som blir ført i deres nærvær, legg inn kommentarene sine. Ved å stille de aktuelle spørsmålene, kan man lett fremkalle falske anerkjennelser og lure sansene. Så etter å ha hørt tilbudet om å lese, ser pasienten trykte ord på et blankt ark (Reichardts symptom); snakker levende "på telefonen" hvis du legger en telefonmottaker koblet fra enheten i hendene (Aschaffenburgs symptom); når man trykker på lukkede øyne og provoserer spørsmål ”ser” dyr, mennesker, insekter (Lipmanns symptom). Pasienter tar menneskene rundt seg for sine bekjente, de svarer raskt på spørsmål, og legger ikke merke til uoverensstemmelser og grove motsetninger i uttalelsene, mange av dem kjennetegnes av ekstrem absurditet. Deres egne svar og selve samtalen, glemmes raskt. Noen ganger avtar overfloden av bedrag om persepsjon, en falsk orientering på sted og tid, masete eller hyperkinetisk spenning kommer i forgrunnen. Pasientene er alltid opptatt med noe, oppstyr, streber etter å gå et sted, gi ordre, komme med forespørsler, forhandle med tenkelige samtalepartnere om et møte, drikke alkohol, "laste varer", telle "penger" (profesjonell delirium).

Varigheten av delirium overstiger sjelden 3-4 dager. Bedrag av persepsjon og desorientering forsvinner ofte etter mange timers søvn. Innholdet av delirium er delvis amnesiac. Ved klargjøring av bevissthet bemerkes en kortvarig periode av asteni. Noen ganger, i flere dager, er det ingen kritisk holdning til en del av skadelige lidelser (resterende vrangforestillinger).

For alkoholisk delirium er følgende somato-nevrologiske symptomer typiske: absolutt søvnløshet, svette, takykardi, svingninger i blodtrykk, skjelving i hendene, hodet, hele kroppen, ataksi, muskelhypotoni, hyperrefleksi, reflekser av oral automatisme, noen ganger horisontale nystagmus, svak konvergens av øyebollene..

Under delirium blir følgende somatiske lidelser ofte funnet hos en pasient: forstørret lever, mørkebrun plakett på tungen, ofte svak gulhet i sklera, økt bilirubin og kolesterol i blodet, leukocytose og en forskyvning av leukogrammet til venstre, akselerert ROE, hypokrom anemi; subfebril temperatur er karakteristisk.

I tillegg til det beskrevne klassiske bildet, er det flere flere alternativer for delirium tremener.

Abort delirium varer flere timer, utseendet til hallusinasjoner er ikke ledsaget av desorientering.

Når hypnagogic (som oppstår når du sovner) delirium, ligner innholdet i drømmer som delirium (deltakelse av dyr, eventyrlige temaer for scener for forfølgelse, jakt, frelse). Ved oppvåkning vises ikke en kritisk vurdering av drømmer umiddelbart, og i løpet av en viss tid noteres feil oppførsel. Noen ganger går hypnagogisk delirium foran det utvidede bildet av delirium tremener på flere dager.

"Delirium uten delirium"[A. Dollken] fortsetter uten bedrag og villfarelse, men med desorientering og svimlende spenning. Tilstanden ligner det som er observert i vanlig Delirium, når bedragers oppfatning forsvinner en stund.

Når systematisk delirium scenelignende visuelle hallusinasjoner råder, og danner innholdet av konsekvent utviklende, farlige eller morsomme, men blottet for skalahendelser. Vanligvis er dette scener med forfølgelse, flyging, mye mindre ofte hyggelige hendelser. Dybden i bevissthetens tetthet er ubetydelig, og en delvis orientering på plass og tid blir ofte bevart. Ved klargjøring av bevissthet kan gjenværende delirium vare i flere dager.

Til delirium med en overvekt av auditive hallusinasjoner en kombinasjon av systematisert hallusinatorisk delirium med en uttalt bevissthetsforstyrrelse er karakteristisk. Dybden i bevissthetens tette svingninger konstant, til tider nærmer staten seg en hallusinose. Likheten med sistnevnte er spesielt betydelig ved begynnelsen av psykose og i fasen av omvendt utvikling..

Alvorlig alkoholisk delirium begynner vanligvis som en klassiker, så i løpet av den første dagen er det en økende bedøvelse. Profesjonell delirium erstattes av hyperkinetisk eller overdreven delirium (pasienten mumler noe utydelig, gjør monotone enkle bevegelser med hendene, trekker noe, vrir seg, føler, "plukker opp"; det er ikke mulig å komme i kontakt med ham). På den 4-5. dagen av sykdommen er en hypertermisk koma med et dødelig utfall mulig som et resultat av kollaps eller respirasjonslammelse forårsaket av hjerneødem. Med et gunstig forløp avtar bedøvelsen gradvis, bevisstheten klarner mer og mer hver dag. Likevel, ofte, etter perioder med klar bevissthet, dukker det opp skadelige symptomer. Utviklingen av alvorlig alkoholisk delirium er ofte foran med mange måneder med overstadig drikking, anfall med bevissthetstap, gjentatte oppkast av oppkast. På høyden av psykose er følgende nevrologiske symptomer karakteristiske: grov ataksi, dysartri, nese, nasal muskel, dystoni, forskjellige hyperkinesier, patologiske reflekser, reflekser av oral automatisme, øyesymptomer (miosis, nystagmus, konvergenssvakhet), autonome lidelser (hyperhidrosis med dehydrering, blodtrykksfall, hypertermi opp til t ° 42 °, absolutt søvnløshet). Kurset er langvarig, noen ganger med forverring, slutten av psykosen er gradvis, med fullstendig amiri av delirium og en langvarig asthenisk fase. Gjentatte psykoser hos de som har gjenopptatt alkoholmisbruk i noen tilfeller, beholder formen av primære (dette er typisk for alvorlig delirium). Imidlertid har de ganske ofte form av atypisk, fantastisk delirium eller hallusinose..

Atypisk delirium - symptomatologien inkluderer visse manifestasjoner av Kandinsky-Clerambo syndrom. Vanligvis begynner psykose i form av systematisk delirium eller delirium med en overvekt av auditive hallusinasjoner. På høydepunktet av sykdomsutviklingen dukker det opp forskjellige senestopatiske, ideatorielle og til og med motoriske automatismer, sensuell innflytelsesdelirium, metamorfose, besettelse (se Delirium, Kandinsky - Clerambo syndrom). Sensuell forfølgelse av forfølgelse dominerer, to-ryi er kombinert med ideer om forgiftning, hypnotisk påvirkning, sjalusi. Påvirkningen av frykt, angst, fortvilelse dominerer. Ganske ofte blir temaet død og oppstandelse innholdet i atypisk delirium. Det ser ut for pasientene at forfølgerne på forskjellige måter, uten å forårsake smerte, kutter bena og armene, stikker gjennom hjertet og utsetter dem for strøm, gass og strålende energi. De føler hvordan hjertet deres stopper opp, hendene og føttene blir kalde, så ser de seg på en kirkegård, i en kiste, høre meldinger om sin egen død og anser seg som døde. Da finner sted "oppstandelse" sted. Atypisk delirium er ledsaget av en ganske dyp taushet av bevissthet, uttalt motorisk og tale spenning. På høyden av psykosen er det vanskelig å komme i kontakt med pasienter, deres tale er brå og inkonsekvent. Avklaring av bevissthet med restaurering av orientering i miljøet skjer etter lang søvn; etter noen dager dukker det opp en kritisk holdning til den overførte psykosen. Forløpet av atypisk delirium kan være langvarig, spesielt i tilfeller hvor andelen av auditive hallusinasjoner er høy.

Fantastisk delirium (alkoholisk oneiroid) forekommer på høyden av utviklingen av atypisk eller systematisk delirium, så vel som på høyden av akutt hallusinose. Fantastisk delirium er vanligvis ikke den første psykosen i livet. Hos de fleste pasienter er det tidligere blitt notert flere typiske eller atypiske akutte alkoholiske psykoser. Utseendet til fantastisk delirium kan komme foran av et stadium av drømmer som er fantastiske i innholdet. Overgangen fra systematisert delirium til en skjoldbruskkjertel (se. Enyroid-syndrom) skjer plutselig eller gradvis. Forvirring vises, den illusoriske oppfatningen av miljøet intensiveres. Så er det en dobbelt vrangforestilling i miljøet, spenningen vokser eller slapphet vises, og når graden av subupor med fenomener av voksaktig fleksibilitet, passiv lydighet (se Catatonic syndrom). Et trekk ved scenen som umiddelbart går foran skjoldbruskkjertelen er tilstedeværelsen av akutte sensoriske vrangforestillinger, vrangforestillinger om iscenesettelse med falske gjenkjennelser, verbale (verbale) hallusinasjoner og forskjellige mentale automatismer. På høyden av en skjoldbruskkjertelen er det fullstendig desorientering, scenevisale hallusinasjoner av fantastisk innhold, akutt fantastisk delirium, kombinert med forskjellige manifestasjoner av Kandinsky-Clerambo syndrom (se Kandinsky-Clerambo syndrom), forstyrrelser i kroppsordningen, depersonaliseringsforstyrrelser (se depersonalisering). Frykt, angst, lengsel og fortvilelse er kombinert med depressive megalomane vrangforestillinger (se Delirium); påvirkning av glede, glede er karakteristisk for den ekspansive skjoldbruskkjertelen. Med utviklingen av fantastisk delirium erstattes spenningen med motorisk utviklingshemning. Hvis fantastisk delirium utvikler seg på høyden av hallusinose, blir det forutgående av utseendet til dobbel orientering, delirium, iscenesettelse, psykiske automatismer.

Som med andre former for delirium, begynner den motsatte utviklingen av symptomer vanligvis etter lange timers søvn, som oppstår etter å ha tatt sovepiller eller innføring av antipsykotika. Først forsvinner senestopatier (ubehagelige sensasjoner i forskjellige deler av kroppen), deretter manifestasjoner av mental automatisme (delirium av eksponering, pseudo-hallusinasjoner). Auditive hallusinasjoner varer lengst. En kritisk holdning til den tidligere psykosen kan vises bare noen dager etter bevisstgjøring.

Alkoholisk hallusinose

Alkoholisk hallusinose (hallusinatorisk sinnssykdom hos drukker, alkoholiske hallusinatoriske vrangforestillinger, alkoholisk paranoia) utvikler seg som et resultat av mange års alkoholmisbruk og fortsetter i form av akutt, langvarig eller hron. psykose.

Akutt hallusinose oppstår i en bakrus, et kutt går ofte tyngre enn vanlig. Psykose kan begynne med deliriske lidelser, elementære bedrag av persepsjon, men oftest med plutselig begynnelse av verbale hallusinasjoner. Til å begynne med hører pasienten inkonsekvent lydende stemmer fra en eller to personer. Så lenge innholdet ikke direkte angår pasienten, endres hans oppførsel tydelig ikke. Samtidig er det en påvirkning av nysgjerrighet, misnøye, indignasjon, overraskelse eller forvirring, ønsket om å finne de personene som deres stemmer blir hørt. På høyden av psykose er verbal hallusinose kombinert med mer eller mindre systematiske vrangforestillinger. Påvirkningen av frykt, engstelig og anspent forventning, tristhet og fortvilelse råder. Orientering i tid og miljø forstyrres ikke. Scenes verbale hallusinasjoner er preget av sensuell lysstyrke, variert tonalitet, pluralitet, kommentarkarakter, repetisjon av ord og uttrykk. Stemmer kommenterer følelser og bevegelser hos pasienter, deres tidligere og nåværende handlinger, intensjoner og tanker, noen ganger vises visuelle og berørte hallusinasjoner. Pasienten hører ofte følelsesmessig rik dialog med omtale av ham i tredje person. Innholdet i stemmene er redusert til trusler, hånlige kommentarer og kommentarer, beskyldninger, ordre, spådommer. Anklager om drukkenskap, begå umoralske handlinger veksler med trusler om drap, mishandling, avskjed fra roboter, skam, fengsel. Samtidig hører pasienten både beskyttende og rettferdiggjørende stemmer.

Sensuell delirium er nært beslektet med hallusinasjoner, det er nesten alltid bredere enn en enkel prosessering av sistnevnte. Oftest er det delirium av forfølgelse, instrumentell observasjon, trolldom, fysisk og mental påvirkning. En typisk kombinasjon av vrangforestillinger med innflytelse med ekte hallusinasjoner og forskjellige patologiske sensasjoner. De primære fenomenene med fremmedgjøring - representasjoner, sensasjoner og påvirkninger med en direkte følelse av å bli gjort (se Kandinsky-Clerambault syndrom) er ekstremt sjeldne. Atferd gjenspeiler det spesifikke innholdet av vrangforestillinger, hallusinasjoner og særegenheter ved affekt: pasienter flykter for å flykte fra forfølgelse, søker hjelp fra politiet og honning. institusjoner, ta selvforsvarstiltak (barrikade en leilighet, bevæpne seg med tunge gjenstander for å forsvare seg mot forfølgere).

Selvmordsforsøk gjøres på høyden av lidenskapen fra fortvilelse. På denne måten prøver pasientene å unngå antatt truende smertefulle represalier. Aggresjon mot andre er sjelden. I løpet av tilstrømningen av hallusinasjoner, stiller pasienter høyt spørsmål og svarer på imaginære samtalepartnere, er de helt opptatt i innholdet av hallusinasjoner. Noen ganger oppstår en tilstand av hallusinatorisk løsrivelse ved motorisk utviklingshemming, og når fullstendig ubevegelighet. Overfloden av bedrag av persepsjon ledsages av utseendet på milde bevissthetsforstyrrelser, uttrykt i oppmerksomhetsforstyrrelser, assosiative prosesser og delvis amnesi av reelle hendelser. Forsvinningen av symptomer skjer gradvis eller ekstremt raskt etter mange timers søvn. Først normaliseres den affektive sfæren, deretter forsvinner hallusinasjoner, patologiske sensasjoner og delirium. Varigheten av akutt hallusinose overstiger ikke 3-4 uker.

TIL mislykket alkoholisk hallusinose inkluderer psykoser som varer opptil en dag, hvor delirium og hallusinose ikke når full utvikling. Hallusinose med overvekt av paranoide lidelser preget av akutte forfølgelsesforfalskninger; verbale hallusinasjoner er få i antall, men innholdet tilsvarer emnet delirium. atypisk hallusinose ledsages av utseendet på en kortvarig dumhet eller alvorlig depresjon. Stupor med nummenhet varer bare noen timer, det videre psykoseforløpet er normalt. Med uttalte depressive symptomer, motorisk og idéhemming, depressiv delirium, skyld og fordømmelse av innholdet av hallusinasjoner, bemerkes melankoli med en følelse av håpløshet. Syndromet med verbal hallusinose forblir uutviklet. Kombinasjonen av symptomer på delirium og hallusinose kommer til uttrykk i vekslingen av disse og andre manifestasjoner, endring av hallusinose med delirium eller fantastisk delirium, i forekomsten av sistnevnte på høyden av hallusinose.

Det kliniske bildet av den listede A. p. Er noen ganger veldig sammensatt, og tilskuddet av sykdommen til delirium eller hallusinose er veldig betinget. Gjentagende hallusinose utvikler seg som et resultat av fornyet alkoholmisbruk. De er preget av fravær av vildfarlige inneslutninger, utseendet på langvarige og atypiske former.

Til dvelende (langvarig) alkoholisk hallusinose inkluderer psykoser som varer fra en måned til et år. De skiller seg fra akutte i hyppigheten av forekomst av depressive lidelser og atypiske symptomer. Det siste kommer til uttrykk i fremveksten av sanne automatismer (ideatorial, senestopatisk og motorisk), parafrenisk syndrom og visuell hallusinose. Med noe langvarig hallusinose, gjenstår spesielt gjentatt, delvis eller fullstendig kritikk av hallusinasjoner som er ubehagelige i innholdet.

Kronisk alkoholisk hallusinose sjelden. Verbal hallusinasjoner oppstår ofte etter en periode med engstelig-redd stemning.

Den innledende symptomatologien er noen ganger nær delirium med rikelig auditive bedrag eller atypisk delirium. Tildel stasjonære og progressive former. Ved den første dominerer verbale hallusinasjoner i det kliniske bildet, og delirium reduseres. Med det andre vokser organisk demens sakte og systematiserte vrangforestillinger, forskjellige automatismer (ekte sensoriske, ideatorial, motoriske, antydede følelser og drømmer), og parafreniske symptomer dannes. Forverringer er forårsaket av alkoholmisbruk, smittsomme sykdommer. Deres symptomatologi ligner en akutt hallusinose eller hallusinose med villfarne inneslutninger (det vil si med symptomer som er karakteristiske for delirium - visuelle hallusinasjoner, forvirring, etc.). Utenom forverringene er oppførselen ordnet. Noen pasienter, til tross for langvarig eksistens av hallusinose, er fortsatt i stand til å jobbe.

Alkoholistiske vrangforestillinger

Alkoholistiske vrangforestillinger. Tildel alkoholiske vrangforestillinger om forfølgelse og alkoholiserte vrangforestillinger om sjalusi.

Alkoholiske vrangforestillinger om forfølgelse (alkoholholdig paranoid) utvikler seg plutselig med en bakrus. Den figurative delirium av fysisk ødeleggelse, forfølgelse er kombinert med verbale illusjoner og den skarpeste påvirkningen av frykt eller intens forventning. Pasienter overalt legger merke til forfølgere, på en villfarende måte tolker tale, ansiktsuttrykk, gester og atferd fra andre, søker hjelp fra politiet, til legesenteret. institusjoner på flukt fra "ødeleggelse". De er overbevist om at de ønsker å bli drept for å bruke pengene sine eller til hevn. Hvis det er isolerte auditive hallusinasjoner, sammenfaller ikke innholdet i begynnelsen av psykose innholdet med delirium. Psykosen varer opptil 10-14 dager. I dvelende former kombineres ideene om forfølgelse og forhold med engstelig og melankolsk påvirkning. Tilbakevendende paranoid forekommer i form av akutte eller langvarige psykoser som oppstår hver gang etter overstadig.

Alkoholisk sjalusi (villfarelse av utroskap) utvikler seg ofte hos personer med psykopatiske karaktertrekk eller tegn på alkoholnedbrytning. Til å begynne med blir sjalu frykt uttrykt i drukkenskap eller i en bakrus, de er ustabile og kan korrigeres. Det dannes gradvis et systematisk delirium av sjalusi. Mulige ideer om forgiftning og forfølgelse. Pasienten begynner å hevde at kona, som ønsker å komme sammen med kjæresten, har til hensikt å forgifte eller drepe ham. Tilfeldige fakta blir vurdert som bevis på forræderi og forberedte represalier. I alderdommen observeres ofte konflikter, en retrospektiv vrangforestilling av fjern fortid, og villfarelse av sjalusi blir mangelfull. Ideer om sjalusi kan først vises ved delirium eller hallusinose, de er ikke korrigert og blir grunnlaget for dannelsen av en systematisk villfarelse.

Strukturelt sammensatte alkoholiske psykoser

Strukturelt sammensatte alkoholiske psykoser fortsetter i form av veksling av tilstander som er typiske for alkoholisme. Så psykose bestemmes av syndromet til akutt paranoid, deretter utvikles verbal hallusinose, etterfulgt av delirium. Oftest er det en veksling av verbal hallusinose og delirium. For eksempel erstattes hallusinose med delirium, da klarner bevisstheten og symptomene på hallusinose råder igjen.

Atypiske alkoholiske psykoser

I det kliniske bildet blir symptomer observert, karakteristisk for hl. arr. for endogene psykoser. Atypisk er delirium med manifestasjoner av Kandinsky-Clerambo syndrom, inkludert fantastisk delirium (se over); akutt hallusinose, ledsaget av en kortvarig dumhet med nummenhet eller alvorlig depresjon (se over); langvarig og kronisk hallusinose med ekte mentale automatismer, parafreniske symptomer; visuell hallusinose. Utseendet til atypiske psykoser etter typiske indikerer en økning i encefalopatiske endringer. Ytterligere fordypning av encefalopati kan føre til at atypiske symptomer forsvinner og fremvekst av organiske psykoser (for eksempel utvikling av pseudoparalytisk syndrom i stedet for parafrenisk).

Alkoholiske psykoser som følge av kombinasjonen av alkoholisme med andre psykiske sykdommer

Alkoholiske psykoser som følge av kombinasjonen av alkoholisme med andre psykiske sykdommer kan ha noen forskjeller fra det typiske bildet. Organiske hjernesykdommer (vaskulære, smittsomme, allergiske) endrer ofte symptomatologien på delirium, noe som forårsaker en større dybde av bevissthet eller tilsynelatende mental automatisme, noe som forlenger perioden med gjenværende delirium. Restfenomener av organisk hjerneskade, inkludert traumatisk, epilepsi med sjeldne anfall, manisk-depressiv psykose, kombinert med alkoholisme, fører i seg selv ikke til atypisering av alkoholiske psykoser..

I 1909 beskrev V. Graeter pasienter som misbruker alkohol, der det til å begynne med var psykoser som ligner alkoholholdige, og senere ble typiske schizofrene lidelser funnet. Videre studier viste at alkoholisme er kombinert med de gunstigste formene for schizofreni. Effekten av den på schizofrene symptomer er mer uttalt hvis utviklingen av schizofreni er gitt av langvarig alkohol rus. Minst av alt påvirker alkoholismens innvirkning symptomatologien på paroksysmal progredient og periodisk schizofreni, mye mer i det innledende stadiet av paranoid og treg schizofreni. Kombinasjonen av alkoholisme med en treg nåværende prosess eller en grunt defekt etter et angrep av schizofreni utelukker utviklingen av klassiske delirium tremener (psykoser med sløvhet av bevissthet forekommer sjelden og fortsetter i form av hallusinose med forsinkede inneslutninger eller enyroider). Vanligvis utvikler hallusinose eller akutte paranoider, hvis varighet, som alkoholholdige, ikke overstiger 2-3 uker, og symptomene inkluderer ofte depressive-paranoide, katatoniske lidelser og ekte mentale automatismer. I det innledende stadiet av paranoid schizofreni kan bifasiske psykoser observeres, som ligner alkoholholdige bare i den første fasen. Med en treg gjeldende schizofreni etter hardt drikking utvikler seg hallusinose noen ganger, som ikke kan skilles fra alkoholikere, men gjentatte psykoser mister forbindelsen til alkoholikere. Utviklingen av paranoid og paroksysmal progressiv schizofreni kan føre til en reduksjon i alvorlighetsgraden av alkoholisme og til og med en fullstendig avslutning av alkoholforbruket.

Alkoholisk depresjon

Alkoholisk depresjon er et konsept som brukes for å betegne forskjellige depressive forhold hos pasienter med hron. alkoholisme. I en smal forstand er alkoholisk depresjon et bakrus-syndrom med melankoli, ideer om selv skyld, grunne tanker og motorisk hemning. Alkoholisk depresjon inkluderer også situasjonsbetingede depressive reaksjoner som intensiveres i en bakrus. Inntreden av alvorlig melankoli i en overstadig og etter det er slutt kan være assosiert med konstitusjonelle trekk - en tendens til syklotymiske lidelser: humør.

Alkoholisk epilepsi

Alkoholisk epilepsi er et krampaktig syndrom i den tredje fasen av kronisk alkoholisme. Enkel eller seriell anfall med bevissthetstap, tonic og kloniske anfall, biting av tungen, urininkontinens kan oppstå gjentatte ganger i løpet av de første dagene etter slutten av binge, før delirium eller i begynnelsen av en akutt form for Gaia-Wernicke encefalopati (se Alkoholisk encefalopati). Kombinasjonen av alkoholisme med gjenværende organisk (traumatisk) hjerneskade letter utbruddet av anfall. I interictal perioden er det ingen endringer som er karakteristiske for epilepsi på elektroencefalogram. Utseendet til anfall av typen petit mal eller store krampeanfall i ruspåvirket tilstand er ikke karakteristisk for alkoholisk epilepsi. Personlighetsendringer er vanlige i alkoholisme.

Alkoholisk encefalopati

Alkoholisk encefalopati er en av gruppene av metall-alkoholiske psykoser som utvikler seg med A. p., Som en kombinasjon av psykiske lidelser med systemiske somatiske og nevrologiske lidelser, ofte dominerende i det kliniske bildet, er karakteristisk (for detaljer, se Alkoholiske encefalopatier).

Patologisk rus

Patologisk rus er en skumring av bevissthet som oppstår etter å ha drukket små doser alkohol og sjeldnere etter store doser alkohol. Patologisk rus utvikles ikke bare hos pasienter med kronisk alkoholisme og gjelder ikke riktig alkoholistiske psykoser. Tretthet, mangel på søvn, emosjonelt stress bidrar til utbruddet..

I epileptoidvarianten (epileptiform) endrer staten seg plutselig: orientering går tapt, situasjonen oppfattes uklar og feil, bedrag av persepsjon og fragmentariske vrangforestillinger dukker opp. Skarp spenning med påvirkningene av sinne og raseri er ledsaget av vilkårlig aggresjon, et ønske om ødeleggelse. Atferden kan være automatiske, uansvarlige handlinger.

I den paranoide varianten er en forvrengt vrangforestilling om andres situasjon og oppførsel kombinert med bedrag av persepsjon, påvirkning av frykt, angst og forestående fare. Den syke armen til forsvar, angriper imaginære fiender, flykter fra fare.

Patologisk rus skiller seg fra enkel rus ved begynnelsens suddness, fraværet av ytre tegn på rus og den intakte koordinasjonen av bevegelser. Det varer fra flere minutter til flere timer og ender ofte med dyp og langvarig søvn. I den paranoide varianten er partielle minner fra den overførte tilstanden bevart, i den epileptiforme varianten oppstår fullstendig eller nesten fullstendig amnesi.

dipsomania

Dipsomania er en av typene tilbakevendende hard drikking. Før et overstadig vises det en deprimert, irritert stemning, angst, oppstyr, fysisk malaise, søvnløshet, tap av matlyst, noen ganger hodepine, svette og skjelving. Evnen til å jobbe reduseres eller går tapt. Hvis et angrep av dipsomania utvikler seg i det innledende stadiet. alkoholisme, begynner det i forbindelse med en sterk sug etter alkohol og varer 7-14 dager. Pasienter drikker alkohol dag og natt, opplever en uopptrykkelig sug etter alkohol og prøver å kvitte seg med de raskt voksende alvorlige symptomene på abstinens med små porsjoner vodka eller vin (se). Mot slutten av binge reduseres alkoholtoleransen, svakhet, ataksi, skjelving, kortpustethet, takykardi øker og nesten fullstendig søvnløshet vises. Appetitt er fraværende, oppkast oppstår om morgenen. Trangen etter alkohol svekkes eller forsvinner, og dukker ikke opp før neste binge. Hvis et dipsoman angrep forekommer hos psykopatiske individer eller med slettede former for syklotymi, kan epilepsi, schizofreni, fysiske og mentale manifestasjoner av rus være ubetydelig, til tross for inntak av store doser alkohol (opptil 1 liter eller mer per dag), og det deprimerte humøret forblir. Enden av overstadig er vanligvis plutselig, ledsaget av at behovet for alkohol forsvinner, noen ganger aversjon mot det. Etter en binge kan det oppstå en forhøyet stemning, ledsaget av utrettelig og produktiv aktivitet..

Patogenese og patologisk anatomi

I patogenesen av alkoholisk delirium er styrking av alle metabolske og nevro-vegetative lidelser som er karakteristisk for hron, av stor betydning. alkoholisme. I delirium blir hovedrollen spilt av endringer i diencephalon med nedsatt nevro-vegetativ regulering og funksjoner i hypofysen-binyresystemet. Den viktigste rollen i brudd på homeostase spilles av opphopning av produkter med ufullstendig forbrenning av alkohol i blodet og den påfølgende brå opphør av alkoholinntaket. Neuro-autonom dysregulasjon forverres av vitamin B-mangel1, I6, I12, PP og folsyre, leverfunksjon. Som et resultat akkumuleres ketosyrer i blodet, acidose oppstår, nivået av bilirubin og kolesterol stiger, konsentrasjonen av magnesium og kaliumioner reduseres, og ved første utvikler hyper-, deretter hypoadrenergi. Toksikose og cerebral hypoksi forårsaker økt permeabilitet av karveggen og hjerneødem, noe som igjen forbedrer autonom dysregulering. Utviklingen av deliriumsyndrom er først og fremst assosiert med hemming av den paradoksale søvnfasen.

Patogenesen av andre alkoholiske psykoser er ikke godt forstått. Ved akutt psykose er tilsynelatende endringene nær de som er til stede i delirium. I patogenesen av langvarig, hron. hallusinose og vrangforestillinger av sjalusi, viktighet legges til encefalopatiske forandringer og samtidig sykdommer.

Morfologiske endringer i alkoholisk delirium, i tillegg til de som er karakteristiske for alkoholisme, kommer til uttrykk i økt blodsirkulasjon i hjernen, utvidelse av kapillærer, perivaskulært ødem og forskjellige typer degenerasjon av nerveceller. Endringer dominerer i hypothalamus, i regionen av den tredje ventrikkelen, i bunnen av fjerde ventrikkel, men uten den zonale begrensningen som er karakteristisk for Gaie-Wernicke alkoholisk encefalopati.

Diagnose og differensialdiagnose

Alkoholisk delirium skiller seg fra alkoholfrie deliriske tilstander ved typiske psykopatologiske symptomer (kombinasjon av frykt med eufori, respons, alkoholiske temaer for hallusinerende scener) og karakteristiske nevrologiske tegn (skjelving, ataksi, hyperrefleksi, muskelhypotoni, reflekser av oral automatisme, hyperhidrose). Med en alvorlig bakrus, i motsetning til delirium, er det ingen forstyrrelse av bevissthet med desorientering, hallusinasjoner vises bare når øynene er lukket eller i døsig tilstand (hypnagogiske hallusinasjoner).

Akutt alkoholisk hallusinose skiller seg fra alkoholisk delirium ved overvekt av auditive hallusinasjoner og delirium, bevaring av orientering.

Forfølgelser av alkoholforfølgelser og paranoide situasjoner, oppstår hos en pasient med alkoholisme i et uvanlig eller farlig miljø - identiske tilstander; deres forskjell er Ch. arr. i forholdene til forekomst. Akutt alkoholisk paranoid, i motsetning til akutt alkoholisk hallusinose, fortsetter uten bedrag. hvis auditive hallusinasjoner oppstår, er de kortvarige, knappe og innholdet deres ikke sammenfaller med emnet delirium.

Forskjellen mellom langvarig og hron. hallusinose ved organiske sykdommer fra alkoholiker det kommer til uttrykk i en annen nevrologisk symptomatologi, en type reduksjon i intelligens ukarakteristisk for alkoholisme, en større monotoni av hallusinasjoner.

Alkoholisk delirium av sjalusi skiller seg fra lignende paranoide tilstander i progressive sykdommer på grunnlag av dens konstruktive enkelhet, nærheten til motivene for patologisk sjalusi til det vanlige, tilstedeværelsen av tegn på alkoholnedbrytning.

Det er veldig vanskelig å differensiere psykosene som oppstår fra en kombinasjon av schizofreni med alkoholisme, med alkoholholdige psykoser, siden alkoholisme er kombinert med de mest gunstige aktuelle formene for schizofreni, når mangelen ikke er uttrykt. Ikke desto mindre er det i de fleste tilfeller mulig å identifisere endringer i tenkning og den emosjonelle-volittonsfære som er karakteristisk for en treg eller paroksysmal schizofreni, som oppsto lenge før akutt psykose. I tillegg, med akutt alkoholisk hallusinose og paranoider, er det ingen depressive-paranoide, katatoniske symptomer og forvirring med ekte mentale automatismer (se Kandinsky-Clerambo syndrom). Depressive-paranoide og katatoniske lidelser blir ikke observert med langvarig og hron. alkoholisk hallusinose og er veldig karakteristisk for schizofreni, kombinert med alkoholisme.

Alkoholisk epilepsi skiller seg fra epileptisk sykdom ved begynnelsen av anfall i en bakrus, nevrologiske tegn på encefalopati, forsvinningen av krampende paroksysmer med avholdenhet fra alkohol, fraværet av spesifikke endringer i elektroencefalogram.

Prognose

Prognosen for akutt A. varen er gunstig; med rettidig sykehusinnleggelse slutter de med bedring. Den eneste livsfaren er alvorlig delirium. Den gjentatte og hyppige forekomsten av akutte psykoser, som indikerer fordypning av encefalopati, er ledsaget av en reduksjon i intelligens. Ved kronisk og langvarig hallusinose kan midlertidig eller permanent funksjonshemming oppstå..

Behandling

Behandling av A. s. Bør utføres på sykehus. Terapeutiske taktikker bestemmes av formen for psykose, dens varighet og alvorlighetsgrad. Med alle former delirium, foruten tung, effektiv utnevnelse av ett av følgende midler: en kombinasjon av 0,5-0,7 g barbamil med 90-100 ml 40% alkohol, 50-100 mg klorpromazin eller tisercin intramuskulært eller intravenøst, 20-40 mg seduks intramuskulært, 10-15 mg haloperidol intravenøst, 250-500 mg klormetiazol oralt eller intravenøst. Den daglige dosen av hvert av midlene bestemmes av hastigheten på søvnens begynnelse, dens varighet og fullstendigheten av forsvinningen av symptomene på delirium etter oppvåkning. I tillegg foreskrives hjertemedisiner (cordiamine, korglucon), B-vitaminer1, C, PP, B6, B12, folsyre, intramuskulært 20 ml 25% magnesiumsulfatoppløsning.

Når alvorlig delirium klorpromazin og tisercinum kan bare administreres i et stadium med høyt blodtrykk. Opphitelse elimineres med barbamil med alkohol, klormetiazol, elenium, seduxen, natriumoksybutyrat. Innbruddet av kollaps forhindres ved utnevnelse av 60-120 mg prednisolon oralt eller parenteralt, 400 ml polyglucin med mezaton eller norepinefrin injiseres intravenøst. Hjerneødem elimineres ved dryppinfusjon av 60-90 g urea intravenøst, et kutt stoppes umiddelbart hvis det forårsaker forverring. Det er obligatorisk å foreskrive store doser vitamin B1 - opptil 1000-1500 mg per dag, hvorav 500-600 mg administreres intravenøst.

Varigheten av denne terapien bestemmes av hastigheten på søvnens begynnelse, forsvinningen av nevrologiske symptomer og bevisstgjøring..

Takket være moderne terapi har A. p. Kraftig redusert dødeligheten i delirium. Innføringen av seduksen, natriumoksybutyrat, urea i behandlingen førte til en reduksjon i varigheten av alvorlig delirium, forsvinningen av bølgeform og langvarig døsighet, en kritisk slutt på psykosen.

Når akutt hallusinose og paranoid den mest effektive intramuskulære injeksjonen av 50-150 mg klorpromazin eller tizercin, samt en kombinasjon av et av disse medikamentene, administrert intramuskulært, med 5-10 mg haloperidol eller 20-40 mg triftazin. Ved langvarig hallusinose tvinger mangelen på effekt fra triftazin (opptil 60 mg), etaperazin (opptil 80-100 mg), haloperidol (opptil 30 mg) eller trisedpla (opptil 10 mg) en til å starte insulinbehandling i kombinasjon med et av disse legemidlene. Forverring på hron. hallusinose behandles som akutt hallusinose.

Når delirium av sjalusi de mest effektive er insulinbehandling, triftazin (opptil 60 mg), haloperidol (15-25 mg), meterazin (opptil 150 mg).

Forebygging

Forebygging - bekjempe alkoholisme, forebygging og tidlig behandling. alkoholisme, aktiv anti-alkoholterapi for de som en gang har hatt en psykotisk tilstand.

Se også Alkoholisme, kronisk alkoholisme.

Verdien av alkoholiske psykoser i rettspsykiatrisk praksis

Rettspsykiatrisk verdi av A. p. Er veldig flott. Når det gjelder hyppighet og alvorlighetsgrad av å begå sosialt farlige handlinger, rangeres pasienter med alkoholmisbrukspsykoser først. Den sosiale faren for slike pasienter bestemmes av deres karakteristiske vrangforestillingsideer om forfølgelse med påvirkning av frykt og angst eller vrangforestillinger om sjalusi; utviklingen av sistnevnte utgjør den største faren. Andreplassen er okkupert av pasienter med alkoholisk delirium. De er farlige for de rundt seg og for seg selv, spesielt i den første sykdomsperioden, der intense effekter av frykt og angst vises, samt forvirring.

Pasienter med alkoholisk hallusinose utfører ofte farlige handlinger i tilfeller av forverring, og spesielt når individuelle visuelle bedrag og vrangforestillinger er knyttet til verbal hallusinose. Delirium, hallusinose eller patologisk rus utelukker tilregnelighet.

Skumringsforstyrrelser i bevissthet om traumatisk etiologi, som oppstår på bakgrunn av rus, utelukker også fornuft.

Personer som har begått sosialt farlige handlinger i staten A. p. Og blir anerkjent som sinnssyke, for å forhindre gjentakelse av psykotiske tilstander, bør sendes til obligatorisk behandling på psykiatriske sykehus. Personer på to-rykh A. av varen oppsto etter at en lovovertredelse skulle sendes for behandling til psykiatriske sykehus; etter å ha forlatt den sykelige staten, blir de tilbakeført til etterforskningsmyndighetene eller retten. Personer som A. p. Tar et langvarig kurs, er fritatt for straffansvar og blir sendt til obligatorisk behandling.

Når man undersøker personer som tidligere har gjennomgått A. p. Og blir stilt for retten for ethvert lovbrudd, bør man ta hensyn til deres ønske om metasimulering - en bevisst, målrettet gjengivelse av psykotiske symptomer som de opplevde tidligere..

Bibliografi: Banshchikov V. M. og Korolenko Ts.P. Alkoholisme og alkoholiske psykoser, M., 1968, bibliogr.; Banshchikov V. M., Korolenko Ts.P. og Korolenko T. A. Intoksikasjonspsykoser, p. 60, M., 1968, bibliogr.; Gulyamov M. G. Syndrome of mental automatism, Dushanbe, 1965, bibliogr.; Zhislin S. G. Essays on clinical psychiatry, M., 1965, bibliogr.; Patogenese og klinikk av alkoholiske sykdommer, red. I.I. Lukomsky, M., 1970; Bonhoeffer K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. et Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange J. Psykiatrisk, Bd 2, Lpz., 1927.

Verdien av A. p. I rettspsykiatrisk praksis - Vvedensky I. N. Problemet med eksepsjonelle forhold i en rettspsykiatrisk klinikk, i boken: Probl. domstol. psykiat., red. Ts.M Feinberg, bind 6, s. 23 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. Om patologisk rus og dens diagnose i rettspsykiatrisk praksis, i boken: Vopr. rettspsykiater. eksamen, red. A.N.Buneeva m.fl., p. 104, M., 1955; Kachaev A. K. Avgrensning av komplekse former for enkel alkoholisk rus fra patologisk rus, i boken: Probl. domstol. psykiat., red. G.V. Morozova, V. 18, p. 77, M., 1967; Rozhnov V. E. Alkoholisme og annen rusavhengighet, i boken: Court. psykiat., red. G.V. Morozov, p. 277, M., 1965, bibliografi.

A. G. Gofman; A.K. Kachaev (rettspsykiater.).

  1. Flott medisinsk leksikon. Bind 1 / Sjefredaktør Akademiker B. V. Petrovsky; forlag "Soviet Encyclopedia"; Moskva, 1974.- 576 s..

Alkoholiske psykoser

Eksogene psykoser på grunn av kronisk alkohol rus. De utvikler seg i II og III stadiene av kronisk alkoholisme. I henhold til WHO. observert hos 10% av pasienter med kronisk alkoholisme, ifølge sovjetiske forfattere - hos 2,8-15%. Utbredelsen av A. p. Avhenger av alkoholismens nivå i befolkningen.

Følgende former for A. p. Skiller seg ut: alkoholisk delirium, alkoholisk hallusinose, alkoholiske vrangforestillinger, alkoholisk depresjon, alkoholisk epilepsi, dipsomania, alkoholisk encefalopati. Delirium (76,5-91%), akutt hallusinose (5,6-22,8%) og vrangforestillingspsykoser (3,8-10-25%) inntar hovedplassen i strukturen til A. p..

Patogenesen er kompleks. A. s. Er ikke så mye resultatet av den direkte påvirkningen av alkohol på hjernen, som en konsekvens av lesjonene i indre organer og metabolske forstyrrelser som følge av kronisk alkoholpåvirkning. Av spesiell betydning er forstyrrelser i leverfunksjon, metabolisme av B-vitaminer, katekolaminer, endogene opiater.

Alkoholisk delirium (delirium tremens) utvikler seg akutt, flere timer eller dager etter å ha stoppet alkoholinntaket. I den første perioden bemerkes asteni, søvnløshet, det er individuelle illusjoner og hallusinasjoner, episoder med villfarelse av miljøet på bakgrunn av angst, frykt, agitasjon, oppstyr hos pasienter. I fremtiden stiger kroppstemperaturen, hyperemi, hevelse i ansiktet, gulhet i sklera, takykardi, svingninger i blodtrykk vises, leveren øker. Skjelvinger av hender, hode eller hele kroppen er et konstant tegn. Overdreven svette, nystagmus, reflekser av oral automatisme, hyperrefleksi, muskelhypotensjon, ataksi er mulig. I blod - leukocytose bemerkes en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR, bilirubinemi, kolesterolemi, urobilinuri, albuminuri, oliguri. Med typisk alkoholisk delirium, som vanligvis varer 2–5 dager, er det en falsk orientering på stedet, omgivende personer, unøyaktig orientering i tide. Det er nå enkle i innhold, visuelle, deretter scene, kombinert visuelle, så vel som taktile, auditive sanne hallusinasjoner. Visuelle hallusinasjoner forenes av et vanlig, for det meste skremmende, innhold, ofte med alkoholiske og seksuelle temaer; de er foranderlige, sammenvevd med illusjoner, forstyrrelser i kroppsordningen (metamorfopsier). Visuelle hallusinasjoner kan være makroman (store mennesker, dyr, monstre, demoner) og mikroman (små skapninger, tråder osv.) I naturen. Pasienter uttrykker usystematiske vrangforestillinger om fysisk ødeleggelse, forfølgelse, sjalusi, beskyldninger, som er som en tolkning. en uttalelse om innholdet av hallusinasjoner (det såkalte hallusinatoriske deliriet). Samtidig råder frykten i kombinasjon med frekk humor, som kan erstattes av eufori, forvirring. Pasientens oppførsel tilsvarer innholdet av hallusinasjoner og vrangforestillinger: pasienter forsvarer seg, løper bort, driver noen, rister noe av seg selv og gjenstandene rundt. Søvnløshet, en økning i symptomer om kvelden og om natten er karakteristiske; kanskje en midlertidig reduksjon av manifestasjonene av sykdommen (vanligvis i løpet av dagen). Hvis det er mulig å distrahere pasienter fra smertefulle opplevelser, kan anamnestisk informasjon (ofte ufullstendig) skaffes. I de fleste tilfeller slutter alkoholisk delirium på dette stadiet. Karakterisert av en kritisk, etter dyp søvn, utgang fra psykose gjennom asthenifasen. Rekonvalesens kan også oppstå gradvis, med utvikling av gjenværende delirium eller depresjon. Pasienter beholder mer komplette minner om smertefulle lidelser, mindre dype minner fra hendelser som faktisk skjedde..

I atypiske former kan strukturen til alkoholisk delirium omfatte oneiriske komponenter, individuelle mentale automatismer; mulig betydelig systematisering av vrangforestillingsideer, overvekt av verbale hallusinasjoner, utvikling av reduserte former for alkoholisk delirium (hypnagogisk delirium, abortivt delirium). Atypiske former varer lenger enn reduserte (abortiv delirium varer omtrent en dag).

I sjeldne tilfeller går alkoholisk delirium, når du drar videre, gjennom stadiene av profesjonell og overdreven delirium (alvorlig delirium). Yrkesdelirium utvikler seg på bakgrunn av en alvorlig fysisk tilstand. Pasientene foretar monotone spredte bevegelser, som minner om profesjonelle. Dette er ledsaget av fragmentariske uttalelser om profesjonelt innhold, falsk anerkjennelse. Minner fra dette stadiet er neppe bevart. Med overdreven delirium reagerer ikke pasienter på andre, inkl. til talen rettet til dem. De ligger i sengen, mumler noe usammenhengende, knapt hørbare, de har svake, usikre, noen ganger krampaktige håndbevegelser (føler, trekker av noe, fingrer teppet). Den generelle tilstanden er truende: det er en høy kroppstemperatur, somatoneurotiske lidelser som er karakteristiske for den før-respirerende perioden utdypes, lungebetennelse blir med. Sykdommen kan være komplisert av bedøvelse, koma og dødelig (på et sykehus er dødeligheten fra alkoholisk delirium 1-16%).

Alkoholisk hallusinose er preget av tilstedeværelsen av flere verbale hallusinasjoner som oppstår på bakgrunn av angst, frykt, osv. Misvisende ideer oppstår (vrangforestillinger om forfølgelse, fysisk ødeleggelse, beskyldninger, etc.) hvis innhold er nært knyttet til innholdet av verbale hallusinasjoner. Bevisstheten er ikke skyet. Akutt, subakutt og kronisk alkoholisk hallusinose isoleres nedstrøms. Akutt alkoholisk hallusinose varer fra flere timer til 1 måned. Verbale hallusinasjoner som stammer fra en, to eller mange mennesker (stemmer) er truende, bydende, fordømmende. Ofte diskuterer stemmene seg imellom pasientens usaklige handlinger; de kan være ertende. I mange tilfeller er verbale hallusinasjoner scenelignende. Vrangforestillinger er vanligvis dårlig systematisert, diffuse, opphisselse er mindre kaotisk. I den innledende perioden med akutt alkoholisk hallusinose kan uttalt motorisk spenning observeres. Det er andre varianter av akutt alkoholisk hallusinose: redusert (akutt hypnagogisk verbal hallusinose, akutt abortiv hallusinose, som varer omtrent en dag), atypisk (med depresjon, kortvarig substupor, individuelle mentale automatismer, vrangforestillinger eller eniriske inkluderinger), blandet (med alvorlige vrangforestillinger) deliriske episoder),

Subakutt alkoholisk hallusinose fortsetter i 1-6 måneder. Det skiller seg fra den akutte i mindre alvorlighetsgrad av frykt og spenning. Auditære verbale hallusinasjoner, forfølgende vrangforestillinger og depressiv innvirkning dominerer. Avslutter akutt og subakutt alkoholisk hallusinose kritisk eller lytisk.

Kronisk hallusinose er preget av langvarige (fra 6 måneder til flere år) stereotype verbale hallusinasjoner. Innholdet av stemmer kan være likegyldige, kommentarer, i form av et "ekko av tanker". Pasienter blir i noen grad vant til stemmer. I perioder med økte hallusinasjoner merkes frykten. Spenning er sjelden, og uventet oppførsel er mulig. I noen tilfeller er delirium fraværende eller omvendt. Noen ganger er det en erstatning av sanne hallusinasjoner med pseudo-hallusinasjoner; samtidig vises andre psykiske automatismer; senere er det en overgang til parafreni og pseudoparalyse.

Alkoholistiske vrangforestillinger kan være i form av akutt og kronisk paranoid, alkoholisk sjalusi. Ved akutt paranoia noteres alvorlig frykt, figurative vrangforestillinger om forfølgelse eller vrangforestillinger om holdning i flere dager eller uker. Pasienten tar menneskene rundt seg for forfølgere og tilfeldige gjenstander i hendene for våpen. I faktiske samtaler henter han hint om at en voldelig død venter ham. I skrekk prøver pasienten å flykte, forbereder seg på forsvar eller angripe. Det er tilfeller av abort akutt alkoholholdig paranoid.

I kronisk alkoholisk paranoid blir vrangforestillingsideer om forfølgelse intensivert, vrangforestillinger om påvirkning og annen mental automatisering er mulig.

Med alkoholisk sjalusi (alkoholisk paranoia), gradvis, mot bakgrunnen av et undertrykt, uhyggelig humør, dannes systematiserte vrangforestillinger om sjalusi, som pasienten ofte forsiktig skjuler. De blir oppdaget for første gang under alkohol rus, krangel, etc. Over tid går sannsynligheten for smertefulle utsagn tapt. Bedrageriene om utroskap utvides, sprer seg til fortiden, kompliseres av ideene om forfølgelse, forgiftning, korrupsjon, samt konfabulasjoner, verbale illusjoner. Pasientens aktivitet er rettet mot å skaffe "bevis" på hans uskyld, "å utsette" sin kone. Samtidig blir det ofte utsatt for grusom aggresjon og drap. Kurset er langsiktig, med en svekkelse eller intensivering av manifestasjoner, avhengig av alkoholisme og levekår.

Alkoholdepresjon kan ha varierende varighet og dybde; hos henne forverres stemningen på ettermiddagen, det er angst, tårefølelse, irritabilitet, selvmordstendenser, hypokondri, en følelse av underlegenhet.

Alkoholisk epilepsi er en variant av symptomatisk epilepsi forårsaket av organisk hjerneskade; manifesterer seg hovedsakelig ved epileptiforme paroksysmer (med avholdenhet fra alkohol, anfall gjentar seg vanligvis ikke).

Dipsomania (ekte overstadig) kan være i III-stadiet av kronisk alkoholisme, vanligvis med slettede former for mental sykdom. Det begynner med angstdepressiv affekt, dysfori, samt søvnforstyrrelser, appetitt, hodepine. I flere dager eller uker tyr pasienter til å drikke. Binge blir plutselig avbrutt sammen med ønsket om forsvinning og til og med utseendet av motvilje mot alkohol.

Forløpet og prognosen til A. p. Bestemmes av de grunnleggende utviklingslovene som er karakteristiske for eksogene psykoser. I noen tilfeller observeres psykotiske tilstander som akutte eksogene reaksjoner og psykoorganiske bilder. I dette tilfellet kan akutte eksogene reaksjoner erstattes av endoform (karakteristisk for schizofreni), deretter psykoorganisk. Det er følgende typer flyt av A. p.: Forbigående (enkelt forekomst av akutt A. p.); tilbakevendende (akutt A. s. gjenta to eller flere ganger etter remisjon); blandet (forbigående eller tilbakevendende kurs erstattes av et kontinuerlig kurs); kontinuerlig (umiddelbart etter en akutt psykotisk tilstand eller periodisk forverrende kroniske psykopatologiske bilder oppstår uavhengig). Typen av forløp og prognose av A. p. Avhenger i stor grad av arten av alkoholisme og faktorer som arvelighet, premorbid tilstand, ytterligere eksogen skade. Kronisk alkoholisme kan provosere og komplisere forløpet av andre psykiske sykdommer, noe som kompliserer differensialdiagnosen. Tilstedeværelsen av kronisk alkoholisme og det kliniske bildet av psykose (inkludert dynamikken i psykiske lidelser) er av avgjørende betydning for diagnosen A. p..

Behandlingen utføres vanligvis på et sykehus. For mild alkoholholdig delirium administreres 20-40 mg sibazon (seduxen), 200-400 mg meprotan (meprobamat), 10-20 ml av en 20% natriumhydroksybutyratoppløsning parenteralt for å lindre opphisselse, eller carbamazepin (600-2000 mg per dag) administreres oralt (600-2000 mg per dag) (finlein) ). Med forsiktighet (under kontroll av blodtrykk) brukes (intravenøst, intramuskulært) nevroleptika: klorpromazin, tisercin (50-100 mg), haloperidol (10-15 mg). Den daglige dosen bestemmes av pasientens tilstand. Samtidig er kardiovaskulære midler foreskrevet (cordiamine, kamfer, korglikon), store doser vitaminer (B1, B6, I12, C), magnesiumsulfat, samt infusjonsavgiftningsterapi: hemodez eller reopolyglucin (intravenøst ​​drypp på 400 ml 1-2 ganger om dagen) glukose (5% løsning av 500-1000 ml per dag med tilsetning av insulin 1 U for hver 4 g glukose), isoton natriumkloridløsning (500-1000 ml). Ved alvorlig delirium stoppes spenningen med sibazon (20-40 mg intramuskulært), natriumoksybutyratop (20-40 ml av en 20% løsning intravenøst ​​drypp), eller en kombinasjon derav. Vist er prednisolon (40-80 mg oralt eller 30 mg intramuskulært), polyglucin, polyionisk løsning foreslått av L.V. Shtereva og V.I. Nezhentsev, vitamin B, 1000-15000 mg per dag, hvorav 500-600 mg intravenøst). For å forhindre hjerneødem, brukes en 10% løsning av natriumchorid, urea, mannitol. Hemosorpsjon er effektiv. Andre former for akutt A. p. (Subakutt og kronisk alkoholisk hallusinose, alkoholiske vrangforestillinger) behandles med nevroleptika; avgiftningsterapi er mindre intens. I kroniske A. p. Brukes nevroleptika i lang tid, i store doser; med endoformutvikling er insulinbehandling også foreskrevet, i nærvær av en psykoorganisk bakgrunn - nootropiske medikamenter, vitamin C fra gruppe B, med depresjon - antidepressiva.

Forebygging - forebygging og behandling av kronisk alkoholisme (se Kronisk alkoholisme).

Bibliografi: Alkoholisme, red. G.V. Morozova, etc., M., 1983; Gulyamov M.G. Pathomorphosis of acute alcoholic psychoses, Dushanbe, 1984, bibliography: Guide to psychiatry, red. A.V. Snezhnevsky, bind 2, s. 289, M., 1983; Strelchuk I.V. Intoxication psychoses, M., 1970, Bibliography; L.V. Shtereva Klinikk og behandling av alkoholisme, p. 102, L., 1980.