Tale. Gnosis. Praxis. Typer afasi, agnosia, apraxia.

Den unike evnen til en person til å snakke og tenke, objektoppfattelse (gnose) og handlinger med gjenstander (praksis), så vel som deres forstyrrelser i fokale hjerneskader har alltid vært i synsfeltet til nevrologer. Etter hvert som de strukturelle og funksjonelle konseptene i hjernen, lovene om nervøs aktivitet, menneskets biologiske og sosiale natur, lovene i den menneskelige psyken, språket ble bedre, begrepene gnosis, praksis, tale og tenkning ble mer komplisert, gjenoppbygd og fikk dekning i beslektede vitenskapelige disipliner, først og fremst fysiologi. psykologi og språkvitenskap. Følgelig utvidet den kliniske semiotikken til agnosier, apraksier og afasi, og konseptene for prinsippene for klassifisering av disse lidelsene, betydningen av de tilsvarende syndromene for aktuell og nosologisk diagnostikk og passende metoder for å studere pasienter..

Det hierarkiske prinsippet om strukturen til høyere mentale funksjoner. En persons evne til å snakke og tenke tilveiebringes først og fremst av hjernebarken, som er spesielt utviklet i ham. Derfor, fortsatt relativt nylig i nevrologi, ble begrepet “høyere kortikale funksjoner” brukt, selv om det selv da var tydelig at aktiviteten til hjernebarken, og følgelig funksjonene til tale og tenking, er umulig uten aktivitet fra hjernestammen-subkortikale strukturer. Så begynte de å foretrekke begrepet "høyere hjernefunksjoner." På samme måte som cortex ikke fungerer uten hjernestamme-subkortikale strukturer, så eksisterer ikke de høyere cerebrale funksjonene uten de nedre cerebrale funksjonene. Høyere hjernefunksjoner er bygget oppå de nedre i phylo- og ontogenesis, og realiseres gjennom de lavere mentale funksjonene i atferdshandlinger. Følgelig har høyere mentale funksjoner den samme hierarkiske strukturen som andre funksjoner i sentralnervesystemet (sensorisk, motorisk, autonomt, etc.).

Kondisjonert refleksmekanisme med høyere mentale funksjoner. Russisk fysiologi ga et stort bidrag til læren om høyere mentale funksjoner. I verkene til I.M. Sechenov, IP Pavlov og deres etterfølgere om menneskenes høyere nervøse aktivitet, den kondisjonerte refleksmekanismen for høyere mentale funksjoner blir belyst. En slik mekanisme, dannet på grunnlag av medfødte, ubetingede reflekser, forklarer den individuelle variabiliteten til høyere mentale funksjoner. Et trekk ved en persons mentale aktivitet er også evnen til kreativitet, oppdagelser, evnen til å navigere i en ny situasjon, planlegge og forutsi ens handlinger, tilpasse seg livet i samfunnet..

De sosiale faktorers rolle i opprinnelsen til høyere mentale funksjoner. Etter deres opprinnelse er disse funksjonene sosiohistoriske, og i den individuelle utviklingen til et barn blir de dannet etter hans fødsel og bare under påvirkning av det sosiale miljøet: generelle kulturelle og språklige, samtidig som de tilegner seg nasjonalspesifikke trekk. Spesielle studier har slått fast at blant 6 måneder gamle barn, d.v.s. lenge før språkutviklingen begynner, kan man allerede gjenkjenne landsmenn etter de surrende lydene. De nasjonale spesifikasjonene for høyere mentale funksjoner kan heller ikke undervurderes i diagnostisk praksis..

Verdien av pasientens alder for å vurdere tilstanden til høyere mentale funksjoner. En person har mestret språket og kulturen gjennom årene, inngått i stadig mer komplekse aktiviteter (emosjonell kommunikasjon med voksne, lek med objekter, sosial rollelek, skolegang, produksjon og profesjonell aktivitet, estetisk kreativitet osv.), Derfor er det normalt for en moderne voksen en persons struktur med høyere mentale funksjoner dannes ikke umiddelbart. Derfor kan det som er et avvik fra normen eller en patologi hos en voksen ofte være et stadium i utviklingen av høyere mentale funksjoner hos et barn. Så hos førskolebarn kan man observere en slik aldersrelatert mangel på romlige orienteringer eller fonemisk analyse av ord, som hos skolebarn og enda mer hos voksne indikerer en fokal patologi i hjernebarken..

Det funksjonelle systemet med høyere mentale funksjoner. Gradvis dannelse med forskjellige typer aktivitet, disse funksjonene danner et av de mest komplekse funksjonelle systemer, hvis generelle mønstre ble angitt i verkene til P.K.Anokhin og N.A. Bernstein. Psykologisk meningsfulle elementer i systemet med høyere mentale funksjoner er forskjellige målhandlinger og operasjoner som er dekkende for betingelsene for deres ytelse.

Når du diagnostiserer lidelser med høyere mentale funksjoner, er det nødvendig å bestemme temaet for fokal hjerneskade som førte til en bestemt patologi, ved å anvende en systematisk analyse av patologiske syndromer med høyere mentale funksjoner.

Metoden for systemisk analyse av høyere mentale funksjoner ble introdusert i nevrologi av A.R. Luria. Denne metoden forutsetter for det første avvisning av ideene om både smal lokalisering og ekvivalensen til kortikale felt. For det andre krever den systemiske analysen av høyere mentale funksjoner bruk av spesielle metoder: nevropsykologisk og nevrolingvistisk. I følge moderne konsepter er høyere mentale funksjoner et funksjonelt system med en kompleks hierarkisk struktur: De er betinget refleks i sin mekanisme, har et sosiohistorisk opphav og utvikler seg hos hvert individ etter fødselen og bare i det sosiale miljøet under påvirkning av kulturen i et gitt samfunn, inkludert språklig. For den kliniske studien av høyere mentale funksjoner er det nødvendig å bruke spesielle nevropsykolingvistiske teknikker..

Oppgavene med nevrologisk praksis på slutten av XX - begynnelsen av XXI århundre krever en høyere nøyaktighet av aktuell diagnose og en dypere forståelse av patogenesen av forstyrrelser i høyere mentale funksjoner i fokale hjerneskader. Tidens krav gjør det nødvendig å studere den strukturelle og funksjonelle organisasjonen av høyere psykiske funksjoner og utvikle et slikt klassifiseringssystem der både hierarkiske og analytiske prinsipper vil bli presentert..

Hvis vi godtar et system med topisk betydningsfulle relasjoner, er det mulig å utføre nevropsykolingvistisk differensiering av fokale lesjoner i venstre hjernehalvdel på forskjellige funksjonsnivåer..

Afasi er en taleforstyrrelse som er preget av et fullstendig eller delvis tap av evnen til å forstå andres tale eller til å bruke ord og uttrykk for å uttrykke ens tanker, forårsaket av skade på hjernebarken til den dominerende (venstre i høyre hånd) hjernehalvdelen i fravær av forstyrrelser i leddapparatet og hørselen. Tale er den mest komplekse formen for mental aktivitet, og fungerer i to former: som en uavhengig funksjon og som en funksjon for å knytte sammen alle mentale prosesser. Tale er nært knyttet til tenking, hukommelse og til og med oppfatning. Tale regulerer menneskelig atferd.

Skille områdene av den dominerende hemisfæren av hjernen, når det er skadet, forekommer afasi: premotor - den bakre delen av den underordnede frontale gyrusen - kortikale felt 44, 45; postcentral - den nedre delen av kortikafeltene 1, 2, 5, 7 og delvis felt 40; overlegen temporal gyrus - kortikalt felt 22; underordnede parietal lobe - kortikale felt 39, 40: bakre deler av den temporale lob - kortikale felt 37; prefrontale - fremre deler av frontalben - kortikale felt 9, 10, 11, 46. De listede feltene er sekundære felt for analysatorene, og de prefrontale delene og feltene 39, 40 er tertiære felt som koordinerer det komplekse systemiske arbeidet til en hel gruppe analysatorer. I motsetning til de primære feltene til de kortikale analysatorene, er disse områdene ikke direkte assosiert med perifere reseptorer; de mest utviklede er deres assosiative lag; disse sonene i cortex har mange forbindelser med områdene rundt dem. Dermed forbinder det funksjonelle talesystemet de forskjellige delene av hjernehalvdelene. Rollen til koblingene til dette komplekse funksjonelle systemet, inkludert talemotoriske og auditive analysatorer, er ikke den samme, som manifesterer seg i tilfelle organisk skade på noen av talesonene. I disse tilfellene krenkes en av faktorene (forutsetning) som er nødvendige for den normale taleprosessen. Når man tar hensyn til denne faktoren som grunnlaget for taleforstyrrelser, er klassifiseringen av afasi av A.R. Luria, som kan brukes til aktuell diagnose og gjenopprettende læring.

Strukturen av tale består primært av to prosesser: uttalen av ord og oppfatningen av tale. Brudd på prosessen med å uttale ord kalles motorisk, ekspressiv afasi, nedsatt taleoppfatning - imponerende afasi.

Det er tre former for funksjonsnedsettelser i ekspressiv tale, afferent, efferent og dynamisk motorisk afasi..

Afferent motorafasi oppstår når de postcentrale delene av den dominerende hjernehalvkulen er skadet, noe som gir det kinestetiske grunnlaget for bevegelsene til leddapparatet. Kinestetiske afferentasjoner gir nødvendig styrke, rekkevidde og bevegelsesretning av musklene som er involvert i artikulasjon, og et brudd på talekinestesi fører til en sentral defekt - et brudd på uttalen av individuelle lyder. Pasienten synes det er vanskelig å artikulere, spesielt de såkalte homorganiske lydene, lignende på plass (for eksempel frontlingspråklig: "t", "d", "l", "n") eller ved metoden (slisset: "w", "z", " u "," x ") utdanning. Alle typer muntlig tale (automatisert, spontan, repeterende, navngiving), så vel som skriftlig tale (lesing og skriving) er svekket. Ofte er afferent motorafasi kombinert med oral apraksi.

Efferent motorafasi oppstår når de nedre delene av premotorsonen, Brocas område, felt 44 og 45 er skadet. I motsetning til afferent motorafasi, blir ikke artikulasjonen av individuelle lyder svekket. Mangelen gjelder prosessene med å bytte fra en taleenhet (lyd, ord) til en annen. Kinetikken i taleprosessen blir forstyrret på grunn av vanskeligheter med å bytte, forstyrrelser i talemekanismer - utholdenhet (repetisjon av ord og uttrykk). Å uttale individuell tale høres bra ut, og pasienten synes det er vanskelig å uttale en serie lyder eller en frase. Produktiv tale erstattes av utholdenhet og er i alvorlige tilfeller representert av en taleemboli.

Et annet trekk ved talen er den såkalte telegrafiske stilen: tale består hovedsakelig av substantiv, inneholder svært få verb. Sikkerheten ved ufrivillig, automatisert tale og sang er mulig. Repeterende tale er mindre alvorlig endret enn ved afferent motorisk afasi. Akkurat som med denne typen afasi forstyrres den nominative funksjonen til tale (navngiving), lesing og skriving.

Dynamisk motorisk afasi forekommer med lesjoner av de prefrontale områdene, et område som ligger anterior til Brocas sone. Den sentrale defekten av denne formen for afasi er svekkelse av aktiv produktiv tale. Samtidig bevares reproduksjonstale (gjentatt, automatisert). Pasienten kan ikke aktivt uttrykke en tanke, stille et spørsmål. Samtidig artikulerer han alle lyder godt, gjentar enkeltord og setninger og svarer riktig. Denne formen for afasi er basert på brudd på intern tale, der hovedfunksjonene er programmering og setningsstrukturering..

Imponerende taleforstyrrelser er manifestert i to hovedformer: sensorisk og semantisk afasi..

Sensorisk afasi oppstår når Wernickes område er skadet (felt 22). I hjertet av nedsatt forståelse av tale er en forstyrrelse i fonemisk hørsel. Et fonem er et meningsfylt trekk ved et språk, som på russisk inkluderer stemme og døvhet ("b" - "p", "d" - "t", "s" - "z"), stress og unstressed ("lock" og " lås), hardhet og mykhet ("støv", "støv"). En pasient med sensorisk afasi kan ikke gjenta stavelser som "ba-pa", "ta-da", "sa-za", og oppfatter ikke forskjellen mellom korrelerte fonemer; kan ikke telle antall lyder i et ord. Pasienten prøver ikke å snakke hele tiden uten å forstå andres tale. I talen hans, bokstavelige (erstatte en lyd med en annen) og verbale (erstatte et ord med et annet, lignende i lyd eller betydning) parafasier, blir forvrengninger av ord notert. I ekstreme tilfeller er pasientens tale uforståelig for andre, siden den består av et sett med forvrengte ord ("verbal salat"). I relativt milde tilfeller av sensorisk afasi, i tillegg til brudd på fonemisk hørsel, oppstår fenomenet fremmedgjøring av betydningen av et ord, som er en konsekvens av et brudd på lydbokstavanalyse. Pasienten får tilbud om å vise øye, nese, øre, og hvis han takler oppgaven, utvide den til volumet av to elementer (vise nese-øye, øre-øye, etc.). Under disse forholdene blir betydningen av ordet fremmedgjort, og pasienten begynner hjelpeløst å søke etter nesen, som han umiskjennelig fant under den første oppgaven. Konsekvensen av nedsatt fonemisk hørsel er en skriveforstyrrelse, for eksempel skrivemåten for ord som "gjerde", "katedral", "forstoppelse". Imidlertid er det typiske feil; stave "c" i stedet for "z", "p" i stedet for "b".

Semantisk afasi oppstår når tertiære felt (39, 40) på venstre hjernehalvdel er skadet. I hjertet av denne afasi er en forstyrrelse av romlig syntese, som et resultat av at pasienten ikke forstår taleformuleringene som gjenspeiler romlige forhold. For eksempel kan han ikke følge instruksjonen på riktig måte: "Tegn en sirkel under en firkant", "Tegn en trekant over en sirkel", fordi han ikke forstår forholdene som er uttrykt ved hjelp av preposisjoner. Pasienten forstår heller ikke betydningen av komparative, refleksive og attributive konstruksjoner. Brudd på forståelsen av komplekse logiske og grammatiske strukturer demonstreres ved å gi pasienten instruksjoner: "Vis en penn med blyant" eller "Vis en blyant med en penn".

Amnestisk afasi manifesteres av et brudd på evnen til å navngi gjenstander, samtidig som evnen til å karakterisere dem opprettholdes; når du ber om den første stavelsen eller bokstaven, husker pasienten ønsket ord. Det oppstår med skade på felt 37 og 40 (nedre og bakre deler av parietal og temporale regioner). Som regel er det kombinert med brudd på visuelle fremstillinger. Pasienten beskriver gjenstanden og forstår godt betydningen (når han blir bedt om å navngi pennen, svarer han: “Dette er hva de skriver med”). Det er få substantiv og mange verb i talen til en pasient med amnestisk afasi.

Forskningsmetodikk. Nevropsykologisk undersøkelse av en pasient med afasi utføres i henhold til følgende skjema.

Uttrykksfull tale

• Spontan tale. Pasienten blir bedt om å fortelle i detalj om sin sykdom, arbeid eller familie. Hvis han ikke kan fullføre denne oppgaven, utføres undersøkelsen ved hjelp av en dialog: pasienten må gi et kort svar på et spesifikt spørsmål angående sin sykdom, arbeid eller familie.

• Gjentatt tale. Gjentagelse av vokaler og konsonanter en om gangen, i par. I dette tilfellet er det nødvendig å velge lyder som ligner på plass eller metode for dannelse, for eksempel: "b", "p", "g", "k" - eksplosiv, "w", "z", "u", "x" - spalt, "T", "d", "n", "l" - front-lingual, "m", "p", "b" - labial. Par med konsonanter for repetisjon: "b-p", "t-d", "g-k", "l-l", "l-k", "m-n", "l-n". Par med konsonant stavelser: "ba-pa", "da-ta", "ta-ka", "to-do", "ra-la", "ra-la-na", "da-ta-la". Gjentagelse av enkle (for eksempel "hytte", "skog", "kald", etc.) og vanskeligere å artikulere ord (for eksempel "oberst", "øse", "skredder", "forlis"). Gjentagelse av setninger (for eksempel "Et fly flyr på himmelen") og tunge snor seg ("Det er gress i hagen, ved på gresset").

• Automatisert tale. Konto, liste over ukens dager, måneder (frem og tilbake).

• Navngivelse av viste objekter etter bilder med bilder, navngi handlinger i bilder.

Imponerende tale

• Fonemisk hørsel. Pasienten blir tilbudt å skille nære fonemer: "ba-pa", "da-ta", "sa-za" med foreløpige instruksjoner for å gjenta dem, hvis pasientens uttrykksfulle tale ikke blir forstyrret, eller å heve høyre hånd til stavelsen "ba", "ja "," For "(uttrykt), hvis talemotilitet er vanskelig.

• Forstå betydningen av ord. Pasienten blir tilbudt å vise bilder eller deler av kroppen (nese, øye, øre) som legen ringer, en etter en eller i par (kaketelefon, øre-nese). Oppgaven er å tydeliggjøre betydningen av ord som "larve", "hangnamn", "fat", "nyre", "datter".

• Å forstå betydningen av komplekse logiske og grammatiske konstruksjoner: komparativ ("Olya er mørkere enn Sonya, men lettere enn Katya. Hvem er den lyseste?"), Refleksiv ("Jorden er opplyst av solen eller er solen opplyst av jorden?"), Attributende ("Far til en bror og en bror til en far - den samme tingen? "), setninger hvis betydning uttrykkes ved hjelp av preposisjoner eller preposisjonelle avslutninger (" Tegn en sirkel over en trekant, en firkant under en trekant, vis en penn med en blyant, blyant med en penn, "osv.).

• Forstå og følge enkle og komplekse instruksjoner. ("Bank i bordet tre ganger, legg blyanten under boken, berør venstre øre med høyre pekefinger," osv.).

Differensialdiagnose avasi. Ved hjelp av en systematisk analyse er det mulig å fastslå arten av nedsatt tale hos pasienter. Opphavet til forstyrrelser av "motorisk" tale (med en relativt bevart evne til å forstå tale) kan skyldes sammenbruddet av systemet med språklige generaliseringer, og artikulerende apraksi, og pseudobulbar dysartri, og ofte av forskjellige kombinasjoner av flere patogenetiske faktorer. Følgelig vil ordlyden av den aktuelle diagnosen, og noen ganger nosologiske konstruksjoner, og tilnærmingen som er anbefalt for logopeden for å gjennomføre gjenopprettende opplæring, endre seg..

Pseudobulbar dysartri er preget av monotoni og vedvarende forstyrrelser i uttalen av lyder, hovedsakelig "p", "l", "w", "w", "h", "c", "s", "z" i alle taleoppgaver, i inkludert i gjentatt tale og under gjengivelse av automatiserte ordserier (ordinertall fra 1 til 20, liste over ukedager osv.). Med apraksi er brudd på uttalen av lyder ustabile og varierende; i automatiserte typer typer kan de forsvinne. Pasienten er ikke så mye ute av stand til å uttale et ord som han ikke er i stand til, vet ikke hvordan han skal gjøre det.

I begge tilfeller, både med dysartri og med apraksi, blir talen slurvet, dårlig forståelig; Samtidig forstyrres ikke forståelsen av andres tale, prosessene for lesing og skriving og indre tale i det hele tatt med dysartri og endres neppe med apraksi. Ved afasi finnes brudd på lydsiden av talen i alle dens typer (egen tale, forståelse av andres tale, lesing, skriving, indre tale). De er variable, ustabile, men fører ikke til utydelige tale, siden språklige generaliseringer er blandede fonemer, og ikke enheter av deres motoriske utførelse i en lydstrøm.

Apraxia er et brudd på målrettet handling med sikkerheten til dets elementære bevegelser. Forekommer med fokale lesjoner i hjernebarken eller traseene til corpus callosum.

De viktigste faktorene som er nødvendige for implementering av praksis er: 1) bevaring av det kinestetiske (afferente) bevegelsesgrunnlaget; 2) bevaring av det kinetiske (efferente) grunnlaget; 3) bevaring av visuelt-romlige koordinater; 4) prosessen med programmering, kontroll i organisering av målbevisste bevegelser og handlinger. Ulike områder av hjernehalvdelene er involvert i gjennomføringen av disse forutsetningene, og det funksjonelle praxisystemet inkluderer mange kortikale soner (prefrontale, premotoriske felt - felt 6, 8; postcentral seksjoner, felt 39, 40). Hvis en eller annen del av det funksjonelle systemet er skadet, blir en av faktorene forstyrret og apraksi oppstår. Klassifiseringen av apraksi i følge A.R. er basert på identifisering av slike faktorer som ligger til grunn for brudd. Luria. Således skilles postural apraxia og oral apraxia i tilfelle skade på de postcentrale delene av hjernehalvdelene, dynamisk apraxia i tilfelle skade på de premotoriske delene av hjernen, romlig apraxia og konstruktiv apraxia i tilfelle skade på den underordnede parietal lob (felt 39, 40) og, endelig, frontal apraxia polene i de frontale lobene i hjernen.

I tilfelle skade på de postcentrale delene av hjernen (felt 1, 2, 3, 5 og delvis 7), forstyrres det kinestetiske grunnlaget for bevegelser, problemer oppstår i retning av differensierte impulser til de tilsvarende musklene - postura. Gjengivelsen av forskjellige posisjoner av fingrene på hånden i henhold til en gitt prøve er vanskelig. Pasienten opplever de samme vanskene, og prøver for eksempel å plassere tungen mellom overleppen og tennene - oral apraksi. Med lesjoner i venstre (på høyre) hjernehalvdel, kombineres disse symptomene med afferent motorisk afasi og afferent agraphy (skriftlig, som i talen til pasienter, forekommer substitusjoner av de som er nær uttale med en artikkel, for eksempel "l - n"), som utgjør et syndrom for brudd på høyere hjernefunksjoner karakteristisk for lesjoner i de postcentrale delene av hjernen.

Hver bevegelse, og enda mer en handling, er en kjede med sekvensielt å erstatte hverandre motoriske handlinger som krever konstant bytte av innervasjon fra en muskel til en annen, dvs. denervering av forrige motorstereotype. Disse innervator-denervator-mekanismene er gitt av premotor cortex..

Med skade på de premotoriske delene av hjernen (felt 6, 8, 44) er det vanskelig å utføre en serie bevegelser (for eksempel knyttneve - håndflate). Som et resultat av utholdenhetene som oppstår i dette tilfellet manifesteres dynamisk apraksi, kombinert med efferent motorafasi og efferent agraphy i lesjoner på venstre hjernehalvdel.

Bevegelser og handlinger utføres i et system med romlige koordinater, som går i oppløsning når den underordnede parietalben påvirkes (felt 39, 40). I dette tilfellet oppstår romlig apraksi, som kan oppdages ved hjelp av Heads tohåndsforsøk: pasienten forvirrer frontale og sagittale plan, høyre og venstre side, det er vanskelig å konstruere en geometrisk figur fra separate deler - en trekant, en firkant (konstruktiv apraksi). I alvorlige tilfeller av romlig apraksi kan ikke pasienten kle seg på egen hånd (kle seg apraksi), lage sengen, tenne en fyrstikk, vise hvordan negler hamres med en hammer, hvordan man rister en finger, hvordan man inviterer med en gest, hvordan man vinker en hånd ved avskjed. Syndromet med romlige lidelser i lesjoner i venstre hjernehalvdel inkluderer også semantisk afasi, akalculia, alexia og agraphy. Forstyrrelser i lesing eller skriving til en eller annen grad følger med forskjellige former for afasi, som må tas med i betraktningen når man differensierer afasi og dysartri. Når felt 39 er berørt, observeres imidlertid isolert alexia, noen ganger sammen med agraphy.

En spesiell form er apraksi av venstre hånd, som oppstår som et resultat av forstyrrelser i traséene til corpus callosum, som et resultat av at nerveimpulsen som utgjør oppgave for bevegelse ikke når de nedre parietale delene av høyre halvkule. Dette gjør det vanskelig å utføre ønsket bevegelse med venstre hånd, samtidig som du opprettholder evnen til å utføre bevegelser med høyre hånd..

Oppløsningen av målbevisste bevegelser og handlinger kjennetegner den såkalte frontale apraksien når polene i de frontale lobene i hjernen påvirkes. I dette tilfellet brytes pasientens handlingsprogram, det er ingen nødvendig kontroll av resultatene hans. Slik apraksi er kombinert med brudd på adekvate former for oppførsel.

Differensialdiagnose av apraksi.

• Kinestetisk apraksi eller postural apraksi (underordnede parietale fokale lesjoner til venstre). Vanskeligheter med å reprodusere de gitte stillingene til hender og fingre er karakteristiske, spesielt når du beskytter hendene mot visuell kontroll. Samtidig observeres ofte lignende vanskeligheter i bevegelser i lepper, kinn, tunge (oral kinestetisk apraksi) og forvrengning av lyden av konsonanter og vokaler i stavelsesenhetene (artikulerende kinestetisk apraksi).

• Kinetisk apraksi (premotoriske fokale lesjoner i frontalben med involvering av Brocas sone i prosessen). Karakterisert av bilaterale vansker med å reprodusere sekvensielle komplekser av håndbevegelser (for eksempel for å bringe en ødelagt linje til slutten av en linje) med sakte bevegelse, stopp, utholdenhet og generell muskelspenning. Oral kinetisk apraksi og artikulerende kinetisk apraksi blir ofte observert samtidig, noe som fører til langsom, anspent stavelse med redusert forståelighet.

• Romlig apraksi (hovedsakelig underordnede parietal og parieto-occipital fokale lesjoner på venstre side). Forstyrrelser i romlig orienterte bevegelser og handlinger er karakteristiske, for eksempel i Heads tester med gjengivelse av bevegelsene til hendene til legen som står overfor pasienten, når de blir bedt om å tegne en plan for rommet, etc..

• Apraxia av bandasje (hovedsakelig parietal og parieto-occipital lesjoner på høyre hjernehalvdel). Vanskeligheter med å ta på yttertøy, støvler osv..

Agnosia er en mangel på anerkjennelse av irritasjoner som kommer både fra omverdenen og fra ens egen kropp, forutsatt at følsomhet og bevissthet bevares. Det er agnosia visuell, auditiv, luktende, gustatory, taktil og autopagnosia.

Differensialdiagnose av agnosia.

• Objektuell visuell agnosia (to-halvkuleformede, ofte omfattende temporookipitale lesjoner). Vanskeligheter med å gjenkjenne realistiske bilder av synlig oppfattede objekter, kontur, komplisert av flere slag, flekker og overlagret på hverandre er karakteristiske.

• Fargeagnosi i kombinasjon med bokstav (venstre halvkule temposo-occipitale lesjoner). Vansker med å gjenkjenne og sortere etter fargekategorier av nøster av ull eller biter av malt papp (farge-agnosia), så vel som bokstaver som er lignende i omriss: "n", "g", "p", "i" eller "v", "p", "B", "b" (alfabetisk agnosia).

• Visuospatial agnosia (hovedsakelig venstre hemisfæriske underordnede parietal og parieto-oksipitale lesjoner). Vanskeligheter med å bestemme plasseringen av hendene på klokken, på høyre og venstre side av objektet, i sammenligning av to figurer med et visst romlig arrangement av elementer, etc. er karakteristiske. "Ignorerer" venstre side av det visuelle rommet.

• Auditiv agnosia (hovedsakelig fokale lesjoner av den overlegne temporale gyrusen til høyre). Vanskeligheter med å gjenkjenne gjenstandlyder (raslingen av sammenkrøllet papir, tappe med kritt på et brett eller en skje mens du rører te i en kopp, fløyten til et lokomotiv, etc.) er karakteristiske. Med uklart lydhemmende agnosia (lesjon av Wernickes sone) oppstår det vanskeligheter med å gjenkjenne lydene fra morsmål og derved forstå hørbar tale med fremmedgjøring av betydningen av ord og vanskeligheter med gjentagelse.

• Taktil-kinestetisk agnosia, eller astereognosia (hovedsakelig venstre hjernehalvdel parietale fokale lesjoner). Karakterisert ved bilaterale gjenkjennelsesvansker ved å berøre små objekter (tast, knapp, mynt).

• Agnosia i ansiktet (høyre halvkule eller hovedsakelig høyre halvkule, underordnede fokale lesjoner). Vanskeligheter med å gjenkjenne kjente fjes, inkludert fotografier av dem.

Forskningsmetodikk. Studien av praksis og gnostiske funksjoner utføres i henhold til følgende skjema.

1. Å spille poser med fingrene.

2. Oral praksis (stikk ut tungen, berør tungen til høyre og venstre hjørne av munnen, øvre og nedre lepper).

3. Studie av den dynamiske organisasjonen av den motoriske handlingen: testnev - håndflate, I finger - II - I - V. Tegn etter prøve.

4. Romlig og konstruktiv praksis. Hodets test (pasienten forvirrer planene i frontal og sagittal, høyre og venstre side). Sammenstilling av geometriske former fra et sett med pinner (fyrstikker).

5. Gjengivelse av bevegelser: vis hvordan de rister en finger, vinker hånden når de skiller seg, peker på seg selv.

6. Gjengivelse av handlinger med imaginære og virkelige objekter.

7. Anerkjennelse av motivbilder, plottbilder, ansikter til mennesker av forskjellige nasjonaliteter, farger, bokstaver, bilder sammensatt av to halvdeler av forskjellige dyr.

Forstyrrelse av gnosia og praxia. Auditiv og visuell agnosia. Agrafi, tale og motorisk apraksi, alexia, astereognosia. Aktuell diagnose, symptomer og forskningsmetoder.

Praxia er resultatet av den kombinerte aktiviteten til store områder i hjernebarken, både reseptor-gnostisk og praxisk. Den endelige motoriske effekten oppstår gjennom synkende, efferente ledere. Distinkte og betydelig uttalte praksliske forstyrrelser forekommer med fokale lesjoner i hjernehalvdelene ganske sjelden; apraksi kan forekomme ved lokalisering av prosessen både i frontalobene og i parietal (reseptor-gnostisk); for forekomst av apraksi er det nødvendig å skade store områder av venstre hjernehalvdel, og noen ganger bilateral skade. De mest distinkte formene for apraksi forekommer likevel når den venstre parietallappen påvirkes av høyrehendte (underordnede parietalobe, marginale gyrus, treningssentre supramarginalis). Spesielle apraksiske lidelser er også mulig med foci i frontalobene..

Skille mellom ideatorial, motoriske og konstruktive former for apraksi.

De komplekse funksjonene til den menneskelige hjernen, det andre signalanlegget, er assosiert med veldig brede områder av cortex, og det ville være feil å være fornøyd, for eksempel med de gamle, snevre lokalistiske konseptene for å begrense en så kompleks funksjon som praxia til lokalisering bare i gyrus supramarginalis-regionen. Det anatomiske underlaget til disse utallige forbindelser er foreningen og kommisjonsfibrene til den hvite substansen i halvkule, og tilsynelatende ikke bare og ikke så mye kort (Li-formet) - mellom tilstøtende gyri, som lange tilknytningsveier (fasciculus longitudinalis superior, inferior, etc.), forbinder hele lobes av hjernen. Disse banene går under hjernebarken, i den hvite substansen av halvkule, ofte på betydelig dybde, og utgjør, som det var, motorveiene som er nødvendige for å sikre den felles, kombinerte aktiviteten til store territorier okkupert av nervecellene i cortex..

Derfor er den største skaden på komplekse funksjoner forårsaket av atskillelsen av slike forbindelser, spesielt der de er konsentrert og krysset. Slike områder er spesielt de som er plassert på dybden av "krysset" av frontal-, parietal- og temporale lobber eller occipital, temporale og parietal. De alvorligste tapene og bruddene på de høyere kortikale funksjonene - apraksi, agnosia, taleforstyrrelser - forekommer nettopp med fokale lesjoner i disse delene av hjernen.

Opplevelsen av å sammenligne kliniske forstyrrelser med plasseringen av det patologiske fokuset som ble funnet ved operasjonen eller på delen av det patologiske fokuset, viser at disse syndromene er forårsaket som regel av fokusets dype, subkortikale beliggenhet. Nederlaget til de overfladiske kortikale lagene, den ytre grå platen med nervecellene, i det minste, for eksempel innenfor hele overflaten av halvkule, gir ikke vedvarende og dype apraksiske lidelser. Det kan også nevnes at diffus meningoencefalitt, hvis de ikke er ledsaget av fokal encefalittisk mykgjøring, skaper et levende bilde av generelle hjerneforstyrrelser - endringer i bevissthet, agitasjon, delirium, bestemmer sjelden utviklingen av lidelser som apraksi eller afasi.

Fra dette synspunktet kan man forklare det faktum at begrepet lokalisering av en funksjon, som er ekstremt bredt representert i cortex av en normal hjerne, ikke sammenfaller med begrepet et symptom i tilfelle fokal lesjon av sistnevnte. Da er den sanne aktuelle betydningen av slike forstyrrelser som afasi eller apraksi forståelig, som for øvrig alltid er blitt bekreftet og bekreftet av klinisk erfaring, selv om tale og praksis som en funksjon, selvfølgelig, ikke kan lokaliseres smalt..

Apraxia er resultatet av skade på motoranalysatoren uten lammelse eller bevegelseskoordinering. Som et resultat av brudd på syntese og analyse går ferdighetene til komplekse, målrettede, produksjonshandlinger tapt. Riktig bruk av husholdningsartikler, profesjonelle arbeidsprosesser, semantiske bevegelser, å spille et musikkinstrument, etc., er svekket hos pasienten.

Ved å gå videre til hensynet til agnosia, det vil si forstyrrelsen av evnen til å gjenkjenne gjenstander av en eller annen av deres egenskaper, vil vi igjen ta forbehold om at vi ikke mener nederlaget til spesielle "gnostiske sentre". Vi snakker om komplekse forstyrrelser i funksjoner forbundet med arbeidet til enhver analysator.

Agnosia kutan og kinestetisk forekommer med lesjoner i parietallaben. For normal funksjon av gjenkjennelse er det nødvendig at afferente systemer som projiserer stimuli fra den motsatte siden av kroppen til spesielle celler i det følsomme området, som er en del av systemet med hud- og kinestetiske analysatorer, blir bevart.

Ytterligere fin analyse og syntese av hud- og kinestetiske stimuli blir utført i de store områdene av begge analysatorene, hvis kortikalseksjoner er gjensidig overlappende, spesielt i de fremre delene av parietalloben..

Et eksempel på kutan og kinestetisk agnosia er forstyrrelsen av stereognostin følelsen. Stereognosi - gjenkjennelse av objekter ved berøring - er en spesiell type kompleks følsomhet. Forstyrrelse av stereognosi oppstår med foci i parietallaben, posterior til den bakre sentrale gyrusen, mens nære funksjonelle og anatomiske forbindelser med projeksjonsområdet for håndbevegelser, spesielt hånden og fingrene, blir forstyrret. I slike tilfeller kan ikke pasienten med lukkede øyne gjenkjenne gjenstander når han føler dem med hånden motsatt av fokuset..

Auditiv agnosia kan oppstå når de temporale lobene påvirkes, der de afferente auditive ledere passer. Auditiv gnosia er evnen, tilegnet i løpet av livet, til å skille gjenstander etter deres karakteristiske lyder. Altså gjenkjennes en bil av en fløyte, motorstøy, et lokomotiv av en fløyte, en klokke av en tikking, en person ved en stemme. Differensiering (diskriminering) hos mennesker etter øre når høy perfeksjon. Auditiv agnosia er ekstremt sjelden; tilsynelatende, for dens forekomst, er en omfattende og dessuten bilateral lesjon av de temporale lobene nødvendig.

Visuell agnosia er assosiert med skade på occipital lobes og deres ytre overflater. Visuell gnosia betyr gjenkjennelse, differensiering av objekter etter deres utseende. Delvis visuell gnosia refererer til evnen til å gjenkjenne farge.

Visuell agnosia er sjelden på klinikken; oftere er det midlertidig, forbigående eller delvis; tilsynelatende, for dets forekomst er det nødvendig å slå av funksjonene til begge occipital lobes (ytre overflater av halvkule).

Olfaktorisk og gustatory agnosia er forstyrrelser i kompleks analyse og syntese av tilsvarende stimuli; praktisk talt, selv med bilaterale lesjoner, er ikke installert.

Taleforstyrrelser med lesjoner i hjernebarken. Motorisk, amnestisk, semantisk og sensorisk afasi. Topisk diagnose og symptomologi. Forskjellen mellom kortikale taleforstyrrelser fra stilk og stamming. Forskningsmetoder.

Forståelse av tale utvikles tidligere enn andre talefunksjoner, derfor innebærer nederlaget i Wernicke-området den alvorligste skaden, noe som forstyrrer funksjonen til andre deler av cortex knyttet til det. Tapet av evnen til å forstå menneskelig tale som oppstår når Wernickes område blir berørt kalles sensorisk afasi (verbal agnosia).

Brocas område ligger i frontaloben, i den bakre delen av den underordnede frontgyrusen. En person bygger talen sin på grunnlag av sin eksisterende erfaring, og uttaler stavelsene i en slik sekvens og i en slik kombinasjon for å lage et ord; ord - for å sette sammen en frase som uttrykker ønsket tanke. Den motoriske funksjonen til tale ervervet av erfaring i løpet av barndommen (i henhold til prinsippet om utvikling av betingede reflekser) er assosiert med det spesifiserte Brocas territorium. Ved å snakke kontrollerer en person sin egen tale. Gjennom en spesialisert del av den auditive analysatoren - Wernickes område og analyse av kinestetiske stimuli fra talemuskulaturen. Funksjonene i Brocas område er selvfølgelig praktiske. Implementering av bevegelser i tungen, leppene, stemmebåndene som er nødvendige for tale, skjer gjennom regionen av den fremre sentrale gyrusen, dens nedre del, som ligger ved siden av Brocas sone, der de motoriske projeksjonsveiene begynner til musklene som deltar i dannelsen av lydtale. Når Brocas område påvirkes, oppstår såkalt motoravasi (verbal apraksi).

Isolert sett svekkes funksjonen til lesing, eller lexing, når fokuset er lokalisert i parietallaben, i vinkelgyrusen, gyrus angularis. Gjennom dette området skjer gjenkjennelse (gnosia) av bokstaver, som er konvensjonelle symboler på lyder, og i en viss kombinasjon av dem - ord og uttrykk. Lexia er en type visuell gnosia. Skriftlig forståelsesforstyrrelse (alexia) forekommer med lesjoner i krysset mellom den temporale loben (verbal gnosia) og den occipitale loben (visuell gnosia).

Funksjonen av å skrive eller en karaffel isoleres isolert når den bakre delen av den midtre (andre) frontale gyrusen påvirkes, ved siden av projeksjonsområdet for å vri øyne og hode- og håndbevegelser i venstre hjernehalvdel hos høyrehendte. Denne ordningen er forståelig, siden skriveprosessen er assosiert med øyebevegelse langs linjene og utføres med høyre hånd. Graphy er en av typene komplekse praxier: skriftlig tale består i å tegne konvensjonelle, tilsvarende lydene til tegn (bokstaver), og utgjør ord og uttrykk i visse kombinasjoner. Tap av skriveevne kalles agrafy..

Motorafasi oppstår når Brocas område påvirkes, det vil si den bakre delen av den tredje frontale gyrusen. Ved denne lidelsen mister pasienten evnen til å snakke, men beholder hovedsakelig evnen til å forstå tale. I motsetning til dysartri, som er avhengig av lammelse av de lingale musklene, beveger pasienten tungen og leppene fritt, men har mistet ferdighetene (praxiene) for talebevegelser. Samtidig med tap av tale, oppstår også agrafy; Etter å ha mistet ferdighetene til lydtale, kan ikke pasienten forklare seg selv skriftlig, noe som er ganske i stand til å gjøre pasienten ikke med afasi, men med anarthria, dvs. lammelse av tungen. Med ufullstendig motorisk afasi (delvis skade på Brocas område eller i fasen av gjenoppretting av funksjon) er pasientens tale mulig, men hans ordforråd er begrenset, pasienten snakker sakte, med vanskeligheter, gjør feil (agrammatisme), som han umiddelbart legger merke til. I enda mildere tilfeller har pasienten hele ordforrådet, men snakker med en forsinkelse, "snubler" over stavelsen. Talen til en slik pasient har bare trekk ved dysartri eller stamming.

Isolert (ikke forårsaket av skade på Brocas område og ikke assosiert med motoravasi) agraphy er resultatet av skade på et område av cortex som ligger i den bakre delen av den midtre (andre) frontale gyrusen, den venstre hjernehalvdelen (i høyre hånd). Pasienten mister evnen til å skrive, mens han beholder resten av talefunksjonene (lydtale, forstå det og evnen til å forstå hva som er skrevet).

Studien av afasi utføres som følger.

1. Forståelsen av talen som er adressert til den undersøkte personen blir sjekket ved å tilby muntlige oppgaver: løft høyre hånd, legg venstre hånd bak ryggen; nære øyne osv. (sensorisk talefunksjon).

Det må tas i betraktning at manglende oppfyllelse eller feil utførelse av oppgaven ikke kan avhenge av nederlaget i Wernicke-området, men av de eksisterende apraksiske lidelser..

2. Fagets egen tale studeres: snakker han flytende, snakker han riktig, har han et tilstrekkelig ordforråd, er det parafasi, etc. (motorisk funksjon av tale). En gjentagelse av sensorens tale foreslås.

3. Evnen til å forstå hva som er skrevet blir testet ved å foreslå skriftlige oppgaver: å gjøre denne eller den bevegelsen, ta dette eller det objektet osv. (Lesefunksjon).

4. Det blir sjekket hvordan emnet skriver: fritt eller med vanskeligheter, om uttrykket er riktig strukturert, om det er et avsnitt osv..

Det er tydelig at når man undersøker evnen til å lese og skrive, bør det gjøres en justering for graden av leseferdighet.

5. Det foreslås å navngi gjenstander for å unngå amnestisk afasi.

Denne siden ble sist endret 2016-08-26; Brudd på opphavsretten

Emne 2.7. Forstyrrelser i gnostiske og praktiske funksjoner. Typer agnosia og apraxia. Taleforstyrrelser med lesjoner i nervesystemet

Les også:
  1. F 4. Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser
  2. F1 Psykiske og atferdsforstyrrelser på grunn av stoffbruk
  3. F28 Andre ikke-organiske psykotiske lidelser
  4. F60-F69 Forstyrrelser i moden personlighet og atferd hos voksne
  5. Abiotiske komponenter i økosystemet.
  6. Amnestiske lidelser.
  7. ANATOMI AV UROGENITETSYSTEMET.
  8. ANATOMI AV DIGESTIVE SYSTEM.
  9. Anatomiske og fysiologiske trekk ved muskel- og skjelettsystemet. Kartleggingsmetoder. semiotikk.
  10. Anatomiske og fysiologiske trekk ved det sentrale og perifere nervesystemet hos barn.
  11. APRAKTISKE OG AGNOSTISKE lidelser. FORHOLDSREGLER.
  12. Operativsystemarkitektur. OS-kjerne- og hjelpemoduler.

Gnosis betyr bokstavelig talt erkjennelse. Informasjonsbeholdningen består av analyse og syntese av sensoriske impulser og blir deponert i minnesystemer. Gnosis er en prosess med kontinuerlig oppdatering, avklaring, konkretisering av bildet som er lagret i minnematrisen, under påvirkning av den gjentatte sammenligningen med den mottatte informasjonen. Reseptorapparatet og overføring av sensoriske impulser når de høyere gnostiske mekanismene blir skadet, blir bevart, men tolkningen av disse impulsene, sammenligningen av mottatte data med bildene lagret i minnet, brytes. Agnosia er tapet av følelsen av "kjent" verden rundt, mens oppfatningen av gjenstander er bevart, som oppleves som fremmed, uforståelig, blottet for mening. Total agnosia (fullstendig desorientering) er sjelden. Vanligvis forstyrres gnose i et hvilket som helst analytisk system, og avhengig av skadegraden, er alvorlighetsgraden av agnosia forskjellig.

Visuelle agnosier oppstår når occipital cortex påvirkes. Pasienten ser objektet, men kjenner seg ikke igjen i det. Det kan være forskjellige alternativer her. I noen tilfeller beskriver pasienten de ytre egenskapene til objektet korrekt (farge, form, størrelse), men kan ikke gjenkjenne objektet. For eksempel beskriver pasienten et eple som "noe rundt, rosa", og ikke gjenkjenner et eple i et eple. Men hvis du gir pasienten dette objektet i hånden, gjenkjenner han det ved å føle. Det er tider hvor pasienten ikke kjenner igjen kjente ansikter. Noen pasienter med en lignende lidelse blir tvunget til å huske mennesker av en eller annen grunn (klær, fødselsmerke, etc.). I andre tilfeller gjenkjenner agnosiumpasienten gjenstanden, navngir dens egenskaper og funksjon, men kan ikke huske hva den heter. Disse tilfellene tilhører gruppen taleforstyrrelser. I noen former for visuell agnosia forstyrres romlig orientering og visuelt minne. I praksis, selv om objektet ikke blir gjenkjent, kan man snakke om brudd på minnemekanismer, siden det opplevde objektet ikke kan sammenlignes med dets bilde i den gnostiske matrisen. Men det er også tilfeller når pasienten på nytt presenterer objektet sier at han allerede har sett det, selv om han fremdeles ikke kan kjenne seg igjen i det. I tilfelle brudd på den samme romlige orienteringen, gjenkjenner ikke pasienten ikke bare tidligere kjente ansikter, hus osv., Men kan også gå på samme sted mange ganger uten å mistenke det. Ofte, med visuell agnosia, erkjennelsen av bokstaver, tall lider også, er det tap av evnen til å lese.

Et sett med objekter brukes til å studere visuell gnose. De blir presentert for eksaminanden, og blir bedt om å bestemme, beskrive utseendet deres, sammenligne hvilke objekter som er større og hvilke som er mindre. Et sett med bilder, farge, svart / hvitt og kontur, brukes også. De vurderer ikke bare gjenkjennelsen av objekter, ansikter, men også tomter. Underveis kan du sjekke det visuelle minnet: presentere flere bilder, deretter bland dem med tidligere ikke vist og be barnet velge kjente bilder. Samtidig tas også arbeidstid, utholdenhet, tretthet hensyn til. I denne patologien brukes vurdering av gjenkjennelse av virkelige objekter, bilder av objekter, bilder av objekter som er lagt på hverandre, bilder av objekter med "manglende" tegn eller i "støyende tegninger", samt identifisering og klassifisering av farger etter nyanser. Ansiktsgnose vurderes på grunnlag av individets anerkjennelse av kjente ansikter, identifikasjon av fotografier av ukjente ansikter i henhold til en gitt prøve, eller ved kortvarig presentasjon.

Objekt agnosia, der det er vanskelig å gjenkjenne enkeltobjekter og bilder av dem med bevart perifert syn. I dette tilfellet forstyrres ikke taktil identifisering av gjenstander. Denne typen brudd kan identifiseres ved bruk av Poppelreiter-testen, med prøver med "manglende" og "støyende" figurer i figuren..

Prosopagnosi - ansiktsagnosia, der pasienten ikke er i stand til å gjenkjenne mennesker han kjenner, for å bestemme den individuelle identiteten til en person fra bildet, ikke å skille mellom en mann og en kvinne, trekk ved ansiktsuttrykk, noen ganger er evnen til å gjenkjenne sitt eget ansikt i speilet svekket.

Farge agnosia preget av brudd på klassifisering av farger, matchende de samme fargene og nyanser.

Simultant agnosia manifesterer seg i brudd på evnen til å gjenkjenne og forstå innholdet i plottbilder med korrekt identifikasjon av enkeltobjekter og detaljer om bildet. Det må huskes at barn kjenner igjen omrissbilder enn fargede og solide. Å forstå plottet er relatert til barnets alder og graden av mental utvikling. Samtidig er agnosier i klassisk form hos barn sjeldne på grunn av ufullstendig differensiering av kortikale sentre..

Auditiv agnosier. De oppstår når den temporale loben påvirkes i området av Heshl-gyrusen. Pasienten kan ikke gjenkjenne tidligere kjente lyder: tikking av en klokke, ringing av en bjelle, lyden av å helle vann. Mulige brudd på anerkjennelsen av musikalske melodier - amusia. I noen tilfeller brytes definisjonen av retning av lyd. Ved noen typer auditiv agnosia er ikke pasienten i stand til å skille frekvensen av lyder, for eksempel takten til en metronom.

Auditiv agnosia - brudd på pasientens musikalske evner i fortiden - er delt inn i motorisk amusia, der evnen til å reprodusere kjente melodier først og fremst er forstyrret, og sensorisk amusia, preget av et brudd på gjenkjennelse av kjente melodier. I tillegg kan det hende at en pasient med auditiv agnosia ikke identifiserer stemmene til dyr og fugler, ikke skiller mellom forskjellige lyder som er kjent for ham..

For studier av nedsatt persepsjon brukes metoder for: gjenkjennelse av kjente lyder (rustling av papir, ringing av nøkler), identifisering av forskjellige rytmer, gjengivelse av rytmiske sekvenser presentert av øre, gjenkjennelse av generelt populære melodier.

Følsomme agnosier er forårsaket av nedsatt gjenkjennelse av taktile, smertefulle, temperatur, proprioseptive bilder eller deres kombinasjoner. De oppstår når parietal regionen er påvirket. Dette inkluderer astereognose, lidelser i kroppsskjema. I noen varianter av astereognose kan ikke pasienten ikke bare bestemme gjenstanden ved berøring, men kan heller ikke bestemme formen på objektet, særegenheten på overflaten. Sensitiv agnosia inkluderer også anosognosia, der pasienten ikke er klar over sin defekt, for eksempel lammelse. Fantomsensasjoner kan tilskrives forstyrrelser i sensitiv gnose. Når du undersøker barn, må det huskes at et lite barn ikke alltid kan vise deler av kroppen riktig; det samme gjelder demenspasienter. I slike tilfeller er det absolutt ikke nødvendig å snakke om en lidelse i kroppsordningen..

Praxis. Praxis betyr målrettet handling. En person lærer i prosessen med livet mange spesielle motoriske handlinger. Mange av disse ferdighetene, som blir dannet med deltagelse av høyere kortikale mekanismer, automatiseres og blir den samme iboende menneskelige evnen som enkle bevegelser. Men med beseiringen av de kortikale mekanismene som er involvert i gjennomføringen av disse handlingene, oppstår en slags bevegelsesforstyrrelser - apraksi, der det ikke er lammelser, ingen forstyrrelser i tone eller koordinering, og til og med enkle frivillige bevegelser er mulig, men mer komplekse, rent menneskelige motoriske handlinger blir forstyrret. Pasienten viser seg plutselig å ikke være i stand til å utføre så tilsynelatende enkle handlinger som å håndhilse, knappe på knapper, kamme, tenne en fyrstikk, etc. Apraxia oppstår først og fremst når den parieto-temporale-okkipitale regionen på den dominerende halvkule påvirkes. I dette tilfellet påvirkes begge halvdeler av kroppen. Apraxia kan også forekomme ved lesjoner i den underdominante høyre hjernehalvdelen (i høyre hånd) og corpus callosum, som forbinder begge halvkule. I dette tilfellet bestemmes apraksi bare til venstre. Med apraksi lider handlingsplanen, det vil si samlingen av en kontinuerlig kjede av motoriske automatismer. På grunn av brudd på handlingsplanen, når pasienten prøver å fullføre oppgaven, gjør pasienten mange unødvendige bevegelser. I noen tilfeller observeres parapraksi når en handling utføres som bare vagt ligner den gitte oppgaven. Noen ganger er det også utholdenheter, det vil si å sette seg fast i alle handlinger. For eksempel blir pasienten bedt om å gjøre en innbydende håndbevegelse. Etter å ha fullført denne oppgaven tilbyr de å riste en finger, men pasienten utfører fortsatt den første handlingen.

I noen tilfeller, med apraksi, blir vanlige, daglige aktiviteter bevart, men profesjonelle ferdigheter går tapt (for eksempel muligheten til å bruke et fly, en skrutrekker, etc.). I følge kliniske manifestasjoner skilles flere typer apraksi ut: motorisk, ideator og konstruktiv.

Motorisk apraksi. Pasienten kan ikke utføre handlinger på en oppgave og ikke engang på imitasjon. Han blir bedt om å klippe papiret med saks, snøre en sko, foret papiret med en blyant og en linjal, etc., men pasienten, selv om han forstår oppgaven, kan ikke fullføre den og viser fullstendig hjelpeløshet. Selv om du viser hvordan dette gjøres, kan pasienten fremdeles ikke gjenta bevegelsen. I noen tilfeller viser det seg å være umulig å utføre så enkle handlinger som huk, snu, klappe.

Ideatorial apraxia. Pasienten kan ikke utføre handlinger på oppgaven med virkelige og imaginære gjenstander (for eksempel for å vise hvordan de kammer håret, rører sukkeret i et glass, etc.), samtidig som handlingene for å imitere blir lagret. I noen tilfeller kan pasienten automatisk, uten å nøle, utføre visse handlinger. For eksempel, bevisst, kan han ikke feste en knapp, men utfører denne handlingen automatisk.

Konstruktiv apraksi. Pasienten kan utføre forskjellige handlinger ved etterligning og ved verbal orden, men er ikke i stand til å lage en kvalitativt ny motorisk handling, for å sette sammen en helhet fra deler, for eksempel lage en viss figur ut av fyrstikker, brette en pyramide, etc..

Noen varianter av apraksi er assosiert med brudd på gnose. Pasienten kjenner ikke igjen gjenstanden eller kroppen hans er forstyrret, så han er ikke i stand til å utføre oppgaver eller utføre dem usikkert og ikke helt riktig.

For studier av praksis tilbyr de en rekke oppgaver (sett deg ned, rist fingeren, kam håret ditt, etc.). De presenterer også oppgaver for handlinger med imaginære gjenstander (de blir bedt om å vise hvordan de spiser, hvordan man ringer på telefonen, hvordan man sager tre osv.). Evaluer hvordan pasienten kan etterligne de viste handlingene. Fagets evne til å manipulere objekter, til å gjøre bevegelser blir undersøkt. Ved evaluering av forestillingsevne og ideomotorisk praksis, pasientens evne til å manipulere ekte gjenstander (å kamme håret, løsne og knappe en knapp, knytte lisser), tenke gjenstander (vise hvordan de så tre, pusse tennene, røre sukker i en kopp), samt utføre symboliske handlinger (si farvel, gi en militær honnør).

Konstruktiv praksis vurderes ved bruk av teknikken for å brette fra pinner i henhold til en modell, tegne i henhold til en verbal oppgave, tegne volumetriske geometriske former. Dynamisk praksis studeres på grunnlag av tester som: test "knyttneve-palmen" (hver sekvens skal reproduseres av emnet 3 ganger), test av en gitt sekvens av fingerbevegelser i henhold til proprioseptiv visning (med lukkede øyne), test av en gitt sekvens av fingerbevegelser (banking på bordet ) i henhold til den visuelle standarden. Oral praksis vurderes ut fra enkle leppe- og tungebevegelser, så vel som symbolsk oral oral praksis (vis hvordan et brennende stearinlys blåses ut).

For studier av gnose og praksis brukes også spesielle psykologiske teknikker. Blant dem er et viktig sted okkupert av Séguin-tavler med fordypninger av forskjellige former, i hvilke figurer som tilsvarer fordypningene må settes inn. Denne metoden lar deg vurdere graden av mental utvikling. Koss-metoden brukes også: et sett med terninger i forskjellige farger. Fra disse kuber må du legge til et mønster som tilsvarer det som er vist på bildet. Eldre barn tilbys også Links kube: du må brette kuben ut av 27 kuber i forskjellige farger, slik at alle sidene har samme farge. Pasienten får vist den samlede kuben, så ødelegger de den og ber om å brette den igjen. I disse teknikkene er hvordan barnet utfører oppgaven av stor betydning: om han handler etter prøving og feiling metoden eller i henhold til en viss plan.

Konklusjon om brudd på praksis:

Akinetisk (psykomotorisk) apraksi på grunn av manglende motivasjon til å bevege seg.

Amnestisk apraksi manifesterer seg som brudd på frivillige bevegelser og samtidig opprettholde imitativ.

Ideatorial apraxia preget av manglende evne til å skissere en plan med sekvensielle handlinger som utgjør en kompleks motorisk handling og samtidig opprettholde muligheten for tilfeldig utførelse.

Konstruktiv apraksi uttrykt ved umuligheten av å komponere en hel gjenstand fra dens deler.

Romlig apraksi manifesterer seg som et brudd på orientering i rommet, først og fremst i retningen "høyre-venstre".

Afasi er en stor klasse av taleforstyrrelser som forekommer med lokale lesjoner i venstre hjernehulen; systemisk forstyrrelse av ulike former for taleaktivitet: skriftlig og muntlig; manifesterer seg i form av brudd på den fonemiske, morfologiske, syntaktiske strukturen i ens egen tale og forståelse av den adresserte talen, samtidig som bevegelsene til taleapparatet og elementære former for hørsel opprettholdes. Afasier bør skilles fra brudd på uttalen uten forstyrrelser i lytting, lesing og skriving - dysartri; anomie - vansker med å navngi stimuli av visse modaliteter på grunn av forstyrrelser i interhemisfærisk interaksjon; alaliy - underutvikling av alle former for taleaktivitet; motoriske taleforstyrrelser assosiert med skade på subkortikale motoriske mekanismer.

Acoustic-mnestic afasi er en lesjon av de midtre delene av venstre temporale cortex. Manglende evne til å huske talemateriell på grunn av grov svekkelse av auditive talehukommelse. Talen er dårlig med hyppige utelatelser av ord, vanligvis substantiver. Nedgang i volumet av memorering av ord, redusert hastighet på behandlingen av verbal informasjon.

Afferent motor afasi er en lesjon av de nedre delene av parietal regionen i hjernen. Feil uttale av kjære etter artikkelen og deres gale oppfatning. Vanskelig å utføre forskjellige muntlige bevegelser, vilkårlige i henhold til instruksjoner og demonstrasjon. Vanskeligheter manifesterer seg i repetisjon av forskjellige talelyder. Oppdagelsesmetode: Artikulasjonsfeil oppdages med rask gjentagelse av vokaler. Det er en forståelse av at lyder uttales feil, men munnen ser ikke ut til å overholde frivillig innsats. Artikulasjonsvansker (åpne munnen eller klem tungen med tennene), staving av ord er svekket for andre gang.

Dynamisk afasi - felt i nærheten av Brocas sone. Talen er veldig dårlig, de uttrykker seg ikke selvstendig. Svarene er monosyllabiske, i svaret blir spørsmålene i ordet gjentatt. Den påfølgende organisasjonen av ytringene i talen er krenket. Evnen til å gi en detaljert ytring (muntlig eller skriftlig) lider.Det er ingen detaljert setning og et detaljert svar på spørsmålet. Essayskriving er ikke tilgjengelig.

Metode for deteksjonsfeil - metoden for gitte assosiasjoner, når du blir bedt om å navngi flere objekter av samme type (5-6): for eksempel rødt, surt, krydret... eller liste dyrene som bor i nord. Navn 2-3 objekter eller i synsfeltet. Ord som betegner handlinger er spesielt dårlig analysert. De lister opp substantiv, men navngir ikke verb, i motsetning til optisk-hjemlig afasi, når det er vanskeligere å aktualisere substantiv i stedet for verb. Dynamisk afasi er assosiert med defekter i intern tale, som består av psykologiske predikater. Hos pasienter går den indre talen i oppløsning, noe som manifesterer seg i vanskelighetene med å konstruere ytringens intensjon. Den grammatiske og syntaktiske organiseringen av talen blir krenket. Agrammatisme manifesterer seg i form av manglende verb, preposisjoner, pronomen, bruk av formelfraser, ubebygde korte setninger, hyppig bruk av substantiv i nominativt tilfelle, fordi brudd på intern tale på planleggingsfasen, transkribere konseptet til grammatiske strukturer, gjenspeiles i intellektuell aktivitet i form av fattigdom og en reduksjon i nivået av verbal-logiske operasjoner.

Motor efferent afasi. - nederlag av de nedre delene av cortex i premotorsonen - Brocas sone. De kan ikke uttale ord og forstår ikke den adresserte talen. I muntlig tale gjenstår ett ord eller en kombinasjon av ord. Den verbale stereotypen (embolus) blir sittende fast og blir en erstatning for alle andre ord. De uttaler det i forskjellige intonasjoner og prøver dermed å uttrykke tanken. Den faktiske motoriske eller kinestetiske organisasjonen av talehandlingen, en tydelig tidsmessig rekkefølge av talebevegelser lider. Når du prøver å uttale et ord, kan de ikke bytte fra en stavelse til en annen, taleutholdenheter forekommer (manifestert i spontan tale, gjentatt, skriftlig)

Optikomnestisk afasi er en lesjon av de bakre delene av den temporale regionen. Svakhet i visuelle fremstillinger, visuelle bilder av ord. De kan ikke navngi objekter og prøver å gi dem muntlige beskrivelser (“det er dette de skriver med). De er godt orientert i det visuelle rommet og i visuelle objekter, men evnen til å skildre objekter er nedsatt. De kan ikke skildre et bord, en stol, et hus. En tegningsfeil er assosiert med synshemming. Handlingen kan enkelt navngis, ikke navnet på objektet.

Sensorisk afasi - den bakre tredjedelen av den temporale gyrusen på venstre hjernehalvdel (Wernickes sone) - et brudd på den fonemiske hørselen, det vil si evnen til å skille lydkomposisjonen til et ord, derfor, uorganisering av hele talesystemet. Diktasjonsbrevet ble krenket. prøven som skal skrives er uklar. Det er vanskelig å gjenta ordene som ble hørt. Lesing er ødelagt fordi det er ingen kontroll over riktigheten av talen din. Bevart øre for musikk og artikulasjon, alle muntlige stillinger er tilgjengelige i henhold til prøven.

Semantisk afasi - lesjon av kryssområdet for de temporale, parietale, okkipitale regionene. Forståelsen av grammatiske konstruksjoner lider, som i en eller annen grad gjenspeiler samtidig stimulansanalyse og syntese, d.v.s. når forståelse av noe uttrykk, krever ord samtidig representasjon av flere fenomener. De forstår ikke en rekke grammatiske konstruksjoner som reflekterer romlig forhold: konstruksjoner (solen blir opplyst av jorden eller jorden blir opplyst av solen); preposisjoner, ord med et suffiks (inkwell), der suffikset gjenspeiler det romlige forholdet (beholder), komparativ forhold (en penn er lengre enn en blyant, en blyant er kortere enn en penn); konstruksjoner genitiv sak (fars bror); midlertidig konstruksjoner (før frokosten leste jeg avisen); uttrykk som inneholder logisk inversjon (Petya traff Kolya. Hvem er jagerfly?); logisk koblede ord, langt fjernet fra hverandre (Seryozha lånte penger av Kolya. Hvem skylder hvem?); forslag med transitive verb (Vera lånte ut penger til Masha. Seryozha lånte penger av Kolya. Hvem skylder hvem?).

Afasi er kombinert med brudd på telleoperasjoner (acalculia), som er assosiert med analyse av romlige forhold.

Oppgave 17. Pasienten kjenner seg ikke igjen gjenstander når han føler dem med høyre hånd med lukkede øyne, men samtidig kan han beskrive deres individuelle egenskaper, siden enkle typer følsomhet i høyre hånd ikke forstyrres. Hva heter dette symptomet? Ved hvilken lokalisering av det patologiske fokuset er det mulig?

Oppgave 18. Pasienten kan ikke navngi gjenstandene som blir presentert for ham, men vet deres formål. Hva heter symptomet? Når noen strukturer i nervesystemet er skadet, blir det observert om pasienten er venstrehendt?

Oppgave 19. Høyresidig hemihypestesi, afferent parese av høyre hånd, forstyrrelse i kroppsordningen, astereognose, apraksi, alexia, acalculia, epileptiske anfall som begynner med parestesier i høyre hånd. Hvor er lesjonen?

Oppgave 20. Auditive og visuelle hallusinasjoner, generelle krampeanfall som begynner med auditive hallusinasjoner, mindre anfall, søvnlignende tilstander, ataksi, høyresidig homonym hemianopsi, sensorisk afasi. Syke høyre hånd. Hvilke deler av den større hjernen blir berørt?

Oppgave 21. Pasienten er desorientert i miljøet, han har visuell agnosia, komplekse visuelle hallusinasjoner, anfall med en visuell aura. Hvilke deler av den større hjernen blir berørt?

Oppgave 22. Pasienten har apati, nedsatt intelligens, eufori, nedsatt hukommelse og kritisk holdning i tilstanden hans, astasia-abasi, patologisk usnakhet, lammelse av blikket til høyre, motorisk afasi, nedsatt skriveferdighet, reflekser av muntlig automatisme, gripende refleks, venstresidig anosmi. Syke høyre hånd. Hvor ligger lesjonen?

Alt materiale som presenteres på nettstedet er utelukkende til lesernes informasjon og forfølger ikke kommersielle formål eller brudd på opphavsretten. Studall.Org (0,025 sek.)