Anatomi av trigeminusnerven: skjema, struktur og funksjon

Den største nerven som tilhører kranialen er trigeminalnerven, som inneholder, som navnet tilsier, tre hovedgrener og mange mindre. Det er ansvarlig for bevegeligheten i ansiktsmusklene i ansiktet, gir muligheten til å tygge og bite av maten, og gir også følsomhet for organer og hud i det fremre hodesonen.

I denne artikkelen skal vi forstå hva trigeminalnerven er..

Oppsettskjema

Den forgrenede trigeminusnerven, som har mange prosesser, har sin opprinnelse i lillehjernen, kommer fra et par røtter - motorisk og sensorisk, omslutter alle ansiktsmusklene og noen deler av hjernen med en bane av nervefibre. Tett forbindelse med ryggmargen lar deg kontrollere forskjellige reflekser, også de som er forbundet med åndedrettsprosessen, for eksempel gjesping, nysing, blinking.

Anatomien til trigeminusnerven er som følger: tynnere grener begynner å skille seg fra hovedgrenen omtrent på tempelnivået, i sin tur forgrenes og tynnes lenger og lavere. Punktet der separasjonen skjer, kalles Gasser, eller trigeminal, node. Prosessene for trigeminal nerven passerer gjennom alt i ansiktet: øyne, templer, slimhinner i munnen og nesen, tungen, tennene og tannkjøttet. Gjennom impulser sendt av nerveender til hjernen, oppstår tilbakemeldinger for å gi sanseopplevelser.

Det er her den trigeminale nerven er.

De tynneste nervefibrene, som bokstavelig talt trenger gjennom alle deler av ansikts- og parietal sonen, lar en person føle berøring, oppleve hyggelige eller ubehagelige sensasjoner, trene kjevebevegelser, øyeballer, lepper og uttrykke forskjellige følelser. Intelligent natur har gitt nervøsnettet nøyaktig den grad av følsomhet som er nødvendig for en rolig tilværelse..

Hovedgrener

Anatomien til trigeminusnerven er unik. Det er bare tre grener av trigeminalnerven, hvorfra det er en videre inndeling i fibre som fører til organer og hud. La oss vurdere dem mer detaljert.

1 gren av trigeminalnerven er syns- eller orbititalnerven, som bare er sensorisk, det vil si overføring av sensasjoner, men ikke ansvarlig for arbeidet med motoriske muskler. Med sin hjelp utveksles informasjon mellom sentralnervesystemet og nervecellene i øynene og banene, bihulene og slimhinnen i den fremre bihule, pannemuskulaturen, lacrimal kjertelen, hjernehinnene.

Tre subtile nerver til forgrener seg fra optikken:

Siden delene som utgjør øynene må bevege seg, og den orbitale nerven ikke kan gi dette, ligger en spesiell vegetativ node kalt ciliary nerven ved siden av. Takket være binde nervefibrene og den ekstra kjernen, provoserer det sammentrekning og rette av pupillarmuskulaturen.

Andre gren

Den trigeminale nerven i ansiktet har også en andre gren. Den maksillære, zygomatiske eller infraorbitale nerven er den andre hovedgrenen av trigeminal nerven og er også ment å overføre kun sensorisk informasjon. Gjennom det går sensasjoner til vingene i nesen, kinnene, kinnbenene, overleppen, tannkjøttet og tannnervecellene i den øverste raden.

Følgelig drar et stort antall mellomstore og tynne grener fra denne tykke nerven, og passerer gjennom forskjellige deler av ansiktet og slimvevene og kombineres for enkelhets skyld i følgende grupper:

Også her er det en parasympatisk vegetativ knutepunkt, kalt wing-palatine ganglion, som letter salivasjon og slimutskillelse gjennom nese og maxillary bihuler..

Tredje gren

Den tredje grenen av trigeminalnerven kalles den mandibulære nerven, som utfører både tilførsel av følsomhet for visse organer og områder, og funksjonen til bevegelse av musklene i munnhulen. Det er denne nerven som er ansvarlig for evnen til å bite av, tygge og svelge mat, oppmuntrer til bevegelse av musklene som er nødvendige for samtale og som ligger i alle deler der munnområdet består..

Det er slike grener av den mandibulære nerven:

  • bukkal;
  • språklige;
  • nedre alveolar - den største, som gir fra seg et antall tynne nerveprosesser som danner den nedre tannknuten;
  • øre-temporalt;
  • tygge;
  • laterale og mediale pterygoide nerver;
  • kjeve-hyoid.

Mandibular nerven har de mest parasympatiske formasjoner som gir motoriske impulser:

  • øre;
  • submandibular;
  • sublingual.

Denne grenen av trigeminalnerven overfører følsomhet til den nedre raden av tenner og nedre tannkjøtt, leppe og kjeve som helhet. Kinnene får også delvis sensasjoner gjennom denne nerven. Den motoriske funksjonen utføres av tyggegrenene, pterygoid og temporal.

Dette er hovedgrenene og utgangspunkter i trigeminusnerven.

Årsaker til nederlag

Inflammatoriske prosesser av forskjellige etiologier som påvirker vevene i trigeminusnerven fører til utvikling av en sykdom som kalles "neuralgi". Etter sin beliggenhet er det også kalt "ansiktsneuralgi". Det er preget av en plutselig paroksysme av skarpe smerter som stikker hull i forskjellige deler av ansiktet.

Slik blir trigeminalnerven skadet..

Årsakene til denne patologien er ikke helt forstått, men mange faktorer er kjent som kan provosere utviklingen av neuralgi..

Den trigeminale nerven eller dens grener blir komprimert under påvirkning av følgende sykdommer:

  • cerebral aneurisme;
  • aterosklerose;
  • slag;
  • osteokondrose, som provoserer en økning i intrakranielt trykk;
  • medfødte feil i blodkar og bein i skallen;
  • neoplasmer som oppstår i hjernen eller i ansiktet på de stedene hvor grenene til nerven passerer;
  • traumer og arrdannelse i ansiktet eller leddene i kjeven, templene;
  • dannelse av vedheft forårsaket av infeksjon.

Sykdommer av viral og bakteriell karakter

  • herpes.
  • HIV-infeksjon
  • polio.
  • Kronisk otitis media, kusma.
  • bihulebetennelse.

Sykdommer som påvirker nervesystemet

  • Meningitt av forskjellig opprinnelse.
  • epilepsi.
  • Cerebral parese.
  • Encefalopati, hypoksi i hjernen, noe som fører til mangel på tilførsel av stoffer som er nødvendige for fullt arbeid.
  • Multippel sklerose.

Operativ intervensjon

Den trigeminale nerven i ansiktet kan bli skadet som et resultat av kirurgi i ansiktet og munnhulen:

  • skade på kjeve og tenner;
  • konsekvensene av feil utført bedøvelse;
  • feil utførte tannprosedyrer.

Anatomien til trigeminusnerven er virkelig unik, og derfor er dette området veldig sårbart..

Kjennetegn på sykdommen

Smertsyndrom kan merkes bare på den ene siden eller påvirke hele ansiktet (mye sjeldnere), kan bare påvirke de sentrale eller perifere delene. I dette tilfellet blir funksjonene ofte asymmetriske. Angrep med varierende styrke varer maksimalt flere minutter, men kan gi ekstremt ubehagelige sensasjoner.

Slik kan trigeminalnerven forårsake ubehag. Et diagram over mulige berørte områder er presentert nedenfor..

Prosessen er i stand til å dekke forskjellige deler av trigeminusnerven - forgrener seg hver for seg eller noen sammen, skjeden til nerven eller det hele. Oftest rammes kvinner i en alder av 30-40 år. Paroksysmer av smerte ved alvorlig nevralgi kan gjentas mange ganger i løpet av dagen. Pasienter som blir utsatt for denne sykdommen beskriver angrep som elektriske støt, mens smertene kan være så alvorlige at en person midlertidig blir blind og slutter å oppfatte verden rundt ham.

Musklene i ansiktet kan bli så følsomme at enhver berøring eller bevegelse utløser et nytt angrep. Nervøse tics, spontane sammentrekninger i ansiktsmusklene, milde kramper, spytt, tårer eller slim fra nesegangene. Konstante anfall kompliserer pasientenes liv betydelig, noen prøver å slutte å snakke og til og med spise mat for ikke å berøre nerveavslutningen igjen.

Ganske ofte, i en viss tid før paroksysmen, blir ansiktsparestesi observert. Denne følelsen minner om smerter i et sitteben - gåsehud, prikking og nummenhet i huden.

Mulige komplikasjoner

Pasienter som utsetter å gå til legen risikerer å få mange problemer etter noen år:

  • Svakhet eller atrofi av de mastikulære musklene, oftest fra siden av avtrekkssonene (områder som irriterer dem og forårsaker smerteangrep);
  • asymmetri i ansiktet og et hevet munnvik, som ligner et glis;
  • hudproblemer - peeling, rynker, dystrofi;
  • tap av tenner, hår, øyevipper, tidlig grått hår.

Diagnostiske metoder

Først av alt samler legen en full anamnese, og finner ut hvilke sykdommer pasienten måtte tåle. Mange av dem er i stand til å provosere utviklingen av trigeminal neuralgi. Deretter registreres sykdomsforløpet, datoen for det første angrepet og dens varighet noteres, de ledsagende faktorer blir nøye sjekket.

Det er nødvendig å avklare om paroksysmen har en viss periodisitet eller ved første øyekast kommer kaotisk og om det er perioder med remisjon. Videre viser pasienten utløsersonene og forklarer hvilke innvirkninger og hvilken kraft som må utøves for å provosere en forverring. Dette tar også hensyn til anatomien til trigeminusnerven..

Lokalisering av smerte er viktig - en eller begge sider av ansiktet påvirkes av nevralgi, og om smertestillende, antiinflammatoriske og antispasmodiske medikamenter hjelper under et angrep. I tillegg er symptomene som kan beskrives av en pasient som observerer et bilde av sykdommen, spesifisert.

Undersøkelsen må utføres både i en rolig periode og under utbruddet av et angrep - slik at legen mer nøyaktig kan bestemme tilstanden til trigeminusnerven, hvilke deler av den som er berørt, gi en foreløpig konklusjon om sykdomsstadiet og en prognose for suksess av behandlingen..

Hvordan diagnostiseres trigeminusnerven??

Viktige faktorer

Følgende faktorer blir vanligvis evaluert:

  • Pasientens mentale tilstand.
  • Utseendet på huden.
  • Tilstedeværelsen av hjerte-, nevrologiske, fordøyelsessykdommer og patologi i luftveiene.
  • Evnen til å berøre triggerområder i pasientens ansikt.
  • Mekanismen for forekomst og spredning av smertesyndrom.
  • Pasientatferd - nummenhet eller aktive handlinger, forsøk på å massere nervesonen og det berørte området, utilstrekkelig oppfatning av menneskene rundt, fravær eller problemer med verbal kontakt.
  • Pannen blir dekket av svette, smertesonen blir rød, det er kraftig utslipp fra øyne og nese, svelger spytt.
  • Kramper eller tics av ​​ansiktsmusklene.
  • Endring i pusterytme, puls, blodtrykk.

Slik gjøres trigeminal nervestudie..

Du kan midlertidig stoppe angrepet ved å trykke på visse punkter i nerven eller bruke blokade av disse punktene ved å bruke injeksjoner av novocaine.

Magnetisk resonansavbildning og computertomografi, elektroneurografi og elektroneuromyografi, samt elektroencefalogram brukes som sertifiseringsmetoder. I tillegg utnevnes vanligvis en konsultasjon med en ØNH-spesialist, nevrokirurg og tannlege for å identifisere og behandle sykdommer som kan provosere utseendet til ansiktsneuralgi..

Behandling

Kompleks terapi er alltid rettet først og fremst mot å eliminere årsakene til sykdommen, i tillegg til å lindre symptomene som forårsaker smertefulle sensasjoner. Vanligvis brukes følgende medisiner:

  • Antikonvulsiva: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantin", "Stazepin".
  • Muskelavslappende midler: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
  • Vitaminkomplekser som inneholder gruppe B og omega-3 fettsyrer.
  • Antihistaminer, hovedsakelig Diphenhydramine og Pipalfen.
  • Legemidler med beroligende og antidepressiva effekter: "Glycin", "Aminazin", "Amitriptyline".

Ved alvorlige lesjoner i trigeminalnerven er det nødvendig å bruke kirurgiske inngrep rettet mot:

  • å lindre eller eliminere sykdommer som provoserer angrep av nevralgi;
  • nedsatt følsomhet av trigeminusnerven, en reduksjon i dens evne til å overføre informasjon til hjernen og sentralnervesystemet;

Følgende typer fysioterapi brukes som tilleggsmetoder:

  • bestråling av nakke og ansikt med ultrafiolett stråling;
  • eksponering for laserstråling;
  • behandling med ultrahøye frekvenser;
  • elektroforese med medikamenter;
  • diadynamisk Bernard strøm;
  • manuell terapi;
  • akupunktur.

Alle behandlingsmetoder, medikamenter, forløp og varighet foreskrives utelukkende av legen og velges individuelt for hver pasient, under hensyntagen til hans egenskaper og bildet av sykdommen..

Vi undersøkte hvor trigeminalnerven er lokalisert, samt årsakene til dens skade og behandlingsmetoder.

Trigeminal nerve. Betennelse, symptomer, anatomi, hvor den ligger, behandlingsregime

Den trigeminale nerven tilhører det 5. paret av kraniale nerver. Det utmerker seg ved kompleksiteten i strukturen og mangfoldet av funksjoner den utfører. Symptomer på betennelse i nevritt avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen, så vel som av årsaksfaktoren.

Det er et syndrom ved forskjellige sykdommer, både hos unge og eldre. Prognosen for sykdommen i alle kliniske situasjoner er forskjellig og avhenger også av aktualiteten og tilstrekkeligheten til den foreskrevne behandlingen..

Trigeminal anatomi

Det femte par kraniale nerver er blandet i funksjon og fibersammensetning. Dette betyr at nerven er følsom, motorisk. I tillegg inneholder sammensetningen av fibrene vegetative deler som er ansvarlige for parasympatisk innervasjon..

Den trigeminale nerven (symptomer på betennelse bestemmes av lokaliseringen av den patologiske prosessen) begynner med den fjerde kjernen. Av disse er 2 funksjonelt følsomme. Den ene er plassert på baksiden av hjernen, og den andre er i midtsonen på nivå med broen. 2 motorkjerner er også plassert i projeksjonen av broen.

Betennelse i trigeminalnerven, som for enhver nevralgi, er ledsaget av søm, svie symptomer som oppstår når triggere utsettes (vri, presse, tygge, etc.)

Fra kjernen i kraniale nerver er det prosesser av pseudo-unipolare eller multipolare celler. De danner nervefibre. De er lokalisert i hulrommet i den temporale beinpyramiden, og danner sin egen kanal.

Utgangsstedet til nervenes blandede fibre er på linjen som ligger på grensen til pons og mellomhinnen. På samme sted, fibrene fra det syvende paret av FMN - ansiktsnerven "forlater" hjernen.

Det femte paret er delt inn i 3 grener:

synsnervenDet er ekstremt følsomt i sammensetningen. Utgangen fra skallen er den orbitale sprekken. Grenen er ansvarlig for smerter, temperatur, taktile impulser fra huden på neseroten, slimhinnen, huden på pannen og området til det øvre øyelokket. I tillegg gir noen av grenene ikke-spesifikk følsomhet for det fremre segmentet av øyet, inkludert sklera, hornhinne og koroid. Den lacrimal kjertelen får også vegetative fibre. Derfor er dens aktivitet regulert av det autonome nervesystemet (parasympatiske nervefibre).
Maxillary nervDet representerer den andre grenen av trigeminusnerven. Ved sin funksjon er den også følsom. Fibrene etterlater kranialhulen i fremspringet av pterygo-palatine fossa. Denne grenen gir ikke-spesifikk følsomhet for følgende områder:

  • slimhinne i nesehulen;
  • nedre øyelokk hud;
  • overleppe;
  • tidsregion;
  • hard gane;
  • zygomatiske soner.
Blandet grenDette betyr tilstedeværelsen av motorfibre i tillegg til sensoriske fibre. Mandibular nerven gir fra seg sine små grener til de mastikulære musklene. I tillegg gir den motorisk innervasjon av muskelen som anstrenger trommehinnen, samt muskelen som løfter palatinforhenget. Følsomme fibre i denne grenen danner mottakssoner i kinnhuden, underleppen, underkjeven, tennene.

Svært viktige anatomiske landemerker er utgangspunkter av nervene til ansiktsområdet. Her er det ikke vanskelig for en nevrolog eller terapeut å palpere smerter som følger med betennelsen i nerven..

Den første grenen er definert i regionen av brynbuen. Den maksillære grenen palperes av nevrologer i projeksjonen av den maksillære bihule, under bane. Til slutt ligger smertepunktet for den tredje grenen av trigeminalnerven i projeksjonen av den mentale foramen. Dette er midt i hjørnet av underkjeven. Dette landemerket brukes av tannleger til lokalbedøvelse..

Betennelse forårsaker

Skille mellom nerveskader på sentralt og perifert nivå. I det første tilfellet skjer ofte den vaskulære komponenten. Det kan være en aneurisme, vaskulær svulst. I tillegg er årsaken til betennelse av sentral opprinnelse ofte funnet ved åreforkalkning i karene..

En såkalt vasculoneural konflikt oppstår når blodtilførselen til nervelinene i myelin forringes som et resultat av innsnevring av arteriene. Resultatet er demyelinisering støttet av vaskulær betennelse.

Mindre vanlige årsaksfaktorer for betennelse i det femte par kraniale nerver er listet nedenfor:

  • Brudd på CSF-dynamikk i ventriklene i hjernen.
  • Nevroendokrin patologi.
  • Immunologiske forandringer (autoimmune sykdommer).

Inflammatorisk lesjon av de perifere nervefibrene oppstår vanligvis etter klemming. Nervekompresjon kan være forårsaket av en neoplasma, blodkar, muskelspasmer. Noen ganger anses forsinkede allergiske reaksjoner som en utløsende faktor..

Blant årsakene til betennelse i perifere nervefibrer skilles skader. Sekundært kan det oppstå på bakgrunn av betennelse i de såkalte tilstøtende sonene (i den maksillære bihule med bihulebetennelse, med pulpitt).

Den trigeminale nerven (symptomer på betennelse er ofte smittsom) påvirkes av virus eller mikroorganismer. En fremtredende representant for viral nevritt er en sykdom forårsaket av et enkelt herpesvirus. Bakteriell er mindre vanlig og sekundær. Infeksjon kommer inn i nervevevet fra nærliggende anatomiske områder.

Nevritt kan være giftig. Da er den avgjørende faktoren forgiftning. Dysmetabolsk nevritt, for eksempel alkoholgenese, vurderes separat. Denne gruppen inkluderer også betennelse i trigeminusnerven innenfor rammen av kreft, med langvarige komplikasjoner av diabetes mellitus.

Autoimmun nevritt oppstår som et resultat av eksponering for nervevevet i sirkulerende immunkomplekser eller ganske enkelt antistoffer.

Symptomer på nederlag

Manifestasjonen av en hvilken som helst inflammatorisk prosess ved en rekke lokaliseringer er smerte. Betennelse i trigeminalnerven med nevritt ledsages av paroksysmal smerte. Det kalles prosopalgia. Smertsyndrom i nevritt i det femte paret av FMN har sine egne klare egenskaper.

Den trigeminale nerven (symptomer på betennelse inkluderer ikke bare smerter, men også sensoriske forstyrrelser) med betennelse gir intense smerter, de skyter i naturen.

Noen pasienter sammenligner anfall med elektriske støt. Varigheten er forskjellig, men vanligvis overstiger den ikke 2 minutter. Tiden mellom anfall uten smerter kan variere. Det avhenger av patologiens form og årsak..

Et annet viktig kjennetegn ved prosopalgia er de såkalte triggerpunkter. Berøring av dem under visse forhold forårsaker et nytt angrep eller til og med en serie smerteangrep. Hvis disse sonene er fraværende, er bevegelse utløsningen til prosopalgia. Dette kan inkludere å tygge eller åpne munnen, endre hodeposisjon eller vri på nakken..

Kartleggingsteknikk

For å forstå årsaken til betennelse i trigeminusnerven er det nødvendig å utføre en rekke diagnostiske prosedyrer..

Først av alt utføres et klinisk minimum, inkludert følgende studier:

  • Generell blodanalyse.
  • Mikropresipitasjonsreaksjon.
  • Generell urinanalyse.
  • Fluorografi eller røntgen av brystet.
  • EKG.
  • Blodkjemi.

I en generell blodprøve blir oppmerksomhet lagt merke til markører av den inflammatoriske prosessen. Disse inkluderer innholdet av leukocytter eller hvite blodlegemer, erytrocyttsedimenteringshastigheten (ESR eller ROE). Det er også viktig å ta hensyn til leukocyttformelen, det relative innholdet av lymfocytter og granulocytter for å forstå arten av betennelse..

Blodbiokjemi gjør det mulig å vurdere leverens og nyrens funksjon. C-reaktivt protein bestemmes. Det er en viktig markør for den inflammatoriske prosessen. Det er bedre hvis bestemmelsen blir utført kvantitativt for å bestemme alvorlighetsgraden av patologien.

Leverfunksjon reflekteres av nivået av ASAT, ALAT, bilirubin, GGTP og alkalisk fosfatase. Forstyrrelse av nyrefunksjonen er mulig etter å ha bestemt konsentrasjonen av urea og kreatinin.

På poliklinisk stadium kan en nevrolog foreskrive en magnetisk resonansavbildning av hjernen. Denne teknikken lar deg visualisere masser som forårsaker komprimering av det femte par kraniale nerver. Det kan bare suppleres med computertomografi..

For å utelukke smertens odontogene natur, er det nødvendig å konsultere en tannlege. Noen ganger er det behov for en røntgenstråle av kjeven for å avvise pulpitt, karies, periostitt og andre sykdommer. I tvilsomme situasjoner er det nødvendig med en konsultasjon med en maxillofacial kirurg.

Smerter med betennelse i trigeminusnerven kan være lik smertene med bihulebetennelse, samt omvendt. Pasienten bør konsulteres med en otorhinolaryngolog. Noen ganger vil legen bestille en røntgenstråle av paranasale bihuler for å utelukke betennelse i bihulehulen.

Behandlingsmetoder

Valg av taktikk for pasienthåndtering utføres avhengig av den kliniske situasjonen. Hvis dette ikke er en skade, ikke en tann- eller ØNH-patologi, får pasienten forskrevet konservativ terapi med medisiner. Fysioterapi brukes noen ganger i tillegg. Hvis disse terapeutiske tiltakene er ineffektive, tyr de til nevrokirurgiske minimalt invasive operasjoner..

medisinering

Førstelinjemedisinene for betennelse i trigeminusnerven er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Gitt det uttalte smertesyndromet brukes injeksjonsformer umiddelbart. Dette er Ketorol, Diclofenac og andre NSAID-alternativer.

Parallelt er salver foreskrevet med Ortofen, Ketoprofen, Diclofenac. De smører det berørte området, spesielt nerveutgangspunktene. Salver kan også brukes under fysioterapi for å potensere den terapeutiske effekten..

Steroider kan også startes med den parenterale formen. Høye doser Prednisolon eller Dexon er kun indikert for sterke smerter. Dexametason brukes noen ganger for elektroforese eller intranasalt for skade på 1 gren av trigeminalnerven.

Når effekten oppnås, reduseres hormondosen. Vær oppmerksom på sukkernivået og forebygging av magesår i magen og tolvfingertarmen.

Hvis til og med hormonell terapi ikke tillater oppnåelse av ønsket effekt, foreskrives Pregabalin, Gabapentin og andre medisiner fra gruppen av krampestillende midler. Finlepsin brukes ofte. Dosene titreres med det første, da disse medisinene kan forårsake en markant reduksjon i blodtrykket.

For å forbedre trofismen i nervefibrene, for å forhindre ytterligere demyelinisering, brukes vitaminer fra gruppe B. For det første kan dette være injeksjoner av Pyridoxine, Riboflavin eller Cyanocobalamin.

Deretter bytter de til komplekse preparater som inneholder flere vitaminer fra den spesifiserte gruppen. Dette er nevromultivitt, nevrobion. Kurset er langt, opptil en måned. Gjentas hver tredje måned.

Trigeminal nerven tar lang tid å komme seg etter symptomer på langvarig betennelse. For å forbedre nerveledelse, anbefaler nevrologer medisiner basert på alfa-lipoic acid.

Dette er Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Startdosen er 600 mg, varigheten er opptil 2 uker, administrasjonsveien er intravenøs drypp. Deretter bytter de til å ta de samme medisinene, men i form av piller. Behandlingsforløpet er opptil 2 måneder. Du kan gjenta det etter 4-6 måneder..

Kirurgisk

Av visse grunner indikeres kirurgiske inngrep i noen tilfeller umiddelbart. For eksempel i nærvær av tunnelsyndrom når en nerve komprimeres av en svulst. Nevrokirurger eksfolierer og fjerner svulsten, hvoretter symptomene på betennelse blir jevnet.

Når den forårsakende faktoren er traumatisk skade på ansiktsskjelettets bein, utføres en operasjon kalt neurolyse. Essensen er å frigjøre nervestammen fra fragmenter eller fragmenter. Dermed blir den årsaksfaktoren til betennelse i trigeminalnerven eliminert. Hvis nervens integritet brytes, sutureres den ved å bruke en epineral sutur.

Orale og maxillofacial kirurger utføre et kirurgisk hjelpemiddel i en situasjon der nerveender eller røtter komprimeres av en fylling. Leger fjerner kantene på en skadet tannstikkontakt eller fyllmassen.

I andre tilfeller indikeres kirurgisk inngrep bare hvis konservative terapimetoder er ineffektive. Det er en gruppe minimalt invasive teknikker utført med minimalt traumer. Disse inkluderer effekten av høye temperaturer på nervefibrene. Metoden kalles termorizotomi. Den omvendte teknikken (kryorizotomi) er basert på bruk av veldig lave temperaturer.

Den trigeminale nerven (symptomer på betennelse er ikke alltid kontrollert av medisiner) kan svare på direkte medisineksponering. Du kan kjemisk påvirke nerverøttene med glyserininjeksjoner..

Du finner denne prosedyren som kalles glyserol rhizotomi. Mekanisk handling kan utføres ved bruk av bokser. En spesiell ballong tilføres gassernoden ved hjelp av et kateter, som utøver trykk på nervestammene.

Radiofrekvenseksponering utføres kun under streng røntgenkontroll. Gamma kniv brukes som et alternativ.

Mer traumatiske metoder for kirurgisk behandling ved trepanasjon av bakre kraniale fossa. De er preget av et stort antall komplikasjoner og tilbakefall..
fysioterapi

Fysiske påvirkningsmetoder hjelper konservativ behandling ved hjelp av medisiner. Den mest uttalte effekten oppnås ved en kombinasjon av en fysioterapeutisk tilnærming og bruk av medisiner. For eksempel elektroforese med lidokain eller hydrokortison.

Etter at smertene har falt, tilsettes B-vitaminer for å forbedre nerveledelsen. Innføring av lidokain i nesegangene ved bruk av fonoforese reduserer også smerteimpulser når 1 gren av trigeminalnerven er skadet.

Av andre fysioterapeutiske metoder er følgende vist:

  • laserterapi;
  • bruke nåler som en del av akupunktur;
  • amplipulse;
  • galvanotherapy.

Konsultasjon av en kompetent fysioterapeut er indikert før fysioterapi.

Folkemedisiner

Alternative metoder for behandling av trigeminal nevritt kan bare brukes hvis legen har godkjent dem. De bør være i tillegg til den viktigste foreskrevne terapien..

Av folkemetodene er det først av alt tillatt å ty til urtetekturer. Det kan være syrin, akasie, eldbær, løvetann. Komprimeringer lages basert på disse infusjonene.

Gitt at de ofte utvikler allergiske reaksjoner, er det nødvendig å gjennomføre hudprøver. Hvis du er intolerant, kan du prøve urteavkok. Kompressen utføres etter fortynning av tinkturer eller avkok med varmt kokt vann.

Du kan også bruke oljer fra bartrær - for eksempel furu eller gran. Deretter smøres huden i projeksjonen av trigeminusnerven med en vattpinne dyppet i denne oljen, eller i en løsning.

Hjemme er det mulig å bruke fysiske påvirkningsmetoder. Tørr varme anbefales i perioden med relativ remisjon. Det kan være kokte egg, pakket inn i en fille, som med bygg, eller tørr sand oppvarmet i en mikrobølgeovn. Det legges også i et lommetørkle og påføres huden i projeksjonen av trigeminalnerven..

Betennelse i det femte par kraniale nerver kan forhindres ved både primære og sekundære tiltak. For det første er det verdt å huske at hypotermi kan være en trigger. Dette er det viktigste du må unngå ved kronisk nevritt. Derfor anbefales det ikke å bo på steder med trekk eller veldig lav temperatur..

I alderdommen kan en kronisk vaskulær eller dysmetabolsk sykdom være årsaken. Derfor kan adekvat behandling av hypertensjon, korreksjon av hypoglykemiske medisiner, modifisering av risikofaktorer for iskemisk hjertesykdom eller diffus aterosklerose forhindre demyelinisering av nervefibrene og utseendet av nevritt..

Utbedring av foci ved kronisk infeksjon er fortsatt relevant for å forhindre enhver inflammatorisk prosess. Inkludert med trigeminal nevritt. Derfor er det verdt å følge nøye med på tennernes tilstand, ØNH-organer..

Opprettholdelse av kroppens immunforsvar, god ernæring, eliminering av nevropsykisk stress, normalisering av arbeid og hvile, optimalisering er nøkkelen til helse generelt, så vel som sunne nerver spesielt..

Prognose

Sannsynligheten for fullstendig klinisk bedring varierer avhengig av pasientens alder, samt årsaken til nervebetennelsen. Hvis den utløsende faktoren var traumer, og pasienten er ung, er rehabiliteringspotensialet ganske høyt med riktig behandling. Derfor, i denne situasjonen, er prognosen for bedring gunstig..

Situasjonen er verre med vaskulær genese, i tilfelle av diabetes, med postherpetisk nevralgi. I denne situasjonen er risikoen for tilbakefall veldig høy. Derfor kan leges utholdenhet, pasientens etterlevelse og adekvat behandling bidra til å dempe forverring. Det er ikke mulig å snakke om fullstendig bedring i alle tilfeller..

Den trigeminale nerven blir betent i forskjellige pasientgrupper. Aldersindivider med vaskulære sykdommer og diabetes er spesielt truet. Symptomer på betennelse stopper ikke alltid raskt. Det krever en tilstrekkelig innsats fra legen for å oppnå remisjon, mye mindre utvinning. Med ineffektiviteten av tablettformer og injeksjoner av NSAIDs, hormoner, er kirurgisk behandling foreskrevet.

Artikkeldesign: Vladimir den store

Video om treenighetsnerven

Malysheva på nevralgi av trigeminusnerven:

Den trigeminale nerven - n. trigeminus

Det er veldig viktig for enhver lege å vite hvor trigeminalnerven er lokalisert (dette er 5 par kraniale nerver) - n. trigeminus, det vil si dens anatomi og topografi. Behovet for slik kunnskap skyldes det faktum at dets grener inner en betydelig del av hodet, spesielt ansiktet og nakken..

Hvor er trigeminusnerven

Diagram over følsomme områder i hodet og nakken (full ansiktsfoto)

Diagram over følsomme områder i hodet og nakken (fotoprofil)

Bildet nedenfor viser hvor trigeminalnerven hos mennesker og dens utgangspunkter er lokalisert i minste detalj.

Grener av trigeminusnerven

Bildet over viser områdene med innervasjon av individuelle grener av trigeminusnerven:

  1. den første er n. ophtalmicus, forsyner sensitive fibre hovedsakelig til pannen, øvre øyelokk og nesebro;
  2. den andre er n. maxillaris, innerverer hovedsakelig overkjeven;
  3. tredje - n. mandibularis - underkjeven.

Alle tre grenene av trigeminalnerven, divergerende, forlater ganglion Gasseri (gasserisk node). Det siste dannes av utvidelsen av nervebunten til den sensitive portio major n. trigeminus og ligger i en flat depresjon av den fremre overflaten til den steinete delen av pyramiden, dekket av dura mater. Da har disse grenene n. trigeminus forlater bunnen av skallen.

Den første grenen av trigeminusnerven - okulær (ramus ophtalmicus)

Den første grenen av trigeminalnerven - øyet (ramus ophtalmicus) - løper langs sideveggen i sinus cavernosus, under n. trochlearis og passerer gjennom fissura orbitalis superior.

I nærheten av sistnevnte er den delt inn i tre hovedgrener:

Den lacrimale nerven - n. lacrimalis

N. lacrimalis er den minste av disse grenene, den tjener hovedsakelig huden i det laterale hjørnet av øyet og bindehinnen i den laterale delen av det øvre øyelokket og en del av det nedre øyelokket.

Frontal nerve - n. frontalis

Den største grenen er n. frontalis - passerer som en forlengelse av bagasjerommet under bue av bane og over n. levator palpebrae super, og er delt inn i to grener:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Den første innerverer huden i det mediale hjørnet av øyet og bindehinnen i den mediale delen av det øvre øyelokket, pannen og kronen, samt bindehinnen til den mediale delen av det øvre øyelokket sammen med n. supratrochlearis.

Nese nerv - n. nasociliaris

N. nasociliaris svinger rett over synsnerven medialt til orbitale veggen, passerer gjennom foramen ethmoidale anterius og går videre til etmoidbenet. Gjennom en av de fremre åpningene av etmoidbenet trenger den inn i nesehulen og ender med grenene på slimhinnen og på den ytre huden på nesen. N. nasociliaris innerverer tuppen av nesen og, som n. infratrochlearis, hud i det mediale hjørnet av øyet, deretter hornhinnen, konjunktiva bulbi og slimhinne i den fremre øvre delen av nesehulen.

Den andre grenen av trigeminal nerven - maxillary (ramus maxillaris)

Maxillary branch (ramus maxillaris) er større enn den første og har rent følsomme egenskaper. Den går fra ganglion Gasseri gjennom foramen rotundum inn i den vingeformede fossaen, som den krysser i retning av canalis infraorbitalis. Den kommer ut gjennom denne kanalen som n. infraorbitalis gjennom hullet med samme navn og avviker med endene langs ansiktet.

Den viktigste ramus ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

Zygomatisk nerve - n. zygomaticus

Den første er n. zygomaticus - forsyner begge grenene (n. zygomatico-temporalis og n. zygomatico-facialis), huden på den fremre delen av templet og området til det zygomatiske beinet med følsomme fibre; den andre, i tillegg, er bindehinnen til den laterale delen av det nedre øyelokket.

Den underordnede orbitale nerven - n. infraorbitalis

Den andre hovedgrenen er n. infraorbitalis - huden på vingene i nesen, det nedre øyelokket, den fremre delen av kinnet og overleppen forsynes med følsomme fibre, og i tillegg en del av bindehinnen i det nedre øyelokket og en del av det øvre øyelokket. En av terminalgrenene - labial (ramus labialis) - går til slimhinnen i overleppen.

En betydelig del av n. infraorbitalis går ut i canalis infraorbitalis og går til tennene i overkjeven. Dette er nn. overordnede alveolares, som forgrener seg i overkjevenes tenner og tannkjøtt; i tillegg kommer noen av dem inn i slimhinnen i maxillærhulen.

Pterygopalatine nerv - n. sphenopalatinum

Den tredje grenen av den andre grenen av trigeminal nerven representerer n. sphenopalatinum (pterygopalatinum), som inngår i en forbindelse med den sympatiske noden - pterygopalatinet (ganglion sphenopalatinum). Følsomme grener av denne noden tilfører følsomme fibre til slimhinnen i maxillary hulrom, hard og myk ganen, periosteum i tennene og tannkjøttet i overkjeven, og i tillegg til den tubale delen av svelget sammen med n. glossopharyngeus.

For bedøvelse av tenner og tannkjøtt er begge disse grenene (n. Infraorbitalis og n. Sphenopalatinum) veldig viktige.

Den tredje grenen av trigeminusnerven - mandibular (ramus mandibularis)

Mandibular grenen (ramus mandibularis) er den største. Den er dannet fra den tredje grenen som kommer fra ganglion Gasseri, og fra portio minor i trigeminalnerven. Ramus mandibularis forlater kranialhulen gjennom foramen ovale og inneholder sensoriske og motoriske elementer (se diagram over). Dets viktigste sensitive grener er som følger:

Auricular nerv - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Den forsyner følsomme fibre til huden på den fremre delen av aurikkel, tempel og kinn, samt til den ytre hørselskanalen og en del av den ytre overflaten av den tympaniske membranen..

Bukkal nerv - n. buccinatorius

Den mindre grenen er n. buccinatorius - går til huden i munnviken og til bukkalslimhinnen.

I tillegg til det ovennevnte, er det fremdeles to store terminale ramus mandibularis-grener:

Lingual nerv - n. lingualis

N. lingualis passerer etter musk. pterygoideus externus ned og stikker deretter mellom den og muskelen. pterygoideus externus og svinger skrått ned og frem til bunnen av munnen. Den krysser ductus submaxillaris (whartonianus), reiser medialt til tungen og deler seg rundt muskelen. genioglossus til deres terminale grener. Den forsyner følsomme fibre til tannkjøttoverflaten på fortennene som vender mot tungen, tungen til foramen caecum og en del av mandlene.

Mandibular nerv - n. mandibularis

Den andre store terminalgrenen er n. mandibularis, passerer først sammen med n. lingualis og går deretter gjennom foramen mandibulare inn i kanalen i underkjeven (se skjemaer over). Som n. mentalis, går den ut gjennom foramen mentale og forsyner følsomme fibre til huden i underleppen og haken, samt slimhinnen i underleppen. Under passasjen av bagasjerommet gjennom underkjevenes kanal, forgrener nn seg seg. alveolares dårligere enn nedre tenner og tannkjøtt. De er de samme med nn. overordnede alveolares.

Fra artikkelen ble det klart hvor trigeminalnerven er lokalisert, og innervasjonstabellene gir en oversikt over fordelingen etter områder med sensoriske fibre. Det presenterte materialet vil hjelpe ikke bare studenter med å forstå anatomi og topografi av det femte paret av FMN, men vil også være nyttig for allerede etablerte leger, da det vil friske opp kunnskapen deres.

Hva betyr diagnosen "trigeminal neuralgi" og på hvilke måter behandles betennelsen i trigeminalnerven?

Diagnosen trigeminal neuralgi betyr kroniske smerter i ansiktsområdet som er paroksysmal. Årsaken til betennelse i trigeminalnerven kan være både lesjoner i selve nerven og sekundære faktorer: tannbetennelsessykdommer, bihulebetennelse, svulster i bløtvev eller bein.

Den betente trigeminusnerven behandles på riktig måte, komplekset inkluderer bruk av krampestillende, betennelsesdempende eller smertestillende medisiner, blokkeringer, kirurgiske operasjoner.

Anatomi og funksjon

Hva er og hvor er trigeminalnerven hos mennesker? Vi snakker om den største, den femte av de 12 parene av kraniale nerver. Hver av dem, høyre og venstre, går fra bagasjerommet ved hjernen (i området til pons Varoli) og innerverer den tilsvarende halvdelen av ansiktet. På toppen av pyramiden i det temporale beinet er det en fortykning - trigeminal- eller Gasser-noden, hvor den er delt inn i tre grener:

  • orbital - passerer i pannen, baksiden av nesen og øvre øyelokk;
  • maxillary - lokalisert i området av vingene i nesen, overkjeven, kinnet og nedre øyelokk, innerverer også overleppen;
  • mandibular - ansvarlig for innervering av vev i underkjeven.

Den trigeminale eller ansiktsnerven er blandet, det vil si at den gir følsomheten i ansiktet, øyeeplene og munnhulen, samt den motoriske aktiviteten til de mastikulære musklene.

Årsaker og typer nevralgi

Det er sentral og perifer trigeminal nevralgi. I det første tilfellet påvirkes Gasser-ganglionen med nervefibrene, og det er grunnen til at en av ansiktssiden gjør vondt. Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos personer i alderen 40 til 60 år. Patologi av denne typen er en konsekvens av forskjellige sirkulasjonsforstyrrelser, tidligere betennelse og skader i sentralnervesystemet, infeksjoner, rus. Årsaken kan også være overgangsalder, revmatisme.

Neuralgi kalles perifert, der grenene av nerven allerede er skadet. Blant de provoserende faktorene er det hovedsakelig tannhelsesykdommer av betennelse (pulpitt, periodontitt), dårlig utført protese og tannbehandling. Ofte oppstår smerter på grunn av svulster som utvikler seg i beinene i ansiktshodet eller musklene, slimhinner, herpesvirus, kroniske smittsomme og inflammatoriske prosesser i paranasal bihulene (maxillary maxillary), orofarynx, nese- eller munnhulen..

Det er også en inndeling av patologi i idiopatisk og symptomatisk. Idiopatisk eller primær trigeminal neuralgi er resultatet av kompresjon av roten av et blodkar ved utgangen fra hjernestammen. Kompresjon er årsaken til sykdommen i de fleste tilfeller, men den kan bare identifiseres pålitelig under nevrokirurgisk kirurgi. Derfor stilles diagnosen som standard hvis det ikke er tegn på en sekundær eller symptomatisk lidelse..

Neuralgi er også klassifisert i henhold til plasseringen av lesjonen i forhold til greinene i trigeminal nerven. Det er ganske sjeldne nasolitary og supraorbital neuralgi, så vel som vanligere infraorbital, buccal, lingual og andre. Oftest påvirkes 2. og 3. gren, patologien til den første er mye mindre vanlig. Separat diagnostisert postherpetisk type sykdom, som utvikler seg som følge av skade på nervefibrene av herpesviruset Herpes zoster.

symptomer

Uavhengig av hvilken type ansiktsneuralgi, er det vanlige symptomer på trigeminusnerven som er karakteristisk for alle varianter. Disse inkluderer:

  • konstant lokalisering av smerter gjennom årene;
  • varigheten av angrepene er ikke mer enn 2 minutter, i gjennomsnitt - 10-15 sekunder;
  • tilstedeværelsen av gap mellom dem (ildfast periode);
  • en hard, skytende karakter av smerte som ligner et elektrisk støt;
  • oppførsel under et angrep - immobilitet, mangel på skrik eller gråt med samtidig rykninger i ansikts- eller tyggemuskler;
  • tilstedeværelsen av soner som kalles triggersoner, hvis irritasjon provoserer smerte (visse områder i munnen eller ansiktet);
  • utløse faktorer som forårsaker et angrep - å snakke, tygge eller vaske.

Lesjoner av grenene og cerebrale kjerner i trigeminalnerven

Patologiske prosesser som forekommer i den 5. parrede kraniale nerven - trigeminalnerven - gir opphav til så komplekse symptomer at i medisin regnes den ikke som en enkelt nerve, og ikke engang som en pleksus, men som et helt system, bestående av:

  • fra en motor og tre sensoriske kjerner;
  • følsom og motorisk rot;
  • Gasserovs (månens) trigeminusnode, som inneholder følsomme nevroner;
  • tre grener (okulær, submandibular og mandibular).

Den trigeminale nerven har blandede funksjoner: den er ansvarlig for følsomheten i ansiktet så vel som munnhulen, men i tillegg gir den arbeidet med tyggekje musklene.

Hvor er trigeminusnerven

Anatomisk sett er trigeminalnerven hos mennesker en plexus (Gassers knute) som ligger på den øvre delen av templet, hvorfra tre grener strekker seg til frontal, nasal, over- og underkjeve. Siden nerven er sammenkoblet, har en person to av dem: de er plassert symmetrisk på begge sider av ansiktet. Anatomien til trigeminusnerven er kompleks hvis vi vurderer TN i projeksjonen av forbindelsen til hjernen og ryggmargen..

Trigeminal anatomi

Den trigeminale nerven starter fra sensoriske og motoriske røtter, som er anatomisk koblet til hverandre og stammer fra de bakre hornene i ryggmargen og hjernekjerne. Røttene kan endre seg med fibrene sine. Diameteren til den følsomme roten er fra 2 til 2,8 mm, diameteren til motorroten er fra 0,8 til 1,4 mm. Disse røttene stikker ut ved foten av den midterste cerebellare peduncle, som går fra pons varoli.

Gassers trigeminalknute (trigeminal plexus, ganglion) er lokalisert på den deprimerte delen av det temporale beinet i lagene til dura mater. Den når en lengde på opptil 30 mm og en høyde på opptil 10 mm.

Hvordan de stigende og synkende traseene til trigeminalnerven dannes

  • Nervecellene i Gasser-noden har prosesser som forgrenes til aksoner (sentrale prosesser) og dendritter (perifere prosesser), der de første sensoriske nevronene til T.N..
  • Aksoner danner en følsom rot, etter tre følsomme kjerner (bro, ryggmarg i pons og medulla oblongata, mellomhinneskanal i mellomhjerne), der de andre nevronene er lokalisert.
  • Aksoner av de andre nevronene i sensitive kjerner i den mediale sløyfen langs trigeminalsløyfen ledes til thalamus, mens på vei til den passerer noen av aksonene til den andre siden.
  • På cellene i de ventrolaterale kjernene i de optiske åsene (thalamus) er det tredje nevroner, hvis aksoner følger til den postcentrale gyrusen i hjernen.
  • Den motoriske synkende roten av trigeminalnerven har sin opprinnelse i de første nevronene i postcentral gyrus, som ligger i hjernen av hjernehalvdelene, og går til den andre perifere motoriske nevronene i kjernen i den bakre delen av pons pons, hvis aksoner danner den motoriske roten.

I fig. Stier og kjerner i trigeminusnerven.

Overføring av impulser langs trigeminalnerven utføres i henhold til prinsippet om en refleksbue.

Fra den irriterte reseptoren passerer impulsen tre eller fire ledd:

  • afferent, overfører en impuls fra sensoriske reseptorer i sentralnervesystemet;
  • den sentrale lenken (hjernen) - den deltar ikke alltid i buen, siden refleksaksoner ikke overfører et signal til sentrum;
  • efferent kobling - overfører impuls fra sentrum til utøvende organ (effektor);
  • effektor - et organ som reagerer på en refleks.

De perifere prosessene av trigeminusnerven, avhengig av arten av irritasjonen - ekstern eller dyp, sender en impuls til kjernen av overfladisk følsomhet, lokalisert i ryggmargen, eller til kjernen av dyp følsomhet, som ligger i den dorsolaterale regionen til pons tegum.

Innervasjon av trigeminusnerven

Hver av de tre grenene av trigeminalnerven forgrener seg også i tre grener:

  • man strekker seg etter det harde skallet til m;
  • indre grener er rettet mot slimhinnene i nesehulen, paranasale bihuler, lacrimal spyttkjertler, og også til tennene;
  • eksterne mediale og laterale grener - henholdsvis til de fremre og laterale overflatene i ansiktet.

Fig. Forgreningsdiagram over trigeminusnerven.

Synsnerven

  • Synnerven er hovedsakelig sammensatt av sensoriske nevroner.
  • Tykkelsen på synsnerven - opptil 3 mm.
  • Innervasjon: frontal region, temporal, parietal, nesevinger; øvre øyelokk, øyeboll, paranasale bihuler, neseslimhinne (delvis).

Maxillary nerv

  • Bare følsom.
  • Tykkelse fra 2,5 til 4,5 mm.
  • Innervasjon: hardt skall av m, fremre tidsregion; nedre øyelokk; ytre hjørne av øyet, øvre kinn, slimhinner i den maksillære sinus og øvre leppe.
  • Oppdelt i nodale grener:
    • meningealgren (går til skallet på m.),
    • en gren som går mot nesens og himmelens vinger;
    • zygomatiske, hypoglossale og infraorbitale nerver.

Den infraorbitale nerven har en bred forsterkning av overlegne og dårligere alveolære nerver, ytre og indre neserverv som innerverer henholdsvis overkjeven og tennene, huden på nedre øyelokk, huden på vingen i nesen, slimhinnene i innløpet til neseåpningene og overleppen.

Mandibular nerv

  • Blandet (både følsom og motorisk).
  • Det er den kraftigste, tykkelsen kan overstige 7 mm.
  • Følsom innervering: hard membran av m., Hud i haken, underleppe, nedre kinnområde, fremre område av aurikkelen, hørkanalen, trommehinnen, to tredjedeler av tungen, nedre tenner, slimhinnen i kinnene og nedre munnhule.
  • Motorisk innervasjon: masseter-muskler, muskler i tympanic membran, gane, maxillary-hyoid og digastric muskler.
  • Danner mange nerver: meningeal, tygging, temporal, pterygoid, bukkal, øre-temporal, lingual

Årsaker og typer skader på trigeminusnerven

  • Nederlaget til trigeminusnerven kan oppstå på forskjellige nivåer, mens følgende kan påvirkes:
    • grener (okulær, maxillary, mandibular);
    • følsomme og motoriske røtter;
    • kjerner i hjernestammen, ryggmargen og mellomhinnen;
    • Gasser-knute.
  • Skaden kan være ledsaget av en betennelse i nerven kalt nevritt..
  • Nederlaget til sensoriske kjerner til TN fører til sensoriske lidelser. Når kjernen med overfladisk følsomhet er skadet, avhenger plasseringen av sonen med nedsatt følsomhet (Zelder-sone) av nivået på kjerneskaden: jo lavere den er, jo bredere er Zelder-sonen. Det er ingen brudd på dyp følsomhet.
  • Når motoriske nevroner er skadet, oppstår trismus (alvorlig spasme) i de mastikulære musklene.
  • Neuralgi - skade på trigeminusnerven, ledsaget av svie, uutholdelig smerte, nervøse tics, sekretoriske og vasomotoriske lidelser.

Skade på trigeminusnerven kan være forårsaket av:

  • Alvorlig hypotermi i ansiktet og hodet.
  • Smittefarlige og giftige prosesser.
  • Dårlige tenner.
  • Patologier i over- og underkjeven, maksillære bihuler, øvre livmorhalsregion.
  • Herpesvirus.
  • Degenerative, discirculatory sykdommer i hjernen (bulbar, pseudobulbar lammelse, etc.)
  • Endokrine sykdommer, vaskulære patologier, allergier.
  • Carotis arterie aneurisme.
  • Betennelse i det temporale beinet.
  • Psykogene faktorer.

Deretter bør du vurdere symptomene og behandlingen for trigeminal nerveskade.

Symptomer på trigeminal nerveskade

Siden nederlaget til trigeminusnerven forekommer på forskjellige nivåer i sentralnervesystemet og PNS, fører det til et stort antall lidelser: motorisk, sensorisk, refleks, somatisk, autonom.

Symptomer på skade på motorroten og kjernen

Med nederlaget til roten til den tredje grenen:

  • Atrofi og lammelse av tyggemuskulaturen.
  • Avvik i kjeven når du prøver å bevege den mot lammelse.
  • Følsomhetsforstyrrelser.
  • Med bilateral perifer lesjon - fullstendig immobilitet av kjeven, henger den ned, den mandibulære refleksen forsvinner.
  • Endringer i konturet i ansiktet på grunn av senkningen av den tidsmessige regionen.

Hvis den sentrale motoriske kjernen påvirkes (i slimhinnen i ponsene i hjernen), observeres den sentrale lammelsen av de mastikulære musklene bare med bilaterale lesjoner, siden motorimpulsen kommer både fra sin egen halvkule og fra cortex av det motsatte.

Symptomer på den sentrale bilaterale lesjonen av motorkjernen:

  • sentral lammelse av kjevelemuskulaturen;
  • mangel på muskelatrofi;
  • økte kjevereflekser;
  • forekomsten av en sterk tonisk krampetrekning (trismus), som ikke går bort på lang tid: det er umulig å rense kjeven, pasientens ansiktsuttrykk kan bli forvrengt.

På bildet: en pasient med en sentral lesjon av motorkjernene i trigeminusnerven.

Infeksjoner og rus, som stivkrampe eller rabies, kan bidra til sentral motorisk skade på trigeminusnerven.

Symptomer på nedsatt følsomhet med skade på trigeminusnerven

Sensoriske forstyrrelser kan være perifere (overfladiske) og segmentelle (dype) typer.

Patologier av den første typen er mulige med lesjoner av trigeminal Gasser plexus, grener av T. N, sensitiv rot.

Ved perifere lidelser vises symptomer:

  • smerter i halvparten av ansiktet som den berørte nerven er lokalisert med;
  • hypestesi (nedsatt følsomhet), anestesi (fullstendig tap av følsomhet), sjeldnere - hyperestesi (økt følsomhet);
  • reduserte kjevereflekser.

Segmental svekkelse er assosiert med skade på kjernen som befinner seg i ryggmargen nær medulla oblongata og pons varoli, derfor er dens symptomer lik de som oppstår når de bakre hornene i ryggmargen påvirkes (tap av temperatur og smertefølsomhet), men bare det forekommer ikke på bagasjerommet og lemmene, og i ansiktet. Taktil og dyp følsomhet mens du opprettholder.

Plasseringen av de konsentriske sonene for Zelders følsomhetstap i diagrammet nedenfor (de er angitt med parenteser til høyre, til venstre - sonene for TN innervasjon):

  • nederlag av den øvre delen av den følsomme kjernen - sonen for tap av følsomhet er lokalisert rundt munnen og nesen;
  • skade på den midtre delen av kjernen - det berørte området påvirker frontaloverflaten, kinnene, området under underleppen;
  • skade på den nedre, kaudale kjernen - i ansikts laterale og parotide regioner.

Segmentelle forstyrrelser forårsaket av skade på kjernen i hjernestammen, på nivå med broforingen, forekommer ikke på siden av lesjonen, men på motsatt side (Wallenberg alternating syndrom).

Autonome lidelser med trigeminal nerveskade

Vegetative lidelser med skade på synsnerven, kjeve nervene og Gasers node manifesterer seg i dysfunksjoner i ansiktskjertlene (lacrimal, spytt, svette, talg), noe som fører til:

  • til økt tørrhet i øyet;
  • mangel på lacrimation;
  • brudd på spytt og svette;
  • keratitt (med skade på gassers node);
  • sårdannelse i huden i nasolabialfoldene og på vingene i nesen;
  • puffiness og rødhet i ansiktet.

Refleksforstyrrelser i nederlaget til trigeminusnerven

Den trigeminale nerven er involvert i dannelsen av dype (superciliære, zygomatiske) reflekser og overfladiske (for eksempel hornhinne) reflekser: den afferente koblingen er lokalisert i den første og andre gren, og den efferente koblingen er i ansiktsnerven.

Ved skade på syns- og kjeve nervene er det en reduksjon eller tap av dype reflekser (superciliær, maxillary og mandibular) og hornhinnens overfladisk refleks (hornhinne og konjunktival): hvis hornhinnenrefleksen forstyrres, forsvinner hornhinnenrefleksen og følsomheten til neseslimhinnen.

Med skade på de kortikale nervebanene, tvert imot, de øker.

Trigeminal nevralgi

Trigeminal neuralgi eller trigeminal neuralgi er en kronisk sykdom som manifesterer seg i en rekke symptomer, hvorav hoveddelen er alvorlig smertesyndrom.

Neuralgi krever kompleks behandling, og det er ikke alltid mulig å kurere det, og da må du ty til kirurgi. Det er av to typer - sentral og perifert, avhengig av hvilke strukturer av trigeminalnerven som er berørt.

Neuralgi er mer vanlig hos kvinner etter førti år som opplever aldersrelaterte hormonelle forandringer.

Sentral neuralgi

Årsaker til sentral TN-nevralgi:

  • endokrine og vaskulære sykdommer;
  • metabolske forstyrrelser;
  • allergi;
  • psykogene faktorer.
  • plutselig begynnelse av svært alvorlige smerter i sone 2 eller 3. enten samtidig i begge grenene av trigeminusnerven;
  • smertene er så sterke at pasienten bokstavelig talt fryser, griper ansiktet, gnir det, ansiktsuttrykkene blir forvrengt;
  • smertene varer noen sekunder og forsvinner plutselig;
  • vegetative lidelser blir observert (lacrimation og spytt øker, huden i ansiktet blir rød).

Angrepet kan ikke gjenta seg på flere måneder eller år..
Med kronisk langvarig sentral trigeminal neuralgi er det:

  • Trofiske lidelser:
    • ansiktshuden blir tørr, flassende;
    • ansiktsmusklene - slapp;
    • hår blir grått.
  • Parestisia med følelser av varme, nummenhet, kløe, vondt i flere, og noen ganger i alle tennene, krypende i ansiktet
  • Dannelse av smertefulle utløsersoner i munnen, tannkjøttet, tennene, med irritasjon som en annen forverring begynner av.

Perifer nevralgi

Perifer trigeminal neuralgi er assosiert med:

  • med patologier i tenner og kjeve (odontogen neuralgi) - osteomyelitt i kjeven, pulpitt, periodontitt, mislykket tannekstraksjon eller proteser, etc.
  • med nevralgi av tannpleksen (dental N.) - i tillegg til odontogene faktorer, kan det provoseres av sykdommer i nakken, bihuler; kjeve ledd;
  • nederlag av Gasers node og nerver i det perifere systemet T.N.;
  • herpes (herpetic N.).

Odontogen og dental nevralgi manifesterer seg i utmattende og kjedelige smerter, spesielt om natten, i tennene og tannkjøttet, og smertene kan være bilaterale.

Posterpetisk nevralgi faller ofte sammen med nederlaget til trigeminal (Gasser) noden. Hennes symptomer:

  • akutte brennesmerter i den første (oftalmiske) sonen;
  • med en forverring i smerteområdet, dukker det opp små bobler på huden, etter at legene som er igjen, er helbredet;
  • asymmetrisk hevelse i ansiktet (bare halvt svulmer).

Neuralgi av mindre nerver T.N. er også mulig:

  • Nasal (symptomer: ensidig rennende nese, konjunktivitt, keratitt, nevrotonisk pupillerefleks): årsaken er oftest assosiert med betennelse i nasale paranasale bihuler..
  • Lingual (brennsmerter i en større fremre region av tungen): årsaker - traumer, irritasjon av tungen i kantene på en tann eller en protese, infeksjon, patologi i blodkar og hjerne.
  • Aurio-temporale (akutte bankende smerter i vene, øre, temporomandibular ledd): neuralgi er hovedsakelig forårsaket av betennelse i parotis kjertel.

Trigeminal nevritt

Betennelse i nerven (nevritt) kan begynne på grunn av traumer, infeksjon, rus, svulster, ansiktsforstyrrelser og åpning av skallen..

Nevritt forveksles noen ganger med nevralgi, selv om dette er forskjellige patologier: nevralgi er et symptomkompleks som oppstår med forskjellige nervelesjoner, og nevritt er en inflammatorisk sykdom: den diagnostiseres bare hvis nerven er betent.

Svært vanlige faktorer for utvikling av nevritt:

  • et brudd på basen av skallen, som påvirker utløpsstedet til trigeminalnerven fra åpningen av skallen og den overlegne pyramiden i det temporale beinet og fører til nederlaget for den tredje grenen;
  • mislykket fjerning av nederste tenner - tredje jeksler;
  • bihulebetennelse og otitis media.

Symptomer på nevritt: smerter, parestesi, følsomhetsforstyrrelser. Avhengig av lesjonen i de enkelte grenene, er tegnene som følger:

  • Med nederlaget til den første grenen av trigeminusnerven:
    • konstant smerte og tap av følsomhet i frontal, øyeområdet og i nesebroen;
    • hypestesi av hornhinnen og konjunktiva;
    • keratitt;
    • reduserte eller fraværende superciliære og hornhinnereflekser.
  • Med nederlaget til den andre grenen av T.N.: smerter og sensoriske forstyrrelser i øvre del av kinnet, tannkjøttet og ganen, nedre øyelokk, nese, overleppe og øvre tenner.
  • Med nederlag av den tredje grenen: de samme symptomene blir observert i parotis, tygge, hake, nedre temporale regioner, på innsiden av kinnet, i underleppen, undertennene, på fremre flater av tungen..

I tillegg til betennelse i hovedgrenene i trigeminalnerven, er nevritt mulig:

  • Nedre og øvre alveolar nerve (patologier er hovedsakelig forbundet med fjerning av jekslen eller mislykket behandling, når fyllingen stikker utover overflaten av tannen, samt pulpitt, periodontitt, bihulebetennelse, noen ganger diffus osteomyelitt): manifesterer seg som smerte, nummenhet i tannkjøttet, tenner, på overflaten under- eller overleppe og hake, slimhinner i kinnene.
  • Lingual eller palatin nerve (oftest årsaken er tannekstraksjon): smerter, samt parestesi ⅔ i det fremre området av tungen; tørrhet, svie, tap av følsomhet i halvparten av ganen.
  • Bukkal nerve - brudd på overfladisk følsomhet i munnviken og bukkal slimhinne.

Gasser knute lesjon (ganglionitt)

Ganglionitt forekommer av samme grunner som trigeminal nevritt.

Av infeksjoner hører en spesiell plass blant alle etiologiske tilfeller til herpes: gassers node av trigeminalnerven er dens favorittsted. Andre årsaker til mulig tap av Gasser-noden er syndromet til cerebellopontinvinkelen og intrakranielle svulster (nevromer, sarkomer, meningiomer osv.).

Symptomer på nederlaget til trigeminalknuten:

  • smerter, tap av følsomhet,
  • herpesutslett og sårdannelse i sonene i alle tre grenene;
  • komplikasjoner som keratitt eller konjunktivitt.

Ved svulster i gasserens node er symptomene som følger:

  • overfladiske parestesier i ansiktet;
  • moderat smerte i sonene i den første og andre gren;
  • smerter først i øyet eller i bane, og senere på hele halvparten av ansiktet, nesehulen, over- og underkjeven;
  • svakhet i tyggemuskulaturen;
  • redusert hornhinnerefleks.

Med veksten av svulsten tilføres symptomer på skade på andre kraniale nerver: først oculomotor, abducens, blokkering, og deretter glossopharyngeal, sublingual, vagus og tilbehør.

Diagnostikk av lesjonen av trigeminusnerven

Den trigeminale nerven i ansiktet påvirkes av mange grunner, og derfor må en grundig diagnose først utføres:

  • electroneuromyography;
  • angiografi;
  • Røntgen av skallen;
  • eventuelt foreta en MR- eller CT-skanning av hjernen.

For å utelukke smittsom betennelse i nerven (og trigeminal nerven blir betent, som du vet, ofte på grunn av dype abscesser i tannkjøttet, dårlig tannhelse, bihulebetennelse, bihulebetennelse, herpes), må du først gjennomgå undersøkelser av en tannlege og en otolaryngolog.

Hvis trigeminusnerven gjør vondt, må du også etablere:

  • i hvilken form patologien fortsetter (nevralgi, nevritt, nederlag av Gasser-noden);
  • hva er de berørte områdene i ansiktet;
  • hvilke grener, røtter og kjerner i trigeminalnerven som blir berørt.

Hvordan behandle trigeminusnerven

Sykdommen er så kompleks at det er umulig å gi noen generelle anbefalinger, "fra lampen." Behandling bør eliminere årsaken som forårsaket skaden på trigeminusnerven: for eksempel med traumer, svulster, cerebellopontin pathway syndrom, vil behandlingsregimer være forskjellige. Behandlingen av nevralgi, nevritt, lesjoner i Gasser-noden eller kjerner er også forskjellig..

Behandling av trigeminal nevralgi

Med nevralgi, T.N. først utnevne:

  • Antiepileptika (karbamazepim, oscarbazepin, baklofen, gabapentin, fenytoin, klonazepam).
  • Antispasmodika, vasodilatatorer, antihistaminer, beroligende midler, vitaminer B12.
  • Fysioterapi (UFO, UHT, elektroforese, fonoforese med bruk av smertestillende medisiner), akupunktur)

Hvis behandlingen mislykkes, utføres intraosseøs blokade eller strålekirurgi (bestråling av det berørte området).

Behandling av trigeminal nevritt

  • Hvis nevritt er traumatisk, er de vanligvis begrenset til konservativ behandling med bedøvelsesmedisinsk behandling, eller de tyr til operasjon.
  • Smittsom nevritt på grunn av betennelse i munnhulen eller i ansiktet skal behandles ved å fjerne inflammatorisk fokus (betennelsesdempende medisiner, antibiotika, åpne en abscess, fjerne en syk tann, pumpe ut pus fra maxillary bihulene). For å raskt overføre plagen, foreskriv hjelpemidler som hjelper til med å fjerne giftstoffer (glukose, drikke mye væske, isoton NaCl-løsning).
  • For kronisk treg nevritt, foreskriv tonic medisiner og medisiner (koffein, stryknin, vaksineterapi).
  • Hvis sterke smerter ikke forsvinner, til tross for medikamentell behandling, blir en del av nerven skåret ut og deler av vev (fascia, muskler) ført inn mellom segmentene.

Ganglionittbehandling

  • Fjern prosessen som førte til dette: herpes, infeksjoner, svulster.
  • Godartede svulster fjernes kirurgisk, og ondartede svulster behandles med strålebehandling.

Hvordan behandle skader på trigeminusnerven

Nederlaget til kjernene i ryggmargen kan oppstå på grunn av sirkulasjonssykdommer, livmorhalspatologier, hypertensjon, aterosklerose.

Behandlingen ligner veldig på behandlingen av cervikal osteokondrose:

  • anestesi;
  • vasodilatasjonsmedisiner (dibazol, nikotinsyre);
  • midler for å forbedre kardiovaskulær aktivitet (aminophylline);
  • fysioterapi, massasje i nakkehalssonen.

Med spesifikke lesjoner i kjernene (svulster, flåttbåren encefalitt, amyotrofisk sklerose, syringomyelia) forekommer sentral og perifer muskelparese, og i disse tilfellene utføres etiotropisk behandling.

Hva du skal gjøre med trigeminale lesjoner

Konsekvensene av T.N. kan være alvorlige, og "bestemors oppskrifter" er uakseptable her. Det er nødvendig å behandle sykdommen bare på det nevrologiske kontoret.

  • Med nevralgi, T.N. legen vil foreskrive antikonvulsiva.
  • Hvis nevrologen oppretter trigeminal nevritt, en lesjon av Gasser-noden, spesifikke lesjoner i kjernene (svulst, smittsom osv.), Vil det være nødvendig å fortsette behandlingen med andre leger (tannlege, onkolog, terapeut, hudlege)..
  • Kirurgisk behandling av lesjoner i trigeminusnerven utføres av en nevrokirurg.

Forebygging av trigeminal nervesykdommer

Det er veldig enkelt å få en forkjølelse på trigeminusnerven, for å skape ugunstige forhold for den: for eksempel er det nok å ikke behandle kronisk bihulebetennelse, ikke å trekke ut den gjenværende roten i tannkjøttet i årevis, ikke å ta hensyn til konstante bagatellformede sår på leppen (et tegn på herpes). Men å kurere det er veldig vanskelig. Noen ganger kan ingen medisiner redde deg fra sterke smerter, spesielt når kjernen i hjernestammen er skadet..

Ta vare på trigeminusnerven din:

  • Ikke sett deg i et utkast, ikke ta av deg hatten på forhånd.
  • Besøk tannlegen regelmessig.
  • Unngå kronisk suppurativ betennelse i nasopharynx og ører.
  • Behandle cervikal osteokondrose i tide.
  • Kontakt en nevrolog øyeblikkelig for smerter i ansiktet i tidsmessige, frontale, nese og kjeve.

Det er bedre å forhindre skade på trigeminusnerven enn å behandle den.